Isheemia

Mis on AV-plokk? Atrioventrikulaarne blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kõrgharidus:
Südamekirurg
Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool sai nime H.M. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU) Haridustase - spetsialist 1990-1996

Moskva Meditsiiniakadeemia programmi "Kliiniline kardioloogia" sertifitseerimistsükkel. NAD. Sechenova

Kardioloogilises praktikas leitakse sageli sellist patoloogiat nagu AV blokaad. Seda seisundit iseloomustab elektrilise impulsi rikkumine südames. Sageli on see täiesti asümptomaatiline. Patoloogiat kombineeritakse sageli südamepuudulikkuse ja arütmiaga. See kujutab ohtu inimeste tervisele..

Südame, selle struktuuri ja juhtivsüsteemi kohta

Inimese süda, nagu paljud teisedki imetajatega seotud elusolendid, koosneb paremast ja vasakust osast, millest kõigil on aatrium ja vatsake. Kogu keha vereringe, nimelt suurest vereringe ringist, siseneb kõigepealt paremasse aatriumisse ja seejärel paremasse vatsakesse, seejärel anumate kaudu kopsudesse. Kopsuvereringest kopsudest hapnikuga rikastatud veri voolab vasakusse aatriumisse, kust see siseneb vasaku vatsakese ja sealt edasi aordi kaudu elunditesse ja kudedesse.

Südame verevool tagab selle juhtiva süsteemi toimimise. Just tänu temale toimub õige südamelööke - kodade ja vatsakeste õigeaegne vähendamine ja verevool läbi nende. Kui kodade ja vatsakeste vahel on närviimpulsside ülekandmisel rikkumisi, tõmbub viimane liiga aeglaselt või enneaegselt - pika aja jooksul pärast kodade kokkutõmbumist. Selle tagajärjel muutub verevoolu tugevus, see ei eraldu õigel ajal veresoontes, on rõhu langus ja muud kardiovaskulaarsüsteemi töö tõsised muutused.

Kuidas see avaldub?

Atrioventrikulaarne blokaad on patoloogia, mida on arengu algusest peale raske ära arvata, kuna see kajastub pisut keha töös. Tervise halvenemine ilmneb siis, kui impulsi läbimine on nii palju häiritud, et süda ei saa õigel kiirusel tõmbuda. Sel põhjusel ei ole elundid ja koed piisavas koguses verega küllastunud ning kaotavad võime oma funktsioone täita. Sellega kaasneb õhupuudus, nõrkus, südamevalu, nagu stenokardia.

Haiguse teist kraadi iseloomustavad südame töö katkestused, mida patsient tunneb hästi.

Viimases etapis süda tõmbab väga aeglaselt, mis aitab kaasa keha nõrgenemisele. Ka patsiendil:

uimane;
tumeneb silmis;
tekib lühiajaline minestamine;
häiriv valu südames;
nahk muutub siniseks;
krambid on võimalikud.

Kaasasündinud blokaadi korral ei tunne lapsed ega noored ebameeldivaid sümptomeid..

Milline on AV-blokaadi oht??

Atrioventrikulaarse blokaadi ohtlikkus sõltub selle raskusastmest. Juhtivuse häirete kerged vormid võivad olla asümptomaatilised, keskmised - vajavad põhjuste selgitamist ja ravi südamepuudulikkuse ennetamiseks. Täieliku blokaadi korral võib südame seiskumisest tulenevalt tekkida kohene surm. Sellepärast ei saa tähelepanuta jätta südame närvijuhtivuse rikkumist, isegi kui sellel hetkel pole haiguse tõsiseid tunnuseid.

Kiireloomuline hooldus

Kui on olemas haiguse ägedad tunnused, vajab patsient kiiret arstiabi. Patsient pannakse voodisse ja kutsutakse meditsiinimeeskond. Kiirabi toimetab patsiendi meditsiiniasutusse.

Pärast palatisse paigutamist manustatakse atropiini patsiendile intravenoosselt. Kui süda ei parane, siis tehke südamemassaaž.

Teel haiglasse manustatakse Novodrin tilkhaaval. Ohtlike rütmihäiretega üritavad nad seda defibrillaatori abil taastada.

Haiglas peab patsient jälgima voodipuhkust, jälgima südame tööd EKG abil, määrama juhtivuse parandamiseks ravimeid.

Sellised meetmed on eriti vajalikud täieliku blokaadi korral.

1. astme AV blokaad

1. astme AV-blokaad võib olla noorte patsientide jaoks normaalne füsioloogiline sündmus. Sageli diagnoositakse seda regulaarselt treenitud sportlastel ja neid peetakse ka normiks. Sellise blokaadi korral pole inimesel tavaliselt südameprobleemidele viitavaid sümptomeid. 1. astme AV-blokaad haiguse tunnuste puudumisel reeglina ravi ei vaja, kuid see võib olla vajalik muude südame töö kõrvalekallete esinemisel. Ka sel juhul võib arst määrata korduva EKG, igapäevase EKG jälgimise ja lisauuringud, näiteks ehhokardiograafia (südame ultraheli). Elektrokardiogrammil väljendub atrioventrikulaarne 1. astme P ja R hammaste vahelise intervalli suurenemine, samal ajal kui kõik P lained on normaalsed ja neile järgnevad alati QRS kompleksid.

Eluviis ja ettevaatusabinõud

Südamest kõrvalekallete ravi ja ennetamine ei seisne ainult ravimite võtmises või operatsioonis. Soovitame patsiendil oma suhtumist ellu täielikult muuta. Haiguse progresseerumise ja soovimatute tagajärgede vältimiseks peaksite:

Muutke dieeti. Igapäevases menüüs peaks olema vähem praetud, vürtsikaid ja soolaseid toite. Soovitatav on lisada taimset päritolu tooteid, keskenduda värsketele köögiviljadele ja puuviljadele. Kiirtoit ja kiiresti seeditavad süsivesikud on keelatud - need mõjutavad negatiivselt ainevahetust ja provotseerivad südame-veresoonkonna patoloogia arengut.
Tehke sporti. Näidatakse aeroobset treeningut, joogat, ujumist. Kui te ei saa spordiklubi või spordisaali külastada, võite jalutada värskes õhus iga päev - vähemalt 30 minutit päevas.
Ärge tehke ületööd. Töö "kandmiseks" ei tule südamele kasuks. Igapäevane rutiin tasub üle vaadata. Öine uni peaks olema vähemalt 8 tundi.
Vältige stressi. Liigsed kogemused mõjutavad negatiivselt kõigi siseorganite tööd ja süda pole erand.
Jälgige kaalu. Ülekaalu ja rasvumisega peate konsulteerima endokrinoloogiga, tegema dieeti.
Halbadest harjumustest keelduda. Suitsetamine on keelatud. Ärge kuritarvitage alkoholi.

Haiguse prognoos sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Kõigi arsti soovituste järgimine ja südamestimulaatori õigeaegne paigaldamine pikendab elu ja hoiab tervist.

2. aste

Teise astme AV-blokk juhtub, nagu juba eespool kirjeldatud, esimest ja teist tüüpi. Esimese võimaluse (Mobits 1) käigus võib see olla asümptomaatiline ega vaja ravi. Sel juhul on tavaliselt atrioventrikulaarses sõlmes probleemiks blokeerimise tekkimise füsioloogiline alus. Mobiidi II tüüpi AV teise astme blokaad on tavaliselt madalama juhtiva süsteemi patoloogia tagajärg (His-Purkinje). Reeglina jätkub see ilmsete sümptomitega ja nõuab täiendavat diagnoosimist ja kiiret ravi alustamist, et vältida südameseiskuse täieliku blokaadi teket.

AV-ummistusi EKG-l (1. tüüpi teine aste) iseloomustab PR-intervalli järkjärguline suurenemine, mille järel QRS-kompleks kukub välja ja taastab seejärel normaalse lähedase rütmi. Siis kõik kordub. Seda perioodilisust nimetatakse Samoilov-Wenckebachi perioodikaks. Teist tüüpi AV-blokaadi korral, mille EKG-l on teine aste, on iseloomulik QRS-kompleksi pidev või spontaanne kaotus, samas kui PR-intervalli pikenemist, nagu tüübil Mobitz 1, ei toimu.

Diagnostika kliinikus

Kui ilmnevad rikkumise sümptomid, peaks patsient külastama kardioloogi. Arst viib läbi uuringu, kuulab südant, et teada saada, kas patsiendil on olnud infarkt, müokardiit ja muud patoloogilised seisundid.

Südame rütmi kuulates võite pikkade pausidega märgata õige rütmi olemasolu. See viitab sellele, et vatsakeste kontraktsioonid kukuvad välja. Kaela veenid pulseerivad.

EKG atrioventrikulaarne blokaad avaldub P-Q intervalli pikenemisega, vatsakeste komplekside arvu vähenemisega.

Samuti on ette nähtud Holteri igapäevane jälgimine, mille käigus võrreldakse patsiendi aistinguid rütmihäiretega, hinnatakse bradükardia raskust erinevat tüüpi patsiendi tegevuste korral ja tehakse kindlaks, kas on vaja paigaldada südamestimulaator..

Samaaegsete haiguste tuvastamiseks kasutavad nad laboratoorseid analüüse. Need aitavad tuvastada, millised tegurid rikkumiste väljakujunemisele kaasa aitasid.

3. aste

3. astme AV-blokaad on kaasasündinud ja omandatud. Seda iseloomustab kodadest vatsakestesse kulgevate impulsside täielik puudumine ja seetõttu nimetatakse seda täielikuks blokaadiks. Kuna atrioventrikulaarse südamesõlme kaudu impulsse ei edastata, aktiveeritakse südame töö kiireks toetamiseks teise astme südamestimulaatorid, st vatsake töötab vastavalt oma rütmile, mida ei seostata kodade rütmiga. Kõik see põhjustab tõsiseid häireid südame töös ja südame-veresoonkonna töös. Kolmanda astme blokaad nõuab kiiret ravi alustamist, kuna see võib põhjustada patsiendi surma.

EKG-l näeb kolmanda astme blokaad välja selline: P-lainete ja QRS-kompleksi vahel pole mingit seost. Neid registreeritakse sobimatul ajal ja erineva sagedusega, see tähendab, et tuvastatakse kaks omavahel mitte seotud rütmi, üks on kodade, teine on vatsakeste.

Mis põhjustab probleemi

Selliste rütmihäirete tekkimine toimub enamikul juhtudel siis, kui inimene kannatab südame patoloogiate all. Patoloogia kahte esimest varianti täheldatakse sageli noores eas inimestel, kes on seotud spordiga. Kuid selliseid ilminguid peetakse vastuvõetavaks. Need ei mõjuta keha tööd ja ilmuvad, kui inimene magab. Sel juhul pole arütmia patoloogiline seisund ja see on seotud asjaoluga, et sportlastel on vagusnärv liiga aktiivne..

Sarnased probleemid ilmnevad siis, kui mitmesuguste patoloogiate mõjul hakkab tervislik südamekude asendama sidekoega. Seetõttu moodustatakse sektsioonid, mis ei edasta impulsse ja millel puudub võime vähendada. Seda tingimust täheldatakse:

reumaatiliste protsessidega;
kardioskleroosi tagajärjel;
kui südant mõjutavad nakkushaigused nagu süüfilis;
pärast südameinfarkti koos lokaliseerimisega intertrikulaarses vaheseinas;
kaasasündinud või omandatud südamedefektidega;
kardiomüopaatiaga inimestel;
immuunsüsteemi talitlushäirete korral, mis põhjustavad keha enda rakkude immuunsuse hävimist;
rikkudes hormoonide tasakaalu kehas.

