Lerishi sündroomi vikipeedia

Lerishi sündroomi sünonüümid. Terminaalne aordi tromboos. Aordi (bifurkatsiooni piirkonnas) ja niudearteri krooniline obstruktsioon.

Lerishi sündroomi määratlus. Haigus, mis areneb aordi hävimise tagajärjel selle bifurkatsiooni piirkonnas.

Autorid. Leriche Rene - Prantsuse kirurg, Pariis, 1879-1955. Sündroomi kirjeldas esmakordselt 1814. aastal Graham.

Lerishi sündroomi sümptomatoloogia:
1. Seksuaalfunktsiooni häired (vähenenud erektsioon ja ejakulatsioonivõime).
2. Üldine nõrkus ja väljendunud väsimus alajäsemetes. Puusalihaste atroofia.
3. Reiepiirkonna nahal on elevandiluu värv, väljendunud külmatunne. Marburgi märk: sinakasvärvi kolded kahvatu tallaga.
4. Mõnikord alajäsemete troofilised häired (hiline märk).
5. Mõnikord puudub jalgade ja puusade veresoonte pulsatsioon, katkendlik klaudikatsioon (pole kohustuslik märk).
6. Ainult mehed haigestuvad kuuendal elukümnendil (keskmine vanus 55 aastat).

Lerishi sündroomi etioloogia ja patogenees. Sündroomi morfoloogiliseks substraadiks on arteriit või aterosklerootilised muutused aordi bifurkatsioonipiirkonna veresoonte seintes, millele järgneb valendiku ahenemine sekundaarse tromboosi tagajärjel. Sageli on see terminaalne aordi tromboos iliaarteri tromboosi tagajärg..

Diferentsiaaldiagnostika. Ühe või kahepoolne iileaalarteri tromboos. "Sadula" hargnemise emboolia. S. v. Winiwarter - puhver (vaata). S. Raynaud (vt).

Lerisha sündroom

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991–96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994. 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982–1984.

Vaadake, mis on "Lerisha sündroom" teistes sõnaraamatutes:

LERISHA SÜNDROME - (esmakordselt kirjeldas 1814 Briti arst R. Graham, 1786–1845; esimese operatsiooni tegi prantsuse kirurg R. Leriche, 1879–1955; aordi bifurkatsiooni sündroomi sünonüüm) on sümptomite kompleks, mida iseloomustab vahelduv klappimine, puudumine... Entsüklopeediline sõnastik psühholoogia ja pedagoogika

Lerisha sündroom - (R. H. M. Leriche; aordi iliaakia oklusiooni sünonüüm) on kõhu aordi ja iliaarterite kroonilise oklusiooni kliiniliste ilmingute kombinatsioon; sümptomite iseloom ja raskusaste sõltub kahjustuse tasemest ja ulatusest, samuti astmest...... suur meditsiiniline sõnastik

Raynaud-Leriche sündroom - (A. G. M. Raynaud, 1834 1881, prantsuse arst; R. N. M. Leriche, 1879 1955, prantsuse kirurg) Raynaud 'tõvele tüüpiline, kuid mõne muu haiguse korral esinev sümptomikompleks, mida iseloomustavad jäsemete veresoonte kahjustused ja...... suur meditsiiniline sõnastik

Leriche-Esdeka sündroom - (R. N. M. Leriche, 1879 1955, prantsuse kirurg; R. N. M. Sudeck, 1866 1938, saksa kirurg) vt Zudeka atroofiat... Suur meditsiiniline sõnastik

Leriche sündroom (Leriche sündroom) - peenise erektsiooni puudumine meestel, millega kaasneb pulsi puudumine jalgade reiearteritel ja tuharalihaste nõrgenemine. Selle haiguse põhjustajaks on tavaliselt kõhu aordi ja / või niudearterite obstruktsioon. Allikas:...... Meditsiinilised terminid

Lerishi aordi-iliaakumi oklusioonisündroom - kõhu aordi oklusioon selle hargnemise kohas seoses ateroskleroosiga või trombi moodustumine - “rattur”. See väljendub seljaaju, cauda equina, vaagnavöö ja jalgade alumiste segmentide isheemias. Samal ajal areneb madalam lõtv paraparees...... psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnaraamat

Lerish - Sudeki sündroom - vt Sudeki atroofiat... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnaraamat

Reynaud - Lerishi sündroom - Reynaud 'tõve ilmingutele sarnased vegetatiivsed häired (vt), mis tulenevad mitmesugustest sidekoehaigustest, sagedamini süsteemse sklerodermiaga (vt), mille korral võivad need eelneda sellele...... Psühholoogia ja psühholoogia entsüklopeediline sõnastik pedagoogika

LERIŠI SÜNDROME - (Lerichesi sündroom) meestel peenise erektsiooni puudumine, millega kaasneb pulsi puudumine jalgade reiearteritel ja tuharalihaste nõrgenemine. Selle haiguse põhjustajaks on tavaliselt kõhu aordi ja / või ninaõõne ummistus...... Meditsiini seletussõnaraamat

ZUDEKA SÜNDROME - (Zudeka - Leriche sündroom, kirjeldas PHM Sudeck, seejärel prantsuse kirurg R. Leriche, 1879–1955; sünonüümid - luu äge refleksne atroofia, traumajärgne osteoporoos, Zudeka tõbi) - kliiniline ja radioloogiline sündroom: äge...... Entsüklopeediline ja sõnavara pedagoogika

Lerishi sündroom

Lerishi sündroom (aordi bifurkatsiooni aterosklerootiline oklusioon) toimub 40–60 aasta pärast. Haigus progresseerub aeglaselt mitu aastat, mõnikord rohkem kui 10. Sageli märgivad patsiendid haiguse algust üsna täpselt, kuna selle sümptomid ilmnevad äkki, mis on seotud täieliku veresoonte oklusiooni tekkega.

Leriche sündroomi tunnused

Haiguse kliiniline pilt on seletatav kehaosade isheemiaga veresoone ummistuse osas. Patsiendid märkisid kõndimisel mõlema alajäseme tugevat valu ja kaugelearenenud juhtudel - isegi puhkeasendis, jäsemete jahutamist ja paresteesiat. Valud on lokaliseeritud mitte ainult jalgades, jalgades, vaid, mis on väga iseloomulik, puusades ja tuharades. Sageli areneb vahelduva klaudikatsiooni sündroomi raske vorm, mis praktiliselt jätab patsiendi kõndimisvõime ära, kuna ta on sunnitud peatuma pärast 30-50 m. Kerge Leriche sündroomi astmega saab patsient kõndida keskmise sammuga, peatamata 200-300 m..

Kuna aordi bifurkatsioon hävib aeglaselt, on selle haiguse korral vereringe kompenseerimine suhteliselt hea ning nende patsientide jalgadel esinevad rasked gangrenoossed või pregangrenoossed kahjustused on haruldased. Perifeersete arterite pulseerimine puudub sageli vasakul kui paremal. Aordi või südamearteri hargnemise täieliku blokeerimise korral on veresoone distaalsed sektsioonid ja reiearter sagedamini sklerootilistest kahjustustest vabad. Iileaalarteri osalise obstruktsiooni korral on lülisamba ja kogu reiearterite vähenenud pulsatsioon.

Lerishi sündroomi iseloomulik sümptom on jäsemete naha värv: elevandiluu. Karvasus puudub tavaliselt kogu sääreosas ja isegi reie distaalses kolmandikus. Leriche kirjeldatud haiguse impotentsust täheldatakse ainult pooltel patsientidest.

Auskultuuri ajal kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonnas, osalise oklusiooniga reiearteritel, on pulsiga sünkroonis süstoolne nurisemine. See müra sõltub laeva valendiku kitsendamisest. See on oluline sümptom, mis näitab laeva ahenemise kohta. Mõnikord määrab reiearterite palpatsioon süstoolse treemori.

Väärtuslik uurimismeetod on ostsillograafia. Oklusioonist allapoole jääval lainekuval pole pulsatsioone, selle lõigu kohal on peaaegu normaalsed võnkumised.

Vere hüübimissüsteemi eriuuring Lerishi sündroomi korral (koagulogramm, tromboelastogramm) võimaldab mõnel juhul tuvastada muutusi, mis näitavad vere hüübivuse suurenemist. Protrombiini ja vere hüübimisaja uurimisel (vastavalt Burkeri või Mae Magro meetodile) ei saa mingeid rikkumisi tuvastada.

