Trombolüütiliste ravimite loetelu (fibrinolüütikumid): põlvkondade klassifikatsioon, näidustused, vastunäidustused, kõrvaltoimed

Artiklist saate teada trombolüüsi ja trombolüütiliste ravimite, näidustuste, ravimite kasutamise vastunäidustuste, võimalike komplikatsioonide, kõrvaltoimete kohta.

Trombolüüsi mehhanism

Suure hulga kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiliste seisunditega kaasneb tromboos, mis kujutab ohtu inimese elule. Verehüüve on vererakkude ja fibriini, kõrge tihedusega valgu, kontsentraat. Trombi toime põhialus on laeva valendiku sulgemine: osaline või täielik. Tulemuseks on kudede isheemia, sageli koos nekroosiga. Kui me räägime veenidest, on tulemuseks kahjustatud piirkonna gangreen, arterite korral - südameseiskus, surm.

Trombolüütikumid on selektiivsete ravimite rühm, millel on erandlik mõju verehüüvetele, kuni need on täielikult lahustunud. Need ei takista tromboosi kui trombotsüütidevastased ained, vaid peatavad patoloogilise protsessi ainult trombolüüsi teel.

Trombolüütikumide toimemehhanismi põhiosa on tasakaalustada vereringes alati esineva fibriini (tromboosiga suureneb järsult selle kontsentratsioon) ja plasmiini suhet, tasakaalustades tihedat fibriini. Protsessi kontrollib keerukas alarmsüsteem..

Trombolüüsi meetodid

Veresoonte ummistanud verehüübe lahustamiseks on ainult kaks võimalust:

  • trombolüütilise ravimi intravenoosne manustamine vereringesse, milles lahustuvad kõik verehüübed, mis ravimi manustamise ajal olid inimkehas lahustunud;
  • lokaalne - mõju otse trombile laeva valendiku kattumise kohas röntgenkontrolli all.

Mõlemad meetodid on efektiivsed esimese 6 tunni jooksul alates patoloogilise protsessi arengust. Trombolüütikute maksimaalne efektiivsus on trombi moodustumise kolmas tund. Kohalik kokkupuude jääb efektiivseks mõnikord kuni 12 tundi pärast tromboosi algust.

Verehüüvet on kõige lihtsam lahustada veeni, seetõttu on PE korral efektiivsus suurem kui müokardiinfarkti või insuldi korral. Samal ajal tuleb mõista, et venoosse (lokaalse) trombolüüsi korral on alati oht, et trombi tükid satuvad kopsude veresoontesse, ja arteriaalse trombolüüsi korral (süsteemne) on kontrollimatu verejooksu oht..

Trombolüüsi efektiivsuse kriteeriumid

Arterites ja veenides esineva verehüübe standardse hävitamisega taastatakse ravimid järk-järgult verevoolu, mis väljendub patoloogilise protsessi sümptomite muutumises. See on kõige märgatavam isheemilise insuldi korral:

  • patsient normaliseerib jäsemete tundlikkust;
  • lihasjõud taastub järk-järgult;
  • kõne paraneb;
  • kõõluste refleksid taastatakse.
  • rõhk normaliseerub;
  • õhupuudus on peatatud.

AMI-ga hinnatakse valu astet, patsiendi üldist heaolu ja EKG-d, verd, ultraheli koos dopplerograafiaga.

Ravimite klassifikatsioon

Tänapäeval on trombolüüsi läbi viimas kolm põlvkonda ravimeid, mis erinevad üksteisest põhimõtteliselt toimemehhanismi ja ohutuse taseme osas, mida tavaliselt arvestatakse ravimite väljakirjutamisel.

Esimene põlvkond

Plasmast pärit trombolüütilistel preparaatidel on otsene proteolüütiline toime fibriinile. Vanimad ravimid on väga tõhusad, mille eest peate maksma tõsiseid tüsistusi. Kasutatakse ainult siis, kui muid võimalusi lihtsalt pole:

  • Fibrinolüsiin - isoleeritud inimese plasma profibrinolüsiinist. Ravim on otsese toimega, mitte piisavalt efektiivne, lüüsides aeglaselt arteriaalseid trombisid. Seda kasutatakse vastunäidustustena teistele trombolüütilistele ravimitele. Hind - 1450 rubla.
  • Streptokinaas (kabitsinaas, tseliaas, trombofluks) - streptokokkide aktiivsuse saadus. Väga ohtlik ravim, millel on ületamatu efektiivsus. See toimib viivitamatult vere hüübimissüsteemi kõigile komponentidele, vähendab järsult bioloogilise vedeliku viskoossust, põhjustab annuse väikseima vea korral tugevat verejooksu. Enne kohtumist peaksite hindama patsiendi seisundit, kaaluma kõiki plusse ja miinuseid. Streptokinaasi maksumus on 1050 rubla, tromboflux - 3 150 rubla.
  • Urokinase - kõigepealt isoleeritakse inimese uriinist, sellest ka nimi. Mitteselektiivne aine, toimib võimsalt, kuid ebaviisakalt, seda kasutatakse ettevaatlikult. See mõjutab peamiselt fibriini. Näitab vananemisvastaseid omadusi, suurendab veresoonte haprust. Hind - 1500 rubla.

Praktikas kasutavad nad ka APSAC-i (atsetüülitud plasminogeeni-streptokinaasi kompleks) - streptokinaasi analoogi, mida iseloomustab intravenoosse joa manustamise võimalus.

Teine põlvkond

Trombolüüsi kullastandardiks peetakse kaudseid trombolüütilisi ravimeid, mis “töötavad” plasminogeeniga ja on ohutumad kui esimene põlvkond:

  • Aktilaas (Actilize) - omab selektiivset toimet, kuna see mõjutab plasmiini eelkäijat, mis asub trombi sees ja on seotud fibriiniga. Hind - 15 000 rubla.
  • Alteplaas - peamine omadus - spetsialiseeritud rakendusala: südameataki, insuldi, kopsuarteri trombembooliaga - osana põhiteraapiast ja relapsi ennetamiseks. Kasutatakse lastel ja eakatel, rasedatel ja imetavatel emadel. Verejooksu oht on märgatavalt väiksem. Maksumus - 22 300 rubla.
  • Prourokinaas (purolüsaas) - valmistatakse inimese embrüo neerude DNA rekombinantsetest rakkudest, mis on toodetud kahes vormis: glükolüüsimata rekombinantne prourokinaas (saruplaas) glükoliseeritud rekombinantne prourokinaas. Mõlemad vormid on efektiivsed, glükoliseeritud toimib kiiremini. Surmava verejooksu oht püsib. Maksumus - 8500 rubla.

Kolmas põlvkond

Kaasaegsed trombolüütikumid on esimese ja teise põlvkonna ravimite kombinatsioon, mis on võtnud oma parimad omadused. Verejooksu oht on viidud miinimumini:

  • Retaplaas (Lanoteplase, Antistreplase) on spetsialiseerunud ravim, millel on fibrinolüütiline toime, lüüsib verehüübed, taastab verevoolu koronaarides. See on näidustatud pärast AMI-d või isheemia ennetamiseks koos veresoone osalise ummistumisega. Maksumus - 26 600 rubla.
  • Tenekteplaas (metalüüs) - uusim fibrinolüütiliste ravimite põlvkond insuldi, südameataki, varasemate vigastuste, kopsuarteri trombembooliajärgse tromboosi raviks. Hind 25 000 rubla.
  • Stafülokinase (Fortelizin) - üks tõhusamaid ravimeid, mis sünteesitakse Staphylococcus aureus tüvedest, ei ole allergeenne. Tööriista kasutamisel ei täheldatud ühtegi surmaga lõppenud tulemust. Maksumus - 16 600 rubla.

Näidustused

Trombolüütikume kasutatakse haiguste korral, millega kaasneb tromboos: venoosne või arteriaalne. Peamised neist on järgmised:

  • AMI, ONMK;
  • Tela;
  • tromboflebiit;
  • perifeersete arterite tromboos:
  • verehüübed peamistes anumates;
  • neeru-, maksaveenide trombemboolia;
  • võrkkesta tromboos;
  • siirdatud südameklappide tromboos;
  • võrkkesta keskveeni tromboos;
  • šundi ummistus.

Trombolüütikumide määramine AMI-s on näidustatud, kui:

  • diagnoositud isheemia tüüpilise stenokardiahooga, mis ei lõpe poole tunni jooksul Nitroglütseriini;
  • välja töötatud vasaku kimbu haru blokaad;
  • EKG-Q lainel, muutused ST-segmendis;
  • registreeritakse kardiogeense šoki sümptomid.

Trombolüütikumide määramise näidustused kehtivad ainult juhul, kui nende kasutamisel pole absoluutset vastunäidustust, võttes arvesse EKG andmeid ja laboratoorseid analüüse.

Vastunäidustused

Kõige ohtlikum on verejooksu oht, seetõttu võivad trombolüütikumide määramise vastunäidustused olla absoluutsed ja suhtelised.

