Tsentraalne venoosne juurdepääs

Ühelt poolt on SMP arst või parameedik kohustatud võimaldama mis tahes olukorras venoosse juurdepääsu, kui seda nõuab patsiendi seisund. Teisest küljest pole tal tsentraalse venoosse juurdepääsu rakendamisel piisavalt oskusi, mis tähendab, et tüsistused tekivad tal tõenäolisemalt kui näiteks haigla elustajal, kes teeb igal nädalal 5-10 alamvõtit. See paradoks on tänapäeval peaaegu täielikult lahendatud. see on võimatu, kuid on võimalik ja vajalik vähendada tsentraalse venoosse kateetri paigutamise ajal komplikatsioonide riski, töötades vastavalt üldtunnustatud ohutusstandarditele. Tuletage meelde neid samu standardeid ja süstematiseerige praegune teave Seda artiklit kutsutakse selle teema arutamiseks..

Esiteks käsitleme tsentraalse venoosse juurdepääsu näiteid kapitali eelse staadiumi osas. Panen kohe tähele, et need on oluliselt kitsamad kui statsionaarsed näidud ja see on tõsi. Alustame kõigepealt haiglas võetud tsentraalsete veenide kateteriseerimise näidustustega:
CVP dünaamilise kontrolli vajadus;
vajadus intropiliste ja vasopressoorsete ravimite pikaajalise manustamise järele;
parenteraalne toitumine ja infusioonravi hüperosmolaarsete lahuste abil;
läbiva EX-i läbiviimine;
perifeersete veenide ligipääsmatus või kogu läbimõõdu ebakõla; loodud perifeersed kateetrid infusioonravi kavandatud tempos ja mahus.

Kogu nimekirja eelkapitali etapi jaoks on soovitatav jätta ainult eelviimane ja viimane tunnistus. Arvan, et see on mõistetav - CVP roll on nüüd märkimisväärselt läbi mõeldud ja DHE-l pole kohane seda kasutada; hüperosmolaarsete lahuste sisseviimist DHE-le ei teostata (välja arvatud 7,5% naatriumkloriidi lahus ja hüper-KhNPP, kuid neid saab süstida perifeersesse veeni); vasoaktiivseid ja inotroopseid aineid võib lühikese aja jooksul manustada ka perifeeriasse. Niisiis, DHE-l on tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks kaks indikatsiooni: perifeersete veenide ligipääsmatus või paigaldatud perifeersete kateetrite kogu läbimõõdu mittevastavus infusioonravi kavandatud tempole ja mahule, samuti vajadus transvenoosse südamestimulatsiooni järele. Praegu mitmekesiste perifeersete kateetrite rohkus ja intraosseosse manustamisviisi kasutamine võib enamikul juhtudel lahendada veresoonte voodile juurdepääsu probleemi ilma keskveenide kaasamiseta.

CV kateeterdamise vastunäidustused:

väidetava kateteriseerimiskoha nakatumine, vigastus või põletus;
raske koagulopaatia (nähtav ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta);
arsti oskuste puudumine CV kateteriseerimisel (kuid sel juhul seisab arst vastutusel, et ei anta veresoontele juurdepääsu, kui on tõendatud, et see põhjustas tagajärgi). Korduvalt on tõstatatud küsimus - ja mida teha parameedikule? Kolleegid, SRÜ riikide õiguspraktika on selline, et keegi ei hinda voldiku edukalt paigaldatud tsentraalset venoosikateetrit, kuid voldik võib komplikatsioonide ilmnemisel täielikult vastutada oma tegude eest, seda enam, et surmaga lõppeb. Keskveenide kateteriseerimine on meditsiiniline protseduur, kuid see ei tähenda, et kui patsient sureb puuduliku venoosse ligipääsu puudumise tõttu, on parameedik kindlustatud ebapiisava arstiabi ilmnemise vastu. Üldiselt, parameedikute kolleegid, peate otsustama igas konkreetses olukorras. Teie enda jaoks oht ja riskide sisemine ligipääs sellistes olukordades on suurepärane elupäästja.

Anatoomilised kaalutlused

Rangelt öeldes tähendab mõiste „keskveeni kateteriseerimine” kõrgema (sagedamini) või madalama veeni cava kateterdamist, kuna veenid, mida kasutatakse otse veresoonte vundamendi nimetatud osade (subklaviaalne, sisemine jugula või reieluu) juurde pääsemiseks, ei ole kesksed selle täies tähenduses sellest sõnast. Keskveeni kateetrimisel peab kateetri ots asuma kas kõrgemas või madalamas vena cavas, sellest tuleb aru saada.

Joonis 1. Subklaviaalse ja sisemise jugulaani anatoomiline suhe.

Subklaviaalset ja sisemist juguulaarset veenide ümbritsevate struktuuride anatoomilisi suhteid tuleb väga selgelt mõista, selleks on kõige kasulikum minna mitu korda surnukuuri ja valmistada ette emakakaela ja subklaviaalne piirkond. Üldiselt on need järgmised (võetud M. Roseeni, J. P. Latto ja W. Schengi raamatust “Keskveenide perkutaanne kateteriseerimine”):
Subklaviaalne veen asub subklaviaarse kolmnurga allosas. See on aksillaarveeni jätk ja algab 1. ribi alumisest piirist. Esiteks paindub veen ümber I ribi ülaosa, kaldub seejärel sissepoole, allapoole ja pisut eesmiselt skaala eesmise lihase kinnituskohta esimese ribi külge ja siseneb rindkere õõnsusse, kus see ühendub rinnaku sisemise kägiveeniga sternoklavikulaarse liigese taga. Siit alates, juba brahiokefaalse veenina, muutub see mediastinumiks, kus vastasküljel asuva samanimelise veeniga ühendudes moodustab kõrgema vena cava. Eestpoolt eraldatakse veen nahast rangluu abil. Subklaviaalne veen jõuab kõrgeimasse punkti just rangluu keskosa tasemel, kus see tõuseb rangluu ülemise piiri tasemele. Veeni külgmine osa asub subklaviaalsest arterist ees ja allapoole ning mõlemad ületavad esimese ribi ülemist pinda. Meditsiiniliselt eraldatakse eesmise skaalalihase veenid sellest taga asetsevast arterist. Arteri taga on pleura kuppel. Rinnakelme kuppel tõuseb üle rangluu rinnaku otsa. Subklaviaalne veen ületab eesmise diafragmaatilise närvi, rindkere kanal kandub vasakule kopsu tipust kõrgemale, mis siseneb seejärel nurka, mis moodustub sisemise jugulaarse ja subklaviaalse veenide ühinemisest - Pirogovi nurk.
Sisemine jugulaarne veen algab kolju jugulaarsest avanemisest, jätkub sigmoidsest siinusest ja läheb rinna suunas. Unearter ja vagusnärv liiguvad unearteris koos. Enne esmalt külgmise ja seejärel anterolateraalse asendi võtmist sisemise unearteri suhtes asub sisemine jugulaar arter selle taga. Veenil on võime märkimisväärselt laieneda, kohanedes verevoolu suurenemisega, peamiselt tänu selle külgseina paindlikkusele. Veeni alumine osa asub rinnaku ja rinnaosa klapipeade kinnituse taga vastavate koosseisude külge ja on fastsi abil tugevalt surutud lihase tagumisele pinnale. Veeni taga on emakakaela sideme prevertebraalne plaat, selgroolülide prevertebraalsed lihased ja ristluu protsessid ning kaela aluses asuvad subklaviaalne arter ja selle harud, frenic ja vagus närvid ning pleura kuppel. Rindkerekanal suubub vasakul sisemise jugulaarse ja subklaviaalse veenide ristmikku ning parempoolne lümfikanal.

