IPN: bicuspid aordiklapp

Seda südamehaigust diagnoositakse vastsündinutel harva, kuna see ei tekita käegakatsutavaid probleeme..

Aordiklapi VP võib end tunda noorukieas, lapse kiirenenud arengu perioodil ja mõnikord ka täiskasvanutel - pärast stressi või liigse füüsilise koormuse all kannatamist.

Vastavalt RHK-10-le (rahvusvaheline kood) on haigusnumber Q23.1 ja see on seotud sünnidefektidega.

Kuidas anomaalia avaldub?

Tavaliselt on aordiklapil trikuspidine struktuur, loote arengu ajal võib südame anatoomia vale paigaldamine põhjustada sellist defekti nagu bivalvia, mis häirib vereringet ja keha üldist hemodünaamikat.

Anomaalia väljendub ebaõige vastupidises verevoolus aordist vatsakesse, täiskasvanutel ja vanematel lastel esinevad järgmised sümptomid:

• siinuse tahhükardia;
• minestamine
• Peapööritus
• silmade tumenemine;
• hingeldus;
• kiire pulss;
• südamevalu.

Kliiniliste sümptomite ilmnemisel peate diagnoosi saamiseks konsulteerima kardioloogiga, kuna aneurüsm võib seisundit komplitseerida. Ja tema paus viib inimese surma.

Vajalik ravi on ette nähtud pärast täielikku uurimist, sealhulgas ultraheli, kardiogrammi, testide tegemist. Ravi ei ole vaja, kui isik ei tunne muret haiguse ilmingute pärast ja ta talub tavaliselt füüsilist aktiivsust.

Tõsine rikkumine nõuab klapiproteesi paigaldamist. Prognoos, kui palju inimene elab, sõltub keha üldisest hemodünaamikast.

VP kaksikventiili klassifikatsioon:

• kaasasündinud, pseudo omandatud;
• vastavalt ventiilide asukohale: parem-vasak; ees taga;
• õmbluse olemasolu ja selle paigutuse abil.

Kompleksi keerukad vormid:

• Aordi ahenemine, aordi puudulikkus
• DAC kõrvalekalde kombinatsioon teiste südamehaigustega.
• Mittenakkuslik aordi puudulikkus

Defekti diagnoosimine ja ravi

Rikkumise tuvastamiseks kasutatakse südame ultraheli ja ehhokardiogrammi - vasaku vatsakese ülekoormusastme määramise ja klapi seisundi hindamise meetodeid.

Ultraheliuuring paljastab aneurüsmi, mis kujutab tõsist ohtu inimese elule..

Kui diagnoosimisel ei ilmnenud olulisi patoloogiaid ja patsiendil pole kaebusi, pole ravi vajalik. Kardioloog ei kehtesta piiranguid ja kõrvalekaldeid tavapärasest eluviisist.

Haiguse raskete vormide, näiteks südamepuudulikkuse korral soovitavad arstid paigaldada kunstlik aordiklapp.

Proteesimine DK

Laste ja täiskasvanute eluohtlikkuse korral viiakse see operatsioon läbi avatud kirurgiliste sekkumistega. Ventiil asendatakse bioloogilise või mehaanilise proteesiga..

Mõnel juhul tehakse Ross-operatsioon, aordiklapid asendatakse kopsuklapi kudedega.

Operatsiooni vastunäidustused:

• isheemia;
• südameatakk;
• probleemid vasaku vatsakesega.

Enamikul juhtudel ei soovita kardioloogid operatsiooni, kuna operatsioonijärgse suremuse risk on väga kõrge. Täheldatakse raskeid patsiente, neid kontrollitakse regulaarselt, äärmuslikes olukordades määratakse operatsioon..

Enne sekkumist antakse patsientidele veresoonte seisundi määramiseks koronarogramm, ummistuse korral paigaldatakse proteesimisega samaaegselt šunt.

Operatsioon toimub ühendusega seadmega, mis loob kunstliku vereringe. Selleks sisestatakse PP-s täiendava vereringe süsteem.

Südame töö on ajutiselt peatatud, elund ise pestakse perioodiliselt spetsiaalse kompositsiooniga. Mõjutatud klapp, mõnikord koos aordi osaga, eemaldatakse ja selle kohale asetatakse implantaat. Operatsioon kestab kuni viis tundi.

Elu pärast operatsiooni

Ravi lõppedes võib patsient olla mures selliste komplikatsioonide pärast:

• südameatakk;
• südamepuudulikkus;
• psühhoneuroloogilised probleemid.

Patsiendid surevad enamasti ajuturse ja müokardiinfarkti tõttu.

Kui palju inimesi elab pärast proteesi paigaldamist? Edukas operatsioon pikendab patsiendi elu kuni neliteist aastat.

Peaaegu kõik patsiendid vajavad korduvaid proteesi asendamise sekkumisi. Kunstlehe säilivusaeg ei ole pikem kui viis aastat.

Elu proteesiga on piiratud. Noori ei armeesse värvata, sport ja raske füüsiline töö on neile vastunäidustatud.

Kõigil bioloogilise või mehaanilise proteesiga patsientidel on puue. Viimane suurendab verehüüvete tekke riski, seetõttu võtavad patsiendid kogu eluks tromboosivastaseid ravimeid ja varfariini (antikoagulandi).

Inimese igapäevane tegevus peaks välistama sisselõigete ja muude vigastuste riski. Vältige lõikeriistadega töötamist, jõusporti, kõrguselt kukkumist, jälgige regulaarselt vere hüübimist.

Võistlus- ja jõuspordi välistamine ei tähenda täielikku kehalise tegevuse vältimist, iga patsiendi jaoks on vajalik harjutuste programm hemodünaamika taastamiseks, kiireks taastusraviks ja stressioludest vabanemiseks..

Ajutised häired pärast operatsiooni:

• depressioon;
• eufooria;
• nägemise kaotus silmade turse tõttu;
• halb isu;
• unetus;
• jäsemete turse.

Esimesel operatsioonijärgsel kohtumisel, umbes kuu pärast väljutamist, suunab kardioloog patsiendi tavapärastele protseduuridele:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• ehhokardiogramm;
• koagulogramm;
• Röntgen
• Südame ultraheli.

Lisaks sõltub konsultatsioonide sagedus patsiendi tervislikust seisundist, patoloogiliste protsesside raskusest, ventiilide muutustest, LV funktsionaalsusest ja krooniliste haiguste progresseerumisest.

Kui patsiendi tervis on normaalne, pole tüsistusi, uuritakse teda kord aastas..

Isegi suhteliselt normaalse tervise korral ei tohiks patsient loobuda kardioloogi välja kirjutatud ravimite võtmisest ning järgida elustiili ja toitumist käsitlevaid soovitusi.

Hambaarsti külastades teavitab patsient teda oma seisundist ja peaks nakkusliku endokardiidi riski vähendamiseks võtma antibiootikume mis tahes invasiivseks sekkumiseks..

Toitumissoovitused kunstliku klapiga inimestele

Pärast proteesi paigaldamist soovitatakse patsientidel keelduda kaltsiumi sisaldavatest preparaatidest, samuti toodetest, mis sisaldavad seda elementi suurtes kogustes, kuna liigne kaltsiumi sisaldus kehas vähendab proteesi elu.

Kunstlike klapide omanike dieedid hõlmavad magneesiumi ja kaaliumi rikkaid toite, kuna nende elementide puudus põhjustab tõsiseid arütmiaid. Mg on vajalik veresoonte normaalseks toimimiseks, K - toetab normaalset müokardi funktsiooni.

Kaaliumi sisaldavad tooted:

• tatar;
• kaerahelbed;
• sidrunid;
• mustad ja punased sõstrad;
• toores riis;
• vaarikad, jõhvikad, mustikad.

