Aordiklapi stenoos

Ja ortaalne stenoos on inimese keha suurima arteri valendiku ahenemine. Selle tagajärjel on struktuuri ebatäielik patentsus, vere tagasivool tagasivoolu vasakusse aatriumisse ja kohaliku ning seejärel üldise hemodünaamika rikkumine.

Taastumine toimub kirurgiliste meetoditega. On vaja eristada kitsendamist ummistusest või oklusioonist. Nagu tavalise ateroskleroosi korral.

Esimeses olukorras tekib aordi stenoos, teises - mehaaniline obstruktsioon kolesterooli naastude ladestumise tagajärjel. Mõlemad on ohtlikud..

Vajalik on kirurgiline ravi. Prognoos sõltub selle õigeaegsusest ja tõhususest. Spetsialist, kelle õlgadel teraapia toetub, on südamekirurg.

Aordi stenoosil on oma kood vastavalt ICD-10 - I35 koos erinevate postfiksidega.

Patoloogia arengu mehhanism

Seisundi olemus on arteri suu kitsendamine ja vere edasise juhtimise võimatus suures ringis.

Patogeense protsessi põhjustab üks või grupp väliseid ja sisemisi tegureid.

Sage variant on perikardi struktuuride regulaarne põletik, näiteks reuma. Autoimmuunse patoloogiana on sellel hävitav iseloom. Voolab pidevalt.

Kui ägenemised on sagedased, suureneb tõenäosus veelgi. Võimalikud on ka kaasasündinud väärarengud, vaskuliit (veresoone seina enda kahjustus) ja muud võimalused..

Sõltumata protsessi tüübist on aordi ava kitsenenud vasaku vatsakesega ühinemise kohas. Veri väljub kambrist, läbib ventiili, kuid ei suuda takistusest üle saada. Sest suuresse ringi satub ainult osa vedelast sidekoest.

Teine on ummikus südame struktuuride õõnsuses ja kutsub esile südame ülekoormuse. Progressiooni edenedes suureneb regurgitatsiooni (tagasitulek) maht, on võimalik ventrikulaarne venitus, dilatatsiooni teke ja sekundaarne kardiomüopaatia.

Ohtlike tagajärgede tekkimise mehhanism on arusaadav:

• Ühest küljest intensiivistab süda oma tegevust, et pakkuda kehale piisavalt toitaineid ja hapnikku. Selle kompenseerimise viisiks on lihaskihi kunstlik kasv. Samuti tõuseb vererõhk ja selle näitajad aordis endas.
• Teisest küljest ei saa elundid ja süsteemid vajalikke ühendusi. See lõpeb hüpoksia, kudede düstroofia ja mitme organi puudulikkusega..

5 aordi stenoosi etappi

Patoloogilise protsessi tippimise peamine meetod on selle lavastamine..

Etappide piiritlemise kriteerium on konkreetne. Klassifitseerimine toimub rõhugradiendi abil. HD on vasaku vatsakese ja aordi näitajate erinevus. Mõõtmine toimub süstoolis, see tähendab südame struktuuride täieliku vähendamise ajal.

Esitatud aluste põhjal eristatakse järgmisi patoloogilise protsessi etappe:

Hüvitis

Ta on kõrvalekalde 1. etapp. Rõhugradient kliinilise normi piires või pisut ülespoole muutunud. Sümptomid veel mitte.

Sel juhul on stenoosi tase erinev, tavaliselt minimaalne. Ühtegi operatsiooni pole määratud, kuvatakse dünaamiline vaatlus.

Haiguse kiire arenguga on vaja kvalifitseeritud abi. Kuni selle ajani vaatavad arstid riigi liikumist, teevad järeldusi. Verevedeldajate kasutamine on näidustatud, kuid see on ajutine meede..

Latentne faas

Patoloogilise protsessi 2. etapp. Rõhugradient jääb vahemikku 30–60 mmHg.

