Erüteem: fotod, sümptomid ja ravi

Eraldi haigusena eraldati nodosum erüteem ja tuvastati 1807. aastal inglise dermatoloogi Robert Willani esitatud avalduse alusel. Järgnev uuring näitas, et see on allergilise etioloogiaga vaskuliidi vorm. Täna diagnoositakse patoloogiat sagedamini noortel vanuses kakskümmend kuni kolmkümmend aastat. Kuni vanuseni, mil algab puberteet, mõjutab haigus võrdselt sageli nii poisse kui ka tüdrukuid, kuid pärast seda kannatavad naised peamiselt nodosumi erüteemi all.

Nodosumi erüteemi põhjused

Allergiline vaskuliit areneb pärast bakteriaalseid infektsioone (tonsilliit, keskkõrvapõletik, sarlakid ja farüngiit) komplikatsioonina. Nuuske erüteemi ilmnemist võib soodustada süsteemse haiguse (tuberkuloos, trikhofütoos, jersinioos ja lümfogranulomatoos) pikaajaline kulg. Lisaks võib jalgade sõlmese lööbe tekkimise põhjustajaks olla antibiootikumide, sulfoonamiidide ja bromiidide pikaajaline kasutamine. Kirjeldatakse juhtumeid, kui lastel pärast vaktsineerimist ilmnesid iseloomulikud sümptomid..

On provotseerivaid tegureid, mida ei seostata bakteriaalse ega viirusinfektsiooniga. Sageli täheldatakse alajäsemete kahjustusi haavandilise koliidi, onkoloogia, Behceti tõve korral. Hormonaalsed muutused, mis toimuvad naise kehas raseduse ajal, muutuvad sageli ka vallandajaks. Kui tulevasel emal on esinenud kroonilisi nakkuse koldeid, suurenevad patoloogia tekkimise riskid märkimisväärselt.

Teadlased kalduvad arvama, et sellel haigusel on ka pärilik eelsoodumus. Seda fakti toetavad faktid, et nodosumi erüteemi diagnoositakse lähisugulastel mitme põlvkonna jooksul. Kroonilised vormid arenevad neil, kellel on anamneesis allergiline seisund.

Nodosumi erüteemi sümptomid ja tunnused

Kirjeldatud haigusel on iseloomulik kliiniline pilt..

1. Patoloogia algab ägedalt. Patsient kurdab üldise tervise halvenemist, palaviku tunnuste ilmnemist, külmavärinaid. Tema nõrkus piinab teda, isu kaob.
2. Seejärel ilmnevad nahal lööbed. Lööbe elemendid on sõlmed, mis moodustuvad dermise tihedates kihtides või nahaaluses koes. Need tõusevad epidermise ülemisest kihist kõrgemale, nende ümber olev nahk paisub, nii et iga elemendi piire on raske kindlaks teha. Sõlmed võivad olla erineva suurusega, läbimõõt võib varieeruda vahemikus 5–5 cm. Nende kohal olev nahk on sile, tema värv on punane. Formatsioonid on altid kiirele kasvule, kuid teatud suuruse saavutamisel kasvuprotsess peatub. Sõlmed on tihendatud. Nende kohal olev naha värv muutub karmiinpunaseks.
3. Lööbe tekkimisega kaasneb valu. Erinevatel inimestel võib see olla erinev. Mõnedes ilmneb see spontaanselt, teistes - ainult üksikute elementide palpeerimise ajal.
4. Pole sügelust.
5. Enamikul patsientidest areneb artropaatia. See avaldub liigesevalu ja liikuvuse jäikuse kujul. Kolmandikul patsientidest muutuvad tulevaste nahakahjustuste piirkondadele kõige lähemal asuvad suured liigesed põletikuliseks. Nad paisuvad, nende peal olev nahk muutub paistes ja puudutades kuumaks.

Äge periood kestab kuu, siis läheb õige ravi puudumisel kroonilises staadiumis. Seda iseloomustab muutus ägenemiste ja remissioonide perioodides. Korduvate ägenemiste korral on iseloomulik lööbe üksikute elementide ilmumine. Nad moodustavad ja ei möödu mitu kuud. Mürgistuse sümptomid on kerged või puuduvad täielikult.

Eraldi rühmas eristavad arstid rändavat erüteemi. See toimub alaägedalt: ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Patsient tunneb kerget halb enesetunne, tema liigesed valutavad, valu on mõõdukas. Keha temperatuur ei tõuse üle 37 kraadi. Selle taustal moodustub sääreluu esiküljel üksik sõlm. Sellel on tihe struktuur, selged piirid. Selle kohal olev nahk on tsüanootiliselt punane. Aja jooksul rändab infiltraat, selle kohale ilmub rõngakujuline tahvel. Sellel on erkpunased servad ja kahvatu kese. Veelgi enam, kui haigus progresseerub, ilmuvad mõlemale jalale muud väikesed sõlmed. Kuid täpselt kaks kuud hiljem kaovad nad ka kiiresti, nagu nad ilmuvad.

Klassifikatsioon

On ka teisi haigusliike, mille sümptomid on mõnevõrra erinevad nodosumi erüteemi tüüpilise vormi kliinikust. Neil on erinevad põhjused, seetõttu kasutavad arstid tõhusa ravivormi koostamiseks järgmist klassifikatsiooni..

Diferentsiaaldiagnostika

Nodulaarset (nodose) erüteemi täiskasvanutel ja lastel diagnoositakse dermatoloogi esialgse uuringu alusel. Ta kogub hoolikalt anamneesi, võrdleb oma andmeid ja saab teada, miks haigus areneb (süsteemsete patoloogiate komplikatsioonina või varasema sümptomina).

Seejärel tuleb patsiendile määrata täielik uuring. See peaks aitama kindlaks teha patoloogia etioloogiat. Nendel eesmärkidel viiakse läbi:

• kliinilised vereanalüüsid,
• fluoroskoopia,
• rindkere tomograafia,
• kurgu tampoonide analüüs,
• allergia nahatestid,
• sõlme biopsia.

Sarnased uuringud võivad eristada nodoosne erüteem rändevastast tromboflebiiti, pannikuliiti, kummilist süüfilist, naha tuberkuloosi ja pahaloomulisi kasvajaid.

Narkoravi

Kaasaegne diagnostika võimaldab teil täpselt kindlaks teha nodosumi erüteemi arengu põhjuse, seega on võimalik välja töötada tõhusad terapeutilised režiimid. Patsientidele määratakse voodipuhkus, neil soovitatakse hoida jalad kõrgendatud asendis. Vere tagasivool aitab vähendada põletikulise reaktsiooni astet ja valu intensiivsust.