Magneesiumirikkad toidud:

• pruunvetikas;
• pähklid
• leivatooted;
• päevalilleseemned;
• arbuus.

Nõud ei tohiks olla õlised, teravad ja liiga soolased. Te ei saa üle süüa, toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena viis või kuus korda päevas.

Suurenenud happesuse korral on soovitatav suurendada piimatoodete ja piimatoodete osakaalu, kui sooltega pole probleeme.

Südamehaigete dieedis on oluline piirata suhkrut, mis põhjustab turset ja raskendab südame tööd..

Ülekaalu korral soovitatakse loobuda loomsetest rasvadest, liha peaks olema tailiha ja keedetud, praadimata.

Sellega pakutakse köögivilja kõrvalroogi, kõige parem, kui see on hautatud köögivili: porgand, suvikõrvits, tomatid, lillkapsas.

Alates valgest ja oad tuleks ära visata. Samuti on piiratud leiva, pasta ja kondiitritoodete tarbimine..

Rasvumise korral on keedetud kujul või valmistoidu osana keelatud hapukoor, või, munad, mitte rohkem kui kaks tükki nädalas.

Suppide osas on soovitatav neid keeta köögiviljapuljongil, vältides küllastunud lihapuljoneid. Dieet ühendab endas piima-, köögivilja- ja puuviljakursused.

Turse korral on vedeliku maht piiratud, mustad ja rohelised teed, kohv, kakao ei saa. Sul võivad olla puuviljakompotid ilma suhkruta, puhas veelvesi, mahlad.

Bicuspid aordiklapp - ennetamine ja elu prognoos

Nähtuse põhjused

Patoloogia areneb emakasisese arengu perioodil, kuna see on kaasasündinud südamehaigus. See juhtub 6.-8. Nädalal.

Selle aja jooksul algab lastel siseorganite moodustumise aktiivne protsess. Kaks tiibu on kokku sulandatud, moodustades ainult kaks liikuvat osa.

Nad täidavad südamelihase puuduva komponendi funktsioone. Lapsel areneb selline patoloogia mitmete provotseerivate tegurite mõjul.

Bususpidise aordiklapi moodustumise peamised põhjused on järgmised:

• edastatud ema poolt nakkusliku iseloomuga mitmesuguste haiguste loote kandmise perioodil;
• kiirguse mõju, pideva röntgenuuringu põhjustatud kiirgus;
• kahjulik keskkonnamõju halva ökoloogia korral;
• tugev stress, ärevus, psühho-emotsionaalsed häired ja šokid;
• alkoholi ja tubakatoodete kuritarvitamine lapse kandmisel;
• pärimise kaudu edastatud eelsoodumus beebi vanemate kardiovaskulaarsüsteemi puuduste esinemisel;
• sidekudedega seotud patoloogiate geneetiline eelsoodumus.

Kui vanematel on kaasasündinud patoloogiana bicuspid aordiklapp, on eostamise kavandamisel ja tiinuse ajal vaja hoolikalt jälgida kõiki protsesse, viia läbi ulatuslikku diagnostikat ja võtta õigeaegselt meetmeid, et tagada beebi kardiovaskulaarsüsteemi normaalne toimimine.

Sümptomatoloogia

Selle anomaalia arengu peamiseks põhjuseks on kahjulike tegurite mõju rase naise kehale kardiovaskulaarsüsteemi elementide loote munemise perioodil.

Need sisaldavad:

• kokkupuude kiirgusega;
• nakkushaigused (gripp, punetised);
• suitsetamine;
• alkohoolsete jookide kasutamine;
• stress;
• pärilikkus;
• sidekoe patoloogia ühes vanematest;
• keskkonna saastatus.

Lapse aordiklapi ventiilid ei arene nii, nagu see peaks olema emakas, kui:

• kokkupuude kiirgusega, sealhulgas röntgenuuringu ajal;
• infektsioonid otse raseduse ajal;
• sagedased stressid lapse kandmise ajal;
• negatiivsed keskkonnategurid (vee, pinnase, õhu, toidu reostus);
• psühho-emotsionaalne šokk;
• geneetiline eelsoodumus;
• suitsetamine ja joomine lapseootel ema poolt;
• sidekoe patoloogia vanematel.

Selle anomaalia arengu peamiseks põhjuseks on kahjulike tegurite mõju rase naise kehale kardiovaskulaarsüsteemi elementide loote munemise perioodil.

Selle defekti tekkimise peamise põhjusena nimetavad arstid kahjulike ja ohtlike tegurite mõju rase naise kehale kardiovaskulaarsüsteemi elementide paigaldamise ajal. See võib olla kiirgusega kokkupuude, röntgenikiirgus, infektsioon, halb ökoloogia ja muud mutageenid.

Südame anomaalia tunnused

Väga sageli ilmneb defekt - lastel esinev kahepoolne aordiklapp kulgeb ilma sümptomiteta, seda ei kahtlustata aastakümneid, kuid mida vanemaks inimene saab, seda sagedamini ilmnevad anomaalia tunnused.

Iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• õhupuuduse ilmnemine, mis pärast treeningut on märkimisväärselt paranenud. Aja jooksul hakkab õhupuudus ilmnema isegi kerge pingutuse korral;
• tugev pulsatsioon peas;
• sagedane tahhükardia (paljud patsiendid võtavad seda kiireks südamelöögiks);
• valu südame piirkonnas (need on vatsakeste hüpertroofia tagajärg).

Erisümptom, mis iseloomustab kaasasündinud südamehaigust, mida nimetatakse bicuspid aordiklapiks, on verevoolu rikkumine, mille käigus toimub vastupidine liikumine, s.o. veri jätab aordi vatsakesse tagasi.

Sellise puuduse ilmnemise patsiendil saab tuvastada ainult uuringut korraldav spetsialist, kuid sel põhjusel ilmuvad allesjäänud märgid.

4 sümptomid

Lastel see defekt praktiliselt ei avaldu, mis on seotud südame suurusega. On kindlaks tehtud juhtumid, mil tuvastatakse selle CHD sümptomeid noorukieas..

Laps kurdab spordi ajal südamevalu ja südamepekslemise tunnet. Vanemad, teades diagnoosist, peaksid tagama, et ta ei külasta raske füüsilise koormusega seotud sektsioone.

Aordi bicuspid-klapp paljudele inimestele on tõeline avastus. Aastakümneid võivad nad elada ega ole probleemist teadlikud, tundes end siiski täielikult tervena..

Tõepoolest, patoloogia avaldub inimestel tavaliselt juba täiskasvanueas. Klapi ebanormaalne struktuur aja jooksul annab endast tunda.

See kulub järk-järgult liigse koormuse tõttu, mis põhjustab funktsionaalsuse halvenemist. Siis ilmnevad esimesed haiguse tunnused.

Enne selle haiguse avaldumise peamiste sümptomite kaalumist peate süvenema anatoomiasse.

Niisiis, tervisliku südamega inimesel on aordiklapis kolm klappi, mis tagavad südame normaalse verevarustuse.

Raseduse ajal, umbes kaheksanda nädala jooksul, kui südame areng toimub, võib juhtuda, et kaks tiibu on ühendatud ja selle tulemusel on inimesel kahe lehe asemel kaks lehte.

Sellepärast soovitavad kõik arstid, et naised esimesel trimestril koormaksid end vähem, rõhutaksid neid (kuigi tänapäeval on see lihtsalt võimatu).

Mis puudutab sümptomeid, siis tuleb märkida, et lapsepõlves on väga harva teada saada, et lapsel on südamepuudulikkus, kuna pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline. Kuid mida vanemaks inimene muutub, seda enam hakkab haigus endast "rääkima".