Reieveeniga on see mõnevõrra lihtsam - selle vahetus läheduses pole struktuure, mille kahjustused kujutaksid otsest ohtu elule ja sellest seisukohast on selle kateteriseerimine ohutum. Reieveen kaasneb reiearteriga reiearterisse ja lõpeb kubemepiirkonna ligamendi tasemel, kus see suundub välisele iliaksiaalsesse veeni. Reieluu kolmnurgas asub reieluu veen rohkem mediaalselt kui arter. Siin asub ta reiearteri ja reieluu kanali vahel keskmises positsioonis. Jala suur saphenoosne veen suubub selle ette, vahetult kubemeluu alla. Reieluu kolmnurgas voolab reieveeni mitu väiksemat pindmist pinnaveeni. Külgmine reiearter on reieluu närv. Reieveen eraldatakse nahast reie sügava ja pindmise fastsiaalsusega, nendes kihtides on lümfisõlmed, mitmesugused pindmised närvid, reiearteri pindmised harud ja jala suure saphenoosse veeni ülemine segment enne, kui see suubub reieveeni.

Kateetri määramiseks kasutatava veeni valiku määravad mitmed tegurid: kogemus, anatoomilised tunnused, emakakaela, subklaviaalse või reieluu piirkonna vigastuste (põletuste) olemasolu. Vaatame üle kõige tavalisemad aeg-testitud juurdepääsu keskveenidele..

Tsentraalse venoosse kateteriseerimise üldpõhimõtted DHE-l
Keskveeni kateteriseerimine on kirurgiline operatsioon, seetõttu on vaja võimaluse korral tagada selles kohas kõige aseptilisemad tingimused. Pidin tsentraalsed veenid panema otse maanteele, pealtvaatajate ringi, kuid see pole sellise manipuleerimise jaoks parim koht. Kateetristamine on palju mõistlikum kodus või kiirabiautos (kui kõne on avalik).
Veenduge, et teie meeskonnal oleks alati tsentraalse veenikateetri komplekt. Nüüd on palju tootjaid, kes toodavad suurepäraseid komplekte taskukohase hinnaga. Keskveenide kateeterdamine mittetarbitavate tarvikutega suurendab komplikatsioonide riski.
Praegu kasutatakse kateteriseerimiseks Seldingeri tehnikat - pärast anuma punktsiooni sisestatakse sellesse dirigent, eemaldatakse nõel ja kateeter sisestatakse läbi juhi. Erandjuhtudel on lubatud kateetrida sisemist jugulaarset veeni, kasutades kateetri-nõel-meetodit, pöörates samal ajal tähelepanelikku tähelepanu venoosse juurdepääsu piisava toimimise jälgimisele ja esimesel võimalusel kateetri normaalseks muutmisele.
Pöörake tähelepanelikult kateetri fikseerimist. Parim on see nahale kinnitada nailonõmblusega..

Keskveenide kateteriseerimise üldine toimingute jada (üldine algoritm)
Määratakse tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused. Tuletan veel kord meelde, et erinevatel põhjustel tuleks igal viisil vältida tsentraalveenide kateteriseerimist prehospitali staadiumis. Kuid eelnev ei õigusta keskveeni kateeterdamisest keeldumist juhul, kui see on tõesti vajalik.
Võimaluse korral tuleks patsiendilt või tema lähedastelt saada teadlik nõusolek.
Valige koht, kuhu juurde pääseda.
Pakkuge aseptilisi tingimusi niipalju kui koht ja aeg seda võimaldab: nad töötavad kateteriseerimise koha, töödeldavad käsi, kannavad steriilseid kindaid.
Leidke punktsioonikoht.
Tuimastage patsient. Keskveeni kateteriseerimine on väga valus manipuleerimine, nii et kui patsient ei asu sügavas koomas ja lubab aega, ärge unustage kohalikku tuimastust.
Torke jaoks kasutage spetsiaalset nõela ja soolaga täidetud süstalt.
Kuded läbivad nõelaga aeglaselt, proovides tunda kõiki kihte. Torke ajal on väga oluline ette kujutada, kus on nõela ots (“hoia oma mõte nõela otsas”).
Hoiatan tungivalt, et punktsiooninõel ei painduks, et hõlbustada selle kinnitamist kaelaluu ​​alla - kui kaotate kontrolli selle asendi üle, suureneb tüsistuste tõenäosus mitu korda.
Nõela otsaga sügaval koes manipuleerimine on rangelt keelatud. Nõela suuna muutmiseks tõmmake see kindlasti nahaalusesse koesse.
Pärast venoosse vere saamist (veri peaks süstlasse vabalt voolama) kinnitatakse nõel sõrmedega kindlalt ja süstal eemaldatakse sellest. Nõela auk suletakse sõrmega, kuna negatiivse CVP-ga on täiesti võimalik saada õhuemboolia.
Nõela sisestatakse juht. Kasutatakse kas õngenööri või elastse otsaga nööri. Dirigent lülitatakse sisse 15-18 cm, sügavama juhtivusega võib dirigendi ots põhjustada rütmihäireid. Takistuse olemasolul eemaldatakse dirigent koos nõelaga; Juhi nõelast eemaldamine on rangelt keelatud, et vältida selle otsa mahalõikamist (sarnane juhtum juhtus ka mu kolleegiga). Pärast dirigendi sisestamist eemaldage nõel ettevaatlikult.
Dilaator viiakse mööda dirigenti ja, hoides dirigendist vaba käega, laiendab laiendusava ettevaatlikult punktsioonikanalit, jälgides, et veen ei rebeneks.
Dilaator eemaldatakse, kateeter sisestatakse piki dirigenti, hoides samal ajal dirigendi otsa vaba käega (väga oluline!). Kateeter asetatakse sellisesse sügavusse, et selle ots on alamklavaalse või sisemise jugulaarse veeni kaudu kateteriseerimise ajal madalamasse vena cava kateetri kaudu (ligikaudu teise rinnavälise ruumi tasemel piki keskklalavikulaarset joont) ja 35–45 cm kaugusel (tuleks kasutada sobivat kateetrit), kui kateetritakse madalama veeni cava läbi reieluu.
Juht eemaldatakse ettevaatlikult, kateetri külge kinnitatakse tühi süstal ja kontrollitakse selle asukohta. Veri peaks süstlasse voolama vabalt, ilma vastupanuta ja ka tagasi tagasi. Kateetrit vajadusel pingutatakse või sisestatakse sügavamale. Intravenoosse infusiooni süsteem kinnitatakse kateetri külge, lahus peab voolama läbi kateetri.
Kateeter on fikseeritud, see on parem kaproni õmblus.
Sidemega.

Nüüd vaatame individuaalseid juurdepääsuvõimalusi..

Subklaviaalse veeni kateteriseerimine
Punktimiseks ja kateteriseerimiseks kasutatakse subklaviaarset ja supraklavikulaarset lähenemisviisi..
Asend: patsient asetatakse kindlale horisontaalsele pinnale, abaluude vahele pannakse väike volditud riiderull, pea on kergelt kallutatud ja pööratud võimalikult täpselt punktsioonikoha vastassuunas, käsi punktsioonipoolselt langeb veidi ja tõmmatakse alla (alajäsemesse) ning pöörleb ka väljapoole. Torkekoha valimisel on oluline rindkere kahjustuse olemasolu: punktsioon algab vigastuse küljest ja ainult rangluu pehmete kudede massilise purustamisega või luumurruga tehakse punktsioon vastasküljelt. Maamärgid - rangluu, jugulane sälk, pectoralis-põhilihas, sternocleidomastoidne lihas.

Subklaviaalne juurdepääs - võti on vaimselt jagatud kolmeks osaks. Torkekohad asuvad 1-1,5 cm kaugusel rangluust punktides:
Allpool rangluu keskosa (Wilsoni punkt).
Ravimiku sisemise ja keskmise kolmandiku piiril (Obanyaki punkt).
2 cm rinnaku servast ja 1 cm allpool rangluu serva (Giles'i punkt).

