Neeruarteri stenoos

Parema või vasaku neeruarteri valendiku ahenemist nimetatakse stenoosiks. Võimalik on ka kahepoolne lüüasaamine. Kliinilisi ilminguid põhjustab neeruisheemia. Peamised sümptomid on raske arteriaalne hüpertensioon ja nefropaatia. Raviks kasutatakse ravimeid, aga ka kirurgilisi meetodeid - plastiline kirurgia, stendi või šundi paigaldamine, arteri sisevoodri eemaldamine.

RHK-10 üldine teave ja kood

Arteriaalne stenoos tähendab ühe või mitme neeruarteri või nende harude läbimõõdu kitsendamist korraga, millega kaasneb neerude perfusiooni vähenemine. Kummalisel kombel, kuid seda patoloogiat peetakse üheks kõige tõsisemaks mitte ainult nefroloogias ja uroloogias, vaid ka kardioloogias.

Tervislikul inimesel filtreeritakse veri neerude kaudu, mille tulemusel moodustub primaarne uriin, mille tihedus on võrdne vere tihedusega, ja ummistuse ajal muutub kuseelunditesse siseneva vere hulk märgatavalt väiksemaks ja see filtreeritakse palju halvemini, mis on inimese põhjustatud vererõhu tõusust..

Lisaks põhjustab see neerude funktsionaalse töö pärssimist ja selle tagajärjel areneb neerupuudulikkus, kui vajalikku ravi ei tehta, lõpetab keha teatud aja jooksul täielikult oma funktsioonide täitmise.

Stenoosid klassifitseeritakse vastavalt asukohale:

• vasakpoolne;
• parempoolne;
• kahepoolne.

Haigus sai oma koodi vastavalt MKD-I15.0 –renovaskulaarsele hüpertensioonile.

Kirurgiline ravi

Kui stenoosi tagajärgi ei ole võimalik konservatiivse meetodiga ravida, on ette nähtud kirurgiline operatsioon. See on kõige tõhusam meetod, mis on võimalik järgmistel juhtudel:

• haiguse kaugelearenenud staadium, kui neerudes on häiritud hemodünaamika;
• kui patsiendil on ainult üks neer;
• pahaloomuline hüpertensioon;
• ühe arteri kahjustus, põhjustades kroonilist ebaõnnestumist;
• tüsistused nagu stenokardia, kopsuturse.

Neeru operatsioon hõlmab verevoolu taastamiseks mõeldud operatsiooni. Nendeks on stentimine, ballooni angioplastika, resektsioon ja proteesimine, neerude eemaldamine, siirdamine.

Operatsioonijärgne periood, mille jooksul vererõhk taastatakse, võib kesta kuni kuus kuud.

Konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine aitavad vastavalt 50 ja 80 protsenti juhtudest.

Kõik materjalid on avaldatud autoriõiguse alusel või kutseliste arstide poolt (autorite kohta), kuid need ei ole retseptiravimid. Võtke ühendust spetsialistiga!

Materjalide kasutamisel on vajalik viide või allika nime märkimine.

Autor: A. Olesya Valerijevna, arstiteaduste kandidaat, praktiseeriv arst, meditsiiniülikooli õpetaja

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitva laeva valendiku ahenemine. Patoloogia lasub mitte ainult nefroloogidel, vaid ka kardioloogidel, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske parandada.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (pärast 50 aastat), kuid diagnoosida saab ka noore stenoosi. Vanemate veresoonte ateroskleroosiga inimeste seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi kui naisi ning kaasasündinud veresoonte patoloogia korral on ülekaalus naissoost isikud, kellel haigus ilmneb 30–40 aasta pärast.

Kõigil kõrgel vererõhu all kannatavatel kümnendil on selle seisundi peamiseks põhjuseks peamiste neeru veresoonte stenoos. Tänapäeval on teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostiliste meetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tõdetakse, et stenoosi kirurgilisel ravil on parimaid tulemusi, samas kui konservatiivsel teraapial on toetav roll..