  • kinnitatud sisemine verejooks;
  • Urogenitaal- või seedesüsteemi veritsus;
  • vigastused koos siseorganite kahjustustega;
  • biopsia, operatsioon, kui nende teostamisest on möödunud vähem kui 10 päeva;
  • neurokirurgilised sekkumised, kui nende rakendamisest on möödunud vähem kui kaks kuud;
  • hüpertensiooniline kriis;
  • perikardiit, endokardiit;
  • aneurüsm, aordi dissektsioon;
  • anamneesis hemorraagiline insult; hemorraagiline diatees;
  • äge pankreatiit;
  • trombotsütopeenia;
  • individuaalne sallimatus.
  • eelsoodumus verejooksuks;
  • patoloogiad, mis provotseerivad elundite veritsemist;
  • maksa-, neerupuudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • Rasedus;
  • diabeetiline retinopaatia;
  • anamneesis aju või seljaaju kahjustus;
  • jäsemete süvaveenide tromboos;
  • luumurrud
  • suur ala põleb;
  • trombolüütikumide kasutamine vähem kui kuu aega tagasi.

Kõrvalmõjud

Need on äärmiselt haruldased, kuid ohtlikud nii väliste kui ka sisemiste hemorraagiade tekkeks (verevalumid, hematoomid). Lisaks on fibrinolüütikute kasutuselevõtu tulemusel:

  • allergilised reaktsioonid, nahalööve, urtikaaria;
  • bronhospasm;
  • kudede pastiinus;
  • hüpotensioon, veresoonte kollaps;
  • rütmihäired;
  • mitmesuguste etioloogiate šokk;
  • südame tamponaad;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • tromboos ja veresoonte emboolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskesta verejooks;
  • mao- ja sooleverejooks;
  • vere lisandid oksendamisel, väljaheited, uriin.

Trombolüütiline ravi: näidustused, tulemused

Verehüübe lahustamine ja lõhustamine toimub sellise protsessi abil nagu trombolüüs. Seda teostatakse loodusliku või kunstliku (ravimid) abil. Esimesel juhul lagundavad vere ensüümid väikesed trombid. Suured verehüübed võivad lahustuda ainult trombolüütikumide mõjul. Raviarst määrab trombolüüsi ravimid müokardiinfarkti, isheemilise insuldi tagajärgede leevendamiseks ning südame-veresoonkonna haiguste ravis.

Trombolüütikumid - mis see on?

Trombolüütilised ravimid on ravimid, mis lahustavad verehüübed. Need koosnevad fibriini hõõgniitidest, mis on hüübinud valk. Verehüübe moodustumine on osa inimkeha loomulikust kaitsest, mille eesmärk on tõkestada haavade ajal veresoonte mehaanilisi kahjustusi. Tromboosi eelsoodumusega või negatiivsete tegurite kombinatsiooniga patsiendil moodustuvad tervetes veresoontes verehüübed. Pidevalt suurenev verehüüve blokeerib osaliselt laeva valendiku, häirib vereringet selles.

Kui verehüüve blokeerib täielikult peaarteri, on arstidel operatsiooni teostamiseks vaid paar tundi ja sellega päästetakse patsiendi elu.

Trombolüütikume tuleks eristada sarnase toimega ravimitest, mille eesmärk on ennetada südame-veresoonkonna haiguste progresseerumist. Need ravimid on ette nähtud verehüübe kiireks lahustamiseks, neid süstitakse otse veresoonkonda.

Fibrinolüütilisi ravimeid kasutatakse suurte trombide trombolüüsiks, samuti verehüüvete lahustamiseks nõrgestatud patsientidel või eakatel, kui keha ei saa verehüüve iseseisvalt lõhestada. Tromboosi tõttu ilmneb isheemia - erinevate organite vereringehäirete ja kudede hapnikuvaeguse seisund. Trombi eraldamisel see eemaldub ja ummistab elutähtsatesse organitesse viivad veresooned. Selle tagajärjel tekib emboolia või trombemboolia..

Näidustused ja vastunäidustused

Trombolüütikumide määramine on raviarsti eesõigus, kes võtab tingimata arvesse nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi. Kõige sagedamini kasutatakse tromboosi ja trombemboolia ravimisel trombolüütilise toimega ravimeid.

Trombolüütikumidega ravi näidustused:

Tserebrovaskulaarne insult;

Kopsu trombemboolia (Tela);

Peamiste veresoonte tromboos kardiovaskulaarsüsteemi patoloogias.

Verehüüve võib tekkida isegi pärast edukat kirurgilist sekkumist või pärast tõsist vigastust. Veenilaiendite komplikatsioonide korral areneb tromboflebiit - veresoone seina põletikuline protsess koos järgneva trombi moodustumisega. Salakaval tromb on see, et pikka aega ei avaldu neil märgatavaid sümptomeid. Patsient avastab, et ta on tõsiselt haige, ainult veresoone täieliku ummistuse ja järsu halvenemise korral.

Trombolüütikumide kasutamise absoluutsed vastunäidustused:

Raske nina-, seedetrakti-, urogenitaalverejooks, mis tekkis ravi ajal, samuti kahe eelneva nädala jooksul enne seda.

Vigastused, vigastused, operatsioonid, mis on toimunud viimase 10 päeva jooksul, kui need juhtumid puudutavad seljaaju või aju - periood pikeneb 2 kuuni.

Hemorraagiline insult, mis esines viimase poole aasta jooksul..

Vereringe patoloogia seoses vere hüübimisega.

Kõrgenenud vererõhk, mida ravimid ei kontrolli.

Madal vereliistakute arv veres.

Allergia, trombolüütikumide ja nende komponentide individuaalne talumatus.

Aordi aneurüsmi kõrge risk, selle kihistumine, perikardiit.

Trombolüütikumid on ette nähtud ettevaatusega järgmiste haiguste ja seisundite korral:

Vanus üle 75 aasta;

Südame, maksa, neerude kroonilised patoloogiad;

Suur ala põleb;

Hiljutised luumurrud;

viimasest trombolüüsist on möödunud üheksa kuud.

Kui teil on allergiat ja somaatilisi haigusi, peate sellest kindlasti oma arstile teatama.

Trombolüütikute klassifikatsioon

Praegu on fibrinolüütilisi ravimeid 4 põlvkonda. Vaatamata asjaolule, et möödunud sajandi keskel on esimese põlvkonna ravimite leiutamisest möödunud palju aega, kasutatakse neid vahendeid endiselt märkimisväärselt tõhusalt.

Esimese põlvkonna süsteemsed ravimid (Streptodekase, Fibrinolysin, Streptokinaas, Urokanase) on looduslikud looduslikud ensüümid, mis aktiveerivad verehüüvetele reageerimise loomulikke protsesse. Nende kasutamise oht on see, et neis olevad võõrvalgud võivad põhjustada anafülaktilist šokki. Lisaks võivad need ravimid põhjustada verejooksu kvantitatiivse vere ensüümi aktiveerimise tõttu..

Teise põlvkonna ravimid (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) - loodi biotehnoloogia abil, viies E. coli bakteritesse vajalikud geenid. Ravimil puuduvad esimese põlvkonna ravimite kõrvaltoimed, kuna selle ensüümid toimivad lokaalselt, otse tromboosi fookuses.

Kolmanda põlvkonna ravimid (tenekteplaas, reteplaas, lanoteplaas) - mõjutavad trombi selektiivselt ja pikka aega aktiivsete komponentide abil.

Neljanda põlvkonna kombineeritud ravimid (Urokinase-Plasminogen) - omavad veelgi kiiremat, täpsemat ja pikemaajalist toimet.

Kõige aktiivsemalt välja kirjutatud teise põlvkonna ravimid, millel on ennustatav toime ja uuritud kõrvaltoimed. Kaasaegsete ravimite mõju pole veel täielikult uuritud..

Trombolüüs koos südameatakkidega, insuldid viiakse läbi süsteemselt või lokaalselt. Esimesel juhul süstitakse ravim veeni ja selle ensüümid toimetatakse verehüüvesse liiga kaua. Lokaalselt manustatuna toimetatakse ravim trombi kateetri abil, trombolüüs toimub kiiresti..

Tõhususe ja komplikatsioonide hindamine

Trombolüütikute kasutamise tõhususe hindamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringumeetodeid:

Koronaararterite uuring viiakse läbi 1-2 tundi pärast trombolüüsi algust, kasutades röntgenikiirgust koos kontrastaine lisamisega.

0 - kontrastaine ei liigu mööda laeva;

1 - väike osa kontrastist läbis verehüübe;

2 - pool kontrastist läbib verehüüvega trombeeritud piirkonda;

3 - patentsus taastatud.

Trombolüüsi tagajärjel võivad tekkida komplikatsioonid - hüpertermia, vererõhu langus, allergia ravimile, verejooks. Tüsistuste tekkimisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, ärge võtke ise ravimeid.

Trombolüütiliste ravimite loetelu

Trombolüüsiks on kaks meetodit: aktiveeritud plasmiini kohaletoimetamine trombi ja plasminogeeni aktiveerimine, mis soodustab plasmiini moodustumist.