Kõigi punktide punktsioon toimub samade orientiiride suunas..
Kõige tavalisem punkt on Obanyak. Selle leidmiseks võite kasutada järgmist tehnikat: nimetissõrm asetatakse sirge sälgu, keskmine sõrm asetatakse nurga ülaossa, mille moodustab sternocleidomastoid lihase ja kaelaluu ​​väline jalg, ja pöial libistatakse mööda rangluu alumist serva (indeksi suunas), kuni langevad subklavialaste fossa. Nii moodustub kolmnurk, mille tippudel asuvad operaatori sõrmed. Nõela süstimispunkt asub pöidla asemel, nõel suunatakse indeksile.
Tehnika: vertikaalsuunas torgatakse nahk ja nahaalune rasv nõelaga 0,5–1 cm sügavusele, seejärel suunatakse nõel rangluu suhtes 25 ° –45 ° nurga ja esiserva suhtes 20 ° –25 ° nurga all ühe orientiiri suunas:
1. rinna-klavikulaarse liigese ülaservas punktsiooni küljelt;
2. rinnaku ristlõikelise sälgu korral (asetades sinna sõrme);
3. Külgmised sternoklavikulaarse liigendiga punktsioonipoolsest küljest.
Nõel suunatakse aeglaselt ja sujuvalt, rangelt orientiirile, läbib 1. ribi ja kaelalüli, sel hetkel minimeeritakse nõela kaldenurk esitasapinna suhtes nii palju kui võimalik (hoidke nõela paralleelselt tasapinnaga, millel patsient asub). Kogu süstlas (nõela sisestamise ja eemaldamisega) tekitab kolb vaakumi. Nõela maksimaalne sisenemissügavus on rangelt individuaalne, kuid see ei tohiks ületada 8 cm. Peate proovima tunda kogu nõela läbinud kude. Kui maksimaalne sügavus on saavutatud ja verd süstlasse ei ilmu, eemaldatakse nõel sujuvalt nahaalusesse koesse (aspiratsiooni kontrolli all - kuna on võimalik, et veen on läbitud “sissepääsu kaudu”) ja alles seejärel saadetakse uuele orientiirile. Nõela suunas tehakse muudatusi ainult nahaaluses koes. Nõelaga sügaval koes manipuleerimine on rangelt vastuvõetamatu! Tõrke korral suunatakse nõel pisut sirge sälgu kohale ja korduva ebaõnnestumise korral süstitakse 1 cm küljega esimesse punkti ja kõike korratakse kõigepealt.

Joon. 2. Subklaviaalse veeni punktsioon: a - nõela sisestamise kohad: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - nõela suund punktsiooni ajal.

Subklavikulaarset juurdepääsu peetakse turvalisemaks, kuid see on vähem levinud. Nõela süstimispunkt (Joffi punkt) asub nurga tipus (või sellest 1 cm kaugusel piki bisektorit) rangluu ülaserva ja sternokleidomi selle külgmise külje kinnituspunkti vahel. Pärast naha punktsiooni suunatakse nõel 40 ° -45 ° nurga all rangluu suhtes ja 10 ° -20 ° nurga all külgmise kaela kolmnurga esipinna suhtes. Nõela liikumissuund vastab ligikaudu rangluu ja sternocleidomastoid lihase moodustatud nurga poolitajale. Veen asub 2-4 cm sügavusel naha pinnast. Tahan märkida, et kasutan seda juurdepääsu sageli, kuid mitte kateteriseerimiseks, vaid vajaduse korral veeni punktsiooniks, viivitamatuks juurdepääsuks veresoonte voodile. Fakt on see, et sellise juurdepääsu korral on kaugus veeni väga lühike ja seda saab saavutada isegi tavalise lihasesisese nõelaga.

Sisemise jugulaarse punktsiooni kateteriseerimine.

Seda seostatakse rindkereõõnes oleva pleura ja elundite kahjustamise märkimisväärselt väiksema riskiga. WNV kateteriseerimismeetodite autorid rõhutasid, et nende samade meetodite väljatöötamisel ei saadud ühtegi surmavat komplikatsiooni. Samal ajal on VJV punktsioon tehniliselt veeni väljendunud liikuvuse tõttu palju keerulisem; vaja on “ideaalset” teravat torganõela. Elustajad omandavad selle juurdepääsu tavaliselt pärast subklaviaarsete veenide kateteriseerimise valdamist. Torke tegemiseks on patsient ideaaljuhul paigutatud Trendelenburgi asendisse (alumine ots) kaldega 15-20 °, kuid isiklikult ei kasuta ma seda kunagi. Pöörake pead veidi punktsiooniga vastupidises suunas..

Sisemise jugulaarse veeni punktsiooniks on mitu meetodit (juurdepääsu). Seoses peamise anatoomilise orientiiriga jagunevad need 3 rühma:
1. VÄLISPÄÄS - väljaspool sternocleidomastoid lihast;
2. SISEMINE Juurdepääs - sellest lihasest sissepoole;
3. KESKPÄÄS - selle lihase mediaalse ja külgmise jalgade vahel; nende juurdepääsude hulgas eristatakse ülemist, keskmist ja alumist juurdepääsu.

Välise juurdepääsu korral sisestatakse nõel sternocleidomastoidse lihase tagumise serva alla selle alumise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril (selle lihase külgmise serva ristumiskohas veeniga). Nõel suunatakse kaudaalselt ja ventraalselt (naha suhtes väikese nurga all) rinnaku ristluu sälgu. Sel juhul läheb nõel veeni peaaegu risti.

II ja III sisemise juurdepääsu korral liiguvad vasaku käe sõrmed unearteri mediaalselt sternocleidomastoid lihasest. Naha punktsioonipunkt projitseeritakse piki sternocleidomastoid lihase esiserva 5 cm kaugusel rangluust. Nõel sisestatakse naha suhtes 30 ° -45 ° nurga all rangluu keskmise ja sisemise kolmandiku vahelise piiri suunas.

Tsentraalse juurdepääsu korral leitakse anatoomiline orientiir - kolmnurk, mis on moodustatud sternocleidomastoidse lihase ja rangluu kahest jalast. Stigma jalgade vahelise nurga alt on bisektor vaimselt langetatud rangluule. Süstimispunkt ülemises, keskmises ja alumises osas asub vastavalt nurga tipus, bisektori keskel ja selle ristumiskohas rangluuga. On väga kasulik tunda unearteri pulsatsiooni, see asub rohkem mediaalselt kui veen. Mulle isiklikult meeldib kõrgeim keskne juurdepääs, mida ma peaaegu alati kasutan. Torkepunktis sisestatakse nõel, mis suunatakse südamepiirkonda naha suhtes 30 ° -45 ° nurga all ja sagitaaltasapinnast (keskjoonest) 5 ° -10 ° nurga all, s.o ipsilateraalse nibu suunas (naistel kõrgem lülisamba eesmine osa) ) Esmalt võite otsimise punktsioonitehnikat kasutada tavalise intramuskulaarse nõelaga. Nõel liigub süstla kolvi pideva aspireerimisega edasi. Emakakaela sideme punktsioon on selgelt tunda, mille all on kohe veen; tavaliselt toimub see naha pinnast 2-3 cm sügavusel. Kui nõel on sisestatud 5-6 cm ja veenid puuduvad, eemaldatakse nõel ettevaatlikult, pidevalt lahjendades süstlas. Üsna sageli on veeni võimalik kinni püüda ainult siis, kui nõel on eemaldatud. Kui see ka ebaõnnestub, suunatakse nõel esmalt mõnevõrra külgsuunas ja seal oleva veeni puudumisel on see ka mediaalne (ettevaatlikult, kuna unearter möödub mediaalselt). Pärast veeni sattumist on soovitatav viia nõel mõnevõrra mööda veeni, see hõlbustab juhi sisestamist.