Põhjused

Patoloogia peamine põhjus (7 juhul 10-st) on ateromatoossete naastude ilmumine arterite seintele. Muud haigust provotseerivad tegurid on:

• fibromuskulaarne düsplaasia (kaasasündinud või omandatud);
• neerukahjustus;
• vanusega seotud muutused elundites;
• liigne kaal;
• diabeet.

Kui neerude kudede verevarustus on häiritud, tekivad neil hapnikuvaevused, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi ja nad kaotavad oma filtreerimisfunktsiooni.

Aterosklerootiliste naastude esinemisest tulenev stenoos mõjutab mehi kaks korda sagedamini kui naisi. Kuid fibromuskulaarne düsplaasia muutub haiguse põhjustajaks sagedamini üle 40-aastastel naistel.

Selle patoloogia esinemist provotseerivad mitmed muud haigused (umbes 5% 100% -st):

• arteriaalne aneurüsm;
• vaskuliit;
• Takayasu haigus;
• neeruarteri tromboos;
• laeva välimine kokkusurumine;
• nephropotosis.

Sõltumata sellest, mis haiguse põhjustas, põhjustab see vereringe häireid ja siseorganite kahjustusi.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• Patsiendi kontrollimine ja küsitlemine. Olemasolevate sümptomite analüüs aitab esialgset diagnoosi panna. Täiendage esialgset konsultatsiooni anamneesiga, milles selgitatakse välja neeru veresoonte ahenemise võimalikud põhjused.
• Dopplerograafia. Uuringu varases staadiumis kasutatakse minimaalselt invasiivset diagnostilist protseduuri. Meetodi eesmärk on verevoolu kiiruse mõõtmine, verehüüvete ja patoloogiliste muutuste tuvastamine arterite seintes.
• Kompuutertomograafia koos kontrastaine kasutuselevõtuga. Aitab määrata neerude suurust ja veresoonte stenoosi astet, tuvastada aterosklerootilisi ladestusi.
• Magnetresonantstomograafia. See on väga informatiivne, võimaldab teil tuvastada kudede verevarustuse halvenemise märke. Kõrge hinna tõttu kasutatakse protseduuri harva..
• Kontrastne angiograafia. Meetodi eesmärk on määrata neeru veresoonte avatus. Kontrastaine kasutuselevõtt võib põhjustada erituselundite funktsioonide rikkumist, seetõttu kasutatakse angiograafiat ainult muude diagnostiliste protseduuride ebaefektiivsuse korral.
• Radioisotoopide stsintigraafia. Testi tulemuste analüüs aitab tuvastada neerude arterite stenoosi kaudseid tunnuseid..
• Ekskretoorne urograafia. Uuringu käigus tuvastatakse kahjustatud neeru kaudu kontrastaine eritumise kiiruse vähenemine.
• Laboriuuringud. Kohustuslikud on: uriini ja vere üldanalüüs, vere biokeemilise koostise ja rasva metabolismi näitajate määramine, glomerulaaride filtratsiooni kiiruse mõõtmine.

Oluline teave: kuidas tugevdada aju veresoonte nõrku (õhukesi) seinu ja millised on halbade verearterite sümptomid

Sümptomid

Neeruarterite stenoosile on iseloomulikud kaks peamist sümptomit - arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia.

Esimesega kaasnevad peavalu, ebamugavustunne silmades, tinnitus, tähtede ilmumine silmade ees, mälu nõrgenemine, unehäired, ärrituvus.

Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise rikkumise tõttu suureneb pulss, ilmneb rõhutunne rindkere taga, ilmneb õhupuudus. Samuti võivad patsiendid tunda püsivat seljavalu, tekkida hematuuriat, krampe.

Märgid erinevatel etappidel

Selle arengus olev haigus läbib mitmeid etappe, millest igal on oma sümptomid.