Lerishi sündroomi diagnoosimisel on oluline vaskulaarse kontrastiga röntgenuuring. Kasutage intravenoosset aortograafiat, nimme aortograafiat (Dos Santos) ja reiearteri arteriograafiat.

Vasograafia järgi saate kindlaks teha oklusiooni koha, otsustada veresoonte perifeersete segmentide seisundi, nende seinte, tromboosi ulatuse üle ja eristada erinevat tüüpi kahjustusi vastavalt kliinikule.

Eristatakse järgmist viit aordi hargnemise aterosklerootiliste kahjustuste tüüpi:

• niudearteri ühepoolne täielik obstruktsioon ja osaline - aordi bifurkatsioon;
• aordi bifurkatsiooni täielik blokeerimine;
• aordi bifurkatsiooni osaline obstruktsioon koos mõlema reiearteri obstruktsiooniga;
• Lüliarteri täielik ühepoolne obstruktsioon ja aordi bifurkatsioon koos reiearteri täieliku obstruktsiooniga teisel küljel;
• Aordi bifurkatsiooni täielik obstruktsioon koos mõlema reiearteri obstruktsiooniga.

Lerishi sündroomi ravi

Aordi ja niude veresoonte sklerootiliste kahjustuste ravi toimub vastavalt haiguse tuvastatud kliinilistele tüüpidele. Operatsioon on näidustatud aordi-iliaakia piirkonna kõigi viit tüüpi sklerootiliste kahjustuste korral. Operatsiooni eesmärk on taastada verevool aordist peaarteritesse. Kuna etioloogilises ja patoloogilises mõttes pole see radikaalne, parandab selline operatsioon ravi, kuna pärast seda on kõik sümptomid kõrvaldatud

Lerishi sündroomi operatsioon on suur, väga traumeeriv sekkumine. Operatsiooni kestus on umbes 3-4 tundi. Seda seostatakse märkimisväärse verekaotusega. Enne operatsiooni määratakse patsientidele südameravimid (digitalis, strofantin, korglikon), glükoosi infusioon vitamiinide C, B12 ja vajadusel diureetikumidega. Sageli on neil patsientidel hüpertensiooni sündroom, mille kohta on soovitatav läbi viia ravikuur vererõhku alandavate ravimitega (reserpiin). Kui aga hüpertensioon sõltub neeruarterite sklerootilistest kahjustustest, siis ei ole see halvem kui ravimiteraapia.

Kuna neerupealiste süsteemi reservvõimsus Lerishi sündroomiga patsientidel on märkimisväärselt vähenenud, võivad operatsioonijärgsel perioodil tekkida kollapsiseisundid. Neerupealiste puudulikkuse vältimiseks on ette nähtud neerupealise koorega ravimid (kortisoon, hüdrokortisoon).

Lerischi sündroomi operatsiooni eesmärk on taastada normaalne verevool ja kõrvaldada sellest tulenev veresoone ummistus. Lokaliseeritud oklusioonide korral (pikkus ei ületa 5 cm) on intimendarteriektoomia operatsioon võimalik, s.o veresoone intima kahjustatud piirkonna eemaldamine koos aterosklerootilise naastuga ja sellele järgnev vaskulaarse õmbluse pealekandmine või veresoonte seina terviklikkuse taastamine plastikust.

Verevoolu taastamist Leriche sündroomi korral võib saavutada ka veresoone kahjustatud piirkonna resektsiooni teel selle asendamisega plastproteesiga või alalise ümbersõidu šundi abil aordi ja perifeerse arteri vahel. Seda kirurgia uut osa - ateroskleroosi kirurgiat - arendatakse praegu intensiivselt erinevates kirurgiakliinikutes üle maailma. Endarteriektoomia operatsiooni plaan koostatakse sõltuvalt aortogrammi andmetest. Juurdepääs aordi bifurkatsioonile toimub keskmise laparotoomia kaudu naba kohal ja all. Hargnemise ettevalmistamine toimub vastavalt üldreeglitele. Sklerootiliselt muudetud intima eemaldamiseks aordi bifurkatsioonist viiakse läbi pikisuunaline aortotoomia.

Pärast mõjutatud intima eemaldamist on sekkumise oluline samm fikseerida intima distaalne segment arteri seina külge nii, et see ei saaks verevoolu kaudu koorida. Aordi haav suletakse plastist plaastriga, mis kinnitatakse keeratud õmblusega atraumaatilise nõelaga. Kui patoloogiline protsess on koondunud ühisesse niudearterisse, saab läbi viia järgmise meetodi: rinnaajuarter ületatakse distaalse kahjustuse kohas. Intima kooritakse kuni aordi kaheharunemiseni, samal ajal kui veresoone seina väliskihid tõmmatakse sellest välja nagu mansett; pärast seda taastatakse laeva terviklikkus ümmarguse õmblusega. Mitmete kirurgide andmed näitavad, et endarterektoomia annab nendel juhtudel paremaid tulemusi kui reieluu distaalse või popliteaalse arteri korral..

Lerishi sündroomi intensiivse, kuid piisavalt lokaliseeritud kahjustuse korral võib soovitada aordi bifurkatsiooni resektsiooni, niudearterite defekti asendamist bifurkatsiooni proteesiga. Selle väga mahuka ja traumeeriva operatsiooni võib asendada püsiva ümbersõitmise õrnema operatsiooniga bifurkatsiooni plastilise proteesiga ilma kahjustatud piirkonna resektsioonita..

Lerishi sündroomi ümbersõidukirurgial on resektsiooni- ja siirdamisoperatsiooni ees teatud eelised, kuna sel juhul säilivad patsiendil olemasolevad külgmised küljed täielikult ja kui protees-šundi tromboos on olemas, ei halvene jäseme verevarustus võrreldes operatsioonieelsega. Lisaks võimaldab see tehnika teil edukalt läbi viia korduvaid sekkumisi šundi tromboosi korral. Tavaliste kahjustuste korral on see sekkumine valitud operatsioon.

Pideva aordi-niudeluu oklusioonide ümbersõidu operatsioon viiakse läbi kombineeritud juurdepääsu kaudu: laparotoomia ja sisselõige papartaalse sideme alla. Esimese sammuna paljastatakse reiearter, et määrata distaalse anastomoosi tase. Selleks tehakse palpaarilise sidemega paralleelne sisselõige, mis annab hea juurdepääsu reiearterile ja on kosmeetiliselt soodne. Kui operatsiooni ajal on kahtlus reiearteri patentsuses, tehakse arteriograafia. Anastomoos on soodsam asetada sügava reiearteri tühjenduskoha kohale või pisut kõrgemale.

Lerishi sündroomiga operatsiooni teiseks etapiks tehakse laparotoomia keskjoonel naba kohal ja all. Aordi hargnemise juurde pääsemiseks piisab, kui teha sisselõige 2-3 sõrme naba kohal; kui see on operatsiooni ajal vajalik, tuleks seda siiski laiendada. Operatsioonitabelile antakse Trendelenburgi asend, mille järel lükatakse peensoole paremale ja üles. Bypass operatsiooni teostamiseks ei saa te soolestikku kilekotti asetada, kuid seda tuleb teha aordi resektsiooni abil. Aordi ja mõlema niudearteri ettevalmistamine toimub vastavalt üldreeglitele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata madalamatele vena cavadele, mis mõnikord on aordiseinaga väga tihedalt sulanud ja võivad ettevalmistamise ajal kahjustada. Verejooksu peatamine sellest on tehniliselt äärmiselt keeruline. Aordist ulatuvaid nimmeharusid ei saa ligeerida, kuid nendele saab rakendada ajutisi klambreid.