Haiguse peamised ilmingud hõlmavad:

• Intensiivse pulsatsiooni tunne peas
• Tugevate värisemise tunne kõrge pulsisurve ja tohutu südamevõimsuse tõttu
• Sinus-tahhükardia, mida paljud patsiendid segavad südamepekslemisega (kuna see avaldub)
• Püsiv pearinglus, mõnikord minestamine
• Nägemisprobleemid
• Hingeldus, mis võib ilmneda isegi kerge pingutuse korral
• Patsiendid kurdavad südame piirkonnas lühiajaliste valude ilmnemist, mis ilmnevad vatsakeste hüpertroofia tõttu.

Bicuspid-aordiklapi üheks iseloomulikuks sümptomiks on verevoolu rikkumine. Niisiis, veri liigub kõigepealt aordi ja seejärel vatsakese, mitte vastupidi.

Muidugi saab patsiendi uurimisel sellist sümptomit märgata ainult spetsialist. Kuid väärib märkimist, et just selle nähtuse tõttu ilmnevad kõik muud ülalloetletud sümptomid.

Nagu eespool mainitud, tunnistatakse seda südamehaigust väga harva lapseeas, kuna kõik sümptomid hakkavad ilmnema umbes siis, kui laps on üheksa kuni kümme aastat vana.

Arstid soovitavad pärast lapse sündi viia läbi täielik tervisekontroll, sest mida varem probleem avastatakse, seda kiiremini saate ravi alustada.

5 Diagnostilised meetodid

Bicuspid aordiklapi saab uurida ainult instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Kuid kõigepealt viib kardioloog visuaalse läbivaatuse sellise patoloogia kahtluse korral.

DAK-i kasutamisel on patsientidel naha või mõne piirkonna pleegitamine sinakate toonidega. Väliste märkide hulgas on ka suurenenud pulsatsioon.

Instrumentaalse diagnostika põhimeetodeid on mitu, mis võivad kinnitada kaasasündinud väärarengu fakti ja hinnata patsiendi hetkeseisu..

1. Ultraheli või ehhokardiograafia abil on võimalik kindlaks teha mõjutatud ventiilide kahjustuse aste, samuti kinnitada või eitada aordi aneurüsmi arengut.
2. Vaskulaarse Doppleri ultraheli või ultraheliuuringu meetodit kasutatakse ventiilide struktuuri hetkeolukorra, neid läbiva verevoolu kiiruse ja õõnsuste määramiseks.
3. Vere staasi sümptomite, laienenud vatsakese ja aordi faktide tuvastamiseks kasutage röntgenograafia meetodit. Röntgen skaneerib rindkere ja annab arstile asjakohast teavet.
4. Kui soovite kontrollida südamelihase patoloogilist müra, pöörduge fonokardiograafia poole.

Sellise patoloogia kõige tõhusamaks ja kasulikumaks uurimismeetodiks peetakse USDG. Instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal kujundab arst häirete raviks individuaalse taktika.

Rikkumise tuvastamiseks kasutatakse südame ultraheli ja ehhokardiogrammi - vasaku vatsakese ülekoormusastme määramise ja klapi seisundi hindamise meetodeid.

Ultraheliuuring paljastab aneurüsmi, mis kujutab tõsist ohtu inimese elule..

Diagnoosige seda haigust spetsiaalsete protseduuride abil. Kuid väga sageli saavad kogenud kardioloogid pärast patsiendi visuaalset uurimist tuvastada nende probleemi.

Üldiselt on võimalik tuvastada naha tsüanoosist ja akrotsüanoosist tulenev puudus, mille korral nahk muutub kahvatuks või mõnes eraldi piirkonnas ilmnevad sinised laigud.

Mis puudutab sünnidefektide diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid, siis viiakse sageli läbi järgmised protseduurid:

1. Südame ultraheli. See protseduur võimaldab teil määrata klapi kahjustuse määra, samuti aordi aneurüsmi olemasolu..
2. USDG. Selle meetodiga määratakse klapi struktuur..
3. Rindkere röntgen. See protseduur võimaldab tuvastada vere staasi tunnuseid..
4. Fonokardiograafia. Tänu sellele protseduurile saate teada, kas südames on patoloogilisi nurinaid.

Pärast diagnoosi määramist määrab arst ravikuuri. Tuleb märkida, et klapipuudusega noored vanuses mehed saavad patoloogia ravi ajal kaitseväeteenistusest edasilükkamist.

Kui inimene on märganud vähemalt ühte sümptomitest, peab ta probleemi tuvastamiseks kiiresti pöörduma spetsialistide poole, et viia läbi uuring, et tuvastada

Pärast seda, kui arst kahtlustas patsienti selles probleemis, saadab ta ta ultraheliuuringule, mis võib anda täieliku pildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.

Aneurüsm on veel üks probleem, millega sellise kaasasündinud südamehaigusega inimene võib kokku puutuda. Aneurüsm on sel juhul tavaliselt väga ohtlik, kuna kipub kooruma..

Ja nagu teate, kui aneurüsm tungib läbi ja patsient ei saa õigeaegselt arstiabi, eriti tehakse väga keeruline operatsioon, on see 100% surmaga lõppenud tulemus.

Pärast seda, kui kardioloog on saanud ultraheliuuringu tulemuse koos dopplerograafiaga, saab ta täpselt diagnoosi panna ja ka ravi pakkuda. Mis puutub ravi, siis kõik sõltub patsiendi seisundist.

Bicuspid aordiklapi diagnoosimine on väga lihtne, peamine on arsti vaatamine. Ja peate seda tegema viivituseta.

Diagnoosige seda haigust spetsiaalsete protseduuride abil. Kuid väga sageli saavad kogenud kardioloogid pärast patsiendi visuaalset uurimist tuvastada nende probleemi. Üldiselt on võimalik tuvastada naha tsüanoosist ja akrotsüanoosist tulenev puudus, mille korral nahk muutub kahvatuks või mõnes eraldi piirkonnas ilmnevad sinised laigud.

Pärast diagnoosi määramist määrab arst ravikuuri. Tuleb märkida, et klapipuudusega noored vanuses mehed saavad patoloogia ravi ajal kaitseväeteenistusest edasilükkamist.

Kui vähemalt üks sümptomitest leitakse endas, peaks inimene pöörduma arsti poole. Spetsialist viib läbi täieliku läbivaatuse ja diagnoosib.

Bicuspid aordiklapi diagnoositakse hõlpsalt ehhokardiograafia abil. Ultraheliuuring võimaldab teil tuvastada mitte ainult selle patoloogia, vaid ka klapi funktsioonihäirete ja vasaku südame ülekoormuse raskuse.

Selle anomaaliaga patsientidel leitakse sageli kooriv aordi aneurüsm..

Diagnostika hõlmab EKG, radiograafiat, dopplerograafiat ja südame kateteriseerimist.

6 Ravi

Terapeutiline taktika põhineb sümptomite tõsidusel. Kui sümptomid on nõrgad või puuduvad täielikult, on inimesel hea talumine märkimisväärse füüsilise koormuse korral, saate ilma ravita hakkama.

Sellises olukorras on eluprognoos soodne. Patsiendid registreeritakse lihtsalt kardioloogia kliinikus.

Nad peavad perioodiliselt läbima ultraheliuuringu. See võimaldab teil jälgida aordi puudulikkuse muutuste dünaamikat.

Sümptomite kerge raskusega kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Patsientidele on ette nähtud spetsiaalsete ravimite kompleks..

Nende tegevus on suunatud elukvaliteedi parandamisele..

Kui on vaja kirurgilist sekkumist, on ravimitest kasu seisundi stabiliseerimisel ja keha ettevalmistamisel operatsiooniks. Aordi puudulikkuse väljendunud sümptomid viitavad vajadusele rakendada kirurgilist ravi.