Sümptomid on juba olemas, kõike piirab peapööritus, kiire väsimus pärast füüsilist pingutust, õhupuudus aktiivsuse taustal. Need on mittespetsiifilised ilmingud, nad viivad kardioloogi väga vähe.

Kui patsient on dünaamilise kontrolli all, on ette nähtud plaaniline kirurgiline sekkumine. Kõrvalekallete taustal võivad tekkida hädaolukorrad. Need on kiireloomulise kirurgilise korrektsiooni põhjused..

Koronaarse puudulikkuse faas

3. etapp. Seda iseloomustab rõhugradiendi ületamine 65 mm ja elavhõbedasammas või rohkem.

Sümptomid kasvavad, omandades püsivad südameatakkide tunnused, minestamine, minestus. Tekib intensiivne õhupuudus: isegi täielikul puhkehetkel on esinemissageduse kerge tõus.

Operatsioon on endiselt võimalik, selle vajadusest ei tasu rääkida. Ainus võimalus elu päästa.

Südamepuudulikkus

4. etapp. Ja see ongi kõik. Moodustuvad südame struktuuride düsfunktsiooni püsivad tunnused..

Täheldatakse pidevat õhupuudust, võimalikud ägedad valud, astmaatilised episoodid, minestamine, vererõhu langus minimaalse väärtuseni.

Hädaolukorra tõenäosus on 70%, iga veedetud päev on juba saavutus.

Kirurgiline ravi ei ole mõnel võimalik, sest inimene lihtsalt ei talu seda. Teistel on vähe lubadusi.

Terminali faas

Ta on 5. etapp. Kõik autorid ei eralda seda. See pole täiesti tõsi. Veresoone funktsionaalset aktiivsust pole enam võimalik põhimõtteliselt taastada ja sellel pole mõtet.

Kogu kehas täheldatakse massilisi orgaanilisi muutusi. Ravi pole väljavaateid. Meditsiiniliste meetoditega saate pikendada inimese elu, kuid mitte kaua.

Aordi kriitilist stenoosi ei saa parandada. Enne selle algust möödub 3–15 aastat või rohkem. Diagnoosimiseks on aega, kuid peate nägema arsti. Parem mitte viivitada.

Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi

Teine klassifitseerimise alus on muutuste lokaliseerimine. Seetõttu räägivad nad kolmes vormis:

• Väga maetud protsess. See moodustab kõige vähem juhtumeid..
• Ventiilide sort. Kannatab veresoone ja vasaku vatsakese vaheline vahesein.
• Madal tüüp.

Lähtudes arengu hetkest

• Kaasasündinud välimus. See on suhteliselt haruldane. See on kombineeritud südame- ja muu profiili samaaegsete patoloogiate rühmaga. Põhjus on väärareng.
• Omandatud vorm. Eriti sageli mõjutab see alla 30-aastaseid noori. Siis haigus progresseerub ühtlaselt, andes sellest endast teada kuni anatoomilise defekti stabiliseerumiseni.

Nagu praktika näitab, ei tule täielik ravi kunagi. On olemas võimalus pikendada patsiendi elu märkimisväärselt, alustades ravi varases staadiumis (1–2). Kuid täielikku taastumist ei toimu.

Põhjused

Riigi arengu tegurid on mitmekülgsed. Mõnel neist on kontrollitud iseloom, teised ei sõltu üldse patsiendist ja sellel on spontaanselt patogeenne toime.

Millised on need hetked:

• Pikk suitsetamine. Füsioloogilise plaani nikotiinisõltuvusega inimesed on 80% juhtudest haiged. Kui uurite tubakatarbijaid tähelepanelikult, võite leida, et suurem osa kannatab aordiklapi stenoosi algfaasis või arenenud faasis. Probleem annab hiljem tunda.
• Kolesteroleemia. Sellel on kirjeldatud patoloogilise protsessiga kaudne seos. Ilmub ateroskleroos, moodustub tahvel. Võimalikud on muud võimalused. Ravi ajal on tõenäoliselt veresoonte seinte kahjustus, põletiku provotseerimine. See kehtib eriti kirurgilise sekkumise korral lipiidide moodustumise lubjastumisel. Seega kudede jäme armistumine ja valendiku ahenemine. Sellise tulemuse tõenäosus on minimaalne, kuid see on olemas.
• Meeste kuuluvus. Uuringute kohaselt põevad naised aordi stenoosi 5-6 korda harvemini. Ilmselt on see tingitud östrogeeni aktiivsusest, mis võimaldab teil paremini toime tulla mitmesuguste negatiivsete teguritega, mis võivad mõjutada südant ja veresooni..
• Vanuserühm 60+. Esinemissagedusi on kaks. Alla 30-aastased noored ja vanemad kui 55-aastased. Kardioloog peab regulaarselt jälgima riskikategooriaid ja läbima ECHO-KG vähemalt üks kord aastas..
• Neerupuudulikkus dekompensatsiooni faasis. Patoloogilise protsessi provokatsioon pole sel juhul täielikult mõistetav. Sama efekt ilmneb hävitava loomuga paarisorgani ohtlike patoloogiate taustal. Jade ja nii edasi. Toodetakse üleliigne kogus reniini, angiotensiin-II, aldosterooni. Nad ahendavad kunstlikult aordi valendikku. Patoloogiline mehhanism on fikseeritud, muutub stereotüüpseks ja eksisteerib pidevalt, muutes normaalse verevoolu võimatuks.
• Südame struktuuride põletikulised kahjustused. Kõigepealt endokardiit. Sisemise kesta hävitamine. Sellel on nakkav (bakteriaalne, harvemini viirusliku või seenhaiguse päritolu). Sellega kaasneb armistumine, kudede sulandumine. Aordi hävimisega toimub seinte epiteelimine. Siderakud kitsendavad luumenit ja takistavad vere normaalset liikumist.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Reuma. Põletikuline patoloogia. Nagu eelmine põhjus, lõpeb see veresoonte koe, sisemise kihi, see tähendab endoteeli, hävitamisega. Taastumisel on autoimmuunprotsessi püsimise tõttu vaieldavad väljavaated.
• Südame struktuuride, anumate, sealhulgas aordi enda arengu anomaaliad. Nad on kaasasündinud päritolu. Pole tingimata seotud pärilikkuse, geneetiliste kõrvalekalletega, kuid see on ka võimalik. Teisel juhul täheldatakse lisaks stenoosile ka südame struktuuride suuri defekte. Seal on täiendavaid kõrvalekaldeid side-, luukoest ja muust.
• Kaltsifikatsioonid. Anorgaaniliste soolade sadestumine veresoonte õõnsuses ja ventiilide pinnal. Haigusel on vahetus päritolu ja seda ei seostata nimetatud mikroelemendi või sellel põhinevate valmististe tarbimisega. Enamasti voodisse magatud patsiendid ja kaltsiumi reabsorptsiooni protsessid.

Mõningaid tegureid saab inimene ise ennetamise käigus kõrvaldada. Teised peatatakse spetsiaalsete meetoditega, sõltuvalt esialgsest diagnoosist..

Sümptomid

Sõltub lavalt:

1 astme aordi stenoosi iseloomustab manifestatsioonide täielik või valdav puudumine.

2. etapp määratakse minimaalse kliinilise pildi järgi:

• Hingeldus mõõduka kehalise aktiivsuse taustal. Täheldatud enamikul juhtudel tavalise gaasivahetuse rikkumise tagajärjel.
• Tahhükardia. Südame aktiivsuse kiirendamine, kontraktsioonide sageduse suurendamine.
• Vererõhu tõus. Mitte alati, kuid enamikul juhtudel.
• Peapööritus. Tserebraalsete struktuuride lüüasaamise tagajärjel on võimetus varustada verd närvikoega (muide, nad on hapniku ja toitainete puuduse suhtes väga tundlikud).