Kui probleem on põhjustatud südamehaigustest, siis on blokaadid alguses osalised, kuid järk-järgult olukord halveneb ja ilmneb atrioventrikulaarne 3-kraadine blokaad.

Rütmihäirete tekkeks soodsad tingimused luuakse avatud südameoperatsiooni, minimaalselt invasiivsete protseduuride ja rütmihäirete raviga raadiosagedusliku ablatsiooni abil.

Harvadel juhtudel on haigus kaasasündinud. Mõned juhtivsüsteemi sektsioonid puuduvad. Mõnel blokaadiga lapsel on muid südamepatoloogiaid..

Rikkumist seostatakse sageli keha mürgitamisega teatud ravimitega. See juhtub siis, kui inimene läbib ravi südameglükosiidide, adrenaliini retseptori blokaatorite ja kaltsiumikanalitega, rütmihäirete likvideerimise vahenditega ja teistega.

AV blokaadi põhjused

Sellise häire nagu AV-blokaadi kõige levinumad põhjused on sportlastel suurenenud vagusnärvi toon, südame juhtivuse skleroos ja fibroos, südameklappide patoloogia, müokardiit, müokardiinfarkt, elektrolüütide anomaaliad ja teatud ravimite, näiteks südameglükosiidide (Digoksiin) kasutamine., Korglikon, Strofantin), kaltsiumikanali blokaatorid (Amlodipiin, Verapamiil, Diltiazem, Nifedipiin, Cinnarizine), beetablokaatorid (Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol) ) Täielik blokaad võib olla kaasasündinud. Seda patoloogiat registreeritakse sageli lastel, kelle emad kannatavad süsteemse erütematoosluupuse all. Kolmanda astme blokaadi teine põhjus on puukborrelioos ehk borrelioos.

Patoloogia tunnused lapseeas

Uuringud on näidanud, et blokaadid esinevad viiel protsendil tervetest lastest. Selles vanuses on haiguse edasise arengu tõenäosus üsna kõrge.

Sellised probleemid lastel on kõige sagedamini seotud emakasisese patoloogiaga. Seda täheldatakse sageli juhul, kui lootele on mõjunud klamüüdia, streptokokid ja muud bakterid. Geneetilise eelsoodumusega on selle probleemi oht kõrge.

Ravivõimalused valitakse, võttes arvesse haiguse põhjuseid ja lapse keha üldist seisundit. Mõnel juhul võivad nad paigaldada aparaadi, mis reguleerib rütmi.

AV-blokaadi sümptomid

1. astme atrioventrikulaarsel blokaadil, samuti esimese astme 2. astme blokaadil, tavaliselt ei kaasne mingeid sümptomeid. Kuid Moritz-1 blokaadi korral täheldatakse mõnel juhul pearinglust ja minestamist. Teise astme teine tüüp avaldub samade märkidega, samuti teadvuse hägustumisega, südamevaluga ja selle peatamise tundega, pikaajaliste minestamistingimustega. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi sümptomiteks on südame löögisageduse langus, tugev nõrkus, pearinglus, silmade tumenemine, krambid, teadvusekaotus. Võib tekkida ka surmav südame seiskumine..

Impulsi halvenenud juhtivus südames

Inimese müokardil on võime olla erutatud, juhtida elektrilist impulssi, töötada offline ja töötada. Need omadused tagavad müokardi õige funktsiooni ja optimaalse vereringe. Südame juhtivussüsteemi esindavad järgmised struktuurid:

sinoatrial sõlme;
atrioventrikulaarne ristmik;
Tema kimp;
Purkinje kiud.

Ühest osakonnast edastatakse impulss teise. See pakub põnevust müokardi igas tsoonis. AV blokaadi korral on häiritud aatriumi ja vatsakeste vahelise impulsi läbiviimise protsess. Põhjus on atrioventrikulaarse sõlme ja Tema kimbu rikkumine. Juhtivussüsteemi alumiste osade kõige raskem blokaad.

Selle prognoos on kõige ebasoodsam. 1. astme AV-blokaad tuvastatakse igal südamepatoloogiaga kahekümnendal patsiendil. See on patoloogia lihtsaim vorm. 2. kraadi tuvastatakse ainult 2% juhtudest. Südamejuhtivussüsteemi kõigi osade täielik blokeerimine lõppeb sageli äkksurmaga. Sageli avaldub patoloogia impulsi liikumise aeglustumisega. Seda seisundit tuvastatakse peamiselt täiskasvanutel..

Atrioventrikulaarse blokaadi astmed

AV blokeeringud jagunevad distaalseteks, proksimaalseteks, kombineeritud, ägedateks, vahelduvateks ja kroonilisteks. Distaalset tüüpi iseloomustab see, et impulsi edasiliikumine on takistatud parema ja vasaku jala tasemel. Proksimaalset blokaadi täheldatakse atrioventrikulaarse sõlme, atria ja Tema kimpude piirkonnas.

Seal on 3 blokaadi kraadi. Mida kõrgem see on, seda halvem on prognoos. 1. astme blokaadi iseloomustab signaali edastamise aeglustumine atriast vatsakestesse. Elektrokardiogrammil saab seda tuvastada P-Q intervalli pikendamise teel. Selle patoloogiaga pole kliinilisi sümptomeid. Kõik südames moodustuvad impulsid jõuavad vatsakestesse. 2. aste on raskem.

Sellega areneb mittetäielik blokaad. Kõik elektrilised impulsid ei jõua vatsakestesse, mis tähendab müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumist. See patoloogia nõuab sageli südamestimulaatori paigaldamist haigele inimesele. Kõige ohtlikum on täieliku AV-blokaadi olemasolu. Sellega täheldatakse vatsakeste haruldasi kokkutõmbeid (umbes 20 minutis). Selle hälbega inimesed kaotavad aju verevarustuse puudumise tõttu sageli teadvuse. Täielik blokaad põhjustab sageli südame äkksurma.

Peamised etioloogilised tegurid

Blokaadid arenevad mitmel põhjusel. Mõnikord on 1. astme juhtivuse rikkumine normi variant. See on võimalik nii aktiivselt spordiga tegelevatele inimestele kui ka pilootidele. Sel juhul ilmneb blokaad ainult unenäos. Motoorse aktiivsusega südame seisund normaliseerub.

Kõik juhtivuse häirete põhjused jagunevad kahte suurde rühma: südame- ja mitte-südame. Kõige sagedamini täheldatakse seda südamehaiguste korral. Eristatakse järgmisi etioloogilisi tegureid:

Südame isheemiatõbi (stenokardia);
Koronaararterite ateroskleroos;
Müokardi infarkt;
Omandatud ja kaasasündinud väärarengud;
Lihaskihi asendamine sidekoega;
Fibroos;
Lupjumine;
Süüfilis;
Reuma;
Kilpnäärme haigus;
Sidekoe haigused;
Müokardiit;
Kardiomüopaatia
Hemokromatoos;
Sarkoidoos;
Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
Meditsiinilised sekkumised (operatsioonid);
Mürgitus ravimitega (südameglükosiidid, antiarütmikumid, beetablokaatorid).

Osalise ja täieliku AV-blokaadi tekke riskifaktoriteks on suitsetamine, alkoholism, arsti ettekirjutuste mittejärgimine, loomsed rasvad dieedis, nakkushaigused ja stress. Patoloogia on sageli kirurgiliste sekkumiste tulemus (proteesimine, plastid, kateteriseerimine).

Mõnikord tuvastatakse blokaadi kaasasündinud vorm. Selle esinemissagedus ulatub 1 juhtumini 20 000 vastsündinu kohta. Osalise ja täieliku AV-blokaadi sümptomid võivad ilmneda Verapamiili, Diltiazemi, digitalise ravimite, beetablokaatorite joobeseisundi taustal. Mõnel juhul ei ole juhtivushäirete põhjust võimalik kindlaks teha..

Kuidas on atrioventrikulaarne blokaad

Kliinilise pildi määravad järgmised tegurid:

põhihaigus;
juhtiva süsteemi kahjustuse tase;
inimese vanus.

Kõige rohkem väljenduvad sümptomid täieliku AV-blokaadi korral. Patoloogia avaldub järgmiste sümptomitega:

südame löögisageduse vähenemine;
nõrkus
valu rinnus stenokardina;
perioodiline minestamine;
teadvuse segadus;
õhupuudus
hingamisraskused
pearinglus.

Kui atrioventrikulaarse sõlme tasemel arenenud blokaad ja pulss on normaalne (60–80 minutis), siis võivad kaebused puududa. Selle patoloogia 2. astmega tunnevad patsiendid sageli südame talitlushäireid. Lapsepõlves blokaadi kaasasündinud vorm kulgeb sageli salaja. Kaebused võivad ilmuda hiljem. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral on sümptomiteks südame löögisageduse langus, silmade tumenemine, teadvuse kaotus, valu rinnus, sinine nägu. Mõnikord tekivad krambid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Osalise ja täieliku AV-blokaadi ja enneaegse ravi korral on tüsistuste tõenäosus suur. See südamepatoloogia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud;
vähenenud intelligentsus;
halvenenud mälu;
südame isheemiatõve ägenemine (stenokardia ja südameinfarktihood);
kardiogeenne šokk;
südame äkksurm;
südamepuudulikkus;
rütmihäired (vatsakeste tahhükardia).

Atrioventrikulaarsed blokaadid Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakutega esinevad teadvusekaotuse korral. Sel juhul võib osutuda vajalikuks erakorraline abi (mehaaniline ventilatsioon või südamemassaaž). Pikendatud ventrikulaarse asüstooli korral on surmav tulemus võimalik. Blokaadi kohutav komplikatsioon on kardiogeense šoki teke.

See on seisund, mille korral on südamelihase kontraktiilsus järsult kahjustatud. Peamiselt kannatab vasak vatsake, mis varustab verd peaaegu kõigi elunditega. Šokk avaldub rõhu järsu languse, neerufunktsiooni kahjustuse, naha kahvatuse, limaskesta ja kopsuturse (köha, rindkerevalu) nähtude korral.

AV blokaadi diagnoosimine

Atrioventrikulaarse blokeerimise diagnoosimiseks kasutatakse elektrokardiograafiat. Sageli tuvastatakse 2. astme (nagu ka 1. astme) AV blokaad juhuslikult EKG ajal ilma ennetava tervisekontrolli käigus kaebusteta. Muudel juhtudel diagnoositakse sümptomite esinemise korral, mis võivad olla seotud südame närviimpulsside juhtimissüsteemi probleemidega, näiteks pearingluse, nõrkuse, silmade tumenemise, minestamisega..

Kui patsiendil diagnoositakse EKG AV-blokaadi abil ja on näidustusi edasiseks uurimiseks, soovitab kardioloog tavaliselt EKG igapäevast jälgimist. Seda teostatakse Holteri monitori abil, seetõttu nimetatakse seda sageli ka Holteri jälgimiseks. 24 tunni jooksul toimub pidev EKG registreerimine, samal ajal kui inimene viib tuttava ja iseloomuliku eluviisi - liigub, võtab toitu, magab. Uuring on mitteinvasiivne ega põhjusta peaaegu mingit ebamugavust.