Narkootikumide klassifitseerimine toimemehhanismi järgi:

Plasma päritoluga otsesed preparaadid, mis mõjutavad otseselt fibriini;

Plasmiini moodustumist plasminogeenist aktiveerivad kaudsed preparaadid;

Kombineeritud ravimid, mis ühendavad kahe esimese rühma omadusi.

Fibrinolüsiin (Plasmin). Peamine toimeaine on inimese plasmast eraldatud profibrinolüsiin. Lahustub arteriaalsed trombid aeglaselt, seetõttu peetakse seda ebapiisavalt efektiivseks. Kasutatakse muude tõhusate ravimite puudumise tõttu.

Streptokinaas. Analoogid: Kabikinaza, Celiasis, Avelizin. Ravimi keeruline toime plasminogeeniga stimuleerib plasmiini moodustumist. Ravimit toodetakse streptokokikultuurist, nii et patsiendi kehas võivad selle vastu tekkida antikehad 1-6 kuu jooksul. See streptokinaasi omadus peatatakse enne selle kasutamist vitamiinide või kortikosteroidide kasutamisel..

Urokinase. Analoogid: Urokidan, Abbokinase. Ravim aktiveerib plasminogeeni, muutes selle plasmiiniks, toodetakse neerurakkudest. Ei põhjusta allergiat, ei provotseeri antikehade teket.

Prokinaas. See toodetakse inimese embrüote neerude rakkude DNA-st glükosüülitud ja glükosüülimata kujul, aktiveerib plasminogeeni.

APSAC. Streptokinaasi ja plasminogeeni kombinatsiooni täiendatakse sel juhul atsetüülkomponentidega, et kiirendada trombi toimet. Analoogid: Eminase, Anistreplaza.

Kudede plasminogeeni aktivaator. See on valmistatud DNA rekombinantsetest materjalidest. Ravimi proteaas lahustab fibriiniga suheldes verehüübe, põhjustamata seejuures allergilist reaktsiooni, antikehade teket ega hemodünaamilisi häireid. Ravim on efektiivsem kui Urokanase ja Streptokinaas.

Stafülokinase. Staphylococcus aureus tüvedest sünteesitud äärmiselt tõhusal ravimil puudub allergeensus. Ravimit tarvitavatel patsientidel surmajuhtumeid ei ole.

Trombolüütikume tuleks kasutada südame ja veresoonte mis tahes patoloogia korral tromboosi raviks. Nad on võimelised päästma patsiendi elu, naasma ta tööle. Tromboosi kordumise ennetamiseks on patsiendil ette nähtud antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained..

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | K.M. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta Vene Föderatsiooni presidendi juhtimise koolitus- ja teadusliku meditsiinikeskuse diplomi.

Mis on trombolüütikumid - ülevaade kõige tõhusamatest ravimitest

Erinevalt antikoagulantidest ja trombotsüütidevastastest ravimitest, mille kasutamine aitab vältida verehüüvete teket, suudavad trombolüütilised ained lahustada juba ilmunud fibriini trombi. See efekt aitab taastada normaalse verevoolu kahjustatud organi isheemilises tsoonis ja normaliseerida selle toimimist..

See artikkel aitab teil õppida tundma trombolüütilise ravi näidustusi ja vastunäidustusi ning tutvustab teile selle rühma peamisi ravimeid. Pidage meeles, et trombolüütikume peaks määrama ainult arst ning nende tarbimisega peaks kaasnema laboratoorse vereanalüüsi ja veresoonte seisundi jälgimine.

Trombolüütilise ravi tunnused

Ravimid aitavad vältida puudeid ja suremust, seetõttu kasutatakse neid hoolimata suurest väliste, naha, aju, retroperitoneaalsete ruumide hemorraagia riskist. Narkootikume kasutatakse:

  • Tromboflebiit.
  • Isheemiline insult.
  • Trombemboolia.
  • Koronaartromboos.
  • Flebotromboos.
  • Müokardi infarkt.
  • Võrkkesta tromboos.
  • Veresoonte uuesti ummistumise vältimiseks.

farmakoloogiline toime

Erineva läbimõõduga anumate ummistumine toimub nii arteriaalsetes kui ka venoossetes kanalites. Suurenenud tromboos viib verevoolu halvenemiseni, veresoonte ummistumiseni, aju, südame, kopsude kahjustumiseni. Tromboos võib põhjustada ka mitmesuguseid tüsistusi, nagu isheemilised insuldid, müokardi infarkt, perifeersete veresoonte haigused - tromboflebiit, veenilaiendid).

Trombolüütiliste ainete ülesanne on lahustada trombi, mis on moodustatud ühes kohas või rebenenud veresoone või arteri teises kohas.

Hädaolukorra lahendamiseks, kasutades uusimat tüüpi uuringuid ja tehnoloogiat. Ravim süstitakse otse tromboosi tsooni..

Vastunäidustused

Trombolüütikumidel on palju vastunäidustusi, seetõttu määrab spetsialist need pärast laboratoorset vereanalüüsi ja elektrokardiograafiat. Ägeda verekaotuse suure tõenäosuse tõttu ei kasutata ravimeid: mao- ja ninaverejooksude korral aordi rebenemise oht, hemofiilia, kõrge reageerimata vererõhk, madal trombotsüütide arv, viimase kümne päeva jooksul tehtud kirurgilised sekkumised.

Arst hindab riski ja otsustab trombolüütiliste ravimite kasutamise võimaluse koos:

  1. Neerude ja maksakahjustus.
  2. Aju arterioskleroos.
  3. Väike veritsus.
  4. Viimased murrud.
  5. Südame sisemise või välimise limaskesta põletikuline haigus.
  6. Vanas eas.
  7. Rasedus.
  8. Võrkkesta hemorraagia.

Verejooksu võimalus suureneb, kui trombolüütikume kasutatakse koos kortikosteroidide, tsefalosporiinide, MSPVA-de ja trombotsüütidevastaste ravimitega..

Kõrvalmõjud

Need on äärmiselt haruldased, kuid ohtlikud nii väliste kui ka sisemiste hemorraagiade tekkeks (verevalumid, hematoomid). Lisaks on fibrinolüütikute kasutuselevõtu tulemusel:

  • allergilised reaktsioonid, nahalööve, urtikaaria;
  • bronhospasm;
  • kudede pastiinus;
  • hüpotensioon, veresoonte kollaps;
  • rütmihäired;
  • mitmesuguste etioloogiate šokk;
  • südame tamponaad;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • tromboos ja veresoonte emboolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskesta verejooks;
  • mao- ja sooleverejooks;
  • vere lisandid oksendamisel, väljaheited, uriin.

Klassifikatsioon

Täna on viis põlvkonda narkootikume..

Esimene põlvkond - ravimid, mis soodustavad plasminogeeni üleminekut plasmiiniks. Aktivaatorid isoleeritakse inimese kudedest ja verest. Ravimid häirivad hüübimisprotsessi, provotseerivad tugevat verejooksu. Rasked allergilised reaktsioonid põhjustavad looduslikke komponente, mida keha tajub võõrvalkudena.

Teine põlvkond - selektsiooni ja geenitehnoloogia abil loodud fibriinispetsiifilised trombolüütikumid toimivad ainult verehüüvetele, praktiliselt ei põhjusta soovimatuid tagajärgi.

Kolmas põlvkond - täiustatud rekombinantsed pikatoimelised rekombinantsed aktivaatorid.

Neljas põlvkond - kombineeritud toimega ravimid lahustavad hüübimised kiiresti.

Viies põlvkond - looduslike ja rekombinantsete plasminogeeni aktivaatorite kombinatsioon.

4. ja 5. põlvkonna ravimid läbivad kliinilised uuringud.

Narkootikumide töömehhanism

Kui keha ei tule toime ja ei lagunda moodustunud verehüübeid, kasutatakse spetsiaalseid farmakoloogilisi preparaate. Fibriin on valk, mis vastutab vere viskoossuse eest, selle puudulikkuse, vere hüübimise ja sagedase verejooksu ning ülemäärase verehüübe moodustumisega.

Fibrinolüüsi jaoks (fibriini hüübimise lagunemine) on vajalik plasmiini ensüüm, mis pidevalt ringleb veres, kuid see ei pruugi olla piisav. Verehüübega toimetulemiseks süstitakse veeni ensümaatiline lahus, mis stimuleerib fibriinirakkude kogunemise hävitamist.

Trombolüütikumide toimemehhanism põhineb plasmiini koguse ajutisel suurenemisel veres. Uimastite manustamisviise on mitu:

  • Infusioon - ravimi aeglane süstimine veeni;
  • Boolus - muljetavaldava annuse lahuse kiire infusioon keha viivitamatuks reageerimiseks;
  • Segameetod: esiteks ravimi kiire süstimine ja seejärel aeglane manustamine.

Teine põlvkond

Kõige tavalisem ja tõhusam teise põlvkonna trombolüütikumid.

Alteplaza

See hävitab verehüübe, ei mõjuta hemostaasi protsessi, sellel on väike verejooksu oht. Rekombinantne aktivaator viib verehüübe kiire lagunemiseni.

Ravimi kasutamine esimese kolme tunni jooksul pärast insulti või südameinfarkti vähendab suremuse ja komplikatsioonide riski.