Ravimite valik sõltub suuresti testide tulemustest. Põhirõhk on haiguse põhjuste kõrvaldamisel koos olemasolevate sümptomitega. Selleks kasutage:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Efektiivne patoloogia kergete vormide korral.
2. Aminokinoliinipreparaadid (Plaquenil, Delagil). See leevendab põletikku, valu ja aitab kõrvaldada toksiine..
3. Joodi sisaldavad lahused (kaaliumjodiidi lahus). Vähendage verehüübed ja stimuleerige kohalikku vereringet.
4. Antihistamiinikumid (loratidiin, feksofenadiin). Leevendage allergilise reaktsiooni raskust, aidake vähendada kahjustatud naha turset.
5. Antibiootikumid. Need on ette nähtud, kui nodosa erüteem tekib bakteriaalse infektsiooni taustal. Raseduse ajal kasutatakse neid väga ettevaatlikult, võttes arvesse loote gestatsiooni vanust..
6. Angioprotektorid (Curantil, Pentoxifylline). Tugevdage veresoonte seinte tooni, vähendage naha turset, parandage vere reoloogilisi omadusi.
7. Hormonaalsed ravimid (prednisoon, diprospan). Nende kasutamine muutub õigustatuks ainult väljendunud põletikulise protsessi korral juhul, kui käimasolev meditsiiniline ravi on ebaefektiivne.

Püsiva kuluga, pikaajalise iseloomu, plasmafereesi ja hemosorptsiooniga.

Kohalik teraapia

Mõjutatud nahapiirkondade raviks kasutatakse ihtioolilahuseid. Aktiivselt kasutatakse ka dimeksiini geele kombinatsioonis Hepariiniga. Ulatuslike kahjustustega alade töötlemiseks valitakse Beloderm, Belosalik või Belogent.

Füsioteraapia

Pärast põletikulise protsessi ägedate sümptomite peatamist määratakse füsioteraapia protseduurid. Oluliselt leevendage patsiendi abi seisundit:

• laserravi,
• ülikõrge sagedusega voolud,
• magnetoteraapia,
• induktotermia.

Nende kasutamine stimuleerib regenereerimisprotsesse ja toob taastumist.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Ebasoovitav on nodosumi erüteemi ravi rahvapäraste ravimitega ägedas faasis. Taimsete dekoktide ja infusioonide, kompresside ja rakenduste kasutamine võib põhjustada allergilise reaktsiooni, mis raskendab märkimisväärselt haiguse kulgu. Eksperdid soovitavad remissiooniperioodidel mõnda retsepti kasutada. Sel viisil saate pikendada nende kestust ja vältida ägenemise järjekordse rünnaku tekkimist.

Ravimpreparaatide valmistamiseks on kasulik valida immunomoduleerivate omadustega taimed. Nende hulka kuuluvad ledum, aralia juured, nisurohi, roosi puusad, jahubanaanid.

Põletikuliste protsesside ennetamiseks sobib kõige paremini kollektsioon, mis koosneb heinamaarohu õitest, mustast kibuvitsast, kalmusejuurtest, takjas- ja kaselehtedest, kitse pajukoorest..

Toiduvalmistamise retseptid on äärmiselt lihtsad. Igast rühmast peate võtma kaks taime, segama 50 grammi uhmris ja valama seejärel supilusikatäis segu 500 ml veega. Kõik keedetakse viis minutit madalal kuumusel, seejärel valatakse kompositsioon termosesse ja vanandatakse poolteist tundi. Perioodi lõpus lisatakse valmis puljongile 50 tilka tinktuuri saialilli või apteegi tsitrosept. Kõik segatakse põhjalikult. Valmis ravim on purjus kuumuse kujul kolm korda päevas tund enne sööki. Kursus kestab poolteist kuud. Siis saate kollektsiooni valmistada teisest paarist kasutamata ravimtaimedest.

Kohalikuks raviks on parem valmistada salvi kase, jahubanaani ja vaarika värsketest lehtedest. Toorained purustatakse eeljahvatatud hakklihamasina või segisti abil, seejärel lisatakse sellele riitsinusõli või sulatatud sealiharasv vahekorras 1: 4. Segu kuumutatakse veevannis umbes tund aega, jahutatakse ja hõõrutakse seejärel kahjustatud nahale kaks korda päevas (hommikul ja õhtul)..

Turse saab eemaldada kompressidega, mis on valmistatud pohla, oksakese, leedri, kastani, sidrunmelissi, magus ristiku, juure või viirpuu lillede lehtedest.

Enne mis tahes retsepti kasutamist on kasulik teha allergiatesti..

Ennetamise meetodid

Puudub loetelu selgetest soovitustest, mille järgimine aitaks vältida nodosumi erüteemi teket. Seetõttu soovitavad eksperdid haiguste õigeaegset ravi, mis võib provotseerida selle välimust, ja tugevdada pidevalt immuunsust.

Nodosum erüteem: mis see haigus on, põhjused, raviomadused

Nahaaluste ja naha veresoonte ning kiudude lüüasaamisel, mis provotseerib põletikulist protsessi, mille tagajärjel ilmuvad tihedad poolkerakujulised valusõlmed, on meditsiiniline nimetus - nodosumi erüteem. Samal ajal on sõlmedel allergiline genees ja need võivad võtta erineva vormi. Iseloomulike sidemete väljanägemist võib täheldada sümmeetrilistes piirkondades.

Mis see on

Nodulaarset erüteemi võib seostada ühe allergilise vaskuliidi tüübiga. Saate seda eristada vaskuliidi teisest variandist selle lokaliseerimise koha järgi. See esineb ainult alajäsemetel..

Haiguse oht on avatud kõigile vanusekategooriatele. Riskirühma kuuluvad inimesed vanuses 20-30 aastat. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse sügis-talvisel perioodil.

Enne puberteeti levib haigus naistel ja meestel ligikaudu võrdselt. Pärast seda kasvab naiste esinemissagedus 3–6 korda.

Näib visuaalselt naha ebaühtlaste tuberkulite kujul. Lisaks ebameeldivale välimusele annab see puudutamisel ja vajutamisel ebameeldivaid aistinguid..

Erüteemi peetakse tavaliseks vaevuseks. Statistika kohaselt puutub see kokku 30–40% elanikkonnast. Kui ilmub, on vaja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Miks tekib

Alguse ja edasise arengu põhjus on mitmesugused kehas esinevad nakkusprotsessid. Vähem tõenäolisemalt vallandab seda sensibiliseerimine ravimitega.

Teine põhjus on samaaegne sarkoidoos..

• tuberkuloos
• streptoderma;
• põiepõletik;
• keskkõrvapõletik;
• erysipelas;
• reumatoidartriit;
• sarlakid;
• käre kurk;
• äge neelupõletik;
• trikofütoos.

Harva võib täheldada koktsidiohükoosit, jersinioosi, kirurgilist lümfogranulomatoosi.