Enne neeruarterite väljutamist tehakse mõnikord aordi ülespoole ettevalmistamine. Sel juhul madalamat mesenteriaalset arterit ei siduge, vaid eemaldatakse see ettevaatlikult konksu abil. Aordi külge rakendatakse spetsiaalne püstik koos klambriga. Aordseina sisselõige anastomoosi kandmiseks proteesiga on kõige parem teha kaldus suunas, samal ajal kui aordiseina on parem välja lõigata, tehes ovaalse augu. Aordi anastomoos proteesiga pannakse atraumaatilise nõelaga läbi õmbluse läbi kõigi kihtide. Pärast aordiga anastomoosi pealekandmist immutatakse protees patsiendi verega, mille jaoks aordi klamber mõneks sekundiks avatakse ja kui protees muutub läbitungimatuks, eemaldatakse kõik aordi klambrid ja protees kinnitatakse ühe klambriga anastomoosi enda juures. See tehnika on vastuvõetamatu, kui aordi endarteriektoomia on läbi viidud tromboosi ohu tõttu piirkonnas, kus puudub intiimsus. Seejärel teostatakse proteesimine retroperitoneaalselt (vasakule sigmoidse käärsoole mesenteeria taha) reiele, reiearterile, kus distaalne anastomoos kantakse proteesi ja reiearteri vahele küljele atraumaatilise nõelaga õmbluse kaudu läbi kõigi veresoonte seina kihtide. Pärast klambrite eemaldamist taastatakse verevool proteesi kaudu aordist reiearterisse, aordi ummistunud lõigust mööda minnes.

Operatsioonijärgne periood ja Leriche sündroomi tüsistused

Operatsioonijärgse perioodi esimesed tunnid on eriti ebasoodsad proteesitromboosi ja sellega seotud hemodünaamiliste häirete mõttes. Anestesioloogi ja palatiarsti kõige olulisem ülesanne on pärast operatsiooni säilitada stabiilsed hemodünaamilised seisundid, kuna rõhulang on alla 100 mm Hg. Art. võib põhjustada šundi tromboosi. Kõik tõrked nende toimingute ajal ilmnevad esimestel minutitel ja tundidel pärast toimingu lõppu. Hilise tromboosi protsent Lerishi sündroomi korral on väga väike. Tavaliselt ilmneb pärast traumaatilist ja pikaajalist operatsiooni ning märkimisväärset verekaotust, kui šunt on lisatud vereringesse, vererõhu langus. See periood nõuab anestesioloogi asjakohaste meetmete võtmist. Vasookonstriktorite (efedriin, adrenaliin, norepinefriin) kasutuselevõtt, suurendades perifeerset resistentsust, raskendab veelgi südame tööd ja viib müokardi kontraktiilsete ressursside veelgi suurema ammendumiseni. Seetõttu tuleb sellised vahendid välja kirjutada minimaalsetes annustes..

Mõnikord on vererõhu kontrollimatu langusega täheldatud kokkuvarisemise põhjused neerupealiste süsteemi ammendumine ja neerupealiste puudulikkus. Seetõttu tuleb patsientidele enne operatsiooni ja operatsiooni ajal välja kirjutada kortisoon (50–75 mg hüdrokortisooni suspensiooni 1–2 päeva enne operatsiooni), samuti 2–4 päeva jooksul ja pärast operatsiooni..

Operatsioonijärgsel perioodil vererõhu langusega vasokonstriktorravimite asemel on mõistlik võtta kasutusele kiiretoimelised südameravimid (strofantin).

Teine operatsioonijärgse perioodi peaaegu püsiv komplikatsioon Leriche sündroomiga on närvisüsteemi (peamiselt plexus aorticus) traumast tingitud tugev sooleparesis ja retroperitoneaalse hematoomi vältimatu moodustumine. Selle tüsistuse vastu võitlemiseks on vaja tagada, et patsiendile süstitakse piisavas koguses valku (vereülekanne vereplasmas) ja võtta 2–4 ​​päeva jooksul pärast operatsiooni terve rida meetmeid operatsioonijärgse sooleparesise vastu võitlemiseks (piirata toiduga suu kaudu, määrata hüpotoonilise naatriumkloriidi lahuse hüpotooniline manustamine). hüpertoonilise lahusega vaenlased, maoloputus, sifooni vaenlased). Mõned arstid soovitavad enne operatsiooni lõppu viia nina kaudu õhuke kateeter, mis seejärel viiakse soolestikku, peensoole sisu evakueeritakse selle kaudu operatsioonijärgsel perioodil. Soolestiku pareesi vältimiseks operatsiooni ajal tuleb läbi viia peensoole ja retroperitoneaalse ruumi novokaiini blokaad.

Paljud operaatorid ei soovita antikoagulandravi pärast operatsiooni. Sellist ravi viiakse läbi ainult tromboosi ähvardusel (hepariin intramuskulaarselt võrdsetes annustes vere hüübimisaja kontrolli all). 2-3 päeva pärast tuleb hepariin asendada kumariinipreparaatidega..

Lerishi sündroomiga rekonstrueerivad operatsioonid enam kui 90% -l annavad kohe pärast sekkumist edukaid tulemusi. Pikaajalised tulemused on samuti väga soodsad. Lerishi sündroomi korral taasoperatsiooni võimalus parandab pikaajalisi tulemusi veelgi..

Lerishi sündroom

Väljendunud Lerishi sündroom on väga haruldane, kuid isegi need vähesed patsiendid lähevad haiglasse harva, kuni nad hakkavad kogema koletuid ebamugavusi. Arterite aterosklerootilised kahjustused ja oklusioon võivad põhjustada jäsemete amputatsiooni, seetõttu on selle ohtliku haiguse vältimiseks väga oluline teada sündroomi peamisi põhjuseid. Lerishi sündroomil on RHK-10 kood - I74 (emboolia ja arteriaalne tromboos).

Mis on see haigus ohtlik??

Lerishi sündroom on esiteks krooniline haigus, mida iseloomustab halb verevool aordi kaudu. Sellel võib olla palju põhjuseid ja mitte kõik neist ei sõltu patsiendist. Kõhuaordi (mis asetseb kõhuõõnes ja haruneb seejärel ühistesse niudearteritesse) oklusioon võib olla osaline või täielik ja see võib igal juhul põhjustada selliseid ebameeldivaid tagajärgi nagu kõhedus, gangreen ja impotentsus..

Lerishi sündroom on esiteks krooniline haigus, mida iseloomustab halb verevool aordi kaudu

Statistika kohaselt kummitab Lerishi sündroom sageli vanemaid (alates 50-aastastest) meestest, kuid hiljuti on arstid märganud, et haigus muutub nooremaks ja mõjutab nooremat põlvkonda. Selle põhjuseks on pärilikkus ja kaasaegne ebatervislik eluviis..

Lerishi sündroomi arengu põhjused

Haiguse päritolul võib olla kaks võimalust:

• Aordi kaasasündinud väärareng või ahenemine.
• Omandatud kruustangid.

Kaasasündinud väärarengud hõlmavad geneetilist eelsoodumust ateroskleroosi tekkeks, aordi vähearenenud või ülekasvamist, samuti aterosklerootilisi naastuid, mis ilmuvad aordi seintele koos vanusega.

Ja kui need põhjused on seotud patsiendi suhtes sõltumatute põhjustega, siis on inimene paljudel juhtudel oma õnne sepp. Lerishi sündroomi arengu põhjus võib olla:

• vale eluviis;
• ebapiisav füüsiline aktiivsus;

Ebaõige toitumine võib põhjustada Lerishi sündroomi

• halb toitumine;
• rämpstoidu olemasolu dieedis: rasvane, vürtsikas või soolane.

Aordis moodustuvad aterosklerootilised naastud koosnevad peamiselt kolesteroolist ja kaltsiumist. Seetõttu võib vähene aktiivsus ja eelsoodumus rasvumiseks põhjustada aordi ummistust ja jalgade tuimust..

Leriche sündroomi sümptomid

Kõik sümptomid sõltuvad suuresti ateroskleroosi arenguastmest:

• Jäsemete tuimus, pika jalutuskäiguga haigus. Goosebumps nahal, põletustunne ja valu jalgades.
• Jäsemed muutuvad kahvatuks, ilmneb lihasvalu. Hakkab arenema vahelduv klaarimine. Reiearteris on võimatu pulssi tunda ja meestel hakkab arenema impotentsus. Juba praegu on võimalik kahtlustada aordi hargnemist.
• Haletsus katkendlikest kuni püsivateni.
• Alamjäsemete gangreen areneb, jalad omandavad lillakassinise tooni. Jäsemete amputeerimine või kiireloomuline kirurgiline sekkumine võib selles olukorras inimese elu päästa..