Harvadel juhtudel täheldatud sisemine ja lokaalne väline veritsus.

Aktiliseeri

Seda kasutatakse veenide ja arterite ägeda tromboosi korral. Trombolüütiline ravim on efektiivne ravi alguses pärast kliiniliste nähtude ilmnemist.

Patentsuse taastamise kõrge sagedus registreeriti ravimi kasutamisel 1-1,5 tundi pärast südameataki esimeste sümptomite ilmnemist. Tüsistuste risk on mõõdukas. Toimeaine - alteplaas eemaldatakse verest kiiresti.

Prourokinaas

Fibriinispetsiifiline rekombinantne trombolüütiline katalüüsib fibriiniga seotud plasminogeeni, põhjustab vähem verejooksu.

Hinnaerinevused

Narkootikumide hind kasvab vastavalt põlvkonnale. Viimase rühma ravimid on äärmiselt kallid (sama Tenecteplaza, kaubanimega Metalis, saab osta vähemalt 25 000 rubla eest, tavaliselt on see arv isegi suurem).

Teine põlvkond: Aktilize maksab alates 15 000 rubla, Purolaza alates 8500 rubla. Seda peetakse ohutuse ja tõhususe osas kuldstandardiks..

Kuid Venemaa ja SRÜ riikide meditsiiniasutustes eelistavad nad kasutada moraalselt vananenud, ohtlikke, kuid võimsaid nimesid nagu Streptocaniza (maksumus alates 1050 rubla), Thromboflux (alates 3 150 rubla) ja Urokinase (alates 1500 rubla)

Kolmas põlvkond

Kolmanda põlvkonna ravimid on kõige tõhusamad 3 tunni jooksul pärast verehüübe tekkimist. Hilise manustamisega (24 tunni pärast) on väiksem võimalus veresoonte läbilaskvuse taastamiseks ja klapiaparatuuri säilitamiseks.

Reteplase

Seda kasutatakse peamiselt pärgarterite avatuse taastamiseks. Alteplaasi alusel loodud toode on pika toimeajaga ja väljendunud fibriinispetsiifilisusega..

Uurimisprotsessis tõestati, et ravim põhjustab vähem verejooksu, kuid kliiniline efektiivsus pole kõrgem kui alteplaasil.

Tenekteplaas

Parandatud farmakoloogiliste omadustega biosünteetiline ravim, millel on kõrge spetsiifilisus fibriini suhtes, annab kiire püsiva toime suhteliselt väikese veritsusriskiga.

Lanoteplase

Geenitehnoloogia abil saadud trombolüütiline aine. Täiustatud valemit iseloomustab kõrge trombolüütiline aktiivsus ja reokklusiooni madal sagedus.

Lanoteplaas ei kutsu esile allergiat, harvadel juhtudel on võimalik veritsus ja mõõduka raskusega hemorraagia.

Antistreplase

Inimese plasminogeeni kompleks ja streptokinaasi inaktiivne vorm toimib kiiresti verehüübele ja aktiveeritakse verehüübe pinnale. Uuringud kinnitavad kõrget trombolüütilist aktiivsust.

Pika poolväärtusaja tõttu piisab ravimi ühekordsest manustamisest. Tromb hävitatakse umbes 45 minutit pärast manustamist. Antistreptolaas pärsib trombotsüütide adhesiooni ja trombide kinnitumist veresoone seinale.

Näidustused

Trombolüütikume saab kasutada erinevates meditsiinivaldkondades. Nende määramise peamised näidustused on haigused, millega kaasneb fibriini trombide moodustumine. Tromboos võib olla arteriaalne, venoosne või põhjustatud süsteemsest, paradoksaalsest või kopsuarteri trombembooliast..

Trombolüütikumide kasutamise peamised näidustused:

  • müokardi infarkt;
  • insult;
  • Tela;
  • perifeersete ja tsentraalsete arterite tromboos;
  • neeru-, maksa- ja muude veenide, välja arvatud jalgade veenide tromboos;
  • siirdatud trikuspidaalklapi tromboos;
  • võrkkesta keskveeni tromboos;
  • aortokoronaarsete ja muude abistavate šuntide ummistus;
  • perifeersete arterite obstruktsioon.

Nende ravimite eesmärk müokardiinfarkti korral on näidatud järgmistel juhtudel:

  • müokardiinfarkti tüüpiline religioosne rünnak, mis kestab vähemalt 30 minutit ja mida pole võimalik nitroglütseriini manustamisega kõrvaldada ja mille algusest pole möödunud rohkem kui 11–12 tundi;
  • arenenud 12 tunni jooksul pärast müokardi infarkti rünnaku algust, vasaku kimbu haru blokaadi blokeerimine;
  • patsientidel, kellel on Q-laine ja mida täheldatakse EKG-l esimese 6 tunni jooksul alates müokardi isheemia algusest;
  • müokardiinfarktiga patsientidel, millega kaasneb ST-segmendi tõus EKG-l kahes või enamas konjugeeritud või külgnevas juhtmes;
  • kardiogeense šokiga komplitseeritud müokardiinfarktiga patsientidel esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust.

Kõiki ülalnimetatud näidustusi trombolüütikumide määramiseks võib kaaluda alles pärast nende kasutamise absoluutsete vastunäidustuste välistamist..

Trombolüütiliste ainete efektiivsust on võimalik hinnata vereanalüüsi, EKG või angiograafia abil.

Antikoagulandid

Verehüübimise ravimid, mis on ette nähtud vere vedeldamiseks ja vere hüübimise vältimiseks. Tavaliselt soovitatav pikaajaliseks kasutamiseks..

Praegu peetakse kõige tõhusamaks: varfariin, hepariin, aspiriin.

Verehüüvetest pärinevad pillid, mis pärsivad vere hüübimist suurendavate vereosakeste toimet. Vastuvõtunäidustused on: tromboos, südameatakid, kodade virvendus, kirurgiline sekkumine südame veresoontesse.

Vastunäidustuste loetelu: maksa- ja neeruhaigused, seedetrakti veenilaiendid, hemorraagilised insuldid, mao ja soolte limaskesta haigused, trombotsütopeenia, raseduse esimesed 3 kuud ja viimase 30 päeva.

50 tableti pakkimise hind on alates 120 rubla.

Populaarne verehüüveravim, mis võib vähendada vere liigset hüübimist ja vältida trombotsüütide adhesiooni.

Peate ravimit jooma ateroskleroosi, stenokardiaga patsientide korral, kui teil on varem olnud südameinfarkt ja insult, erinevate etioloogiate veenitromboosiga.

Tromboosi ennetamiseks võetakse ravimit 1/4 tabletti päevas.

Vastuvõtmise vastunäidustuste loend sisaldab: alla 12-aastased lapsed ja noorukid; eelsoodumus atsetüülsalitsüülhappe allergia suhtes; hemofiilia, bronhiaalastma, seedetrakti limaskesta haigused; raseduse esimene ja viimane 3 kuud; rasked maksa- ja neeruvaevused.

Aspiriini 500 mg pakendamise hind on 230 rubla.

Ravim, mis aktiveerib verevoolu kiirust, vajalik verehüüvete tekke vältimiseks. See on valmistatud süstelahuse kujul ja kuulub ka paljude välispidiseks kasutamiseks mõeldud verehüübimisvastaste ravimite hulka.

Hepariini lahuse kujul võib manustada tilguti või süstimise teel. Ravisoovituste loetelu: mitmesuguste etioloogiate sügavate veresoonte tromboos, äge tromboflebiit, mastiit, ulatuslikud hematoomid.

Kasutatakse hemodialüüsil, intravenoossete kateetrite loputamiseks.

Vastuvõtmise vastunäidustused on:

  1. Verejooksu kalduvus.
  2. Hemorraagilised insuldid.
  3. Menstruatsiooniperiood.
  4. Rasedus.
  5. Imetamise periood.
  6. Üldine protsess.
  7. Enneaegse sünnituse oht.
  8. Mao ja soolte limaskesta kahjustused.

Hepariini ampullide pakkimise hind on 350 kuni 500 rubla.

Glükokortikosteroidide kasutamine

a) lühitoimeliste kortikosteroidide korral - pärsib AKTH aktiivsust kuni 24-36 tundi,

b) keskmise kestusega GCS - kuni 48 tundi ja

c) pikatoimeline GCS - üle 48 tunni.

I. LOODUSLIK - kortisool, kortisoon (hüdrokortisoon), kortisoonatsetaat - pärsivad AKTH aktiivsust kuni 24-36 tundi.

Lühikese toimeajaga ravimid - prednisoon, prednisoon, metüülprednisoloon (Urbazone, Metipred) - pärsivad AGTG aktiivsust kuni 24-36 tundi.

Keskmise kestusega ravimid - triamtsinoloon (polükortoloon) - pärsib ACTH kuni 48 tundi.

Pika toimeajaga ravimid - beetametasoon, deksametasoon - pärsivad ACTH enam kui 48 tundi.

Kortikosteroidide terapeutilise kasutamise klassikaline ulatus on sellised üldised patoloogilised protsessid nagu põletik, allergiad, skleroteraapia ja sidekoe derivaatide degeneratsioon.