Kõige ohtlikumad tegurid, mis provotseerivad:

Esimeste sümptomite korral on ette nähtud teiste sarnaste ravimite võtmine koos teise toimeainega.

Ei ole välistatud mittenakkusliku haiguse arengu põhjus. Kuigi neid leidub praktikas, on need üsna haruldased.

Mittenakkuslikud nakkused võivad esineda:

• põeb haavandilist koliiti;
• Behceti tõvega patsiendid;
• patsiendid, kellel on soole põletikuline protsess;
• vähiprobleemidega inimesed;
• rasedad naised;
• kannatavad vaskulaarsete või allergiliste ilmingute all.

Infektsiooni fookuste krooniliste vormidega patsientidel, näiteks: püelonefriit, sinusiit, tonsilliit, on päriliku eelsoodumuse juhtumeid.

Kuidas see areneb ja kulgeb

Enne haiguse arengut möödub prodromaalne tsükkel. Selle kestus on 1-3 nädalat. Tsükliga kaasneb febriilne olek. Lööve põlveliigestel, pahkluudel või jalgadel võib ilmneda järsult ja äkki..

Kui lööve levib kätele, puusadele, näole või kaelale, võib see tähendada, et erüteem on levinud kogu kehas..

Lööve on sõlmed, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni. Esialgu on neil erkpunane varjund ja aja jooksul tumenevad. Ja lõpuks muutuvad nad siniseks - kollaseks. meenutab mööduvat verevalumit. Seda haiguse perioodi iseloomustab kaugelearenenud staadium..

Iga hunnik võib elada 1 nädal kuni mitu kuud. Tähtaja möödumisel see hävitatakse. Uued sidemed võivad moodustuda 3-6 nädala jooksul.

Mis on ohtlik

Haigus ei kujuta ohtu elule, on väga ravitav ja ägenemisi esineb harva. Armid või muud esteetiliselt ebameeldivad jäljed ei jäta.

Haigus on samaaegne. Seetõttu peaksid kõik raviprotseduurid olema suunatud selle aluseks olevale patoloogiale..

Selleks on vaja hoolikalt uurida ja tuvastada põhihaiguse põhjus.

Noodosuma erüteemi on 3 peamist vormi:

• äge - sellel on hääldatud esialgsed nähud. Kimbud ilmuvad sääreosale, on paistes kuju. Haiguse alguses võib kehatemperatuur tõusta 39 kraadini. Sümptomid: artriit, üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalud. Kui haigust provotseerib streptokokiline farüngiit või tonsilliit, võib haigus kulgeda ilma eriliste komplikatsioonideta ja 5-7 päeva pärast kaovad sõlmed ilma armistumiseta;
• rändav või alaäge - põletikuline komponent on vähem väljendunud kui ägedas vormis. Sel juhul ilmuvad väikesed sõlmed asümmeetriliselt. Kui haigus ei kao mõne kuu jooksul, kinnitatakse diagnoos tavaliselt;
• krooniline - täheldatud eakatel naistel, kalduvus keha allergilistele reaktsioonidele, tuumorihaiguste või nakkuslike protsessidega. Tippaeg on sügisel või kevadel. Kimbud võtavad pähkli suuruse ja põhjustavad palpeerimisel ägedat valu. Vanade sõlmede paranemine toimub uute tulekuga.

Sümptomid

Iga vormiga kaasnevad iseloomulikud tunnused..

Ägeda vormi iseloomulikud sümptomid:

• temperatuur tõuseb umbes 39 kraadini;
• tekivad liigeste ja lihaste valud;
• täheldatud SEA ja leukotsütoos.

See ilmneb üldise halb enesetunne ja nõrkus..

Rändav tüüp algab reeglina ühe sõlmega. Alguses on tala tasane ja ühene, sellel on nahale piirangud. lõpuks omandab õõnsa keskosaga rõnga kuju.

Sõlmed võivad ilmneda samaaegselt mõlemal jäsemel.

Rändava tüübi sümptomid:

• kehatemperatuur on 37,5 kraadi. See võib pikka aega hoida;
• külmavärinad;
• allergia.

Lisaks võib üldine halb enesetunne jätkuda mitu kuud..

Haiguse krooniline vorm ilmneb ägenemistega sügisel ja kevadel. Sõlmed paiknevad jalgadel. Neid saab tuvastada ainult palpeerimisega. Vormil on pikaleveninud märk. Vanade sõlmede hävimisega ilmuvad uued. See protsess kestab kogu haiguse vältel..

Diagnostika

Patoloogia ravi efektiivsus sõltub otseselt õigest diagnoosist. Patsiendiga pöördudes saab arst diagnoosi panna haigusloo, patsiendi kaebuste ja objektiivse uurimise põhjal.

Diagnoosi õigsuse ümberlükkamiseks või kinnitamiseks saadetakse patsient mitmetele instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele.

Täiendavad uuringud diagnoosimiseks:

• bakterioloogilised väljaheited ja ninaneelu;
• tuberkuliinidiagnostika;
• biopsia ja sõlme neoplasmide uurimine;
• farüngoskoopia ja rhinoskoopia;
• rindkere radiograafia ja kompuutertomograafia;
• alajäsemete revasvasograafia ja veenide ultraheli;
• reumaatilised testid ja kliiniline vereanalüüs.

Arst võib määrata spetsialistide täiendava konsultatsiooni: pulmonoloog, fleboloog ja otolaryngologist.

Kõik uuringud määrab spetsialist oma äranägemise järgi. Seetõttu ei pruugi kõigi analüüside määramine olla vajalik..

Ravi

Teraapia eesmärk on veresoonte kahjustuste ja kaasuvate haiguste fookuste täielik kõrvaldamine. Põletikuline protsess peatatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil.

Kasutatakse antibiootikumiravi, desensibiliseeriv. sümptomite varajane taandumine saavutatakse vere laserkiiritusprotseduuri ja kehaväliste hemokorrektsioonimeetodite määramisega.

Valu leevendamiseks kasutatakse sidemeid kortikosteroidide ja põletikuvastaste salvidega. Naise raseduse ajal võivad tekkida raskused ravis.

Ravi on pisut keeruline, kuna selles asendis ei sobi kõik ravimid lapseootel emale.

Nad hakkavad erüteemi ravima mittesteroidsete ravimite määramisega. Kui sümptomid ilmnevad koos komplikatsioonidega, ühendab arst laia toimespektriga antibiootikume.

Efektiivsema ja kiirema tulemuse saamiseks on ette nähtud kohalik ja füsioteraapia.

Abiravi alternatiivsete meetoditega

Mitte harva, alajäsemete sõlmese erüteemiga, on ette nähtud ravi rahvapäraste ravimitega. Traditsioonilise meditsiini ravimeetodid on veelgi tõhusamad koos rahvapäraste ravimitega. Rahvapärastes retseptides on nii ürte, millel on põletikuvastane toime, kui ka neid, mis võivad immuunsussüsteemi moduleerida.