Reieluu veenide kateteriseerimine

Vajab pikka kateetrit, kuna see peab läbima madalama vena cava. Reie neurovaskulaarse kimbu komponentide asukoha meeldejätmise hõlbustamiseks on soovitatav meeles pidada sõna "IVAN" (intravenoosne - arter - närv). Süstimispunkt asub 1–2 cm allpool pupaarset sidet ja 1 cm reiearteri pulsatsioonist sissepoole. Nõel on suunatud naha pinnale 20 ° -30 ° nurga all ja veidi väljapoole. Samal ajal võib tunda 2 ebaõnnestumist - fassaadi punktsiooni ja veeni enda punktsiooniga. Veenide nihke tõttu satub kauss sinna väljumisel. Reieveeni kateteriseerimise komplikatsioonid on tavaliselt seotud kateetri pikaajalise seismisega; seda kateteriseerimist ei seostata selliste tõsiste komplikatsioonidega nagu pneumotooraks või hemothoraks, mis võivad tekkida subklaviaalse või sisemise juguulaarse veeni kateteriseerimisel, seetõttu on reieveeni kateeterdamine prehospitaliaalse staadiumi jaoks üsna atraktiivne. Ainus tingimus on suhteline ohutu hemodünaamika patsiendil, kuna reiearteril tuleb pulsatsioonikoha leidmiseks palpeerida.

Tsentraalse venoosse kateteriseerimise komplikatsioonid
1. Seotud punktsioonitehnika rikkumisega:
Subkutaanne verejooks ja hematoom, pneumotooraks, hemotooraks.
Verejooks ja hematoomid subklaviaalse või unearteri eksliku punktsiooni tõttu - kui süstlasse ilmub sarlakid, tuleb nõel kiiresti eemaldada, arteri torkekohta suruda 2–3 minutit ja kui on ilmnenud hematoom, siis korrake punktsiooni teisel küljel..
Lümfi väljavool väljapoole, chylothoraxi moodustumine koos rindkere lümfikanali kahjustustega (toimub punktsiooniga vasakul).
Hingetoru punktsioon koos nahaaluse emfüseemi moodustumisega.
Korduvad närvikahjustused.
Tärnide kokkupanek kahjustus.
Diafragmaatiline närvikahjustus ja halvatus.
Brachial Plexus kahjustus.
Subklaviaalse või kägiveeni topelt punktsioon koos pleuraõõne kahjustusega, kateetri sisestamine pleuraõõnde.
Söögitoru punktsioon, millele järgneb mediastiniidi teke.

2. Juhi või kateetri viimisel liiga sügavale:
Parema aatriumi seina perforatsioon.
Parema vatsakese seina perforatsioon.
Ülemise vena cava seina perforatsioon.
Parema aatriumi seina perforatsioon koos kateetri väljapääsuga paremasse pleuraõõnde.
Parema subklaviaalse veeni kateteriseerimise ajal kopsuarteri seina kahjustus.
Kateetri tungimine vastaskülje jugulaarsesse veeni või subklaviaalsesse veeni.
Kateetri tungimine paremast subklaviaalsest veenist madalamasse vena cava ja paremasse aatriumisse.
Kateetri tungimine paremasse südamesse koos trikuspidaalklapi kahjustusega ja sellele järgneva südamepuudulikkuse tekkega.

Eluohtliku komplikatsiooni ilmnemisel tuleb selle kõrvaldamiseks võtta kõik võimalikud meetmed. Intensiivse pneumotooraks tekkimisega torgatakse paks nõel teises roietevahelises ruumis piki keskklalavikulaarset joont; pleuraõõnde saab paigutada mitu kateetrit 16 või 14 G. Alati tuleb meeles pidada, et kui kateeterdamine rinna ühel küljel ebaõnnestub, proovige sama veeni kateteriseerida teise juurdepääsuga, vahetage veen (näiteks kui subklaviaalne punktsioon ebaõnnestub, proovige torkida jukulaarne külg samal küljel. ) Äärmisel juhul on vaja minna teisele poole, kuna kahepoolne intensiivne pneumo- või hemotooraks ei jäta patsiendile võimalust, eriti eelkapitali etapis..

Veel üks oluline detail - kui patsiendil on esialgne pneumotooraks, hemotooraks, hüdrotooraks, kopsupõletik, rindkere vigastus, rindkere pleuriit või läbitungiv haav, peaks subklaviaalse või sisemise kägiveeni punktsioon algama alati kahjustatud küljelt..

Paar sõna välise jugulaarse veeni kohta
Välise juguulaarse veeni kateteriseerimise tehnika kirjeldus on isegi kaasaegses vene kirjanduses väga haruldane, vahepeal on see meetod üsna mugav ja palju lihtsam ja ohutum kui keskveenide kateteriseerimine. Välise juguulaarse veeni punktsioon töötab hästi normaalse või vähenenud toitumisega patsientidel. Patsiendi pea pööratakse vastupidises suunas, pea ots on langetatud, veen pigistatakse nimetissõrmega vahetult kaelaluu ​​kohal. Arst või parameedik tõuseb patsiendi pea küljelt, ravib nahka, fikseerib veeni sõrmega, läbistab naha ja veeniseina proksimaalses suunas (rangluuni). See veen on õhukese seinaga, nii et seina läbistamisel ei pruugi olla takistusi ega tõrkeid. Kateeterimine - nõel-kateeter.

Projektsioon subklaviaarse arteri nahale

Subklaviaalne arter (a. Subklavia) eendub mööda joont, mis on tõmmatud 1,5–2 cm kõrgemale rangluu keskelt ja paralleelselt viimasega.

Operatiivne juurdepääs subklaviaarterile (vastavalt Petrovskyle):

Tehakse T-kujuline naha sisselõige: selle horisontaalne osa, pikkusega 10–12 cm, viiakse mööda rangluu sisemise kahe kolmandiku esipinda, mis ulatub sternocleidomastoidse lihase välisserva; vertikaalselt - risti, keskelt keskelt lõigates 5–7 cm allapoole.

Lülisambaarteri käik, selle osakonnad.

Lülisambaarter (a. Vertabralis), esimene haru, mis ulatub subklaviaalsest arterist, kohe pärast selle lahkumist rindkere õõnsusest, saadetakse koljuõõnde. Selle käigus jaguneb arter neljaks osaks.

Prevertebraalne osa (pars prevertebralis). Alustades subklaviaalarteri ülemisest mediaalsest seinast, on lülisambaarter suunatud ülespoole ja veidi tagumisse asendisse, paiknedes ühise unearteri taga piki kaela pika lihase välisserva. See arteri osa asub redel-selgroog kolmnurgas: vahemikus m. skalenuse eesmine ja m. longus colli.

Ristprotsess (emakakaela) osa (pars transversaria (cervicalis)). Seejärel siseneb see VI emakakaela selgroolüli põikprotsessi auku ja tõuseb vertikaalselt läbi kõigi kaelalüli selgroolülide samade aukude.

Atlantis (pars atlantis). Emakakaela II selgroolüli põikprotsessi avanemisest väljudes pöördub lülisambaarter väljapoole; minnes atlase põiksuunalise protsessi auku, läheb üles ja läbib selle.

Koljusisene osa (pars intracranialis). See järgneb meditsiiniliselt atlase ülemisel pinnal asuva selgrooarteri soonde, pöördub üles ja, perforeerides tagumist atlanto-kuklaluu ​​membraani ja dura mater, siseneb suurte kuklakujuliste foramenide kaudu koljuõõnde subaraknoidsesse ruumi. Koljuõõnes ühenduvad nad omavahel, moodustades ühe paaritamata anuma - basilaarse arteri, a. basilaris. Lülisambaarteri asendi anatoomilised tunnused võimaldavad suhteliselt vabalt manipuleerida ainult väikesel alal suust kuni luukanalisse sisenevate kaelalülisteni, s.o. redelil - selgroogne kolmnurk - selle esimene osa.