Pärast elektrokardiogrammi registreerimist analüüsitakse monitori andmeid asjakohaste järelduste tegemisega. Selle diagnostilise meetodi eeliseks, võrreldes tavalise lühikese EKG registreerimisega, on see, et on võimalik teada saada, millise sagedusega blokeeringud esinevad, millisel perioodil neid kõige sagedamini registreeritakse ja mis tasemel patsiendi aktiivsus toimub..

Arsti nõuanded: kuidas õigesti arsti poole pöörduda, kui on blokaad

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist jääb patsient ambulatoorselt tööle või viibib haiglas haiglas. Taktika määrab blokaadi raskusaste. Pärast remissiooni saavutamist ei tohiks patsient jääda ilma spetsialisti järelevalveta. Me soovitame:

Stabiilse seisundi ja kaebusteta külastage kardioloogi ja tehke EKG iga 6 kuu tagant.
Kui seisund halveneb, ilmnevad uued kaebused või olemasolevad rikkumised edenevad - tehke arstiga kohtumine nii kiiresti kui võimalik.

Kui arst määrab ravimteraapia, tuleb sellest kinni pidada ja mitte rikkuda ravimite võtmise ajakava. Eneseravimist loobumine on vastuvõetamatu - see viib tüsistuste tekkimiseni.

Kui patsiendile on seatud südamestimulaator, muutub vaatluse taktika. Pärast 3, 6 ja 12 kuud pärast operatsiooni peaksite külastama arsti ja veenduma, et seade töötab tõrgeteta. Edasine vaatluste ajakava sõltub patsiendi seisundist..

Ravi

Mitte alati ei vaja esimese astme, samuti teise astme atrioventrikulaarne blokaad meditsiinilist sekkumist. Esimeste terapeutiliste meetmete puhul reeglina vajadust pole. Esimese tüübi 2. tüübi (Moritz 1) korral ravi tavaliselt ei toimu, ehkki kaasuvate südameprobleemide tuvastamiseks võib soovitada täiendavaid uuringuid..

AV-blokaadi ravi on vajalik nii Moritzi 2. tüüpi teise astme kui ka kolmanda astme osaliseks või täielikuks blokeerimiseks, kuna selline oluline juhtivuse rikkumine võib põhjustada äkksurma. Südame talitlushäirete kõrvaldamise peamine meetod on patsiendi südamestimulaatori (EX) paigaldamine, ajutine või püsiv. Samuti on ette nähtud spetsiifiline ravimteraapia - atropiin ja muud ravimid. Ravimid ei suuda selle haigusega inimest ravida ja neid kasutatakse tavaliselt perioodil enne EX implanteerimist.

Tüsistused

Tüsistuste arengut täheldatakse tavaliselt siis, kui blokaad areneb koos südame patoloogiatega. Kõige sagedamini ilmneb või süveneb selle haiguse korral südamepuudulikkuse krooniline vorm ja arenevad ektoopilised rütmihäired, sealhulgas vatsakeste tahhükardia.

Haiguse kulgu raskendab aju hapnikuvaegus madala südame löögisageduse tõttu. Selle seisundiga kaasneb palavik peas, nõrkus ja pearinglus. Esiteks muutub patsient kahvatuks, siis muutub nahk siniseks ja siis minestab.

Ettevalmistused EX installimiseks

Südamestimulaatori implantatsiooni ettevalmistamine hõlmab lisaks elektrokardiograafiale ka ehhokardiograafia läbiviimist - südame ultraheliuuringut. Ehhokardiograafia võimaldab teil visualiseerida südame seina, õõnsusi ja septa ning tuvastada kõik primaarsed haigused, mis võivad olla AV blokaadi põhjuseks, näiteks klapipatoloogia. Kui kardioloog ultraheliuuringu käigus leidis südameprobleeme, viiakse samaaegne ravi läbi atrioventrikulaarse blokaadi raviga. See on eriti oluline neil juhtudel, kui just need patoloogiad põhjustavad juhtivuse häireid. Samuti on ette nähtud standardsed kliinilised uuringud - vere- ja uriinianalüüsid. Kui patsiendil on teiste elundite ja süsteemide haigusi, võib operatsioonieelsel perioodil soovitada asjakohaseid diagnostilisi abinõusid..

Terapeutiline taktika

Südameosakonna esimese astme blokaadi korral ei ole spetsiaalne teraapia vajalik, kuid arvestades impulsside blokeerimise tagajärgi, nõuab juhtivuse häirete esialgsete tunnuste avastamine jälgimist ja ennetavaid meetmeid. See on eriti oluline, kui lapsel avastatakse esimesed haiguse tunnused..

Blokaadide terapeutilise taktika peamised põhimõtted on:

kohustuslik terapeutiline toime põhjustavale tegurile (müokardiidi põletikuvastane ravi, müokardi infarkti efektiivne ravi);
vereringehäirete korrigeerimine;
samaaegse neuroendokriinse patoloogia tuvastamine ja ravi;
söömiskäitumise korrigeerimine vitamiinide ja mineraalide toitumise suurenemisega;
ravimteraapia;
kirurgilise sekkumise näidustuste õigeaegne tuvastamine ja südamestimulaatori kasutamine.

Narkoteraapia hõlmab südameravimite kasutamist, mis ei mõjuta negatiivselt impulsside läbiviimist. Südame löögisagedust suurendavate ravimite ja südamelihase ainevahetuse parandamiseks mõeldud ravimite optimaalne kasutamine.

Konservatiivsete meetodite mõju puudumisel pakub arst kirurgilist ravi. Südamestimulaatori implantatsiooni näidustused on järgmised:

sinoaurikulaarne blokk 2-3 kraadi;
AV blokaad 2-3 kraadi;
pulsi kriitiline langus (bradükardia vähem kui 40 lööki minutis);
vereringehäirete tunnused südames ja ajuveresoontes;
teadvusekaotuse rünnakute ilmnemine;
südame vasaku vatsakese täielik blokeerimine;
südamepuudulikkuse areng.

Sageli võib südamestimulaatori kasutamine parandada haige inimese elukvaliteeti ja vältida äkilist südame seiskumist.

EX implantatsioon

Sellise diagnoosiga nagu AV blokaad stimulaatori paigaldamine on kavandatud kirurgiline sekkumine. Seda saab läbi viia nii üldanesteesia kui ka kohaliku tuimastuse all. Kirurg läbib subklaviaalset veeni anumate kaudu südame elektroodide poole, mis on seal fikseeritud. Seade ise õmmeldakse naha alla spetsiaalse tehnika abil. Haavale asetatakse õmblused..

EX on südamestimulaatori kunstlik asendaja, mis viib impulsse atriast vatsakestesse ja normaliseerib südamelööke. Perioodilise või pideva stimulatsiooni tõttu tõmbuvad kambrid õiges järjekorras ja õige intervalliga, süda täidab täielikult oma pumpamisfunktsiooni. Vereringesüsteemis ummikuid ja järske rõhumuutusi ei esine ning selliste sümptomite nagu pearinglus, teadvusekaotus ja muud, tavaliselt AV-blokaadiga diagnoositud patsientidel, samuti äkksurma oht peatusest on oluliselt vähenenud. südame aktiivsus.

Klassifikatsioon

Arengu sagedus ja sagedus:

püsiv - tuvastatakse ja püsib ka tulevikus;
mööduv (ajutine) - tuvastati üks kord, kuid hiljem kadus;
katkendlik - pärast määramist toimus, kuid ilmnes siis jälle.

Vastavalt lokaliseerimisele blokaadi AV blokaadi jagunevad:

proksimaalne (rikkumine atriale kõige lähemal asuvas sõlme osas);
distaalne (mõjutab vatsakeste lähedal olevat osa);
Seal on kombineeritud tüüpi blokaadid.

Pärast operatsiooni

Operatsioonijärgse perioodiga, kui selle kulgu raskendavad muud terviseprobleemid puuduvad, ei kaasne tavaliselt mingeid tõsiseid piiranguid. Pärast uuringute tegemist vabastatakse patsiendi kodu 1-7 päevaks. Haavahooldus seadme siirdatud keha piirkonnas toimub vastavalt arsti soovitustele. Õmbluste eemaldamine on vajalik, kui need pannakse õmblusmaterjalidega, mis ei lahustu iseseisvalt. Kui EX paigaldamise ajal suleti haav kosmeetilise õmblusega, ei pea te seda eemaldama.

Esimestel nädalatel pärast südamestimulaatori siirdamist on soovitatav vältida füüsilist koormust, samuti kaitsta õmbluspiirkonda (treenige, kui vastunäidustusi pole, võite alustada mõne kuu pärast, pidage kindlasti nõu oma arstiga). 1 kuu pärast protseduuri määratakse kontrollkonsultatsioon kardioloogiga. Seejärel viiakse kontroll läbi kuue kuu pärast ja uuesti aasta pärast implantatsiooni päevast ning seejärel - igal aastal.

EX-tööaeg sõltub paljudest teguritest. Keskmiselt on see periood 7-10 aastat ja lastel on see tavaliselt palju vähem, mis on muu hulgas seotud lapse keha kasvuga. Stimulaatori juhtimist ja selle programmeerimist konkreetse patsiendi jaoks viib läbi arst. Seadme jõudluse kontrollimine peab toimuma õigeaegselt. Samuti kohandatakse vajadusel ka programmi - määratud tööparameetrid. See võib olla vajalik, kui südamestimulaator ei täida talle pandud ülesandeid: pulss on liiga madal või kõrge ja / või patsient ei tunne end hästi. Samuti võib arst määrata inimese elustiili muutmise ja ebapiisava stimuleerimise, näiteks aktiivse spordiga tegelemise korral ka muud sätted.

EX-i rikke peamine põhjus on aku mahu vähenemine - selle tühjenemine. Sellistel juhtudel tuleb seade asendada uuega ja vajalik on konsultatsioon kardioloogiga. Südameõõnes asuvad elektroodid püsivad tavaliselt kogu elu ja neid ei pea õige töötamise ajal asendama, andes inimesele võimaluse südameprobleemidest hoolimata täiel rinnal elada..

Prognoos

Erinevad AV blokeeringud on südamerütmihäirete neljas levinum põhjus. Keskmiselt näeb nende tingimuste prognoos välja järgmine:

Haiguse aste	Prognoos
Esimene kraad	Ei mõjuta eeldatavat eluiga, omab prognostilist väärtust ainult raskete infektsioonide (difteeria, müokardiit) korral
Teine aste	Prognoos halveneb ägeda müokardiinfarkti korral: suurendab suremust 2–4 korda. Muudel juhtudel meditsiinilise korrektsiooni korral või südamestimulaatori abil
Kolmas aste ehk täielik blokaad	Ilma südamestimulaatorita on eluiga 4,5 aastat. Implanteeritud südamestimulaatori eeldatav eluiga ei erine keskmisest oodatavast eluaastast

Südamestimulaatoriga patsiendid peaksid vältima kokkupuudet radaripaigaldiste ja kõrgepingeseadmetega. Neid ei saa MRT suhtes uurida ja nad saavad termilist füsioteraapiat. Tavalise elu juurde saate naasta pooleteise kuu pärast. Südamestimulaator vahetatakse välja 5–15 aasta pärast, selline on nende keskmine eluiga.

Haiguse tüübid

Vastavalt südamelihase kahjustuse piirkonnale, olemasolevatele välistele sümptomitele ja progresseerumise meetmetele võib blokaadi jagada teatud viisil.