Vahelduv claudication, üks selle haiguse sümptomeid

Esimestel etappidel avaldub kahetsus ainult kehalise aktiivsuse, jooksmise või kõndimise ajal ja mõne aja pärast see kaob. Viimastel etappidel võib abita liikumine olla keeruline jäsemete ebapiisava vereringe tõttu. Patsientidel ilmneb küünte aeglane kasv ja jalgade juuste väljalangemine. Haiguse ägeda käigu korral areneb gangreen väga kiiresti, seetõttu on vaja kiiret haiglaravi.

Lerishi sündroomi ravi

Selle haiguse prognoos on sageli halb, kuna inimesed otsivad abi hilja: vähesed pööravad tähelepanu sellistele sümptomitele nagu jäsemete turse ja kõndimisel esinev valu.

Haigust saate diagnoosida rutiinse läbivaatuse abil, kuna pulsi puudumine ühel või mõlemal jalal võib näidata kõhu aordi obstruktsiooni. Diagnoosi saab kinnitada ultraheli abil, mis määrab verevoolu olemasolu niudearterites ja aordis..

Kogu Leriche sündroomi ravi peaks olema suunatud jalgade verevarustuse taastamisele. Algstaadiumis, kui aterosklerootiline naast ei ummista aordi, eelistavad arstid pöörduda ravimite poole ja muuta patsiendi elustiili.

Leriche sündroomi kirurgiline ravi hõlmab:

• kõhu aordi avatud operatsioon;
• interventsiooniline stentimine.

Diagnoosi saab kindlaks teha ultraheli abil

Esimesel juhul luuakse Lerishi sündroomiga operatsiooni ajal vere jaoks alternatiivne kanal, mis väldib naastude ummistunud kohta. Interventsionaalne stentimine hõlmab ummistuse kaudu kanalit vere jaoks. Õigeaegse haiglaravi korral on võimalik oklusioonist vabaneda ilma eriliste tervisekahjustusteta, kuid aordi ateroskleroosi ja oklusiooni vältimiseks peab patsient nüüd oma elustiili muutma..

Operatsiooni ei tehta, kui patsient on hiljuti insuldi saanud või kui tal on diagnoositud arterite täielik obstruktsioon. Muud vastunäidustused hõlmavad südamepuudulikkust ja neerupuudulikkust, samuti tsirroosi..

Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid, mis võivad alandada vererõhku ja vähendada laevade koormust. Ravikuur on 1-3 kuud.

Lisaks määravad arstid patsiendile sanatooriumis füsioteraapia, massaaži ja ravi kursuse. Kõik need meetmed aitavad patsiendil kohandada oma elustiili ja üle elada operatsioonijärgset perioodi..

Ennetavad meetmed

Kõhu aordi operatsioonil olevad patsiendid peaksid tähelepanu pöörama oma toitumisele ja elustiilile:

• Vältige ebatervislikke toite: rasvaseid, praetud ja soolaseid.
• Kohandage oma toitumist ja elustiili.

• Harjumus treenida.
• Loobu alkoholist ja sigarettidest.

Riskigrupis on ülekaalulised või rasvunud inimesed, nii et pärast operatsioonist taastumisperioodi peaksite kõigepealt oma tervisega tegelema. Liigne kaal kahjustab jalgu, soodustab veenilaiendite teket. Rasvumine võib põhjustada südameprobleeme.

Operatsioonijärgsel perioodil on väga oluline suitsetamisest loobuda, kuna see suurendab uue ummistuse riski peaaegu 20%.

Lerishi sündroom

Laboriuuringud

Lerishi sündroomi avastamise korral ei saa ravi ilma spetsiaalsete laboratoorsete testideta välja kirjutada, mis hõlmavad:

• HGB A1c taseme määramine haiguse diabeetilise olemuse välistamiseks. Suhkru taseme kontrollimisega saab vähendada pikaajalisi tüsistusi. ADA (American Diabetes Association) soovitab hoida HGB A1c taset alla 7%.
• Lipiidide, sealhulgas üldkolesterooli, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide koguse määramine. Ateroskleroosi päriliku eelsoodumusega patsientidel ja noortel määratakse ka homotsüsteiin ja apolipoproteiin A..
• Kui patsiendil oli varem tromboos ükskõik millises arteriaalses või venoosses segmendis, on vaja vere hüübimist põhjalikult hinnata. See hõlmab protrombiini aja, trombotsüütide arvu ja fibrinogeeni taseme, V-Leideni faktori, valgu C taseme, antitrombiini III, valgu S, antikardiolipiini antikehade jne määramist..
• Enne joodi sisaldava kontrastaine sisseviimist vajavate terapeutiliste või diagnostiliste meetmete võtmist peate kontrollima kreatiniini taset veres.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgse perioodi esimesed paar tundi on eriti rasked proteesitromboosi ja hemodünaamiliste häirete mõttes

Anestesioloogi ja arsti jaoks on kõige olulisem ülesanne pärast operatsiooni säilitada stabiilne hemodünaamika, kuna patsiendi rõhulang alla 100 millimeetri võib põhjustada šundi tromboosi. Sellega seoses ilmnevad reeglina kõik tõrked nendes toimingutes esimeste minutite ja tundide jooksul pärast nende lõpetamist

Hilise tromboosi protsent Leriche sündroomi taustal on väike. Nagu praktika näitab, võib pärast pikka operatsiooni ja suurt verekaotust, kui šunt lisatakse vereringesse, rõhk langus. Anestesioloogi see periood nõuab vajalikke tehnikaid. Perifeerse resistentsuse suurendamiseks tuuakse näiteks vasokonstriktoreid, näiteks efedriini või epinefriini. Kuid need ravimid raskendavad märkimisväärselt südame tööd, põhjustades südamelihase kontraktiilsete funktsioonide veelgi suuremat ammendumist. Sellega seoses tuleks selliseid ravimeid välja kirjutada minimaalsetes annustes..

Mõnikord võib kiire rõhu langusega kokkuvarisenud seisundeid seletada neerupealiste süsteemi ammendumisega ja lisaks neerupealiste puudulikkusega. Seetõttu on patsiendil enne operatsiooni ja selle ajal välja kirjutatud ravim "Cortisone", mida tuleb võtta 75 milligrammi kaks päeva enne operatsiooni ja kolme päeva jooksul pärast operatsiooni. Vasokonstriktorravimite asemel postoperatiivse perioodi rõhulanguse taustal on mõistlik võtta kasutusele kiiretoimelised südameravimid, näiteks Strofantin.

Teine püsiv komplikatsioon operatsioonijärgsel perioodil koos aordi ateroskleroosiga (Leriche sündroom) on närvisüsteemi traumast tingitud raske sooleparesise esinemine ja retroperitoneaalse hematoomi vältimatu ilmnemine. Selle tüsistuse vastu võitlemiseks on vaja pakkuda patsiendile piisava koguse valkude sissetoomist ja kolme päeva jooksul pärast operatsiooni viia läbi mitmesuguseid abinõusid suu kaudu toitumise piiramise ja hüpitritriini väljakirjutamise näol. Samuti vajavad patsiendid naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosset manustamist koos maoloputuse ja sifooniga.

Mõned eksperdid soovitavad enne operatsiooni lõpetamist viia patsiendi nina kaudu läbi õhuke kateetri, mis kantakse seejärel soolestikku. Kateetri abil evakueeritakse operatsioonijärgsel perioodil soolestiku sisu. Paresise vältimiseks operatsiooni ajal viiakse läbi soole ja retroperitoneaalse ruumi novokaiini blokaad.

Patoloogia peamised tunnused

Kui tõsised üldised kõrvalekalded kehasüsteemide toimimises ilmnevad, määratakse selle obstruktsiooni (ummistuse) suhtes kalduva veresoone pikkuse järgi ja see varustab kudet halvasti vajalike ainetega.

Lerishi sündroomi sümptomid ei ilmne kohe pärast esmast veresoonte kahjustust. Need arenevad arteri suurema lõigu edasise hävitamisega. Kuni hetkeni, mil tromboos algab, tunneb patsient haiguse märke alles pärast märkimisväärset füüsilist koormust, seetõttu ei pruugi ta pikka aega neile tähelepanu pöörata. Puhkeseisundis ilmnevad sümptomid järk-järgult, nende kasv on aeglane.

Patoloogia algab rõhu langusega kaugemal asuvates anumates, mille tagajärjel halveneb vere mikrotsirkulatsioon. Sündroomi arenedes on metaboolsed protsessid kudedes häiritud.