3. etapp - diagnoosimise kõige tavalisem hetk:

• Õhupuudus ilmneb minimaalse kehalise aktiivsuse taustal.
• Intensiivne valu rinnus. Paroksüsmaalne, mitte kauem kui 30 minutit. Tüüpiline stenokardia korral.
• Minestamine, minestus. Erinev sagedus ja intensiivsus.
• Iiveldus, oksendamine.

Esinevad ka muud ilmingud..

4. etapp määratakse samade märkidega, kuid suurema tugevusega. Sama kehtib ka viienda etapi kohta..

Sõltumata patoloogilise protsessi faasist täheldatakse selliseid hetki:

• Naha palloor.
• Nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümber sinine.
• Suurenenud higistamine.
• Füüsilise tegevuse talumatus. Seda nimetatakse ka tolerantsi vähendamiseks..

Aju struktuuride lüüasaamisega moodustub püsiv neuroloogiline fookuskaugus. Võib avalduda kosmose, kõne, nägemise, kuulmise, neelamise, motoorse funktsiooni ja teiste koordinatsiooni rikkumisena.

Diagnostika

Aordiklapi stenoosi kahtlusega patsientide uurimine toimub kardioloogi järelevalve all.

Ürituste näidisloend:

• Patsiendi suuline küsitlus kaebuste ja nende väljakirjutamise osas.
• Anamnestiliste andmete kogumine. Peamine roll on antud südame, nefrogeense ja endokriinset laadi varem üle kantud patoloogiate jaoks. Arvestatud ka elustiiliga. Mida rohkem on halbu harjumusi, seda olulisem on kõrvalekalde tõenäosus.
• Vererõhu mõõtmine. Jõudlus võib olla parem või normaalne. Samuti pulss. Stenokardia rünnaku ajal - aktiivsuse kiirendamine.
• Igapäevane jälgimine. Nagu vajatud.
• EKG. Funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. Näitab rütmihäireid.
• ECHO-KG. Kasutatakse orgaaniliste defektide määramiseks. Samamoodi mõõdetakse rõhku kambrites ja aordis endas..
• Neerude ultraheli. Nefroloogiliste seisundite tuvastamiseks.
• MRT diagnostika.

Laiendatud uuringu osana võib olla vajalik vereanalüüs (üldine, biokeemiline, hormonaalne).

Sündmusi peetakse nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas..

Ravi

Rangelt kirurgiline. Ravimite kasutamist praktiseeritakse ainult varajases staadiumis, samuti patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks.

Aordi stenoosi käsitlevate ravimite loetelu:

• Antihüpertensiivne. Vererõhu taseme korrigeerimiseks. Seal on terve grupp sarnase toimega tooteid..
• Trombotsüütidevastased ained. Aspirin-Cardio ja teised. Verevoolu taastamiseks ja stenootiliste piirkondade ületamise lihtsustamiseks.
• Ravimid südame löögisageduse ja rütmi normaliseerimiseks üldiselt. Amiodarone.

Vajadusel on võimalik välja kirjutada ka muid ravimeid. Preoperatiivse perioodi ülesanne on stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida tüsistusi interventsiooni ajal ja vahetult pärast seda..

Aordiklapi stenoosi radikaalne ravi viiakse läbi proteesimise (asendamise) või kitsendavate kohtade stenteerimisega algfaasis.

• Esimest tehnikat näidatakse siis, kui struktuuri anatoomilist terviklikkust ja funktsionaalset aktiivsust pole võimalik taastada. Ventiil on asendatud mehaanilise või bioloogilisega.
• Teine puudutab spetsiaalse vedru paigaldamist, mis takistab aordi valendiku kitsenemist. Määratud supravalvulaarse ja subvalvulaarse stenoosiga.

Tehnika valik lasub südamekirurgi õlgadel. Enamikul juhtudel pole ventiili või selle osa asendamiseks muid võimalusi.

Prognoos

Nagu enne öeldud, ei toimu kunagi täielik ravi. Tulemus sõltub patoloogia olemusest, kursuse, staadiumi ja muude punktide agressiivsusest..