Praegu on atrioventrikulaarsel blokaadil kolm peamist tüüpi või tüüpi ning neid vorme tuntakse vastavalt haiguse anatoomilistele eripäradele:

mittetäielik või osaline vorm - siin registreeritakse esmane defekt, mis mõjutab interatrial vaheseina ja mitraalklapi eesmise klapi lõhenemist;
vahelduva tüüpi patoloogiaga on esinenud interatriaalse vaheseina defekt, samuti mitraalklapi eesmise nõela tugevuse üldine tugevuse halvenemine ja kuju kadumine, samuti trikuspidaalse süvendi osad;
ja täisvorm, mille ilminguid iseloomustab ühise rõnga ilmumine atrioventrikulaarventiilides, paralleelselt vaheseina esimese defektiga ja tarne-intertrikulaarse vaheseina defektide variantidega.

Lisaklassifikatsioon, mis blokaadil on, võimaldab jagada kogu vormi kolmeks:

tüüp A, mida saab kirjeldada lehe osalise eraldumisega vasakul ja paremal; need jagunevad kinnituste abil: akordid kulgevad parema osa piirkonnast südamelihase vasaku vatsakese külge;
tüüp B - selle väljatöötamise ajal liiguvad ühendid vatsakese ühest osast konkreetsesse ventiili;
C tüüpi iseloomustab ühenduste puudumine esiosas.

Haiguse manifestatsiooni ja käigu tunnused

Südame arengu ja aktiivsuse ebaregulaarsete ilmingute anatoomiline mitmekesisus soovitab teatud kliinilisi sümptomeid. Tegevusel, kui toimub esimese astme blokaad, täheldatakse südame lihase vasaku poole õõnsusest teise kolmandiku töötava verehulga eemaldamise protsessi - see manifestatsioon toimub kahe südamesektsiooni nihestuspiirkonnas, aga ka kodade piirkonnas.

I astme av-blokaadi kohtab nende eluaasta jooksul regulaarselt varases lapsepõlves - umbes 62% tuvastatud olukordadest. Selle patoloogilise seisundi eripäraseks eripäraks võib nimetada beebi arengu aeglustumist, tema keha nahk muutub kahvatuks ja justkui veretuks. Haigetel lastel on äärmiselt raske üle elada isegi füüsilist tegevust, mille pikkus või intensiivsus on ebaoluline, samal ajal kui müra on südamelihase piirkonnas kohe kuulda.

Seejärel saab enamasti tuvastada südame kühmu aktiivse moodustumise, samuti suureneb südame lihase parameeter märkimisväärselt ja mitmes suunas.

Täiskasvanute puhul tuvastatakse haigus eriti sageli osalise või täieliku uurimise käigus kaasasündinud südamehaiguse spetsiifiliste tunnuste esinemise korral. Sellised manifestatsioonid peaksid hõlmama:

üldise heaolu järkjärguline ja märgatav halvenemine, isegi väikese füüsilise või emotsionaalse stressi korral;
sagedased õhupuuduse nähud;
naha korrapärane veretugevus;
isegi lihaste kokkutõmmetega ei täheldatud piisavalt rütmi;
bronhopulmonaarsete haiguste sagedane esinemine.

Täiskasvanu jaoks võib atrioventrikulaarse blokeerimise tuvastamine muutuda reaalseks südame piirkonnas tekkivate sagedaste muude müra tõttu, mis on üsna selgelt jälgitavad. Uurimise ajal kuulevad südamelihase ülemisel kolmandikul hääldatud diastoolsed ja süstoolsed mürad. AV-blokaadi haigus 1 kraad ekgi kohta, mida see oma tulemustega näitab: südame rütm muutub ebaühtlaseks, müra kajastub uuringu käigus saadud kardiogrammis.

Vajaliku kokkupuute tehnika määramine võimaldab uuritud südamepatoloogia avastanud inimestel oma üldist heaolu ja seisundit paremaks muuta ning elu pikendada, sest südame blokeerimise korral on elu kestus ja käik lühike: see on 40–52 aasta jooksul.

Mis on kardiogramm?

Kardiogramm on salvestis müokardi toodetud elektriliste impulsside spetsiaalsel filmil. Selline rekord võimaldab teil hinnata südame seisundit, diagnoosida mitmesuguseid patoloogiaid:

südamelihase juhtivuse häired - blokaad;
südame rütmihäired - rütmihäired;
müokardi deformatsioon - isheemia, nekroos (südameatakk).

Elektrokardiogrammi tõlgendamiseks luuakse teatud tähistused. Nende abiga kirjeldatakse südame atriaatide ja vatsakeste funktsiooni, juhtivate sõlmede ja müokardi enda seisundit. Hinnates kõiki kardiogrammi elemente, annab spetsialist arvamuse südame seisundi kohta.

Legendit tundes saab spetsialist dekrüpteerida ükskõik millise kardiogrammi

Esmaabi rünnaku korral

Blokaadi rünnak nõuab viivitamatut tegutsemist. On vaja kutsuda kiirabi meeskond, kuid isegi enne arstide saabumist antakse patsiendile esmaabi.

Inimene pannakse selga, pea alla pannakse padi. Seisundi leevendamiseks võite anda isadriini, ühe tableti keele alla. Kui patsient on teadvuse kaotanud, aitab kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž ta taastuda..

Kiirabibrigaad võtab sellised meetmed:

Adrenaliini ja norepinefriini sisestamine intravenoosselt.
Atropiini manustatakse subkutaanselt.
Südame aordi plexuse blokaad novokaiini poolt.
Kasutatud defibrillaator.

Patsient hospitaliseeritakse kiiresti intensiivravi osakonnas.

Dieettoit

Pärast 1. astme mööduva blokaadiga patsiendi diagnoosimist soovitavad kardioloogid dieeti muuta.

AV-sõlme juhtivuse parandamiseks on vaja, et kasutatavates toitudes oleks piisavalt kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi..

Tooted, mis parandavad AV-sõlme juhtivust:

päevalilleseemned;
mesi;
kuivatatud puuviljad;
banaanid
küpsetatud kartul koores;
piimatooted;
mereannid;
kodujuust, hapukoor, juust;
värsked puuviljad;
köögiviljad;
merekalad.

Soolased ja suitsutatud tooted, kondiitritooted ja kunstrasvad on dieedist välja jäetud. Rasvumisega on vaja kaotada liigsed kilod, luues südamele koormamise.

Mööduv AV-plokk: mis on võimatu:

rasv, liha rasvaga;
loomsed rasvad, või;
kanged puljongid;
konservid ja marinaadid;
hapu kapsas;
maitseained ja kastmed kuuma pipraga;
šokolaad;
kohv;
kakao;
Must tee;
alkohoolsed joogid;
sädelev vesi.

Kardioloogilise haigusega patsiendi laual peaksid olema köögiviljad, eelistatavalt värsked või oliiviõlis hautatud, teraviljad, keedetud, madala rasvasisaldusega liha, piimatooted.

Suurenenud kolesterooli korral on munade arv piiratud, soovitatav on neid mitte täies ulatuses serveerida, vaid lisada roogadesse vastavalt retseptile. Värske leib valgest jahust asendatakse täisterajahust leivaga, eilne küpsetamine.

Mööduv AV-plokk 1 kraadine see on

Kaasasündinud või sündimise ajal pärimise teel omandatud südamelihase defekte tuleks nimetada üheks kõige tavalisemaks surmapõhjuseks, mis ilmneb lapsepõlves ja mõnikord imikueas, ning mõnda nende sorti saab uurimise käigus tuvastada 3,5–4,5% -l kõigist vastsündinud aastaringselt. Ligikaudu 1,5% sellest näitajast on kaasasündinud väärarengu mitmesugused vormid, mida võib pidada hilisema eluga kokkusobimatuks. Sel juhul on esimese astme atrioventrikulaarne blokaad, mis esindab pärilikkusega seotud südamepuudulikkuse kõige sagedamini diagnoositud vormi, koos paljude erinevate patoloogiate kombinatsiooniga, ebanormaalse verevarustuse sümptomiks kodade kudede ja südame vatsakeste vahel.

Milline on esimese astme blokaadi spetsifikatsioon ja kuidas seda südamefunktsiooni kõrvalekallet kõige sagedamini tuvastada lapseeas või täiskasvanutel?

Haiguse manifestatsiooni ja käigu tunnused

Seejärel saab enamasti tuvastada südame kühmu aktiivse moodustumise, samuti suureneb südame lihase parameeter märkimisväärselt ja mitmes suunas.

Haiguse tüübid

Vastavalt südamelihase kahjustuse piirkonnale, olemasolevatele välistele sümptomitele ja progresseerumise meetmetele võib blokaadi jagada teatud viisil.

Praegu on atrioventrikulaarsel blokaadil kolm peamist tüüpi või tüüpi ning neid vorme tuntakse vastavalt haiguse anatoomilistele eripäradele:

mittetäielik või osaline vorm - siin registreeritakse esmane defekt, mis mõjutab interatrial vaheseina ja mitraalklapi eesmise klapi lõhenemist;
vahelduva tüüpi patoloogiaga on esinenud interatriaalse vaheseina defekt, samuti mitraalklapi eesmise nõela tugevuse üldine tugevuse halvenemine ja kuju kadumine, samuti trikuspidaalse süvendi osad;
ja täisvorm, mille ilminguid iseloomustab ühise rõnga ilmumine atrioventrikulaarventiilides, paralleelselt vaheseina esimese defektiga ja tarne-intertrikulaarse vaheseina defektide variantidega.

Lisaklassifikatsioon, mis blokaadil on, võimaldab jagada kogu vormi kolmeks:

tüüp A, mida saab kirjeldada lehe osalise eraldumisega vasakul ja paremal; need jagunevad kinnituste abil: akordid kulgevad parema osa piirkonnast südamelihase vasaku vatsakese külge;
tüüp B - selle väljatöötamise ajal liiguvad ühendid vatsakese ühest osast konkreetsesse ventiili;
C tüüpi iseloomustab ühenduste puudumine esiosas.

Nüüd peaksite uurima põhjuseid, miks blokaad sageli juhtub..

Esinemissagedus

Praegu pole täpsed põhjused, miks mobitz ilmub ja areneb. Kuid enamiku mobitzi uurinud arstide sõnul on mitmeid põhjuseid, mida võib pidada selle välimust stimuleerivaks teguriks.

Need hõlmavad järgmisi tõenäolisi põhjuseid:

pärilik indikaator - südame töö erinevat tüüpi muutuste sümptomid muutuvad sageli mobiidi avastamise põhjuseks;
muutused kromosoomi aktiivsuses;
geneetiline hetk.

Lihase aktiivsuse muutusi ja talitlushäireid peetakse eriti sageli pärilikeks ning nende määramine võimaldab optimaalse ravi õigeaegset alustamist, mis võimaldab suhteliselt normaalset elu elada ilma patoloogiateta patsiendile ja selle märkimisväärset kestust.

Sümptomid, välised ilmingud, mis aitavad diagnoosida

Kõige sagedasemaks mobitatsioonivõimaluseks tuleks nimetada suurt väsimust, mis hakkab avalduma isegi väikese füüsilise või psühholoogilise stressi mahu ja sagedusega, põhjustades sageli tugevat õhupuudust. Samal ajal on nahk peaaegu kogu aeg veretu ja füüsiline areng lapseeas on mobiitidega aeglane.Patsiendid põevad erineva intensiivsuse ja kestusega hingamisteede haigusi..