1. Esialgset etappi iseloomustab neerude säilimine, patsiendil ilmneb normotensioon või mõõdukas arteriaalne hüpertensioon, mida saab reguleerida ravimitega.
2. Alamkompensatsiooni staadium väljendub neerufunktsiooni kahjustuses, arteriaalne hüpertensioon on stabiilne. Kuseelundite endi suurus võib pisut väheneda.
3. Dekompensatsioon - väljendunud neerupuudulikkus avaldub, arteriaalne hüpertensioon muutub stabiilselt raskeks, raskesti ravitavaks, paarisorgani suurus võib väheneda kuni 4 cm.
4. Lõppstaadium - hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, vererõhk ulatub 250–280 ühikuni ja seda ei saa ravida. Orel ei täida oma funktsioone, suurus võib väheneda rohkem kui 5 cm.

Krooniline neerupuudulikkus, muutub haiguse lõppstaadiumiks, patsiendil on pidevad joobeseisundi sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu, turse. Sellised patsiendid on altid sagedasele kopsupõletikule, kõhuõõne põletikule.

Hüpertensiooni mehhanism

Neeruarteri stenoosi kõigi sümptomite taustal on kõige silmatorkavam vererõhu järsk tõus. Seetõttu, kui patsiendil on see sümptom, on vaja neerude spetsiaalset uurimist.

Hüpertensioon ja stenoos on omavahel seotud. Sellele aitavad kaasa kaks mehhanismi, mille tulemusel tõuseb vererõhk:

• Reniini-angiotensiini vormisüsteemi aktiveerimine. Need bioloogilised ained põhjustavad arterioolide valendiku kitsenemist. Selle tagajärjeks on perifeersete veresoonte vastupidavuse suurenemine, mis põhjustab rõhu suurenemist arterites.
• Aldosterooni mõju. See on üks hormoone, mida neerupealise koore toodetakse. Keha talub selle hormooni normi hästi, kuid stenoos provotseerib selle ülemäärast tootmist. Aldosterooni liigist kehas hakkab kogunema liigne vedelik ja koos sellega ka naatriumioonid. See kõik põhjustab ka suurenenud survet..

Kui hüpertensioon muutub krooniliseks, põhjustab see sel juhul muutusi veresoonte ja südamesüsteemis. Kuna vere pumpamise funktsiooni ei saa õigesti täita, suureneb vasak vatsake järk-järgult, mis on ka hüpertensiooni põhjus.

Kes võtab ühendust ja kuidas diagnoosida

Neeruprobleemidele viitavate sümptomite ilmnemisel tuleb esmalt pöörduda arsti poole, kui haiguslugu kogutakse, kahtlustab arst, et haiguse sümptomid viitavad neerupatoloogiale, siis soovitatakse patsiendil pöörduda uroloogi või nefroloogi poole.

Patoloogide diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid spetsiifilisi uuringuid, sealhulgas järgmised protseduurid:

• Neerude ja kõhu ultraheli;
• doppleromeetria;
• CT angiograafia
• arteriograafia;
• urograafia;
• PAT,
• stsintigraafia;

Lisaks kõrgelt spetsialiseerunud uuringutele läbib patsient ka muid teste, mille peamine eesmärk on välja selgitada stenoosi põhjus:

• kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini üldine analüüs;
• elektrokardiograafia;
• perfusioon.

Kõik diagnostilised protseduurid valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt sümptomitest..

Kuidas tuvastada neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku täpsustamisega, nende ilmumise ajaga, vastusega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafias

Esialgsel uurimisel on juba võimalik tuvastada südame laienemine vasaku osakonna hüpertroofia tõttu, teise tooni võimendamine aordi kohal. Ülakõhus on kuulda müra, mis näitab neeruarterite ahenemist.

SPA peamisteks biokeemilisteks näitajateks on kreatiniini ja uurea sisaldus, mis tõuseb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Uriinis võib leida punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, proteiinisilindreid..

Täiendavatest diagnostilistest meetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on vähendatud) ja doppleromeetria võimaldab teil registreerida arteri ahenemise ja selle kaudu verevoolu kiiruse muutuse. Infot suuruse, asukoha ja funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uurimisel.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline kahjustus määratakse kontrastsediograafia abil. Võimalik on ka CT ja MRI..

