Tebesia veenid

Praeguseks on nn Viessen-Thebesia anumad südame vereringe kõige vähem uuritud elemendid. Mõningast teavet selle teema kohta võib leida südame südame väikseimatele veenidele pühendatud teostest [4, 6, 8, 9, 11, 16, 18, 20–22, 24, 26, 30–32]. Paljud autorid tuvastavad endokardis olevad augud ja lõhed Viesseni - Thebesia veresoonte suu kaudu, mõned uurijad peavad neid arteritega, teised veenidega seotuks. A. Nussbaum [27] eitas täielikult teadete olemasolu endokardi avade ja müokardi vereringe vahel. S. P. Iljinsky [11] "Viessen-Thebesia anumad" (autori terminoloogia järgi "vatsakeste sinusoidid") loevad eriliseks südame arteriovenoosseid anastomoose.

See vaade mitmetes patoanatoomilise plaani töödes oli aluseks südamehaiguste etioloogia ja patogeneesi mõne lahendamata küsimuse tõlgendamisel [1-3, 7, 14, 15, 19]. Füsioloogide ja kliinikute senises töös on aga sageli viiteid ebapiisavatele teadmistele ja seetõttu on "Vyessen - Thebesia veresoonte" funktsionaalse eesmärgi ebaselgus [12, 17, 23, 25, 28].

Näiteks siin on MG õpikus "südame väikseimate veenide" kirjeldus Kaalutõus "Inimese anatoomia" südame veenide jaotises: ". Väikesed veenid (Tebesia-Viessen), mis voolavad otse paremasse südamesse" (milles? - märkus. Auth.). Lisaks on see täiesti arusaamatu: "Nende veenide paremas pooles on rohkem kui vasakus servas, millega seoses on koronaarveenid vasakul rohkem arenenud." Ülaltoodud tsitaat jätab tudengi täiesti kahjumisse selles osas, kus nn „Väikesed südame veenid”, eranditult südame paremas pooles, tulenevalt tsitaadi esimesest osast, või sellest hoolimata võivad veenid voolata südame vasakpoolsesse ossa, mida vihjatakse õpiku avalduse teises osas. Ilmselt on M.G. Kasum tekitas siiski kahtlusi veenide voolavuse kohta südame vasakpoolsesse ossa, mistõttu autor jättis lihtsalt üksikasjalikuma teabe välja, piirdudes kirjavahetusega teisest varasemast allikast. Probleemi struktuursete aspektide terminoloogia ebajärjekindlus põhjustab tõepoolest kõige vastuolulisemaid oletusi „Viessen-Thebesia veresoonte” funktsionaalse rolli kohta normis ja patoloogias.

Töö eesmärk: uurida objektide, mis on erinevates allikates tähistatud kui "Viessen-Tebesia anumad", "helendavad kanalid", "sinusoidid", "sinusoidsed veenid", "tebesian veenid" jne, struktuuri struktuuri. kasutades makro- ja mikroskoopilisi meetodeid ja määrake kindlaks: mis on “Viessen-Tebesia veresooned” inimese südames ja miks, vaatamata pikale ajaloole, pole selles küsimuses endiselt selgust..

Materjal ja metoodika: Uurimisobjektideks olid 92 esimese ja teise täiskasvanueas inimese südant. Surma põhjused ei ole seotud südame-veresoonkonna haigustega. Vatsakeste sisepinna leevendust uuriti MBS-2 mikroskoobi all, samuti korrosioonipreparaatide puhul, mis olid valmistatud polümerisatsioonimasside (AKP-7, EDP, Acrell) abil pärast nende otsest sisestamist vatsakeste õõnsusse. Südame vereringe tuvastati koronaararterite suu kaudu ja pärgarteri sinuse kaudu Pariisi sinisega kloroformis, Preisimaa sinises, ripsmetušš-želatiinises massis. Pärast süstitud kogupreparaatide kinnitamist 10% -lises neutraalse formaliini lahuses lõigati vatsakeste seinte killud kogu epikardist kuni endokardini kogu paksuseni, tükkide pikkus oli umbes 4 cm. Nii suure suurusega preparaadid, et vältida histoloogilise töötlemise ajal deformeerumist, kinnitati kahe klaasiklaasi vahele selliselt nii et klaas ei puutuks kokku tükkide pinnaga. Parafiini kastmisel kahekordistati kokkupuuteaega võrreldes tavapärasega. Järeldused parafiinis viidi läbi vaakumimmutamise meetodil. Saadud plokkidest tehti pöörleval mikrotoomil histoloogilised lõigud, mis olid paksused kogu vatsakese seina uuritud fragmendi paksusest erinevatel tasapindadel, mis olid 10-15 mikroni. Lõike värviti hematoksüliin-eosiiniga ja vastavalt van Giesonile. Intravaskulaarsete süstimismeetodite ja sellele järgneva histoloogilise töötlemise kombinatsioon võimaldas meil paljastada veresoonte ja kudede seoseid ning parafiini histotopograafiliste jadalõikude kasutamine müokardi paksuses trabekulaarsete ruumide topograafia uurimiseks. Tuleb märkida, et E. L. Lashetko [14], S. P. Ilinsky [11], A. K. Gabchenko [4] andmed saadi vatsakeste seinte väikestest piirkondadest tehtud süstitud ja histoloogiliste preparaatide eraldi uuringu tulemusel, see tehnika ei võimalda piisava pikkusega usaldusväärselt jälgida veresoonte ja ristluudevaheliste ruumide kulgu ning uurida nende seoseid.

Uurimistulemused ja arutelu: Subvalvulaarses ruumis, intertrikulaarse vaheseina ülemises osas ja vatsakeste kambrites paiknevate papillaarsete lihaste pinnal on augud, praod ja depressioonid, mida iseloomustab ovaalne kuju. Nende pikk telg on reeglina orienteeritud mööda südame pikitelge. Pikkusena ulatuvad need pilud ja avad 0,5–2 mm ja läbimõõduga 0,2–1,5 mm. Mõnikord leitakse õhukese sondi kaudu külgnevate aukude kaudu ühendusi nende vahel. Vasaku vatsakese kambri sisepinda iseloomustab vähem keeruline reljeef kui paremal, tulenevalt asjaolust, et endokardi augud ja praod asuvad üksteisest suuremal kaugusel ja on väiksema läbimõõduga

Joon. 1 (a, b) Inimese südame parema (a) ja vasaku (b) vatsakeste sisemine reljeef. Ristikujuliste ruumide suu. UV: 20 H. Makrovõte polariseeritud valguses.

Parema ja vasaku vatsakese õõnsustest põhjustatud korrosioonivalude uuring näitas, et endokardi pinnalt leitud augud ja praod on intertraabikujuliste ruumide algsed lõigud, mille mõõtmed paremas vatsakeses ulatuvad 6-8 mm sügavuseni, vasakus vatsakeses - 10-12 mm. Intertrikulaarses vaheseinas on intertrakulaarsete ruumide vaadid lehekujulised ja servade kujul pikitud südame pikitelje suunas. Ristikujuliste ruumide vorm jõuab suurima keerukusastmeni südame tipu piirkonnas, kus moodustub suur hulk harusid. Parema ja vasaku vatsakese õõnsustest saadud valakogumite võrdlemisel on tähelepanuväärne vasaku vatsakese ristluuvaheliste ruumide vähem hargnemine.