Iseloomulikeks võivad muutuda südame piirkonnas sageli esinevad erineva iseloomuga mürad, mis tuvastatakse eri suundades toimuvate üldiste uuringute käigus ja mida patsient tunneb sageli rütmihäirete ning rütmi ja tempo ning südame löögisageduse häirete tõttu..

Diagnostika

Südame blokeerimist vajavad diagnostilised toimingud hõlmavad järgmist:

elektrokardiogramm, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid südame rütmis ja talitluses;
põhjalik röntgenuuring - selle abiga on võimalik tuvastada kopsuharjumuse suurenemine või väike muutus, punnimine ja südamearteri laienemine;
ehhokardiograafia;
südame kateeterdamine;
angiokardiograafia.

Loetletud diagnostilised meetodid, mida on vaja südame blokeerimise diagnoosimiseks, võimaldavad tuvastada südame aktiivsuse patoloogiaid, südame parema ja vasaku südame atria ja vatsakeste aktiivsuse häireid.

Ravitehnika

Raviomadused, mida võib soovitada südame blokeerimise tuvastamisel, põhinevad kogu esialgsel diagnoosil. Lõppude lõpuks sõltub ravivõimalus haiguse mitmekesisusest ja vormist..

Terapeutiline ravi

Terapeutilisi meetodeid kasutatakse harva, kuna südame blokaadist tingitud ilmingute tõsidus nõuab tõsisemaid terapeutilisi abinõusid ja praegu kasutatavad kirurgilised meetodid võimaldavad maksimeerida patsiendi seisundi paranemist ja pikendada tema elu.

Sel põhjusel on südame blokaadi diagnoosimisel kõige eelistatum kokkupuuteviis eranditult kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on muuta südame muutuste kulgu.

Ravimite ravivõimalused

Kui spetsialist tuvastab südame blokaadi, kasutatakse sageli ravimeid, mida kasutatakse igat tüüpi südamepuudulikkuse korral. Kuid nende ebapiisava efektiivsuse tõttu suurema arvu liikidega, millel on mööduv blokaad, on soovitatav kirurgiline operatsioon.

Paljude kardioloogide sõnul peaksid ravimid, mida sageli välja kirjutatakse vaadeldava patoloogia variandi jaoks, hõlmama järgmist:

Kuid operatiivse lahenduse teostamine võimaldab päästa enamiku patsientide elu.

Kirurgia

Operatsiooni aja tõttu on võimalik neutraliseerida nii kodade kui ka vatsakeste regulatsiooniprotsessi vahel klapikoe tootmine / säilitamine.

Spetsiaalsete südamelihase operatsiooniseadmete kasutamisel viiakse läbi spetsiaalsest meditsiiniliselt testitud ja neutraalsest materjalist plaastriprotsess - selle abiga hoitakse ära vatsakeste mõlema osa koostoime. Nüüd saab vastavalt olukorrale rakendada isegi mõne plaastri..

Ennetavad meetmed

Õigeaegne diagnoosimine tagab kõige varasematel perioodidel südame patoloogilise aktiivsuse selle variandi avastamise, et saavutada vajalik sekkumine. Plaastrite paigaldamise protsess, mis kontrollib plaastrite omavahelist suhtlemist ja südamelihase ventiili reguleerimist, võimaldab maksimaalselt säilitada südame õige funktsioneerimise, mis muudab selle pikemaks ja päästab inimese elu.

Kõige tavalisemad raviraskused

Teatud olukordades võib olla vajalik veel üks (või korduvalt korduv) kirurgiline sekkumine. See on palju suuremal määral võimeline esialgset prognoosi halvendama, suurendades muu sekkumise suremust 25–40%.

Haiguse tõenäoline prognoos

Operatsiooni läbiviimisel on see 15-aastane ellujäämisprognoos 60%. Teisese (või järgneva) kirurgilise sekkumise tingimustes halveneb see prognoos esialgu 2,5–5%.

AV blokaadi klassifikatsioon

Jagunemine toimub kolmel alusel.

Sõltuvalt kursuse iseloomust:

Kiudude funktsionaalse aktiivsuse rikkumise astme järgi:

Täielik AV-blokaad. Sinusõlmest atrioventrikulaarsesse elektriimpulssi juhtivus puudub üldse. Tagajärjeks on südameseiskus ja surm. See hädaolukord lahendatakse elustamisoludes..
Antrioventrikulaarse sõlme osaline blokeerimine. See on lihtsam, moodustab suurema osa kliinilistest juhtudest. Kuid peate meeles pidama, et progressioon võib olla spasmiline, kuid see on suhteliselt haruldane.

Protsessi on võimalik jaotada vastavalt kursuse kestusele:

Püsiv blokaad. Nagu nimigi viitab, ei kõrvalda see ennast.
Mööduv (mööduv). Episoodi kestus paarist tunnist mitme nädala ja isegi kuuni.
Paroksüsmaalne või paroksüsmaalne. Kestus umbes 2-3 tundi.

Neli raskusastet

Üldiselt aktsepteeritud kliiniline klassifikatsioon põhineb kursuse raskusastmel. Vastavalt sellele nimetatakse protsessi arendamisel 4 etappi..

1 kraad (lihtne)

See toimub teiste südame- ja südameväliste patoloogiate taustal. Subjektiivse plaani manifestatsioonid on minimaalsed või puuduvad täielikult. Diagnostiliste meetodite tasemel on EKG-pildil väikesed kõrvalekalded.

Taastumine on võimalik 6-12 kuu jooksul, kuid see pole alati vajalik. Vajaduse korral näidatakse dünaamilist vaatlust - ravimite kasutamist.

2 kraadi (keskmine)

Sõltuvalt elektrokardiograafilistest andmetest jaguneb see veel kahte tüüpi..

AV-ploki 2-astmelist mobiiti 1 iseloomustab PQ-intervalli järkjärguline pikenemine. Ka sümptomid pole aeg-ajalt esinevad. On minimaalseid ilminguid, mis pole praktiliselt märgatavad, kui te keha ei koorma. Provokatiivsed testid on üsna informatiivsed, kuid võivad olla tervisele ja isegi elule ohtlikud. Ravi on identne, suure rõhuasetusega ravimitele.
AV blokaadi 2 kraadi mobits 2 määratakse vatsakeste komplekside kaotuse kaudu, mis näitab südame struktuuride mittetäielikku vähenemist. Kuna sümptomatoloogia on palju heledam, on juba keeruline seda mitte märgata.

3 kraadi (väljendatud)

Selle määravad lihaste organi töö väljendunud hälbed. EKG muutusi on lihtne tuvastada, manifestatsioonid on intensiivsed - arütmia ilmneb kontraktsioonide aeglustumisena.

Sellised märgid ei pane hästi paika. Keerukate orgaaniliste defektide taustal ilmneb hemodünaamiline nõrgenemine, kudede isheemia, algfaasis on võimalik mitme organi rike.

4 kraadi (terminal)

Määratakse täieliku blokaadi järgi, pulss 30-50. Kompenseeriva mehhanismina hakkavad vatsakesed kokku tõmbama omas rütmis, tekivad eraldi erutusalad.

Kõik kaamerad töötavad omal moel, mis viib virvenduseni ja vatsakeste ekstrasüstolini. Patsiendi surm - kõige tõenäolisem stsenaarium.

Kliinilisi klassifikatsioone kasutatakse konkreetse haiguse tüübi, staadiumi kindlakstegemiseks, teraapia ja diagnoosimise taktika määramiseks..

1 kraadi AV-blokaadi põhjused

Need on peamiselt välised tegurid. Neid saab patsient ise kõrvaldada, välja arvatud harvaesinevad erandid..

Intensiivne füüsiline aktiivsus, liigne aktiivsus. On olemas selline asi nagu sportlik süda. Juhtivushäire on südame struktuuride arengu tagajärg. Need põhjused moodustavad kuni 10% kõigist kliinilistest olukordadest. Kuid sellist diagnoosi saab teha pärast orgaaniliste patoloogiate pikaajalist vaatlust ja välistamist..
Liigne ravimid. Südameglükosiidid, psühhotroopsed ravimid, kaltsiumikanali blokaatorid, spasmolüütikumid, lihasrelaksandid, narkootilised valuvaigistid, kortikosteroidid.
Närvisüsteemi pärssimise protsesside rikkumine. Suhteliselt kahjutu tegur. Tavaliselt on see osa haiguse sümptomikompleksist..

2-3 kraadi blokaadi põhjused

Palju tõsisem. Võimalike tegurite hulka kuuluvad:

Müokardiit. Nakkusliku või autoimmuunse (harvemini) geneesi elundi lihaskihtide põletikuline patoloogia. Enamikul juhtudel tekib see tagajärjena.

Statsionaarsel ravil on kliiniline pilt ere. Kohutav komplikatsioon - vatsakeste hävitamine määratakse igal kümnendal juhul.

Eriti ilma spetsiaalse antibakteriaalse ja toetava toimeta.

Südameatakk Südame struktuuride äge trofism. See ilmneb igas vanuses, peamiselt eakatel patsientidel. Tüsistusena ka praeguse südame isheemiatõve taustal.

See lõpeb kardiomüotsüütide (südamerakkude) nekroosiga, aktiivse koe asendamisega armkoega. Ta ei saa lepingut sõlmida ega signaali anda. Seega AV-blokaad.

Sõltuvalt ulatusest võime rääkida raskusastmest. Mida rohkem struktuure mõjutab, seda ohtlikumad on tagajärjed..

Selles artiklis kirjeldatakse massilise südameataki tüsistusi, siin on toodud infarkti-eelse seisundi sümptomid, põhjused ja riskifaktorid..

Reuma. Müokardi mõjutav autoimmuunne protsess. Ravi on selle tulemusel pikaajaline eluaegne säilitusravi.

Hävitamist on võimalik aeglustada, ägenemisi vältida, kuid täielik taastumine on ebatõenäoline.

Vallandatud nähtus põhjustab Tema kimpude kahjustamist ja juhtivuse häireid.

Südame-veresoonkonna haigus. Oma olemuselt sarnaneb see südameatakiga, kuid protsess ei saavuta teatud kriitilist massi, kuna verevarustus püsib vastuvõetaval tasemel. Lihaskihi nekroos ei võta aga ilma ravita kaua aega. See on südame isheemiatõve loogiline lõpp.

Koronaarne puudulikkus Ateroskleroosi tagajärjel koos vastavate arterite, mis toidavad südame struktuure, ahenemise või oklusiooniga. Manifestatsioonid esinevad hilisemates etappides. Blokaad on üks orgaanilisi häireid. Lisateavet pärgarteri puudulikkuse kohta saate lugeda siit..

Kardiomüopaatia Protsesside rühma üldistatud nimetus. See tekib tõsiste somaatiliste patoloogiate tagajärjel.

Põhiolemus seisneb südame lihaskihi degenereerumises. Kontraktiilsus väheneb, kahjustatud kudede signaal on halvem kui normaalses asendis.

Hemodünaamika nõrgenemine, isheemia, selle tagajärjel mitme organi puudulikkus. Selles artiklis kirjeldatakse kardiomüopaatia tüüpe, põhjuseid ja ravimeetodeid..

Samuti mõjutavad puudulikkusega neerupealiste, kilpnäärme, veresoonte, sealhulgas aordi patoloogiate esinemine.

Nimekiri jätkub. Päriliku teguri protsessis osalemise kohta on oma arvamus. Kas see vastab tõele või mitte, ei saa täielikult aru. Viimastel aastatel on aktiivselt uuritud geneetilise komponendi rolli..