GCS-i kasutatakse põletikuvastaste, antiallergiliste ja immunosupressiivsete ravimitena, samuti neerupealiste puudulikkuse asendusravina.

Kortikosteroidide süsteemse ravi läbiviimisel tuleb arvestada mitmete farmakoteraapia üldpõhimõtetega, mille järgimine võib suurendada ravi efektiivsust ja ohutust, samuti vähendada soovimatute kõrvaltoimete sagedust..

GC-ravi tuleks alustada ainult rangete näidustuste olemasolul ja võimalikult varakult, proovimata kõigepealt leebemaid ravimeetodeid rakendada. Sel juhul tuleb hormoonravi kasutada koos tavapärase teraapiaga, mitte selle asemel. Ratsionaalne teraapia hõlmab lühitoimeliste kortikosteroidide kasutamist optimaalses annuses ja võimaluse korral perioodil, mis on vajalik protsessi aktiivsuse kontrollimiseks.

GCS-i võib välja kirjutada ainult nende kasutamise meditsiinilise järelevalve all, et kõrvaltoimed varakult avastada ja neid parandada. Hormoonravi määramisel tuleb mitte ainult arsti, vaid ka patsienti üksikasjalikult teavitada selle ravimeetodi võimalustest ja komplikatsioonidest.

GCS-i standard on prednisoon ja selle rühma teiste ravimite efektiivsust hinnatakse selle suhtes. Prednisoonil põhinev kortikosteroidide keskmine terapeutiline annus on 0,5–1 mg 1 kg kehakaalu kohta.

GCS-i väljakirjutamisel tuleb sama põletikuvastase toime saavutamiseks järgida samaväärsete annuste põhimõtet. Samaväärsed annused - prednisoon - 5 mg: triamtsinoloon - 4 mg: metüülprednisoloon - 4 mg: deksametasoon - 0,5 mg: beetametasoon - 0, 75 mg: hüdrokortisoon - 25 mg. Sel juhul läheb arvutus alati prednisoonile. Patsientide üleviimisel GCS parenteraalsest manustamisest suukaudsele manustamisele on vaja vähendada ööpäevast annust 5-6 korda.

Juhtudel, kui on oodata GCS pikaajalist manustamist, tuleb patsiendid võimalikult kiiresti üle viia kogu annuse ühekordsele annusele hommikul ja seejärel GCS-ravi vahelduvale režiimile. Ravi alguses jagatakse ravimi päevane annus tavaliselt kolmeks annuseks (induktsioonifaas), seejärel lähevad nad üle hommikusele ühekordsele ravimiannusele (konsolideerimise faas)..

vajalik päevane annus tuleks valida individuaalselt, alustades minimaalsetest keskmistest terapeutilistest annustest, mida tavaliselt soovitatakse selle haiguse korral;

krooniliste haiguste korral ei tohiks kortikosteroide välja kirjutada suurtes annustes ja pikaajaliselt ning remissiooni ilmnemisel tuleb kortikosteroidide kasutamine katkestada;

eluohtlikes tingimustes tuleb viivitamatult välja kirjutada suured GCS-i annused.

Hormoonravi protsessis perifeerses veres on vähenenud eosinofiilide, lümfotsüütide, erütrotsüütide arv, hemoglobiini tase langeb, suurendades samal ajal leukotsüütide arvu neutrofiilide tõttu (kuni 12000). Sellist hemogrammi võib ekslikult tõlgendada protsessi ägenemise jätkuna. Samal ajal tuleks neid muutusi pidada soodsateks ja näidata piisavat GCS-i annust.

Kortikosteroidide annuse vähenemise kiirus. Pärast kliinilise efekti saavutamist tuleb kortikosteroidide annust vähendada säilitusannuseni. Mida lühem on ravikuuri kestus, seda kiiremini on võimalik kortikosteroidide tühistamine. Mida madalam on kortikosteroidide annus, seda pikemad peaksid olema intervallid annuse järkjärgulise vähendamise vahel.

Kortikosteroidravi efektiivsuse määramiseks on mitu laboratoorset kriteeriumi: ESR-i stabiliseerumine 7 päeva jooksul, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni taseme langus jne..

Glükokortikosteroidide tühistamine. Glükokortikosteroidide kaotamisega seotud probleemid tekivad pärast pikka ravikuuri. Esiteks on need neerupealiste puudulikkuse ilmingud, mis on seotud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi allasurumisega. Teiseks on see haiguse enda aluseks oleva põletikulise protsessi kordumine.

Kortikosteroidide kasutamisel neerupealise koore primaarse puudulikkuse (Addisoni tõbi) asendusravina on näidustatud nii glükokortikosteroid kui ka mineralokortikosteroid

Neerupealise koore sekundaarse puudulikkuse korral on aldosterooni säilinud basaalsekretsiooni tõttu enamikul juhtudel võimalik kasutada ühte kortikosteroidi. Adrenogenitaalse sündroomi korral peavad patsiendid saama kogu elu GCS-i säilitusannuseid. Hormoonist sõltuvad patsiendid, kellel on arenenud rasked kaasnevad haigused või vajavad kirurgilisi sekkumisi, peavad tingimata saama asendusravi glükokortikosteroididega, mille annused on 5–10 mg suuremad kui need, mida patsiendid pidevalt võtavad.

Kuidas kodusel viisil lahustada alajäsemete sügavate veenide verehüüve

Väliste veresoonte trombid on nende ilmnemise hetkest märgatavad ja tromboosi diagnoosimist raskendab asjaolu, et inimene ei pruugi selle olemasolu mitu aastat kahtlustada. Kuid vähimatki alajäsemete süvaveenitromboosi olemasolu kahtluse korral on parem läbida meditsiiniline läbivaatus ja kohe alustada tromboosi ravi. Unarusse jäetud etappides ei saa muidugi midagi teha rahvapäraste retseptide abil, vaja on integreeritud lähenemisviisi ja võib-olla ka kirurgilist sekkumist. Kuid süvaveenide tromboosi algfaasis saab haigust vastu panna tänu mitmesugustele looduse kingitustele. Selles artiklis käsitletakse süvaveenitrombi kodusel viisil lahustamist..

Intravenoosne manustamine

Verehüüvete arvu ja suuruse vähendamiseks ning uute verehüüvete tekke vältimiseks võite kasutada vahendeid süstide vormis. Intravenoosse manustamisega imenduvad alajäsemete tromboflebiidi ravimid paremini ja kiiremini, seetõttu saavutatakse toime kiiremini.

Tüsistuste ohu vältimiseks peaks ravimit manustama spetsialist.

Kõige sagedamini kasutatakse süstelahuseid, mida me loetleme allpool. Sellised tromboosivastased ravimid saavad haigusega kiiresti hakkama.

Streptokinaas

Sellist ravimit tuleb manustada erilisel viisil: intravenoosne manustamine väga aeglase ainevooluga. Seetõttu kasutatakse seda ainult haiglas ja protseduuri viib läbi ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Exanta

Üks uuemaid ravimeid. See erineb selle poolest, et seda saab süstida ainult üks kord. Ülejäänud allaneelamist saab teha ainult suuliselt.

Hepariin

Sellise ravimiga võib süstida veeni või lihasesse. Ravimit tuleb lahjendada soolalahusega. Ravi selle ainega toimub erilisel viisil koos annuse järkjärgulise vähenemisega. Hepariin aitab verehüüve aeglasemalt.

Antibakteriaalne süst

Selles olukorras, kasutades laia valikut efekte. Juhtudel, kui kahtlustatakse, et jalgade tromboflebiit oli põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Alamjäsemete tromboflebiidi antibiootikumid aitavad lühikese aja jooksul kõrvaldada haiguse algpõhjuse, siis nende kasutamine lakkab, kuna sisuliselt paksendavad nad verd.

Kui patsiendid kurdavad talumatut valu, määravad fleboloogid valuvaigistite kasutuselevõtu, mis jagunevad valuvaigistite klassi. Selliseid süste saab teha kolme päeva jooksul, siis toimub üleminek mittesteroidsete tüüpi fondidele.

Alternatiivsed ravimeetodid

Jalaveenide tromboosi ravimiseks joovad või hõõruvad paljud inimesed ravimeid, mida peetakse mittetraditsioonilisteks kodusteks ravimeetoditeks..

Arstid ei eita selliste ravimite efektiivsust, kuid ei soovita neid alternatiivse ravina kasutada..

Neid saab kasutada ainult abimeetmena jalgade veenide tromboosi täielikul terviklikul ravil. Siin on mõned näited tööriistadest:

Kastanite infusioon. Aitab vere hüübimist aeglasemalt. Ei lase verehüüvetel üksteisega kinnituda.

Sõnajalgade salv. Sellel on hea tooniline toime. Vähendab turset, kõrvaldab valu.