Joon. 2 (a, b) Inimese südame parema (a) ja vasaku (b) vatsakese söövitavad intertrakulaarsed ruumid

Joonis 3. Traabidevahelised ruumid südame vatsakeste seinte histotopograafilistel lõikudel

Histotopograafiliste lõikude uurimine näitas, et vasaku vatsakese seinas paiknevad interakulaarsed ruumid lokaliseeruvad peamiselt subendokardiaalse kihi abil (joonis 3, a), parema vatsakese korral jõuavad nende harud aga seinte väliskihtideni (joonis 3, b). Endokardium, mis vooderdab interakulaarsete ruumide lünki, nii paksuse kui ka struktuuri osas, muutub oluliselt, kui ruumid süvenevad vatsakeste seinte paksusesse. Suudmete ja esialgsete sektsioonide piirkonnas vooderdatakse ristluudevahelised ruumid endokardiga, millel on väljendunud elastsed ja subendokardiaalsed kihid (vt joonis 3, c). Järk-järgult muutub endokard õhemaks, enamus sidekoe kiududest kaovad, nii et kardiomüotsüüdid asuvad ristluuvaheliste ruumide valendiku vahetus läheduses (vt joonis 3, d).

Lihaskiired (nooled), mis ulatuvad läbi trabekulaarsete ruumide (MTP) ja imiteerivad "ventiilide" klappe. Vasaku vatsakese müokardi seeria histotopograafilised lõigud. Hematoksüliin ja eosiin. Uv.X-200.

Mõnel üksikul histoloogilisel lõigul sarnanevad lihas-trabeekuli fragmendid välimuselt lihas- või membraanitüübi ventiilide lõikudega vastavalt A. K. Gabchenko (1963) klassifikatsioonile. Nn "klappe" "Viessen-Tebesia anumates" on kirjeldatud paljudes teistes töödes, kuid nende moodustiste uurimine järjestikulistel histotopograafilistel lõikudel täieliku usaldusväärsusega võimaldas meil tõestada, et nn "klapid" on tegelikult lihasvardade killud, mis tabavad histoloogiliste lõikude tasapinnal.

Joon. 4. Arteriaalne transiit läbi ristluudevahelise ruumi.

Histoloogiliste preparaatide uurimine näitas, et mõnel lõigul võivad arterite või veenide ja trabekulaarsete ruumide vahelise suhte topograafilised tunnused anda vale mulje veresoonte vaheliste vahetute anastomooside olemasolust ja trabeekülgsete ruumide lünkadest (joonis 4). Selliste ravimite fotod on kinnitatud S. P. Iljinski teostes [11] tehtud järeldustes "arteriovenoossete anastomooside" olemasolu kohta südames. Järgnevate jadalõikude uurimine, mis võimaldab jälgida veresoonte kulgemist kogu ulatuses, tõestab usaldusväärselt, et nii arterid kui ka veenid läbivad kas trabekulaarsete ruumide vahetus läheduses või liiguvad nende luumenit lihaskiirte osana. Arterite, veenide ja inter-trabekulaarsete ruumide vahelisi anastomoose ei leitud üheski jaos.

Suure hulga histotopograafiliste jadalõikude põhjalikul uurimisel selgus äärmiselt haruldasi veresooni, mille tasemel on side parema vatsakese õõnsuse ja südamelihase vereringe vahel

Joon. 5. Venule (nooled) vool parempoolse vatsakese seinas olevasse ristluudevahelise ruumi valendikku (ICP). Hematoksüliin ja pikrofuksiin. Veresoonte süst Pariisis sinine. SW 400 X.

Joon. Joonisel 5 on kujutatud venule, mis on moodustatud pärast kapillaaride sulandumist ja avaneb suuõõnega 40 μm suuõõnes rakuliste ruumi valendikku. läbimõõduga. Sellist anastomoosi leiti ainult parempoolse vatsakese vahelise vaheseina ülemises osas papillaarlihaste põhjas.

Joon. 6. Trabekulaarsed ruumid (MTP) südame vasaku vatsakese seinas. Ristikujuliste ruumide terminaliharud (nooled). Hematoksüliin ja eosiin.

Vasaku vatsakese seinas on ristluuvaheliste ruumide terminaliharude (joonised 6 a, b, c, d) läbimõõt vaid 20-25 mikronit ja siis nende valendik väheneb 5-10 mikronini ja subendoteliaalse sidekoe kiht kaob seintest, mis lähendab nende struktuur vere kapillaarideni. Neid moodustisi ei saa aga tuvastada müokardi mikrotsirkulatsiooni voodi ühegi komponendiga, kuna need on trabekulaarsete ruumide derivaadid. Sellegipoolest on seinakonstruktsioonis paiknevate interakulaarsete ruumide terminaalsed harud verekapillaaridele väga lähedal ja võivad täita südamelihase subendokardiaalsete kihtide toitmise funktsiooni. Vasaku vatsakese seinas ei olnud võimalik leida otseseid ühendusi ristluuvaheliste ruumide luumenite ja müokardi veresoonte vahel.

"Viessen-Thebesia anumate" küsimus on äärmiselt keeruline, enamikus töödes esitatud faktid ja nende tõlgendamine on sageli täiesti vastupidised, mida muudab keeruliseks terminoloogia mitmekesisus ja ebajärjekindlus. Sellise segase probleemi lahendamiseks osutus vajalikuks mitte ainult uurida kõiki neid koosseise, mida tavaliselt nimetatakse “Vyssen-Tebesia anumateks”, vaid ka välja selgitada vastuolude allikad südame vereringe anatoomia küsimuses..

Analüüs näitas, et "Viessen-Tebesia anumate" vastuolude tekkimise peamiseks põhjuseks on interaktsioonikujuliste ruumide ja venoosse sektsiooni veresoonte (sinusoidid või sinusoidsed veenid) morfoloogiline sarnasus, mida iseloomustab laienenud valendik kohas, kus postkapillaarid sisenevad neisse.

Joon. 7. Sinusoidaalne venule (sinusoid) vasaku vatsakese subendokaardikihis. 1-endokard; 2-kapillaarid; 3-postkapillaarid; 4 venule; 5-sinusoidne venule (sinusoid).Soonte süstimine Pariisi siniseks. Van Gieson. Umbes. 40, umbes 10.

Joon. 8. Südame vasaku vatsakese seina subendokardiaalse osa angioarkektoonika. Plastiline rekonstrueerimine järjestikuste histotopograafiliste sektsioonidega. (arter, veen, sinusoidne veen - sinusoid, kapillaarid, kapillaarid) 87 X.

Tuleb rõhutada, et nii intertrakulaarsed ruumid kui ka venoossed sinusoidid paiknevad vatsakese müokardi sügavates kihtides, mõlemat iseloomustab õhukese seina olemasolu, valendiku ebaühtlane laienemine, anastomoosi olemasolu müokardi mikrotsirkulatoorse voodi venoosse osaga.

Joonis 9. Rakkudevahelise ruumi kliirens müokardi histoloogilisel lõigul. 1-interrakulaarse ruumi kliirens; 2 müokardi lihaskiudu; 3-endokard. Van Gieson. Umbes. 60, u. 10.

Arvestades lisaks, et termin "sinusoidid" viitab ka embrüote südame intertrakulaarsetele ruumidele, aga ka seda terminit kasutatakse ka "Viessen-Thebesia vatsakeste veresoonte" tähistamiseks, selgub kirjanduse terminoloogilise ebakõla põhjus..

