Transluminaalne see

Koronaarse südamehaiguse kroonilises käigus peetakse peamiseks ravimeetodiks ravimeid. Koos sellega kasutatakse mehaanilise revaskularisatsiooni meetodeid, kuid need ei asenda mingil juhul pidevat sümptomaatilist ravi ja võitlust riskifaktorite vastu.

Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA).

Tehnika on järgmine. Pärast elastse juhi viimist laiendatava stenoosi kaudu pärgarterisse juhitakse see läbi miniatuurse kanistri ja asetatakse stenoosi asemele. Seejärel pumbatakse õhupalli uuesti, kuni stenoosi aste väheneb või see elimineeritakse. PTCA tehnika täiustamine, uute juhtivate kateetrite, juhitavate näpunäidete, väikeste juhtivkanistrite väljatöötamine, ballooni täispuhumisel suure rõhu kasutamine vähendab PTCA-ga komplikatsioonide tekkevõimalusi, saavutab kaugema stenoosi ja laiendab keerukamaid ahendeid koronaararterites..

Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA): näidustused ja patsientide valik.

Perkutaanne transluminaalne pärgarterite angioplastika (PTCA): oht.

Perkutaanne transluminaalne pärgarterite angioplastika (PTCA): efektiivsus.

Kui patsiendil ei ole esimese aasta jooksul pärast angioplastikat välja arenenud restenoosi ega stenokardiahooge, on järgmise 4 aasta jooksul edu säilimise tõenäosus väga suur. Restenoosi korral on korduva angioplastikaga eduka laienemise tõenäosus suurem kui esmase protseduuri korral.

Märgitakse, et 15–30% -l revaskularisatsiooni vajavate kliiniliselt väljendunud südamehaigustega patsientidest saab koronaararterite ümbersõitmise vältimiseks läbi viia eduka PTCA. Edukalt teostatud PTCA on vähem traumeeriv kui pärgarterite šunteerimine, see on palju odavam ja nõuab haiglaravi vaid 2-3 päeva. Kõik see võib oluliselt vähendada arstiabi kulusid. Edukas PTCA võimaldab teil ka kiiresti tööle naasta ja tavapärast elu jätkata.

Stenokardia ravi: koronaararterite kirurgia (CVI).

Arvamused on HVA näidustuste osas vastuolulised, kuid on olemas mitmeid üldiselt tunnustatud sätteid:
1. Toiming on suhteliselt ohutu. Spetsiaalselt valitud normaalse vasaku vatsakese funktsiooniga patsientide suremus on kogenud arstide meeskonna operatsiooni ajal alla 1%.
2. Kui patsientidel on vasaku vatsakese talitlushäired või kui operatsiooni viivad läbi kogenematud arstid, on intraoperatiivne ja operatsioonijärgne suremus suurem. Nii CVA tõhusus kui ka risk selle ajal sõltuvad kirurgilise meeskonna kvalifikatsioonist ja kogemusest.
3. Oklusiooni esinemist aasta jooksul pärast operatsiooni täheldatakse 10-20% -l venoosse šuntidega patsientidest, siis 5–7 aastat on reokklusiooni sagedus umbes 2% aastas, pärast seda perioodi - umbes 5%. Rekolektsiooni sagedus on madalam, kui šunteerimisel kasutatakse sisemist rindkerearterit. Patsientide seas, kellel on vasaku eesmise laskuva koronaararteri oklusioonid, on ellujäämine oluliselt suurem, kui operatsiooni ajal kasutati šunteerimisel sisemist rindkerearterit..
4. Pärast täielikku revaskularisatsiooni täheldatakse stenokardiahoogude kadumist või nende olulist vähenemist 85% patsientidest. Sagedamini märgitakse see tulemus šundi hea patentsuse ja verevoolu taastamise tõttu.
5. CVA ei vähenda müokardiinfarkti võimalust kroonilise südamehaigusega patsientidel; perioperatiivne müokardiinfarkt esineb 5–10% -l patsientidest, kuid enamikul patsientidest pole need südameatakkid ulatuslikud.
6. Operatsiooni abil on võimalik vähendada vasaku koronaararteri peamise pagasiruumi stenoosiga patsientide suremust. Mõningast suremuse vähenemist operatsioonide tõttu võib täheldada patsientide seas, kellel on kahjustatud kõiki kolme pärgarterit ja vasaku vatsakese funktsioon on halvenenud. Puuduvad tõendid selle kohta, et CVA vähendaks ühe või kahe pärgarteri kahjustusega patsientide suremust, kellel on diagnoositud krooniline stabiilne stenokardia ja vasaku vatsakese normaalne funktsioon, samuti patsientide puhul, kellel on kahjustatud ühte peamist pärgarterit, kellel on vasaku vatsakese funktsioon kahjustunud. On olemas vastuolulisi arvamusi selle kohta, kas operatsioon mõjutab vasaku vatsakese kahjustusega funktsiooni ja kahe koronaararteri, millest üks asub vasaku eesmise laskuva koronaararteri proksimaalses osas, obstruktsiooni.
7. CVA tulemust mõjutavad patsiendi vanus, samuti kaasuvate haiguste esinemine, näiteks suhkurtõbi, rasvumine, neeruhaigus.

CVA näidustused põhinevad sümptomite tõsidusel ja pärgarterite kahjustuse astmel, vasaku vatsakese funktsioonil. Ideaalne CVI-kandidaat on noorem kui 70-aastane patsient, kellel pole kaasuvaid haigusi, millel on selgelt väljendunud südamehaiguse sümptomid, mis piirab märkimisväärselt tema elutähtsust ja mida ei saa raviteraapia abil adekvaatselt kontrollida ning kes soovib elada aktiivsemat eluviisi ja kellel on väljendunud stenoos mitmes epikardiaalsetes koronaarides arterid ja müokardi isheemia objektiivsed nähud stenokardiahoogude ilmnemise ajal. Sellistel patsientidel võib eeldada seisundi märkimisväärset paranemist pärast operatsiooni. Kui patsiendil on vasaku vatsakese funktsioon kahjustunud, võib operatsioon tema elu pikendada.

Riiklik ateroskleroosi uuringute ühing

Kallis. teave

Transluminaalne ballooni angioplastika (stentimine)

esmaspäev, 22. juuli 2013 17:58

See on arteriaalse stenoosi (sealhulgas pärgarteri) kõrvaldamise meetod, täites arteri sisese ballooni. Valmistamine on sama mis CAG-i jaoks. Patsiendi jaoks läheb kõik sarnaselt CAG-ga, kuigi TBCA võtab tavaliselt kauem aega. Ballooni täispuhumise ajal ei ole välistatud lühiajaline valu rinnaku taga ja südame rütmihäired. Selle põhjuseks on õhupalli õhustumine ja arteri valendiku ajutine sulgemine, mis on kergesti pöörduv. Vabastatud õhupalliga kateeter sisestatakse pärgarterisse (kateetri läbimõõt on väga väike - tavaliselt 1 kuni 3 mm) ja seejärel pumbatakse füüsilise sisseviimise teel täis. lahendus. Kaasaegsete silindrite kõrge kvaliteet tagab, et see ei purune, kuid selle purunemine on täiesti ohutu.
Reeglina ei piisa ühest TBA-st, kuna on suur tõenäosus korduvaks ahenemiseks - restenoosiks. Seetõttu paigaldatakse arterisse stent.
Stent Valikud:

Stent on väga väike ja kerge. Ta on tühjendatud õhupalli peal. Seda saab paigaldada kohe, kui stenoos on täis pumbatud (otsene stentimine) või kõigepealt pumbatakse õhupalliga (eelstageerimine), seejärel sisestatakse stent teisele balloonile ja pumbatakse. Taktika määrab aterosklerootilise naastu jäikus, anatoomia ja muud näitajad. Prognoos ja kvaliteet ei mõjuta absoluutselt ühe või teise taktika valikut.
Stent on katmata ja ravimiga kaetud. Ravimitest kasutatakse tavaliselt tsütostaatikume, mis seejärel erituvad, toimivad eranditult lokaalselt ja hoiavad ära restenoosid, mis tekivad rakkude kasvu tõttu stendi paigaldamise kohas. Usutakse, et kaetud stentid on paremad. Tõepoolest, selline komplikatsioon nagu restenoos on nende kasutamisel üsna haruldane (4–6% juhtudest). Kui anuma läbimõõt on siiski piisavalt suur, pole vahet, kas kasutada kaetud või katmata stente. Viimane areng on biolahustuv stent. See lahustub täielikult pärast implanteerimist. Neid stente testitakse praegu ja lõpliku kohtuotsuse tegemiseks on veel liiga vara..

TBCA läbiviimise skeem
Sagedamini ütlevad patsiendid “stentimist”, mis on juba muutunud samaväärseks kui “TSTA stentimisega”. Mõiste pole päris õige, ilmselt, seetõttu on see leksikoni nii kindlalt sisestatud.
Tienopüridiinid (trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid) lisatakse ravile mõni päev enne TBA-d. Määrake kindlasti atsetüülsalitsüülhape (aspiriin, trombo-ass), sagedamini viibib patsient juba aspiriinravi (südame isheemiatõve ravi nõuab aspiriini kohustuslikku määramist). Tienopüridiinide hulka kuuluvad klopidegreel, prasugreel ja tikogrelor.
Kuna vereliistakutevastane kahekordne ravi suurendab verejooksu tõenäosust, võib arst soovitada teil kõigepealt teha gastroskoopia. Kui tuvastatakse erosioon või haavand, viiakse läbi haavandivastane ravi.
Pärast TBA-d saab patsiendid EKG jälgimiseks ajutiselt paigutada intensiivravi osakonda. Mitmes kliinikus saab patsiendi välja kirjutada isegi TBCA-ga samal päeval (see vähendab kliiniku patsiendi ravikulusid). Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FSBI RKNPK-s viime läbi väljavõtte mõni päev pärast TBKA, et vältida võimalikke tüsistusi.
TBA saab läbi viia kohe pärast CAG-i, "patsienti lauast eemaldamata" või viivituseta. Viivitatud TKAA tehakse juhul, kui ravitaktika pole kohe selge või tehnilistel põhjustel..
TBA-le järgneva aasta jooksul peab patsient jätkama tienopüridiinide kasutamist teiste ravimite hulgas, seejärel need tühistatakse.

Ballooni angioplastika - operatsioon veresoonte läbilaskvuse taastamiseks

Rasvade ainevahetuse halvenemine viib järk-järgult ateroskleroosini. Selle haigusega ladestuvad lipiidimolekulid veresoontes, moodustades aterosklerootilisi naastuid. Aja jooksul aheneb vereringe valendik ja verevool aeglustub. Kahjustatud piirkondade verevarustuse halvenemisega seotud ateroskleroosi tüsistuste vältimiseks kasutatakse ballooni angioplastikat.

Vaskulaarne angioplastika - mis see on

Angioplastika on kirurgiline operatsioon, mille põhiolemus on aterosklerootilisest protsessist mõjutatud veresoonte laienemine. See manipuleerimine viib vereringe taastamiseni kahjustatud piirkondades. Seda tüüpi kirurgilise korrektsiooni tunnusjoon on minimaalselt invasiivne. See ei vaja pehmete kudede sisselõiget, kuid kateetri sisestamiseks tehakse naha väike punktsioon. Operatsiooni saavad teha südamekirurgid, kardioloogid - endosokopoloogid.

Ballooni angioplastika meetod hõlmab pehme õhupalli viimist veresoonte kihi valendikku, kus suruõhk tarnitakse rõhu all. Täispuhutud õhupall laiendab veresoonte kahjustatud ala valendikku. Seda manipuleerimist ühendatakse tavaliselt stendi paigaldamisega. See on spetsiaalne seade, mis toetab laeva taastatud valendikku avatud olekus, hoides ära selle uuesti stenoosi. Operatsioon viiakse läbi koronaar-, unearteri, perifeersetes, neeruarterites..

