Orgaanilise dementsuse hävingud

Aju on inimkeha suurim mõistatus. Mõnikord esitab ta üllatusi, mis kuidagi meie elu muudavad. Orgaaniline dementsus on üks neist aju keeristest, mis jätab oma jälje inimese mõtlemisele ja käitumisele ilma normaalseks muutumise õiguseta..

Üldine kontseptsioon

Dementsus on aju orgaaniliste kahjustuste, vigastuste ja infektsioonide tagajärjel omandatud dementsus. Erinevalt kaasasündinud dementsusest, mida iseloomustab psüühika ebapiisav areng, kaasneb dementsusega selle lagunemine. Selle haiguse all kannatab maailmas umbes 50 miljonit inimest. Tuleb märkida, et dementsus muutub koormaks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema pereliikmetele.

Praegu on teada enam kui 200 haigust, mis võivad provotseerida dementsussündroomi arengut. Esiteks kuulub Alzheimeri tõbi, mis mõjutab 60% patsientidest. Teisel kohal on hüpertensiooni ja ateroskleroosi tagajärjel tekkinud veresoonte patoloogiad. Muud haigust provotseerivad tegurid on:

  • GM kasvajad;
  • traumaatilised ajuvigastused;
  • Piik, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi;
  • hormonaalsed häired - Cushingi tõbi, kilpnäärme talitlushäired;
  • maksa-, neerupuudulikkus;
  • autoimmuunhaigused, süsteemne vaskuliit;
  • sclerosis multiplex;
  • B-vitamiinide puudus;
  • nakkused - HIV, neurosüüfilis, meningiit, entsefaliit, Creutzfeldt - Jakobi tõbi.

Dementsus tekib mitmesuguste ajustruktuuride kahjustuse tõttu: ajukoe, subkortikaalsete struktuuride või ajukude erinevates osades esinevate mitmete fookuskahjustuste tõttu. Lisaks on kombineeritud vorme, mis ühendavad mitut tüüpi haigusi.

Reeglina on omandatud dementsus seniilse vanuse haigus. Kuid mõnel juhul mõjutab see noori. Seda soodustavad alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, ajuvigastused, kasvajad ja infektsioonid..

Kuulsate inimeste seas on ka neid, kes on selle haiguse pantvangiks saanud. Näitleja Robin Williamsi elu lühenes dementsuse tõttu, milles olid süüdi Levy keha. Näitleja elu jooksul haigust ei diagnoositud, vaid see tuvastati alles pärast avamist.

Suurbritannia suurim peaminister Margaret Thatcher kannatas dementsuse all. Tütre sõnul olid need ema jaoks koledad päevad, mille psüühika tegi hävitavaid muutusi, millega ta kogu elu lõpuni võitles.

Mida otsida

Dementsus on haigus, mis algab järk-järgult. Selle manifestatsioonid sõltuvad protsessi arenguastmest ja lokaliseerimisest..

Kõik algab väikestest muudatustest. Inimene võib hakata mõnda asja unustama, eksida tuttavatesse kohtadesse. Selle põhjuseks on ületöötamine, väsimus või vanus..

Haiguse progresseerumisel unustab ta lähedaste nimed, hiljutised sündmused temaga, on kodus halvasti orienteeritud, võib sama küsimuse esitada mitu korda. Enesekriitika ja intellektuaalsed võimed on vähenenud. Patsient kaotab põhioskused: ei saa ust avada, keema veekeetja sisse. Sellised inimesed vajavad järelevalvet.

Haiguse viimases staadiumis toimub isiksuse täielik lagunemine. Patsiendid kaotavad võime teostada tavalisi toiminguid: pesta, riietuda, süüa toitu. Emotsionaalses-tahtlikus sfääris on toimunud muutused, inimene lakkab järgimast sündsuse elementaarsest raamistikust.

Sageli lahkuvad need inimesed kodust ja tagasitee leidmine muutub nende jaoks problemaatiliseks. See kehtib eriti vanemate inimeste kohta..

Näiteks lahkus kodust eakas naine ja oli mitu päeva eemal. Kogu selle aja ei jätnud sugulased lootust teda leida, ühendades selleks kõik võimalikud ressursid. Kahjuks leidsid nad ta surnuna: vana naine kukkus kaljult maha.

Haigusel on kaks vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsusega mõjutab peamiselt lühiajaline mälu. Inimesed unustavad sündmused, mis nendega hiljuti juhtusid, mida nad lihtsalt tahtsid teha, mida arvasid. Teistes valdkondades on muutused ebaolulised, kriitilisus enda ja teiste suhtes säilib.

Täielik dementsus viib järk-järgult inimese täieliku impotentsuseni ja lagunemiseni. Samal ajal kannatavad kõik inimelu sfäärid: kaob mälu, kaob võimalus uut teavet absorbeerida ja olemasolevaid teadmisi rakendada, kaob huvi kõige toimuva vastu, moraalsed ja moraalsed põhimõtted devalveeritakse. Öeldakse, et inimene kaotab oma näo. Sageli võib kuulda patsiendi sugulaste ütlusi: ta on nii palju muutunud, enne kui ta oli hoopis teine ​​inimene.

Dementsuse kõige levinum vorm

Dementsuse põhjuste hulgas on esikohal Alzheimeri tõbi. Tema esmamainimine pärineb aastast 1906 ja tema avastajaks peetakse saksa psühhiaatrit Alois Alzheimeri..

Haigus hakkab ilmnema 55–70-aastaselt. See on üks seniilse seniilsuse vorme, viitab atroofilisele dementsuse tüübile, kui toimub aju neuronite hävitamine. Sellel haigusel võib olla mitu põhjust: sisehaigused, rasvumine, madal intellektuaalne ja füüsiline aktiivsus, suhkurtõbi. Eriline koht antakse pärilikule tegurile.

Haigus hakkab avalduma lühiajalise mälu kahjustusega. Esiteks unustab patsient sündmused, mis juhtusid temaga hiljuti, ja seejärel need, mis olid juba kaua aega tagasi. Inimene ei tunne oma lapsi ära, võttes neid surnud lähedaste eest. Vaevalt ta meenutab, mida ta mõni tund tagasi tegi, kuid räägib üksikasjalikult, mis temaga lapsepõlves juhtus. Haiguse selles staadiumis areneb patsiendil egotsentrism ja luulud. Seal on kõne, taju, motoorsete häirete häired.

Järgmist etappi iseloomustavad emotsionaalsed rikked. Inimene muutub ärrituvaks, urisevaks, ilmutab rahulolematust igal juhul. Ta väidab, et tema perekond tahab temast lahti saada, et tema vara vallata, samas kui naabrid ja sõbrad tahavad teda laimu panna, et tema mainet rikkuda..

Intelligentsus väheneb järsult: analüütilised funktsioonid kannatavad, arutluskäik jääb napiks. Huvid on kitsad, kaotatud võime täita kutseoskusi.

Sellised inimesed vajavad hoolt ja järelevalvet. Käitumishäire väljendub ebamäärasuses, toidu kontrollitamatuses ja seksuaalsuhetes. Ilmuvad sihitu tegevused, kõnes korduvad ühe sõna või fraasi pidevad kordused, sõnade asendamine uutega. Kuid hoolimata ulatuslikest degeneratiivsetest muutustest jääb enesekriitika alles.

Viimases etapis kaotab patsient kognitiivsed funktsioonid, võime enda eest hoolitseda, ei saa aru, mida nad temalt soovivad, kaob enesekontroll ja kriitilisus. Seal on motoorseid piiranguid, halvatus, patoloogilised refleksid, krambihood. Patsient võtab embrüo poseerimise, keeldub sööma, progresseeruv kahheksia.

Haigus kestab keskmiselt 10 aastat. Kuid mida varem see avaldub, seda kiiremini ja teravamalt see edeneb.

Kahjuks pole praegu sellist ravi, mis võiks peatada haiguse arengu ja naasta patsiendi eelmisele elule. Kuid menopausijärgsete naiste varajased nähud saab hormoonravi abil peatada.

Teadlased leidsid, et Alzheimeri tõbe on algstaadiumis võimalik naeru olemuse järgi ära tunda. Fakt on see, et samal ajal kaotab inimene järk-järgult kontrolli ega saa aru, mille üle saab naerda ja kus see on kohatu. Ta pöördub üha enam musta huumori poole, naerab teiste inimeste läbikukkumiste üle absoluutselt ebamaiste, solvavate, mõnikord traagiliste sündmuste üle. Nii naeris üks patsient oma naise üle, kui teda keeva veega peksma pandi.