Selle olemus on kaasasündinud patoloogia tõttu kahjustatud klapi asendamine. Uue klapi paigaldamisega saab teha palju edusamme tuttava eluviisi taastamisel ja taastamisel..

Proteesimisel kasutatakse kahte tüüpi klappe:

1. Bioloogiline. Selliste proteeside jaoks kasutatakse loomset kudet..
2. Mehaaniline. Proteesi valmistamiseks kasutavad spetsialistid spetsiaalseid ülitugevate metallide sulameid.

Kaasaegne proteesimisega kirurgia ei vaja rindkere sisselõikeid. Operatsiooni ei tehta avatud südamega..

Kunstliku klapi sisseviimine toimub naha kaudu. Selleks kasutage transkateetri siirdamise meetodit, paigaldades proteesi läbi reiearterite või subklaviaalse.

Mõnel juhul kasutage teed läbi müokardi pealsete, see tähendab patsiendi südamelihase. See on transformaalne meetod aordi proteeside kunstlikuks asendamiseks..

Võimalikud tüsistused ja ennustused

Südame-veresoonkonna süsteemiga seotud operatsioonidega kaasnevad alati teatud ohud haige inimese elule ja tervisele. Kui tehakse operatsioon mõjutatud aordiklapi asendamiseks kunstliku mehaanilise või bioloogilise proteesiga, võib see põhjustada:

• hävitamine, see tähendab implanteeritud proteesi bioloogiliste liikide hävitamine;
• arteriaalne trombemboolia piirkonnas, kus operatsioon viidi läbi;
• nakkav endokardiit (operatsioonil verdesse sattuvate infektsioonide tõttu võib endokard põletik);
• kunstliku proteesi piirkonnas moodustatud verehüüvete tõttu häiritud normaalne verevool;
• paravulaarsete fistulite ilmumine.

Pärast operatsiooni lõppu peavad patsiendid võtma täieliku ravikuuri, mille eesmärk on saavutada antikoagulatsiooniefekt ja vähendada vere hüübimist..

Bisuspidise aordiklapiga operatsiooni järgset patsiendi elu prognoosi mõjutavad mitmed tegurid. Kõik sõltub:

• uue kunstklapi toimimise muutuste dünaamika;
• manifestatsiooni aste koronaar- või südamepuudulikkusega inimesel;
• patsientide soovituste järgimine operatsioonijärgsel perioodil.

Äärmiselt oluline on muuta elukorraldust, õigesti jaotada kehalist aktiivsust, aga ka mitte kehalist kasvatust üldse visata. Terapeutiline võimlemine, hingamisharjutused ja vähemalt minimaalne vajalik füüsiline aktiivsus tagavad normaalse verevarustuse, hoiab ära stagnatsiooni ning võimaldavad südame-veresoonkonna süsteemil saada piisavat toitu ja vajalikku hapnikukogust..

Mitte viimast rolli taastumise õnnestumises ei mängi psühho-emotsionaalne seisund. Mõni inimene kogeb tugevat stressi, on depressioonis oma praeguse tervisliku seisundi tõttu.

Seda ei tohi lubada. Peaaegu kõigil patsientidel on elujõulisuse prognoos aordi klapihaiguse esimeste tunnustega rohkem kui 5 aastat.

Üle 10 aasta on garanteeritud, et elab 50% inimestest, kelle sümptomid on pisut avaldunud. Kuid mitte rohkem kui 2 aastat annavad patsiendile prognoosi, kui südamelihase töös ja funktsioonides on tõsiseid negatiivseid muutusi, on ilmne puudulikkus.

Ligikaudu 80% inimestest jääb kunstliku proteesimisega elujõuliseks. Suremuse tõenäosus suureneb, kui inimene otsib abi hilja ja operatsiooni vajaduse osas on tehtud otsus.

Ellujäämisvõimaluste suurendamiseks ja eluea pikendamiseks on sellise kaasasündinud väärarenguga inimese jaoks oluline täita kõik kardiovaskulaarsüsteemi häirete ennetamise nõuded. On vaja optimeerida puhke- ja aktiivsusrežiimi, järgida tervisliku toitumise reegleid, käia regulaarselt jalutuskäikudel ja treenimas.

Nakkushaigused võivad patoloogia kulgu raskendada. Seetõttu on soovitatav tegeleda nende ennetamisega ja keha karastada.

Vanemad, kelle lastel on tuvastatud sünnidefekt DAC-i vormis, huvitavad küsimust, kas see aordiklapp ja sport on ühilduvad. Seal on mitmeid nüansse, igal juhul võib suure tõenäosusega rääkida spordist vastunäidustuste puudumisest, kui klapi talitlushäirete kohta pole märke.

Puuduvad andmed ega uuringutulemused, mis vaieldaksid füüsilise koormuse negatiivse mõju üle bicuspid-klapi funktsionaalsele seisundile. Kuid parem on läbida individuaalne kontroll ja konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga.

Lapsel võib olla muid haigusi või patoloogiaid, mis ei võimalda tal professionaalsel tasemel spordiga tegeleda. Kuid tavalist kehalist kasvatust soovitatakse kõigile, kuna see vähendab komplikatsioonide tõenäosust.

1. astme puudulikkusega bicuspid aordiklapi avastamine, milles puuduvad kliinilised ilmingud ja selle olemasolu ei mõjuta inimese elukvaliteeti, pole operatsioon vajalik.

Kuid patsient ei tohiks end füüsilise tööga üle koormata. On vaja perioodiliselt läbida tervisekontroll ja jälgida oma tervist.

Kahjuks ei saa operatsiooni vanusega vältida..

Juhul, kui inimese seisund on raske ja bicuspid aordiklapp nõuab kirurgilist sekkumist, viiakse läbi järgmised protseduurid:

• proteesimine toimub asendades selle bioloogilise või mehaanilise proteesiga;
• implantaatide implanteerimine toimub transkateetri abil.

Muidugi tahaks iga südamepuudulikkusega patsient teada saada, kui palju võib elu pikendada niipea, kui ta saab vajaliku ravi või läbib operatsiooni.

Kui patsiendi esmasel läbivaatusel muutusi ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga ei leitud, loodetakse veel kümme aastat ilma operatsioonita teha.

Kuid kui südamehaigused mõjutavad märkimisväärselt kogu organi tööd, võite ilma kiireloomulise operatsioonita elada mitte rohkem kui kaks kuni kolm aastat.

Isegi hea prognoosi korral keelavad kardioloogid igasuguse närvilise ja füüsilise ületöötamise. Püüa vältida stressi, söö võimalikult palju värskeid puu- ja köögivilju ning veeda palju aega õues.

Avamise ahenemise ja aordiklapi puudulikkuse ravi on vajalik ainult juhul, kui on olemas dekompensatsiooni alguse kahtlus, arütmia tuvastamine, rasked vigastused. Ravimite õige ja õigeaegne kasutamine välistab vajaduse operatsiooni järele..

Kasutatakse farmakoloogiliste ravimite rühmi, mis tugevdavad müokardi kontraktiilsust, mis hoiab ära rütmihäired ja puudulikkuse avaldumise. Need sisaldavad:

• kaltsiumi antagonistid;
• diureetikumid;
• P-blokaatorid;
• ravimid, mis laiendavad pärgarterit.

Aordi klapi asendamiseks proteesiga on vajalik operatsioon neile patsientidele, kelle vasak vasak vatsake ei saa vere pumpamisega enam hakkama. Praegu omistatakse suurt tähelepanu aordiklapi plastiliste tehnikate väljatöötamisele ja juurutamisele.

Enda klapi ohutuse eest hoolitsemine on lapse jaoks äärmiselt oluline. Lapsed ei soovi mingeid proteese, kuna nad pole võimelised kasvama ja vajavad antikoagulantide määramist.