Põhjused

Probleemi ravimiseks peate teadma, mis selle ilmnemise põhjustab. Tromboosil on kolm peamist põhjust:

  1. Stagnatsioon veresoonte valendikus, mis ilmneb pärast pikemat voodis viibimist, jäsemete kokkusurumise sündroom koos ventiilide talitlushäiretega venoossetes veresoontes.
  2. Vigastused, nakkushaigused, millel on kahjulik mõju veresoonte seintele.
  3. Erinevate ravimite kasutamine, mis põhjustavad hüübimissüsteemi talitlushäireid, kaasasündinud trombotsüütide patoloogiat, maksa patoloogiat.

Samuti on kindlaks tehtud mitmeid riskitegureid, mis võivad põhjustada tromboosi suurenemist:

  • vanus üle 60;
  • kirurgiliste sekkumiste olemasolu minevikus;
  • liigne kaal;
  • sõltuvused;
  • pikk viibimine istuvas asendis - pikad väljasõidud, kontoritöö tavapärane töö;
  • rasedus ja sünnitus keisrilõikega;
  • onkoloogilised haigused.

Hoiatused

Allergia. Rista kõigi tsefalosporiinidega. 10% -l penitsilliinide suhtes allergilistest patsientidest võib täheldada ka allergiat esimese põlvkonna tsefalosporiinide suhtes. Ristiallergiat II-III põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes täheldatakse palju harvemini (1–3%). Kui penitsilliinide suhtes on esinenud vahetuid allergilisi reaktsioone (näiteks urtikaaria, anafülaktiline šokk), tuleb esimese põlvkonna tsefalosporiinide kasutamisel olla ettevaatlik. Muud tsefalosporiinide põlvkonnad on ohutumad.

Millised on tüsistused?

Trombolüütikume peetakse inimkeha jaoks rasketeks vahenditeks. Mõelge trombolüütilise ravi tavalistele komplikatsioonidele:

  • palavik kuni 38 ° ja kõrgem;
  • äge südamepuudulikkus;
  • peaaju hemorraagilised hemorraagiad (koos isheemilise insuldiga);
  • südame rütmihäired;
  • ravimite hüpotensioon;
  • sisemine ja väline veritsus.

Soovimatute reaktsioonide vältimiseks viiakse trombolüüs läbi elektrokardiograafia ja vere hüübimise järelevalve all..

Ennetavad meetmed

Tüsistuste vastu võitlemise peamine komponent on tromboosi ennetamine. Koosneb järgmistest meetmetest:

  • Hea toitumise põhimõtete järgimine.
  • Aktiivse eluviisi juhtimine.
  • Vere jälgimine - hüübimine, kolesterool.

Nüüd teate, et sellise tervisehäire korral nagu tromboflebiit võib ravimeid välja kirjutada erinevates vormides ja kombinatsioonis. Haigus kujutab tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Kaasaegsed ravimid võimaldavad vähendada komplikatsioonide riski ja kõrvaldada haiguse provotseerivad tegurid.

Tasub meeles pidada, et alajäsemete tromboflebiidi ravimeid võib välja kirjutada ainult raviarst. Teie tervise hoolikas jälgimine ja õigeaegne juurdepääs arstile aitavad teil probleeme vältida ja kiiresti taastuda.

Tromboos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine südame või veresoonte kambrites. Verehüübe moodustumise protsessi alustamiseks peavad ilmnema sobivad tingimused ja muutused homöostaasis. Tromboosi komplitseerib sageli trombemboolia, mis võib põhjustada puude või surma. Veresoonte trombide ravimid on parim trombemboolia ja tromboosi ennetamise meetod.

Kõige sagedamini tekivad verehüübed anuma kahjustuse taustal või verevoolu stagnatsiooni taustal.

Vere staas ja veresoonte kahjustused võivad ilmneda ateroskleroosi ja veenilaiendite taustal.


Tromboos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine südame või veresoonte kambrites.

Flebotoonika

60% juhtudest on alajäsemete tromboos veenilaiendite komplikatsioon. Laienenud veenide raviks kasutatakse mitmesuguseid venotoonilise toimega salve, geele ja tablette..

Flebotoonika hulka kuuluvad:

  • Detralex Tabletid parandavad venoosse seina tugevust, taastavad selle elastsuse. Võtke üks tablett kaks korda päevas, iga 10-12 tunni järel;
  • Phlebodia. Ravimi toime on suunatud tursete ja raskuse eemaldamiseks alajäsemetest. Ravi ei kesta rohkem kui 2 kuud, veenilaiendite raviks võtke üks tablett kaks korda päevas;
  • Antistax Ravim suurendab veenide toonust ja parandab nende ventiilide tööd. See koosneb ravimtaimedest ja on patsientide poolt hästi talutav;
  • Reapride. Saadaval paikseks kasutamiseks geeli kujul, parandab vereringet ja hoiab ära veenilaiendite teket.


Flebotoonika tromboosi ravis

Tromboosi ennetamiseks tuleks välja kirjutada mitut tüüpi ravimeid, näiteks salvid ja tabletid tromboosi raviks. Kui raseduse ajal tekivad veenilaiendid, peab ravi olema lootele ohutu..

Kliinilised soovitused

Tromboosi ja tromboflebiidi raviks on olemas kliinilised soovitused. Koostajad on Venemaa Fleboloogide Assotsiatsiooni arstid. Need kirjeldavad haiguse arengu patomorfoloogiat, patofüsioloogiat, kliinilisi ilminguid, diagnostilisi meetodeid, ravi ja ennetamist.

Arendajad on V. V. Soroka ja K. A. Andreichuk. Protokolli kiitis heaks 23. jaanuaril 2014 Vene erakorralise meditsiini ühing Kaasanis.

Laadige alla „Kliinilised soovitused venoossete trombembooliliste komplikatsioonide diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks”, heaks kiidetud ekspertide kohtumisel 27. novembril 2009, Moskva.

Mis see protseduur on?

Et mõista, mis see on - trombolüüsiravi, pöörame tähelepanu sõna komponentidele. Nimi tähistab trombi lüüsi.

Tervislikul inimesel osalevad verehüüve hävitamises spetsiaalsed vere ensüümid, kuid paljude haiguste korral kaitsejõud ebaõnnestuvad ja vajalik on kunstlik või artefaktiline trombolüüs..

Tromboosi lüüsimise või lahustumise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:

  • eraldunud verehüüve blokeerib täielikult veresoone valendiku, häirides kudede verevarustust;
  • verehüübed raskendavad veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline teraapia on suunatud verehüüvete kaotamisele ravimite abil. Trombotsüütide agregatsiooni pärssivad ravimid manustatakse intravenoosselt või tromboositud veresoonde.

Antitrombootiline teraapia

"Oh, poeg, vaata - mis seal mobiiltelefonis kirjas on?", "Ma olen juba vana, ma ei saa hästi aru!" Kas see on tuttav? Kas olete märganud inimese “üle 60-aastase” kalduvust kukkuda, pearingluse ilmnemist, perioodilist valu tema südames? Või äkki hakkas ta lonkama? Need ei ole vanaduse, vaid haiguse sümptomid..

Enamikul juhtudel näitavad sellised märgid, et anumates on aterosklerootilised naastud. See on ohtlik: nad võivad igal hetkel mureneda ja siis laskub neile tromb. Verehüüve naastu ilmumine on täis infarkti, insuldi, gangreeni jäsemeid või muid ohtlikke tagajärgi. Antitrombootiline teraapia aitab selle “stsenaariumi” peatada..

Miks - 60 aasta pärast

60 aastat on omamoodi verstapost. Kuni selle vanuseni üritab keha sellest tulenevat jaotust kohe “fikseerida”. Kuid pärast 60. aastat kaob tema jõud kroonilistele haigustele vastu hakata - probleemid hakkavad kasvama nagu lumepall. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit seniilseks asteenia sündroomiks..

Seniilse asteenia keskmes on nõiaring:

  • Inimene ei ürita süüa täisväärtuslikku ja tervislikku toitu: oma vajaduste rahuldamiseks ja krooniliste haigustega võitlemiseks peab ta kulutama oma kuded, peamiselt lihased (valku on palju).
  • Inimene jätkab liikumist - keha mõistab, et lihaskude pole võimalik “puhtaks” lagundada, mis tähendab, et ainevahetuse aeglustamiseks peate “sisse lülitama säästud”. See aeglustub ka ajus. Selle all kannatavad: a) vaimne tegevus - inimene ei saa aru, et ta peab korralikult sööma; b) nälja keskpunkt - tema isu väheneb.
  • Seedetrakt ise kannatab toitainete puuduse all. Seetõttu väheneb isu veelgi..
  • Söögiisu vähenemine põhjustab vajalike valkude, vitamiinide ja mineraalide veelgi suuremat defitsiiti. Ring sulgub, kuna see põhjustab keha seisundi veelgi suuremat süvenemist.

Seniilse asteeniasündroomi korral on keha pidevalt stressi all, mistõttu toetatakse selles põletikulisi muutusi. See põhjustab vere hüübivuse suurenemist ja selle tagajärjel seostatakse ainuüksi seda sündroomi suurema isheemilise riskiga insult ja surm.