Sümptomid sõltuvalt astmest

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

Manifestatsioonid puuduvad täielikult või valdavalt. Patsient tunneb end normaalselt, elus pole mingeid kõrvalekaldeid.

Funktsionaalse plaani defekte on võimalik tuvastada ainult elektrokardiograafia tulemuste abil. Sageli on see juhuslik leid, mis avastatakse inimese ennetava läbivaatusena.

Kerge hingeldus on võimalik intensiivse füüsilise koormuse korral (töö, jooksmine, kurnava plaaniga spordiüritused).

Atrioventrikulaarne blokk 1 kraad on kliiniliselt soodne. Varase avastamise korral on võimalus täielik ravi ilma tagajärgedeta.

Tundmatu päritoluga rindkerevalud. Enamikul juhtudel esinevad. See on mittespetsiifiline märk. Episoodi kestus ei ületa mõnda minutit.
Hingeldus intensiivse füüsilise koormuse taustal. Rahulikus olekus ta pole.
Nõrkus, unisus, töövõime puudumine. Võimalik letargia, soovimatus midagi teha.
Bradükardia Südame löögisageduse langus. Sellel pole veel ähvardavat iseloomu.

Hingeldus vähese füüsilise aktiivsusega. Isegi lihtsa kõndimisega.
Peavalu. Selle määravad aju struktuuride isheemilised häired. Kestus varieerub mõnest minutist tundide ja isegi päevadeni. On vaja eristada migreenist.
Vertiigo. Kuni liigutuste koordineerimiseni, võimetuseni ruumis navigeerida.
Mitut tüüpi arütmia korraga. Südame aktiivsuse aeglustumine on seotud kontraktsioonide vaheliste intervallide muutumisega.
Minestamine.
Vererõhu alandamine kriitilisele tasemele.
Südame löögisageduse järsk langus.

Kõik kolm ülaltoodud sümptomit on osa niinimetatud Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomi struktuurist. See on hädaolukord. See kestab mitu minutit, kuid kujutab elule tohutut ohtu..

Võib esineda vigastus, insult, südameatakk või südame seiskumine. Kui selline manifestatsioon toimub, on vajalik kirurgiline ravi, mille põhiolemus on südamestimulaatori implanteerimine.

Seda ei kutsuta alati. See on varasema variatsioon, kuid selle määravad veelgi raskemad sümptomid. Kõigis süsteemides täheldatakse suuri orgaanilisi häireid..

Surm 4. astme blokaadiga muutub vältimatuks, see on aja küsimus. Kuid selleks, et patoloogiat sel viisil alustada, peate proovima ja teadlikult ignoreerida kõiki oma keha signaale.

Diagnostilised meetodid

Südame struktuuride juhtivuses kõrvalekalletega inimeste ravi toimub kardioloogi järelevalve all. Kui protsess on keeruline ja sellel on ohtlik iseloom - profiilikirurg.

Ligikaudne uuringu ülesehitus sisaldab järgmisi elemente:

Patsiendi küsitlemine kaebuste, nende väljakirjutamise ja kestuse osas. Sümptomite objektiivseks määratlemine ja fikseerimine.
Ajaloo võtmine. Sealhulgas perekonna ajalugu, elustiili määramine, halbade harjumuste olemasolu ja muu. Selle eesmärk on probleemi allika varajane tuvastamine.
Vererõhu mõõtmine. Jooksuprotsessi taustal, teisele etapile või veelgi enam kolmandale, on tõenäoline vererõhu tõus. Rutiinse tehnika abil on sellist olekut keeruline luua.
Päise igapäevane jälgimine. Informatiivsem viis. Vererõhku ja pulssi hinnatakse sõltuvalt programmist iga poole tunni tagant või rohkem. Täpsuse suurendamiseks võib seda teha korduvalt.
Elektrokardiograafia See võimaldab tuvastada südame funktsionaalseid häireid. Mängib võtmerolli varajases diagnoosimises.
EFI. Eelmise uuringu muudetud versioon. Siiski on see invasiivne. Reiearteri kaudu sisestatakse spetsiaalne sond. Hinnatakse südame struktuuride üksikute sektsioonide aktiivsust. Päris raske uurimistöö, kuid mõnikord pole alternatiive.
Ehhokardiograafia. Orgaaniliste häirete tuvastamiseks. Klassikaline variant blokaadi pika käigu tagajärjel on erineva raskusastmega kardiomüopaatia.
Vereanalüüsi. Hormoonidel, üld- ja biokeemilistel. Keha seisundi, eriti endokriinsüsteemi ja ainevahetuse üldiseks hindamiseks.

Kui eelnevad meetodid ei anna küsimustele vastuseid, kasutatakse vajadusel CT, MRI, koronograafiat ja radioisotoopide uuringuid. Otsuse teeb juhtiv ekspertide rühm.

EKG kõrvalekalde võimalused

Iseloomulike tunnuste hulgas:

QT-intervalli pikendatakse rohkem kui 0,2 s. Esimeses etapis on see tüüpiline leid..
Pikenduse PQ. Ventrikulaarsete komplekside sageduse muutus. Nn mobitz 1.
Südame alumiste kodade kokkutõmbumiste täielik kaotamine. Või vahelduvalt, sümmeetrilises järjekorras.
Erineva raskusastmega pulsi nõrgenemine (bradükardia). Sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

EKG AV-blokaad on spetsiifiline ja mida raskem on faas, seda lihtsam on seda probleemi diagnoosida.

Ravi vastavalt astmele

Kuvatakse pikaajaline dünaamiline vaatlus. Sellist taktikat saab korrata rohkem kui aasta. Kui progresseerumist ei toimu, muutub järk-järgult kardioloogiga konsultatsioonide sagedus harvemaks.

Süvenemise taustal on ette nähtud mitme ravimirühma ravimid:

Antihüpertensiivsed ravimid. Erinevad tüübid.
Antiarütmiline.

Põletikulise nakkusliku patoloogia ilmnemisel kasutatakse antibiootikume, MSPVA-sid ja kortikosteroide. Ravi toimub rangelt haiglas.

1. astme mööduv AV blokaad (mööduv) on ainus ohtlik juhtum, mis nõuab ravi, tingimusel et viirus või bakter on pärit.

Kasutatakse sama tüüpi ravimeid. Riigi kiire süvenemise korral pole mõtet oodata. Näidatud on stimulaatori paigaldamine.

Olenemata vanusest. Ainus erand on vanemad patsiendid, kes ei pruugi operatsiooni taluda. Küsimus lahendatakse individuaalselt..

Vajalik on kunstliku südamestimulaatori siirdamine. Niipea kui terminaalne faas algab, on ravi võimalus minimaalne.

Kogu raviperioodi vältel näidatakse elustiili muutust:

Sõltuvustest keeldumine.
Dieet (ravitabel nr 3 ja nr 10).
Täielik uni (8 tundi).
Jalutamine, treeningteraapia. Peaasi, et mitte üle töötada. Kestus meelevaldne.
Stressi vältimine.

Rahvapärased retseptid võivad olla ohtlikud, seetõttu neid ei kasutata.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Südamepuudulikkus. Sellises olukorras elustamine on minimaalsel määral efektiivne, vaevu taastumine, rütm muutub jälle. Retsidiiv on tõenäoline tulevikus mitu päeva.
Kardiogeenne šokk. Võimalikud surmavad tagajärjed. Pealegi sureb peaaegu 100% juhtudest surm.
Minestamine ja selle tagajärjel trauma võib eluga sobimatu olla.
Infarkt või insult. Südame struktuuride ja aju äge alatoitumus.
Vaskulaarne dementsus.

Prognoosid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist:

1. etapp.	Ellujäämine on peaaegu 100%. Riskid on ainult nakkuslike kahjustuste esinemise korral.
2 etapp.	Surma tõenäosus on ilma teraapiata umbes 20–30%. Täieliku ravi korral 2-4 korda madalam.
3 kraadi.	Suremus 40–60%.

Lõppfaasis on surm vältimatu. Teraapia on ebaefektiivne.

Radikaalne kirurgiline sekkumine koos südamestimulaatori paigaldamisega parandab prognoosi märkimisväärselt.

Lõpuks

Atrioventrikulaarne blokaad on juhtivuse rikkumine siinussõlmest atriasse ja vatsakestesse. Tulemuseks on lihaselundite täielik düsfunktsioon. Suremus on kõrge, kuid raviks ja diagnoosimiseks on piisavalt aega. See on julgustav.

Kirjeldus

Atrioventrikulaarne sõlme ülesanne on tagada südame kokkutõmmete järjepidevus. Pärast elektriliste impulsside genereerimist siinussõlme kaudu tungivad nad AV-sõlme ja aeglustuvad. See protsess tagab kodade kontraktsiooni ja vatsakeste verevoolu..

Pärast impulsi edasilükkamist tungib see läbi Tema ja tema jalgade kimbu südame mõlemasse vatsakesse, mille mõjul nad on erutatud ja kokku tõmbuvad.

Tänu sellele mehhanismile tõmbuvad vatsakesed ja atria omakorda kokku ning vereringe püsib normaalsel tasemel..

Blokaadi korral liigub impulss atriast vatsakestesse liiga aeglaselt või selle läbimine lakkab täielikult.

Kui täheldatakse täielikku atrioventrikulaarset blokaadi, on see tõsine oht elule, kuna süda võib järsku peatuda.

Esinemise mehhanism

Tavaliselt läbivad elektrilised impulsid südamelihase teatud kiirusel ja rangelt kindlaksmääratud järjestuses. Signaalitee algab parempoolse aatriumi kõrvas - siinussõlmes. Seega levib erutus järk-järgult kodade kudedesse ja aeglustub lühikese aja jooksul atrioventrikulaarses sõlmes.

Probleem tekib siis, kui impulsi juhtivus on teatud hetkel aeglustunud või täielikult blokeeritud. Põhjus võib olla funktsionaalsed ja orgaanilised muutused. Esimesel juhul jõuab impulss rakkudesse, mis on tulekindlas (mitteaktiivses) faasis - ja selle edasine läbimine on häiritud.

Kui me räägime häirete patofüsioloogiast, on vaja märkida kardiomüotsüütide Na-kanalite töö. Kuni need rajad on avatud, võib impulss takistusteta rakkudesse tungida. Kuid kui kanalid on inaktiveeritud, aeglustub signaal või peatub. See juhtub näiteks müokardi isheemia piirkonnas - kus kudede verevarustus peatub.

Südame blokeerimise tunnused on mittespetsiifilised ja pole alati erilise läbivaatuseta märgatavad. Probleemi saate tuvastada EKG-l. Film näitab, kuidas impulss läbib südamelihast, kas kudede ergutamisel on takistusi ja millises tsoonis need paiknevad. Elektrokardiograafia on peamine meetod diagnoosimiseks ja ravi määramiseks.

Klassifikatsioon

Blokeeringuid on erinevat tüüpi, sõltuvalt sellest, kui kaua viivitus kestab. Tingimus võib olla järgmine:

Terav. See juhtub südamelihase verevoolu ägeda lakkamisega..
Vahelduv. Probleemiga kaasneb mööduv koronaarne puudulikkus..
Krooniline.

Samuti on haiguse kolm raskusastet:

Esimene. Ehkki impulss viiakse läbi aeglasemalt kui normaalses olekus, võetakse kiirelt kätte atriaatide ja vatsakeste impulsid ning need vähenevad.
Teine. Seda iseloomustab mittetäieliku blokaadi ilmnemine, mille tõttu ei õnnestu kõigil impulssidel saavutada vajalik koht.
Kolmas. Selles olekus peatuvad elektrilised signaalid täielikult aatriumist vatsakestesse.