Seega oli päritolu ja struktuuri poolest erineva, kuid histoloogilistel lõikudel ja valgustatud süstepreparaatidega sarnaste moodustiste sama määratlus üks peamisi põhjuseid, miks ilmnes terve rida ekslikke kontseptsioone nn "Vyssen Tebezia anumate" struktuuri ja funktsionaalse eesmärgi kohta. inimese südames.

Teise, mitte vähem tähtsa tegurina võib südamelihase sügavate kihtide arterite lähedane paiknemine põhjustada ebaõigeid ettekujutusi "Vessensi-Tebesia veresoonte", luminaalsete kanalite, "vatsakeste sinusoidide" kui müokardi ainulaadsete arteriovenoossete anastomooside elementide olemasolust südames. vatsakeste vaheline vatsakeste vaheline vatsakeste liikumine ja seda tüüpi veresoonte läbipääs lihaskiirte osana. Nende arterite iseloomulik morfoloogiline märk on väljendunud müo-kihi olemasolu nende seinte koostises Subendokardiaalsete arterite ja intertrakulaarsete ruumide vaheliste ruumiliste suhete uurimise tulemused järjestikulistel histoloogilistel lõikudel võimaldasid meil näidata nende veresoonte läbisõiduteed läbi intertrakulaarsete ruumide ja lükata ümber hüpoteesi arteriovenoosse anastomoosi variatsioonina esineva „arterio-sinusoiditee” olemasolust südames.

Vatsakese müokardi veresoonte ja intertrakulaarsete ruumide sügavate harude vahelised ühendused. on äärmiselt haruldased derivaatide moodustised ega mängi müokardi verevarustuses nii olulist rolli, nagu tavaliselt usutakse enamikus nn Viessen-Thebesia anumaid käsitlevates töödes. Rakkudevahelised ruumid ise võivad neid vooderdava endokardi histotsüstruktuuri iseärasuste ja topograafilise asukoha tõttu täita transendokardi difusiooni tõttu seda funktsiooni ja võtta väga aktiivselt osa südamelihase sügavate, subendokardiaalsete kihtide toitumises..

Lisaks võimaldab vatsakeste müokardis laialdaselt hargnenud ja spiraalselt orienteeritud interakulaarsete ruumide süsteem teil: reguleerida südame vatsakeste kambrites vere mahtu, kui südame rütmiline aktiivsus muutub; summutada verevoolu ja vältida vormitud elementide hävitamist; transendokardi hapniku difusioon ja sügava kihi müokardi toitumine, verevoolu pöörlemine ja selle stabiliseerumine aordi ja kopsutüve algsektsioonide läbimisel.

On vaja läbi viia kirjanduses olemasolevate (sh hariduslike) ideede oluline korrektuur nn. "Vessen-Thebesia laevad." Võib kindlalt arvata, et kõik arvukates töödes varem kirjeldatud moodustised, nagu näiteks “helendavad kanalid”, “õõnsad ruumid”, “kapillaarsed anumad”, “südame väikseimad veenid” ja “Viessen-Thebesia anumad”, on tegelikult tühikud müokardi trabekulaarid (trabekulaarsed ruumid).

Saadud morfoloogiliste andmete põhjal on nüüd võimalik täiesti erinevatest vaatenurkadest tõlgendada arvukaid kliiniliste vaatluste fakte, mis näitavad südame rütmilise aktiivsuse säilimist pärgarterite peamiste harude märkimisväärse ja isegi täieliku oklusiooni tingimustes / S. Weil, 1960; L. D. Krymsky, 1960J A. V. Smolyannikov, T. A. Naddachina, 1963; I. V. Davydovsky, 1969 /. On üsna ilmne, et nendes tingimustes teostavad südamelihase toitumist transendokardi difusiooni tõttu interaktsioonikujud. Veel ühe seletuse saavad faktid, mis näitavad nn "Viessen-Thebesian veresoonte" arvu suurenemist südame hüpertroofia tingimustes (N.V. Arkhangelskaya, 1960; D.S. Sarkisov jt 1966), järeldused. “Valguskanalid” (T. A. Gibradze, T. M. Lordkipanidze, 1982). Tegelikult kirjeldasid need autorid südame hüpertroofia tingimustes südamelihase trabekulaaride (trabekulaarsete ruumide) vahel laiendatud ruume, mitte müütilisi “Viessen-Thebesia veresooni”, “helendavaid kanaleid” jms, tegelikult “veresooni”, mida müokardis pole..

Seega ei ole vatsakeste sisepinnal olevad avad, süvendid ja praod Viesseni-Thebesia veresoonte suu ja "südame väikseimate veenide" suu, vaid need on risttevaheliste ruumide algsed lõigud, mida tähistab seinte paksuses laialt hargnevate ja anastomoossete kanalite süsteem. vatsakesed. Nendel sügavate sektsioonide ruumidel on üksikud ühendused ainult südamelihase vereringe mikrotsirkulatsiooni sektsiooni veresoontega ja ainult paremas vatsakeses, kuid need ei moodusta kunagi vatsakeste seinte paksusega arterite ja veenidega otseseid anastomoose.

Mõistete „Viessen-Tebesia veresooned” kasutamisest tuleks loobuda nii anatoomiat käsitlevas teaduslikus kui ka hariduslikus kirjanduses, kuna need terminid on teiste meditsiiniteaduste harude (füsioloogid, patoloogid, kirurgid, kardioloogid) meeletu spetsialistid, kes loodavad, et kõik anatoomia õpikus kirjutatud õigesti. Tuleb tunnistada, et väikseimad veenisooned, mis lisaks koronaarsiinusele avanevad otse parema aatriumi õõnsusesse ja on analoogsed südame eesmiste veenidega, tuleks liigitada südame väikseimateks veenideks..

Joon. 10. Südame väikseimad veenid, mis voolavad otse parema aatriumi õõnsusse, on südame eesmiste veenide analoogid. Skemaatiline joonis, mis põhineb histotopograafiliste sektsioonide plastilisel rekonstrueerimisel.

Tebesia veenid

Tandleri arter (J. Tandler) - pöidla peaarter (a. Princeps pollicis); lahkub radiaalsest arterist.

Tandleri skeem (J. Tandler) - kraniotserebraalse topograafia skeem, mis põhineb suure aju lobade projektsioonide ja kolju luude projektsioonide arvutamisel kolju luudele vastavalt luu välistele orientiiridele.

Tandleri arteriaalne skeem (J. Tandler) - skeem, mis selgitab topograafiliselt ja anatoomiliselt tsöliaakia ja kõrgemate mesenteriaalarterite moodustumist kõhu aordist.

Tandleri lõhe (J. Tandler) - lõhe vaagna diafragma fastsias, mis paikneb lihase keskmiste osade vahel, mis tõstab päraku, häbememokkade alumistest harudest kuni pärasooleni.

Tarenetsky fascia (A.I. Tarenetsky) - vt.Velygo fascia.

Tarinus fossa (P. Tarinus) - interfenikulaarne fossa (fossa interpeduncularis) - aju aluse süvend aju jalgade vahel, mille põhjas on tagumine perforeeritud aine, mida tungivad läbi avad, mille kaudu veresooned läbivad.

Tarinise auk (P. Tarinus) - suure kivise närvi kanali ava (hiatus canalis n. Petrosi major on), kust pärineb suure kivise närvi soon.

Tarinuse ruum (P. Tarinus) - tagumine perforeeritud aine (activia perforata posterior) - keskmise aju pinnaosa, mis asub sisemises (tarnium) fossa, mida tungivad läbi arvukad augud, mille kaudu veresooned läbivad; jagatuna pikisuunalise vao abil paremasse ja vasakusse poole.