Juurdepääs subklaviaalsele arterile: Dzhanelidze järgi ja Petrovski järgi T-kujuline.

Pilet 75

1. Kaela prelaadi ruum: piirid, sisu. 2. Subklaviaalse veeni topograafia (käik, sügavus, veresoonte - närvi elementide asukoht, projektsioon veeni nahale), venoosne nurk Pirogov.

1. Kaela prelaadi ruum: piirid, sisu.

Esimene lihasesisene ruum, prelavikulaarne lõhe (spatium antescaleum), on eest ja väljast piiratud sternocleidomastiga, tagant eesmise mastaažlihasega, seestpoolt rinnaku hüoidi (Musculus sternohyoideus) ja rinnakuga kilpnäärme lihaste (Musculus sternothyroideus) poolt.

Prelavikulaarses ruumis on peamise veresoonkonna - närvikimpude alumine osa (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), frenic n. phrenicus (kuid see asub juba 5. fastsiumi all skaala eesmise lihase välispinnal) ja Pirogovi venoosne nurk - sisemise jugulaarse veeni ja subklaviaasia liitmine. Kõik kaela alumise poole suured veenid (väline jugulaarne, selgroolüli jne) voolavad venoosse nurka. Rindkere lümfikanal suubub vasakusse venoosse. Parempoolsesse venoosse voolab õige lümfikanal. Rindkere lümfikanal (HLP) on paarimata mass. See on moodustatud retroperitoneaalses ruumis II nimmelüli tasemel. Kirjeldatakse HFD viimase lõigu kahte varianti selle ühinemise kohas venoosse nurga all: lõtv ja põhiline.

Prelavikulaarses lõhes on subklaviaarse veeni viimane osa. Veen eraldatakse subklaviaalsest arterist eesmise skaalalihase abil. Seega ei kuulu subklaviaalne arter parotiidruumi. Suprascapular arter, suprascapularis, läbib ka ristisuunas prelavikulaarset pilu.

2. Subklaviaalse veeni topograafia (käik, sügavus, veresoonte - närvi elementide asukoht, projektsioon veeni nahale), venoosne nurk Pirogov.

Subklaviaalses veenis saab eristada kahte sektsiooni: rangluu taga ja rangluu alt väljumisel trigonum clavipectorale. Viini rindeosa katab rangluu. Subklaviaalne veen jõuab kõrgeimasse punkti rangluu keskosa tasemel, kus see tõuseb ülemise servani, siis ületab rangluu rangluu sisemise ja keskmise kolmandiku piiril ning asub esimesel ribil, s.o. läbib esimese ribi anteroposterioorset pinda ja rangluu tagumist pinda. Subklaviaalne veen algab esimese ribi alumisest piirist ja on aksillaarveeni jätk. Parema ja vasaku subklaviaarse veeni topograafia on peaaegu sama. Subklaviaasia veeni pikkus on 3–4 cm, läbimõõt 1–1,5 cm või rohkem. Subklaviaalne veen asub eesmise skaalalihase ees. Viini iseloomustab püsiv asukoht, selle seinad on fikseeritud nende moodustiste periosteumi esimese ribi ja rangluu ning viienda fastsi kande vahel olevasse pilusse. Selles suhtes pole subklaviaalne veen spasmiline, selle seinad ei varise kunagi. See annab võimaluse teostada subklaviaalse veeni punktsiooni ja kateteriseerimist raske hüpovoleemia (šokk, massiline verekaotus) ajal. Subklaviaasia veeni suur mahuline voolukiirus hoiab ära verehüüvete moodustumise ja fibriini prolapsi kateetril. Keskmise kolmandiku alumises servas jagunevad subklaviaalne arter ja veen eesmise skaalalihasega. Arter eemaldatakse veenist, mis väldib veeni valesti sisenemist arterisse. Samal ajal eraldab arter veeni brahhiaalse plexuse pagasiruumist. Ravimiku kohal asub Viin lähemal pleura kuplile, rangluu all eraldab seda pleurast esimene ribi.

Vahetult rinnaku - klavikulaarse liigese taga ühendab subklaviaalne veen (v. Subclavia) sisemise jugulaarse veeni (v. Jugularis interna), paremal ja vasakul moodustuvad brahhiokefaalilised veenid, mis sisenevad mediastinumi ja ühendamisel moodustavad ülemise vena cava. Diafragmaatiline närv läbib ees asuvat subklaviaalset veeni; lisaks liigub rindkere lümfikanal vasakule kopsu tipust kõrgemale, voolab venoosse nurga alla, moodustades sisemise jugulaarse ja subklaviaalse veenide liitmise.

Projektsioon subklaviaasia veeni nahale: rangluu keskmise ja sisemise kolmandiku piiril, rangluu all.

Kere pinnale projitseeritakse venoosne nurk: rinnakule - klavikulaarne liiges.

Pirogovi venoosne nurk

Subklaviaalsete ja väliste jugulaarsete veenide ühinemine, mida nimetatakse Pirogovsky venoosseks nurgaks.

Kaela lihased. Eestvaade:

1 - biitsepsi lihas (kõhu eesmine osa), 2 - lühiajaline hüoidi lihas, 3 - sternocleidomastoid lihas, 4 sternokonstriktoriga hüoidi lihas, 5 - rinnaku-kilpnäärme lihas, 6 - skaala-hüoid lihas, 7 - skaala lihased (eesmine, tagumine keskmine), 8 - hüoidne luu, 9 - biitsepsilihas (kõht tagumine), 10 - stylohyoid lihas.

Keelealused, keelealused ja muud kaelalihased. Parempoolne vaade. Eemaldatakse kaela nahaalune lihas ja sternocleidomastoid lihas koos rangluu keskmise osaga. 1 - üla- ja ülalihas, 2 - pruudilihase eesmine kõht, 3 - kilpnäärme-hüoidne lihas, 4 - abaluu ülaosa ülaosa, 5 - rinnaku - hüoidi lihas, 6 - rinnaku-kilpnäärme lihas, 7 - ülaosa eesmine lihas, 8 - keskmine skaalalihas, 9 - tagumine skaala, 10 - skaala-hüoidi lihase alakõhk, 11 - kaela pikk lihas, 12 - pea pikk lihas, 13 - sapiteede võrgustiku tagumine kõht, 14 - ajuhüoidi lihas, 15 - rinnaku klavikulaarne mastoidne lihas.

Kaela veenid; paremale (vastavalt V. P. Vorobjovile)

1 - parem subklaviaalne veen; 2 - parem sisemine jugulaarne veen; 3 - parem brachiocephalic veen; 4 - vasak brachiocephalic veen; 5 - parem vena cava; 6 - eesmine jugulaarne veen; 7 - jugulaarne venoosne kaar; 8 - väline jugulaarne veen; 9 - kaela põikveen; 10 - parem subklaviaalne arter; 11 - eesmine skaalalihas; 12 - tagumine skaalalihas; 13 - sternocleidomastoid lihas; 14 - rangluu; 15 - esimene ribi; 16 - rinnaku käepide.

Kõrgema vena cava süsteemi kliiniline anatoomia; eestvaade (vastavalt V. P. Vorobjovile)

1 - parem subklaviaalne veen; 2 - vasakpoolne subklaviaalne veen; 3 - parem sisemine jugulaarne veen; 4 - parem brachiocephalic veen; 5 - vasak brachiocephalic veen; 6 - parem vena cava; 7 - eesmine jugulaarne veen; 8 - jugulaarne venoosne kaar; 9 - väline jugulaarne veen; 10 - paaritu kilpnäärme venoosne plexus; 11 - rindkere sisemine veen; 12 - kilpnäärme madalaimad veenid; 13 - parem subklaviaalne arter; 14 - aordi kaar; 15 - eesmine skaalalihas; 16 - brachial plexus; 17 - rangluu; 18 - esimene ribi; 19 - rinnaku käepideme piirid.