Mitte nii kaua aega tagasi hakkasid kirurgid kasutama veresoonte raviks uuenduslikku meetodit - laserangioplastikat. Veresoonte valendikku sisestatakse kvartsniit. Stenoosi tuvastamisel edastab kirurg keerme kaudu laserkiire, mis hävitab kõrgete temperatuuride toimel kolesterooli kasvu. Kõige sagedamini viiakse läbi südame veresoonte laserangioplastika. Samuti on see meetod efektiivne, kui patsiendil on palju kaltsifitseeritud naastusid..

Ballooni angioplastika näidustused

See operatsioon pole näidustatud kõigile ateroskleroosiga patsientidele. Angioplastika näidustused määratakse pärast kahjustatud laevade röntgenuuringut. Seda tüüpi operatsiooni tehakse inimestele, kellel on selle mis tahes osas stenoos või veresoonte voodi valendiku obstruktsioon. Enamasti on see:

  • suurte kaasnevate veresoonte (aordi, niudearterite) aterosklerootiline kahjustus;
  • üla- või alajäsemete veresoonte voodi kitsendamine või obstruktsioon;
  • neeruarteri stenoos, mida komplitseerib renovaskulaarne hüpertensioon;
  • aju verd vedavate unearterite aterosklerootiline kahjustus;
  • IHD (südame isheemiatõbi), eriti keeruline südamelihase infarkti tõttu;
  • suurte venoossete tüvede stenoos ükskõik millises anatoomilises piirkonnas.

ChKV infarkti juures - ravi "kuldstandard". Selle lühendi tõlgendamine on perkutaanne koronaarne sekkumine. TLAP kardioloogias on usaldusväärne minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab arstidel toime tulla aterosklerootilise protsessi raskete komplikatsioonidega, taastades patsientide tervise.

Operatsiooni tehnika

Ballooni transluminaalset angioplastikat peetakse minimaalselt invasiivseks manipulatsiooniks, seetõttu tehakse seda kateetri operatsioonitoas. Selle rakendamiseks pole üldnarkoosi vaja - kirurg tuimastab veresoonte punktsiooni punkti kohaliku tuimestiga. Sellele vaatamata viibib operatsioonitoas alati anestesioloog, et patsiendile hädaolukorras õigeaegne abi osutada.

Patsient asetatakse operatsioonilauale, andes talle positsiooni "selga". Sellele järgneb seadmete ühendamine, mis mõõdavad vererõhku, vere hapniku küllastumist, patsiendi pulssi. Järgmine samm on perifeerse veeni punktsioon ja kateteriseerimine vajalike ravimite sisseviimiseks, lahuste infusiooniks. Kirurg töötleb nahka punktsioonikohas antiseptikumidega ja katab seejärel steriilse kirurgilise aluspesuga. Kui kirurgiline väli on ette valmistatud, viib arst läbi kohaliku anesteesia.

Esialgu teostab kirurg laeva punktsiooni ja paigaldab selle valendikku dirigendi. Siis eemaldab see punktsiooninõela ja läbi pehme juhi tutvustab õhupalli kateetrit. Kateetri edasiliikumise protsessi juhtimisel röntgenikiirguse abil viib kirurg selle mööda anumat kohta, kus väidetavalt asub stenoosikoht. Eesmärgi saavutamisel süstitakse vereringesse kontrastaine, mille järel tehakse pilt.

Kui stenoosi koht on kontrollitud, liigub õhupalli kateeter selle suunas röntgenikiirguse kontrolli all. Kui olete jõudnud soovitud eesmärgini, täidab ja tühjendab kirurg kanüüli manseti kiiresti. Sellega saavutatakse vasodilatatsiooni efekt. Purgi sees on stent. See on toru kujuga volditud pehme metallvõrk. Pärast manseti täispuhumist avaneb stent, mis sobib tihedalt vaskulaarseinaga. Seade hoiab veresoonte valendiku lahti, ei lase sel uuesti stenoosida.

Pärast stendi paigaldamist teostab kirurg kontrollpilti, et hinnata selle positsiooni, samuti revaskularisatsiooni astet. Rahuldava tulemuse korral eemaldatakse balloonkateeter veresoonte valendikust. Torkekohale kantakse survesteriilne sidumismaterjal. Gurneel olev patsient toimetatakse operatsioonijärgsesse palatisse.

Laserangioplastika viiakse läbi sama algoritmi järgi. Selle erinevus on see, et rasvased naastud hävitatakse täielikult laseriga. Laiendusseadet pole installitud.

Südame veresoonte pärgarterite angioplastika

Vereringe taastamiseks südamelihast varustavas veresoonte võrgus viiakse läbi koronaararterite angioplastika (koronaarangioplastika). See on tõhus meetod südame isheemiatõve, eriti südameataki tüsistustega patsientide abistamiseks..

Pärgarteri müokardi revaskularisatsioon stentide abil parandab tulemusi pärgarterite stenoosi või obstruktsiooni järgselt. TLBAP-i teostamisel paigaldatakse LAD-i kõige sagedamini laienev seade (südant varustava pärgarteri eesmine interventricular haru). Selleks kasutatakse standardset koronaarangioplastika balloonkateetrit..

Pärast operatsiooni kirjutatakse patsientidele välja ravimeid, mis parandavad verevarustust ja vähendavad tromboosi riski. Transluminaalset balloonset koronaarangioplastikat (TBA) peetakse õnnestunuks, kui pärast tulemuse kontrollhindamist ei ole veresoonte valendiku jääkaine kitsenemine suurem kui 18-20%. Edukust saab rääkida ka siis, kui patsient pärast taastumist taandub isheemiale viitavatele sümptomitele.

Alajäsemete arterite angioplastika

Jalade veresoonte kirurgiline vasodilatatsioon toimub raskete isheemiliste ilmingutega.Kirurgilise ravi absoluutne näidustus on haavandiliste nekrootiliste defektide esinemine ühel või mõlemal jalal. Alamjäsemete arterite subintimaalne angioplastika enam kui 85% juhtudest võimaldab ateroskleroosist mõjutatud piirkondade revaskularisatsiooni. 80% -l patsientidest kestab sekkumise positiivne mõju vähemalt viis aastat.

Unearteri angioplastika

See endovastulaarne tehnika on aju veresoonte voodis halvenenud verevoolu jaoks paljutõotav. Unearterite revaskularisatsiooni näidustused:

  • laeva valendiku stenoos 70% või rohkem;
  • sagedased TIA (mööduvad isheemilised rünnakud) ja anamneesis minestus;
  • varasem isheemiline insult koos jääknähtudega.

Unearteri stenoosi esinemisel tuleb valida endarterektoomia (avatud operatsioon) ja steno paigutamisega angioplastika vahel. Sageli eelistatakse avatumat toimingut. Selle põhjuseks on suur ajju verd vedava veresoonte lõigu obstruktsiooni oht..

Kaasaegsed kirurgid kasutavad spetsiaalseid silindreid ja filtreid, mis minimeerivad emboolsete komplikatsioonide riski. Protokollid aitavad otsustada kirurgilise ravi meetodi üle. Valik sõltub veresoonte ahenemise astmest, lipiidide kasvu asukohast ja tekstuurist, kaasuvate haiguste olemasolust või puudumisest patsiendil.

Stening angioplastika

Perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika (stentimisega PTCA) on müokardiinfarkti põdevatel patsientidel kuldstandard. Mida kiiremini operatsioon viiakse läbi, seda suuremad on võimalused haiguse soodsaks tulemuseks.

Ballooni õhupallimise ajal võivad patsiendid kogeda episoodilisi südamevalusid, südamerütmi häireid. Need sümptomid ilmnevad veresoonte luumenuse ajutise obstruktsiooni tõttu, mis on põhjustatud õhupallide tekkest. Selleks, et mitte vaevata korduva stenoosiga, paigaldatakse koronaararteri sisse spetsiaalse meditsiinilise sulami stent. Harva tehakse unearteri vasodilatatsiooni koos stentimisega..

Laiendusseadet saab õhupalli täispumbamise ajal kohe paigaldada - see on otsene stentimisviis. Teine võimalus on paigaldada stent pärast täispuhumist pihustuspurgiga. See, kuidas kirurg seda kasutab, sõltub rasvapleki omadustest, selle anatoomilisest asukohast.

On laienevaid seadmeid, mis on kaetud ravimiga, mis hoiab ära uuesti stenoosi. Neid ei kasutata tavapäraselt, kuna restenoosi risk ei ületa 5%.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Operatsiooniks valmistuv patsient peaks informeerima arsti kõigist ravimitest, mida ta võtab. See hõlmab ka traditsioonilist meditsiini. Arst peaks koguma patsiendilt allergilise anamneesi, välja selgitama, kas on allergia ravimite, eriti joodi suhtes. Sama oluline on spetsialisti informeerimine talutavatest kroonilistest või ägedatest haigustest..

Operatsiooni eelõhtul soovitatakse patsiendil võtta desaggregante, MSPVA-sid. Kui naine on raseduse varases staadiumis, on ta kohustatud sellest kirurgi teavitama. Rasedatega manipuleeritakse ainult rangete näidustuste korral. Röntgenikiirgus võib sündimata lapsele korvamatut kahju tekitada. Angioplastika päeval ei saa te süüa, juua palju vett.

Elu ja taastusravi pärast angiograafiat

Enne operatsiooni kasuks otsustamist on vaja mõista, et kirurgiline vasodilatatsioon võib haiguse tagajärjed kõrvaldada. Selle meetodiga on haigust võimatu ravida. Tüsistuste vältimiseks veresoonte valendiku korduva stenoosi kujul on vaja järgida tervislikku eluviisi, normaliseerida toitumist. Reeglina on pärast kirurgilist korrektsiooni patsiendi elu prognoos soodne.

Operatsioonijärgse heaolu osas on enamik patsientide arvustusi positiivsed. Patsiendid märgivad isheemilise valu kadumist, parandades üldist tervist.

Operatsiooni maksumus

Operatsiooni hind sõltub sellest, millises kliinikus ja millises riigis patsient valib. Samuti mõjutavad hinnakujundust eelseisva sekkumise keerukus ja mõjutatud laevade arv. Kirurgilise vasodilatatsiooni maksumuse põhikomponent on patsiendi kehasse jääva paisumisseadme hind.

Venemaal on hinnad vahemikus 85 000 kuni 200 000 rubla. Operatsioon ise maksab nii palju, vajalikud ravimid ja haiglas olemine. Stent ise maksab 45 000 - 150 000 rubla. Näiteks Iisraelis on ravi mõnevõrra kallim. Lisaks peab patsient maksma lennu, söögi ja majutuse eest.

Angioplastika on kaasaegne tõhus meetod ateroskleroosi tagajärgedega toimetulemiseks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi rangelt vastavalt eriarsti määratud näidustustele. Pärast operatsiooni taastatakse patsientide tervis, nad naasevad täisväärtuslikku elu.

Angioplastika - kaasaegne südamehaiguste ravi

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad võtavad diagnoosimisel juhtiva positsiooni ja põhjustavad sageli ka surma. Angioplastika võimaldab teil kiiresti lahendada kitsendatud laevade probleemi. Selle tulemusel taastub patsient kiiresti ega vaja pikka aega säilitusravi..

Operatsiooni olemus

Inimestel vanusega seotud muutuste mõjul on lipiidide metabolism häiritud. Selle tagajärjel diagnoosivad arstid kroonilist ateroskleroosi. Tavaliselt jätab haigus kolesterooli ladestumise veresoonte siseseintele. Selle tõttu ahenevad pärgarterid ja müokardi verevarustus on häiritud. Arteri täieliku ummistuse vältimiseks soovitavad arstid teostada angioplastikat. See on kirurgiline tehnika, mis on ette nähtud kitsendatud või ummistunud laeva laiendamiseks..