Thebesiuse klapp (ventiil) (A. Ch. Thebesius) - pärgarteri siinuse (valva sinus coronarii cordis) klapp - endokardi moodustatud ventiil, mis katab pärgarteri siinuse avanemise kohas, kus see siseneb paremasse aatriumisse; takistab vere tagastamist kodade kokkutõmbumisega.

Thebesiuse siiber (A. Ch. Thebesius) - vaata Thebesiuse ventiili.

Tebesia veenid (Tebesia - Vyssena veenid, anumad) (A. Ch. Thebesius) - südame väikseimad veenid (vv. Cordis minimae); valage otse parema aatriumi õõnsusse, koguge veri parema ja osaliselt vasaku aatriumi seintelt ja nende vaheseintelt; moodustavad võimsa kompenseerivate radade süsteemi, mis mobiliseerub ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Thebesiuse avad (A. Ch. Thebesius) - väikseimate veenide (foramina venarum minimarum) avad - interaviaalses vaheseinas ja parema aatriumi seinas olevad avaused, mille kaudu avanevad südame väikseimad veenid.

Thebesia - Veisseni veenid (A. Ch. Thebesius, R. Vieussens) - vt Tebesia veenid.

Thebesia - Vyssena anumad (A. Ch. Thebesius, R. Vieussens) - vt Tebesia veenid.

Teili kanal (siinus) (F. Theile) - perikardi põiki siinus (sinus transversus pericardii), mis asub tõusva aordi ja kopsuõõne all perikardi ülaosas.

Theil Sine (F. Theile) - vaata saba kanalit.

Teylevy näärmed (F. Theile) - sapijuhade limaskestad (gll.mucosae biliosae).

Theini skeem (G. D. Thane) - peaaju vatsakese aju vatsakeste projektsioonide topograafilise ja anatoomilise arvutuse skeem kolju võlviku väliste luude orientiiride järgi.

Tenoni kapsel (fastsia, kott) (J. R. Tenon) - silmamuna tupe (tupe bulbі) - tihe kiuline plaat, mis eraldab silmakontakti rasvase keha silmamunast.

Tenoni kott (J. R. Tenon) - vaata Tenoni kapslit.

Tenoni fassaad (J. R. Tenon) - vaadake Tenoni kapslit.

Tenoonruum (J. R. Tenon) - episkleraalne ruum (spatium episcleral) - silmamuna sklera ja fastsiaalse tupe vahe, vedelikuga täidetud.

Tidemanova raud (F. Tiedemann) - vaata Bartholini rauda.

Tüsonäärmed (E. Tyson) - eesnaha näärmed (gll. Eessõnad) - rasunäärmed, mis asuvad näärmete peenise ja eesnaha nahas.

Tillot Line (P. J. Tillaux) - vaata Guether Line.

Tyrrelli plaat (F. Tyrrell) - vt Denonville'i aponeuroos.

Tirrella fascia (F. Tyrrell) - vt Denonville aponeurosis.

Todaro kõõlus (Todaro) - kiuline mass, mis on südame tugisüsteem; algab südame parempoolsest kiulisest kolmnurgast, läbib interatriaalse vaheseina madalama veena cava klapini, suundub parema aatriumi müokardi sidekoesse.

Toldti arter (X. Toldt) - vaadake Rauberi maksa nööri.

Toldti pagasiruumi (X. Toldt) - kopsutüvi (truncus pulmonalis); algab südame parema vatsakese arteriaalsest koonusest, mis asub südame aluse suurte anumate ees, aordi tõusev osa asub paremal ja selle taga, vasak kõrv külgneb vasakuga; toob venoosse vere kopsudesse.

Toldti fastsia (X. Toldt) - tagumine fastsia (fasciae retrocolicae); asub tõusva ja laskuva käärsoole tagumise ekstraperitoneaalse seina taga; moodustatud retroperitoneaalses ruumis primaarse kõhukelme kahe lehe tihendamise teel.

Thomase skeem (A. A. Thomas) - pilomotoorse innervatsiooni segmentaalse korralduse topograafiline ja anatoomiline diagramm.

Tomsa kiud (J. Tomes) - odontoblasti dentiiniprotsess (processus odontoblast dentini) - hamba moodustumise käigus dentiini moodustava raku protsess; asub hamba dentaalses tuubulis.

Tomsa granulaarne kiht (J. Tomes) - juure dentaalne granulaarne kiht (stratum granulosum dentini radicis) - hambajuure dentiinikiht, mis koosneb väikestest dentaalkuulidest ja asub tsemendi piiril.

Thomsoni fastsia (A. Thomson) - pindmise fastsia (lamina profunda fascia abdominis superficialis) sügav leht -, mis paikneb nahaaluse rasvakihi ja tema enda fastsiumi vahel, kattes kõhu pärasoole ja pingutatud kaldus lihaseid naba all; fikseeritud kubeme- ja häbemeluude piirkonnas, ei lähe reie esipinnale.

Tonkova Viin (V. N. Tonkov) - kõhunäärme (v. Pancreatica) veen, mis asub keha tagapinnal ja näärme sabal piki telge.

Topinarovi nurk (T. Topinard) - eesmine nurk; mis on moodustatud nina tagaosast ja alalõua põhitasapinnast, on topoloogiline ja anatoomiline pöördepunkt maxillofacial kirurgias plastilise kirurgia ajal.

Torela kimp (Ch. Thorell) - närvikiudude kimp südame juhtivussüsteemis, mis ühendab siinuse-kodade ja kodade-vatsakeste sõlmi.

Meditsiiniline entsüklopeedia

(venae Thebesii; A.Ch Thebesius)
vaata kordi miinimumid.

Vaadake Thebesian Veins tähendust teistes sõnastikes

Veenid Mn. - 1. Veresooned, mis viivad elunditest ja kudedest südamesse süsinikdioksiidirikast verd (välja arvatud kopsu- ja nabaväädid, mis kannavad arteriaalset verd).
Efraimi selgitav sõnaraamat

Subklaviaalse veeni lõhe - (sulcus venae subclaviae, PNA) süvend 1. ribi ülemisel pinnal eesmise skaalalihase tuberkulli ees; subklaviaalne veeni läbipääs.
Suur meditsiiniline sõnastik

Viini Bresche - (venae Brescheti; G. Breschet, 1784-1845, prantsuse anatoomik) 1) vaata anati nimekirja. termineid 2) vaata loetelu anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Ülemised alveolaarsed veenid - (v. Alveolares superiores, BNA) vt anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Anaalveenid - (v. Anales) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Basaal-selgroolüli veenid - (v. Basivertebrales, PNA, BNA, JNA) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Trummi veenid - (v. Tympanicae, PNA, BNA, JNA) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Puusasügavuse veenid - (v. Profundae femoris, PNA, BNA, JNA) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenid reieluu sügavad - (v. Femorales profundae) vaata anati loendit. termineid. 1093.
Suur meditsiiniline sõnastik

Mittelihase tüüpi veenid - (v. Amyotypica, LNH) V., mille seinas puuduvad lihased; kuni B. b. hõlmab näiteks ajukelme, võrkkesta, luude, põrna, platsenta V..
Suur meditsiiniline sõnastik