Arvatakse, et huumorimeele muutumine on oluline kriteerium diagnoosi seadmisel, kuna selle diagnoosimine on põhimõtteliselt keeruline.

Alzheimeri tõbi on väga levinud haigus. Näiteks tabas teda ka Peter Falk, paremini tuntud kui leitnant Colombo. Pärast seda, kui ta selle kohta teada sai, peatas ta kohe kõik oma filmimise. Hiljuti unustas näitleja üldiselt Colombo olemasolu ja imestab, miks tänaval olevad inimesed teda selle nimega kutsuvad..

Muud dementsuse vormid

Kui aju neuroneid mõjutab häiritud vereringe, räägivad nad vaskulaarsest dementsusest. See areneb insuldi või isheemia tagajärjel..

Insuldi tagajärjel tekkinud dementsuse korral on iseloomulikumad neuroloogilised sümptomid: halvatus, parees, kõneprobleemid. Isheemilise dementsusega kaasnevad rohkem dementsuse sümptomid..

Vaskulaarse dementsuse peamisteks tunnusteks on mõtlemise viskoossus, tähelepanu hajutamine, ärrituvus, unehäired, tuju. Mälu kannatab, kuid juhtivate küsimustega tuletab patsient meelde, mida temalt nõuti. Kõnehäired on seotud kõne-motoorse aparatuuri toimimise patoloogiliste muutustega, kõnnakumuutused, liikumised aeglustuvad.

Teine levinud omandatud dementsuse vorm on alkoholidementsus. See ilmneb pideva kontrollimatu alkoholitarbimise tõttu 15 aastat ja hõlmab 40-aastast ja vanemat vanust. Selle haiguse vormiga tulevad esiplaanile mõtlemis- ja mäluhäired, ebapiisavad emotsionaalsed reaktsioonid..

Isiklik degradeerumine avaldub ühiskonnas esineva halva kohanemise, moraalsete väärtuste kaotamise, nende välimuse eest hoolitsemise puudumise tõttu. Iseloomulikud on petlikud märkused, mis on sageli innukad. Jäsemetes ilmub värisemine, arenevad müopaatiad. Haigust nimetatakse ka alkohoolseks pseudo-halvatuseks, kuna see on võimeline kordama progresseeruva halvatuse sümptomeid. Sel juhul on vaja diferentsiaaldiagnostikat seroloogiliste reaktsioonide kujul..

Huntington Chorea (Huntington) on seniilse dementsuse teine ​​vorm. See ühendab endas vaimseid ja neuroloogilisi häireid, aga ka koreoidseid liikumishäireid..

Haigus algab 45-50-aastaselt, selle kestus on 10-15 aastat. Haiguse arengule eelnevad motoorsed talitlushäired. See võib olla kõnnak häire, käekirja muutumine - see muutub arusaamatuks, ausalt öeldes halvaks, koledaks. Eriti iseloomulikud on kohmakad ja sobimatud, tahtmatud liigutused. Selles etapis märgitakse vaimsete võimete langust..

Huntingtoni koorega kaasnevad järgmiste tüüpide psühhopaatilised reaktsioonid:

  • ärrituvus - kibedus, ärrituvus, lühike karastus;
  • hüsteeria - demonstratiivne käitumine, pisaravool;
  • isolatsioon.

Kuna patoloogilised protsessid koorega on aeglased, ei pruugi dementsus olla eriti ilmne. Eelkõige suudavad mõned patsiendid teha primitiivset tööd, kuid võõras olukorras olles nad kaovad. Mõtlemine on spasmiline.

Kõnehäired on põhjustatud kõnelihaste kooretilisest kokkutõmbumisest. Seejärel väheneb kõne, kaob soov rääkida. Sageli on deliirium - armukadedus, tagakiusamine, ülevus, mürgitus. Hallutsinatsioonid harvemini.

Neuroloogilistest sümptomitest täheldatakse hüperkineesi väikese amplituudiga tahtmatute tõmbluste kujul. Sellised patsiendid lõpetavad oma elu täielikus hullumeelsuses, hüperkinees sel perioodil lakkab.

Laste orgaaniline dementsus

Laste dementsus areneb mitmel põhjusel:

  • neuroinfektsioon;
  • TBI;
  • AIDS;
  • neurointürimine ravimitega, mürgiste ainetega.

Haiguse kliiniline pilt sõltub lapse vanusest ja võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis..

Eelkooliealistel avaldub dementsus ennekõike emotsionaalse sfääri muutustega. Sellised lapsed on eriti erutavad ja emotsionaalselt labiilsed. Nad ei moodusta manuseid, isegi oma ema juurde. Ohuolukordi pole vaja karta: need võivad võõraga kergesti ära minna.

Kognitiivne funktsioon kannatab. Taju ja tähelepanu on tugevalt halvenenud ning seetõttu on uute teadmiste omandamine ja väljaõpe keeruline. Avalduvad sügavad intellektuaalsed häired. Mängud on lagunenud: sihitu viskamine, hüppamine, jooksmine, hüppamine. Lapsega seotud rolli mõistmise puudumine.

Koolilapsed ei suuda abstraktselt mõelda. Nende jaoks muutub vanasõnade, huumori, kujundliku tähenduse mõistetamatuks. Mõtlemine väheneb ja isegi varem omandatud teadmisi ei saa laps rakendada.

Emotsionaalne sfäär on ebastabiilne. Ilmub emotsionaalne vaesus, huvide ulatus on kitsendatud põhivajaduste rahuldamiseks.

Lapsepõlves saadud dementsus, eriti varases arengujärgus, ähvardab last arengu peatumisega või patoloogiliste tunnuste omandamisega.

Diagnostilised kriteeriumid

Orgaanilise dementsuse diagnoosimiseks tuleb patsiendil konsulteerida neuroloogi ja psühhiaatriga. Haigusandmeid kogutakse patsiendi haigusloo kogumisel ja uurimisel. Võib olla ette nähtud psühholoogiline läbivaatus..

Lastele on kohustuslik konsulteerida kliinilise psühholoogiga. Ta valib lapse kognitiivsete funktsioonide, õppimisvõime hindamiseks ja kahjustuse ulatuse analüüsimiseks mitmeid tehnikaid..

Dementsuse põhjustanud patoloogilise protsessi kindlaksmääramiseks on ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid:

  • ehhoentsefalograafia - EchoEG;
  • MRI - magnetresonantsteraapia;
  • CT - kompuutertomograafia;
  • EEG - elektroencefalograafia.

Orgaanilist dementsust tuleb diagnoosida muude haiguste korral. Lastel viiakse läbi selle võrdlev omadus kaasasündinud dementsusega. Tema jaoks on vaimsete võimete langus iseloomulikum, säilitades samal ajal normaalse mälu ja tähelepanu.

Täiskasvanutel eristub dementsus pseudodementsusest, depressiooni raskest vormist, mille sümptomid varjavad dementsusena.

Dementsus, osaline ja täielik. Dementsuse ja dementsuse kliiniline erinevus.

Dementsus on omandatud dementsus, kognitiivse tegevuse pidev langus koos varem omandatud teadmiste ja praktiliste oskuste kaotamisega ühel või teisel määral ning uute omandamise raskus või võimatus. Vastupidiselt vaimsele alaarengule (oligofreenia), kaasasündinud või imikueas omandatud dementsusele, mis on psüühika vähearenenud, on dementsus vaimsete funktsioonide lagunemine, mis ilmneb ajukahjustuse tagajärjel, sageli nooruses sõltuvuskäitumise tagajärjel ja enamasti vanas eas ( seniilne dementsus). Inimeste seas nimetatakse seniilset dementsust seniilseks dementsuseks. Eristada osalist ja täielikku dementsust. Osaline (osaline, lakkne, düsmnestiline) dementsus väljendub intellektuaalsete funktsioonide ebaühtlases kadumises, kus ülekaalus on düsmnestilised häired. Isiksuse tuum, eneseteadvus, käitumisstiil ei kannata märgatavalt, oskuste ja teadmiste pakkumine hoitakse tasemel, mis pakub orienteerumist toimuvale ja enesehooldust. Piirangud on peamiselt seotud uue kogemuse, planeerimise, kujutlusvõime, originaalsuse ja loovusega, prognostilise funktsiooniga, kriitikahäire pole hääldatud või puudub. Patsiendid mõistavad intellektuaalse allakäigu fakti, reageerivad sellele adekvaatselt, püüavad oma ebaõnnestumist kompenseerida. Totaalset (globaalset) dementsust iseloomustab kognitiivse tegevuse kõigi aspektide enam-vähem ühtlane lüüasaamine, isiksuse sügav langus, spontaansuse kadumine ja oma seisundi kriitika kaotus. Lacunar dementsus progresseerumise ajal võib muutuda globaalseks. Dementsuse jagunemine osaliseks ja täielikuks sõltub praktilistest kaalutlustest ja on tingimuslik. Dementsus mõjutab inimesi erinevalt - see sõltub haiguse mõjust ja inimese individuaalsetest omadustest enne haigust. Dementsusega seotud märgid ja sümptomid läbivad kolm arenguetappi.