WHO andmetel on tendents, et südame isheemiatõbi diagnoositud patsientide arv kasvab igal aastal. Pooltel kliinilistest juhtudest, kui ravimeid või operatsioone ei tehta, saab surma.

Ateroskleroosiga moodustuvad veresoonte siseseintel kolesterooli ladestused

Operatsiooni viib läbi interventsionaalne radioloog või radioloog. Rasketel juhtudel viiakse stentimine läbi koos angioplastikaga. Kirurgilise ravimeetodi olemus on kahjustatud piirkonna tuvastamine ja sellele järgnev õhupalli kateetri sisestamine. Angioplastika viiakse läbi naha väikese sisselõike kaudu. Kui instrument jõuab soovitud kohta, pumbatakse õhupalli järk-järgult, laiendades anumat ja taastades vereringet.

Kitsendatud veresoone laienemise protsess angioplastika abil

Pärast angioplastikat valendiku paksus normaliseerub, patsient ei tähelda stenokardia tunnuseid, tal on lubatud teha füüsilisi harjutusi. 95% -l juhtudest on operatsioon edukas ja taastumine toimub ning tulemusi säilitatakse mitu aastat.

Esitatud tehnika ei suuda haigust ravida, see toimib ainult viisina isheemia tagajärgede kõrvaldamiseks. Arvestades, et patoloogilise veresoone elastsus on halvenenud, võib see lühikese aja jooksul uuesti kitseneda. Selle vältimiseks paigaldavad arstid pidevalt metallist stendi.

Mis on ateroskleroos - video

Angioplastika eelised ja puudused

Enne operatsiooni läbiviimist nõustumist peavad patsiendid hoolikalt kaaluma sekkumise plusse ja miinuseid.

  1. Veresoonte normaalse verevarustuse taastamine.
  2. Südame isheemiatõvega diagnoositud patsientide elu parandamine.
  3. Infarkti või insuldi ennetamine.
  4. Vähendage südameataki riski.
  5. Suletud operatsioon.
  6. Sekkumise kestus ei ületa kahte tundi.
  7. Taastusravi periood on lühike.
  8. Säilitusraviravi kulusid vähendatakse.

Märkus patsientidele! Angioplastika on protseduur, mille järel tüsistused arenevad maksimaalselt 7% -l inimestest, suremusprotsess on 1%, tulemus kestab kaua.

Puuduste hulgas on:

  • laeva korduva ahenemise tõenäosus;
  • neeru krooniliste patoloogiate tekke oht;
  • operatsiooni kõrge hind.

Lisaks sellele lubatakse sekkumist teostada vähemalt 75-aastastel patsientidel..

Seega peab patsient enne kirurgilise ravi otsustamist mõistma, et operatsioon on ohtlik, kuid eduka tulemuse korral paraneb elukvaliteet.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Kõigil südame isheemiatõve diagnoosiga patsientidel on soovitatav veresoonte seinte perkutaanne laienemine. Vastuvõetav ballooni angioplastika südameataki ajal. See vähendab keskmise südamekihi kahjustuse astet..

Sekkumise vastunäidustused on:

  1. Diagnoositud krooniline neerupuudulikkus.
  2. Püsiv, kontrollimatu kõrge vererõhk.
  3. Hüübimishäired.
  4. Nakkushaigused ägedas staadiumis.
  5. Põletikuline protsess lokaliseerub südame sisemisel limaskestal.
  6. Kontrastaine kasutuselevõtuga allergiliste reaktsioonide tõenäosus.
  7. Raskete haiguste tuvastamine, mis pole seotud kardioloogiaga

Angioplastika vastunäidustus on kopsuturse.

Vastunäidustuste väljaselgitamiseks viiakse läbi patsientide põhjalik meditsiiniline läbivaatus, sealhulgas vajalike testide kohaletoimetamine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni või mitte-operatsiooni üle otsustamist tuleb patsient paigutada haiglahaiglasse. Nendel tingimustel peab ta läbima täieliku kontrolli, sealhulgas arstide füüsilised läbivaatused ja bioloogiliste materjalide tarnimine laboratoorseteks või instrumentaalanalüüsideks.

Peamine diagnostiline meetod on angiograafia, mille käigus arst teeb reie ja randme punktsiooni ning tutvustab seejärel meditsiinilist juhendit..

Märge! Protseduuri ajal ei tunne patsient valu.

Järgmisel etapil, kui dirigent on jõudnud määratud kohta, sisestatakse selle kaudu kontrastaine. Tänu temale näeb arst selgelt kahjustatud arteri seisundit ja kanali ahenemise või ummistuse täpset kohta. Diagnoosi tulemuste kohaselt ütleb arst, kas operatsioon on vajalik ja milline angioplastika tüüp on parem.

Vajadusel määratakse patsiendile dupleks skaneerimine või arvuti angiograafia. Määratud päeval ja eelistatavalt vähemalt 8 tundi enne operatsiooni algust ei soovitata patsiendil võtta toitu, vett ega ravimeid. Konkreetsete ravimite tühistamise otsuse teeb ainult raviarst, mis on tingitud ravitoime vähenemise tõenäosusest ravimi tühistamise või vahelejätmise korral.

Transluminaalne, balloonne, koronaarne, perkutaanne, laser- ja muud tüüpi angioplastika

Meditsiinis on kolme tüüpi toiminguid:

  • transluminaalne (õhupalli, koronaarne, perkutaanne) angioplastika - protseduur hõlmab ballooni kateetri viimist kogu mõjutatud arteri pikkuses kitsendatud ala algusesse, mille järel õhupall avaneb korralikult. Operatsiooni peetakse säästlikuks;
  • subintimaalne angioplastika - operatsioon, mille käigus on võimalik ballooni liigutada kitsendatud arterite pikkade sektsioonide kaudu, kuna dirigent tungib naastu ja arteri seina vahele;
  • laserangioplastika - sekkumine toimub laserkiire abil, mis viib vereringega kvartsniiti, mis hävitab kolesterooli naastu, mõjutades kõrgete temperatuuride tõket.

Viimane meetod on üks õrnemaid ja progressiivsemaid, kuid pole odav..

Operatsioon on lubatud ainult spetsiaalses, tehniliselt varustatud ruumis. Protsessi juhitakse röntgeniaparaadi abil..

Angioplastika etapid

Angioplastika ülesanne on laiendada ballooni abil veresoone või arteri kitsendatud sektsiooni. Selle lahendamiseks teostab spetsialist järjestikku manipulatsioone.

  1. Dirigendi transport suletud alal. Selleks võetakse meditsiiniline juht, mis on valmistatud metallist ja millel on spetsiaalne libisev kate. See võimaldab tööriistal leida aterosklerootilise naastu väikseimad valendikuvööndid ja liikuda arteri vabasse ossa. Esimest etappi peetakse tehnilises mõttes kõige raskemaks, ainult kõrge kvalifikatsiooniga arst saab sellega hakkama.
  2. Balloonkateetri transportimine ja angioplastika teostamine. Pärast dirigendi tungimist sihtkohta saadetakse sellele õhupall (kaetud materjaliga, mis suurendab libisemist). Pärast seda ühendatakse kateetriga seade, mis täidab õhupalli, suurendades sellega kahjustatud piirkonna kliirensit.

Kui tahvel sulges kanali luumeni peaaegu täielikult, otsustab arst mitme läbimõõduga silindrite kasutamise järk-järgult.

Balloonkateetri sisestamine aterosklerootiliste naastude tekkimise kohale

Stent paigaldatakse laeva seinte kinnitamiseks

Angioplastika koos arterite ja veresoonte stentimisega

Laeva stent on meditsiiniline instrument, mis sarnaneb metallist trellist toruga. See luuakse pärast angioplastika teostamist. See on vajalik juhul, kui anum on kaotanud võime säilitada oma tegelikku kuju, et vältida kiiret kitsenemist ja ka koorunud naastude pressimiseks..

Seda kujundust kasutatakse suurte laevade operatsioonide ajal.

Tänu arenenud tehnoloogiatele loovad arendajad vastupidavaid stente, mis on valmistatud nikli ja titaani sulamist. Neil on kaks peamist eelist: sõltumatu avalikustamine ja vormimälu. Seetõttu on võimalik imiteerida kanalis looduslikku kliirensit.

Stent angioplastika ja luumeni säilitamiseks

Angioplastika teostamisel pannakse stent õhupallile. Kui see laieneb, avaneb metallkonstruktsioon ja see välistab kohe laeva ahenemise.

Tootjad toodavad mitut tüüpi stente. Armistumise vältimiseks kasutatakse ravimiga kaetud toodet. Kui aneurüsmravi on vajalik, eelistatakse stendi siirikuid..

Ballooni angioplastika stentimisega - video

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viiakse patsient operatsioonitoast intensiivravi osakonda. Esimesed 24 tundi jälgitakse seisundit koos EKG-aparaadiga. Arst kontrollib regulaarselt sisselõikekohta ja õde mõõdab vererakke.

Tähelepanu! Patsiendil on keelatud jäseme painutamine, milles punktsioon tehti.

Verejooksu peatamiseks kaetakse sisselõikekoht tiheda sidemega ja rakendatakse koormust. Kliinikus veedetud aeg sõltub veresoonte veritsemise peatamise kiirusest. Voodist tõusmine on lubatud ainult päev pärast sekkumist.

Kogu taastumisperiood võtab keskmiselt 7 päeva. Kuu aega pole soovitatav autot juhtida ja raskusi tõsta..

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

95% juhtudest on operatsioon edukas, kuid komplikatsioonide oht on endiselt olemas. Kõige ohtlikum on pärgarteri järsk ahenemine esimestel tundidel pärast operatsiooni. See juhtub mitmel põhjusel:

  1. Sisemine arteriaalne sein oli rebenenud.
  2. Ballooni avanemisel moodustus tromb.
  3. Kokkupuutekohas esines spasme.

Enamasti sõltub sellise komplikatsiooni teke:

  • naised;
  • müokardiinfarktiga patsiendid;
  • ebastabiilse stenokardiaga patsiendid.

Verehüüvete vältimiseks määrab arst enne ja pärast operatsiooni Aspiriini. Ravim vähendab vere hüübivuse taset.

Sellised tüsistused on palju vähem levinud:

  • insult angioplastika ajal unearteris;
  • tugev verejooks, mis võib avaneda kateetri sisestamise kohas;
  • müokardiinfarkti areng;
  • südamepuudulikkus;
  • allergilised reaktsioonid;
  • nakkus;
  • veresoonte terviklikkuse rikkumine.

Arvestades operatsiooni keerukuse astet ja kõrgeid näitajaid operatsiooni efektiivsuse kohta, võime öelda, et kirurgiline sekkumine on peaaegu ohutu.

Patsientide ülevaated

Patsiendid, kellele tehti angioplastika, jätavad protseduuri kohta positiivse tagasiside..

Minu vanaema, kes on juba 85-aastane, määras arst südameinfarkti järel koronaarangioplastika. Esimene operatsioon toimus käsivarre kaudu, teine ​​läbi kubeme. Isegi selles vanuses läbis vanaema 2 operatsiooni, mis mitte ainult ei päästnud, vaid pikendas ka tema elu.

Olga

http://otzovik.com/review_2322770.html

Koronarograafia tehti mu abikaasale pärast infarkti. Operatsiooni vältel oli ta alati teadvusel ja pidas kirurgiga dialoogi. Nii et kateeter sisestati, siis kontrastsus, seadis ja laiendas õhupalli. Nii päästeti mu armastatud inimese elu..