Sääreluu tagumise osa veenid - (v. Tibiales posteriores, PNA, BNA, JNA) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Sääreluu eesmised veenid - (v. Tibiales anteriores, PNA, BNA, JNA) vaata Anati nimekirja. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Bronhide veenid - (v. Bronchiales, PNA) vt Pere Anat. termineid, 891.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenid, bronhiaalsed / ventraalsed ja dorsaalsed / - (v. Bronhiaalesed (ventrales et dorgales)), vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenid Bronhiaalsed / eesmised ja tagumised / - (v. Bronchiales (anteriores et posteriores)) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veins Century - (v. Palpebrales, PNA, BNA, JNA) vaata loetelu anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenide ülemine vanus - (v. Palpebrales superiores, PNA, BNA, JNA) vaata Anati nimekirja. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenide madalam vanus - (v. Palpebrales inferiores, PNA, BNA, JNA) vt loetelu anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Harknääre veenid - (v. Tüümianid, PNA, BNA, JNA) vt anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Sügavad ajalised veenid - (v. Temporales profundae, PNA, BNA, JNA) vaata Anati nimekirja. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenid ajalised pealiskaudsed - (v. Temporales superficiales, PNA, BNA, JNA) vt anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenisisene intralobulaarne - (v. Intrarabulares) vt anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Sissepääsu torujuhtme veenid - (v. Aquaeductus vestibuli, PNA, BNA) vt Anat loetelu. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Tigu veeveenid - (v. Aquaeductus cochleae) vt anatite loetelu. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veeveenid - (v. Aquosae), vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Vortikoosveenid - (v. Vorticosae, PNA) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Vortikoosveenid suured silmad - (v. Chorioideae majores, JNA) vaata anati loendit. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Veenid Vorticose Silmad - (v. Chorioideae oculi, PNA) vaata loetelu anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Vortikoosid väikesed - (v. Chorroideae minores, JNA) vt loetelu anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Maksaveenid - (v. Efferentes) vt loetelu anat. termineid.
Suur meditsiiniline sõnastik

Tebesia veenid

Verevarustus. Südame verevarustuse peamiseks allikaks on parempoolne ja vasakpoolne pärgarter (a. Coronaria dextra et sinistra), täiendavad - rindkere aordist sirguvad oksad. mediastinalis, bronhiaalesid, harknääre. Täiendavate allikate kaasamine südame verevarustusse on väga erinev.

Parempoolne koronaararter (a. Coronaria dextra) lahkub aordisibula parempoolsest poolringist ja asub selle algses osas parema vatsakese ja parema kõrva arteriaalse koonuse (conus arteriosus) vahel. Seejärel liigub see mööda pärgarterit parema aatriumi ja vatsakese piiril ning suundub tagumisele pinnale, kus tagumise intertrikulaarse tuha lähedal annab tagumise intertrikulaarse haru (r. Interventricularis posterior), mis mööda tsirkulatsiooni jõuab südame tipuni.

Parema koronaararteri verevarustuse bassein on parempoolne aatrium, tagumine sein ja parema vatsakese osa, vasaku vatsakese tagumise seina osa, interatriaalne vahesein, intertrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarsed lihased, vasaku vatsakese tagumine papillaarlihas ja sisekeha tagumine pind.

Vasak koronaararter (a. Coronaria sinistra) väljub aordisibula vasakpoolsest poolringist ja asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahelisel piiril kopsutüve taga ning liigub seejärel vasaku aatriumi ja selle kõrva vahel. Aordi lähedal jaguneb arter kaheks haruks: eesmine interventricular (g. Interventricularis anterior) ja ümbrik (g. Circumflexus). Eesmine intertrikulaarne haru samanimelise soone kohal laskub südame tipuni. Ümbrise haru algab koronaalse sulbi vasakpoolsest küljest, suundub südame tagumisele pinnale ja jätkub oma kulgemist mööda koronaalset sulcus. Tavaliselt annab ta ära vasaku ääreharu. Vasaku koronaararteri verevarustuse bassein on vasak aatrium, parema vatsakese eesmise seina osa, vasaku vatsakese eesmine ja suurem osa tagumist seina, intertrikulaarse vaheseina eesmised kaks kolmandikku, vasaku vatsakese eesmine papillaarne lihas ja tõusva aordi eesmise pinna osa..

Südame pärgarterid anastomoosivad end kõigis selle osakondades, välja arvatud südame servad, mida varustatakse ainult vastavate arteritega. Lisaks on igavesed ekstra anastomoosid, mis on moodustatud kopsutüve seina, aordi ja vena cava seina varustavate anumate poolt, samuti atria tagumise seina anumate poolt. Kõik need anumad anastomoosivad bronhide, diafragma ja perikardi sac artereid.

Venoosne väljavool.Südame veenid ei vasta arterite käigule. Vere väljavool toimub peamiselt pärgarteri siinuses (sinus coronarius), mis voolab otse paremasse aatriumisse.

Koronaarsesse siinusesse sisenevad järgmised veenid: 1) suur südameveen (v. Cordis magna), mis kogub verd südame eesmistest osadest ja kulgeb mööda eesmist intertrikulaarset tuuma kuni vasakule südame tagumisele pinnale, kust see liigub koronaarsesse siinusesse; 2) vasaku vatsakese tagumine veen (v. Posterior ventriculi sinistri), kogudes verd vasaku vatsakese tagumisest seinast; 3) vasaku aatriumi kaldveen (v. Obliqua atrii sinistri); 4) südame keskmine veen (v. Cordis media), asetseb tagumises intertrikulaarses sulgus ja tühjendab vatsakeste ja vaheseina vaheseina külgnevaid osi; 5) südame väike veen (v. Cordis parva), mis läbib koronaalse soone paremal küljel ja voolab v-sse. kordise meedium. Pärgarteri siinus asub südame tagumisel pinnal pärgarteri sulgus, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See lõpeb parempoolses aatriumis madalama vena cava klapi ja interatriaalse vaheseina vahel..

Vähemal määral voolab veri otse paremasse aatriumisse südame eesmiste veenide (vv. Cordis anteriores), aga ka südame väikseimate veenide (tebesian) südameveenide (vv. Cordis minimae) kaudu, voolab paremasse aatriumisse ja kogub verd parema ja osaliselt seina seintest vasak aatrium ja vahesein.

Lümfotoksiline süda moodustatakse lümfikapillaaride intramuraalsetest võrkudest, mis asuvad kõigis selle kihtides. Lahkuvad lümfisooned kulgevad mööda koronaararterite harusid mediastinaalsete ja trahheobronhiaalsete lümfisõlmedeni, mis on piirkondlikud. Neist parema ja vasaku bronho-mediastinaalse pagasiruumi (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) kaudu - ductus thoracicus (vasakul) ja ductus lymphaticus dexter (paremal).

Südame innervatsiooni (vegetatiivset) viib läbi südame plexus, milles pindmised ja sügavad plexused on tinglikult eraldatud. Neist pleksidest esimene asub aordi ja selle suurte harude ees, teine ​​(sügav) - hingetoru alumise kolmandiku esipinnal. Need plexused moodustuvad emakakaela üla-, kesk- ja alaosa närvide (nn. Cardiaci cervicalis superior, medius, inferior) tõttu, mis pärinevad sümpaatilisest pagasiruumist. Südame sümpaatilise innervatsiooni keskpunktid on nuklid. intermediolateralis asub C8-Th5 seljaaju segmendid. Ülemine emakakaela südame närv pärineb sümpaatilise pagasiruumi ülemisest emakakaela ganglionist ja seda esindab üks kaelus kas kaela alumises osas või rindkereõõnes, kuna närv on moodustatud mitmest harust. Keskmine emakakaela südame närv algab sümpaatilise pagasiruumi keskmisest emakakaela sõlmest, kulgeb mööda ühist unearterit (vasakul) või brahiokefaalse pagasiruumi (paremal), nende tagumise-sisemise poolringi kõrval. Kõige püsivam on alumine emakakaela südame närv, mis tuleneb emakakaela (tähe) sõlmest (ganglion cervicothoracicum, s. Täht). Alates sümpaatilise pagasiruumi rindkere sõlmedest kuni südameni, rinnanäärme närvid (nn.cardiaci thoracici).