Omandatud tüüpi defekte kasutatakse 55-aastastel ja vanematel patsientidel, samal ajal ravides põhihaigust.

Operatsiooni näidustused määratakse läbivaatuse käigus tuvastatud peamiste funktsionaalsete häirete järgi.

Kirurgilise ravi tüübid:

1. Ballooni vastupulss - viitab meetoditele, mis toimivad rindkere avamata. Kokkupandud balloon tarnitakse klapile reiearteri kaudu, seejärel pumbatakse see heeliumiga, mis levitab kortsulisi lehti ja sulgeb augu paremini. Meetodit kasutatakse sageli laste ravis, see on kergelt traumeeriv.
2. Aordiklapi asendamine hõlmab patsiendi aordiventiili kohustuslikku asendamist metallist või silikoonist tehisliku ventiiliga. Operatsioon on patsientidel hästi talutav. Pärast asendamist paranevad tervisenäitajad märkimisväärselt. Kopsuarterist, surnud inimeselt või loomadelt saadud bioproteese ei kasutata sageli, peamiselt patsientidele pärast 60 aastat. Tõsiseks puuduseks on vajadus avada rindkere ja kehavälise vereringe kasutamine.
3. Bicuspid-klapiga on kudede plasti jaoks välja töötatud toimingud, klappide maksimaalne säilimine.

Endovaskulaarne proteesimine (endovasaalne) on südameoperatsiooni tulevik. Toetatakse keskustes, kus kasutatakse kõrgtehnoloogilisi abivahendeid.

Praktiliselt pole vastunäidustusi. Kohaliku tuimastuse all tuuakse spetsiaalse sondiga aordisse volditud klapp.

Sond avaneb ja seab klapi stendiks. Ei mingit kardiopulmonaalset ümbersõitu.

Aordi klapihaigusega patsiente peab jälgima kardioloog ja kord aastas pöörduda südamekirurgi poole. Ainult eriarst saab valida ravimite õige annuse ja pakkuda õiget ravimeetodit..

Ravi sõltub haiguse sümptomite raskusest. Kui sümptomid puuduvad või on kerged, määrab kardioloog konservatiivse ravi.

Narkootikumide tarvitamine parandab patsiendi elukvaliteeti. Patsient pannakse dispensiooniprotokolli, talle määratakse regulaarsed tervisekontrollid ja südame ultraheli.

Väljendatud sümptomite korral on vajalik kirurgiline sekkumine koos aordiklapi asendamisega proteesiga. Proteesimiseks võib kasutada loomsetest kudedest või metallide sulamist mehaanilisi proteese..

Klapi asendamise operatsioon on keeruline ja hõlmab elukestvat postoperatiivset teraapiat, mis seisneb verevedeldaja võtmises.

Südame tõsiste kahjustustega tehakse Rossi. See seisneb patsiendi aordiklapi asendamises tema enda kopsuveega.

Aordi koed ei lükka seda ümber ja implanteeritakse täielikult. See klapp suudab oma funktsioone probleemideta täita kogu patsiendi elu jooksul..

Kopsuklapp ise asendatakse bioloogilise proteesiga. See operatsioon on keeruline, see nõuab kirurgi kogemusi ja oskusi.

Kui see õnnestub, suudab patsient elada normaalset eluviisi.

Niisiis, ravi on ette nähtud haiguse sümptomite põhjal. On olukordi, kus ravi pole üldse vajalik.

See on siis, kui patsiendil pole väljendunud sümptomeid. Samal ajal peaks ta regulaarselt ultraheli läbima ja arst paneb talle dispanseriaali.

Lisaks sellele määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid..

Eraldi peate rääkima ravist. Kui inimene saab arstiga planeeritud läbivaatuse käigus (läbides arstliku komisjoni jms) teada, et tal on KSD ja ta ei häiri midagi, ta on võimeline taluma kehalist aktiivsust jne, siis haigus ei vaja ravi.

Kinnituseks, et miski ei ohusta tegelikult südant. See pole üle koormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.

Aga kui ultraheliuuringu tulemused näitasid, et süda on ülekoormatud ega suuda isegi elementaarse füüsilise koormusega hakkama saada, vajab inimene hädasti operatsiooni, mille käigus asendatakse aordiklapp proteesiga.

Kui me räägime prognoosidest ja sellest, kui palju inimesi elab pärast tema diagnoosimist, siis võib öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud regurgitatsioon on ja kas koronaar- ja südamepuudulikkus hakkas ilmnema..

Tavaliselt on inimestel, kellel pole tugevat dekompensatsiooni, prognoos diagnoosimise hetkest 5 kuni 10 aastat..

Kui muud hävitavad südameprobleemid on juba alanud, siis keskmine eluiga pole sel juhul maksimaalselt kaks aastat.

Kahepoolne aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamehaigus, mis vajab kiiret ravi, kuna see sõltub sellest, kui kaua inimene elab!

Niisiis, ravi on ette nähtud haiguse sümptomite põhjal. On olukordi, kus ravi pole üldse vajalik. See on siis, kui patsiendil pole väljendunud sümptomeid. Samal ajal peaks ta regulaarselt läbima ultraheli ja arst paneb ta dispanserikontole. Lisaks sellele määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid..

Ravi sõltub haiguse sümptomite raskusest. Kui sümptomid puuduvad või on kerged, määrab kardioloog konservatiivse ravi.

Narkootikumide tarvitamine parandab patsiendi elukvaliteeti. Patsient pannakse dispensiooniprotokolli, talle määratakse regulaarsed tervisekontrollid ja südame ultraheli.

Väljendatud sümptomite korral on vajalik kirurgiline sekkumine koos aordiklapi asendamisega proteesiga. Proteesimiseks võib kasutada loomsetest kudedest või metallide sulamist mehaanilisi proteese..

Klapi asendamise operatsioon on keeruline ja hõlmab elukestvat postoperatiivset teraapiat, mis seisneb verevedeldaja võtmises.

Südame tõsiste kahjustustega tehakse Rossi. See seisneb patsiendi aordiklapi asendamises tema enda kopsuveega.

Aordi koed ei lükka seda ümber ja implanteeritakse täielikult. See klapp suudab oma funktsioone probleemideta täita kogu patsiendi elu jooksul..

Kopsuklapp ise asendatakse bioloogilise proteesiga. See operatsioon on keeruline, see nõuab kirurgi kogemusi ja oskusi.

Kui see õnnestub, suudab patsient elada normaalset eluviisi.

Elu pärast operatsiooni

Ravi lõppedes võib patsient olla mures selliste komplikatsioonide pärast:

• südameatakk;
• südamepuudulikkus;
• psühhoneuroloogilised probleemid.

Patsiendid surevad enamasti ajuturse ja müokardiinfarkti tõttu.

Kui palju inimesi elab pärast proteesi paigaldamist? Edukas operatsioon pikendab patsiendi elu kuni neliteist aastat.

Peaaegu kõik patsiendid vajavad korduvaid proteesi asendamise sekkumisi. Kunstlehe säilivusaeg ei ole pikem kui viis aastat.

Elu proteesiga on piiratud. Noori ei armeesse värvata, sport ja raske füüsiline töö on neile vastunäidustatud.

Kõigil bioloogilise või mehaanilise proteesiga patsientidel on puue. Viimane suurendab verehüüvete tekke riski, seetõttu võtavad patsiendid kogu eluks tromboosivastaseid ravimeid ja varfariini (antikoagulandi).

Inimese igapäevane tegevus peaks välistama sisselõigete ja muude vigastuste riski. Vältige lõikeriistadega töötamist, jõusporti, kõrguselt kukkumist, jälgige regulaarselt vere hüübimist.