Mis on atrioventrikulaarne sõlme?

Atrioventrikulaarne sõlme (Asofa-Tawara) on spetsiaalsete müokardirakkude kogunemine parempoolse aatriumi alumises osas interatriaalse vaheseina lähedal. Sõlme suurus on 3x5 mm. Vastavalt järgu tähtsusele esindab see teise järgu automaatset keskust (siinussõlme järel) ja on mõeldud südamestimulaatori rolli täitmiseks kõrgema südamestimulaatori rikke korral.

Tšehhi teadlane Jan Purkinje kirjeldas esmakordselt spetsiaalseid südamerakke: need koosnevad müotsüütidest sarnaselt aktiinist ja müosiinist, kuid ei moodusta selget kokkutõmbumisstruktuuri, on kaltsiumioonidega üleküllastunud. Selgus, et need omadused võimaldavad luua elektrilisi impulsse või iseeneslikult erutada. See muudab nad seotud neuronitega. Seejärel eristati südame juhtivussüsteemis 2 tüüpi rakke:

mõned tekitavad elektrilisi impulsse;
teised korraldavad neid atriast vatsakesteni.

Toit tarnitakse rakkudesse 90% parema pärgarteri harust, 10% juhtudest - südamearteri vasakust ümbrisest.

Sõltuvalt tihedusest moodustatakse sõlm kolme erineva tihedusega kihist. Ja pikisuunaliselt on see funktsionaalselt jagatud kaheks kanaliks:

Rakkude ja kanalite korrektne töö tagab impulsside katkematu pakkumise siinussõlmest vatsakestesse ja sünkroniseerib südame kõigi osade tööd.

Mis põhjustab probleemi

reumaatiliste protsessidega;
kardioskleroosi tagajärjel;
kui südant mõjutavad nakkushaigused nagu süüfilis;
pärast südameinfarkti koos lokaliseerimisega intertrikulaarses vaheseinas;
kaasasündinud või omandatud südamedefektidega;
kardiomüopaatiaga inimestel;
immuunsüsteemi talitlushäirete korral, mis põhjustavad keha enda rakkude immuunsuse hävimist;
rikkudes hormoonide tasakaalu kehas.

Kui probleem on põhjustatud südamehaigustest, siis on blokaadid alguses osalised, kuid järk-järgult olukord halveneb ja ilmneb atrioventrikulaarne 3-kraadine blokaad.

Rütmihäirete tekkeks soodsad tingimused luuakse avatud südameoperatsiooni, minimaalselt invasiivsete protseduuride ja rütmihäirete raviga raadiosagedusliku ablatsiooni abil.

Harvadel juhtudel on haigus kaasasündinud. Mõned juhtivsüsteemi sektsioonid puuduvad. Mõnel blokaadiga lapsel on muid südamepatoloogiaid..

1 kraadi AV-blokaadi põhjused

Need on peamiselt välised tegurid. Neid saab patsient ise kõrvaldada, välja arvatud harvaesinevad erandid..

Intensiivne füüsiline aktiivsus, liigne aktiivsus. On olemas selline asi nagu sportlik süda. Juhtivushäire on südame struktuuride arengu tagajärg. Need põhjused moodustavad kuni 10% kõigist kliinilistest olukordadest. Kuid sellist diagnoosi saab teha pärast orgaaniliste patoloogiate pikaajalist vaatlust ja välistamist..
Liigne ravimid. Südameglükosiidid, psühhotroopsed ravimid, kaltsiumikanali blokaatorid, spasmolüütikumid, lihasrelaksandid, narkootilised valuvaigistid, kortikosteroidid.
Närvisüsteemi pärssimise protsesside rikkumine. Suhteliselt kahjutu tegur. Tavaliselt on see osa haiguse sümptomikompleksist..

Kuidas see avaldub?

Veresoonte läbiva verevoolu halvenemine mõjutab negatiivselt aju tööd. Seetõttu on patsient uimane, segaduses ja minestab.

Haiguse teist kraadi iseloomustavad südame töö katkestused, mida patsient tunneb hästi.

Viimases etapis süda tõmbab väga aeglaselt, mis aitab kaasa keha nõrgenemisele. Ka patsiendil:

uimane;
tumeneb silmis;
tekib lühiajaline minestamine;
häiriv valu südames;
nahk muutub siniseks;
krambid on võimalikud.

Kaasasündinud blokaadi korral ei tunne lapsed ega noored ebameeldivaid sümptomeid..

Miks häire areneb?

sinoatrial sõlme;
atrioventrikulaarne ristmik;
Tema kimp;
Purkinje kiud.

Seal on 3 blokaadi kraadi. Mida kõrgem see on, seda halvem on prognoos. 1. astme blokaadi iseloomustab signaali edastamise aeglustumine atriast vatsakestesse. Elektrokardiogrammil saab seda tuvastada P-Q intervalli pikendamise teel. Selle patoloogiaga pole kliinilisi sümptomeid. Kõik südames moodustuvad impulsid jõuavad vatsakestesse. 2. aste on raskem.

Kõik juhtivuse häirete põhjused jagunevad kahte suurde rühma: südame- ja mitte-südame. Kõige sagedamini täheldatakse seda südamehaiguste korral. Eristatakse järgmisi etioloogilisi tegureid:

Südame isheemiatõbi (stenokardia);
Koronaararterite ateroskleroos;
Müokardi infarkt;
Omandatud ja kaasasündinud väärarengud;
Lihaskihi asendamine sidekoega;
Fibroos;
Lupjumine;
Süüfilis;
Reuma;
Kilpnäärme haigus;
Sidekoe haigused;
Müokardiit;
Kardiomüopaatia
Hemokromatoos;
Sarkoidoos;
Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
Meditsiinilised sekkumised (operatsioonid);
Mürgitus ravimitega (südameglükosiidid, antiarütmikumid, beetablokaatorid).

Mõnikord tuvastatakse blokaadi kaasasündinud vorm. Selle esinemissagedus ulatub 1 juhtumini 20 000 vastsündinu kohta. Osalise ja täieliku AV-blokaadi sümptomid võivad ilmneda Verapamiili, Diltiazemi, digitalise ravimite, beetablokaatorite joobeseisundi taustal. Mõnel juhul ei ole juhtivushäirete põhjust võimalik kindlaks teha..

Kliinilise pildi määravad järgmised tegurid:

põhihaigus;
juhtiva süsteemi kahjustuse tase;
inimese vanus.

Kõige rohkem väljenduvad sümptomid täieliku AV-blokaadi korral. Patoloogia avaldub järgmiste sümptomitega:

südame löögisageduse vähenemine;
nõrkus
valu rinnus stenokardina;
perioodiline minestamine;
teadvuse segadus;
õhupuudus
hingamisraskused
pearinglus.

Osalise ja täieliku AV-blokaadi ja enneaegse ravi korral on tüsistuste tõenäosus suur. See südamepatoloogia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud;
vähenenud intelligentsus;
halvenenud mälu;
südame isheemiatõve ägenemine (stenokardia ja südameinfarktihood);
kardiogeenne šokk;
südame äkksurm;
südamepuudulikkus;
rütmihäired (vatsakeste tahhükardia).

On palju erinevaid tingimusi, mis võivad häirida elektriimpulssi juhtivust piki müokardi. Me ei saa alati selle nähtuse täpset põhjust kindlaks teha. Sageli võime ainult aimata, miks blokaad tekkis, ja proovida protsessi kulgu aeglustada.

Kliinilises kardioloogias on tavaks eristada kahte südame juhtivuse ja erutuvushäirete rühma:

Südame, see tähendab põhjustatud südamelihas esinevatest patoloogilistest protsessidest. See võib olla südame isheemiatõbi (CHD) või müokardiinfarkt, põletikulised haigused, kardiomüopaatiad. Sageli on probleemi põhjuseks südameventiilide kaasasündinud ja omandatud defektid. Juhtivussüsteemi rikke võib põhjustada kudede trauma operatsiooni ajal.
Mittekardiaalne - selliste häirete põhjus asub väljaspool müokardi. Kõige sagedamini peame tegelema endokriinsete haigustega - diabeet ja kilpnäärme patoloogia. Võimalike põhjuste hulgas väärib esiletõstmist ka hüpertensioon, krooniline bronhiit, astma ja muud hüpoksia arengut põhjustavad seisundid. Naistel registreeritakse ebaõnnestumist raseduse ajal sageli menopausi algusega.

Oluline on mõista: blokaadi esinemine ei ole alati seotud müokardi orgaaniliste muutustega ega tõsiste südameväliste haigustega. Südamepuudulikkus võib olla stressi või füüsilise koormuse tõttu ajutine. Patsiendi uurimisel saate teada rikkumiste olemust.

Kiireloomuline hooldus

Kui on olemas haiguse ägedad tunnused, vajab patsient kiiret arstiabi. Patsient pannakse voodisse ja kutsutakse meditsiinimeeskond. Kiirabi toimetab patsiendi meditsiiniasutusse.

Nad loevad ka järgmist: Südamepekslemise põhjused ärkveloleku ajal Pärast palatisse paigutamist manustatakse Atropiini intravenoosselt. Kui süda ei parane, siis tehke südamemassaaž.

Teel haiglasse manustatakse Novodrin tilkhaaval. Ohtlike rütmihäiretega üritavad nad seda defibrillaatori abil taastada.

Haiglas peab patsient jälgima voodipuhkust, jälgima südame tööd EKG abil, määrama juhtivuse parandamiseks ravimeid.

Sellised meetmed on eriti vajalikud täieliku blokaadi korral.

Eluviis ja ettevaatusabinõud

Muutke dieeti. Igapäevases menüüs peaks olema vähem praetud, vürtsikaid ja soolaseid toite. Soovitatav on lisada taimset päritolu tooteid, keskenduda värsketele köögiviljadele ja puuviljadele. Kiirtoit ja kiiresti seeditavad süsivesikud on keelatud - need mõjutavad negatiivselt ainevahetust ja provotseerivad südame-veresoonkonna patoloogia arengut.
Tehke sporti. Näidatakse aeroobset treeningut, joogat, ujumist. Kui te ei saa spordiklubi või spordisaali külastada, võite jalutada värskes õhus iga päev - vähemalt 30 minutit päevas.
Ärge tehke ületööd. Töö "kandmiseks" ei tule südamele kasuks. Igapäevane rutiin tasub üle vaadata. Öine uni peaks olema vähemalt 8 tundi.
Vältige stressi. Liigsed kogemused mõjutavad negatiivselt kõigi siseorganite tööd ja süda pole erand.
Jälgige kaalu. Ülekaalu ja rasvumisega peate konsulteerima endokrinoloogiga, tegema dieeti.
Halbadest harjumustest keelduda. Suitsetamine on keelatud. Ärge kuritarvitage alkoholi.

Haiguse prognoos sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Kõigi arsti soovituste järgimine ja südamestimulaatori õigeaegne paigaldamine pikendab elu ja hoiab tervist.

Diagnostika kliinikus

Kui ilmnevad rikkumise sümptomid, peaks patsient külastama kardioloogi. Arst viib läbi uuringu, kuulab südant, et teada saada, kas patsiendil on olnud infarkt, müokardiit ja muud patoloogilised seisundid.