Südame parasümpaatilise innervatsiooni keskpunkt on nucl. dorsalis n. vagi, millest preganglionilised kiud jõuavad südame plexuseni tänu vagusnärvi ülemisele ja alumisele emakakaela südameharule ning kaelas ja eesmises mediastinumis ulatuvale korduvale kõri närvile (n. laryngeus recurrens). Okste ülaosa nimetatakse ka südame depressioonnärviks (n. Depressor cordis). Madalaim haru ulatub hingetoru hargnemiskoha kohal. Südame sisemist närvisüsteemi esindavad närvipõimikud. Autor V.P. Vorobjovi eristab 6 südame sisemist plexust, mis asuvad epikardi all: kaks eesmist, kaks tagumist, kodade eesmine plexus ja Halleri siinuse plexus. (Vaata vegetatiivset närvisüsteemi).

Tebesia veenid

Veresoonte reaktsioonivõimet tagavad ka arteriovenoosse koronaarsüsteemi struktuuriline eripära ja selle laiad kompensatsioonivõime. Koronaararterite peamiste harude halvenenud avatuse korral osalevad Tebesia veenid müokardi verevarustuses. Pärast kõigi koronaararterite ligeerimist väheneb koronaarverevool 66%: kolmandik verest siseneb südame õõnsustest Tebeziani anumate kaudu südamerakkudesse ja ekstrakardiaalseid anastomoose, mis ühendavad südame veresooni teiste organitega. Verevoolu suund Tebesia anumate kaudu vatsakeste kambrist südamelihase paksuseni on katseliselt tõestatud. Samuti on kindlaks tehtud, et kuni 60–90% vedelikust voolab välja läbi Tebeziani laevade.
Paljud teadlased leiavad südamelihase kõigi südamearterite vahel, südamelihase kõigis kihtides, kõigil vanuseperioodidel, suure hulga veresoonte anastomoose.

Parema ja vasaku koronaararterite basseinide vahel ja intertrikulaarses vaheseinas on eriti palju anastomoose, vähem parema vatsakese piirkonnas. Need suurenevad patoloogia tingimustes. Koronaararterite ateroskleroosi stenoosimine ja krooniline pärgarteri puudulikkus põhjustavad täiendavate anastomooside arengut ja olemasolevate kaliibri suurenemist. Inimese südames esinevate koronaarsete anastomooside uurimine kuulide abil (läbimõõduga 35–45 c ja 75–90 c) näitas, et puutumata südames on anastomoose harva, hüpertensiooni ja südameventiiliga, neid leidub 43–50% ja ateroskleroos, fibroos ja müokardiinfarkt - 75–100%.
Südame veenide vahel on ka arvukalt anastomoose, mis on arteritega võrreldes rohkem arenenud. Veenidevahelisi anastomoose leidub südame kõikides osades, samuti südameveres, aordis ja kopsuarteris..

Kui koronaararteri siinus ligeeritakse 3-5 nädala pärast koertel, arenevad arterid ohtralt ja venoosne anastomoos väheneb. Pärast parempoolse koronaararteri ligeerimist toimub selles tagasiulatuv verevool kapillaaride suurenenud verevoolu ja arteriovenoossete anastomooside kaudu toimuva verevoolu tõttu. Kui vasaku pärgarteri ümbrik on kinni keeratud, väheneb verevool selles 5 korda ja sidemega distaalne rõhk langeb 2%.

Pärgarteri puudulikkuse korral täheldatakse uute siinuste moodustumist ja nende sulgemist kapillaaride, veenide ja arteriovenoossete anastomoosidega. Kui pärgarterite vereringe on häiritud, võib südame kollateraalset varustamist saavutada ka perikardi, söögitoru, bronhide, kopsude, diafragma veresoonte plekside, aordi vasaku vasooriumi ja kopsuarteri kaudu. Väiksemad südamevälised anastomoosid asuvad õõnes, kopsuveenide, kopsuarteri ja aordi väljumiskohas.

Varjatud vereringe arendamine koos pärgarterite põhitüvede järkjärgulise ahenemisega aterosklerootilise protsessi abil näitab keha kõrgeid kompenseerivaid võimeid, tagades sageli koronaarsüsteemi funktsionaalse kasulikkuse. Hästi arenenud kollateraalse vereringe tingimustes ei pruugi trombiga suure laeva valendiku sulgemine põhjustada nekroosi, kuna sellistel juhtudel kompenseerib vere halvenenud läbipääs peaanuma vereringet väljaarenenud anastomooside võrgu kaudu.

Eksperimendis tõestas Blumgart sellist võimalust. Ta uuris sigade müokardis kaasneva vereringe arenguastet ja jõudis järeldusele, et ülimalt oluline on tagatise ringluse arengufaktor. Suurte südame pärgarterite ligeerimine põhjustab kõigi loomade surma. Kuid ühe koronaararteri avatuse järkjärgulise vähenemisega 75% võrra 12 või enama päeva jooksul arenevad rikkalikud kollateraalsed küljed, mis pakuvad toitumist müokardi piirkonda, kus on ahenenud arter. Kui varem põhjustas ligatuuri lisamine ühele pärgarterile loomade surma, siis uutes tingimustes pärast esialgset kitsendamist oli kõigi peamiste arterite ligeerimine edukas ja ükski loom ei surnud.
Südamelihase mikroskoopilisel uurimisel ei leitud selles tõsiseid patoloogilisi muutusi..

Pärast koronaararteri ligeerimist ümbriku haru väljumisel surid kõik koerad müokardiinfarkti. Kui pärgarteri siinus ligeeriti enne 6–10 kuud, siis jäi ellu kümnest kümnest. Samuti on teada, et paljudel koronaararteri ava täieliku hävimisega inimestel ei olnud müokardi verevarustuse häirete ilminguid ja neil ei olnud müokardi infarkti märke..

Seega võime eeldada, et ainult üks müokardi verevarustuse rikkumine ei saa ikkagi olla südameinfarkti määravaks ja peamiseks arenguhetkeks, eriti kuna pärast vasaku koronaararteri eksperimentaalset ligeerimist suureneb verevool ligatuuri all 50–250% ja rõhk ligeerimiskoha all jääb positiivseks.

Tebesia veresoonte seisundist äkksurmaga

Riia Meditsiini Instituudi patoloogilise anatoomia osakond (juhataja - prof. S. P. Ilinsky)

Vastu võetud 7 / V 1959.

Äkksurmaga Tebesia laevade seisundist / Ilyinsky S.P. // Kohtu-meditsiiniline läbivaatus. - M., 1960. - Nr 3. - S. 12-17.

bibliograafiline kirjeldus:
Äkksurmaga Tebesia laevade seisundist / Ilyinsky S.P. // Kohtu-meditsiiniline läbivaatus. - M., 1960. - Nr 3. - S. 12-17.

foorumisse lisatav kood:

Kuna paljud autorid räägivad Tebesia veresoonte kompenseeriva rolli võimalusest südame pärgarterite puudulikkuse korral, otsustasime selle teema allutada spetsiaalsele uuringule..