Kuigi aterosklerootilise naastu rehv pole kahjustatud, tunneb inimene samu sümptomeid, sõltuvalt selle asukohast. Niisiis, kui see asub kaela arterites, mis toidavad aju, märgitakse pearinglus, peavalud, tinnitus ja sarnased sümptomid. Kui tahvel mõjutab südame veresooni, ilmnevad stenokardia tunnused.

Kuid ateroskleroos on haigus, mis on altid progresseerumisele. Naastud kasvavad ja teatud suuruseks kasvades pragunevad. See põhjustab siin trombotsüüte - ja selle tagajärjel katab naastudefekt trombi. Selle mõõtmed kas suurenevad (mida soodustab pidev põletik), seejärel vähenevad ja sellisest arterist vereringet vastuvõtval elundil tekivad “elektrikatkestused”. Südame puhul on need ebastabiilse stenokardia sümptomid; aju veresoonte kahjustusega - mööduvad isheemilised atakid (mikrolöögid).

Kui verehüüve kasvab kiiresti, mis seniilse asteenia tingimustes ja kaasuvate haiguste korral pole üllatav, blokeerib see arter täielikult. Nii et arendage:

  • müokardi infarkt;
  • insult;
  • neeruinfarkt;
  • jäseme gangreen.

Verehüübed ei ilmne mitte ainult arterites (aterosklerootiliste naastude korral), vaid ka veenides - tulenevalt asjaolust, et verevool on väga aeglane. Samal põhimõttel hõivavad verehüübed ka halvasti kokkutõmbuvaid südameõõnesid. Verehüüvete ilmnemise eelistatavad kohad on veenilaiendite, südame kõrva (selle loomuliku tasku) või südame aneurüsmi (südameinfarkti tagajärjel tekkinud tasku) piirkonnas. Need on lokalisatsioonid, kus veri stagneerub. Ja sellised verehüübed on väga ohtlikud: nad võivad igal hetkel lahkuda oma “kodust” kohast ja hakata vereringe kaudu “reisima”, muutudes trombemboolideks. Kui nad leiavad sobiva läbimõõduga arteri, ummistavad nad selle. Nii areneb kopsuarteri trombemboolia, insult, põrnainfarkt.

Tromboosi oht on veel üks: kui tromboos ja mädane põletik lähevad kõrvuti, siis väljudes ei ummista tromb mitte ainult siseorganite artereid, vaid põhjustab neis ka põletikku.

Kuidas tekib verehüüve?

Tromboosivastased ravimid esinevad mitmes rühmas. Igaüks neist on suunatud tromboosi spetsiifilisele mehhanismile. Et mõista, millal ja miks sellist ravimit vaja on, peate tutvuma sellega, kuidas verehüüve moodustub..


Verehüüve areneb mitmes etapis:

  1. Kahjustatud veresoone sisesein (või kahjustatud aterosklerootiline naast) vabastab verre spetsiaalseid aineid. Mõned neist kutsuvad trombotsüüte vigastuse kohale, teised aga suruvad maha aineid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist..
  2. Trombotsüüdid tunnevad “kutsumist” ja jäävad kinni haavatud veresoone seina või pragunenud aterosklerootilise naastu külge. Defekt suletakse - "kõne" lõpeb. Haavakohas moodustub trombotsüütide lõtv tromb.
  3. Trombotsüüdid vabastavad molekule ka vereringesse. See aktiveerib vere hüübimissüsteemi, mis kondenseerib verehüübe.
  4. Tavaliselt peaks sisse lülitama ka antikoagulandi süsteem, mis hävitab trombi lisaosad, nii et see toimib ainult ajutise plaastrina, kuid ei häiri verevoolu selle laeva kaudu.

Aja jooksul, kui anum taastab vajaliku ala (see ei kehti aterosklerootilise naastu kahjustuste kohta), peaks väike verehüüve lahustuma. Suured trombid kinnituvad kindlalt ja idanevad täielikult sidekoega või tekib sidekoe trombi sisse kanal, mille kaudu veri jätkub.

Patoloogiaga võivad verehüübed mikroobid sulada, see võib maha tulla, muutudes embooliks, sinna võivad ladestuda kaltsiumisoolad ja siis muutub see fleboidiks (venoosseks kiviks).

Antitrombootiline teraapia

Tromboosi mehhanismist on selge, et trombi saab mõjutada ühel kolmel viisil:

Vältige trombide trombide teket

Selle trombogeneesi mehhanismi suhtes on vaja tegutseda, kui:

  • ateroskleroos (vaikimisi arvatakse, et 60 aasta pärast on kõigil see olemas);
  • IHD (selle põhjustab peaaegu alati täpselt ateroskleroos), sealhulgas pärast müokardi infarkti;
  • hüpertensioon (ateroskleroos osaleb ka selle moodustamises);
  • südameoperatsioon;
  • südame rütmihäired;
  • suhkruhaigus;
  • krooniline südamepuudulikkus;
  • südamehaigused - nii et rütmihäired, millega sageli kaasnevad sellised haigused, ei põhjusta verehüüvete moodustumist südameõõntes.

Kui südame rütmi rikkumisega kaasnevad veenilaiendid, siis tuleb vereringe moodustumiseni veresoonte seinal ennetada verehüübe tekkimist! Nii saate vältida insuldi või trombemboolia, samal ajal kui inimene otsustab veenilaiendite eemaldamise operatsiooni, mida saab teha isegi eakatel ja seniilidel.

Ravimeid, mis häirivad vereliistakute agregatsiooni (liimimist) veresoonte seinal, nimetatakse vereliistakutevastasteks aineteks. Neid on mitu rühma. Nende peamised esindajad on:

  • trombotsüütide tsüklooksügenaasi inhibiitor: atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin);
  • fosfodiesteraasi inhibiitorid: pentoksifülliin (Trental), dipüridamool;
  • tienopüridiini derivaadid: klopidogreel, prasugrel, Ticlopidiin;
  • adenosiindifosforhappe retseptorite antagonist - "Ticagrelor";
  • glükoproteiini retseptori inhibiitorid: "Abciximab", "Ruciromab", "Eptifibatide".

Ärge laske trombil kasvada, see mõjutab vere hüübimissüsteemi

See on vajalik, kui:

  • juba moodustunud verehüübed;
  • seniilse asteenia sündroom, kui hüübimine tõuseb;
  • haigused, mille puhul vere hüübivus on suurenenud (trombofiilia), mis on seotud päriliku või haigusest põhjustatud valkude defitsiidiga - hüübimisfaktoritega, mille tõttu hakkab domineerima vere antikoagulantne süsteem;
  • loodud endoproteesid, südamestimulaator, kunstlikud südameventiilid;
  • korduvate insultide, kopsu trombemboolia ennetamiseks.

Seda tüüpi ravimeid nimetatakse antikoagulantideks ja need on otsesed, kaudsed ja uued. Eraldi eraldatud ravim "Bivalirudin".

Otsesed antikoagulandid inaktiveerivad vere hüübimisel peamise teguri, mis aktiveerib trombotsüüte - trombiini. Kaudsed antikoagulandid on need, mis segavad trombiini moodustumist, pärssides selle moodustumisel biokeemiliste reaktsioonide ahelat..

Otsese süstimisega antikoagulantide hulka kuuluvad ainult süstitavad ravimid: Hepariin ja selle ohutumad kolleegid: Fraxiparin, Kleksan, Fondaparinux, Enoksiparin.

Kaudsed antikoagulandid esinevad tablettide kujul. Peaaegu kõik neist toimivad viisil, mis häirib maksas moodustumist ühte peamist hüübimisfaktorit - K-vitamiini. Kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad Warfarin, Fenilin, Sinkumar, Neodikumarin.

Hiljuti ilmus rühm uusi antikoagulante. Need on Xarelto, Pradaxa ja Elikvis. Nad inhibeerivad trombiini moodustumist (peaaegu nagu hepariinid), kuid eksisteerivad samal ajal tablettide kujul.

Erinevalt trombotsüütidevastastest ainetest põhjustavad antikoagulandid suuremat verejooksu riski. Seetõttu võetakse neid ainult koagulogrammi - vere hüübimistesti - kontrolli all. Peamine näitaja, mida hinnatakse nii kaudsete antikoagulantide kui ka otsesete antikoagulantide süstimise ajal, on INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). Ja kui tervel inimesel peaks see olema 0,7–1,3, siis varfariini võtmisel peaks indikaator olema vahemikus 2,0–3,0 (kuni proteesitavate südameklappidega kuni 3,5).

INR-i jälgitakse vähemalt kord kuus. Antikoagulantide võtmisel peate järgima K-vitamiini sisaldusega dieeti: peate loobuma rohelisest teest, spinatist, rohelisest sibulast, läätsedest ja merevetikatest.

Vaata ka:

Kui eakal inimesel on häiritud stabiilsus ja ta on altid kukkumisele, määratakse antikoagulandid rangete näitajate järgi - pärast insuldi riski hindamist. See risk arvutatakse CHA2-DS2-VASc skaalal:

Kui risk on suurem kui kolm punkti, on antikoagulantidega ravi äärmiselt vajalik. Kui allpool, siis lahendatakse küsimus vastunäidustuste põhjal.