Haiguse sümptomatoloogia on järgmine:

1. Valu alajäsemetes, mis avaldub teatud vahemaa läbimisel. Patsiente häirib ebamugavustunne sääre-, reie-, tuharate ja alaselja piirkonnas. See on tingitud isheemia arengust. Esineb nn katkendlik klaudikatsioon ja sõltuvalt selle raskusastmest ja sellest, millist vahemaad patsient võib ohutult ületada, eristatakse kraadi järgi:

• I kraadi. See etapp on funktsionaalse kompenseerimise etapp, see tähendab, et taastumine alles algab. Märgitakse suurenenud üldist väsimust, konvulsioone, alajäsemete ebamugavust (kipitus, tuimus). Patsiendid kurdavad, et nende jalad külmuvad ilma põhjuseta. Valu, mille tõttu inimene peatub, kuni see möödub, ilmneb siis, kui kõnnite poole kilomeetri-kilomeetri kaugusel (keskmise tempoga).
• II aste. Alamkompensatsiooni staadium, kus patsiendid peavad juba sümptomeid probleemiks ja pöörduvad sageli juba meditsiinilise abi poole. Enne valulike aistingute ilmnemist ületatud vahemaa on umbes kakssada meetrit. Juuksed langevad kahjustatud jalale, nende kasv on häiritud. Nahk muutub kuivaks, täheldatakse koorimist. Küüned muutuvad rabedaks, nende kasvukiirus väheneb märkimisväärselt. Nahaalused rasva- ja jalalihased on ammendunud ja lakkavad töötamast.
• III aste. Dekompensatsioon avaldub pidevas valus: isegi patsiendi puhkeolekus on häiritud sääreosa ja reieosa. Kaugus, mida inimene võib läbida, lüheneb kolmekümne meetrini. Nahk muutub õhukeseks ja kergesti haavatavaks, väikesed kriimustused viivad haavandite, pragude ilmnemiseni. Naha värvus mõjutatud jäsemel muutub sõltuvalt selle asendist kehapinnast kõrgemal: langetades muutub jalg punaseks, tõstetud korral kahvatuks. Jalade ja sääre lihaste atroofia.
• IV aste. Destruktiivsed muutused väljenduvad pideva iseloomuga talumatu valu hüppeliigeses ja varvastes. Alajäsemete distaalsed osad on kaetud mittetervendavate haavanditega, mille ümber on täheldatud punetust, sees on hall kate. Säär ja jalg paisuvad. Gangreen tuleb ilma õigeaegse arstiabita..

2. Nõrgenemine (ainult süstoolse nurise olemasolu) või reiearterite täielik pulsatsioon.

3. Erektsioonihäired meespatsientidel, mida ei saa ravida - seostatakse isheemiaga: seljaaju ja vaagnaelundid. Lisaks otsesele seksuaalsele impotentsusele võib samadel põhjustel kõndimine põhjustada valu alakõhus.

Lerishi sündroomi manifestatsioonid ja diagnoosimine

Lerishi sündroomi kursuse klassikaline versioon on sümptomite kombinatsioon:

1. Vahelduv klaarimine;
2. Tugevushäired;
3. Pulsi puudumine jalgade arterites.

Vahelduv claudication on alajäsemete arteriaalse verevoolu halvenemise peamised tunnused. Sõltuvalt veresoonte stenoosi tasemest võib see olla kõrge ja madal. Kui aord ja selle hargnemine on mõjutatud, tekib patsiendil valu kõndides nimmepiirkonnas, tuharades, alajäsemetes nii pingutuse ajal kui ka puhkeasendis. Puusade ja jalgade anumate kahjustustega lokaliseerub valu peamiselt säärte, jalgade piirkonnas.

Verevoolu häirumise tõttu väikese vaagna veresoontes ja seljaaju kaasamisest ilmneb impotentsus, vaagnapõhja lihaste toonuse vähenemine ja kõhuvalu.

Jalade troofiliste häirete tunnused on lihastoonuse ja rasvkoe mahu vähenemine, juuste väljalangemine, naha kahvatus ja jahtumine ning küünte düsplaasia. Veresooni proovides proovida ei saa nende pulsatsiooni.

Ateroskleroosi areng arterites võib pikka aega toimuda patsiendil märkamatult. Harvadel juhtudel avaldub haigus äkilise tromboosi ja verevoolu ägeda kahjustusega, kuid tavaliselt areneb see järk-järgult ja esimesed nähud on:

• Jalade tuimus ja nõrkus;
• Naha külmatunne, „hanerasva” tunne, valulikkus või põletustunne;
• Pikaajalise kõndimisega ilmneb valu, mis alguses on vahelduv ja möödub pärast puhata.

Samuti on iseloomulik jalgade välimus, milles arteriaalse puudulikkuse taustal esinevad düstroofsed muutused. Jäsemed muutuvad algul kahvatuks ja siis muutub värvus lillakas-tsüanootiliseks, juuksed kukuvad välja ja küünte kasv on häiritud. Arterite raske stenoosiga suurenevad troofilised häired, mis väljenduvad mittetervendavate haavandite ja nekroosi fookuste tekkes. Selliste kudede väikesed kahjustused võivad regeneratsiooni väljendunud rikkumise tõttu põhjustada gangreeni.

terav kliiniline pilt ägedast oklusioonist

Lerishi sündroomi ägeda käiguga koos arteriaalse pagasiruumi tromboosiga suureneb hüpoksia ja isheemia väga kiiresti, ilmneb gangreen. Patsient vajab kiiret hospitaliseerimist ja reeglina jala amputatsiooni.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse haiguse kulgu neljas etapis:

1. Esimene staadium väljendub jaheduses, jalgade nõrkuses ja vahelduva nõtmise sümptomid ilmnevad pikaajalise pingutuse korral ja mööduvad pärast puhkamist.
2. Teises etapis suureneb arterite ahenemise aste, sümptomite hulgas on naha troofiliste muutuste tunnuseid, küüned, vahelduva laigutuse korral ilmneb ainult 200–250 meetri kaugus.
3. Kolmas etapp iseloomustab dekompenseeritud protsessi koos naha, lihaste ja kiudude muutuste progresseerumisega, haavandite ilmnemisega, valu puhkeolekus.
4. Neljas etapp on kõige ohtlikum, kui valu muutub väljakannatamatuks, on jalgadel palju mittetervendavaid haavandeid ja pehmete kudede nekroosi koldeid. Ilma ravita areneb paratamatult jalgade gangreen..

Diagnostika

Kui kahtlustatakse alajäsemete arterite stenoosi või oklusiooni, tuleb läbi viia terve rida uuringuid, mis on eriti olulised varases staadiumis, kui polikliinik on kustutatud või praktiliselt puudub. Arst uurib jalgu, proovib tunda arterites pulssi.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad lipiidide spektri, glükoosi, glükosüülitud hemoglobiini (diabeedi korral) näitajate kindlaksmääramist, koagulogrammi määramist.

Arterite kahjustuste astme ja lokaliseerimise täpsustamiseks tehakse kontrastaine abil arvuti angiograafiat ja aortograafiat. Arterite funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse jooksulinti..

Lerishi sündroom diagnostilistel piltidel

Sõelumismeetodid hõlmavad dopplerograafiaga veresoonte ultraheli, pahkluu-brahiaalse indeksi (hüppeliigese ja õlaliigese vererõhu suhe) määramist, mis peaks tavaliselt ületama ühtsust.

Aordi ja jalgade veresoonte ateroskleroosi korral on kohustuslik uurida koronaar- ja ajuarterite seisundit, kuna nende väljendunud kahjustus võib vajada esmajärgulist ravi.