Radikaalse sekkumise võimalus annab hea eduvõimaluse. Statistika kohaselt on üle 10-aastaste patsientide elulemust täheldatud 75–80% juhtudest.

Võimalik on ka pikem eluiga. Kliinilisi uuringuid ei tehtud, patsiendid jäid arstide silmist.

Edenemine, edasine areng korreleerub surma tõenäosusega. Suhe on proportsionaalne.

Eriolukorrad halvendavad üldist prognoosi, põhjustades märkimisväärset surmaga lõppeva riski ohtu.

Võimalikud tüsistused

Patoloogilise protsessi tõenäoliste tagajärgede hulgas:

• Südameatakk Koronaarpuudulikkuse tagajärjel, mis pärineb II astmest või veidi hiljem.
• Südamepuudulikkus. Selle tagajärjel äkksurm.
• Kardiogeenne šokk. Absoluutselt surmav seisund. 90–100% juhtudest põhjustab see surma. Taastumine on mõttetu.
• Vaskulaarne dementsus. Välimuselt sarnane Alzheimeri tõvega.

Need seisundid on enamasti surmavad..

Lõpuks

Aordiklapi stenoos, anuma suu on verevarustuse struktuuri valendiku ahenemine. Seda ei ravita ilma operatsioonita.

Taastumine toimub kirurgiliste meetoditega ja see on mõttekas etappidel 1–3. Siis langeb kõvenemise tõenäosus järsult, lõppfaasis täieliku nullini.

Seisundit on keeruline vältida, riske saab minimeerida halbadest harjumustest loobumisega, kontrollitud tegurite parandamisega.

Aordiklapi stenoosi operatsioon

Kaasasündinud väärareng ja reumaatiline palavik.

2. Mis on aordiklapi puudulikkuse kõige levinum põhjus?

Sidekoe kahjustused, näiteks Marfani sündroom ja aordi dissektsioon.

3. Milline on kaasasündinud aordi stenoosi kõige tavalisem anatoomiline anomaalia??

Bicuspid aordiklapp.

4. Milline on kõige sagedasem imikute aordi stenoosi ja aordi puudulikkuse ilming??

Südamepuudulikkuse.

5. Millised on täiskasvanute aordi stenoosi kõige tavalisemad sümptomid??

Minestamine, õhupuudus pingutusel ja stenokardia.

6. Millised on objektiivsed tunnused aordi stenoosi kahtlustamiseks??

Imikutel on see süstoolne suurenev-vähenev (rhomboidne) müra, nõrk perifeerne pulsatsioon.

7. Millised objektiivsed andmed näitavad aordipuudulikkuse esinemist täiskasvanutel?

Aordi puudulikkust iseloomustab kõrge pulsisurve ja madal diastoolne rõhk..

8. Mis on aordi stenoosi kõige ohtlikum komplikatsioon?

9. Nagu kinnitab aordi puudulikkuse diagnoos?

Südame kateteriseerimisega. Kriitiliselt haigetel imikutel diagnoositakse Doppleri ehhokardiograafia põhjal; siis läheb laps kohe operatsioonituppa valvotoomia saamiseks. Lastel on vaja tuvastada kaasnevad haigused, näiteks arterioosne avatud kanal ja rindkere aordi koarktatsioon.

Täiskasvanutel on oluline koronaararterite seisundit kordonida, kuna aordiklapi kahjustusi põhjustab sageli ateroskleroos (eriti eakatel stenokardiahaigetel).

10. Kuidas diagnoosi kinnitatakse??

Alla 40-aastastel patsientidel (kui on kahtlus samaaegse südame isheemiatõve tekkeks). Aordi puudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks piisab ainult ehhokardiograafilisest uuringust.

11. Millistel juhtudel on aordiklapi stenoos, on näidustatud operatsioon?

Sümptomite sagenemisega, progresseeruva vasaku vatsakese hüpertroofiaga või maksimaalse süstoolse gradiendiga 60 mmHg.