Võimalikud tüsistused

Vajalik on ravi. Peamine võimalik komplikatsioon on üleminek kroonilises staadiumis.

Patoloogia annab komplikatsioone, mis on iseloomulikud mis tahes nahahaigustele..

Ärahoidmine

• stressirohkete olukordade kõrvaldamine;
• otsese päikesevalguse käes veedetud aja reguleerimine;
• allergeenidega interaktsiooni välistamine;
• ravimite ratsionaalne kasutamine;
• optimaalse füüsilise koormuse seadmine;
• tervisliku toitumise;
• nakkuse fookuste sanitaartingimused.

Lihtsate juhiste järgimine aitab teil vältida nodosumi erüteemi..

Nodosumi erüteem

Nodosum erüteem on haigus, mis mõjutab nahka ja nahaalust kude, enamasti jalgadel. Patsiendil on nahal muhke ja punase värvi sõlmed, nahk muutub ebaühtlaseks. Lisaks ebameeldivale välimusele põhjustab nodosum erüteem selle omanikule palju ebamugavusi, kuna moodustunud künkad kahjustavad puudutamist ja survet. Haiguse iseenda ilmingute kujunemise protsess on tavaliselt seotud muude patoloogiate esinemisega mõjutatud isikul, kuid mõnikord võib see olla iseseisev haigus. Igal juhul nõuab erüteemi esinemine inimesel kvalifitseeritud meditsiinilist sekkumist.

RHK 10 (rahvusvaheline haiguste klassifikaator 2010) kohaselt on haigusele antud kood L52.

Nodosum erüteem: mis see on, kuidas see avaldub

Nodulaarne erüteem on põletikuline haigus, mis mõjutab lokaalselt nahaaluseid ja naha veresooni. Selle arengu tõukeks on allergiline reaktsioon ja erüteem ise on teatud tüüpi allergiline vaskuliit. Mõjutatud alal ilmuvad erineva suurusega iseloomulikud sfäärilised või poolkerakujulised sõlmed. Kõige sagedamini ilmuvad need sõlmed alajäsemete sümmeetrilistele piirkondadele, kuigi mõnikord mõjutavad need nägu ja käsi.

Haigus võib areneda ükskõik mis soost ja vanuses inimesel, kuid seda diagnoositakse peamiselt naistel vanuses 20-30 aastat. 4-6 haige naise puhul on haigusest mõjutatud ainult üks mees. Usutakse, et talvel ja kevadel suureneb esinemissagedus pisut. Nodulaarset erüteemi täheldatakse umbes 30–40% inimkonnast, nii et seda võib nimetada tavaliseks haiguseks.

Patoloogia nime pakkus esmakordselt välja 19. sajandi alguses Briti dermatoloog Robert Willan. Selle allergiline olemus avastati palju hiljem ja enne seda arvati, et nodosumi erüteem on sõltumatu spetsiifiline nosoloogiline üksus..

Erinevalt süsteemsest vaskuliidist on erüteemil lokaalne ja piiratud asukoht ning see ei levi kogu kehas.

Välimuselt muutub kahjustatud piirkond ebaühtlaseks, sellel asuv nahk omandab ebaühtlase pinna, on tuberkledega laiguline ja tundub mõnevõrra lõtv.

Nodosumi erüteemi põhjused ja arengumehhanism

Sõltuvalt protsessi etioloogiast on erüteemi mitut tüüpi. Sõltumatut haigust nimetatakse primaarseks erüteemiks, kui probleem ilmnes teiste patoloogiate taustal, peamiselt kroonilise taustaga, siis nimetatakse seda sekundaarseks.

Esmase haiguse tüübi etioloogia ei ole tänaseni täielikult teada. Enamiku teadlaste sõnul tuleks seda tüüpi erüteemi esinemist seostada geneetilise eelsoodumusega. Kõige sagedamini avaldub haigus mittespetsiifilise immunopõletikulise sündroomina.

Seda võivad provotseerida kahte tüüpi põhjused:

Nakkusliku erüteemi tekke nakkuslikud riskifaktorid:

• streptokokkide ja stafülokokkide infektsioonid, sealhulgas tonsilliit, sarlakid, erysipelas, reumatoidartriit, põiepõletik;
• tuberkuloos;
• klamüüdia
• histoplasmoos;
• mõned herpesviirused: Epstein-Barr, tsütomegaloviirus;
• psittakoos;
• jersinioos;
• trikofütoos;
• süüfilis ja gonorröa;
• toksoplasmoos ja mitmed teised.

Haiguse mittenakkuslikud põhjused:

• sarkoidoos (kõige tavalisem mitteinfektsioosse tüüpi erüteemiga patsientidel);
• leukeemia;
• Behceti sündroom;
• vaktsineerimine teatud nakkushaiguste vastu;
• põletikulised protsessid soolestikus, näiteks haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
• erinevat laadi kasvajad ja neoplasmid;
• lümfogranulomatoos;
• teatud ravimite, näiteks sulfoonamiinide, jodiidide, salitsülaatide, paljude antibiootikumide, hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine.

Naistel võib nodosum erüteem moodustuda raseduse ajal.

Kuidas toimub patoloogia teke? Haigus on reaktiivne protsess, milles osalevad elundid ja süsteemid - seda tõestavad mitmesugused antigeensed stiimulid, mis põhjustavad erüteemi arengut. Nagu etioloogia, ei ole nodosumi erüteemi patogenees täielikult mõistetav, kuid arstid viitavad sellele, et see põhineb immunokompleksi ülitundlikkusreaktsioonidel, mis on seotud immuunkomplekside moodustumisega. Need kompleksid ladestuvad sidekoe sektsioonide venulite ümber kiu nahaaluses rasvakihis. Samuti on hilinenud tüüpi reaktsioon. Sekundaarsele haigusliigile iseloomulik immuunvastus areneb primaarse haiguse osana välja kujunenud elundi või organite patoloogia tõttu. Näiteks sarkoidoosi korral on patsiendil Th-1 tüüpi 9 immuunvastus, samal ajal kui CD4 + T-lümfotsüüdid kogunevad. Lisaks kaasneb sarkoidoosi kahjustusega lümfotsüütide ja makrofaagide kõrge aktiivsuse tase patoloogia arengu kohas. Need rakud kogunevad teadmata põhjusel konkreetsesse elundisse, provotseerides mitut tüüpi interleukiinide arvu ja kasvaja nekroosifaktori alfa arvu suurenemist. Sarcoidse granuloomi kujundamisel peamisteks tsütokiinideks omistatakse TNF-alfa.