Võistlus- ja jõuspordi välistamine ei tähenda täielikku kehalise tegevuse vältimist, iga patsiendi jaoks on vajalik harjutuste programm hemodünaamika taastamiseks, kiireks taastusraviks ja stressioludest vabanemiseks..

Ajutised häired pärast operatsiooni:

• depressioon;
• eufooria;
• nägemise kaotus silmade turse tõttu;
• halb isu;
• unetus;
• jäsemete turse.

Esimesel operatsioonijärgsel kohtumisel, umbes kuu pärast väljutamist, suunab kardioloog patsiendi tavapärastele protseduuridele:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• ehhokardiogramm;
• koagulogramm;
• Röntgen
• Südame ultraheli.

Lisaks sõltub konsultatsioonide sagedus patsiendi tervislikust seisundist, patoloogiliste protsesside raskusest, ventiilide muutustest, LV funktsionaalsusest ja krooniliste haiguste progresseerumisest.

Kui patsiendi tervis on normaalne, pole tüsistusi, uuritakse teda kord aastas..

Isegi suhteliselt normaalse tervise korral ei tohiks patsient loobuda kardioloogi välja kirjutatud ravimite võtmisest ning järgida elustiili ja toitumist käsitlevaid soovitusi.

7 Prognoos

Kui kaua võib elada patsient, kellel on bicuspid aordi ventiil? Implantaadi implantaadi ravi suurendab elujõulisuse prognoosi 80% -l patsientidest.

Oluliste muutustega elundi töös ja raske südamepuudulikkusega võib loota mitmeks aastaks muretuks eluks. Reeglina ei ületa see arv kahe aasta verstaposti..

Kui patoloogia ei mõjuta funktsionaalselt elurütmi, soovitavad arstid vältida närvistressi ja stressirohkeid olukordi. Lisaks on vaja jälgida töö- ja puhkerežiimi, kõndida rohkem värskes õhus.

Eluprognoosi parandamiseks annavad eksperdid nõu ka selliste haiguste ennetamiseks nagu endokardiit ja reuma...

Bicuspid aordiklapi diagnoosiga kauem elamiseks tuleb võtta ennetavaid meetmeid.

Nad sisaldavad. Rasvavaba, vitamiinirikka toidu tarbimine. Värskes õhus on vaja olla nii sageli kui võimalik. Mõõdukas füüsiline aktiivsus on näidustatud. Puhkuserežiimi ja ka tööjõudu tuleks optimeerida. Vajadus emotsionaalset stressi vähendada.

Selle südamehaiguse prognoos sõltub elundi muutuste määrast ja puudulikkuse esinemisest. Kui tõsist dekompensatsiooni ei toimu, võib inimene diagnoosimise hetkest alates elada 5–10 aastat.

Väljendatud muutuste ja progresseeruva südamepuudulikkuse korral elab patsient ainult 2 aastat. Patsiendi eluea pikendamiseks tuleb võtta mitmeid ennetavaid meetmeid.

Need on mõõdukas füüsiline koormus, psühho-emotsionaalse stressi vähenemine, stress, vitamiinidega rikastatud madala rasvasisaldusega toidu söömine. Pärast operatsiooni võib patsient oodata eluea pikenemist..

Kui palju elab patsient pärast diagnoosimist “bicuspid aordiklapi”, sõltub prognoos elundi talitluse muutuste kiirusest, mis on põhjustatud defekti esinemisest, ja sellest, kas on olemas südame- või pärgarterite puudulikkus.

Kui tõsiseid hävitavaid probleeme ei leita, võib diagnoosimise hetkest mööduda kümme aastat, kuid kui kahju tekib ja defektide olemasolu mõjutab keha tööd, siis ei ületa prognoos kahte aastat.

Kaasasündinud südamehaigus: bicuspid aordiklapp

Bicuspid aordiklapp: südamehaiguste tunnused

Bicuspidist aordiventiili peetakse üheks kõige tavalisemaks CHD tüübiks. Kui me räägime normi indikaatoritest, siis peaks klapil olema kolm liikuvat lehte. Need avanevad ja sulguvad südametsükli teatud faasides. Need klapid aitavad kaasa vere ühepoolsele liikumisele..

See toimub südamest aordi suunas. Tagasivoolu väljavool on sel juhul välistatud. Kuid kui me räägime bicuspid aordiklapist, siis on struktuur pisut erinev.

Kaks selle tiibu võivad olla üksteisega põimitud, mis vähendab liikumisruumi, ja võib olla ainult kaks tiibu, millel on sel juhul suurenenud koormus.

Kaasasündinud klapihäired - tavaliselt on sellel kolm klappi, mis südametsükli teatud faasides avanevad ja sulguvad

Märge! Vaatlusalune südamehaiguste tüüp on üsna tavaline. See moodustab 2% inimeste koguarvust.

Kohe tuleb märkida, et sellist tüüpi KSH, nagu bicuspid aordiklapi korral, suudab inimene harjumuslikku elu elada piisavalt pika aja jooksul, ilma et tal tekiks terviseprobleeme.

Kuid pärast teatud aja möödumist hakkab klapp kuluma, kuna muudetud struktuuri tõttu on sellel oma funktsioone keerulisem täita. Arvestades asjaolu, et DAK lõpetab funktsionaalselt oma ülesannetega toimetuleku, voolab osa verd tagasi vasaku vatsakese. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks..

Samal ajal, kui regurgitatsioon jõuab tõsise kraadini, hakkab süda kogema ülekoormust. Selles etapis ilmnevad patoloogia esimesed sümptomid.

Kliiniline pilt

Kui me räägime bicuspid aordiklapist lastel, siis enamikul juhtudest see ei avaldu, jättes probleemi märkamatuks. Kuid vanusega hakkab inimene märkama teatud sümptomeid, mis aja jooksul muutuvad ainult heledamaks. Need avalduvad järgmiselt:

• peas pulsatsiooni ilmnemine;
• tugevate löökide tunne. Neid kutsub esile intensiivne südameväljund;
• siinuse tahhükardia. Enamikul patsientidest ilmneb kiire südametegevus;
• nägemispuue;
• sagedane pearinglus, mis võib põhjustada minestamist;
• hingeldus. See on võimeline arenema isegi väiksema füüsilise koormuse korral;
• perioodiline valu südames. Nad on lühiajalised..

Loe seda! Reumaatiline südamehaigus - mis see on?

Selliste ilmingute ilmnemisel on kiireloomuline abi otsida kardioloogilt. Sel juhul on bicuspid aordiklapi prognoos võimalikult positiivne. Kui seda ei tehta, ilmnevad südame talitlushäirete taustal muud probleemid selle organiga, tõsisemad haigused.

Kõigepealt konsulteerib patsient kardioloogiga. Selles etapis kogub arst inimese elu anamneesi, uurib teda puudutavaid sümptomeid ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Soovitatav on täiendav instrumentaalne diagnostika. Just tema paljastab sellise kaasasündinud südamehaiguse nagu DAC.

Peamine uurimismeetod on ultraheli. See annab võimaluse näha täielikku pilti inimeste tervise seisundist. Arst saab hinnata klapi kahjustuse astet, samuti diagnoosida aneurüsmi.

Aneurüsmiks nimetatakse teatud koeosa hõrenemist, mis viib selle väljaulatuvuse ja elastsuse kaotamiseni. Koormuse suurenemisega võib aneurüsm lõhkeda. Sel juhul on see väga ohtlik. Sellises olukorras aitab professionaalne ja õigeaegne meditsiiniline abi. Kui seda ei pakuta, on surm võimalik..