Tebesia veresooni uuriti traumaatilise šoki, endokardiidi, emfüseemi, hüpertensiooni, ateroskleroosi ja müokardi infarkti korral (kokku 82 juhtu). Materjal jaotati järgmiselt: müokardiinfarkt - 35 juhtu, pärgarterite ateroskleroos - 10, hüpertensioon - 9, emfüseem - 9, endokardiit - 8, traumaatiline šokk - 11 juhtu.

Mikroskoobiga uuriti 89 Tebesia vasaku vatsakese veresooni, 72 paremat vatsakese, 30 Tebesia anumat vasakus aatriumis, 23 parempoolset (kokku 214 veresoont).

Ventrikulaarsed veresooned. Noortel, praktiliselt tervetel inimestel, tebesias, on kitsakujuliste veresoonte piludena vooderdatud endoteel, mis toetub müokardi lihaskiududele nõrgalt ekspresseeritud elastse kollageenvoodriga. Need veresoonte lõhed on niinimetatud sinusoidid, mis hargnevad mitu korda, moodustades suuri erineva verevarustusega lakkõõnsusi ja tühjendades laialdaselt südamelihase.

Joon. 1. Südame kroonilise aneurüsmi korral endokardi kallioossuse tsoonis on Tebesia anumad avatud (suurenenud).

Reumaatilise endokardiidi korral oli võimalik jälgida vatsakeste veresoonte seina põletikulist infiltratsiooni. Mitmel juhul täheldati koos põletikulise infiltratsiooniga parietaalseid trombisid. Mõnikord oli Tebesia vatsakeste veresoonte emboolia ja tromboos. Reuma tagajärjel märgiti vatsakeste veresoonte pilude ja suudmealade perivaskulaarset skleroosi. Mõlemas atrias on reumaga Tebeziani veenid märkimisväärselt sklerootilised; mõnikord täheldati tromboosi ja nende põletikulist infiltratsiooni.

Kopsuemfüseemiga väljendati Tebesia parema vatsakese veresoonte skleroos. Hüpertensiooni korral tuvastatakse mikroskoobiga sarnaste vasaku vatsakese veresoonte skleroos.

Ateroskleroosiga märgiti Tebesia peamiselt vasaku vatsakese veresoonte skleroosi pilt; mõnel juhul oli terav skleroos, ulatudes hävitamiseni. Mõnes kohas vaadeldi vasaku vatsakese parietaalset tromboosi.

Müokardiinfarkti korral tuvastati väga olulised muutused Tebesia anumates. Värske müomalaatsia korral läbivad sinusoidaalsete õõnsuste seinad nekroosi. Vanades südameinfarktides, vasaku vatsakese endokardi fibroosi korral, esines nii tromboosi kui ka raske skleroosi protsesse, jõudes Tebesia vasaku vatsakese veresoonte hävitamiseni. Mõnes kohas, eriti südame kroonilise aneurüsmi korral, täheldatakse endokardi kallioossuse tsoonis uute sinusoidide moodustumist nende väljumisega vasaku vatsakese õõnsusesse (joonised 1 ja 2). Kuna kroonilise aneurüsmi tsooni iseloomustab vasaku vatsakese õõnsusse avanevate äsja moodustunud Tebesia veresoonte olemasolu, on võimalik rääkida Tebesia veresoonte kompenseeriva rolli võimalusest..

Tebesia vatsakeste veresoonte funktsionaalsetest võimalustest aimu saamiseks peate kõigepealt puudutama nende arvulist suhet. Mikroskoopilisel uurimisel selgus, et kodade Tebesia anumaid esindavad tüüpilised venoossed pagasiruumid. Keskmisest kogusest, mis arvutatakse umbes 15 suhu iga aatriumi kohta, võib esineda kõrvalekaldeid parietaalse endokardi skleroosi vähenemise suunas, mis on tingitud nende anumate üksikute suudmealade hävimisest. Uurides vigastustest surnud praktiliselt tervete noorte südameid, võisime vasakpoolses vatsakeses tavaliselt märgata kuni 10 suud, parema vatsakese veresoontes Tebezia kuni 5 suud. Sama arv (15) suu täheldati mõlemas aatriumis. Hiljem tuvastasime veresoonte arvu kõikumiste laiemat ulatust: üksikute südamete puhul oli võimalik loendada kuni 20 vasaku vatsakese või kuni 12 parema vatsakese; olime veendunud, et laevade arv on erinev. Tuleb rõhutada, et arvutused viisime läbi südame loomulikus vormis sisepinna uurimisel, ilma endokardi voldid ja vatsakeste trabedevahelised ruumid laiali lükkamata ning võtmata arvesse aatriumi väikseimaid suud kammilihaste aluste juures ja nende vahel, kus suu katmine on nende maskeerimise tõttu keeruline..

Joon. 2. Endokardi kallioossuse tsoonis märgitakse uute sinusoidide moodustumist koos nende väljumisega vasaku vatsakese õõnsusse. Hematoksüliin-eosiini plekk. Keskmine kasv.

Kui vatsakeste veresooned võivad olla kapillaartüved, siis on paljudel tingimustel lubatud neid laiendada lihtsa silmaga nähtavale suurusele, mis võimaldab suurema arvu suudmealade olemasolu. Kui vatsakeste veresooned paiknevad ristluudevahelistes ruumides, siis muudab viimase laienemine (näiteks halvasti kokkutõmmatud südames) varem siin peidetud veresooned lihtsa silmaga juurdepääsetavaks; see asjaolu võimaldab ka rohkem suudmeid.

Sklerootiline muutus parietaalses endokardis peaks vastupidi vähendama Tebesia veresoonte arvu, kuna see võib põhjustada suudmealade hävimist.

Vatsakeste suu avade arvu kõikumised (100 vaatlust) on esitatud tabelis.

Tabelis on näidatud, et vasakpoolses vatsakeses võib Tebesia veresoonte arvu kõige sagedamini arvestada 10 kuni 20 suu; ainult 5 juhul oli nende arv üle 20. Teatud (parema või vasaku vatsakese) veresoonte levimust ei saanud Tebesia kindlalt seostada südame raskuse ega vastava vatsakese paksuse ega muude näitajatega..

Tebesia veresoonte arvu suurenemine (kuni 20 auku) koronaararterite ateroskleroosi juhtudega seotud vaatluste arvu suurendamisel.

Selline aukude arv ei sobi nn normi individuaalse variatsiooni raamistikku.

Tõenäoliselt suureneb koronaararterite järkjärgulise ja osalise sulgemise korral vatsakeste veresoonte arv reaalselt, mis tõenäoliselt mängib teatavat kompenseerivat rolli südame pärgarterite ateroskleroosi korral.

VatsakeSuude arv
kuni 5kuni 10-nikuni 20üle 20
Vasaküheksateist41355
Õige2749222

Proovisime Tebesia veresoonte suu ristlõikepindala ümber arvestada vastava pärgarteri ristlõikepindalaga. Aritmeetilised arvutused näitavad, et Tebesia vatsakeste veresoonte pindala läheneb pärgarteri ristlõikepindalale ainult siis, kui Tebesia veresoonte suu jõuab suurema suuruseni. Neil juhtudel, kui nende läbimõõt ulatub millimeetrini, ulatub Tebesia veresoonte kogu ristlõikepindala (toimub 10–15 suu piires) ainult pärgarteri ristlõikepindala V-ni. Siiski tuleb meeles pidada, et osa anumaid on peidetud rakudevahelistesse ruumidesse, kus neid ei saa arvesse võtta, ja mõned neist võivad lihtsa silmaga nähtamatud olla..