Kõige tavalisem patogeenne element, mis provotseerib nodosumi erüteemi ilmnemist, on Chlamydophila pneumoniae põhjustaja. Mikroorganismis on suur vaskulaarse endoteeli tropism. Pärast klamüüdia sisenemist vereringesse paljuneb ja akumuleerub see aja jooksul veresoonte rakkudesse, makrofaagidesse, monotsüütidesse ja muudetud kudedesse..

Tüüpiliselt esinevad nodosumi erüteemi ilmingud alajäsemetel, säärtel, reite sisekülgedel, kuid neid võib leida näol, tuharatel, käsivartel ja kõhul. Miks haigus paikneb peamiselt sääre piirkonnas, arstid veel ei tea. Arvatakse, et sellel jalaosal on suhteliselt nõrk arteriaalse verevarustuse tase koos väljendunud gravitatsioonilise efekti, samuti lihaspumba puudulikkuse tõttu nõrgenenud venoosse väljavooluga.

Haiguse käik ja peamised sümptomid

Kui arvestada patoloogiat selle kulgemise olemuse ja põletikulise protsessi väljakirjutamise astme järgi, on selle kulgul mitu vormi:

• vürtsikas;
• alaäge või rändav;
• krooniline.

Esimesel juhul on haigus äge. Erepunased valulikud sõlmed tekivad jalgadel kiiresti, kuded, mille ümber muutuvad tursed. Seisundiga kaasneb kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini, peavalu, nõrkus. Enne kui patsient alustab sõlmede kujundamist, võib tal olla viirusnakkus, streptokokiline farüngiit või tonsilliit. Selle kursusega kaovad 5-7 päeva pärast sõlmed jäljetult, jätmata haavu ja haavandeid. Retsidiivi tõenäosus on väga väike. Negatiivsed tagajärjed enamikul juhtudel ei moodustu ja haigus möödub ilma komplikatsioonideta.

Rändekursusega on kliinilised ilmingud sarnased ägeda vormiga, kuid samal ajal on inimesel vähem väljendunud põletikuline komponent. Lisaks üldpildile võivad ilmneda väikesed ühetaolised sõlmed, sageli asümmeetrilised. Seal on sõlmede perifeerne suurenemine ja kasv, nende eraldusvõime kesktsoonis. Kui haigus ei kao 2–3 kuu jooksul, kulgeb see tõenäoliselt rändevormis.

Retsidiivset ravikuuri täheldatakse tavaliselt keskealistel ja eakatel naistel, eriti kui patsiendil on allergilisi reaktsioone, veresoonte patoloogiaid, põletikulisi ja nakkusprotsesse ning kasvajahaigusi. Ägenemised tekivad kevad- ja sügiskuudel. Sõlmed ilmuvad sääre anteroposterior-osadele, ulatuvad pähklipuu suurusele, nad on palpeerimisel valusad ja nendega kaasnevad säärte ja jalgade tursed. Retsidiiv võib kesta mitu kuud ja vanemate sõlmede resorptsiooni taustal on see uus.

Närvisüsteemi erüteemi esialgsete üsna iseloomulike sümptomite tekkele võib eelneda prodromaalne periood - see kestab 1 kuni 3 nädalat, kulgeb febriilse seisundi vormis, kus täheldatakse artralgiat ja suurenenud väsimust..

Esiteks ilmub lööve - järsku ja äkki. Ägeda väljanägemisega kaasneb temperatuuri tõus 39 kraadini, köha, iiveldustunne, millele järgneb oksendamine, peavalu ja kõhuvalu ning väljaheite lõdvestamine. Lööbe lokaliseerimine - jalgadel, pahkluude ja põlveliigeste piirkonnas. Kui lööve ilmub puusadele, näole, kaelale, kätele, on erüteemil ühine jaotus.

Lööve on kontaktisõlmede jaoks pehme ja soe, mille tõsise vooluvormi läbimõõt võib ulatuda kuni 5 sentimeetrini. Alguses on neil erkpunane värv, need tõusevad pisut naha kohal, seetõttu omandab see mugulakujulise välimuse, justkui moodustuksid sellel keedised. Mõne päeva pärast muutuvad künkad tasaseks, nende värvus muutub lilla-punaseks või lilla-punaseks tooniks. Veelgi enam, sõlme koht muutub sügavaks sinikaks, mille värvus on kollakas või rohekas. See on kahjustatud piirkonna selline värvimuutus, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat haiguse hilises staadiumis.

Tulenevalt asjaolust, et sõlmede ümber olevad kuded omandavad tugeva turse, on üsna keeruline sõlme selgeid piire kindlaks teha, kuid mõjutatud tunnevad palpeerimisel valu, aga ka spontaanse valu sündroomi.

Kõik sõlmed eksisteerivad umbes nädal, mõnikord kuni kaks nädalat, pärast mida hakkab see aeglaselt kaduma. Samal ajal ei läbi kuded atroofiat, armid ei moodustu neis. Samuti pole iseloomulik haavandite ilmumine sõlmede paranemispaikadele.

Kui me räägime alaägedast või korduvast haiguse tüübist, moodustuvad uued sõlmed veel 3-6 nädalat, mõnikord kauem. Mõned sõlmed võivad “elada” mitu kuud ja neid võib täheldada koos hilisemate löövetega.

• madala astme palavik;
• üldine nõrkus ja halb enesetunne;
• isu halvenemine;
• müalgia.

50% -l juhtudest esineb artralgia ja artriit ning enamasti on mõjutatud suured liigesed - pahkluu, randme ja põlve. Deformatsiooni arengut ei täheldatud.

Lastel on haigus kiirem, palavikku täheldatakse vähem kui pooltel väikestest patsientidest.

Nodosumi erüteemi diagnoosimine ja ravi

Diagnostiline protsess hõlmab ennekõike patsiendi uuringut ja tema välist uurimist. Arst peab välja selgitama krooniliste kaasuvate haiguste esinemise, mille vastu võib erüteem välja areneda, kuna haigusseisundi ravi on efektiivne ainult siis, kui see mõjutab selle ilmnemise algpõhjust..

Lisaks mitmesuguste testide võtmisele, näiteks vere- ja uriinianalüüside koguarv, erinevate viiruste PCR-testid, antistreptolüsiin-O tiitri määramise testid, võib patsiendile anda rindkere röntgenikiirte või CT-uuringuid laienenud lümfisõlmede olemasolu, tuberkuloosi või Lefgreni sündroomi esinemise kindlakstegemiseks. Kui haigus on raske ja ravi ei anna käegakatsutavaid tulemusi, võib patsiendi saata kahjustatud koe biopsiasse, millele järgneb histoloogiline analüüs.

Üldise vereanalüüsi näitajad annavad ainult pealiskaudset teavet: ägedal perioodil või kroonilise kulgemise ägenemise korral on patsiendil ESR tõus ja neutrofiilne leukotsütoos.