Südame ultraheli abil saab kindlaks teha ventiilide rikke määra

Järgmine uurimismeetod on elektrokardiograafia. See võimaldab teil hinnata südame tööd, tuvastada haigused, mis võivad selle patoloogiaga areneda. Nii saab arst ravi kohandada, selle efektiivsemaks muuta.

Lisaks võidakse patsiendile soovitada:

1. Rentgenograafia.
2. Dopplerograafia.
3. Fonokardiogramm.
4. Südame kateteriseerimine.

Tähtis! Bicuspid aordiklapp ja pärilikkus on tihedalt seotud. Just geneetika saab patoloogia arengu peamiseks põhjuseks. Sellest lähtuvalt saate aru, et haigust saab diagnoosida lapsepõlves. DAC tuvastatakse tavaliselt 10–15-aastastel lastel..

Kuidas haigust ravitakse?

Ainus tõhus meetod patoloogia vastu võitlemiseks on operatsioon. Selle eesmärk on paigaldada kunstlik ventiil. Kuid kõigepealt kaalutakse selle rakendamise otstarbekust..

Näiteks kui inimesel diagnoositakse DAK ilma kahjustatud hemodünaamikata, ei muretse ta sümptomite pärast, ta talub kergesti normaalset kehalist aktiivsust, siis pole vaja operatsiooni teha.

Sellisel juhul soovitab arst kardioloogi vaatlust, süstemaatilist ultraheli.

Kui arst avastab kõrvalekaldeid, peaksite kindlaks tegema, kas klapi asendamise operatsioon on vajalik

Nendes olukordades, kus patsiendi tervis on tõesti oht, on operatsiooni ja klapi asendamise küsimus väga asjakohane.

Tuleb märkida, et kaasaegse meditsiini laiade võimaluste tõttu on operatsioonid väga edukad. Neid saab läbi viia mitmel viisil. Kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist..

Ellujäämise määr pärast proteesimist on üsna kõrge, seetõttu pole vaja kirurgilise ravi efektiivsuses kahelda.

Bicuspid aordiklapi ja spordi teema on huvitatud paljudest. Kas kaasasündinud südamehaiguse esinemisel on võimalik sellist eluviisi juhtida? Kõik sõltub kahest tegurist: patoloogia raskusest ja spordist, mida inimene soovib harrastada.

Loe seda! Dekstrokardia - mis see on?

Hoolimata asjaolust, et DAC-iga võib kaaluda sportliku eluviisi tõenäosust, usuvad paljud arstid, et see on üsna ohtlik.

Inimese süda on suurenenud stressi all, mis võib põhjustada tervise komplikatsioone.

Sellepärast, kui on soov sporti teha, on parem valida vähem aktiivsed selle tüübid, et mitte oma tervist ohtu seada. Igal juhul peate kõigepealt pöörduma arsti poole.

Bicuspid aordiklapp (kliiniline juhtum)

Sissejuhatus

Bicuspid aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Olles pikka aega asümptomaatiline, võib see olla keeruline aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkega aja jooksul..

Bicuspid aordiklapp on seotud ka aordi aneurüsmi ja selle lahkamisega.

Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja komplikatsioonide raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik muud kaasasündinud südamedefektid kokku [1].

Sissejuhatus

Bicuspid aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Olles pikka aega asümptomaatiline, võib see olla keeruline aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkega aja jooksul..

Bicuspid aordiklapp on seotud ka aordi aneurüsmi ja selle lahkamisega.

Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja komplikatsioonide raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik muud kaasasündinud südamedefektid kokku [1].

Sissejuhatus

Bicuspid aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Olles pikka aega asümptomaatiline, võib see olla keeruline aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkega aja jooksul..

Bicuspid aordiklapp on seotud ka aordi aneurüsmi ja selle lahkamisega.

Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja komplikatsioonide raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik muud kaasasündinud südamedefektid kokku [1].

Kliiniline juhtum

Patsient A., 51-aastane, lubati 4. märtsil 2019 kaebustega õhupuuduse tekkeks koos raskustega sisse- ja väljahingamisel 4. korrusele ronimisel; pearinglus keha vertikaalsesse asendisse liikudes; infarktid, mis esinevad lamavas asendis ja kestavad mitu sekundit ning peatuvad iseseisvalt.

Peab ennast haigeks poolteist aastat (alates 49. eluaastast), kui peapööritus esmakordselt häirima hakkas. Alates 2018. aasta märtsist tekib hingeldus treeningu ajal.

Kuue kuu jooksul registreeriti korduvalt vererõhu tõusu 140 ja 90 millimeetrini. Hg. Art. Alates 2018. aasta septembrist esinevad perioodiliselt südame löögisageduse puhkehetked.

Elukohajärgses kliinikus läbi viidud uuring näitas kaasasündinud südamehaigust: bicuspid aordiklapi. Viidatud kardioloogiahaiglale.

Elu anamneesist on teada, et armees teeninud patsient sai füüsiliste tegevustega hästi hakkama, töötab praegu tehases mehaanikuna, varem suitsetas. Lapsepõlves olid sagedased kurguvalu. Operatsioonidest teostati tonsilltektoomia 12-aastaselt.

Uurimisel oli tähelepanuväärne asteeniline füüsis. Palpeerimisel määrati 5 rinnaümbruse ruumis 1 cm vasakpoolsest keskklalavikulaarsest joonest kõrge, tugevdatud, vastupidav, kupli tipuga tipuimpulss. Löökriistade ajal nihutati südame suhtelise tuimuse vasakut piiri vasakule, ühtides apikaalse impulsiga.

Auskultuuri ajal olid südame helid rütmilised, pulss 72 minutit minutis. Ülaosas oli esimene toon pisut nõrgenenud, kuid valjem kui teine. Aordi kohal nõrgenes teine ​​toon, kaela veresoontes ja kogu preardiaalpiirkonnas viidi läbi jäme süstoolne nurin. Vererõhk oli 140 ja 80 mm Hg.

Radiaalse arteri pulss oli mõlemal käel sama, rütmiline sagedusega 72 minutis.

Muudatusi üldises ja biokeemilises 03.05.2019 tehtud veretestides ei tuvastatud.

Kui 4. märtsil 2019 tehti elektrokardiograafia (joonis 1), registreeriti siinusrütm sagedusega 72 minutis. Südame elektriline telg oli horisontaalne. Määrati vasaku kodade laienemise tunnused..

Holteri EKG jälgimisega 11. märtsil 2019, mis kestis 23 tundi, oli domineeriv siinusrütm. Keskmine pulss oli 54 minutis. Seal oli registreeritud 5 ventrikulaarse tahhükardia paroksüsm, mille sagedus oli 129 minutis, 24 ühe vatsakese ekstrasüstolit.

Supraventrikulaarne ektoopiline aktiivsus koosnes 288 kontraktsioonist, neist 12 kodade rühma, mis kestsid 3 kuni 8 kokkutõmmet sagedusega 105–129 minutis, 12 paari kodade ekstrasüstolit, sealhulgas intraventrikulaarse juhtivuse aberratsioon, 201 üksikut kodade ekstrasüstolit.

ST segmendi diagnostiliselt olulist dünaamikat ei olnud.

Rindkere elundite kontrasteeritud söögitoruga tehtud 5. märtsi 2019. aasta röntgenpildid (joonis 2) näitasid tõusva aordi laienemise märke, vasaku vatsakese kerget suurenemist, rindkere lülisamba parempoolset skolioosi.

Ehhokardiograafias, mis oli dateeritud 5. märtsil 2019 (joonis 3), visualiseeriti bicuspid aordiklapp, mitmed kaltsifikatsioonid klapide põhjas ja distaalsetes osades.

Aordi regurgitatsioon oli väike; aordi stenoos, raske obstruktsioon, maksimaalne gradient 79 mm Hg, keskmine gradient 46-50 mm Hg, aordi juure kerge laienemine (läbimõõt 4,2 cm).