Südame rütmi kuulates võite pikkade pausidega märgata õige rütmi olemasolu. See viitab sellele, et vatsakeste kontraktsioonid kukuvad välja. Kaela veenid pulseerivad.

EKG atrioventrikulaarne blokaad avaldub P-Q intervalli pikenemisega, vatsakeste komplekside arvu vähenemisega.

Kui on muid südamepatoloogiaid, määrake arvuti või magnetresonantstomograafia, ultraheli, multispiraalne tomograafia.

Samaaegsete haiguste tuvastamiseks kasutavad nad laboratoorseid analüüse. Need aitavad tuvastada, millised tegurid rikkumiste väljakujunemisele kaasa aitasid.

Prognoos

See juhtivuse häire võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

äkksurm südame seiskumise või vatsakeste tahhükardia tõttu;

kardiovaskulaarne puudulikkus koos minestamisega, südame isheemiatõve ägenemine või südame paispuudulikkus;

pea või jäseme vigastused Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute ajal.

Südamestimulaatori implanteerimisega kõrvaldatakse kõik need ebameeldivad tagajärjed..

Teadlased on tõestanud, et I astme AV-blokaad on seotud suurenenud kodade virvenduse riskiga, vajaliku stimulatsiooni, südamepuudulikkuse ja suremusega mis tahes põhjusel..

Kaasasündinud AV-blokaadi korral sõltub prognoos südamehäirest, mis selle häire põhjustas. Õigeaegse kirurgilise sekkumise ja südamestimulaatori implanteerimisega kasvab ja areneb laps normaalselt.

AV-blokaadi, sümptomite, komplikatsioonide kohta vaadake seda videot:

Ravi

1 kraadi atrioventrikulaarne blokaad, millel pole väljendunud sümptomeid, nõuab ainult dünaamilist vaatlust.

Kui blokaadi seostatakse südameglükosiidide, arütmiavastaste ravimitega, kohandatakse annust või loobutakse nende ravimite kasutamisest täielikult.

Selliste südamepatoloogiate korral nagu südameinfarkt, müokardiit, kasutatakse beeta-adrenostimulante. Saab paigaldada ka südamestimulaatori.

Ägeda rünnaku peatamiseks manustatakse atropiini naha või veeni alla. Südamepuudulikkusega kaasnevad kongestiivsed sündmused nõuavad diureetikumide, südameglükosiidide, vasodilataatorite kasutamist.

Kui blokaad kulgeb kroonilises vormis, tuleb kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks kasutada teofülliini, belladonna ekstrakti, Nifedipiini.

Kui ravimid olukorra parandamist ei aita, implanteeritakse patsiendile südamestimulaator. See seade aitab taastada südame kontraktsioonide sagedust ja rütmi..

Selline operatsioon on vajalik, kui vatsakeste rütm jõuab 40 kontraktsiooni minutis, haiguse teine ja kolmas aste arenevad, toimub täielik ummistus, mille korral häirivad stenokardia, kongestiivse südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu rünnakud.

Kas on vaja operatsiooni, määrab südamekirurg.

EKG märk täielikust atrioventrikulaarsest blokaadist on QRS kompleksi laienemine ja deformatsioon. Sel juhul on kiireloomuline vajadus patsienti aidata.

Kliiniline pilt

Esimese astme blokaadiga patsiendil reeglina konkreetseid kaebusi ei esitata. Muutunud heaolu on seotud põhihaigusega. Teises või kolmandas astmes esinevad kompenseeriva ja kohanemisvõimelise vereringe häired: iga vatsakese kontraktsioon muutub mahu järgi suuremaks, mis põhjustab müokardi hüpertroofiat. Südame patoloogiaga kaasnevad tavaliselt mitmed sümptomid:

Bradükardia kiirusega 30 lööki minutis põhjustab aju ebapiisavat verevoolu, ilmneb pearinglus, võimalik on lühiajaline teadvusekaotus.
Patsiendid tunnevad rinnus harva esinevat tugevat südame värisemist (lööki). Selle põhjuseks on kodade ja vatsakeste kontraktsioonide rütmi pealekandmine ja üksikute täielike regulaarsete süstoolide moodustumine.
Patsiendi südant kuulates on neil iseloomulik "suurtükivägi". Kaela uurimisel tuvastatakse veenide selgelt väljendunud pulsatsioon vere tagumise laine tõttu kägiveeni.
Diagnoosimisel on oluline punkt pulsi kiirenduse puudumine pärast füüsilist koormust, kõikumised hinge kinnihoidmises sügavas hinges.

Kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vahelised kaugused ei muutu, kuid pole ühendatud ühes kompleksis

Kui blokaadi põhjustab põletikuline protsess või mittetäielik armistumine, siis on kõik sümptomid katkendlikud.

Patoloogilise menopausi, vegetovaskulaarse düstooniaga patsientidel väljendatakse vagusnärvi mõju. Seda saab selgeks Atropine'iga tehtud katsetega. Pärast väikese annuse subkutaanset manustamist eemaldatakse blokaad.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi raske manifestatsioon on

, põhjustatud pooltel juhtudel lühiajalise

säilinud kodade laperdamisega. Teist poolt esindab laperdus- või vatsakeste virvenduse tulemus (hüperdünaamiline vorm).

Esimese astme juhtivuse rikkumisel pole mingeid märke, see rikub harva ka teise astme seisundit ja blokaadi, kuid see võib kujuneda täielikuks.

Elektrilise signaali ülekande täieliku lõpetamise sümptomid: pidev väsimus, minestamine, nõrkus, rütmihäired. Väliskontrolli käigus võivad olla märgatavad juguulaarsete veenide pulsatsioonid.

Rikkumise esimese etapi kuulamisel on iseloomulik pehme esimene toon. Teisel korral kuuleb esimese tooni tugevust, see muutub iga tsükliga vaiksemaks, täieliku blokaadiga, tonaalsus on ebaühtlane ja mesosüstoolne toon on kuulda ka täistuuriga.

Rikkumise põhjused

Aluseks on enamasti Lenegro tõbi või müokardiinfarkt, kuid on ka muid põhjuseid, näiteks beetablokaatorite, antiarütmikumide, digoksiini või kaltsiumi antagonistide üleannustamine..

Veel mõned tegurid:

südameatakk;
isheemia;
Levi tõbi;
kaasasündinud täielik atrioventrikulaarne blokaad;
peamiste arterite ebaregulaarne struktuur;
südame defektid;
kardiomüopaatia;
sarkoidoos;
amüloidoos;
hemokromatoos;
stenokardia;
tuberkuloos;
Borrelioos
reuma;
luupus;
endokriinsed haigused;
onkoloogia.

Atrioventrikulaarse blokaadiga uurimiseks kasutatakse patsientide uurimiseks nii riistvara kui ka laboratoorseid meetodeid.

Riistvara diagnostika standardmeetodid:

Kui elektrijuhtivuse rikkumise analüüsimisel jälgitakse kardiogrammil rütmi ebavõrdsete PQ intervallide ja Wenckebachi perioodidega, siis kardioloogid panevad diagnoosi: teise astme blokaad Mobitz I.

Teise astme Mobits I juhtivuse langust iseloomustavad kitsad QRS-kompleksid, kuna impulsi edastamine peatub kahjustuse kohas av. Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse sel juhul His-i kimbu elektrogrammi.

Patsiendi seisundi selge rikkumise korral viiakse läbi antikolinergikute ja sümpatomimeetikumide konservatiivne ravi, tõsiste muutustega määratakse südamestimulaator.

Tüsistused

Haiguse kulgu raskendab aju hapnikuvaegus madala südame löögisageduse tõttu. Selle seisundiga kaasneb palavik peas, nõrkus ja pearinglus. Esiteks muutub patsient kahvatuks, siis muutub nahk siniseks ja siis minestab.

Haiguse tüübid

Vastavalt südamelihase kahjustuse piirkonnale, olemasolevatele välistele sümptomitele ja progresseerumise meetmetele võib blokaadi jagada teatud viisil.

Praegu on atrioventrikulaarsel blokaadil kolm peamist tüüpi või tüüpi ning neid vorme tuntakse vastavalt haiguse anatoomilistele eripäradele:

mittetäielik või osaline vorm - siin registreeritakse esmane defekt, mis mõjutab interatrial vaheseina ja mitraalklapi eesmise klapi lõhenemist;
vahelduva tüüpi patoloogiaga on esinenud interatriaalse vaheseina defekt, samuti mitraalklapi eesmise nõela tugevuse üldine tugevuse halvenemine ja kuju kadumine, samuti trikuspidaalse süvendi osad;
ja täisvorm, mille ilminguid iseloomustab ühise rõnga ilmumine atrioventrikulaarventiilides, paralleelselt vaheseina esimese defektiga ja tarne-intertrikulaarse vaheseina defektide variantidega.

Lisaklassifikatsioon, mis blokaadil on, võimaldab jagada kogu vormi kolmeks:

tüüp A, mida saab kirjeldada lehe osalise eraldumisega vasakul ja paremal; need jagunevad kinnituste abil: akordid kulgevad parema osa piirkonnast südamelihase vasaku vatsakese külge;
tüüp B - selle väljatöötamise ajal liiguvad ühendid vatsakese ühest osast konkreetsesse ventiili;
C tüüpi iseloomustab ühenduste puudumine esiosas.

Nüüd peaksite uurima põhjuseid, miks blokaad sageli juhtub..

Võimalik tulemus

See, kui palju AV-blokaad patsiendi elu mõjutab, sõltub paljudest teguritest.

Atrioventrikulaarse bloki 2 kraadi prognoos on järgmise astmega võrreldes soodsam. Nii et blokaadi arenemise viimases etapis täheldatakse patsientidel südamepuudulikkust ja täielikku puudeid.

Kui paned südamestimulaatori õigeks ajaks, võite saavutada oodatava eluea pikenemise ja selle kvaliteedi parandamise. Kaasasündinud blokaadi korral on prognoos positiivsem kui omandatud korral.

Ettevalmistused EX installimiseks

Kui kardioloog ultraheliuuringu käigus leidis südameprobleeme, viiakse samaaegne ravi läbi atrioventrikulaarse blokaadi raviga. See on eriti oluline neil juhtudel, kui just need patoloogiad põhjustavad juhtivuse häireid. Samuti on ette nähtud standardsed kliinilised uuringud - vere- ja uriinianalüüsid.

Patoloogia tunnused lapseeas

Uuringud on näidanud, et blokaadid esinevad viiel protsendil tervetest lastest. Selles vanuses on haiguse edasise arengu tõenäosus üsna kõrge.

Südamedefektide kõrvaldamiseks võib pärast operatsiooni olla häiritud laste elektrijuhtivus. Atrioventrikulaarsete ummistustega lapsed väsivad kiiresti, kannatavad südame- ja peavalude, õhupuuduse, tähelepanematuse all.

Ravivõimalused valitakse, võttes arvesse haiguse põhjuseid ja lapse keha üldist seisundit. Mõnel juhul võivad nad paigaldada aparaadi, mis reguleerib rütmi.

Pärast operatsiooni

Samuti kohandatakse vajadusel ka programmi - määratud tööparameetrid. See võib olla vajalik, kui südamestimulaator ei täida talle pandud ülesandeid: pulss on liiga madal või kõrge ja / või patsient ei tunne end hästi. Samuti võib arst määrata inimese elustiili muutmise ja ebapiisava stimuleerimise, näiteks aktiivse spordiga tegelemise korral ka muud sätted.