12. Millistel juhtudel on näidustatud operatsioon aordiklapi puudulikkuse korral?

Kui vasaku vatsakese suurus süstooli lõpus on> 55 mm (vastavalt ehhokardiograafiale), osade lühenemine 70 mm.

13. Kas aordi valvotoomia on näidustatud kaasasündinud aordi stenoosi korral??

Tavaliselt mitte. Enamik lapsi vajab hiljem aordiklapi asendamist..

14. Kas kaltsifitseeritud aordi stenoosiks kasutatakse aordi valvotoomiat??

Ei Täiskasvanud näitavad aordiklapi asendamist.

15. Kas klapi plastilisus on näidustatud aordi puudulikkuse korral?

16. Mis on aordiklapi asendamine?

Aordiklapi asendamine toimub kehavälises vereringes. Kuna vasak vatsake on piisavalt paksenenud, tuleb südame isheemilise kahjustuse vältimiseks võtta erimeetmeid. Müokardi pinge vähendamiseks tehakse vasakusse vatsakese auk ja süda seiskub külma kaaliumi kardioplegia tõttu.

Eriliselt ettevaatlik tuleb olla lubjastunud klapi ja selle rõnga rehabiliteerimisel, et vältida kaltsiumiosakeste sisenemist vatsakesse ja võimalikku embooliat. Lõpuks on õmblemisel vaja vältida vasaku pärgarteri obstruktsiooni.

17. Mis on operatsioon Ross (Ross)?

Natiivne kopsuklapp ja selle keskosa (autotransplantaat) liiguvad aordiklapi kohale. Parema vatsakese väljavoolutee rekonstrueeritakse allografti kopsuarteri abil (surnukehast võetud ja külmunud).

18. Millist proteesi kasutatakse lastel?

Alla 15-aastastel lastel kasutatakse sealihaventiilide kiire kaltsifikatsiooni paljude juhtude tõttu mehaanilist ventiili. Sealihaklappide lubjastumine toimub kiiresti 15–30-aastastel noortel; seetõttu põhjustab nende kasutamine selles vanuserühmas suuri probleeme.

19. Milliseid ravimeetodeid kasutatakse väikese aordiklapi rõnga korral??

a) Konno aortoventrikuloplastika. Ventrikulaarne vahesein lõigatakse mööda aordiklapi rõnga kurssi. Seejärel õmmeldakse sisselõikesse plaaster, et suurendada aordirõnga suurust kaks või enam korda.

b) Operatsioon Ross-Konno (Ross-Konno). Algne ventiil eemaldatakse ja vahesein lõigatakse. Parema vatsakese segment koos kopsuarteri autotransplantaadiga kasutatakse vaheseinaplaastrina.

c) Plastist plaaster läbi aordirõnga mitraalklapi suunas. Lõige tehakse sisemise rõnga keskpunkti kaudu mitraalklapi rõnga suunas, kuid ei ulatu selleni. Seejärel õmmeldakse sisselõikesse V-kujuline plaaster, et suurendada rõngast ühe suuruse võrra.

d) Mitraalklapi eesmise voldiku jaoks manouguanne plastist plaaster. Ülalkirjeldatud sisselõige ulatub mitraalklapini. See sisselõike pikendamine võimaldab teil suurendada aordirõngast umbes 2 suuruse võrra.

20. Mis on klapi suurus?

Proteesiklapi suurus määratakse selle läbimõõdu järgi. Seetõttu vastab ventiil nr 21 läbimõõdule 21 mm. Klapi pindala suureneb klapi läbimõõduga plahvatuslikult; kahekordne klapi suurus - väga oluline.

21. Milline on operatiivne suremus??

Madala riskiga rühmas - vähem kui 3%; vasaku vatsakese nõrgenenud funktsiooniga - 15-20%.

22. Millised on aordiklapi asendamise komplikatsioonid??

• madal südamevõimsus (5%); sagedamini varasema kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel
• korduvat operatsiooni vajav veritsus (5%)
• südameblokk (2%)
• insult (1%) - õhu või kaltsiumi emboolia tagajärjel pärast aordi õmblust

23. Millised on aordiklapi asendamise pikaajalised tulemused?

Pikaajalised tulemused on suurepärased, välja arvatud varasema kongestiivse südamepuudulikkuse või raskekujulise pärgarteri haiguse korral. Kümne aasta elulemus on 75%.

24. Kas täiskasvanute kaltsifitseeritud aordi stenoosi korral on võimalik kasutada balloonvalvotoomiat??

Ei Kaltsifitseeritud aordi stenoosi jaoks kasutati ballooni valvotoomiat, kuid pikaajalised tulemused olid kehvad. Algselt loodeti, et balloonvalvotoomia võib asendada operatsiooni ja leevendada vanemate patsientide seisundit, kellel vasaku vatsakese vähenenud funktsiooni tõttu on suurim kirurgiline oht. Sellegipoolest andis ballooni valvotoomia halvimaid tulemusi selles rühmas; seaduslikkus esimese aasta lõpuks pärast operatsiooni oli umbes 50%.

25. Millistel juhtudel on näidustatud ballooni valvotoomia?

Hemodünaamiliste parameetrite kiire halvenemise tõttu kasutatakse ballooni valvotoomiat peamiselt vaheetapina enne aordiklapi proteesimist või südame siirdamist kriitiliselt haigetel patsientidel. Vatsakeste funktsiooni ajutine paranemine viitab sellele, et aordiklapi asendamine on efektiivne.

Hääletamisvalvotoomiat kasutatakse ka raseduse teisel trimestril naistel esineva raske aordi stenoosi sümptomite leevendamiseks. Hääletusvalvotoomiat kasutatakse endiselt laialdaselt normaalse klapirõnga suurusega kaasasündinud aordi stenoosiga imikute ja väikelaste puhul. Nendel juhtudel on vahetud tulemused sarnased kirurgilise valvotoomiaga..

26. Kas alla 3 kuu vanustel lastel tuleks valvotoomia teha koos sissevoolu oklusiooniga?

Taga:
a) madal suremus (20%).
b) südame väljund väheneb harva.

Vastu:
a) piiratud aeg; operatsioon peaks olema kiire.
b) 20% juhtudest areneb märkimisväärne aordiklapi rike.

27. Kas kehavälise vereringe tingimustes tuleks alla 3 kuu vanustel lastel teha kirurgiline valvotoomia?

Plussid: operatsiooni lõpuleviimiseks on piisavalt aega.
Miinused: sagedamini on südame väljundi langus operatsioonijärgsel perioodil.

28. Kas õhupalli valvotoomia on näidustatud imikutele, lastele ja noortele täiskasvanutele?

Plussid: väldib operatsiooni.
Miinused: sageli ebaõnnestunud väike klapirõngaga imikutel.

29. Kas 15–30-aastastel patsientidel on võimalik kasutada sealiha- või kadaveriklappe??

Plussid: antikoagulantide ravi ei ole vajalik. Seega saab füüsiliselt aktiivsetel patsientidel vältida märkimisväärset verejooksu, mis annab fertiilses eas naistele reaalset kasu..
Miinused: mõnevõrra sagedamini ilmnevad varase klapi talitlushäired selle lupjumise tõttu. Seetõttu võib enne kümneaastase proteesimise aegumist olla vajalik klapi asendamine..

30. Kas ma pean Rossi operatsiooni tegema??

Taga:
a) Mehaanilisi klappe pole vaja kasutada isegi lastel, mis väldib antikoagulantide ravi.
b) Selline aordiklapp võib töötada kogu elu..

Vastu:
a) Kopsu pagasiruumi tervislik klapp hävib, mille tagajärjel patsient omandab eluks kahe klapi puudused.
b) Operatsioon nõuab palju kirurgilisi kogemusi, mis saadakse arvukate komplikatsioonide kaudu..