Nina-neelu tampooni analüüs bakteriaalse inokulatsiooni jaoks näitab sageli streptokokkide infektsiooni olemasolu. Jersinioosi olemasolu kinnitamiseks viiakse läbi väljaheited. Raske liigese sündroomiga patsiendid saadetakse vereanalüüsiks reumatoidfaktori suhtes.

Diagnoosi tegemiseks ja probleemi etioloogia väljaselgitamiseks peab patsient mõnikord külastama rohkem kui ühte arsti - pulmonoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, veresoontekirurgi, otolaringoloogi, samuti läbima erinevaid spetsiifilisi uuringuid (farüngoskoopia, rinoskoopia, alajäsemete reovasograafia, jäsemete ultraheli ultraheli)..

Raskused võivad tekkida nodosumi erüteemi diferentseerumise etapis induktiivsel kujul, koos naha tuberkuloosi, rändava tromboflebiidi, süüfilise gumma, sõlmese vaskuliidiga.

Haiguse kliiniku väljendunud pilt nõuab voodipuhkust 7-10 päeva - see meede võimaldab teil vähendada alajäsemete koormust, mõnevõrra vähendada turset ja valu. Jalad asetatakse veidi kõrgemale kui pea, ja nende alla asetatakse padjad. Rasketel juhtudel on lubatud elastsed sidemed ja spetsiaalsed kompressioonsukad.

Meditsiinilise ravi soovitused hõlmavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist - Ibuprofeen, Indometatsiin, Paratsetamool, Ortofen, Nimesil. Sellised ravimid on olulised kerge või mõõduka voolu korral. Vastuvõtukursus on 3-4 nädalat.

Bakteriaalse või viirusliku kahjustuse korral on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, antibiootikumid, virusostaatilised ravimid. Rasedatele naistele, eriti esimesel trimestril, on välja kirjutatud penitsilliinide rühma antibiootikumid, tsefalosporiinid, makroliidid, kuna need on kõige sündimata lapsele ohutumad - see võib olla oksatsilliin, tseftriaksoon, tsefoksitiin, asitromütsiin. Kuigi võimaluse korral on parem neid mitte võtta kuni teise trimestrini.

Antimikroobsete, valuvaigistavate ja trombotsüütidevastaste omadustega põletikuvastased ravimid, näiteks Delagil või Plaquenil, ei ole ka rasedate naiste jaoks soovitavad, kuid ülejäänud patsientide rühmi võib pidada peamiseks ravimteraapiaks.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, tromboosi ja turse vähendamiseks on patsientidele ette nähtud joodi sisaldavad ravimid, samuti joodi asendajad, mis pärsivad ülitundlikkusreaktsioone..

Allergiliste reaktsioonidega patsientidele määratakse antihistamiinikumid (loratadiin, feksofenadiin). Keha tugevdamiseks kasutatakse B-vitamiine, A- ja E-vitamiini. Kui patsient pole allergiline, on soovitatav määrata ka C-vitamiini kuur.

Raske haiguse korral võib täiskasvanute ravi hõlmata hepariini või Fraxiparini kasutamist. Angioprotektorid aitavad tõsta veresoonte toonust, vähendavad veresoonte seinte turset ja läbilaskvust, parandavad vere reoloogilisi omadusi, seetõttu on patsientidele ette nähtud Curantil, Vasonite, Pentoxifylline.

Pikaajalise käiguga erüteem nodosum, kui toimub intensiivne põletikuline protsess ja varem määratud ravi ei anna tulemusi, nõuab see glükokortikosteroidide ravimite - Metipred, Deksametasoon - manustamist. Väikeses kontsentratsioonis on need ette nähtud isegi rasedatele..

Haiguse kõige keerukama ja püsivama käiguga patsientidel on vajalikud hemosorptsiooni ja plasmafereesiprotseduurid.

Kohalik ravi seisneb rakenduste ja kompresside kasutamises dimeksiidi, Ichthyol lahusega. Võite kasutada Dimexidumi geele segus Hepariiniga, samuti kreemi indovatsiiniga, salve ja kortikosteroididega kreeme - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Füsioterapeutilisi protseduure, nagu osokeriidi pealekandmine, fonoforees dibunooli vedela linimendiga, hepariini, lidaasi ja hüdrokortisooniga, saab kasutada ainult pärast ägedate põletikuliste ilmingute peatamist. Muude efektiivsete nodosumi erüteemi protseduuride hulgas - magnetoteraapia, induktotermia, laseri kasutamine.

Antibiootikumide kasutamist kui peamist ravisuunda tuleks ette kirjutada hoolikalt, kuna nende suurem kasutamine võib aidata kaasa haiguse ägeda staadiumi üleminekule krooniliseks.

Üldiselt põhineb raviskeem tavaliselt kohaliku põletiku astme langusel ja sellel puudub üldistatud suund.

Nodosum erüteem on haigus, mis on seotud nahaaluse rasva kudede põletikuga. Algselt moodustub see allergiliste protsesside taustal ning arengut soodustavad tegurid on bakteriaalsed ja nakkushaigused, rasedus, leukeemia ja sarkoidoos, tuumoriprotsessid kehas.

Piisavalt ettevalmistatud raviskeemi prognoos on soodne - tavaliselt tunneb inimene end 3-4 nädala pärast tervena ja võib naasta oma tavapärase eluviisiga.

Kuid harvadel juhtudel omandab haigus raske vormi, levib krooniliseks põletikuks ja piinab haiget inimest aastaid. Sellised patsiendid kasutavad lisaks tavapärasele ja kvalifitseeritud ravimteraapiale ka erinevaid rahvapäraseid abinõusid, näiteks ihtiooli salvi, hobukastani lehtede infusiooni, küüslauku meega, aaloe lehtede, mee ja sidrunimahla segu.

Patoloogia tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid süüa sõstraid, rohelist teed, tsitrusvilju, kana, taimeõli, muna, maksa, piima, rohkesti kapsast, kõrvitsat, baklažaani, tomateid, küüslauku ja sibulat, õlist kala, kirsse, tilli, need tooted lisavad dieeti märkimisväärses koguses vitamiine C, PP, E ja mõned aitavad kaasa vere vedeldamisele. Eriti oluline on tugevdada immuunsust raskel sügisel ja talvel.

Nodosum erüteem: patogenees, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nodosumi erüteem

See on naha üldine ülitundlikkusreaktsioon, mis koosneb erütematoossetest tundlikest sõlmedest, mis asuvad enamasti jalgadel, kuid mida täheldatakse ka puusadel, ülajäsemetel, jala tagaosas, tuharatel ja näol. Võib tekkida ka palavik ja artralgia..

Kahjustused tekivad üksikute tundlike laikudena ja kobaratena ning arenevad mitme päeva jooksul valulikeks sõlmedeks.