Galina

http://otzovik.com/review_2314728.html

Koronaarangioplastika on veresoonte pärgarteri stentimine. Ma tegin seda kaks korda. Möödus palju aastaid. Hirmu on rohkem kui vaja. Esimesel korral oli paanika, teisel korral oli rahulik. Ära karda. Kohaliku tuimastuse all reies väike punktsioon, sisestatakse õhupalliga kateeter, kontrollitakse veresooni (kui on joodiallergia, siis kindlasti hoiatage!) Ja paigaldatakse stent. Kõige raskem on lamada kaks päeva voodist tõusmata ja jalga painutamata. Pärast saate kõndida, kuid esimestel päevadel ei istu. Pärast stendi paigaldamist ei peeta teid pikka aega haiglas kinni, kuid parem on sanatooriumis lõõgastuda. Stenokardia kaob, kuid nii, et see ei korduks teiste veresoontega, peaksite aasta jooksul jooma Plavixi (ilma analoogi asendajata), pidevalt jooma statiine ja jälgima, et kardioloog. Elu läheb palju lihtsamaks! Ära karda!

Irima

https://otvet.mail.ru/question/64442487

Mu mehel on südame isheemiatõbi, aasta tagasi, 42-aastane, on olnud infarkt. 23. detsembril teostati Tjumeni kardioloogiakeskuses ballooni angioplastika ja stendi paigaldamine ühel anumal (see oli täis 75%). Heaolu ei paranenud. Abikaasa kaebab valu vajutamisest varasemast sagedamini, õhupuudust esineb sagedamini, tugevate külmadega tunneb ta külma käes tugevat raskust. Võtame vastu kõiki retseptiravimeid (Concor, Prestarium, Arifon Retard, Cardiomagnyl, Plavix, Torvacard).

Irina Lyakhovskaya

https://health.mail.ru/consultation/471/

Kaasaegses meditsiinis ja tänu angioplastikale taastavad spetsialistid blokeeritud kanali valendiku, olenemata kahjustatud piirkonna asukohast: vereloome süsteemist alajäsemeteni. Kuid patsiendid peaksid meeles pidama, et kirurgiline ravi kõrvaldab ainult raskete südamehaiguste ebameeldivad tagajärjed. Seetõttu on oluline läbida kardioloogi õigeaegne ennetav uuring ja viia läbi ettenähtud ravi..

Transluminaalne õhupalli angioplastika (TLBAP) ja pärgarteri stentimine või perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI)

Koronaararterite haiguse kirurgilise ravi eesmärk on otseselt suurendada pärgarteri verevoolu - müokardi revaskularisatsioon.

Transluminaalne ballooni angioplastika (TLBAP) on operatsioon, mis võimaldab teil taastada verevoolu südame arterites (pärgarterid), hoides kateetrit õhupalliga ja seejärel seda täis pumbates. TLBAP-i operatsiooniga kaasnes suur komplikatsioonide oht anuma korduva ahenemise kujul - restenoos, äge oklusioon. Kaasaegses endovaskulaarses kirurgias viiakse TLBAP läbi koronaararterite artroplastikaga, s.o. stentide siirdamine pärgarterisse.

Randomiseeritud uuringute positiivsed tulemused on teinud pärgarteri stentimisest koronaararterite haigusega patsientide ravis juhtiva standardi. Alates 1999. aastast tähendab termin „vaikimisi” perkutaanne koronaarakk sekkumist pärgarterite stentimisse.

Koronaararterite stentimine või perkutaanne koronaararterite sekkumine on operatsioon, mis võimaldab teil taastada verevoolu südamearterites (pärgarterid), implanteerides stente pärgarteri ahenemise kohale.

Tänapäeval võtab pärgarteri stentimine juhtiva koha pärgarterite haigusega patsientide endovaskulaarses ravis. Selle meetodi juurutamine on märkimisväärselt parandanud traditsioonilise TLBAP-i tulemusi - nii otsest kui ka kaugemat. Stentimise (nagu ka ballooni angioplastika) peamine puudus on restenoosi suhteliselt kõrge sagedus. Kui endoproteeside kasutamine lahendas radikaalselt TLBAP-i ägedate komplikatsioonide probleemi nagu dissektsioonid ja ägedad oklusioonid, minimeerides suremust ja muid isheemilisi tüsistusi (vastavalt vajadusele erakorralise CABG-i järele) ning uue farmakoteraapia režiimi kasutamist (aspiriin, klopidogreel, IIb / IIIa inhibiitorid) ühelt poolt vähendas alaägeda stendi tromboosi (ja sellega kaasnevate isheemiliste komplikatsioonide) esinemissagedust praktiliselt nullini ja teiselt poolt võimaldas see implanteerida äge koronaarsündroom, siis pikaajaliste tulemuste osas revolutsioonilist nihet ei toimunud.

Vaatamata asjaolule, et pikaajalised tulemused pärast stentimist ületavad TLBAP tulemusi (restenoosi sagedus erinevates kliinilistes olukordades on keskmiselt 1,5–2,5 korda madalam kui pärast ballooni laienemist), on endoproteesimise kõige tõsisem puudus (nagu ka kõigi endovaskulaarsete ravimite puhul) meetodid) on stenokardia naasmise suhteliselt pikk sagedus pikas perspektiivis ja vastavalt sellele on sagedane vajadus korduva müokardi revaskularisatsiooni järele.

Stent on intravaskulaarne protees, et säilitada kahjustatud laeva seina ja säilitada selle valendiku läbimõõt. Stendi kujundus on kõrgeima kvaliteediga inertsest metallisulamist õhuke võrgusilmaga raam, mille paljastab anuma sees olev silinder soovitud läbimõõduga.

Stentide tüübid:

Metallist stent (Bare Metal Stent) - roostevabast terasest või koobalt-kroomi sulamist valmistatud intravaskulaarne protees. Metallistentide kasutamine on seotud tromboosiriskiga esimese 30 päeva jooksul ja nõuab ühe kuu jooksul kahekordset trombotsüütidevastast ravi ning 20–30% -list restenoosi (veresoone ahenemine) riski 6–9 kuu jooksul pärast siirdamist..

Ravimi elueeriv stent - intravaskulaarne protees ravimit vabastava kattega (polümeer).

Proliferatsioonivastase ravimikattega stent on koobalt-kroomiga kaetud sulamist valmistatud intravaskulaarne protees, mis vabastab raviaine, mis takistab veresoone uuesti ahenemist. Seejärel lahustub ravimikiht.

Esimese põlvkonna ravimit elueerivad stentid: siroliimus ja paklitakseeliga kaetud stentid. Mitmed randomiseeritud uuringud on näidanud, et siroliimuse ja paklitakseeliga kaetud stentid on seotud revaskularisatsiooni sageduse vähenemise ja südamelihase infarkti tagajärjel põhjustatud surmaga võrreldes metallistentidega. Esimese põlvkonna stentide kattekompositsioon sisaldas polümeere, mis hõlbustasid ravimikomponentide vabanemist, kuid jäid pärast ravimikihi lahustumist stendile. Need püsivad polümeerid võivad põhjustada põletikku ja lükata endoteeliseerumist, mis nõuab pikaajalist kahekordset vereliistakutevastast ravi, et vältida hilise ja väga hilja stentitromboosi kõrgeid tasemeid.

Hiljuti on ravimit elueerivate stentide kasutamine näidanud selget eelist võitluses restenoosiga. Kliinilises praktikas, katteta stentide kasutamisel, püsis restenoosi sagedus pikas perspektiivis suhteliselt kõrgel tasemel, polümeerkatteid hakati pidama vahendiks ravimi lokaalseks manustamiseks. Selle eesmärk on vajaliku ravimi doseeritud vabanemine stabiilsest kattekihist veresoonte seina kahjustuse kohalikku tsooni. Ravimi eraldamine toimub ühtlaselt doseerituna teatud ajavahemiku jooksul. Ravimi kohaletoimetamise süsteem ei kaota steriliseerimise ajal oma omadusi, see muudab pärast stendi paigaldamist ka selle geomeetrilise ja kolmemõõtmelise kuju ning on õhupalli täispuhumisega seotud mehaaniliste kahjustuste suhtes vastupidav. Kõiki kohaliku ravimi kohaletoimetamise süsteemi ülaltoodud omadusi kasutatakse mitmesuguste polümeerstruktuuride abil, mis tagavad selle struktuuri terviklikkuse kliinilises kasutuses.

Ravim peaks suutma pärssida restenoosi keeruka protsessi kõige rohkem erinevaid komponente. Neointima kontrollimatu kasv mõne põhitunnuse järgi sarnaneb tuumori kasvuga, mis tõi kaasa idee kasutada tsütostaatilisi ravimeid Rapamütsiini (Sirolimus) ja Paclitaxel (Taxol). Tulemused ületasid kõik ootused..

Teise põlvkonna ravimit elueerivad stentid: Zotaroliimuse ja Everoliimusega kaetud stentid. Stentid on valmistatud õhemast koobalt-kroomi sulamist (stendi talad - 0,091 mm, võrreldes esimese põlvkonna stentidega, kus see indikaator oli - 0,132 mm), demonstreerides suurepärast tugevust ja raadiokontrasti, paindlikkust, mis aitab vähendada restenoosi sagedust. Biosobimatumate polümeeride katte ravimkomponent kantakse kogu stendi pinnale, esimese 15 päeva jooksul pärast stendi paigaldamist vabaneb umbes 95% zotaroliimuse üldkogusest, everoliimus - 80% 30 päeva jooksul, järgmised 20% 4 kuu jooksul, mis vähendab veresoonte põletikku. seinad. Kliinilised tulemused võrreldes esimese põlvkonna stentidega on näidanud efektiivsust ja ohutust..

Kolmanda põlvkonna stentid - polü-L-laktiidil või magneesiumil põhinevad polümeersed biostiivid luuakse osaliselt ja isegi täielikult biolahustuvate polümeeride abil. Bioresorbeeruvad magneesiumpolümeeri stendid kaovad täielikult pärast vajaliku annuse ravimikomponendi vabastamist ja anuma töötlemist. Ravimite vabastamine ja veresoone seina hooldamine toimub ainult seni, kuni anum vajab ravi. Täielikult bioabsorbeeruvad stentid vähendavad stendi tromboosi esinemist võrreldes ravimiga mitteseotud ja ravimiga kaetud stentidega..

Südame isheemiatõve endovaskulaarse kirurgia võimalikud perspektiivid - uute bioabsorbeeruvate polümeerkattega stentide põlvkonna laialdane tutvustamine kliinilises praktikas. Sellegipoolest peaks nende esmasele rakendamisele eelnema pikaajalised ja põhjalikud uuringud vahetute, eriti kaugete tulemuste kohta pärast nende kasutamist..

Seega ei ole tänapäeval pärgarterite haigusega patsientide ravimisel alternatiivi proliferatsioonivastase kattega stentide kasutamisele. Laialdaselt arutletud andmed võimalike hiliste tüsistuste (hiline tromboos) kohta ei saa mingil juhul olla nende kasutamise peatamise põhjuseks, vaid rõhutavad vaid täiendavat tähtsust stenteerimise näidustuste õigeks määramiseks, implantatsiooniprotseduuri kõigi tehniliste aspektide hoolikaks järgimiseks ja kahekomponentsete ebaühtlase ravi režiimi põhjalikuks järgimiseks. kauge periood.

Stentide disaini pidev täiustamine, mis viib uute tehniliste implanteerimistehnikate juurutamiseni, näiteks kõrgsurve otsene stentimistehnika (võimalik tänu stendi profiili vähendamisele ja selle kinnitamisele manustamissüsteemi õhupalli kateetrisse); täiendavate visualiseerimismeetodite kasutuselevõtmine, näiteks intrakoronaarne ultraheli (võimaldab optimeerida lõpliku endoproteesimise tulemust suure täpsusega); hoolikas patsientide valimine protseduuriks (sõltuvalt prognoositavatest viivitamatutest ja pikaajalistest tulemustest), tuginedes praeguseks kogunenud tohututele kogemustele, võimaldab see kõik loota selle meetodi enda tulemuste ja üldiselt pärgarterite haigusega patsientide ravi tulemuste paranemisele.