Alajäsemete hävitavate haiguste sümptomid

Reeglina põhjustavad alajäsemete hävitavad haigused vahelduvat klaudikatsiooni: häiriv valulik tunne, lihasspasm, jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekivad kõndimise ajal ja vähenevad puhkeolekus. Haletsushaiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt jalgades, kuid need võivad ilmneda puusades, tuharades või (harva) kätes. Vahelduv klaudikatsioon on koormusest põhjustatud pöörduva isheemia ilming, mis sarnaneb stenokardiaga. Alajäsemete hävitavate haiguste progresseerumisega võib väheneda vahemaa, mille jooksul patsient saab kõndida, ilma et tekiks sümptomeid, ja raske haiguse kuluga patsiendid võivad puhata ajal tunda valu, mis on pöördumatu isheemia tunnuseks. Valu puhkeseisundis ilmneb tavaliselt distaalsetes jäsemetes, jalga tõstes (sageli ilmneb valu öösel) ja väheneb, kui jalg langeb allapoole südametaset. Valu võib tunda põletava aistinguna, ehkki see pole iseloomulik. Umbes 20% -l alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest ei esine kliinilisi sümptomeid, mõnikord seetõttu, et nad pole piisavalt aktiivsed, et põhjustada jalgade isheemiat. Mõnel patsiendil on ebatüüpilised sümptomid (näiteks treeningutaluvuse mittespetsiifiline langus, puusa- või muude liigeste valu).

Haiguse kerge aste ei põhjusta sageli kliinilisi ilminguid. Mõõdukas ja raske aste põhjustab tavaliselt perifeerse (popliteaalne, jala tagumine osa ja sääre tagumine pind) pulssi langust või kadumist. Kui pulssi pole võimalik palpeerimise abil tuvastada, kasutage Doppleri ultraheliuuringut.

Kui jäseme on allpool südame taset, võib ilmneda tumepunane nahavärv (seda nimetatakse sõltuvaks punetuseks). Mõnedel patsientidel põhjustab jala tõstmine jäseme blanšeerimist ja süvendab isheemilist valu. Jala langetamisel suureneb venoosse täitumise aeg (> 15 s). Turse ei esine tavaliselt siis, kui patsient hoiab jalga liikumatult ja valu vähendamiseks sundasendis. Alajäsemete kroonilise obliteranshaigusega patsientidel võib olla õhuke, kahvatu nahk, juuste väljalangemine või kaotus. Distaalsetes jalgades on külmatunne. Haigestunud jalg võib liigselt higistada ja muutuda tsüanootiliseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsuse tõttu.

Isheemia edenedes võivad ilmneda haavandid (tavaliselt varvastel või kannaosas, mõnikord säärel, reitel või jalal), eriti pärast kohalikku vigastust. Haavandid on sageli ümbritsetud musta nekrootilise koega (kuiv gangreen). Need on tavaliselt valusad, kuid suhkurtõvest või kroonilisest alkoholismist põhjustatud perifeerse neuropaatiaga patsiendid ei pruugi seda tunda. Isheemiliste haavandite (märg gangreen) nakatumine areneb sageli ja viib kiiresti progresseeruva pannikuliidi tekkeni.

Etioloogia

Raynaud 'sündroomi põhjused pole praegu teada. Selle etioloogia kohta on mitmeid teooriaid ja oletusi. Vaskulaarse toonuse neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine eelsoodumusega seotud teguritega kokkupuutumise tõttu on sündroomi päritolu peamine hüpotees.

Provotsionaalsed tegurid on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus,
• Krooniline sõrme trauma,
• Endokriinsüsteemi düsfunktsioon - diabeet, hüpo- või hüpertüreoidism, feokromotsütoom,
• Hematoloogilised häired - trombotsütoos, krüoglobulineemia, tromboflebiit,
• Stress, emotsioonid, emotsioonide puhangud,
• Süsteemne ja lokaalne hüpotermia - sagedane kokkupuude külma veega,
• Lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused,
• Diencephalic struktuuride kahjustus,
• Psühhopatoloogia,
• Alkoholism, narkomaania,
• Keha mürgitus raskmetallide sooladega,
• Kutsehaigused ja tööstuslikud ohud - vibratsioonihaigus, koostoime kemikaalidega, lokaalne ja üldine hüpotermia,
• Vasokonstriktorravimite pikk ja kontrollimatu kasutamine,
• Autoimmuunsed häired - reumaatilised haigused, SLE, sklerodermia.

Krampide spontaanne esinemine on iseloomulik patoloogia edasijõudnutele ja keerukatele vormidele. Puudub kokkupuude provotseeriva faktoriga.

Diagnostika

Lerishi sündroomi diagnoosimiseks on vaja teatud uuringuid. Ravi on ette nähtud alles pärast füüsilist läbivaatust, füüsilist läbivaatust ning laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Uurimisel näeb arst, et kahjustatud jäseme värv erineb oluliselt terve naha värvist, lihasmass on märkimisväärselt vähenenud ja kurguvalu temperatuur on kehatemperatuurist oluliselt madalam.

Kui haigusel on tähelepanuta jäetud vorm ja see on tõestatud viimases etapis, on nahal näha nekrootilisi piirkondi ja haavandeid, eriti jalal ja sõrmedel.

Palpatsiooni ajal on võimalik tuvastada reiearteri pulsatsiooni puudumist. Kui kõhu aordi osa on läbinud oklusiooni, siis naba piirkonnas pulssi ei värise. Fonendoskoobiga kubeme piirkonnas kuulates on kuulda selget süstooli müra.

Lerishi sündroomi diagnoosimist teostavad lisaks:

• Arvuti angiograafia. See meetod annab arteriaalse süsteemi täpse kolmemõõtmelise pildi. Selle abil saate mitte ainult diagnoosida, vaid ka kavandada endovaskulaarset või kirurgilist ravi.
• Kontrastaortograafia. Seda protseduuri ei ole alati vaja, see on vajalik steniseerimise, kirurgilise revaskularisatsiooni või perkutaanse transluminaalse angioplastika kavandamisel..

Tervenemisprotsess

Seisundi leevendamiseks rünnaku ajal enne raviprotseduuride algust aitavad erakorralised meetmed. Mõjutatud jäseme tuleb soojendada, hoides seda soojas vees või masseerides seda villase lapiga. Hea on tass kuuma teed. Pea kohal üles tõstetud jõuline pühkimine soodustab käte vereringet.

Raynaud 'sündroomiga patsiendid peaksid saama ravimeid kogu eluks. Neile on välja kirjutatud järgmised ravimid:

1. Vasodilateerivad ravimid - Nifedipiin, Diltiazem, Verapamiil, Kapoten, Lisinopril;
2. Trombotsüütidevastased ained - Pentoxifylline, Trental, Vasonit;
3. Spasmolüütikumid - "Drotaverin", "Platifillin";
4. MSPVA-d - indometatsiin, diklofenak, butadioon;
5. Glükokortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon;
6. Tsütostaatikumid - metotreksaat.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel viiakse läbi kirurgiline ravi. Sümpatektoomia või gangllektoomia on operatsioon, mis on näidustatud kõigile haiguse progresseeruva vormiga patsientidele. Veresoonte uue spasmi vältimiseks lülitatakse kirurgilise sekkumise käigus välja närvikiud, mööda mida lähevad patoloogilised impulsid. Praegu viiakse sümpathektoomia läbi endoskoopilise meetodi abil. Sündroomi võimalik retsidiiv 2-3 nädalat pärast operatsiooni.

Raynaud 'sündroomi raviks kasutatavad muud ravimid:

• psühhoteraapia,
• nõelravi,
• elektroforees,
• magnetoteraapia,
• hapnikravi,
• massaaž,
• vesiravi,
• Harjutusravi,
• parafiinivannid,
• osokeriit,
• muda ravi,
• UHF,
• kehaväline ekstraherokorrektsioon.

Haigust saate ravida traditsioonilise meditsiini abil. Selleks kasutage:

1. kontrastsed okas- ja tärpentinivannid,
2. kuumakompressid kõrvitsa- või aaloemahlast,
3. adaptogeenid,
4. Keetmine metsmaasikate, selleri- ja petersellimahlaga, kibuvitsa infusioon, sidruni- ja küüslauguravim, sibulasegu, okaspuuderohi, oksteta tinktuur.

Patsientide ravis on suur tähtsus dieedil. See seisneb rasvaste toitude, suitsutatud liha, kastmete, vorstide väljajätmises toidust. Sa peaksid sööma toite, milles on palju askorbiinhapet, rutiini, kiudaineid.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline. Ühelt poolt ei saa päritolutegureid üksi korrigeerida (armid, müokardi hüpertroofia ja teised), teiselt poolt ja juhtiva süsteemi rikkumine ise on anatoomiliselt pöördumatu. Sest radikaalsele sekkumisele pole alternatiive.

Pealegi saab ravimite korrigeerimise ebaefektiivsusest rääkida ainult tinglikult.