Mõnel juhul on need sõlmed seotud vere higistamisega, mis viib purpura väljanägemiseni. Need ekhümootilised piirkonnad muutuvad enne lahutamist järk-järgult erinevalt pigmenteerunud laikudeks. Kuna mitu nädalat pärast esialgset avaldumist võivad moodustuda uued sõlmede massid, võivad erinevatel eraldusastmetel esinevad kahjustused eksisteerida koos. Nende kahjustuste mikroskoopiline uurimine näitab vaheseina pannikuliiti ilma vaskuliidita..

Etioloogia

Erinevad immunoloogilised vallandavad tegurid võivad põhjustada nodosumi erüteemi. Erinevate etioloogiliste tegurite äratundmine on suurenenud alates 19. sajandi teisest poolest, kui peamiseks põhjustajaks peeti reumatismi ja teisel kohal kõige sagedamini tuberkuloosi. 20. sajandi esimesel poolel oli tuberkuloos haiguse põhjustajaks enam kui 90% -l patsientidest. 20. sajandi teisel poolel laienes omistatud etioloogia: võimalikeks põhjusteks tunnistati Behceti tõbi, koktsidioidomükoos ja ravimid. Tänapäeval on kõige levinum tuvastatav põhjus streptokokkinfektsioon ja nodosumi erüteem on põletikulise soolehaiguse kõige tavalisem naha manifestatsioon..

Kuna nodosumi erüteem on seotud ka mitmesuguste süsteemsete mükoosidega, on võtmeteguriks patsiendi geograafiline asukoht ja reiside ajalugu. Hütoplasmoosiga seotud nodulaarset erüteemi täheldatakse peamiselt USA lõuna- ja keskosas, Mississippi orus, Kesk-Ameerikas ja Lõuna-Ameerika osades, samas kui koktsidioidomükoos on ülekaalus Ameerika Ühendriikide lääne- ja edelaosas. Blastomükoos võib olla haiguse põhjustajaks Mississippi ja Ohio jõeorgudes, USA keskosas ja Kanada osades. Troopilistes riikides on peamine põhjus tuberkuloos ning Behceti tõbi on Türgis ja Vahemere rannikualadel oluliseks teguriks. Piimatootjate töötajatel ja põllumeestel täheldatakse brutselloosi ning ornitoos on selgelt seotud lindudega kokkupuutumisega.

Patofüsioloogia

Sõltumata põhjusest on kahjustused nähtavas ja mikroskoopilises välimuses sarnased, viidates üldisele, kuid ebaselgele patogeneesile. Täheldatakse makrofaagide aktiveerimist seerumis ja immuunkomplekside ladestumist nahaalusesse rasva. Kahjustuste teke võib olla primaarse raku vastuse sekundaarne toime..

Tuberkuloosi ja koktsidioidomükoosiga patsientidel ei arene need kahjustused enne, kui nende nahatestid on positiivsed. Frey antigeen provotseerib sarnaseid kahjustusi suguhaiguste lümfogranuloomiga patsientidel. Sarkoidoosi korral on kahjustused seotud HLA-DRB1 * 0301 ja HLA-DQB1 * 0201.

Klassifikatsioon

Nodosumi erüteemi tüübid

Bakteriaalne
Streptokokkinfektsioon Tuberkuloos pidalitõbi Tularemia Yersinia enterocolitica Mycoplasma kopsupõletik Leptospiroos Brutselloos
Seened
Koktsidioidomükoos Histoplasmoos Blastomükoos Dermatomükoos.
Viiruslikud ja klamüüdia patogeenid
Ornitoos Venerealne lümfogranuloom Nakkuslik mononukleoos Kassi kriimustushaigus B-hepatiit Valevaktsiin.
Põhjustatud narkootikumidest
Sulfanilamiidi preparaadid Suukaudsed kontratseptiivid Bromiidid ja jodiidid.
Seedetrakti haavand
Crohni tõve haavandiline koliit Behceti tõbi
Pahaloomulised haigused
Lümfoomi leukeemia sisemise kartsinoomiga seotud paraneoplastika.
Muud
Sarkoidoos Whipple sündroom magus sündroom.

Nodosumi erüteemi võimalused

Rändlik nodosumi erüteem, nodosumi krooniline nodotum ja nodosumi erüteem on nodosumi erüteemi harvad variandid, mis moodustavad väga väikese protsendi kõigist nodosum erüteemi juhtudest.

Rändev erüteem nodosum, mida nimetatakse ka alaägeks rändavaks nodulaarseks pannikuliidiks, koosneb mitmetest väiksematest sõlmedest, mis rändavad tsentrifugaalselt ja millel on ühenduspiirkonnad.

Kui nodosumi krooniline erüteem on kliiniliselt tüüpiline, kuid püsiv kahjustus, on nodosa erüteem üks neist kahjustustest, millel on atüüpiline kliiniline pilt..

Diagnostika

Nodosum erüteem mõjutab peamiselt naisi vanuses 20–40 aastat. Diagnoos on kliiniline, kuid seda saab kinnitada biopsia abil ja sellega peaks kaasnema algpõhjuse selgitamine. Esialgsed uuringud tehakse selleks, et selgitada välja kõige levinumad ja olulisemad põhjused, eriti streptokokkinfektsioonid, sarkoidoos ja tuberkuloos, aga ka kõik muud geograafilises piirkonnas levinud haigused. 60% -l nodosum erüteemiga patsientidest ei leitud selle põhjuseid..

Nahakahjustused ja füüsiline läbivaatus

Jalade kahjustused, tavaliselt punased, tundlikud, haavanditeta, jalgade liikumatud sõlmed, taanduvad tavaliselt kaheksa nädala jooksul pärast avaldumist.

Kahjustusi võib esineda ka muudes osades kui sääreosa, kuigi need on vähem levinud..

Täheldatakse naha punetust liigestes, turset ja valu. Idiopaatilistel juhtudel on rindkere, kardiovaskulaarsüsteemi, kõhuõõne organite ja muude füüsiliste uuringute tulemused normaalsed. Brutselloosi või histoplasmoosiga patsientidel võib võrkkesta uurimisel olla suurenenud põrn ja kõrvalekalded.

Prioriteetsed testid

OAK, ESR ja antistreptolüsiin O (ASO) tiitrid tuleks kindlaks teha haiguse alguses ja 2–4 ​​nädala pärast. Samuti on kõigile patsientidele algselt ette nähtud röntgenograafia ja tuberkuliini test. Kurgu ja mandlite põletik võib viidata streptokokkinfektsioonile isegi kõrgendatud ASO tiitrite puudumisel.