Seega on suure tõenäosusega, et lähitulevikus muutuvad nii südame isheemiatõvega patsientide endovaskulaarse ravi tulemused kui ka müokardi revaskularisatsiooni meetodi valimise kontseptsioon, lähenemisviisid selle haiguse raviks tervikuna. Ravimite antiproliferatiivse kattega stentide kasutamine on väga tõhus meetod südamehaiguse mitmesuguste kliiniliste vormide ja mitmesuguste morfoloogiliselt ebasoodsate koronaarkahjustustega patsientide raviks. Proliferatiivse kattega stentide kasutamine võimaldab hoolimata teostatud sekkumiste mahu ja keerukuse suurenemisest saavutada restenoosi sageduse olulist vähenemist pikaajalises järelkontrollis, mis on peamine endovaskulaarse ravi efektiivsust piirav tegur..

Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika Iisraelis

Tänapäeval tehakse südamekirurgias palju kirurgilisi sekkumisi minimaalselt invasiivsete protseduuride vormis. Angioplastika on üks tõhusaid südame isheemiatõve ravimeetodeid, mis algselt töötati välja kasutamiseks patsientidel, kellel on proksimaalses osas üks pärgarter. Aja jooksul täiustati angioplastika meetodit, kasutades protseduuri ajal juhendit, intravaskulaarset ultraheli, farmakoloogilist tuge, eriti ravimiga kaetud stentide kasutamist, mis võimaldas keerukamatel juhtudel kasutada perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastikat..

Iisraeli kliinikutes teostatakse perkutaanse transluminaalse koronaarse angioplastika protseduur kohaliku tuimestuse all, mis viiakse läbi punktsioonipiirkonnas. Angioplastika üldnarkoosi, sealhulgas stendimisega, ei kasutata. Kogu protseduur viiakse läbi radiograafia kontrolli all. Perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika protseduuri (teine ​​nimi on balloonangioplastika) saab nüüd läbi viia angiograafia staadiumina, see tähendab südame pärgarterite seisundi uurimisel. Kui angiograafia näitab koronaararterite ahenemispiirkondi, kui on näidustatud angioplastika ja stentimine, võib angiograafiat angioplastika vormis kohe jätkata..

Perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika olemus seisneb selles, et pärgarteri aterosklerootilise naastu kitsendamise kohta laiendatakse ballooni abil, mis asub spetsiaalse pika elastse kateetri lõpus. See kateeter sisestatakse reiearterisse läbi punktsiooni, mis toimub kubemeõõnes. Lokaalanesteesias tehakse punktsioon. Protseduur ise viiakse läbi fluoroskoopia kontrolli all, mis võimaldab teil kateetri otsa täpselt viia probleemsesse piirkonda. Pärast seda tehakse koronarograafia, mille käigus viiakse kateetri kaudu joodi sisaldav radioaktiivne aine. Sel ajal tehakse võtete seeria, mille abil arst hindab südame pärgarterite valendiku seisundit ja otsustab edasise ravi taktika - teostada ballooni angioplastikat, täiendada seda stendiga või on vaja ulatuslikumat sekkumist - pärgarterite šunteerimine.

Iisraeli kliinikutes on perkutaanse transluminaalse koronaarse angioplastika kliinilised näidustused järgmised:

  • Äge müokardiinfarkt ST-segmendi tõusuga
  • Äge koronaarsündroom ilma segmendi tõusuta
  • Ebastabiilne stenokardia
  • Stabiilne stenokardia
  • Suure riskiga stressitesti tulemused

Sümptomiteta või mõõdukate sümptomitega patsientidel on angioplastika indikaatoriks objektiivsed andmed, mis näitavad elujõulise müokardi mõõduka või suure piirkonna olemasolu või mõõdukat või rasket isheemiat mitteinvasiivse uurimismeetodi abil. Angiograafiliste näidustuste hulka kuulub hemodünaamiliselt oluline stenoos koronaarveresoontes läbimõõduga üle 1,5 mm.

Perkutaanse transluminaalse koronaarangiograafia kliinilised vastunäidustused on pikaajalise trombotsüütidevastase ravi talumatus või oluliste samaaegsete seisundite esinemine, mis pikendavad tõsiselt patsiendi eeldatavat eluiga..

Selle protseduuri suhtelise angiograafilise vastunäidustuse hulgas võib märkida:

    Koronaararterite läbimõõt.. ->

4.1. Transluminaalne ballooni angioplastika

Esimese perkutaanse transluminaalse sekkumise ateroskleroosist mõjutatud perifeersetesse veresoontesse viis C. Dotter 16. jaanuaril 1964 koaksiaalsete teflonkateetrite abil. Kuid alles pärast seda, kui A. Grüntzig konstrueeris õhupallikateetri 1973. aastal, hakkas perkutaanne transluminaalne õhupalli angioplastika (CTLBAP) kiiresti arenema ja sai laialt levinud. Ballooni laienemine põhineb Grüntzigi algsel kontseptsioonil kasutada kahe kanaliga kateetrile kinnitatud õhupalli. Üks kanal võimaldab teil õhupalli kateetrit liikuda mööda juhti ja süstida kontrastainet, teise kaudu saate õhupalli vajaliku läbimõõduga täis pumbata.

Kaasaegsed õhupallikateetrid on tavaliselt valmistatud polüetüleenist, polüetüleentetraftalaadist või polüuretaan- ja nailonkompositsioonidest, mis sõltuvalt materjalist ja läbimõõdust võivad balloonis saavutada rõhu vahemikus 5 kuni 20 atm. Silindrite mitmesugused kuju ja profiilid võimaldavad veresoonte ohutut laienemist, alates suure läbimõõduga (aort) kuni väga väikese kaliibriga (pärgarterid ja säärearterid) (joonis 4.1). Soovitatav õhupallide täitmise aeg võib olla vahemikus 20 sekundit kuni mitu minutit. Tavaline säriaeg on 20–60 s. Väga püsiva stenoosi korral võib pikaajaline (mitme minuti jooksul) õhupallide täitmine olla efektiivne, kuid seda tuleks kasutada ainult siis, kui veresoone valendikku sulgeva õhupalliga on piisavalt tagatud verevoolu. Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele valitakse antegradne või retrograadne arteriaalne kateteriseerimine. Kateetri asendamise hõlbustamiseks, arteriaalse seina kaitsmiseks ebapiisavalt nõtke ballooni eest ja kontrastaine kontrollsüstimiseks kasutatakse alati hemostaatilist sissejuhatajat. Pärast eelkontrolli angiograafiat sisestatakse dirigent ja seejärel õhupalli kateeter läbi stenoosi või obstruktsiooni sektsiooni fluoroskoopilise kontrolli all. Ballooni suurus valitakse vastavalt laeva valendiku esialgse suuruse hindamisele. Ballooni täitumist kontrollitakse alati fluoroskoopiliselt ja sekkumise tulemusi kontrollitakse angiograafiliselt pärast ballooni tühjenemist.

Joon. 4.1. Angioplastika silindrid, süstla manomeeter, sissejuhatus, juhikud, kateetrid.

Patomorfoloogilist mehhanismi, millel CTLBAP rakendamine põhineb, võib kirjeldada kui „kontrollitud traumaatilist vigastust“, mis koos laiendamisega koosneb peamiselt intima ja mediaalse arteriaalse seina rebendist. See viib laeva valendiku suurenemiseni. Seejärel järgneb paranemisprotsess, mis viib arteri sileda sisepinna moodustumiseni.

Protseduuri alguses manustatakse intravenoosselt 5000 RÜ hepariini. Täiendavad ravimeetodid ägeda või hilinenud trombootilise oklusiooni ja / või restenoosi vältimiseks hõlmavad trombotsüütide agregatsiooni pärssimist trombotsüütidevastaste toimeainetega (aspiriin, trental), antikoagulantravi (hepariin) ja kateetri manipuleerimisega põhjustatud spasmide eemaldamist vasodilataatorite abil. Tavaliselt manustatakse protseduuri ajal intraarteriaalselt 5000 ühikut hepariini. Pärast edukat revaskularisatsiooni keerukatel juhtudel kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid. Pärast täieliku oklusiooni reanaliseerimist või perifeerse emboolia suurenenud riskiga patsientidel on soovitatav hepariniseerida 3 päeva, millele järgneb varfariini suukaudne manustamine. Patsientidel, kellel pärast stentimist pole verevarustust piisavalt, on näidustatud ka suukaudne antikoagulatsioon. Muud meetodid tromboosi ja selle ägenemiste ennetamiseks nii enne kui pärast ravi koosnevad vereliistakutevastaste ravimite ja dipüridamooli kombinatsioonist..

Tabel 4.1. Sisemiste unearterite stenoosi raviks kasutatavate kirurgiliste ja endovaskulaarsete meetodite pikaajaliste tulemuste võrdlev analüüs (n = 273)

Stenoosi või oklusiooni ebaühtlaste lõikude läbimiseks on erineva kujuga juhid ja erinevad juhtimismeetodid. Terve oklusioonikoha läbimiseks sobib kõige paremini distaalses otsas kerge läbimõõduga 0,035 "läbimõõduga keerutatud juhend, mis ulatub välja 4 või 5F angiograafilise kateetri otsast. Viimasel ajal on hüdrofiilsed juhid muutunud populaarseks.

Unearterite õhupallide laienemine ja stentimine on üks kõige paljutõotavamaid ja keerulisemaid valdkondi interventiivradioloogias. Unearterite angioplastika ja stentimise näidustused on mööduvad isheemilised atakid, anamneesis esinevad sünkoopilised seisundid, samuti tuvastatud asümptomaatiline stenoos, arteri valendiku ahenemine enam kui 60% ja aterosklerootilise naastu olemus..

Hoiatav toime on intraoperatiivse tserebrovaskulaarse emboolia oht. Spetsiaalsete oklusiaalsete silindrite ja filtrite leiutamisega, mis paiknesid operatsioonikohas distaalselt, vähenes intraoperatiivse emboolia sagedus märkimisväärselt (joonis 4.2). Vastavalt K.Mathias jt. (1999), kes analüüsis õhupalli angioplastika ja stentimise varasemaid tulemusi 632 patsiendil, on tüsistuste määr (mööduvad isheemilised rünnakud, väikesed ja suured insuldid) umbes 6% ja suremus ei ületa 1%. W. D. Jordan jt. teostas 273 sisemise unearterite stenoosiga patsiendil kirurgilise ja endovaskulaarse ravi pikaajaliste tulemuste võrdleva analüüsi (tabel 4.1).

Erinevate autorite sõnul on stenteeritud ICA segmendi 5-aastane patentsus umbes 80%.

Aordi lüliaadi ja reieluu angioplastika näidustused varieeruvad I astmest kuni IV astme jäseme isheemiast. Ideaalne kahjustuse tüüp, mille korral on näidustatud angioplastika, on lühike kontsentriline stenoos. Ekstsentrilised pikad stenoosid pole nii sobivad. Pikemate kui 10 cm pikkuste arterite rinna- ja reieluu oklusioone ei peeta tänapäeval vastunäidustusteks. Säärearteri kahjustused on muutunud kättesaadavaks ka moodsate madala profiiliga õhupalli kateetrite abil tehtavate sekkumiste jaoks.

Angioplastika otsene edukus aordi iliaakias ja reieluu-popliteaalpiirkonnas on kõrge ning erinevate autorite sõnul on see 95 ja 87% [32]. Laeva patentsus on pärast 5-aastast vaatlust vastavalt 80–90% ja 60–70% [29, 43]. Tüsistuste määr on umbes 5%, kuid ainult 1% juhtudest vajab kirurgilist sekkumist. Hematoomid ja perifeerne emboolia on kõige tavalisemad tüsistused. Viimast saab ravida aspiratsioonitrombektoomia või fibrinolüüsiga..

Joon. 4.2. Ajukaitsesüsteem operatsioonide tegemiseks brahiokefaalsetes arterites. a - oklusaalballoon; b - filter "Angioguard" ettevõte "Cordis".

Subklaviaalse arteri stenoos on edukalt lahendatav enam kui 90% juhtudest [37]. Une- ja selgrooarterite kahjustused kõrvaldatakse üha enam ka perkutaanse transluminaalse ballooni angioplastika abil.

Kõhuaordi, vaagna ja perifeersete arterite perkutaanse revaskularisatsiooni peamine ja levinum meetod on perkutaanne transluminaalne ballooni angioplastika (CTLBAP), milles balloonkateetrid juhitakse läbi stenoosikoha ja oklusioonide abil. Lisaks töötatakse välja ka muid reanaliseerimiseks vajalikke mehaanilisi seadmeid, nagu pöörlevad või pulseerivad juhid ja kateetrid, aterektoomia seadmed ja aspiratsioonikateetrid. Lisaks kasutatakse trombemboolsete oklusioonide rekanaliseerimiseks sageli trombolüüsi urokinaasiga või harva rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatoriga (GRA). Kõiki neid meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ballooni angioplastikaga. Muud uued arengud hõlmavad laserangioplastikat aterosklerootiliste naastude või endovaskulaarsete stentide eemaldamiseks, et ravida korduvat või jääkstenoosi ja komplikatsioone pärast CTLBAP-i või kirurgilist ravi.

Laseri reanaliseerimine. See on meetod laserenergia kasutamiseks ateromatoosse materjali eemaldamiseks, peamiselt aurustades seda kõrge kohaliku temperatuuri tõttu. Kõige tavalisemad lasersüsteemid on argoonlaser, aurulaser, vask- ja eksimeer-ksenoonlaser. Rakendage sihtmärgil mitmesuguseid laserenergia juhtimiseks vajalikke süsteeme - kiudoptika, metallotsakud (“kuum ots”), safiirotsad ja silindrid (“kuum õhupall”) (joonis 4.3, a). Lasertehnoloogia kasutamise peamiseks probleemiks on perforatsioonide oht, rekanaliseeritud valendiku piiratud läbimõõt ning lasersüsteemide ja kateetrite kõrge hind. Kuna enamikku oklusioone saab odavamate seadmete abil uuesti kanaliseerida ja laserangioplastika pikaajalised tulemused ei ole paremad kui ballooni angioplastika tulemused, on selle tehnika kasutamine seni piiratud.

Pöörlemis- ja aterektoomiline reanalisatsioon. Arterite krooniliseks oklusiooniks, mida ei saa traditsiooniliste juhtmete abil reanaliseerida, on välja töötatud mitmesugused pöörlevad seadmed. Kõige kuulsamad on Simpsoni aterektoomia kateeter, Kensey aterktoomia seade, rotobloreteri aterktoomia kateeter.

Simpsoni kateeter (joonis 4.3, b) on esimene aterektoomiaseade ja see on elastne kateeter, millel on lõikeelement ümmarguse pöörleva noa kujul, mille pöörlemissagedus on 2000 pööret minutis, mis asub metallkorpuse sees, mille külgaken on pikkusega 15-20 mm. Kateetri akna vastas oleval küljel on õhupall, mis aterktoomia ajal paisub ja surub lõikehaava aterosklerootiliste masside külge.

Paljude autorite sõnul on Simpsoni kateetriga aterktoomia teostamiseks näidustatud lühikesed diskreetsed ekstsentrilised naastud. Eelistatud on selle meetodi rakendamine kriitilise stenoosi korral. Oklusiooni korral võib tekkida veresoone seina perforatsioon. On tõendeid Simpsoni kateetri edukast kasutamisest intimaalse hüperplaasia korral ja haavandiliste naastude kõrvaldamisel. Kaltsineeritud naastud tekitavad sellel seadmel teatavaid raskusi, kuna neil on pöörleva kateetri noa suhtes suur vastupidavus. Kaltsifitseeritud naastude esinemisel kasutatakse naastu hävitamiseks CTLBAP-ile eelnenud meetodina Simpsoni aterktoomiat. Selle meetodi kasutamine pikaajaliste oklusioonidega ei anna nii lähiajal kui ka pikas perspektiivis häid tulemusi restenooside ja ümberpaigutuste suure arvu tõttu.

Joon. 4.3. Seadmed arteriaalse kihi ummistunud segmentide reanaliseerimiseks. a - seade laserankanaliseerimiseks; b - Simpsoni seade.

Joon. 4.3. Jätkub. in - mehaanilise reanalisatsiooni seade; g - rotoblator; d - aparaat "Angiojet".

K. Kensey jt pakutud meetod kõrvaldab Simpsoni kateetri mitmed puudused.

K. Kensey aterektoomiline seade, mida tuntakse kui Trac-Wrigti süsteemi, on elastne kateeter, mille distaalne nukk on ühendatud keskse (liikuva) tihvtiga (joonis 4.3, c). Nukk pöörleb kiirusega 100 000 p / min ja liigub väikseima takistuse suunas. Kastmissüsteem, mille kaudu vedelikku juhitakse kõrge rõhu all, laiendab anumat, nukk aga atomiseerib aterosklerootilisi masse. Seda tüüpi kateeter toimib noka suure pöörlemiskiiruse tõttu ja tegelikult pihustab naastu. Kateetri saab läbi viia perkutaanselt või arteriotoomia kaudu reiearteris, kasutades sissejuhatavat väävlit suurusega 9 F. Pärast oklusiooni reanaliseerimist teostatakse jäägise stenoosi laiendamiseks standardne ballooni angioplastika..

Kõigi uuringute põhjal on näidustatud Kensey kateetri kasutamine reiearteri pindmise arteri oklusiivsete kahjustuste korral. Seda kateetrit saab kasutada nii pikendatud kahjustuste kui ka lühikeste, segmentaalsete oklusioonide korral..

Veel üks mehaanilise atertoomia meetod on roto-blateerija (tootja Bio-physic International). See on elastne kateeter, mis edastab erineva suurusega aterektoomilise seadme. Selle seadme lõpus on sfääriline metallpuur, mis on vooderdatud paljude teemandifragmentidega, mille suurus on 22–45 mikronit (joonis 4.3, d). Külvikud läbimõõduga 1,25–6,0 mm valitakse sõltuvalt laeva läbimõõdust, mille jaoks sekkumist eeldatakse. Esiteks kasutatakse väikese läbimõõduga puurit, mis hiljem muudetakse laeva valendiku suurendamiseks suure läbimõõduga puuriks. Puur pöörleb kiirusega 100 000-200 000 pööret minutis ja liigub mööda dirigenti, mis tuleb enne aterktoomia tegemist mõjutatud segment läbi tõmmata. Suur pöörlemiskiirus võimaldab rombikujulistel mikroteradel mõjuda arterites tugevalt kaltsendunud naastudele ja neid pritsida. Samal ajal jäävad normaalse piirkonna elastsed kuded puutumatuks. Pihustatud fragmendid on väiksemad kui punased verelibled ja läbivad mikrotsirkulatsiooni sidemeid. Rotoblator-tehnika kasutamise tehnika osas tuleb märkida, et see on teiste meetoditega võrreldes traumeerivam, kuna see nõuab suure läbimõõduga sissejuhaja sisestamist arterisse (9–14 F) või arteriotoomiat.

Rotoblatoriseadme eeliste hulka kuulub võime arteriaalsete segmentide kaltsifitseeritud kahjustusi kõrvaldada, teostamise suurem ohutus, kuna kasutatakse juhtivjuhti, mis tagab arteriaalse seina perforatsiooni.

Meetodi puudusteks on puuri ja eeljuhi läbiviimise võimatus oklusiooni kaudu läbitungimatu stenoosi korral, veresoone seina suur trauma, kui seade viiakse oklusioonikohta külvikute suure läbimõõdu tõttu. Vajadus mitmete puuride ja juhtmete vahetamiseks aeglustab järsult operatsiooni, mis halvendab ka kirurgiliste sekkumiste tulemusi.

Arteriaalsüsteemi kahjustustega patsientide endovaskulaarse ravi üks põhimõtteliselt uus suund on vibromehaaniline angioplastika koos oklusiivse veresoonkonna haigusega. Selle tehnika töötas välja N. A. Chigogidze nime kandvas kardiovaskulaarse kirurgia teaduskeskuses A.N.Bakuleva RAMS ja see on maailmapraktikas prioriteet. Sellel on mitmeid eeliseid, sealhulgas vähene invasiivsus ja ohutus, rakendamise lihtsus ja kuluefektiivsus, kõrge efektiivsus aja jooksul olulise oklusiooni reanaaliseerimisel ja võimalus seda samaaegselt kasutada erinevates veresoontesegmentide segmentides..

Trombolüüs. Trombootilise oklusiooni reanalüüsimiseks kasutatakse perkutaanset intraarteriaalset trombolüüsi. Trombolüütilist ravimit võib manustada kateetri või perfusioonijuhi kaudu, mis on asetatud oklusiooni lähedusse (piirkondlik fibrinolüüs).

Fibrinolüütiline ravim tuleb süstida otse trombootilisse massi (kohalik trombolüüs), vähendades rekanaliseerimiseks vajalike ravimite arvu. Tänapäeval kõige laialdasemalt kasutatav trombolüütiline aine on urokinaas. Regionaalse fibrinolüüsi korral on tavaline annus 50 000–100 000 RÜ tund-nina. Lokaalse fibrinolüüsi korral on tüüpilised annused 5000 kuni 20 000 ühikut oklusiooni 1 cm kohta, sõltuvalt vanusest ja trombi korralduse astmest. Teine (palju kallim) ravim, mida praegu kasutatakse, on rekombinantne koe plasminogeeni aktivaator (rtPA). Kuid selle kasutamise eeliseid perifeersetes oklusioonides pole veel tõestatud. Tavaliselt sukeldatakse lokaalse fibrinolüüsiga kaliifi 5F angiograafiline kateeter 3-4 cm hüübi ja manustatakse 5000-10 000 ühikut urokinaasi. Fluoroskoopilise kontrolli all liigub kateeter aeglaselt oklusioonitsooni. Distaalse emboolia vältimiseks ei tohiks trombi enne suuremat osa proksimaalsest trombist lahustada. Selle meetodi kombineerimisega CHAT-iga saate protseduuri märkimisväärselt kiirendada ja urokinaasi annust vähendada.

Hiljuti võeti kasutusele nn punktsioon-pritsimismeetod. Selles tehnikas kasutatakse väikeste mahtude kontsentreeritud fibrinolüütilise aine hajutamiseks 5-10 cm pikkusesse kattesse mitme külgmise avaga kateetrit. Järgnevalt on välja töötatud mikropoorse õhupalli kateeter, millel balloon on perforeeritud arvukate mikroskoopiliste avadega. Ballooni pumbatakse fibrinolüütilise ja füsioloogilise soolalahuse seguga suhteliselt madalal rõhul - 1-2 atm. Mitmete väikeste, kontsentreeritud urokinaasi või rtPA voogude imbumine rõhu all toimub otse trombis. Tromb infiltreeritakse ja purustatakse samal ajal ballooni ja arteri seinte vahel. See meetod kiirendab oluliselt lüütilist protsessi. See on muutunud eriti tõhusaks vanade hüübimiste ja / või kroonilise oklusiooni korral pehme, lagunenud trombiga. Lisaks saab seda meetodit edukalt kombineerida CHAT-i ja traditsioonilise CTLBAP-iga.

Reieluu-popliteaalpiirkonna standardne lokaalne fibrinolüüs on edukas enam kui 80% juhtudest. Parimad tulemused saavutatakse siis, kui tromb on vähem kui 3 kuud vana ja dirigent läbib selle kergesti. Regionaalses fibrinolüüsis on tüsistusi umbes 10-15%, samas kui lokaalses fibrinolüüsis vähenevad need umbes 6% -ni. Peamised tüsistused on hematoomide moodustumine ja distaalne emboolia. Kohaliku fibrinolüüsi korral täheldatakse hemorraagiaid harva, kui urokinaasi annus ei ületa 400 000-500 000 ühikut. Lokaalset fibrinolüüsi kasutatakse edukalt ka ninaõõne ummistuse ja hemodialüüsi šuntide tromboosi reanalüüsimisel..

Perkutaanse transluminaalse aspiratsiooni trombektoomia. Kuni viimase ajani ei olnud lahendatud ülesanne töötada välja efektiivsed meetodid perkutaanse trombektoomia jaoks ägedate ja alaägedate trombooside korral. Kuni viimase ajani oli selle probleemi röntgenkirurgiliste lähenemiste arsenalis ainult trombolüütiline ravi. Selle meetodi olulisteks puudusteks on efektiivsuse piiramine, kuna tromboosi kestus suureneb, kontrollimatu, aga ka kohalike ja üldiste hemorraagiliste komplikatsioonide võimalus.

Täielik röntgenograafia alternatiiv avatud trombektoomiale on muutuda perkutaanseks aspiratsioonitrombektoomiaks. Selle idee elluviimiseks on pakutud palju seadmeid, kuid ainult mõned neist on kliiniliseks kasutamiseks olulised - trombektoomiaseade Amplatz ja seade Trerotola, mis kasutavad arteriaalses patoloogias harva kasutatavat mehaanilise pöörlemise põhimõtet, ning hüdrodünaamilisel efektil põhinevad süsteemid Hydrolyser ja Angiojet. Just kaks viimast seadet võimaldavad teil tõhusalt sekkuda veresoonte voodi erinevatesse osadesse, sealhulgas arteritesse. Nende seadmete kasutamise esimesed tulemused andsid väga julgustavaid tulemusi. Tehniliste omaduste osas tundub Angiojeti seadme kasutamine paljutõotavam (vt joonis 4.3, e)..

Angiojeti süsteem koosneb kolmest põhiosast. Liikuv juhtseade koos mikroprotsessori juhtimisega ja kõigi süsteemi komponentide sensoorse tuvastamisega võimaldab lülituda üksikutele töörežiimidele (koronaarne, perifeerne, neurovaskulaarne), näidata töörõhku ja sisestatud vedeliku kogust. Spetsiaalse pumba abil juhitakse kateetrisse hepariniseeritud soolalahust ja eemaldatakse kateetrist lahuse (umbes 50%) segu ja verega verehüüve detriidiga veri plastikust mõõtekolbi. Lahus juhitakse kateetrisse kiirusega 50–60 ml / min. Kompleksi kolmas osa on kateeter, mis on otse sisestatud juhi tromboosi piirkonda 0,014 "-0,018" või ilma selleta. Perifeerse kateetri läbimõõt on töötav osa 5F ja läbi aukude ülaosas on nii kateetri pika teljega kahesuunalised düüsid kui ka radiaalsed düüsid, et hävitada verehüübed suurtes anumates. Kateetri sissepääsu juures ulatub rõhk väärtuseni umbes 9000 Pa (600 amt), kateetrist väljumisel - 2500 Pa (170 atm). Kateetri ümbermõõdus luuakse vastavalt Bernoulli efektile madalrõhuala, mis tagab vedelike ja hävitatud osakeste imendumise kateetri teise luumenisse.

Trombootiliste ja alaägedate oklusioonidega saab CHAT-i kombineerida kohaliku trombolüüsiga. CTLBAP toodetakse nendes kohtades, kus leitakse täiendavat stenoosi. Lokaalse trombolüüsi ja aspiratsioonitrombektoomia kombinatsioon vähendab märkimisväärselt manustatud fibrinolüütikute hulka ja kiirendab protseduuri-

Arteritevaheline stentimine. Kirurgide, röntgenikirurgide ja inseneride ühised jõupingutused, mille eesmärk oli ületada CTLBAP terapeutilise toime lühike kestus elastse seina elastsuse, intima armide, allesjäänud naastude ja restenooside tekke tõttu, viisid uue endoproteeside klassi - anumatesse implanteeritud stentide - luumeni säilitamiseks. Esimesed stendid pakkus Ch.Dotter välja 1964. aastal, kuid väikese lõppläbimõõdu, 2–3 mm, tõttu neid laialdaselt ei tunnustatud. Arteriaalsete sekkumiste jaoks kasutatakse kõige sagedamini Palmazi ja Streckeri väljatöötatud õhupalli laiendavaid stente ja iseliisutavat Wallstentti (joonis 4.4). Need stentid on õhukese metallniidist võrgusilmaga või õhukese seinaga roostevabast terasest toru, millel on Palzami seina puhul siksakilised nelinurksed sooned.

Joon. 4.4. Stentüübid.

Meie riigis panid nitinool-stentide väljatöötamise ja kliinilise kasutamise alguse I. K. Rabkin jt tööd. (1985-1987). Kuid kavandatud kujundus - spiraal ei pakkunud lahendust kliinilistele probleemidele - arterite valendiku laiendamine ja säilitamine. V. K. Ryzhkovi jt pakutud stent, kasutades ka nitinooli, oli tõhusam, kuna selle kujundamisel kasutati ideed rombikujulisest elemendist kui stendi elemendist. Kuid nagu autorid ise märkisid, ei olnud stendi külgmine elastsus piisav. Hilisemad Z. A. Kavteladze jt teosed. (1995-1998) näitasid, et traadi kudumise põhimõtet kasutades on võimalik luua veresoonte endoproteesi tugev silindriline kujundus. KOMED (Venemaa) pakkus välja isepaisuva stendi, mille kujundus töötati välja ülalkirjeldatud prototüüpide põhjal. Stent on valmistatud nitiintraadist võrgusilma punutud silindri kujul, mille pinna moodustavad rombirakud (joonis 4.5).

Ballooni kateetrile või spetsiaalsele sisestusseadmele paigaldatud stendid saab vabastada veresoonte voodi soovitud kohas. Paisutatud metallist stendid on piisavalt tugevad, et vastu pidada arteriaalse seina vastasseisule ja hoida veresoone valendikku hästi läbitavana. Patsientide kaugjälgimine pärast sekkumist ninakõrvalkoore keerulisse stenoosi ja oklusiooni (joonis 4.6). Reieluu-popliteaalses piirkonnas on stenteeritud arteri piirkonnas sisemine hüperplaasia endiselt lahendamata probleem ja see põhjustab korduvat obstruktsiooni 40–60% juhtudest. Mida kaugemale stendid siirdatakse, seda väiksem on veresoone läbimõõt ja seda suurem on intimaalse hüperplaasia tekkimise võimalus (joonis 4.7). See komplikatsioon on veelgi tõenäolisem distaalse ebapiisava väljavoolu korral. Seetõttu tuleks patsiendid reieluu popliteaalse stentimise jaoks valida väga hoolikalt. Esiteks tuleks selliste patsientide puhul kaaluda muid meetodeid, näiteks korduvat ballooni angioplastiat..

Veresoonte voodi stentimise näidustused määratakse praegu arteri stenootilise segmendi röntgenüleste endovaskulaarsete sekkumiste ajal. Stenteerimise vaieldamatud näidustused on rebendid või muud arterid on 5 aasta pärast enam kui 90% juhtudest saavutanud suurepäraseid tulemusi. Stendid on eriti väärtuslikud intimaalse irdumise raviks, mis võib tuleneda ballooni laienemisest. Stenditakse ka jääk-stenoosiga arteri sektsiooni. Arteri ummistunud segmendi rekanaliseerimisel, eriti kui selles kohas leitakse naastu, mis põhjustas tromboosi, on vajalik ka stentimine. Üle 40 mm arterite pika stenoosi korral on näidustatud ka stentimine..

Joon. 4.6. Iliaci arteri stentimine.

Joon. 4.5. Ettevõtte "KO-MED" (Venemaa) Stent "Alex".

Veresoonte pikkadel ja keerduvatel lõikudel on soovitatav kasutada iseavanevaid stente, mille pikkus võib ulatuda 80–100 mm-ni. Lühem maatriks, õhupalliga laiendatavad stentid on efektiivsemad arterite lühemates osades, kus on jäik stenoos ja veresoonte jääkide stenoosi oht.

Stendi implanteerimise tehnika varieerub sõltuvalt selle disainist. Maatriksiterasest ballooniga laiendatavad stentid paigaldatakse dilatatsiooniballoonile kitsa perforeeritud toru kujul, mis laienemise hetkel avaneb silindri seinte jõul vajaliku läbimõõduga, tungides rakkudesse laeva sisemusse.

Pärast tühjendamist eemaldatakse balloon veresoonte voodist. Stendi konstruktsiooni jäikus tagab selle vastupidavuse välisele kokkusurumisele, arteri valendiku elastsele kokkusurumisele. Sama omadus on õhupalliga laiendatava stendi puuduseks. Nende konstruktsioonide stente saab hoida ainult sirgete sektsioonidena. Veelgi enam, stendi pikkus reeglina ei ületa 55-58 mm volditud kujul.

Isekundivad stendid implanteeritakse veresoonte voodisse spetsiaalsete kohaletoimetamisseadmete kaudu, millesse nad tihedalt asetsevad. Pärast väljastusseadme välimist katte vabastamist avaneb stent oma elastsuse tõttu, toetudes rakkudele anuma seinte vastu. Sel juhul on stendi hõõgniitide sügavamaks sisseviimiseks intima vaja alati täiendavat stenteeritud ala laiendamist.

Joon. 4.7. Intimaalne hüperplaasia stenteeritud arteris.

Isepaisuvad stendid on paindlikumad, nii et nende pikkus võib olla kuni 80 mm või rohkem. Lisaks on vastuvõetav selliste stentide vastastikune implantatsioon..

Kõige levinumad operatsioonid on perifeersete arterite, eriti nimme-, reie- ja popliteaalarterite stentimine. Sellega seoses on väga oluline hinnata angioplastika ja stentimise pikaajalisi tulemusi aterosklerootiliste kahjustuste raskuse ja levimuse järgi implanteeritud stentide lokaliseerimise kaudu. J. Reekersi (1997) andmetel püsib 5–5 aastat pärast niudearteri angioplastikat 63–65% läbitavusest, samas kui angioplastika stentimisega samas asukohas annab stabiilsema positiivse efekti. Näärmearterid toimivad pärast 6 aastat 92% -l patsientidest. M. Henry et al. (1999), funktsioneeris pärast 1 aastat 96% stenteeritud arteritest puusa tasemel ja 95% teisel, kolmandal ja neljandal vaatlusaastal. Popliteaalarterite stentimisel funktsioneeris 90% 1 aasta pärast, 80% teisel ja kolmandal aastal ning 69% 4 aasta pärast. Autorid märgivad, et niude- ja reiearterite angioplastika ja stentimise esialgne edukus on oluliselt erinev - vastavalt 86 ja 65%, ning pikaajalise jälgimise korral on tulemused ühtlustunud - 94 ja 95%.

Joon. 4.8. Pookealused.

Artroplastika. Endoproteesimine - intravaskulaarseks kasutamiseks mõeldud seade, mis koosneb kile või koega kaetud stendist, mis tagab proteesi all oleva veresoonte seina isoleerimise laeva valendikust. Väliskirjanduses nimetatakse selliseid seadmeid kaetud stentideks või siirikuteks (joonis 4.8).

Endoproteeside kasutamise idee aneurüsmide ja arteriovenoossete fistulite raviks sõnastas Ch.Dotter esmakordselt 1969. aastal. Samal aastal leiutas R.Ersek kaetud stendi. Sellegipoolest oli see projekt pikka aega eksperimentaalse uurimistöö etapis. Aastatel 1981 - 1983 Esmakordselt ajaloos tegi A.Balko loomal aordi aneurüsmi intravaskulaarset proteesi siksakilise nitinool-stendiga. Aasta hiljem leiutas S. Taheri liimiga kaetud stendi..

1984. aastat tähistas siksakilise terasest stendi ilmumine dakroonkattega. N. Volodolos implanteeris sellist seadet kliinikus esmakordselt maailmas 1986. aastal. Alates 1990. aastast hakkas endoproteeside kasutamine olema laialt levinud..