Tõusva aordi (läbimõõt 4,6–4,8 cm) märgatav laienemine, kerge kopsu hüpertensioon: süstoolse kopsuarteri rõhk 36 mm Hg.

Määrati väike vasaku vatsakese hüpertroofia: müokardi massiindeks 107 g / m², vasakpoolse aatriumi kerge tõus (lõplik süstoolne maht 74 ml). Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon oli 66%. Registreeriti pseudo-normaalset tüüpi ülekantavat verevoolu.

Koronaarangiograafia, dateeritud 6. märtsil 2019, näitas teises segmendis parempoolse koronaararteri stenoosi kuni 80%.

Patsiendil diagnoositi:

Kaasasündinud südamehaigus: bicuspid aordiklapp. Kombineeritud aordi defekt: III-IV astme aordi stenoos. I astme aordi puudulikkus. Arteriaalse hüpertensiooni III astme risk 4.

Tüsistused: krooniline südamepuudulikkus II staadium, II funktsionaalklass.

Ravi määrati: atsekardool 100 mg 1 kord päevas õhtul, kozaar 50 mg 1 kord päevas hommikul, bisoprol 2,5 mg 1 kord päevas õhtul.

Südamekirurgide konsortsium soovitas aordiklapi asendamist.

Arutelu

Bikuspidise aordiklapi esinemissagedus on vahemikus 0,6% kuni 2% [1]. Meestel on haigus 3 korda tavalisem kui naistel.

Esimese sugulusastmega patsiendi sugulastel on patoloogia tuvastamise sagedus 9% [2]. Viimastel aastatel on vaated selle patoloogia suhtes märkimisväärselt muutunud ja tänapäeval räägivad selle puuduse korral päriliku päritoluga valvulo- ja aortopaatia, mis on tingitud sidekoe molekulaarsetest ja histoloogilistest muutustest [3].

Bicuspid-aordiklapi moodustumiseni viivad geneetilised mehhanismid pole hästi teada..

Praegu on NOTCH1 ainus kinnitatud kandidaatgeen, mille mutatsioon on seotud nii bicuspid aordiklapi perekondlike kui ka juhuslike juhtudega koos samaaegse rindkere aordi aneurüsmiga [4].

Bicuspidse aordiklapiga patsientide kliiniline pilt võib varieeruda klapi düsfunktsiooni tõsistest ilmingutest imikueas kuni täieliku puudumiseni eakatel [1].

Aordi stenoosi või aordi puudulikkuse korral on patsientidel peavalu, minestamine, pearinglus, nagu meie patsiendil.

Kliiniliste ilmingute põhjuseks võib olla ka tõusva aordi laienemine (aortopaatia), aordi koarkatsioon, nakkusliku endokardiidi teke [2].

Auskultuuri ajal on võimalik tuvastada bususpidise aordiklapi tunnuseid. Tavaliselt töötava bususpidise aordiklapiga patsientidel on südame tipus ja aordi projektsioonis kuulda süstoolse väljaheite müra..

Valdavalt 7–11-aastastel lastel saab aordi süstoolseid klõpse kindlaks teha kahes rinnakuvahelises ruumis paremal rinnaku piirkonnas [5].

Aordi regurgitatsiooni ajal kuuleb aordi kohal ja Botkini punktis diastoolset nurinat ja aordi stenoosi esinemisel (nagu meie patsiendil) toimub kaela veresoontes jäme süstoolne nuris aordi kohal.

Elektrokardiogramm on tavaliselt normaalne, kuid võib esineda vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Diagnoosimise tugevuseks on ehhokardiograafia [6].

Praegu on lastel, kellel on bususpidine aordiventiil koos selle stenoosiga, järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi: balloonvalvuloplastika, klapiproteesimine mehaaniliste ja bioloogiliste proteesidega, Rossi operatsioon ja rekonstrueeriv plastiline kirurgia aordiklapil [7].

D. Petrušenko ja kaasautorite andmetel esitati vastsündinutel ja esimestel elukuudel lastel kriitilise aordi stenoosi rahuldavad ravitulemused nii õhupalli valvuloplastika kui ka klapi avatud rekonstrueeriva plastilise operatsiooni korral.

Mõlemad protseduurid on palliatiivsed: varem või hiljem vajab patsient uuesti kirurgilist ravi, kuna pärast ballooni valvuloplastiat tekib klapi puudulikkus ja pärast avatud operatsiooni on restenoosi oht [7].

Aordiklapi asendamine toimub lastel ja noorukitel, kellel varem teostatud õhupalli valvuloplastika viis aordi puudulikkuse tekkeni. Operatsioon viiakse läbi perioodil, mil aordi kasv on lõpule jõudnud [5].

Bicuspidse aordi südamehaiguse kirurgiline ravi taktikalises mõttes täiskasvanutel ei tekita palju diskussiooni: erinevalt lastest on taktika ja operatsioonimeetodite küsimus palju lihtsam - valdav enamus patsiente vajab aordiklapi asendamist [3].

Suure aordi suurusega patsientidel on kihistumise või rebenemise tõttu oluline suremus 5 aasta jooksul, eriti kui aordi läbimõõt ulatub 6 cm-ni [8].

Bicuspidise aordiklapi korral on tõusuteel oleva aordi operatsioon näidustatud järgmistel juhtudel: juure või tõusva aordi laienemine> 55 mm; juure või tõusva aordi laienemine> 50 mm ja muude riskifaktorite olemasolu; juure või tõusva aordi laienemine> 45 mm aordiklapi asendamise kavandatud operatsiooni ajal. Tõusva aordi (sealhulgas aordi juure) plaanilise proteesimisega ulatub kirurgiline suremus 1,6–4,8% [9].

Marfani sündroomiga patsientidel on teada, et β-blokaatorid ja / või losartaan võivad aeglustada aordi juurte laienemist ja vähendada aordi tüsistuste riski. Analoogia põhjal on üldine kliiniline tava soovitada neid ravimeid bususpidise aordiklapiga ja juure või tõusva aordi laienemisega patsientidele [10]. Seetõttu on meie patsiendile ette nähtud bisoprolool ja kozaar.

Kahekordse aordiklapi olemasolu korral, nagu ka teiste südamedefektide korral invasiivsete meditsiiniliste sekkumiste korral, millega kaasneb baktereemia, on nakkusliku endokardiidi ennetamiseks vajalikud antibiootikumid.

Bicuspid aordiklapi prognoos on üldiselt soodne. Kuid enam kui pooled kõigist aordi klapi asendamist vajavatest patsientidest maailmas on selle südamehaigusega patsiendid [5]. Vastavalt Pelech D. M.

, milles analüüsiti aordi stenoosiga patsientide, sealhulgas bicuspidise valvulopaatiaga patsientide kirurgilise ravi tulemusi, aordiklapi proteesimine annab häid viivitamatuid ja pikaajalisi tulemusi: südame vasakpoolsete kodade suuruse vähenemine, müokardi hüpertroofia raskusastme langus ja vasaku vatsakese müokardi ning hea südame ja südame kontraktiilsuse paranemine;. Enamik patsiente siirdub NYHA 1. – 2. Funktsiooniklassi. Pärast operatsiooni on võimalik ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, proteesitromboosi, nakkusliku endokardiidi areng. Suremus varases operatsioonijärgses perioodis on 9,3–12,3% [11].

Järeldus

Bicuspid aordiklapp on tavaline südamehaigus, mille olemasolu eeldab raskete komplikatsioonide teket. Haigus ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vajalik selle südamehaiguse õigeaegne avastamine, patsiendi hoolikas jälgimine kirurgilise ravi näidustuste õigeaegseks kindlakstegemiseks.