Edasised uuringud

Edasised uuringud põhinevad üksikute primaarsete haiguste kliinilisel kahtlusel rindkere röntgenuuringu ja muude uuringute tulemuste ning ajaloo ja füüsilise läbivaatuse mitmesuguste iseloomulike tunnuste põhjal:

Rindkere röntgenülesvõte näitab tavaliselt sarkoidoosi korral kahepoolset basaal-lümfadenopaatiat ja tuberkuloosi, koktsidioidomükoosi ja brutselloosi korral basaal-lümfisõlmede ühepoolset suurenemist. Ornitoosse kopsupõletiku korral ilmub alumistesse lobesse kopsupõletik rindkere elundite röntgenpildil. Sarkoidoosiga saab diagnoosi teha kliiniliselt. Lefgreni sündroom viitab uveiti, artralgia ja palaviku ilmingutele nodosumi erüteemi (ES) sõlmedega. ACE sisaldus seerumis on tõusnud umbes 60% -l sarkoidoosiga patsientidest. Kui tuberkuliini või QuantiFERON®goldiga saadud testi tulemus on negatiivne ja tuberkuloosi enam ei kahtlustata, võib rindkere röntgenpildil põhinevate basaal-lümfisõlmede ühepoolne suurenemine kiirendada mitmete võimalike etioloogiate täiendavat uurimist, sõltuvalt ajaloo, geograafilise asukoha ja füüsilise läbivaatuse täiendavatest iseloomulikest märkidest. Võib määrata koktsidioidiini või histoplasmiiniga nahateste, blastomükoosi, brutselloosi või ornitoosi seroloogilisi teste. Samaaegsed seedetrakti sümptomid põhjustavad primaarse põletikulise soolehaiguse, Behceti tõve või jersinioosi kahtlust. Põletikulist soolehaigust saab uurida endoskoopia abil. Seerumi immunoglobuliini D tase on Behceti tõve korral kõrge. Seerumi aglutiniinide ja bakterioloogiliste testide tulemused on jersinioosi suhtes positiivsed. Liigesümptomite või märkide esinemine võib näidata reumatoloogilist haigust algpõhjusena. Seda saab täiendavalt uurida, kasutades kahjustatud liigeste röntgenograafiat, Venemaa Föderatsiooni vereanalüüsi või muud uuringut, nagu näitab kliiniline pilt. Vähk on UE veel üks võimalik etioloogia. Võimalike primaarsete pahaloomuliste kasvajate esinemise edasiste uuringute kindlaksmääramiseks tuleks kasutada patsiendi haiguslugu ja füüsilise läbivaatuse tulemusi..

Naha biopsia

Nuuske erüteem on peamiselt kliiniline diagnoos, kuid ebatüüpiliste kahjustustega, näiteks haavanditega või ebatüüpilise lokaliseerumisega kahjustuste korral võib välja kirjutada biopsia. Nendel juhtudel aitab biopsia eristada nodosumi erüteemi muudest haigustest, mida iseloomustab lobulaarne pannikuliit, näiteks eksematoosset pannikuliiti, kõhunäärme rasvanekroosi, sõlmelist vaskuliiti, Weberi - kristlikku haigust, pindmist tromboflebiiti, simulatiivset haigust ja alfa-1 antitrüpsiini puudulikkust..

Tuleb märkida, et oluline on rahuldavate nahaaluste rasvaproovide olemasolu ja seda saab enamikul juhtudel saavutada kitsetud biopsia abil; kui tulemused on ebakindlad, võib siiski olla vajalik väikese sisselõikega biopsia..

Riskitegurid

Streptokokkinfektsioon
Enamik juhtumeid toimub aasta esimesel poolel, kajastades sel perioodil kõrgemat streptokokknakkuse taset..
Sarkoidoos
Seda täheldatakse kahepoolse basaal-lümfadenopaatia korral, kõige sagedamini Põhja-Euroopas.
Tuberkuloos
Riskitegurid on erinevad, sealhulgas kontakt nakkusallikaga, viibimine eriasutustes (USA-s), kaasnev HIV-nakkus.
Koktsidioidomükoos
Kõige tavalisem Californias San Joaquini oru piirkonnas ja patsientide seas, kes käivad kõrbes telkimas või kellel on olnud mullatöid.
Histoplasmoos
Kõige tavalisem Ameerika Ühendriikide lõunaosas, Kesk-Ameerikas ja Lõuna-Ameerika osades.
Blastomükoos (vt linki)
Endeemiliste piirkondade hulka kuuluvad Mississippi ja Ohio jõgikonnad, USA keskosa ja Kanada Püha Laurentsi jõe ja Suurjärvede ääres. Registreeritud ka Aafrikas.
Behceti tõbi
Kõige tavalisem Türgis ja Vahemere piirkonnas.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid
Harv põhjus, kuna hormoonide kontsentratsioon on madal.
Pidalitõbi
Kõige tavalisem troopilistes riikides, Indias.

Diferentsiaaldiagnostika

Ravi

Kahjustused vajavad ravi harva. Raviarsti peamine ülesanne on tuvastada ja ravida esmane põhjus. Noored patsiendid taastuvad spontaanselt mitmetest kahjustustest 1–2 kuu pärast.

Kerged kuni mõõdukad sümptomid

Palaviku ja valuliku artralgiaga patsientidel saab sümptomeid kontrollida voodipuhkuse, jalgade tõusu ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) abil. Vajadusel hinnake süvaveenitromboosi (DVT) riski ja kandke vajadusel kompressioonsukke..

Rasked ja tulekindlad sümptomid

Raskematel või ravimatutel juhtudel kasutatakse edukalt suu kaudu kaaliumjodiidi. Kuigi kaaliumjodiidi toimemehhanism ei ole teada, võib eeldada, et see mõjutab neutrofiilide kemotaksist või kemotoksilisust.

Püsivate valulike kahjustuste korral võib olla kasulik kortikosteroidide intravenoosne süstimine, kuid nende kasutamist piirab ebamugavustunne. Tõsiste või ravimata sümptomite korral võib olla vajalik süsteemsed kortikosteroidid, kuid nende manustamist tuleks vältida, kuni algpõhjus on kindlaks tehtud, ning seejärel kasutada neid kursustel, mille järkjärguline annus väheneb mitme nädala jooksul. Kortikosteroidid ei saa mitte ainult taasaktiveerida tuberkuloosi ja seenhaigusi, vaid ka viia sepsise tekkeni, kui primaarset bakteriaalset infektsiooni ei võeta arvesse..

Esmane haiguste ravi

Üle 35-aastastel inimestel võib nodosum erüteem olla krooniline ja selle põhjustajaks võib olla mõni tõsisem esmane haigus, näiteks reumatoidartriit või haavandiline koliit..

Tuberkuloosi, brutselloosi või muude primaarsete infektsioonidega patsiendid peavad läbima sobiva ravi. Sarkoidoosiga patsientidel, kellel tekib nodosumi erüteem, on hea prognoos ja nad ei pea tavaliselt kortikosteroide võtma, kuid haiguse kulgu tuleb hinnata sageli..