Tulles tagasi küsimuse juurde Tebesia veresoonte kompenseeriva rolli kohta, tuleb märkida, et mõnikord võib ägeda müokardiinfarkti korral näha nende arvulist puudulikkust, st müokardiinfarkt tekib mõnel juhul koronaar- ja veresoonte puudulikkuse kombinatsiooni tekkimisel..

Ägedate vaskulaarsete häirete (koronaararterite tromboos või spasm) korral pole sinusoidid varukoopiana, mittefunktsioneeriva süsteemina võimelised kohe kompenseerivat rolli mängima. Ainult pärast tuntud väljaõpet on koronaararterite korduvate spasmide korral võimalik lubada Tebesia olemasolevate anumate järkjärgulist laienemist ja nende arvu suurenemist, mida on täheldatud mõnel ateroskleroosi korral. Võimalik, et müokardiinfarktiga patsientide välja kirjutatud puhke- ja voodipuhkuse soodne mõju on osaliselt tingitud asjaolust, et uued veresooned ilmuvad südamelihase nekrootilistesse muudetud sektsioonidesse..

Meie käsutuses olevad materjalid viitavad sellele, et Tebesia uute veresoonte teke toimub vastavalt histoloogias tuntud üldistele seadustele.

Noored sidekoed, milles on rohkesti rakuelemente, võivad alati olla kapillaaride võrgustiku arengu potentsiaalsed allikad. Sel juhul moodustatakse üksikud kapillaarsilmused ja need täidetakse verega, seejärel nad jooksevad ja läbivad vastupidise arengu (A. A. Zavarzin, S. I. Shchelkunov). Sarnast pilti uute kapillaaride ja sinusoidaalsete lünkade moodustumisest võib sageli näha kroonilise müokardi aneurüsmi tsoonis.

Uute sinusoidide ilmumine on väga oluline, kuna meie varem avaldatud materjalides demonstreeriti arteriaalsete harudega sinusoidide sulgemise fakte (joonis 3).

Võib eeldada, et see südame vatsakese kambrit südamelihasega ühendava otsese anatoomilise raja olemasolu on Tebesia veresoonte kompenseeriva rolli aluseks südame pärgarterite puudulikkuse korral.

Tebesia laevade kompenseerivatel võimetel on siiski oma piirid. Aja jooksul võivad skleroosiprotsessid sinusoidides suureneda; hilisem veresoonte hävitamine. Tebesia võib aidata kaasa müokardiinfarkti kordumisele.

Kui mõnel juhul toimub müokardiinfarkt koronaarsüsteemi ja tebesiaalsete veresoonte puudulikkuse kombinatsiooniga, võib äkksurma korral esitada sama seisukoha üldise müokardi veresoonkonna üldise puudulikkuse kohta.

Joon. 3. Müokardi arter sulgub sinusoidiga. Fukseliini värvimine elastsete kiudude jaoks.

Prokuröride praktika õpetab tõepoolest, et eriti südame rebendite korral on siin sageli väike vatsakeste trabekulaarne võrk ja väike arv Tebesia veresooni. Sellega seoses võib üks meie tähelepanekutest olla soovituslik..

Patsient R., 67-aastane. Viie aasta jooksul on olnud õhupuudus, füüsiline koormus, südamepekslemine, jalgade turse. Viimase kuu jooksul ilmusid südame piirkonnas õmblusvalud, mis kiirgavad vasakule abaluule. Vee kaudu viidi nende sümptomite tugevnemine haiglasse. Haigusest märgiti malaaria ja tüüfus. paratüüfus. Äkksurm 4. päeval pärast kliinikusse lubamist.

Patoloogiline diagnoos: üldine ateroskleroos koos aordi ja südame pärgarterite primaarse kahjustusega, kardioskleroos, südame rebend, südame tamponaad.

Süda 12 × 13 cm. Vasaku vatsakese seina paksus on 18 mm, paremal 9 mm. Pärgarterites on vähe aterosklerootilisi naastusid. Vasakust ja paremast vatsakesest leiti Tebesia viis punkti. Vasakus aatriumis oli 2 Tebesia veresooni läbimõõduga kuni 1 mm, paremas aatriumis oli üks Tebesia anum läbimõõduga kuni 1 mm ja 4 veresoont punktisuuruses.

Kui picrofuchsin värvis väljavoolutrakti piirkonnas asuva punkti Tebesia veresoone, leiti, et sein oli vooderdatud endoteeliga, mis toetub õhukesele sidekoe alusele. Laeva valendikus on verd. Selle anuma ühte seina voolab kapillaar, mille valendik on verega täidetud. Kui fukssliin värviti, jämedamaks, leiti mõnikord õhukesed elastsed kiud, mis on osa nende veresoonte moodustiste seintest. Kirjeldatud vaskulaarsed moodustised ühinevad arteriovenoossete anastomoosidega, mida on subendokardiaalsetes piirkondades üsna palju. Müokardis on nähtav valguskiirevahelise faasidevahelise ja perivaskulaarse skleroosi pilt (joonis 4). Kui hematoksüliin-eosiini värviti parema vatsakese punkti anumaga, mis paiknes kopsuarteri klapides, leiti hargnevaid kitsaid veresoonte lõhesid. Viimase valendikus on verd. Nende moodustiste sein on vooderdatud endoteeliga. Märgitakse perivaskulaarset skleroosi. Müokardis on mõõdukalt väljendunud pilt kardioskleroosist. Kui fukssliiniga värvitud anum vasakus aatriumis tuvastati neelu väljumine vasaku aatriumi õõnsusse. Parempoolses aatriumis hematoksüliin-eosiini ja fukseliini anumaga värvides tuvastati mitmekordse hargnemisega õhukeseseinalise veeni väljumine.

Nii tekkis aterosklerootilises kardioskleroosis südame rebend väikese arvu vatsakeste veresoonte Tebesiaga. See tähendab, et südame rebend tekkis sel juhul pärgarterite ja tebesiaalsete veresoonte sõbraliku puudulikkuse tingimustes.

Joon. 4. Sinusoid avaneb vasaku vatsakese endokardil. Fukseliini värvimine elastsete kiudude jaoks

Tuleb rõhutada, et Tebesia veresoontel on suur tähtsus mitte ainult kroonilise pärgarteri puudulikkuse korral. Parema vatsakese veresooned ägeda traumaatilise surma korral võivad olla eriti olulised. Näiteks E.L. Lashchetko kirjeldab Tebesia parema vatsakese veresoonte rasvaemboolia katsetingimustes ja ägeda traumaatilise surma korral. Lõpuks F.V. Suure materjali šurmiin kinnitab sinusoidse paljususe patogeneetilist olulisust subendokardi hemorraagiade tekkel.

Seega osutab kõik ülaltoodu sellele, et kohtuekspert, lahendades sageli keerulisi kardiopatoloogilisi küsimusi, peab alati arvestama suurt kui patoloogilist tähtsust, mis võib olla vereringe rikkumisel Tebesia veresoonte kaudu..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Keha tervise jaoks mängib võtmerolli korrektselt toimivate kardiovaskulaarsete ja vereringesüsteemide näitajad, verevoolu protsess ja vere moodustumise kvaliteet.