Varane staadium: dementsuse varane staadium jääb sageli märkamatuks, kuna see areneb järk-järgult. Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• ajakulu kaotus;

• desorientatsioon tuttavas piirkonnas.

Keskmine staadium: dementsuse progresseerumisel keskmisele staadiumile muutuvad märgid ja sümptomid üha selgemaks ning ahenevad veelgi. Nad sisaldavad:

• hiljutiste sündmuste ja inimeste nimede unustamine;

• maja orienteerituse rikkumine;

• kasvavad suhtlemisraskused;

• vajadus isikliku hoolduse järele;

• käitumisraskused, sealhulgas sihitu kõndimine ja samade küsimuste esitamine.

Hiline staadium: dementsuse hilises staadiumis areneb peaaegu täielik sõltuvus ja passiivsus. Mälukahjustused muutuvad märkimisväärseks ning füüsilised nähud ja sümptomid on ilmsemad. Sümptomiteks on:

• orientatsiooni kaotamine ajas ja ruumis;

• raskused sugulaste ja sõprade äratundmisel;

• kasvav vajadus abi järele isikliku hoolduse valdkonnas;

• liikumisraskused;

• käitumuslikud muutused, mis võivad olla teravamad ja hõlmavad agressiivsust.

OLIGOPHRENIA (nõrk südameseisund) - psüühika alaarengu mitmesugused vormid, mis on kaasasündinud või ilmnevad esimesel 3 eluaastal. Oligofreenia ei hõlma ajuhaigustest tulenevat vaimset alaarengut, progresseeruva vaimuhaigusega (skisofreenia, epilepsia) tekkivat dementsust, mitmesugustest füüsilistest vigadest tingitud vaimset alaarengut, kõnet, kuulmispuudeid, samuti ajutisi arengupeetusi pärast kurnavaid haigusi või ebasoodsate keskkonnatingimuste, hariduse ja koolituse (nn pedagoogiline hooletussejätmine) tõttu. Oligofreeniat saab geneetiliselt kindlaks teha, põhjustades organismis teatud ainete ainevahetushäireid, näiteks aminohapped (fenüülketonuuria), süsivesikud (galaktoseemia) jne. Mõnikord põhjustab see lootele ja lootele mitmesuguste kahjulike mõjude mõju (näiteks viirusnakkused, toksoplasmoos, süüfilis) emal jne) või lapsel esimese 3 eluaasta jooksul (sünnivigastus vastsündinutel, traumaatiline ajukahjustus). Oligofreenia peamine märk on kognitiivse tegevuse vähearenenud areng, eeskätt abstraktse mõtlemise ja üldistamise võime. Oligofreenia korral täheldatakse ka muude vaimsete funktsioonide alaarenguid - mälu, tähelepanu, kõne, emotsionaalne-tahtlik sfäär jne; teisisõnu kannatab isiksuse kujunemine tervikuna. Enamikul patsientidest ilmnevad ka sensoorsete organite vähearenenud tunnused, sageli täheldatakse liikumist, üksikute organite ja süsteemide väärarenguid (kasvupeetus, keha tasakaalustamatus, kolju ebaõige struktuur, hilinenud või vastupidi enneaegne seksuaalne areng).

Sõltuvalt vaimse alaarengu astmest eristatakse järgmisi oligofreenia astmeid: idiootsus, ebakindlus, debiilsus. Idiootsus on oligofreenia (sügav vaimne alaareng) sügavaim aste. Tõsise idiootsuse korral pole mõtlemine ja kõne peaaegu arenenud: patsiendid teevad ainult ebatäpselt hääli, reeglina ei mõista nad neile adresseeritud kõne tähendust. Neis esinevad emotsionaalsed ilmingud on elementaarsed ja piirduvad naudingu või rahulolematuse avaldumisega. Igasugune tähendusrikas tegevus, sealhulgas enesehooldus, pole neile kättesaadav, patsiendid on tavaliselt viltu, vajavad hooldust ja järelevalvet.

Ebakindlus on keskmine dementsuse aste, milles kõne ja mõtlemine on rohkem arenenud kui idiootsuses: patsiendid oskavad koostada ja hääldada lihtsaid fraase, neil on juurdepääs tavalise loendamise elementidele. Selliseid patsiente ei saa vaimse alaarenguga abikoolide programmidesse registreeruda. Süstemaatilise koolituse tulemusel suudavad nad aga suurendada konkreetsete kontseptsioonide pakkumist, õppida iseteenindusoskusi, neile saab õpetada elementaarseid tööprotsesse, kuid nad vajavad alati välist abi ja juhendamist. Debiilsus on kerge dementsuse aste. Erinevalt ebatäpsusest on kõne arengutase suhteliselt kõrge, kuid sõnavara on kehv, kõnes on ekraaniväljendeid, mis sageli aitavad kaasa heale mehaanilisele mälule ja jäljendamisvõimele. Abstraktse mõtlemise nõrkusega märgitakse ära võime üldistada ja kasutada spetsiifilisi kogemusi. Mormoonilise haigestumisega patsiendid on võimelised abikoolides treenima vastavalt eriprogrammile, nad on võimelised toime tulema lihtsate sünnitusprotsessidega ning teatud piirides sotsiaalse ja tööalase kohanemisega.

Mida tähendab dementsus?

Mis see on

Dementsus on kollektiivne termin, mis ühendab endas mitmeid kognitiivseid häireid ja viib totaalse dementsuse ja indiviidi lagunemiseni. Dementsuse sündroom on ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride pöördumatu, aeglaselt kulgev atroofia. Haigus põhjustab täielikku dementsust, patsiendi puude ja tema täielikku sõltuvust välisabist..

See haigus erineb oligofreeniast. Esimene on omandatud patoloogia, oligofreenia on luure kaasasündinud defekt.

Orgaaniline dementsus levib elanikkonnas kiiresti. 60–69-aastastel inimestel esineb omandatud dementsust 0,6%, 70–79-aastastel - 3,6%, 80–89-aastastel - 15%. Naistel on intellektuaalne defekt sagedamini kui meestel.

Igasuguse haiguse keskmes on aju aine neurodegeneratsioon omandatud või pärilike tegurite mõjul. Kortikaalsete ja subkortikaalsete funktsioonide rikkumine põhjustab psühholoogilisi ja neuroloogilisi häireid, mida on raske ravida.

Parim meede haiguse vältimiseks on ennetamine. Kui leiate esimesed sümptomid, näiteks halvenenud mälu või mõtlemine, peaksite pöörduma neuroloogi või psühhiaatri poole. Mida varem haigus diagnoositakse, seda lihtsam on seda hiljem ravida..

Keskmine eluiga pärast diagnoosimist on 7 aastat. Prognoositav aastate arv sõltub ka tüübist:

  • Alzheimeri dementsuse tüüp - 6 aastat;
  • tserebraalne vaskulaarne dementsus - 5,5 aastat;
  • dementsus Levi kehadega - 5 aastat.

Dementsuse psühhosomaatika seisneb selles, et dementsuse välja töötanud inimesed olid küünilised inimesed kogu elu. Seda tõestab teadusväljaanne ScienceDaily. Uuringus osales 1449 70-aastast inimest, kes uurisid küünilisuse taset. Nagu selgus, kannatasid selle haiguse all tõenäolisemalt inimesed, kes on küünilisuse ja misantroopia suhtes altid..

Milline arst ravib dementsust - neuroloog ja psühhiaater meditsiinipsühholoogi abiga.

Põhjused

Dementsus ilmneb selliste haiguste tagajärjel:

  1. Alzheimeri tõbi. See on kõige tavalisem patoloogia, mis provotseerib dementsust. See ilmneb 60% vaimupuudega patsientidest.
  2. Sõnn Levy. See esineb 20-30% -l selle haiguse patsientidest.
  3. Südame-veresoonkonna haigused: subaraknoidne hematoom, isheemiline ja hemorraagiline insult, ajuverejooks, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos (vaskulaarne dementsus).
  4. Alkoholism, narkomaania.
  5. Raskete metallide, näiteks plii, joove.
  6. Peavigastused.
  7. Koljusisesed mahulised protsessid: kasvaja, tsüst, metastaasid, abstsess.
  8. Puudulikkus, näiteks B-vitamiinide puudus, Gaillier-Wernicke sündroom.