Tõepoolest, ravimid ei ole võimelised asju muutma. Kuid ilma hoolika ettevalmistuseta operatsiooni teostamine pole mitte ainult ebaprofessionaalne, vaid ka ausalt öeldes rumal, kuna riskid on liiga suured: patsient ei pruugi südamestimulaatori implantatsiooni üle elada.

Kiiresti, ilma ettevalmistamiseta, näidatakse radikaalset tehnikat ainult ägeda hädaolukorra korral.

Planeerimise perioodil on ette nähtud antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid, kardioprotektorid ning vajadusel kaaliumi ja magneesiumi sisaldavad toidulisandid.

Konkreetsed nimed, aga ka kombinatsioonid, valivad spetsialistid, sõltumatu vastuvõtt on vastuvõetamatu.

Südameglükosiide ei kasutata.

Operatsiooni põhiolemus on südamestimulaatori implanteerimine. See võimaldab teil päästa elu, kuid mitte alati.

Täiendava raja loomine võimaldab kõrvaldada arütmia või oluliselt siluda selle märke. Patoloogia on liiga ohtlik.

Tõhus või tinglikult efektiivne ravi on võimalik ainult varases staadiumis. Samal ajal kaalutakse patsiendi elu pikendamist vähemalt mõne aasta võrra.

Leriche sündroomi põhjused

Arteriaalse süsteemi patoloogiate hulgas on aordi-iliatsiaalse segmendi oklusioon üks levinumaid häireid. Peaarteri hävimise seisund on meditsiinis pikka aega fikseeritud. Nimi, mida see kannab, ilmus nüüd XX sajandil, kui Prantsuse kirurg Rene Leriche tegi esimese operatsiooni, et eemaldada osa patoloogiliselt ummistunud anumast.

Aordi kui suurim südamest organitesse verd juhtiv anum läbib inimkeha ja vaagna luu ülemise osa piirkonnas jaguneb parempoolseks ja vasakuks südamearteriks. Viimased täidavad alajäsemete verevoolu juhtimise funktsiooni. Vaatlusalust sündroomi iseloomustab oklusioon aordi selles osas, kus see anatoomiliselt lõpeb..

Kirjeldatud haigust nimetatakse muidu aterosklerootiliseks tromboosiks või krooniliseks aordi hävitamiseks, see on polüetoloogiline: patoloogia arengut võivad käivitada mitmesugused tegurid. Vaadeldava segmendi oklusiooni peamiste põhjuste hulgas on kaks peamist rühma:

1. Ateroskleroos. Seisund, milles kogu keha anumad on ummistunud, toimub esiteks põhjuste sageduses, mis määravad kirjeldatud patoloogia arengu. Selle provotseerib ebaõige eluviis: unepuudus, alatoitumus, kus ülekaalus on rasvu ja palju kolesterooli, vähene liikuvus, vähene liikumine.
2. Mittespetsiifiline aortoarteriit. Ebapiisavalt uuritud etioloogiaga haigus, mille korral põletikuline protsess kulgeb peaarteris ja selle seintes. Juhul, kui just see tegur viib oklusioonini, on kombeks rääkida Takayasu-Lerishi sündroomist. Sellele seisundile antakse nimi, kuna seda süsteemset vaskuliiti kirjeldas esmakordselt Jaapani silmaarst Mikito Takayasu..

Ülalkirjeldatud põhjused moodustavad umbes üheksakümmend viis protsenti etioloogilistest teguritest. Muud haigusseisundid, mis ei ole sageli fikseeritud, kuid põhjustavad aordi obstruktsiooni rinnanäärme segmendis:

• postemboolne veresoonte obstruktsioon;
• hävib endarteriit;
• traumast tulenev tromboos;
• veresoonte hüpoplaasia (vähearenenud);
• fibromuskulaarne düsplaasia (valdavalt niudearterite stenoos ja aneurüsm).

Tüsistused

Haiguse kulg on pikk, viib järk-järgult surma ilma korraliku ravi ja vaatluseta. Haiguse tagajärg on:

• Pikaajalised paranemata haavad, haavandid, millega liitub sekundaarne infektsioon, mis võib muutuda üldiseks ja viia sepsiseni, mille tagajärjeks võib olla surm.
• Gangreen, mis hõlmab jäseme amputeerimist ja pikka operatsioonijärgset perioodi, mis on sageli nõrgenenud keha taustal keeruline infektsiooni tagajärjel, tromboos, mis võib põhjustada ka surma.
• Stroke.
• Müokardi infarkt.
• Isheemilistest protsessidest tingitud impotentsus.

Tähtis. Lerishi sündroom, vaatamata selle pikale arengule, viib lõpuks patsientide surma

Seetõttu on äärmiselt oluline õigeaegselt ära tunda ohtlikud sümptomid ja pöörduda arsti poole..

Olemasolevad ravimeetodid

Haiguse ravis on peamine eesmärk taastada alajäsemete ja vaagnaelundite normaalne verevarustus. Sel juhul on isheemia nähtusest mõjutatud elundite funktsioonide osaline või täielik taastamine võimalik. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste risk õigeaegse ja eduka ravi korral on märkimisväärselt vähenenud (me räägime müokardiinfarktist, insuldidest).

Lerishi sündroomi ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab selliseid meetodeid:

• kirurgiline sekkumine;
• konservatiivne ravi;
• rahvapärased meetodid.

Kirurgiline sekkumine

Lerishi sündroomi diagnoosimisel on kirurgia kõige eelistatum ravimeetod, mis võimaldab teil haiguse põhjuse kõrvaldada, eriti kui tegemist on patoloogia arengu teise ja järgnevate etappidega. Välja on töötatud kirurgiliste protseduuride selge ülevaade..

Operatsioon on vastunäidustatud patsientidele:

• pahaloomuliste kasvajate moodustistega;
• südameatakk või ajuinfarkt vähem kui kolm kuud tagasi;
• äärmise staadiumi südamepuudulikkusega;
• koos maksa-neerupuudulikkusega;
• dekompenseeritud kopsupuudulikkus;
• pahkluu gangreeniga;
• pöördumatu liigesekontraktuuri juuresolekul.

Kõigil muudel juhtudel on sündroomi arenemine kaugemale kui teine ​​etapp operatsiooni näidustuseks. Kirurgilist sekkumist saab läbi viia ühe meetodiga, sõltuvalt oklusiooni asukohast, ulatusest ja levimusest..

1. Laeva rekonstrueerimine endarterektoomia abil. Vanim meetod on hävitada aine, mis viis hävitamiseni. Arteritel tehakse minimaalne sisselõige, mille kaudu substraat eemaldatakse. Lõpus õmmeldakse anum kinni, selleks kasutatakse sünteetilist või autovenoosset plaastrit või vaskulaarse õmbluse tehnikat..
2. Ümbersõit. Selle meetodi eesmärk on luua vere liikumise vältimiseks vajalik lahendus. Šundina kasutatakse tehisanuma autoveniini või sünteetilist asendajat. Kui mõlemad arterid olid aordi väljapääsul ummistustega, sisestatakse topeltprotees, mida meditsiinilises keskkonnas nimetatakse püksteks, teaduslikus keeles nimetatakse seda operatsiooni bifurkatsiooni aordi-reieluu ümbersõiduks. Kui veresoonkond on mõjutatud ühel küljel, asetatakse šundid hävitamisega piirkonna kohal ja all, paralleelselt patoloogiliselt mõjutatud arteriga. Laevadele juurdepääsu saamiseks tehakse kaks sisselõiget: kubemes ja otse maos.
3. Proteesi paigaldamine. Arteri ummistunud osa eemaldatakse ja selle asemele asetatakse kas sünteetiline analoog või autogeen - see on tervislikust jäsemest võetud anum.
4. Minimaalselt invasiivsed õrna loomuga meetodid. Neid kasutatakse juhul, kui ülaltoodud kirurgilise sekkumise meetodid ohustavad patsiendi elu. Sellistel juhtudel teostatakse stentimine - verevoolu raja loomine, mitte mööda kahjustatud piirkonda, vaid otse selle kaudu või perkutaanne transluminaalne angioplastika.

Konservatiivne teraapia

Ravimid ja muud konservatiivse ravi meetodid on näidustatud täiendava ravina enne ja pärast operatsiooni või kui see pole võimalik, samuti patoloogia esimeses etapis.