Kui vanem inimene:

  • sageli langeb;
  • üks kord antikoagulandravi taustal on veritsus juba toimunud;
  • tehti liigeseoperatsioon;
  • on suur kukkumisoht,

talle on välja kirjutatud ravimid uute antikoagulantide rühmast. Ehkki need on vähem aktiivsed kui kaudsed antikoagulandid, ei suurenda need verejooksu riski ega vaja sellist sagedast INR-i jälgimist..

Kuid ikkagi on parem eelistada varfariini kui uusi antikoagulante, kui:

  • Warfarinis saavutatud optimaalne INR;
  • neerufunktsioon halvenenud;
  • uute antikoagulantide talumatus;
  • puudub soov / võime võtta uusi antikoagulante.

Tegutsege kohe 2 trombootilise mehhanismi korral

Vanematel inimestel:

  • proteesiga südameklappidega;
  • ebastabiilse stenokardiaga;
  • pärast müokardiinfarkti, eriti kui see oli ulatuslik ja eesmine või oli komplitseeritud verehüübe tekkimisega südameõõnes;
  • pärast südameoperatsiooni (sealhulgas aorto-koronaar- ja rinnapiima-koronaar-bypass operatsioon);
  • kodade virvendusega;
  • kroonilise südamepuudulikkusega;
  • kellel on juba kogenud trombemboolia,

kõige tõhusamalt takistab mitte ühe tromboosivastase aine, vaid mitme ravimi võtmise halvenemist. Nii et pärast infarkti on see “Aspiriin” ja “Klopidogreel” ning pärast südameklappide proteesimist “Aspiriin” ja “Varfariin” või “Aspiriin” ja “Pradaxa”. Antitrombootiliste ravimite kombinatsioon võetakse vähemalt 3 kuud, pärast mida arst otsustab, millise ravimi ja millises annuses jätta.

Lahustage juba moodustunud verehüüve, kuni osa elundist on surnud

See on trombolüütiline teraapia, mida kasutatakse ägedatel juhtudel: müokardiinfarkti esimestel tunnustel koos Q-lainega kardiogrammil, isheemilise insuldi arengu esimesel tunnil, samuti kopsuarteri trombemboolia korral. Trombolüüsi viivad läbi arstid või spetsialiseeritud kiirabibrigaadid või juba haiglas. Trombolüütilisi ravimeid ei võeta üksi.

Trombolüütiliste ravimite hulka kuuluvad:

Üle 75-aastastel inimestel on veritsuse oht trombolüüsi ajal suurem kui noorematel inimestel, seetõttu tuleks nende jaoks vähendada ravimi annust.

Antitrombootilise ravi võtmise soovitused

Enne tromboosivastase ravi määramist peab eakas inimene tegema testid:

  • koagulogramm (eriti INR);
  • üldine vereanalüüs (eriti punased verelibled, hemoglobiin);
  • maksanalüüsid;
  • Rebergi test (kreatiniini sisaldus veres ja uriinis vastavalt inimese pikkusele ja kehakaalule);
  • uriini üldine analüüs;
  • väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks (väiksemate sooleverejooksude korral);
  • FEGDS - mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine "sondi" abil videokaamera abil;
  • Neerude, südame, maksa, vaagna ultraheli;
  • Jäsemete veresoonte dopplerograafia;
  • Kaela ja pea veresoonte dopplerograafia;
  • aluse uurimine;
  • insuldi korral - aju korduv MRT;
  • naised - läbivaatus günekoloogi poolt.

Analüüside ja uurimise tulemuste kohaselt hinnatakse verejooksu riski järgmiste parameetrite olemasolu järgi:

  1. vererõhu tõus üle 160 mm Hg;
  2. maksafunktsiooni kahjustus;
  3. vanus üle 65 aasta;
  4. neerufunktsiooni kahjustus (vere kreatiniini sisaldus üle 220 μmol / l, neeru siirdamine, vajadus dialüüsi järele);
  5. insult;
  6. juba tekkinud verejooksu või verejooksu eelsoodumus;
  7. INR parameetrite või kõrge INR muutmine;
  8. alkoholi kuritarvitamine (rohkem kui 8 portsjonit nädalas);
  9. valuvaigistite võtmine (enamik neist toimib nagu vereliistakutevastased ravimid).

Kui 3 või enam vastust on positiivsed, on risk suur. Arst hindab antikoagulantide eeliseid ja kui ka vaskulaarse katastroofi oht on suur, alustab ta trombotsüütidevastaste ravimite minimaalsete annustega.

Raviprotsessis peaks eakas inimene Rebergi testi läbiviimiseks annetama verd ja uriini 5-6 korda aastas (nii hinnatakse neerufunktsiooni). Neerufunktsiooni põhjal peaks arst kohandama ravimite annust (nii, et ravimid ei koguneks kehasse, vaid erituksid).

Kui eakas inimene on sunnitud võtma valuvaigisteid, peab ta sellest oma arsti teavitama. Mao verejooksu vältimiseks tuleb sel juhul vähendada antitrombootiliste ainete annust.

Antikoagulantide võtmisel ei tohiks inimene süüa K-vitamiini sisaldavaid toite - need on näidatud joonisel:

Antitrombootilisi ravimeid (eriti antikoagulante) võtvate vanemate inimeste jaoks on vaja läbi viia kukkumiste kohustuslik ennetamine. Selleks peate:

  • on vaja läbi viia nägemise korrigeerimine: operatsioon kataraktil, glaukoomil, õigete dioptritega klaaside korjamine;
  • liikuge kindlasti, ärge heitke pikali;
  • kõndides toetuge suhkruroole või jalutajad;
  • tõuse järk-järgult voodist, et vältida vererõhu järsku langust;
  • varustage vann ja tualett käsipuudega, mida inimene saaks kaasa võtta;
  • osta talle mugavad kingad, ideaaljuhul ortopeediliste sisetaldadega;
  • võtke ennetamiseks regulaarselt D-vitamiini osteoporoos.

Dementsus ei ole antikoagulantide määramiseks vastunäidustus, ainult neid ravimeid tuleb hoolikamalt valida. Samuti - mis on oluline - peaks eakas inimene perioodiliselt läbi vaatama neuroloogi ja hindama kognitiivse kahjustuse astet. Kui dementsus antikoagulantide võtmise ajal progresseerub, peate minema üle uute antikoagulantide rühma kuuluvatele ravimitele..

Vastunäidustused

Kuna kõik need ravimid mõjutavad vere hüübimissüsteemi, ei saa neid kasutada ägeda verejooksu korral, samuti esimese kuue kuu jooksul pärast hemorraagilist insuldi või sisemist verejooksu.

On ka teisi vastunäidustusi:

  • vaskulaarsed väärarengud (arterite ja veenide ühendus "otse");
  • peptilise haavandi ägenemine;
  • raske maksa patoloogia;
  • eelneva 3-4 kuu jooksul tehtud operatsioon;
  • pahaloomuline hüpertensioon, mida on raske ravimitega mõjutada;
  • K-vitamiini puudus;
  • madal trombotsüütide arv veres;
  • alkoholism;
  • onkopatoloogia;
  • suutmatus koagulogrammi kontrollida;
  • vajadus võtta põletikuvastaseid (need on ka valuvaigistid) ravimeid.

Kui inimene võtab ravimit "varfariin", tuleb ravi enne operatsiooni katkestada. Kui operatsioon on kiireloomuline, on vaja anestesioloogi antikoagulantide võtmisest teavitada. Sellisel juhul võetakse tarvitusele abinõud ja on võimalik vähendada massilise verejooksu riski. Pärast operatsiooni peate küsima, millal saate antikoagulantide kasutamist jätkata. Antikoagulantide iseseisev manustamine operatsioonijärgsel perioodil on sisemise verejooksuga.

Antitrombootilise ravi kõrvaltoimed

Kõik antitrombootilised ravimid, kuid peamiselt kaudsed antikoagulandid, võivad põhjustada:

  • verejooks maost ja soolestikust (oksendamine vereribadega, veri väljaheites, ehkki see võib olla märkamatu);
  • aju aine verejooks (eriti arteriaalse hüpertensiooni taustal);
  • emaka veritsus;
  • kopsuverejooks;
  • ninaverejooks - eriti vererõhu tõusuga;
  • neerude veritsus (uriini värvi tumenemine);
  • nahaalune hemorraagia (verevalumid);
  • allergia (sügelev lööve, näo turse, hingamisraskused);
  • seedetrakti häired: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine;
  • ajutine kiilaspäisus.

Komplikatsioonide tekkimisel peate viivitamatult konsulteerima oma arstiga, kes on määranud tromboosivastaseid ravimeid.

Seega vajavad kõik eakad inimesed trombivastast ravi, välja arvatud harvad erandid. Ainult arst saab ravimit valida - võttes arvesse näidustusi, kehakaalu, neerufunktsiooni ja vastunäidustusi. Selle eest vastutab tavaliselt kardioloog..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Suurenenud veresuhkur mõjutab tõsiselt inimese jõudlust ja üldist heaolu. Seda saab vältida, kui igapäevases menüüs on mitu kasulikku toodet..Tegelikult on veresuhkur glükoosi kontsentratsioon selles.