Teraapiad

Hiljuti peeti kirurgiliseks ainsaks neeruarteri stenoosi raviks kasutatud meetodit - see tähendab, et kahjustatud neer eemaldati.

Tänu kaasaegse meditsiini arengule ilmnevad aga pidevalt uued meetodid nii haiguse diagnoosimiseks kui ka raviks, mis võimaldab haigust ravida mitte ainult kirurgilisel meetodil, vaid ka konservatiivse ravi ja traditsioonilise meditsiini abil.

Enne ravi alustamist soovitatakse patsiendil loobuda lisaks soola, alkoholi ja suitsetamisest, kui patsient on rasvunud, peab ta kõigepealt vähendama kehakaalu.

Meditsiinilised meetodid

Selle patoloogia korral on ravimteraapia rohkem abistavat laadi, see ei suuda kõrvaldada hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjust.

Kõigepealt on vaja rõhku normaliseerida, selleks kasutatakse antihüpertensiivsete ja diureetikumide ning blokaatorite tandemit. Nende ravimite kasutamisel on oluline kontrollida kuseelundite tööd, et ravi ei kahjustaks neid.

Nii saab kasutada kaptopriili, tavaliselt on annus 6,25–12,5 mg kolm korda päevas, kui rõhk pole nädala jooksul normaliseerunud, suurendatakse annust 25 mg-ni 4 korda päevas..

Seda ravimit ei saa kasutada suhkurtõve ja raske südamepuudulikkusega patsientidel. Sellistel juhtudel võib kohaldada järgmist:

1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (Egiloc annuses 100 mg päevas, rasketes tingimustes on lubatud annuse suurendamine kuni 200 mg).
2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin kuni 20 mg päevas),
3. Loop-diureetikumid (Furosemiid - annus valitakse igal juhul eraldi),
4. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin 0,2–0,6 mg päevas, sõltuvalt arsti soovitustest).

Ravimiannuste valimisel tuleb jälgida kreatiniini ja kaaliumi taset patsiendi veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientide puhul on kolesterooli alandamiseks vaja statiine, näiteks:

• Atoris: manustamine algab tavaliselt 10 mg-st päevas, maksimaalne annus on 80 mg;
• Rosucard: annus 5–40 m päevas, ei kasutata raske neerupuudulikkuse korral;
• Liptonorm: annus sõltuvalt patsiendi seisundist 10 kuni 40 mg päevas.

Ravimi ja annuse valik valitakse igal juhul eraldi, võttes arvesse filtreerimist, võimalik, et neerud.

Diabeetikutele võib välja kirjutada insuliini.

Kirurgiline sekkumine

Kui veresoone valendik on kitsenenud rohkem kui 65%, siis ei anna ravimravi positiivset mõju, ainus viis neeru verevarustuse taastamiseks on operatsioon. Lisaks on kirurgilise sekkumise näidustused:

• hemodünaamiliselt oluline kahepoolne vaade;
• juhul, kui patoloogia areneb ühes neerus, mis funktsioneerib;
• stenoos, mis viib kontrollimatu hüpertensioonini.

Kui patsiendil diagnoositakse kahepoolne stenoos, on kõige tõhusam ravimeetod ballooni angioplastika - see tähendab spetsiaalse õhupalli viimist reiearteri kaudu ahenenud arteri piirkonda, mis seejärel järk-järgult paisub, mis aitab kaasa arteri laienemisele.

Võib kasutada ka stentimismeetodit - kasutades õhupalli kateetrit, viiakse stenti (mikrotuubul) anuma kitsendamise kohale, seejärel pumbatakse õhupall täis ja surutakse stent veresoone seina, säilitades selle valendiku tulevikus.

Kolmas kasutatav operatsioonimeetod on šunteerimisoperatsioon, mille käigus luuakse uus verevool, kasutades šundi, mis möödub arteri kahjustatud piirkonnast..