Joon. 296. Kaela sügavad lihased, eestvaade (A - üldvaade, B - lähtekohad ja kaela sügavate lihaste kinnituskohad):

1 - teine ​​ribi [II]; 2 - esimene ribi [I]; 3 - Scalenus ees; Eesmine skaala; 4 - Scalenus tagumine; Tagumine skaala; 5 - Scalenus medius; Keskmine skaala; 6 - Longus colli; 7 - atlas [CI]; 8 - eesmine rectus capitis; 9 - Rectus capitis lateralis; 10 - Longus capitis; 11 - skaleentuubul; 12 - subklaviaarse arteri soon

Pilet 76

Alaklaavia veeni punktsioonkateteriseerimine, anatoomiline õigustus, punktsioonipunktid (Aubanyak, Ioffe, Wilson), Seldingeri punktsioonikateteriseerimise tehnika. 2. Võimalikud tüsistused.

Subklaviaalse veeni topograafia

P...Mascagni (1787) kirjeldas esmakordselt subklaviaalse lümfisüsteemi pagasiruumi (PLC) struktuuri ja topograafia võimalusi: 3–5 tüved, mis lähevad koos subklaviaalse veeni (PCB), väljuvad ülemistest aksillaarsetest lümfisõlmedest (PCB) ja liituvad 1-2 tüveks, lõikub PCB subklaviaalses lihas I ribi kohal ja vasakul küljel voolab PCB, moodustades kaare; mõnikord on ainult 1 PLC, mõnikord jagatakse see nii, et üks haru läheb PCB-le ja teine ​​ühendatakse alumise emakakaela LN-ga, lõpetades veelgi koos teiste rindkerekanalis siin liikuvate lümfisoontega (LS). D. A. Zhdanov (1945) jagas aksillaarse LN efektsed ravimid kolmeks lümfirinemise viisiks PCB suhtes - mediaalne (eesmine), külgne (ülemine) ja tagumine, koostas PLC klassifikatsiooni vastavalt nende päritolule: 1) mediaalsest teest - 50 % (vasakul) - 38,04% (paremal), sealhulgas ühe suure pagasiruumi kujul - 29,35-25% juhtudest; 2) mediaalsest ja külgmisest teest - 25% ravimitest; 3) mediaalsest ja tagumisest osast - 10,87 (vasakul) - 9,78 (paremal)% ravimitest; 4) kõigist kolmest teest - 13,04 (vasakul) - 7,61 (paremal)% juhtudest. PLC väljus harva (2,18% ravimitest) mitte mediaalsest, vaid külgmisest teest. 6,52% -l ravimitest lõppesid parema mediaalse ja külgmise tee ravimid LU Troisier'ga. Külgtee moodustab PLC-d 12–12,6% juhtudest (vasakul, paremal), kuid sagedamini lõpeb see ainult apikaalse (2025%) või ka muu aksillaarse ja sügava emakakaela LN-ga; tagasitee lõppeb tavaliselt nendes LUdes (Misnik B.P., 1978). On lihtne näha, et aksillaarsest LN-st lümfisüsteemi kanalisatsiooni mediaalne tee, mis tavaliselt läheb PCB alumise serva ette, on peaaegu konstantne või isegi PLC ainus juur. subklaviaarsest arterist (PKA) kõige kaugemal. Ja vastupidi, tagumine lümfirinde rada PKA-ga külgnevast aksillaarsest LN-st on PLC juur harva. PLC moodustatakse PCV preterminiaalse segmendi ees, eraldades PCA-st eesmise skaalalihasega. PLC topograafilisi ja anatoomilisi seoseid PKA ja selle harudega, samuti PLC morfogeneesi lootetes ei ole kirjeldatud. PKA jaguneb kolmeks osaks - enne sisendruumi sisenemist, ruumis endas ja sellest väljumisel. Eesmine skaalalihas eraldab suurema osa PCA harudest PCV-st. Kuid kilpnäärme-neuraalse pagasiruumi 2 haru (pindmised emakakaela ja suprascapulaarsed arterid) lihase ees ja teine ​​rangluu ülaserva taga (Kirpatovsky I. D., Smirnova E. D., 2003). Seetõttu võivad need arterid ja nende harud ületada lülisamba külgmise ja tagumise lümfiringe ravimeid aksillaarsest LU-st. PCA viimane segment kulgeb rangluu ja 1. ribi vahel, PCV ja (sageli) suprascapular arteri taga - see ja selle harud võivad ületada lülisamba külgmise ja tagumise lüli väljavoolutorusid aksillaarsest LN-st. Kaela ristisuunaline arter lahkub PKA 3. segmendi ülemisest poolringist, läheb üle rangluu. Lähedal võib olla väline jugulaarne veen, alumise emakakaela LU piirkond. Just siin asub supraclavikulaarne LU (kaela põiki ahel), sealhulgas LU Troisier-Virchow, millega on sageli seotud PLC-d, jugulaarne lümfikoht (JLS) ja nende juured.

Uurisin PLC morfogeneesi 8 inimese loote emakakaela lülisamba osa jadaosadel 9,5–12 nädalat, 5–7 mikroni paksused, värvitud pikrofuksiiniga vastavalt Van Giesonile.

3. kuu viljades asub aordikaar kõrgel, II rindkere selgroolüli tasemel. PCA kulgeb peaaegu risti, moodustab tasase kaare, PCV on PCA-st pisut kõrgem, juguulaarsete ja aksillaarsete lümfisõlmede (SAL, PLM) vahel, mis on deformeerunud emakakaela ja aksillaarsete LU-de algetest. PLC-kanalite võrgust väljub 3 PLC-d. Tagumine PCL asub PCV taga ja PCA kohal, on PCA harude poolt deformeerunud, jätkub ravimite plexusena kaela põikarteris ja YLM-i välise juguulaarse veeni taga. Külgmine PLC kulgeb subklaviaalse lihase (ülal) ja PCV (allpool) vahel, anastoomides sageli ravimite külgmise emakakaela plexusega (tagumine PLC). Mediaalne PLC asub PCV ja 1. ribi vahel, tõuseb PCV ette, rangluu tagumise serva alla, mida see ühendab külgmise PLC-ga. Kombineeritud PLC ulatub PCV suu (allpool) ja välise jugulaarse veeni (ülal) vahel, avaneb sisemise juguulaarse veeni pirni külgseinal. Parempoolne mediaalne PLC jaguneb kaheks haruks: mediaalne voolab sibula aluse mediaalsesse segmenti ja külgmine haru ravimi paratrahheaalsesse plexusesse, kus see ühendub bronhide vahendatud lümfisüsteemi pagasiruumiga, mediaalsemalt PCA algusest peale, nende ühendatud pagasiruum voolab sibula mediaalse seina alumisse ossa. Ravimite paratrahheaalne plexus ühendab selle koguja mediaalse JLS-i ja emakakaela LN-ga, kaelaravimite lateraalne plexus - PLC-ga külgmise LLS-ga, rindkere kanali ja supraclavikulaarse LN-ga. PLC ja selle juured, eriti tagumine ja külgmine, nende ühendused muutuvad aksillaarse ja alumise emakakaela LN muutuva morfogeneesi käigus. Nende munemine kolmanda kuu inimese lootes toimub PKA harude tungimise kaudu YaLM-is, PLM-is ja muudes primaarsetes kaelaravimites, mis asuvad peamiselt PCB taga. Selle tulemusel tekivad PLC struktuuri ja topograafia lõplikud variandid, millest kahte kirjeldasin selles töös.