Dementsuse tõenäosust suurendavad tegurid:

  • vanus (seniilne dementsus);
  • suitsetamine;
  • istuv eluviis;
  • suured alkoholi annused;
  • halb toitumine.

Kas dementsus edastatakse pärimise teel: dementsust ei edastata pärimise teel, vaid levib kalduvus neurodegeneratiivsetele haigustele, näiteks Parkinsoni või Alzheimeri tõvele. Need omakorda põhjustavad dementsust..

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu põhiklassifikatsiooni. Esimene põhineb põhjusel:

  1. Dementsus neurodegeneratsiooni taustal. See hõlmab ka Peak'i tõve Alzheimeri tõve dementsust.
  2. Vaskulaarne dementsus. Esinevad kroonilise või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, näiteks multiinfarkti dementsuse taustal.
  3. Segatud dementsus. See hõlmab dementsust, mis tuleneb veresoonte patoloogiatest ja aju atroofilistest protsessidest.

Teine klassifikatsioon põhineb sündroomilisel lähenemisel:

  • Lacunar dementsus. Seda iseloomustab individuaalsete vaimsete protsesside lüüasaamine, kuid mälukahjustused tekivad alati. Ei iseloomusta isiksuse muutused ja häired emotsionaalses-tahtlikus sfääris. Lacunaarse dementsuse näide on Alzheimeri tüüpi dementsus.
  • Täielik dementsus. Patoloogilises protsessis osalevad kõik inimese vaimsed sfäärid. Tähelepanu, mälu, mõtlemine, emotsioonid ja muutuvad. Totaalse dementsuse iseloomulik märk on isiksuse tuuma lagunemine. Näited - tipptasemel dementsus, skisofreeniline dementsus.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on esitatud järgmine omandatud dementsuse klassifikatsioon:

  1. Alzheimeri dementsus.
  2. Vaskulaarne dementsus.
  3. Dementsus teistes haigustes, mis pole seotud Alzheimeri tõve ja muude kesknärvisüsteemi patoloogiatega.
  4. Täpsustamata päritoluga dementsus. Näiteks varajane dementsus, esinduslik dementsus.

Dementsuse haigus

Dementsuse kõige levinumad haigused:

  • Alzheimeri tõbi. Seda iseloomustab amüloidvalkude ja tau-valkude patoloogiline ladestumine. Nende ainete ladestumine põhjustab ajurakkude hävimist ja sünaptiliste ühenduste massilist kaotust, mis põhjustab kõige tüüpilisemaid sümptomeid - lühi- ja pikaajalise mälu kahjustamist. Viib keha surnuks.
  • Sünukleinopaatiad. See on neurodegeneratiivsete häirete rühm, mida iseloomustab polüglutamiini sisaldavate valkude ladestumine neuronitesse, mis põhjustab nende surma ning psüühiliste ja neuroloogiliste häirete teket..
  • Alkohoolne entsefalopaatia. Kroonilise alkoholismi tagajärjel on vitamiinide metabolism häiritud ja arenevad patobiokeemilised reaktsioonid, mille tagajärjel kannatab kesknärvisüsteem toitainete puuduse käes. Esimesed alkohoolse entsefalopaatia tunnused ilmnevad pärast 5-aastast intensiivset alkoholismi.
  • Piigi tõbi. See on krooniline ja progresseeruv haigus, mis hävitab ajalised ja eesmised ajukoored. Kudede uurimisel tuvastatakse spetsiifilised rakulised kandjad - Peak-kehad, mille tõttu närvirakud paisuvad ja surevad. Patomorfoloogiat iseloomustavad hägustunud piirid valge ja halli aine vahel. Progresseeruv dementsus ja neurodegeneratiivsed protsessid lõppevad surmaga 5-6 aastat pärast diagnoosimist.

Dementsuse tüübid põhinevad medulla atroofia tasemel. Paikne neurodegeneratsioon kulgeb ajukoorest subkortikaalsetesse struktuuridesse:

  1. Kortikaalne. Seda iseloomustab ajukoore atroofia. Neurodegeneratsiooni ei täheldata kõigis osakondades. Näiteks kaasneb Peak tõve dementsusega atroofia esi- ja ajalises lobes, Levy kehadega dementsusega kaasneb peamiselt eesmise koore atroofia. Alkoholdementsus või entsefalopaatia mõjutab peamiselt kogu ajukoort.
  2. Subkortikaalne. Subkortikaalsete struktuuride atroofia. See hõlmab Alzheimeri tõbe, mis mõjutab hipokampust ja parahipokampuse piirkonda, Parkinsoni tõbe, mis mõjutab nakkust.
  3. Kortikaalne ja subkortikaalne. Seda iseloomustab ajukoore ja alamkoori samaaegne kahjustus. See hõlmab vaevust Huntingtoni tõvega, mis mõjutab striatumit ja koort; kortikosobaalne degeneratsioon, mille tulemuseks on asümmeetria vasaku ja parema poolkera vahel, ning basaalganglionide töö on häiritud.
  4. Multifokaalne. Seda iseloomustavad mitmed neurodegeneratiivsed kolded kogu ajus. Selle näiteks on Creutzfeldt-Jakobi tõbi (spongioosne entsefalopaatia), mille tõttu ajukoore lõigud, basaalganglionid ja seljaaju atroofia.
  • Skisofreeniline dementsus. See on üks haiguse tagajärgi. Isiksuse tuum laguneb suhteliselt säilinud mäluga täielikult.
  • Epileptiline dementsus (kontsentriline dementsus). Seda iseloomustab huvide mahu vähenemine, tähelepanu nõrgenemine, keskendumine oma haigusele, mõtlemise jäikus, grouchy, vihast ärritunud meeleolu ja kättemaksuhimu.
  • Digitaalne dementsus. Üks omandatud dementsuse uusi alamliike. See areneb nutitelefoni, arvuti, mängukonsoolide pideva kasutamise tõttu. Teadlaste sõnul viib see mälu, tähelepanu ja mõtlemise vähenemiseni.
  • Jääkdementsus. Seda peetakse haiguse või vigastuse taustal dementsuseks. Näiteks autoõnnetuse tagajärjel, mille tagajärjel osa ajust hävis.

Etapid

Progresseeruv dementsus areneb järk-järgult. Igas etapis ilmnevad uued sümptomid:

  1. Prekliiniline staadium. Seda iseloomustavad intellektuaalsete häirete peened tunnused. Sageli selgitatakse sümptomeid unepuuduse, väsimuse, nälja või emotsionaalse läbipõlemise tagajärjel..
  2. Kerget staadiumi iseloomustab primaarne kahjustatud mälu ja tähelepanu. Selles etapis korvab patsient intellektuaalse defekti, kirjutades mõtted märkmikku. Kerges staadiumis inimene saab töökohustusi täita, kuna ametialaseid oskusi veel ei rikuta.
  3. Mõõdukas. Seda iseloomustab halvenenud mälu, mõtlemine, tähelepanu. Kaotas võimaluse töötada. Kodumajapidamistes, näiteks toidu valmistamisel või kommunaalkulude arvestamisel, on vaja kõrvaliste isikute osalist abi.
  4. Raske. Isiksuse tuuma lagunemisel ilmneb täielik sotsiaalne ja hügieeniline puue. Patsiendid sõltuvad täielikult inimeste abist, kuna nad ise ei saa töötada, süüa ega tualetis käia. Rasket dementsust iseloomustavad ka apaatia ja abulia, kõne, mõtlemise ja mälu lagunemine..

Sümptomid

Kliiniline pilt avaldub halvenenud mälu, tähelepanu, mõtlemise, isiksuse, emotsioonide ja käitumisega.

  • Kohustuslik. Need on vajalikud dementsuse diagnoosimiseks. Nende hulka kuuluvad hüpnoome, fikseeriv amneesia, suurenenud distraktiivsus ja tähelepanu hajutamine, abstraktse mõtlemise vähenemine, spetsiifilise situatsioonilise mõtlemise levimus, optilis-ruumilised häired ja kõrgemate kortikaalsete funktsioonide häired (aritmeetiline loendamine, lugemine, mõistmine ja kõne moodustamine).
  • Täiendavad sümptomid, mis viitavad dementsusele, kuid pole diagnoosimisel vajalikud. See hõlmab isiksuse muutusi, emotsionaalse-tahtliku sfääri häireid, käitumishäireid, psühhootilisi episoode (hallutsinatsioonid, deliirium) ja häiritud und. Täiendavateks sümptomiteks on ka neuroloogilised nähud: halvenenud kõnnak, koordinatsioon ja liigutuste sobivus.

Põetamine

Kergetel etappidel avaldub hoolimine majapidamistöödes ja meeldetuletustes. Kergete mäluhäirete tõttu on vaja patsiendile korraldada päevik või kalender, kuhu ta saaks märkima tehtu või kavandatu.

Mõõdukas staadiumis vajab inimene abi majapidamistööde tegemisel. See väljendub abistamises toiduvalmistamisel, riiete pesemisel, meeldetuletamistel mitte purjus ravimite kohta või õhtusel jalutuskäigul värskes õhus. Patsienti ei saa saata iseseisvale jalutuskäigule: ta ei mäleta enam teid ja eksib. Andke telefon välja, laske alati ühendust olla.

Raske staadiumis vastutab sugulane patsiendi elu eest. Pärast teda peate puhastama, küpsetama ja söötma, riideid vahetama, pesema, voodipesu vahetama.

Raske staadiumis, pärast 1-2 aastat, patsient sureb. Viimastel päevadel enne surma keeldub inimene toidust, vaikib, ei ilmuta huvi maailma ja eestkostja vastu, temperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni. Loe lähemalt artiklist "Patsientide hooldus".

Diagnostika

Haigus diagnoositakse kliinilise läbivaatuse, kliinilise vestluse ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal..

Kliinilise läbivaatuse viib läbi neuroloog, psühhiaater või meditsiinipsühholoog. Neuroloog uurib neuroloogilisi häireid: optiline-ruumiline desorientatsioon, loendamise halvenemine, lugemine, taju, kõne. Psühhiaater uurib teadvust, hallutsinatsioone või meelepetteid, depressiooni või eufooriat.

Meditsiinipsühholoog viib läbi kliinilisi intervjuusid ja testimist. Vestluse käigus luuakse ligikaudne sõnavara, hinnatakse abstraktse mõtlemise rikkumisi, elementaarseid aritmeetikaarvestusi, juhitakse tähelepanu välimusele, emotsionaalsetele reaktsioonidele, käitumisele. Testimisel selgub halvenenud mälu, tähelepanu, mõtlemine, isiksus.

Instrumentaalsete uurimismeetoditega saab tuvastada orgaanilisi ajuhäireid. MRI või CT näitavad reeglina eesmise ja ajalise konvolutsiooni atroofiat, aju vatsakeste ja vagude laienemist. Samuti on ette nähtud rutiinsed kliinilised meetodid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, üldised uriinianalüüsid.

Ravi

Teraapial on järgmised eesmärgid:

  1. Kompensatsioon intellektuaalse defekti eest.
  2. Peatage aju neurodegeneratsioon.
  3. Taastada motoorsed ja orienteerumisoskused.
  4. Kohandage inimest ühiskondliku eluga.

Ravi põhineb farmakoteraapial ja psühhoteraapial. Farmakoteraapia on ravimite rühm, mis kõrvaldab püsivad sümptomid ja ägeda psühhootilise kliinilise pildi..

  • Memantine. Seda peetakse tervisehäirete ravimisel kullastandardiks. See on NMDA retseptori blokeerija. Memantiin parandab neeruühenduste toimimist kortikaalsete piirkondade vahel ja ajukoore subkortikaalse struktuuri teljel. Ravim normaliseerib mälu, kõrvaldab käitumishäired.
  • Ebatüüpilised antipsühhootikumid (Rispolept, Risperidoon). Need on ette nähtud ägedate psühhooside korral, millega kaasnevad hallutsinatsioonid ja luulud, ägedad depressiivsed reaktsioonid ja agitatsioon..
  • Krambivastased ained (karbamasepiin). Rahustab, leevendab ärevust, parandab und, lõdvestab lihaseid.

Psühhoteraapia seisneb käitumis- ja isiksushäirete korrigeerimises. Näidatakse psühhokorrektsiooni ja kognitiiv-käitumusliku teraapia seansse.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad elustiili korrigeerimine ja intellektuaalne töökoormus. Peaksite loobuma suitsetamisest, vähendama alkoholitarbimist, suurendama füüsilist aktiivsust, õppima stressile vastu seista.

Suurenenud intellektuaalne stress, näiteks intellektuaalsed hobid, näiteks muusika mängimine või male, arendavad närviühendusi ja tugevdavad neid, mis vähendab aju atroofia tõenäosust hilisemas eas..

Dementsuse tüübid

Seniilne dementsus on tavaline vaev.

Seda iseloomustab isiksuse lagunemine, mis viib patsiendi täieliku halva kohanemiseni.

Aju muutused on oma olemuselt orgaanilised, seetõttu pöördumatud. Arstid on võtnud vastu haiguse erinevad klassifikatsioonid.

Dementsuse ja koodi klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le

Dementsus - orgaaniline ajukahjustus (orgaaniline dementsus), mis põhjustab kõigi varem omandatud oskuste, teadmiste, oskuste ja võimetuse omandada uusi.

RHK 10 kohaselt on haigus kood F00-F03.

Patoloogia klassifitseerimine põhineb järgmistel sümptomitel:

  • esinemise põhjus;
  • kahjustuse lokaliseerimine;
  • manifestatsioonide olemus.

Funktsionaalsed anatoomilised vormid

Sõltuvalt sellest, millises ajuosas on toimunud muutusi, eristatakse mitut tüüpi dementsust. Dementsus jaguneb järgmisteks osadeks:

Subkortikaalne (subkortikaalne). (F01.2). Aju subkortikaalne struktuur on mõjutatud näiteks Parkinsoni tõve korral.

Seda tüüpi iseloomustab mõtlemise, kõne halvenemine, liikumise koordinatsiooni halvenemine, käte, pea värisemine. Mälu kannatab vähem kui muud tüüpi dementsus.

  • Kortikaalne. (F00.9). See areneb ajukoore kahjustuse tagajärjel (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi). Peamised häired: halvenenud mälu, mõtlemine, käitumine.
  • Sega päritolu dementsus (kortikaalne-subkortikaalne). (F01.3). Segatüüpi dementsuse korral mõjutavad nii ajukoored kui ka subkortikaalsed struktuurid (vaskulaarne dementsus)..
  • Multifokaalne vaade. (F01.1). Kahjustuse fookused asuvad kõigis ajuosakondades. Seda tüüpi vaevusi iseloomustab kiire progresseerumine, halvenenud kognitiivsed funktsioonid..
  • Intellektuaalsete kahjustuste astme järgi eristatakse selliseid seniilse seniilsuse tüüpe:

      Lacunar dementsus. Muutused tekivad mälus, tähelepanus. Lakkunardementsusega patsient väsib sageli, ei suuda millelegi keskenduda. Kuid kriitika nende tegevuse suhtes jääb alles.

    Haigus on ateroskleroosi (aterosklerootiline dementsus), väikeaju kasvaja, Alzheimeri tõve algstaadiumi tagajärg.

  • Osaline dementsus. Madalad muutused tekivad põrutuse, entsefaliidi, meningiidi tõttu. Inimene on oma seisundist teadlik, püüdes puudusi korvata.
  • Totaalne dementsus (hajus, globaalne). Totaalne dementsus areneb Alzheimeri tõve, Picki tõve, ajukasvaja hilises staadiumis.
  • Patsient läbib isiksuse täieliku lagunemise, kõigi oskuste kaotamise, puudub kriitiline suhtumine endasse.

    Etiopatogeneetilised liigid

    Dementsus ilmneb erinevatel põhjustel. Sõltuvalt isiksuse kokkuvarisemise põhjustanud seisundist jaguneb dementsus järgmisteks tüüpideks:

      Vaskulaarne (F01). See areneb teist korda ajuveresoonkonna õnnetuse komplikatsioonina. Peamised vallandavad tegurid on ateroskleroos ja hüpertensioon, mille korral esineb väike ajuverejooks.

    Esimesed sümptomid on närvi- ja psüühikahäired (depressioon), siis halveneb mälu, mõtlemine.

    Alzheimeri tüüpi dementsus. (G30-39). Selle haigusega surevad aju neuronid, ajukoor atroofeerub.

    Esimene haiguse tunnus on mäluhäired. Progresseerumisel areneb patsiendi täielik halb kohanemine..

  • Idiopaatiline dementsus (määratlemata tüüpi dementsus). (G30.9). Esinemise põhjused pole kindlaks tehtud. Sümptomid ei erine Alzheimeri tüübist: halvenenud mälu, liikumine, kõigi kognitiivsete funktsioonide kaotus.
  • Presentsiaalne dementsus. See on Alzheimeri dementsuse variant. See areneb 5. haigusaastal. Peamine sümptom on kõnekahjustus. Patsient ajab segamini objektide nimed, tema kõne on mõttetu.
  • Piigi tõbi. (G31.0). Selle haigusega atroofeerub aju frontotemporaalne lobes, mis vastutab inimese käitumise, enesekontrolli eest. Algstaadiumis jääb mälu muutumatuks, kuid käitumisoskused kaotatakse, kõne ja mõtlemine on häiritud.
  • Parkinsoni tõve tagajärg. (G20). Seda iseloomustab häiritud liikumine, koordinatsiooni kaotus. Hilisemates etappides kaob võime kõndida, teostada lihtsaid füüsilisi tegevusi.
  • Alkohoolne hullumeelsus. See ilmneb suurte alkoholiannuste hävitava mõju tõttu. Rikkumised ilmnevad osakondades, mis vastutavad mälu, mõtlemise, tajumise, liikumise koordineerimise eest. Hilisfaasis on isiksus täielikult lagunenud.
  • Traumaatiline dementsus. Areng sõltub mitmetest vigastustest. Ühe vigastusega ei edene.

    Teine traumaatilise dementsuse tüüp on poksidementsus. See ilmneb korduvate kraniokerebraalsete vigastuste tagajärjel, mis põhjustab ajurakkude atroofiat..

    Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. On kõnehäireid, vähenenud intelligentsus, psüühikahäired.

  • Toksiline (uimasti) dementsus. See ilmneb ravimite pikaajalise kasutamise tõttu suurtes annustes. Ajus leiduvaid aineid võivad provotseerida sellised ravimid nagu: vererõhu alandamine, antidepressandid, antipsühhootikumid, südameravimid. Sellel liigil on pöörduv käik..
  • Epileptik (epilepsia tagajärg). Põhjuseks pole siiski haigus ise, vaid vigastused sügisel, aju hüpoksia, ravi fenobarbitaaliga. Mõjutab emotsionaalset-tahtlikku sfääri. Patsient muutub agressiivseks, kättemaksuks, taju- ja mõtlemisvõime on häiritud.

    Hulgiskleroosi tõttu arenenud dementsus. Hulgiskleroosiga hävitatakse närvide müeliinkest.

    Ravimata jätmisel mõjutavad aju hilisemas etapis. Piisab mälust, mõtlemisest, enesekriitikast. Dementsus seoses segahaigustega. See on haiguste kombinatsiooni tulemus, mis kutsub esile neuronite hävitamise.

    Näiteks võib patsiendil olla epilepsia ja skisofreenia, Alzheimeri tõbi ja hulgiskleroos. Sel juhul on olemas kõik olemasolevatele haigustele omased tunnused. Skisofreeniline dementsus. See areneb skisofreenia taustal. Seda iseloomustab psühhopaatiline käik. Algab depressioon, maniakaalne jälitamine, siis kaob orienteerumine ruumis, liikumise koordineerimine.

    Selle liigi eripära on see, et sümptomid võivad nõrgeneda, mõnikord täielikult kaduda, naasta siis uue jõuga..

  • Hüpotermiline. Mõned arstid eristavad seda tüüpi dementsust eraldi rühmas. Seda peetakse aju veresoontes esinevate ainevahetushäirete tagajärjeks, mis ilmnevad kõrge või madala temperatuuri mõjul (pikaajaline kokkupuude külmaga).
  • Seniil (seniil). See on keha loomuliku vananemise tulemus. Neuronite surm toimub hormonaalse tasakaalutuse tõttu, aju maht ja mass vähenevad. Diagnoositud hilises eas.
  • Muud haigusliigid ja nende lühikesed omadused

    Meditsiinis eristatakse dementsuse tüüpe, mis pole nii levinud. RHK kohaselt on seda tüüpi haigus tähistatud koodiga F02.8.

      Progesterooni dementsus on patoloogia, mis areneb raseduse ajal hormoonide tasakaalustamatuse mõjul. Lapse kandmise perioodil tõuseb progesteroon, mis mõjutab närvisüsteemi. Stressist raskendatud häired.

    Naise peamised märgid: unustamine, ärevus, pidev väsimus. Siis on raskusi mõtete sõnastamisega, ruumiline orientatsioon, depressioon asendatakse eufooriaga.

    Haigust tuleb ravida, kuna teises etapis on muutused pöördumatud ja viivad inimese täieliku lagunemiseni.

  • Vaskulaarne dementsus. Vaskulaarse dementsuse variant. See areneb vaskuliidi (autoimmuunse põletikulise vaskulaarse haiguse) tõttu. Sümptomid on identsed veresoonte tüüpi sümptomitega..
  • Kontsentriline dementsus. Sagedamini mõjutab lapsi ja noorukid, kes kannatavad pikaajalise raskekujulise epilepsia vormi all. Patsient aeglustab kõiki vaimseid protsesse: mälu, mõtlemist, taju. See muudab lapse edasise hariduse võimatuks..

  • Salongidementsus on psüühikahäire, mis avaldub omaenda otsuse puudumisel, soovil õppida midagi uut. Patsient kompenseerib meelde jäänud fraaside, oivaliste maneeride puudumise.
  • Frontotemporaalne dementsus on pärilik haigus, mille korral on mõjutatud aju frontotemporaalsed lohud.

    Neuronid on kadunud, ilmuvad aju neuronid, paljud ebatüüpilised rakud. Põhjust peetakse emakasiseseks kromosoomipuudulikkuseks. Insuldijärgne hullumeelsus. Pärast insulti areneb insuldijärgne dementsus. Aju hemorraagiaga surevad mõned selle osad.

    Lisaks halvenenud mälule ja mõtlemisele häirivad patsienti tundlikkus, osaliselt kaotatud motoorsed funktsioonid ja uriinipidamatus..

  • Intellektuaalne dementsus on omandatud intelligentsuse häire. Seda iseloomustab kognitiivsete funktsioonide kadumine: mõtlemine, tähelepanu, mälu. Varem omandatud oskuste kasutamine muutub võimatuks. Patsiendi iseloom muutub, isiksus halveneb.
  • Kompleksse päritoluga dementsus on mõõdukas. Patoloogia põhjus on haiguste kompleks. Mõjutatud on erinevad ajuosad, mis aitab kaasa mitmesuguste sümptomite ilmnemisele. Isiksuse muutusi ei hääldata, patsiendil säilib võime ennast teenida.
  • Igat seniilsuse tüüpi iseloomustab selle kognitiivne kahjustus. Ainult mõnel juhul täheldatakse paljude sümptomite kombinatsiooni. Arsti ülesanne on välja selgitada progresseeruva dementsuse allikas.

    Teraapia on ette nähtud vastavalt haigusele, mis kutsus esile ajurakkude lagunemise protsessi. Haiguse klassifikatsioon võetakse vastu patoloogia algpõhjuse väljaselgitamiseks ja piisava ravi määramiseks.

    Dementsus

    Dementsus on omandatud dementsus, mille põhjustavad aju orgaanilised kahjustused. See võib olla ühe haiguse tagajärg või olla polyetioloogilise iseloomuga (seniilne või seniilne dementsus). See areneb koos veresoonkonnahaiguste, Alzheimeri tõve, vigastuste, ajukasvajate, alkoholismi, narkomaania, kesknärvisüsteemi nakkuste ja mõnede teiste haigustega. On püsivaid intelligentsushäireid, afektiivseid häireid ja tahtlike omaduste langust. Diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste kriteeriumide ja instrumentaalsete uuringute (CT, aju MRT) alusel. Ravi põhineb dementsuse etioloogilisel kujul.

    Üldine informatsioon

    Dementsus on kõrgema närvitegevuse püsiv rikkumine, millega kaasnevad omandatud teadmiste ja oskuste kaotus ning õppimisvõime langus. Praegu on maailmas rohkem kui 35 miljonit dementsusega patsienti. Haiguse levimus suureneb vanusega. Statistika kohaselt tuvastatakse raske dementsus 5% -l, kerge - 16% -l üle 65-aastastest inimestest. Arstid viitavad sellele, et tulevikus suureneb patsientide arv. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine ja arstiabi kvaliteedi paranemine, mis aitab vältida surmaga lõppenud tagajärgi isegi raskete vigastuste ja ajuhaiguste korral.

    Enamikul juhtudel on omandatud dementsus pöördumatu, seetõttu on arstide kõige olulisem ülesanne dementsust põhjustavate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti omandatud dementsusega patsientide patoloogilise protsessi stabiliseerumine. Dementsuse ravi viivad läbi psühhiaatria valdkonna spetsialistid koostöös neuroloogide, kardioloogide ja teiste erialade arstidega..

    Dementsuse põhjused

    Dementsus tekib siis, kui orgaaniline ajukahjustus tekib vigastuse või haiguse tagajärjel. Praegu on rohkem kui 200 patoloogilist seisundit, mis võivad provotseerida dementsuse arengut. Omandatud dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi, mis moodustab 60–70% dementsuse juhtude koguarvust. Teisel kohal (umbes 20%) on hüpertensioonist, ateroskleroosist ja muudest sarnastest haigustest tingitud veresoonte dementsus. Seniilse (seniilse) dementsuse all kannatavatel patsientidel tuvastatakse sageli mitu haigust, mis kutsub esile omandatud dementsuse.

    Noores ja keskeas võib dementsust täheldada alkoholismi, narkomaania, traumaatiliste ajukahjustuste, healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate taustal. Mõnel patsiendil tuvastatakse omandatud dementsus nakkushaiguste korral: AIDS, neurosüüfilis, krooniline meningiit või viiruslik entsefaliit. Mõnikord areneb dementsus siseorganite raskete haiguste, endokriinsete patoloogiate ja autoimmuunhaiguste korral.

    Dementsuse klassifikatsioon

    Arvestades aju teatavate osade domineerivat kahjustust, eristatakse nelja tüüpi dementsust:

    • Kortikaalne dementsus. Ajukoore kannatab peamiselt. Seda täheldatakse alkoholismi, Alzheimeri tõve ja Picki tõve (frontotemporaalne dementsus) korral..
    • Subkortikaalne dementsus. Subkortikaalsed struktuurid kannatavad. Sellega kaasnevad neuroloogilised häired (jäsemete värisemine, lihaste jäikus, kõnnakuhäired jne). Esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja valgeaine hemorraagiaga..
    • Kortikaalne-subkortikaalne dementsus. Mõjutatud on nii ajukoored kui ka subkortikaalsed struktuurid. Täheldatud veresoonte patoloogias.
    • Multifokaalne dementsus. Kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustuvad mitmed nekroosi ja degeneratsiooni kohad. Neuroloogilised häired on väga mitmekesised ja sõltuvad kahjustuste lokaliseerimisest.

    Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse kahte dementsuse vormi: totaalset ja lakunaarset. Lakkaarse dementsuse korral kannatavad teatud tüüpi intellektuaalse tegevuse eest vastutavad struktuurid. Lühiajalised mäluhäired mängivad kliinilises pildis tavaliselt juhtivat rolli. Patsiendid unustavad, kus nad asuvad, mida nad plaanisid teha, mille nad vaid mõni minut tagasi kokku leppisid. Kriitika nende seisundi kohta on säilinud, emotsionaalsed-tahtlikud häired on nõrgalt väljendatud. Asteenia tunnuseid saab tuvastada: pisaravool, emotsionaalne ebastabiilsus. Lacunar-dementsust täheldatakse paljude haiguste korral, sealhulgas Alzheimeri tõve algstaadiumis..

    Täieliku dementsuse korral täheldatakse inimese järkjärgulist lagunemist. Intelligentsus väheneb, õppimisvõime kaotab, kannatab emotsionaalne-tahtlik sfäär. Huvide ring kitseneb, häbi kaob ning varasemad moraali- ja kõlblusstandardid muutuvad tähtsusetuks. Totaalne dementsus areneb koos eesmise lobe'i mahu moodustumise ja vereringehäiretega.

    Dementsuse kõrge esinemissagedus eakatel on tinginud seniilse dementsuse klassifikatsiooni loomise:

    • Atroofiline (Alzheimeri tõbi) tüüp - provotseeritud aju neuronite primaarse degeneratsiooni tagajärjel.
    • Vaskulaarne tüüp - närvirakkude kahjustus toimub teist korda aju verevarustuse häirete tõttu veresoonte patoloogia ajal.
    • Segatüüp - segatud dementsus - on atroofilise ja vaskulaarse dementsuse kombinatsioon.

    Dementsuse sümptomid

    Dementsuse kliinilised ilmingud määratakse omandatud dementsuse põhjuse, kahjustatud piirkonna suuruse ja lokaliseerimise järgi. Võttes arvesse sümptomite raskust ja patsiendi võimet sotsiaalselt kohaneda, eristatakse dementsuse kolme staadiumi. Kerge dementsuse korral on patsient toimuva ja enda seisundi suhtes kriitiline. See säilitab iseteeninduse võime (saab pesta, süüa teha, koristada, nõusid pesta).

    Mõõduka dementsuse korral on mõne seisundi kriitika osaliselt halvenenud. Patsiendiga suheldes on märgatav intelligentsuse oluline langus. Patsiendil on raskusi iseenda teenindamisega, tal on raskusi kodumasinate ja mehhanismide kasutamisega: ta ei saa telefonikõnele vastata, ust avada ega sulgeda. Vajalik on hoolitsus ja järelevalve. Raske dementsusega kaasneb inimese täielik lagunemine. Patsient ei saa riietuda, pesta, süüa ega tualetti minna. Vaja on pidevat jälgimist..

    Dementsuse kliinilised võimalused

    Alzheimeri tüüpi dementsus

    Alzheimeri tõbe kirjeldas 1906. aastal saksa psühhiaater Alois Alzheimer. Kuni 1977. aastani tehti seda diagnoosi ainult varajase dementsuse korral (vanuses 45–65 aastat) ja üle 65-aastaste sümptomite ilmnemisega diagnoositi seniilne dementsus. Siis leiti, et haiguse patogenees ja kliinilised ilmingud on vanusest sõltumata samad. Praegu diagnoositakse Alzheimeri tõbi sõltumata omandatud dementsuse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemise ajast. Riskifaktoriteks on vanus, seda haigust põdevate sugulaste olemasolu, ateroskleroos, hüpertensioon, ülekaal, suhkurtõbi, madal motoorse aktiivsus, krooniline hüpoksia, peavigastused ja vaimse aktiivsuse puudumine kogu elu jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

    Esimene sümptom on lühiajalise mälu väljendunud rikkumine, säilitades samas kriitika omaenda riigi kohta. Seejärel süvenevad mäluhäired ja toimub “ajas liikumine tagasi” - patsient unustab kõigepealt hiljutised sündmused, seejärel minevikus toimunu. Patsient lakkab oma lapsi ära tundmast, võtab nad kaua surnud sugulaste järele, ei tea, mida ta täna hommikul tegi, kuid oskab üksikasjalikult rääkida oma lapsepõlve sündmustest, justkui oleks need juhtunud hiljuti. Kadunud mälestuste kohas võib tekkida segadus. Kriitika oma olekule väheneb.

    Alzheimeri tõve laiendatud staadiumis täiendavad kliinilist pilti emotsionaalsed-tahtlikud häired. Patsiendid muutuvad urisevateks ja kutsumatuteks, näitavad sageli rahulolematust teiste sõnade ja tegudega ning neid ärritab igasugune tühiasi. Seejärel võivad tekkida kahjustused. Patsiendid väidavad, et lähedased jätavad nad tahtlikult ohtlikesse olukordadesse, valavad toitu mürgitamiseks ja korteri enda valdusse, ütlevad, et nende kohta tehakse ebameeldivaid asju, rikuvad nende mainet ja jätavad avalikkuse kaitseta jne. Petlikesse süsteemi ei kuulu ainult pereliikmed, aga ka naabreid, sotsiaaltöötajaid ja teisi haigetega suhtlevaid inimesi. Tuvastada saab muid käitumishäireid: ebamäärasus, ebamäärasus ja ebatervislikkus toidus ja seksis, mõttetud juhuslikud toimingud (näiteks objektide teisaldamine ühest kohast teise). Kõne on lihtsustatud ja vaesunud, tekivad parafaasid (unustatud sõnade asemel kasutatakse muid sõnu).

    Alzheimeri tõve lõppjärgus on deliirium ja käitumishäired intelligentsuse märgatava languse tõttu tasandatud. Patsiendid muutuvad passiivseks, passiivseks. Vajadus vedeliku ja toidu järele kaob. Kõne on peaaegu täielikult kadunud. Haiguse süvenedes kaob järk-järgult võime toitu närida ja iseseisvalt kõndida. Täieliku abituse tõttu vajavad patsiendid pidevat professionaalset hooldust. Surmav tulemus ilmneb tüüpiliste tüsistuste (kopsupõletik, haavandid jne) või kaasneva somaatilise patoloogia progresseerumise tagajärjel.

    Alzheimeri tõbi diagnoositakse kliiniliste sümptomite põhjal. Ravi on sümptomaatiline. Praegu pole Alzheimeri tõbe põdevaid ravimeid ega ravimeid välistavaid meetodeid. Dementsus progresseerub pidevalt ja lõpeb vaimsete funktsioonide täieliku kokkuvarisemisega. Eeldatav eluiga pärast diagnoosimist on vähem kui 7 aastat. Mida varem esimesed sümptomid ilmnevad, seda kiiremini süveneb dementsus..

    Vaskulaarne dementsus

    Vaskulaarset dementsust on kahte tüüpi - üks, mis tekib pärast insulti ja areneb aju verevarustuse kroonilise puudulikkuse tagajärjel. Insuldijärgse omandatud dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis tavaliselt fokaalsed häired (kõnehäired, parees ja halvatus). Neuroloogiliste häirete olemus sõltub hemorraagia või halvenenud verevarustusega piirkonnast ja suurusest, ravi kvaliteedist esimestel tundidel pärast insulti ja mõnest muust tegurist. Krooniliste vereringehäirete puhul on ülekaalus dementsuse sümptomid ning neuroloogilised sümptomid on üsna ühtlased ja vähem väljendunud.

    Kõige sagedamini esineb veresoonte dementsus ateroskleroosi ja hüpertensiooniga, harvemini raske suhkruhaiguse ja mõnede reumaatiliste haigustega, veelgi harvemini skeleti vigastuste, suurenenud vere hüübivuse ja perifeersete veenide haiguste põhjustatud emboolia ja tromboosiga. Dementsuse tekkimise tõenäosus suureneb südame-veresoonkonna haiguste, suitsetamise ja ülekaalu korral.

    Keskendumisprobleemid, tähelepanu hajutamine, väsimus, vaimse tegevuse teatud jäikus, planeerimisraskused ja analüüsivõime langus muutuvad haiguse esimeseks märgiks. Mäluhäired on vähem väljendunud kui Alzheimeri tõve korral. Märgatakse teatavat unustamist, kuid juhtiva küsimuse vormis või mitme vastusevariandi pakkumisega „tõuke” abil tuletab patsient vajaliku teabe hõlpsalt meelde. Paljudel patsientidel tuvastatakse emotsionaalne ebastabiilsus, meeleolu väheneb, depressioon ja alampressioon on võimalikud.

    Neuroloogiliste häirete hulka kuuluvad düsartria, düsfoonia, kõnnakumuutused (muutumine, astme pikkuse vähenemine, talla pinnale kleepumine), liikumise aeglustumine, halvenenud žestid ja näoilmed. Diagnoos tehakse ajuveresoonte kliinilise pildi, USDG ja MRA ning muude uuringute põhjal. Aluspatoloogia raskusastme hindamiseks ja patogeneetilise ravi skeemi koostamiseks suunatakse patsiendid konsultatsioonile sobivate spetsialistide juurde: terapeut, endokrinoloog, kardioloog, fleboloog. Ravi - sümptomaatiline teraapia, põhihaiguse teraapia. Dementsuse määr määratakse juhtiva patoloogia kulgu iseloomustavate tunnuste järgi.

    Alkoholi dementsus

    Alkohoolse dementsuse põhjus on pikaajaline (vähemalt 15 aastat) alkoholi kuritarvitamine. Koos alkoholi otsese hävitava mõjuga ajurakkudele on dementsuse areng tingitud erinevate organite ja süsteemide halvenenud aktiivsusest, ainevahetuse ulatuslikest häiretest ja veresoonte patoloogiast. Alkohoolset dementsust iseloomustavad tüüpilised isiksuse muutused (järsk muutumine, kõlbeliste väärtuste kaotus, sotsiaalne halvenemine) koos vaimsete võimete täieliku langusega (tähelepanu hajutamine, analüüsivõime vähenemine, abstraktne mõtlemine, planeerimine ja mäluhäired).

    Pärast alkoholi täielikku tagasilükkamist ja alkoholismi ravi on võimalik osaline taastumine, kuid sellised juhtumid on väga haruldased. Alkoholi väljendunud patoloogilise iha, tahtlike omaduste languse ja motivatsiooni puudumise tõttu ei saa enamik patsiente lõpetada etanooli sisaldavate vedelike kasutamist. Prognoos on ebasoodne, alkoholi tarbimisest põhjustatud somaatilised haigused muutuvad tavaliselt surma põhjustajaks. Sageli surevad sellised patsiendid kuritegude või õnnetuste tagajärjel..

    Dementsuse diagnoosimine

    "Dementsuse" diagnoos tehakse viie kohustusliku märgi olemasolul. Esimene on mälukahjustus, mis tuvastatakse vestlusega patsiendiga, eriuuringu ja sugulaste küsitluse põhjal. Teine on vähemalt üks sümptom, mis näitab aju orgaanilisi kahjustusi. Nende sümptomite hulgas on “kolme A” sündroom: afaasia (kõnekahjustus), apraksia (võime kaotada sihipäraseid toiminguid, säilitades samal ajal võime teostada elementaarseid motoorseid toiminguid), agnosia (tajumishäired, võime kaotada äratundmisoskusega sõnu, inimesi ja esemeid). kuulmine ja nägemine); oma riigi ja ümbritseva reaalsuse kriitika vähendamine; isiksusehäired (põhjuseta agressiivsus, ebaviisakus, häbi puudumine).

    Dementsuse kolmas diagnostiline märk on perekondliku ja sotsiaalse kohanemise rikkumine. Neljas - deliiriumile iseloomulike sümptomite puudumine (koha ja aja orientatsiooni kadumine, visuaalsed hallutsinatsioonid ja deliirium). Viiendaks - orgaaniliste defektide olemasolu, mida kinnitavad instrumentaalsed uuringud (aju CT ja MRI). Dementsus diagnoositakse ainult siis, kui kõik loetletud sümptomid esinevad vähemalt kuus kuud.

    Dementsust tuleb enamasti eristada depressiivsest pseudodementsusest ja funktsionaalsest pseudodementsusest, mis tuleneb vitamiinide vaegusest. Kui kahtlustate depressiivset häiret, võtab psühhiaater arvesse afektiivsete häirete raskust ja olemust, tuju igapäevase kõikumise olemasolu või puudumist ja „valuliku tundmatuse“ tundeid. Vitamiinipuuduse kahtluse korral uurib arst anamneesi (alatoitumine, tõsised soolekahjustused pikaajalise kõhulahtisusega) ja kõrvaldab teatud vitamiinide vaegusele iseloomulikud sümptomid (aneemia foolhappe puudusega, polüneuriit tiamiini puudusega jne)..

    Dementsuse prognoos

    Dementsuse prognoosi määrab põhihaigus. Traumaatilistest ajukahjustustest või mahulistest protsessidest (kasvajad, hematoomid) põhjustatud omandatud dementsuse korral protsess ei edene. Sageli on aju kompenseerivate võimete tõttu sümptomite osaline, harvemini täielik vähenemine. Ägedal perioodil on taastumise astet väga raske ennustada, ulatuslike kahjustuste tagajärg võib olla hea hüvitis töötamise ajal ning väikeste kahjustuste tagajärjeks võib olla raske puuetega dementsus ja vastupidi.

    Progresseeruvatest haigustest tingitud dementsuse korral on sümptomite pidev süvenemine. Arstid saavad protsessi aeglustada ainult kaasneva patoloogia piisava ravi abil. Teraapia peamised eesmärgid on sellistel juhtudel enesehooldusoskuste ja kohanemisvõime säilitamine, elu pikendamine, korraliku hoolduse tagamine ja haiguse ebameeldivate ilmingute kõrvaldamine. Surm leiab aset patsiendi liikumatusega seotud elutähtsate funktsioonide tõsise rikkumisega, tema võimetusega teostada elementaarset enesehooldust ja voodisse magatud patsientidele iseloomulike komplikatsioonide tekkimisel..

    Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

    Firmast

    Puuviljad on mahlased ja magusad puuviljad, mis sisaldavad palju erinevate rühmade vitamiine, mikro- ja makroelemente, kiudaineid, pektiini, orgaanilisi happeid.