Paljud kliinikud tegid sellesuunalisi uuringuid ja peagi tehti tööd selle tehnika kasutamiseks rindkere aordi aneurüsmide korral, nii kõhuõõne kui ka rindkere paiknemisega rebenenud aneurüsmide erakorralise operatsiooni korral ja laskuva rindkere aordi dissekteerimisel koos standardse standardiga rekonstrueerivad operatsioonid (kõhu aordi aneurüsmi resektsioon proteesimisega + rindkere aordi aneurüsmi endoproteesimine; proksimaalne anastomoos stendi abil ja distaalne - kirurgiliselt probleemide korral tüütama arteri). Praegu läbivad kõik aordi lõigud endoproteesimist (harudega aordi kaare jaoks on üksikud endoproteesid, okstega rindkere ja kõhu aort), käimas on endoproteeside implanteerimismeetodite täiustamise ja nende jaoks uute materjalide väljatöötamise protsess (joonis 4.9)..

Endoprotees koosneb õhukese seinaga sünteetilisest proteesist, mis sisestatakse veresoonte voodi ühte kohta ja kinnitatakse teisega stendiga. Üks esimesi endoproteeside mudeleid koosnes Dacroni proteesist ja Palmazsi maatriksis laiendatavast balloonist. Alguses kinnitas kirurg enne operatsiooni teostamist stendi proteesi külge monofilamentlõnga abil ja endoproteese kasutati nii ühe fikseeriva stendiga proksimaalses osas kui ka kahega - proksimaalses ja distaalses osas. Edasised testid näitasid, et esimese võimaluse kasutamisega kaasneb suur hulk komplikatsioone. Praegu kasutatakse nii maatriksit kui ka iseseisevaid seinu, ilmusid tehase endoproteesid - dakron, polütetrafluoroetüleen: Min Tec, EVT, Chuter, Talent jne. Endoprotees on pakitud sissejuhatuskesta, mille läbimõõt on vahemikus 16 kuni 21F, koos hemostaatilise klapiga..

Praegu kasutatakse endoproteeside nii lineaarset kui ka kaheharulist mudelit (joonis 4.10).

Peamised näidustused endoproteeside implanteerimiseks kõhu aorti on infrarenaalse lokaliseerimise aneurüsmi olemasolu. Seda meetodit kasutatakse peamiselt raskete kaasuvate haigustega patsientidel, mis ei võimalda teostada traditsioonilist kirurgilist sekkumist..

Joon. 4.9. Vasaku ühise niudearteri siiriku protees.

Joon. 4.10. Aordi hargnemise protees Talent.

Endovaskulaarse proteesimise kontseptsioon tekitab kirurgile mitmeid probleeme, eriti seoses anatoomiliste tunnustega. Aordi piisav juurdepääs on eduka endoproteesimise peamine tagatis. Iljakeste arterite väljendunud tortuosity, võimas lupjumine (eriti kroonilise hemodialüüsi saavatel patsientidel), segmentaalsed oklusioonid või järsk ahenemine seavad kahtluse alla protseduuri edukuse.

Rahuldavate pikaajaliste tulemuste kestus sõltub otseselt nn aneurüsmikaelade seisundist. Sellel tasemel peaks veresoone sein olema “terve” - aordi valendik ei ole laienenud ega sisalda trombootilisi masse. Endovaskulaarse proteesimise "kuldreegel" on kogu aneurüsmi vereringest välja lülitamine. Nüüd on tõestatud, et parietaalne tromboos ei kleepu stendi rahuldavalt veresoone seina külge. Nii salvestatakse aneurüsmi õõnsusega kiri ja selle rebenemise oht jääb..

On veel üks piirav tegur - pärast proteesi implanteerimist tuleks säilitada neeru- ja sisekehaarterite läbipaistvus. Lühikese proksimaalse kaela korral on võimalik paigutada stendi katmata osa internaalide segmenti, kuid lühike kael kujutab endast ohtu aneurüsmi edasiseks suurenemiseks. Mõlema sisekehaarteri suu sulgemise vajadus on ka vastunäidustus endoproteesimisele soolestiku ja vaagnaelundite isheemia tekke ohu tõttu. Mõnel juhul on võimalik teise sisemise niudearteri vereringest välja lülitada mõne nädala jooksul. Siiski jääb sellistel juhtudel parimaks lahenduseks lineaarne aordi nimmepiirkonna endoproteesi asendamine kombineerituna reieluu-reieluu allo-manöövriga. Enamik autoreid pöörab erilist tähelepanu kõrgema mesenteriaalarteri patentsusele; tema oklusioon on vastunäidustus kõhu aordi aneurüsmi endoproteesimisele.

Enne endoproteesi implanteerimist tehakse mitmeid mõõtmisi: aneurüsmi proksimaalse ja distaalse kaela pikkus ja laius, peamise (lineaarse proteesi jaoks) või bifurkatsiooniproteesi mõlema haru pikkus määratakse spiraalkompuutertomograafi abil saadud kolmemõõtmeliste kujutiste abil. Sellel meetodil on aksiaalse tomograafia, angiograafia ja intravaskulaarse ultraheli ees mitmeid eeliseid (võimetus kahemõõtmeliste kujutiste saamiseks täpseid mõõtmeid saada).

Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et emakakaela proksimaalsed ja distaalsed aneurüsmid, s.o. muutumatud alad peaksid olema vähemalt 1,5 cm pikad (ideaaljuhul 2,5 cm), mis piirab lineaarsete aordi-aordi proteeside kasutamist ainult väikeste aneurüsmide rekonstrueerimiseks. Mõned autorid rakendavad kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni Allenbergi järgi Raitheli (1998) modifikatsioonis..

• Tüüp 1 - piisava proksimaalse ja distaalse isthmusega infrarenaalne aneurüsm 1a - isoleeritud infrarenal aneurüsm 16 - infrarenaalne aneurüsm piisava distaalse rinnanäärmega

• Tüüp 2 - piisav proksimaalne lihas 2a - aneurüsm, mis ulatub aordi bifurkatsioonini

26 - aneurüsm, mis hõlmab ühist niudearteri

2c - aneurüsm, mis ulatub välistesse niaarerteritesse, hõlmates sisemiste niudearterite suu

• Tüüp 3 - piisava proksimaalse ristluu puudumine

Need autorid usuvad, et endovaskulaarse ravimeetodi kasutamine on lubatud ainult 1. tüüpi aneurüsmide korral. P. Heilberger (1998) jt. arvestage, et ainult 25–33% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest on anatoomiliste tunnuste tõttu implantaadi näidustus.

Endoproteesi implanteerimiseks kasutatakse tavaliselt reie- või brahiaalsete arterite arteriotoomia auku, samuti fluoroskoopilist kontrolli. Neeruarterite kohale sisestatakse kateeter ja teostatakse angiograafia. Paigaldage dirigent reiearterisse ja liikuge neeruarterite kohal; Mööda dirigendit tuuakse sissejuhatav sissetungija, nii et proksimaalse stendi märgid oleksid visuaalselt näha aneurüsmi proksimaalses kaelas. Märkige stendi asukoht ekraanil ja / või patsiendi kehal. Lineaarse endoproteesi kasutamisel veenduge, et proteesi pikkus oleks valitud õigesti ja distaalne stent paikneks aordi bifurkatsiooni kohal ja aneurüsmi distaalse kaela all. Bifurkatsiooni modifikatsiooni rakendamisel on vaja veenduda, et proteesi kontralateraalse lõualuu lühike lõualuu paikneks bifurkatsiooni kohal ja mitte niudearteris. Samuti on oluline pöörata sissejuhatuskest ja asetada lühike lõualuu marker paralleelselt kontralateraalse alajäsemega. Proksimaalses stendis paikneva ballooni täispuhumisel tuleb meeles pidada, et aordi valendiku lühiajaline, kuid täielik oklusioon toimub. Vererõhk võib tõusta ja sel hetkel on vaja seda vähendada 80 mm Hg-ni. Eemaldage sissejuhataja aeglaselt. Ballooni liigutatakse ülalt alla ja perioodiliselt täidetakse, et seintega paremini kontakti saada (eriti kaetud siksak-stentide puhul. Arvatakse, et stent implanteeritakse täielikult aneurüsmi seina, mis tagab tiheda fikseerimise, ja katte kasutamine ei võimalda intimaalset prolapsi. Kui kitsendamine püsib, nad paigaldavad täiendava stendi.Ärge jätke üle 20% ahenemist - see võib põhjustada tromboosi.!

Joon. 4.11. Aordi bifurkatsiooniproteesi implantatsioon.

Tehakse kontroll-angiograafia ja kui leke tuvastatakse, korrigeeritakse seda õhupalli uuesti täispuhumisega. Kui bifurkatsiooni endoprotees siirdatakse teises etapis, implanteeritakse täiendav kontralateraalne lõualuu, tavaliselt läbi kontralateraalse reiearteri, ehkki implanteeritakse brachiaal- või reiearter, mille kaudu proteesi põhiosa on juba implanteeritud. Sissejuhataja sisestatakse endoproteesi lühikese lõualuu sisse, proksimaalne balloon on täis pumbatud, mis fikseerib pika proteesi proksimaalse stendi põhiproteesi lühikeses lõualuus. Seejärel eemaldatakse sissejuhatus ja õhupall, mis perioodiliselt täis pumbatakse ja pika endoproteesimislõua sein modelleeritakse (joonis 4.11). Tehke angiograafia. Kui kasutatakse lineaarset aordi nimmepiirkonna endoproteesi, kasutades varjatavat eemaldatavat õhupalli või muud suure läbimõõduga ummistust, sulgub kontralateraalne lüliaararter.

Järgmine samm on kontralateraalse jäseme revaskulariseerumine reieluu-reieluu ristsuunalise manööverdamise teel. Patsiendi keskmine viibimine haiglas on 4-5 päeva.

Tüsistused. Kõige sagedamini esinevad spetsiifilised tüsistused jagunevad 2 rühma: 1) mis on seotud siirdatava seadme ja selle rakendamiseks vajaliku süsteemi puudustega; 2) seotud metoodika läbiviimise või piiramisega (tabel 4.2; 4.3).

Avatud operatsioonile ülemineku sagedus ulatub 41% -ni. Paljud autorid märgivad, et standardsetele rekonstruktsioonidele ülemineku sagedust täheldati selle tehnika rakendamise alguses.

Endoproteesimise ühe asutaja J. C. Parodi (1996) sõnul saavutatakse esialgu head tulemused 84% -l proteesimise juhtudest kõhu aortaortaalses asendis ja 100% -l rinnus.

Aordi lüliaalse artroplastika korral on positiivsed tulemused alla 74%. Pikaajalised tulemused - 62% kõigist patsientidest ja 80% - rühmas esialgu heade tulemustega.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Isheemia
    Enda kodus oleva pulsi mõõtmise algoritm
    Iga inimene peaks teadma, kuidas pulssi mõõta. See on üks peamisi kardiovaskulaarsüsteemi seisundi näitajaid. Pulsi järgi saate teada saada mitte ainult seda, kui rütmiliselt süda tõmbab, vaid ka laevade seisundit tuvastada.
  • Leukeemia
    Kõrge vere kolesteroolitase
    Kolesterool (kolesterool) on lipofiilne alkohol (rasvasarnane aine), mis on osa peaaegu kõigi elusorganismide rakumembraanidest..Ainult 20% kolesteroolist siseneb toiduga inimkehasse ja ülejäänud osa sünteesitakse keha kudedes (enamasti maksas, samuti sooltes, neerupealistes jne).

Firmast

Veretüübid: KiirjuhendVeregrupp on teatud valkude kombinatsioon, mis paikneb erütrotsüütide membraanis. Selle kombinatsiooni on programmeeritud teatud geenide poolt, seega on see omadus kaasasündinud ja muutumatu kogu elu..