Subklaviaalne arter ja selle patoloogia

Subklaviaalne arter on paarislaev, mis koosneb parempoolsest ja vasakpoolsest harust, millel on harud. Koos teiste anumatega moodustab see süsteemse vereringe ringi, pärineb eesmisest mediastinumist. See transpordib hapnikku, toitaineid kaela, ülajäsemetesse ja ülakeha muudesse organitesse. Arter on kahjustatud, verevool on häiritud, millega kaasnevad mitmesugused ohtlikud haigused. Oluline on tuvastada patoloogia ja viia ravi läbi õigeaegselt, vastasel juhul suureneb patsiendi surma tõenäosus.

Subklaviaarse arteri asukoht

Selle laeva topograafia ei ole nii keeruline, kui esmapilgul võib tunduda. Parempoolne arter on brahiokefaalse pagasiruumi (hariliku ja välise unearteri) terminaalne haru ja vasakpoolne lahkub aordi kõverusest. Vasakpoolne subklaviaalne arter on pikem kui parem (umbes 2,5 cm) ja selle intrathoracic lõik asub brachiocephalic veeni taga. Subklaviaalne veen asub samast arteriaalsest veresoonest ees ja allapoole.

Arter asub väikeses ruumis, mis on piiratud rangluu ja parema ribiga. Välimuselt on see kumer kaar, mis paindub kopsu ülaosa ja pleura sac ülemise osa ümber. Esimese ribi saavutamisel läbib anum keskmise ja eesmise skaalalihase vahel, kus asub brahiaalkeha. Ribist mööda minnes läheb ta kaelarihma alla, sattudes aksillaarruumi.

Subklaviaalse laeva anatoomia, sõltuvalt selle osakondadest.

Esimese osakonna filiaalid:

  • Lülisamba (lülisamba) arter läbib VI emakakaela selgroolüli põikprotsessi, tõuseb üles ja siseneb kolju ja selgroo vahelise augu kaudu kolju. Siis ühendub see teisest küljest anumaga, moodustades basilaarse laeva. Lülisambaarter varustab verd seljaaju, lihaste ja aju kuklaluude külge.
  • Rindkere sisearter väljub subklaviaalse laeva alumisest pinnast. See küllastab kilpnääre, bronhid, diafragma ja muud ülakeha elundid verega.
  • Kilpnäärme kael tuleb skaalalihasest, selle pikkus ulatub kuni 1,5 cm ja on jagatud mitmeks haruks. See haru küllastab hapnikuga sisemise kõri, kaela lihaseid, abaluu.

Teisel lõigul on ainult rinna-emakakaela pagasiruum, mis jätab subklaviaalse laeva tagumise pinna.

Kolmas sektsioon on põikne emakakaela arteriaalne anum, mis tungib läbi brahhiaalse plexuse. See küllastub verega abaluu, kaela lihased.

Aberrantne subklaviaalne arter on aordi kaare tavaline patoloogia, mida iseloomustab kõrvalekalle laeva normaalsest struktuurist. Sel juhul hargneb parem veresoon kaarelt ja läbib tagumist mediastinumit paremale.

Selle asukoht sõltuvalt söögitorust:

  • 80% - söögitoru taga;
  • 15% - söögitoru ja hingetoru vahel;
  • 5% - enne hingetoru.

Ja vasak arteriaalne anum lahkub söögitoru taga olevast kaarest paremale, luues vasaku kaarega mittetäieliku vaskulaarse rõnga.

Arteriaalse veresoone kitsendamine

See on tavaline patoloogia, milles mõjutatakse subklaviaarse veeni kõrval asuvat arterit. Enamikul juhtudel kutsub selle kitsendamine esile ateroskleroosi ja tromboosi. Sel juhul võib esimene haigus, mida iseloomustab madala tihedusega kolesterooli ladestumine veresoonte seintele, olla kaasasündinud või omandatud.

Kaelaluu ​​all oleva arteri kahjustus toimub järgmistel põhjustel:

  • patsiendil on hüpertensioon;
  • inimene suitsetab, joob alkoholi;
  • patsient on ülekaaluline;
  • põevad diabeeti.

Lisaks on stenoos ainevahetushäirete, põletikuliste reaktsioonide või vähi tagajärg.

Muud stenoosi arengu tegurid:

  • kiiritamine;
  • arterite kompressioon ja muud kompressioonneuropaatiad;
  • arteriaalne veresoonte põletik;
  • fibromuskulaarne düsplaasia jne..

Stenoosi tüüpilised sümptomid:

  • lihasnõrkus;
  • väsimus;
  • valu kätes;
  • hemorraagia küüneplaadi piirkonnas;
  • sõrmede pehmete kudede nekroos.

Lisaks avaldub patoloogia väljendunud neuroloogiliste häiretega:

  • nägemispuue;
  • kõnekahjustus;
  • kosmose koordinatsiooni rikkumine:
  • teadvuse kaotus;
  • vertiigo (pearinglus);
  • näo tuimus.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate diagnoosi täpsustamiseks ja ravimeetodi valimiseks viivitamatult arstiga nõu pidama.

Patoloogia ravimeetodid

Küünlaaluse arteri seisundi hindamiseks ja täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse uurimis- ja katsetusmeetodeid:

  • Ultraheli skaneerimine.
  • Kolmepoolne skaneerimine kontrastiühendite abil.
  • Arteriograafia on uuring, mille käigus punkteeritakse arteriaalne anum, sellele sisestatakse kateetri kaudu kontrastaine. Subklaviaalne veen torgatakse diagnoosi ajal täpselt samal viisil..
  • MRI, CT jne.

Stenoosi raviks on 3 viisi: konservatiivne, interventsiooniline, kirurgiline. Operatsioon on aga kõige tõhusam ravimeetod. Endovaskulaarse röntgenkiirguse stentimine on kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Protseduuri ajal teeb kirurg punktsiooni abil miniatuurse sisselõike (umbes 3 cm), et vähendada kahjustuste ja patsiendi ebamugavustunnet. Operatsioonitehnika võimaldab teil säilitada laeva algset välimust, mis on oluline.

See töömeetod võimaldab teil laiendada arteri, kasutades kateetrit ja stenti, mis näevad välja nagu silindrid.

Stent on endoproteesimine, mis lõigatakse metalltorust välja. Kokkusurutud seade kinnitatakse balloonkateetrile ja sisestatakse anumasse. Seejärel pumbatakse stent rõhu all.

Karotiid-subklaviaarne manneerimine on ette nähtud patsientidele, kelle kasv on keskmisest madalam ja kellel on kalduvus olla ülekaaluline. Selle põhjuseks on asjaolu, et arstil on raske kindlaks teha kaelakeha all oleva arteri esimest sektsiooni. Seda operatsiooni soovitatakse ka patsientidele, kellel on kaelaluu ​​all oleva arteriaalse veresoone teise sektsiooni stenoos..

Pärast protseduuri võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • Perifeerse närvi vigastus.
  • Pleksopaatia (närvipõletiku põletik).
  • Düsfaagia (neelamisraskused).
  • Turse.
  • Horneri sündroom (sümpaatiline närvikahjustus).
  • Stroke.
  • Hemorraagia jne.

Patsiendi edasine seisund sõltub operatsiooni üldisest seisundist ja käigust..

Arteri obstruktsioon

Ummistuse põhjused ja nähud

Oklusioon on patoloogia, mida iseloomustab arteri valendiku täielik ummistumine kolesterooli naastudega. Haigus ilmneb järgmistel põhjustel:

  • Ateroskleroos (kolesterooli naastude kogunemine veresoone seintele).
  • Mittespetsiifiline aortoarteriit on haruldane haigus, mille korral aort muutub põletikuliseks ja kitseneb, samuti selle suured oksad (sealhulgas subklaviaarter).
  • Endarteriit on krooniline arterite põletik, mille tõttu verevool on häiritud ja areneb gangreen..
  • Kasvajad, mediastiinumi tsüstid.
  • Vaskulaarse valendiku suurenemine pärast traumat või embooliatsiooni (minimaalselt invasiivne intravaskulaarne protseduur).
  • Tüsistused pärast subklaviaarset arterioperatsiooni.
  • Aordi kaare ja harude kaasasündinud väärarengud.