Sündroomi jaoks välja kirjutatud ravimid:

• Vasodilataator.
• Ganglionide blokaatorid. Need pärsivad närviimpulsside ülekandmist postganglionilistele närvikiududele, mille tagajärjel vasokonstriktorimpulssid peatuvad ja verevool suundub kergemini aluslaevadesse.
• Valuvaigistid. Määratud tugeva valu korral.

Lisaks Lerishi sündroomiga ravimite võtmisele pakutakse kliinilisi soovitusi:

• regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus, kõndimine;
• ohtu ohustavate tegurite kontroll: vererõhunäitajad, vere rasvasisaldus;
• suitsetamisest loobuma.

Meditsiinilised soovitused on oma olemuselt siduvad, kui neid ei järgita, on ebasoodsa prognoosi tõenäosus suur.

Rahvapärased meetodid

Kirjeldatud haiguse ravis kasutatavad rahvapärased abinõud ei ole osutunud tõestatud efektiivsuseks, neid kasutatakse ainult lisaks traditsioonilisele meditsiinile ja raviarsti järelevalve all. Soovituste hulgas on:

• alajäsemete vannid nõgese keetmisega enne magamaminekut ülepäeviti;
• asutusesiseseks kasutamiseks - mee (100 grammi), küüslaugu (1 pea) ja sidruni (üks puuvili) segu, jahvatage hakklihamasinas ja infundeerige nädal aega toatemperatuuril pimedas kohas. Pärast infusiooni hoitakse ravimit külmkapis ja võetakse üks teelusikatäis kaks korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja enne magamaminekut..

Haiguse sümptomid

Juba haiguse kulgu algfaasis kaasnevad Leriche sündroomiga:

• Jalade tuimus ja nende nõrkus;
• Torkimine, põletustunne alajäsemetes;
• Valu vasika lihastes pärast pikka jalutuskäiku.

Mõnikord võib haigus jääda nähtamatuks, kuni ilmnevad tõsised sümptomid:

Impotentsus. Meeste seksuaalprobleemid ilmnevad lihaste toonuse vähenemise ja ebapiisava verevoolu tõttu vaagnapiirkonnas.

Lerishi sündroomi saab määrata ka alajäsemete väljanägemise järgi.

Jalade nahk muutub esmalt kahvatuks ja omandab siis sinaka varjundi. Juuksed hakkavad välja langema, küüneplaat puruneb ja lakkab kasvamast. Sageli ilmuvad verevalumid, troofilised haavandid, nekroos. Lõppkokkuvõttes seisab patsient gangreeni ja amputatsiooni ees.

Mis on Lerishi sündroom

Tähelepanu! Nõuetekohase vaatluse puudumisel kaasneb ravi nekroosiga ja alajäsemete gangreeni arenguga.Tuleb märkida, et see nähtus ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogilises protsessis kõhu aordi kaasavate haiguste üks ilmingutest.

Mitte kõik soolised rühmad ei ole selle nähtusega kokku puutunud.

Tuleb märkida, et see nähtus ei ole iseseisev haigus, vaid haiguste üks manifestatsioone, mis hõlmavad patoloogilises protsessis kõhu aort. Mitte kõik soolised rühmad ei ole selle nähtusega kokku puutunud..

Epidemioloogia

Lerishi sündroom populatsioonis on kõige iseloomulikum meestele vanuses 30 kuni 60 aastat. Võrreldes naistega on see meestel kümme korda tavalisem.

Kuna kõhu aordi aterosklerootiline tromboos on selle patoloogia üks sünonüüme, on selge, et ateroskleroosi tõttu areneb valdaval enamikul juhtudest Lerishi sündroom. Meessugu on ateroskleroosi suhtes vastuvõtlikum, seetõttu on see patoloogia meestele iseloomulikum.

Etioloogia

Lerishi sündroom on mitmefaktoriline protsess, mille põhjused võivad olla mitmesugused haigused.

Esiteks eristatakse kahte tüüpi patoloogilisi seisundeid:

• Kaasasündinud - esineb isegi veresoonte paigaldamise etapis loote arengu ajal. Sellisel juhul on aordiseina struktuuris ebatäiuslikkus, mis muundub lihas-kiuliseks düsplaasiaks, samuti suurte veresoonte hüpoplaasiaks (alaareng). See hõlmab ka kaasasündinud ahenemist, veresoonte riknemist.
• Omandatud.

Praegu on omandatud seisundi peamised põhjused järgmised haigused, millest kaks esimest patoloogiat on juhtival kohal:

• Ateroskleroos.
• Takayasu tõbi - mittespetsiifiline põletikuline aortoarteriit.
• Endarteriidi hävitamine.
• Tromboos.
• Embolism.

Vaatamata Lerishi sündroomi põhjustavatele etioloogilistele teguritele on olemas teatav riskirühm, kelle inimesed on selle patoloogia arengu suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Riskitegurid

Kõik need tegurid põhjustavad teatud hetkel kõhu aordi valendiku, niudearterite valendiku vähenemist, mis viib selle patoloogia arenguni.

• Meessugu.
• Rasvade ainevahetuse häire.
• Pärilikkus.
• Stress.
• Tasakaalustamata toitumine.
• Suitsetamine.
• Alkoholism.
• Diabeet.
• Hüpertooniline haigus.
• Hüpodünaamia.
• Vanus.

Tähelepanu! Mis tahes loetletud teguri mõjul võib tekkida aordi ja niudearterite ahenemine, mis blokeerib järk-järgult täielikult verevoolu alajäsemetes.

Diagnostika

Diagnoos algab haigusloo ja sümptomite üksikasjaliku kirjeldusega. See võimaldab arstil eristada sarnaseid põhjuseid. Seejärel viiakse läbi füüsiline läbivaatus, mille käigus arst hindab kahjustatud naha seisundit, jäsemete lihasmassi ja temperatuuri.

Alajäsemete pulsi mõõtmine on perifeersete arterite haiguse korral väga oluline. Impulsi kontrollitud piirkonnad hõlmavad radiaalset, hüumeraalset, reieluu ja popliteaalset piirkonda. Esialgne testimine on brahiaalse indeksi ja dupleksi ultraheli määramine. Need testid annavad hea esimese hinnangu, mida saavad kinnitada täpsemad uuringud.

Esialgne testimine on brahiaalse indeksi ja dupleksi ultraheli määramine. Need testid annavad hea esimese hinnangu, mida saavad kinnitada täpsemad uuringud..

Täiendav testimine hõlmab pildistamist kompuutertomograafia (CT) abil, mis ühendab kontrastaine süstimise ja pildi skaneerimise, et keha veresooni paremini uurida. CT angiograafia on suurepärane test oklusioonikoha, stenoosi visualiseerimiseks ja hindamiseks. Magnetresonantsangiograafiat (MRA) kasutatakse juhul, kui CT-skannimine pole võimalik..

Etapid

Lerishi sündroom esineb mitmes etapis:

• I lava. See ilmneb järgmiselt: külmavärinad, säärte külm, puhke ajal kaob katkendlik klaudikatsioon.
• II etapp. Valendiku ahenemise tase muutub suuremaks. Leriche sündroomi sümptomid: jalgade nahavärvi muutused, katkendlik klaudikatsioon avalduvad isegi pikkade vahemaade kõndimisel.
• III etapp. Naha värvuse muutused, jalgade konstantne põlve all, troofilised haavandid.
• IV etapp. Alajäsemete väga terav, pidev lõige. Haavandid, gangreeni areng.

Lerishi sündroomi tunnused avalduvad ka jalgade lihaste aktiivsuse vähenemises (tugevus puudub) ja rasvarakkude arengus. Juuste väljalangemine, naha värvuse muutused (kahvatus), jalad külmad, küünarkatte kasvu letargia. Veresoonte uurimisel inimese pulssi ei tuvastata.

Vaskulaarne ateroskleroos ei pruugi pikka aega avalduda. Ainult mõnel juhul on selle haiguse sümptomite eredad puhangud. Ootamatu tromboos, vereringe häired.

Kuid esimesed sümptomid on:

• tuimus, nõrkus alajäsemetes;
• külm, haneraskused, valu;
• jalgade koormusega ilmneb valu, mis möödub rahulikus olekus.

Ägeda Leriche sündroomi korral on vajalik kiireloomuline haiglaravi kuni kirurgilise sekkumiseni.