Mõnikord tehakse patsiendil arterite proteesimist, milles kahjustatud piirkond rekonstrueeritakse, see operatsioon viiakse läbi pärast veresoone kahjustatud piirkonna resektsiooni - spetsiaalse implantaadi abil taastatakse elundi verevool, kui enne on tehtud resektsioon.

Kui kahjustatud on suur arv veresooni ja elund on kaotanud oma funktsiooni, eemaldatakse see.

etnoteadus

Nagu ravimiravi, ei saa rahvapäraseid retsepte stenoosist välja ravida, kuid siiski on võimalik parandada veresoonte seisundit ja minimeerida kliinilisi sümptomeid. Sellistel eesmärkidel saate rakendada tervendavaid infusioone, dekokte.

1. Pihlakakoor. Selleks 200 gr. valage ajukoore 600 ml vett ja keetke madalal kuumusel 3 tundi, jook peaks olema 3 spl. supilusikatäit enne sööki.
2. Küüslauk. Jahvatage segistis 80 grammi küüslauku, lisage 200 grammi viina ja nõudke 10 päeva pimedas. Võtke 10 tilka kaks korda päevas enne sööki.
3. Viirpuu ja metsik roos. Võtke 10 spl. l viirpuu ja 5 spl. supilusikatäit looduslikku roosi, jahvatage ja valage kaks liitrit keeva veega. Rullige pann rätikuga ja pange päevaks sooja kohta. Tüvi, kasutage 1 spl. enne söömist.

Muidugi on nende retseptide abil võimatu stenoosi võita, kuid saate elukvaliteeti parandada, sellise ravi ainus tingimus on arstiga konsulteerimine.

Konservatiivne ravi

Neeruarteri stenoosi on kahte tüüpi ravi: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivset ravimteraapiat neeru stenoosi ravis kasutatakse abiseadmena, kuid see ei kõrvalda probleemi. Sellised patsiendid vajavad vererõhu ja uriinierituse pidevat korrigeerimist.

Samuti on näidustatud ravimite kasutamine vanematele inimestele ja neile, kellel on diagnoositud veresoonte tavalised aterosklerootilised kahjustused.

Teraapia aluseks olevad raviained on suunatud hüpertensiooni vastu võitlemisele. Sellesse rühma kuuluvad diureetikumid, samuti antihüpertensiivsed ravimid..

Ravi ajal ei ole soovitatav rõhku järsult vähendada, seetõttu valitakse annused iga patsiendi jaoks eraldi. Õigesti valitud annused suudavad kontrollida kreatiini ja kaaliumi taset veres.

Aterosklerootilise stenoosi esinemisel kirjutatakse välja statiinid, mis normaliseerivad rasvade ainevahetust. Kui patsiendil on diabeet, lisatakse ravile insuliini ja lipiide alandavaid ravimeid. Aspiriin võitleb edukalt trombootiliste komplikatsioonide vastu.

Neerupuudulikkuse rasketel juhtudel haiglas või haiglas hemodialüüs.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia esinemine on võimalike tõsiste komplikatsioonide tõttu äärmiselt ohtlik seisund. Seega võib see põhjustada:

• krooniline isheemia;
• neerupuudulikkus;
• kopsuturse;
• võrkkesta angiopaatia;
• südameatakk;
• insult.

Igal juhul, mida kaugemale patsient viivitab oma visiidil spetsialisti juurde ja ei pööra tähelepanu sümptomitele, seda suurem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus.

Haiguse etioloogia

Neeruarterite stenoos on nefropaatiline patoloogia, mida iseloomustab neeruarterite ahenemine. Haigus võib mõjutada kahte organit üheaegselt. Samal ajal registreeritakse hüpertensiooni tunnuseid, neerude verevarustuse halvenemist, isheemiat.

Neeruarterid on suured anumad, mis varustavad verd neerude kudede struktuuriga. Stenoosiga ahendab arterite luumenus märkimisväärselt, mille tulemuseks on verevarustuse talitlushäire.

Stenoos võib mõjutada nii ühte neerut (monolateraalset) kui ka mõlemat korraga (kahepoolselt). Viimane liik on kõige ohtlikum, kuna neerude toitvate arterite läbilaskvus on halvenenud. Samuti võivad mõjutada veresoonte oksad..

Sõltuvalt mõjutatud arteri asukohast eristatakse järgmisi stenoositüüpe:

1. Aterosklerootiline, milles ahenemine on kinnitatud laevade suudmesse. Iseloomulik meestele pärast 50 aastat.
2. Fibromuskulaarne düsplaasia - kahjustus paikneb keskmises ja distaalses arteriaalses tsoonis. Haruldane tüüpi patoloogia, mida täheldatakse erinevas vanuses naistel.

Aterosklerootiline stenoos põhjustab kroonilist neeruisheemiat, mis suurendab neerupuudulikkuse riski.

Perifeersete arterite kitsendamine viitab veresoonte patoloogiatele. Stenoosi põhjuste hulgas on kõige tavalisem ateroskleroos. Seda vaevust diagnoositakse sagedamini vanematel, rasvunud ja diabeediga meestel. Sel juhul lokaliseeritakse lipiidnaastud anumate algsektsioonides. Haigus võib olla asümptomaatiline, kuni laevade ummistuse nähud hakkavad ilmnema..

Muud neeruarteri stenoosi põhjused on järgmised:

1. Fibromuskulaarse päritoluga düsplaasia, mille korral veresoonte seinu iseloomustab lihaskoe puudulikkus. Haigus diagnoositakse naistel..
2. Neeruarterite aneurüsm.
3. Kasvajaprotsessid läheduses asuvates elundites ja perifeersetes anumates.
4. Vaskuliit - veresoonte seinte hävitamine.

Kirjeldatud põhjused on haruldased, mis on ateroskleroosi esmase välistamise aluseks.

Neeruarteri stenoos

Neeruarterite stenoos on haigus, mis on põhjustatud neeruarterite kitsenemisest või obstruktsioonist. Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et patoloogiat esineb 6,8% -l 65-aastastest ja vanematest inimestest. Patoloogia oht on see, et 73% juhtudest, mille loomulik kulg on seitse aastat, surevad patsiendid.

Neeruarteri stenoosiga patsientidel voolab veri neerudesse väga nõrgalt ja vajalikus koguses palju väiksemates kogustes, mis põhjustab filtreerimisprotsessi halvenemist ja rõhu suurenemist. Vereringehäired põhjustavad ka neerupuudulikkust. Kui haigust pikka aega ei ravita, neer kahaneb ja ei saa enam oma funktsioone täita. Haigus tervikuna mõjutab patsiendi tervist negatiivselt: häiritud on hormonaalne tasakaal, kaob valk, vere üldmaht muutub, veresoonte seisund halveneb.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Stenoosi peamisteks põhjusteks on ateroskleroos (70% juhtudest), fibromuskulaarne düsplaasia (25%), nefroloogilised patoloogiad (5%)..

Ateroskleroos

Kõige sagedamini kutsub neeruarterite stenoos esile ateroskleroosi. See termin tähistab neeruarterites naastude kogunemise protsessi kolesteroolist, rasvadest ja kaltsiumist, mis põhjustab nende ahenemist. Selle haiguse saamise oht suureneb vanusega. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on aordi kahjustused, arteriaalne hüpertensioon ja niudearteri kahjustused. Seda patoloogiat iseloomustab ühe rühma laevade lüüasaamine stenoosi, skleroosi, arterite hävimise, aterotrombootiliste häirete tõttu. Sageli paikneb stenoos neeruarterite proksimaalsetes segmentides aordi lähedal, keskmistes segmentides, arterite hargnemise kohas, neeruarterite distaalsetes harudes.

Fibromuskulaarne düsplaasia

Fibromuskulaarne düsplaasia ilmneb kaasasündinud või omandatud arterite düsplaasia (arterite membraanide paksenemise) tõttu. Sageli diagnoositakse seda patoloogiat naistel vanuses 30 kuni 40 aastat. See kahjustus leitakse neeruarteri keskosas..

Nefroloogiline patoloogia

Nefroloogilised patoloogiad põhjustavad kõige vähem stenoosi. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad aneurüsmid, hüpoplaasia, neeruarterite oklusioon ja väline kokkusurumine, vaskuliit, tromboos, nefroptoos, arteriovenoossed šuntid.

Arstid tuvastavad ka mitu riskitegurit, mis haiguse tekkele kaasa aitavad. Nende eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

• suitsetamine;
• kehv toitumine (toidus on ülekaalus kõrge suhkru-, rasva- ja kolesteroolisisaldus);
• rasvumine;
• geneetiline eelsoodumus;
• krooniline neeruhaigus;
• veresuhkru ja kolesterooli taseme tõus;
• eakas vanus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Nefroloogi juures läbiviidavad põhjalikud uuringud on ette nähtud patsientidele, kes tunnevad muret järgmiste seisundite pärast:

• Neerupuudulikkus - ilmneb neerufunktsiooni kahjustuse tõttu, mille põhjuseks on nende verevarustuse aeglustumine läbimõõdu arterite vähenemise tõttu.
• Kõrge vererõhk, mida ei saa vähendada antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisega.
• Müra ilmnemine, mida saab tuvastada stetoskoobi abil kõhu uurimisel.
• Kõrgenenud vererõhk (raske või mõõdukas) patsientidel, kellel on anamneesis insult või müokardiinfarkt.
• Suurenenud rõhk alla 30-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel patsientidel.
• Neerufunktsiooni kahjustus pärast antihüpertensiivsete ravimite, näiteks angiotensiini retseptori blokaatori või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori kasutamist.

Seega võime öelda, et neeruarteri stenoos leitakse hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Neeruarteri stenoosi tavaliste sümptomite hulka kuuluvad: pearinglus, unehäired, õhupuudus, südamepekslemine, lihasnõrkus, mäluhäired, alaseljavalu, emotsionaalne ebastabiilsus, kärbeste silme ees, pahkluude paistetus, oksendamine ja iiveldus, vähenenud või suurenenud urineerimine..

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

1. Laboriuuringud. Suurenenud vere uurea lämmastiku ja seerumi kreatiini sisaldus on haiguse esimesed näitajad, millele arst tähelepanu pöörab. Diagnoosimiseks on ette nähtud ka uriinianalüüs, mis näitab haiguse esinemisel lahja uriini setet ja proteinuuria.
2. Neeruarterite dupleksne ultraheli on haiguse diagnoosimiseks kõige taskukohasem ja täpsem meetod, mis võimaldab arterite verevoolu kiiruse hindamisel hinnata stenoosi raskust. Patoloogia olemasolu näitab kiirenenud verevool, mille kutsub esile arterite ahenemine. Siiski tuleb meeles pidada, et rasvumise või kõhupuhituse korral võivad ultraheli tulemused olla ebausaldusväärsed.
3. Neeru stsintigraafia: kasutatakse vasaku ja parema neeru perfusiooni võrdlemiseks. Seda meetodit kasutatakse ka neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmiseks..
4. Magnetresonants angiograafia. See tehnika võimaldab teil saada pildi neeruarteritest ja aordist. MRI eelised stenoosi diagnoosimisel on selle mitteinvasiivsus ja võime saada arteri kahjustatud piirkonnast kolmemõõtmeline pilt. Sellel tehnikal on aga ka puudusi: kõrge hind, stenoosi raskuse ülehindamine, võimetus eristada stenoosi oklusioonist..
5. Valikuline neeruarteriograafia: võimaldab teil määrata arteri kahjustuse ulatuse ja asukoha. Viige see läbi radioaktiivsete ravimite kasutuselevõtmisega.

Neeruarteri stenoosi ravi

Algselt tähendas neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud organi eemaldamist. Kuid tänapäeval on selle haiguse kõrvaldamiseks tõhusad kirurgilised ja konservatiivsed meetodid..

Patoloogia uimastiravi sõltub selle staadiumist:

• Esimene etapp (mõõdukas hüpertensioon). Patoloogia selles etapis on patsiendil hea tervis ja normaalne neerufunktsioon, rõhk on normaalne või ületab selle ülemist piiri. Stenoosi raviks võib arst välja kirjutada antihüpertensiivseid või diureetikume..
• Teine etapp (hüvitis). Haiguse kliiniline pilt selles staadiumis on rohkem väljendunud: ilmub püsiv hüpertensioon, neerufunktsiooni kahjustus, samuti nende langus. Patsient vajab terviklikku ravi arsti järelevalve all.
• Kolmas etapp (dekompensatsioon). Patsiendil on raske hüpertensioon, mida ei saa antihüpertensiivsete ravimite abil elimineerida, neerud praktiliselt lakkavad töötamast ja nende suurus väheneb märkimisväärselt. Kuna patsiendi tervis halveneb kiiresti, toimub tema ravi eranditult haiglas.

Haiguse kõigil etappidel määravad arstid tavaliselt ravimid angiotensiin-II retseptori blokaatorite ja AKE inhibiitorite rühmadest. Veres kolesterooli alandamiseks ja aterosklerootiliste arteriaalsete naastude stabiliseerimiseks on ette nähtud statiinide klassi kuuluvad ravimid.

Stenoosi tõhusaks raviks soovitatakse rasvumise korral suitsetamisest loobuda ja kaalukaotust kaotada. Lisaks peate järgima madala süsivesikusisaldusega dieeti, mis aitab alandada veresuhkru taset ja hoiab seega ära diabeetilise neerukahjustuse. Samuti aitab selline dieet alandada vere kolesteroolisisaldust, mis aeglustab nii ateroskleroosi kui ka stenoosi arengut..

Kirurgia

Rasketel juhtudel ei saa stenoosi konservatiivsete meetoditega ravida, seetõttu on vaja pöörduda kirurgiliste poole. Tavaliselt on operatsioon ette nähtud järgmiste näidustuste korral: ebastabiilne stenokardia või kopsuturse hemodünaamiliselt olulise stenoosi esinemisel, krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne stenoos ühe töötava neeru juuresolekul, kontrollimatu hüpertensioon, kahepoolne hemodünaamiliselt oluline stenoos.

• Ümbersõit - uue verevarustuse raja loomine (arteri kahjustatud piirkonna ümbersõit) šuntide abil.
• Angioplastika - kitsendatud laeva laienemine, ballooni sisse viimisega.
• Stenteerimine - neeruarteri laiendamine võrgusilma või vedrustatud stendi abil, mis asetatakse veresoone sisse, laiendades seda ja parandades verevarustust.
• Arteri resektsioon - mõjutatud arteri eemaldamine.
• Proteesimine on rekonstrueeriv operatsioon, mis viiakse tavaliselt läbi pärast neeruarteri resektsiooni. Ravim on ette nähtud normaalse verevoolu taastamiseks neeruarteri implantaadi proteesimise teel..
• Nefrektoomia on radikaalne patoloogia ravimeetod, mis hõlmab kahjustatud organi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Haiguse enneaegne ravi võib esile kutsuda selliseid tagajärgi nagu insult, neeru- ja südamepuudulikkus, veresoonte ateroskleroos. Õigeaegse ravi korral, kui patoloogia pole veel raskesse staadiumisse jõudnud, on patsiendi prognoos soodne. Stenoosist täielikuks taastumiseks kulub umbes 4–6 kuud..

Neeruarterite stenoosi vältimiseks:

• läbima üks kord aastas füüsilise läbivaatuse, et veenduda neerufunktsiooni ja vererõhu normaalsuses;
• sööge õigesti - eelistage tailiha, puuvilju, piirake soola, konservide, maiustuste, sõõrikute, laastude, või, seapeki ja piima tarbimist;
• Treeni regulaarselt;
• säilitada tervislik kaal;
• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• Vältige emotsionaalset ja füüsilist stressi;
• treenige rõhu kontrolli.