Kõige sagedamini provotseerib subklaviaarse arteri ummistumine ateroskleroosi, endarteriiti, mittespetsiifilist aortoarteriiti. Neid patoloogiaid iseloomustab rasvade naastude või verehüüvete moodustumine anuma seintel, mis asub subklaviaalse veeni lähedal. Mõne aja pärast muutub kolesteroolitahvli rehv tihedamaks, suureneb. Laeva sulgemise tõttu on vereringe häiritud. Verevarustuse languse all kannatab kogu piirkond, mille eest subklaviaalne arter vastutab (eriti aju)..

Kui anum on blokeeritud, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • vertiigo, peavalu;
  • värisev kõnnak;
  • kerge või raske kuulmislangus;
  • silmamunade kontrollimatud võnkeliigutused ja muud nägemishäired;
  • tuimus või kipitus kätes, lihasnõrkus;
  • sinine nahk ülajäsemetel, tekivad praod, troofilised haavandid, gangreen;
  • patsient kaotab teadvuse või on minestatud seisundis;
  • kuklaluuvalu ilmneb perioodiliselt.

Aju verevarustuse vähenemise ja selle veresoonte tromboosi riski tõttu suureneb isheemilise insuldi tõenäosus.

Ravimeetodid

Oklusiooni sümptomite kõrvaldamiseks on vaja taastada verevool subklaviaalses arteris. Rekonstrueerige anum järgmistel viisidel:

  • Kirurg eemaldab kolesterooli naastudest mõjutatud anuma siseseina ja asendab kahjustatud ala implantaadiga.
  • Veresoonte kahjustatud piirkondadest ümbersõitmiseks luuakse täiendavad verevooluteed, kasutades siirdamise süsteemi (šundi süsteem). Sel eesmärgil kasutage aordi-subklaviaarset, unearter-alarillaarset, unearteri-subklaviaalset, rist-aksillaarset-subklaviaarset subklaviaalset manööverdamismeetodit.
  • Subklaviaalne arteriaal stenteeritakse, laiendatakse, ultraheli või laseriga taastatakse tromboositud veresoonte läbilaskvus..

Sõltumata kirurgilise protseduuri valikust võib ravi põhjustada tüsistusi. Niisiis, operatsiooni ajal ja pärast seda suureneb insuldi, perifeersete närvide kahjustuse ja silma lihaste innervatsiooni häirete tõenäosus. Lisaks ähvardab kirurgiline sekkumine neelamisraskusi, lümfarraagiat (lümfi väljavool kahjustatud anumate kaudu), ajuturse, hemorraagia.

Subklaviaalne arteri aneurüsm

Aneurüsm on arteriaalse laeva piiratud laienemine selle seinte kahjustuse tõttu. Ateroskleroosi, vaskuliidi ja muude veresoone struktuuri rikkuvate patoloogiate tõttu eendub arteri teatud sektsioon vererõhu all.

Enamikul juhtudel tekib aneurüsm luumurdude, vigastuste jne tagajärjel. Pärast traumat koguneb kudedesse veri, moodustub hematoom, mille tagajärjel suureneb vale aneurüsmi tekkimise tõenäosus, mis kiiresti kasvab. Selle suuruse suurenemisel pigistab see läheduses asuvaid kudesid, mis põhjustab valu käes, ja vereringe on häiritud. Lisaks ilmneb ülajäsemes innervatsioonihäire..

Peamine komplikatsioon on sel juhul aneurüsmi ja arteriaalse hemorraagia rebend, mis sageli lõppeb ohvri surmaga. Samuti suureneb aneurüsmi õõnsuse häiritud verevoolu tõttu tromboosi tõenäosus. Need tüsistused provotseerivad arteri obstruktsiooni, halvenenud verevarustust käes (pulsatsioon aeglustub, käsi paisub, jäsemete nahk muutub kahvatuks sinakaks).

Aneurüsm on embolite allikas (intravaskulaarne substraat, mis põhjustab arteri veresoone ummistust), mis provotseerib arteriaalset puudulikkust. Ägeda vereringehäire tagajärjel ilmneb tugev valu käsivarre piirkonnas, tuimus, patsient ei saa tavaliselt jäseme liigutada, see paisub, muutub kahvatuks. Ravimata jätmise korral suureneb gangreeni tekkimise tõenäosus..

Aneurüsmide raviks on ette nähtud operatsioon. Viimasel ajal on nad üha enam kasutanud endovaskulaarse kirurgia vähem traumaatilisi meetodeid..

Ülemiste jäsemete anumate ateroskleroos

See on haigus, mille korral kolesterooli naastud settivad subklaviaarse arteri seintele tema suu piirkonnas. Patoloogia väljendub liigutuste jäikuses, käte valu füüsilise koormuse ajal, nõrkus, suurenenud väsimus jne. Sarnased sümptomid ilmnevad seetõttu, et naastude või verehüüvetega ummistunud arterite tagajärjel on käte verevool häiritud või peatatud..

Patoloogia edenedes valu ei kao, isegi kui patsient puhkab. Valu leevendamiseks kasutatakse tugevaid valuvaigisteid..

Ateroskleroosi arengu peamised tegurid:

  • Suitsetamine.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Madala tihedusega lipoproteiinide (halva kolesterooli) kõrge kontsentratsioon veres.
  • Ülekaal.
  • Diabeet.
  • Geneetiline eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks.
  • Passiivne eluviis.
  • Alatoitumus.

Haiguse ennetamiseks peaksite loobuma halbadest harjumustest ja järgima tervislikku eluviisi.

Arenenud juhtudel ravitakse ateroskleroosi kirurgiliste meetoditega:

  • Sümpathektoomia - operatsiooni ajal viiakse läbi sümpaatilise ganglioni resektsioon, mis viib läbi närviimpulssi. Selle tagajärjel kaob valu, normaliseerub ülajäsemete verevarustus..
  • Angioplastikat kasutatakse arteri tõsise ummistuse korral. Torke (punktsiooni) ajal kasutatakse nõela, mille läbimõõt on 1-2 mm. Selle lõpus asetatakse mahuti kokkusurutud olekusse, mis juhitakse anuma kõige kitsamasse ossa, täispuhutades, mille järel selle seinad laienevad.
  • Endarterektoomia hõlmab kolesterooli kasvu eemaldamist arteri seinalt.

Nad kasutavad operatsiooni ainult viimase abinõuna, kui vereringe on endiselt normaalne, ravitakse ateroskleroosi konservatiivsete meetoditega..

Seega on subklaviaalne arter kõige olulisem anum, mis vastutab aju, kaela, käte ja muude organite verevarustuse eest, mis asuvad ülakehas. Selle laeva lüüasaamisega tekivad ohtlikud patoloogiad: ateroskleroos, stenoos, oklusioon jne. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad patsiendi elu päästa.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Hüpertensioon
    Kuidas alandada koljusisest rõhku?
    Koljusisese rõhu taseme perioodilise või regulaarse suurenemisega kaasnevad paljud negatiivsed sümptomid, mis näitavad kehas patoloogiliste protsesside arengut. Tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine põhjustab aju struktuuride kokkusurumist, mis piisava ravi puudumisel põhjustab tõsiseid tüsistusi.
  • Isheemia
    Kõhu aordi ultraheli
    Täna on kõhu aordi ja selle harude seisundi diagnoosimiseks üks kättesaadavatest meetoditest USDG. See protseduur tähistab ultraheli dopplerograafiat. Uurige välja, millistel juhtudel on see vajalik läbi viia, samuti kõhuõõne veresoonte ultraheli näidustused, ettevalmistamine ja tulemuste tõlgendamine.

Firmast

Paljudes Venemaal asuvates koloproktoloogiakliinikutes on selline minimaalselt invasiivne meetod sise hemorroidide raviks nagu hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega.