Lastel tekivad südame nurrumise põhjused

Kui arst avastab uurimisel lapsel südamemürina, hirmutab see vanemaid. Kas see on seda väärt, et seda nii karta? Milline on plaan südame nurisemisega last uurida? Sellest saate lugeda allpool..

Lapse süda nuriseb

Tavaliselt peaks inimesel südame töö ajal olema ainult 2 südametooni. Kuid 25% inimestest kuuleb endiselt südame nurinat.

Südame nurinad võivad olla püsivad. Ja kuulake arste kogu inimese elu jooksul.

Või tujukas. Järgmisel plaanilisel ülevaatusel võib arst öelda vanematele, et lapsel on südame nurinat. Kuid kordusuurimisel - paari kuu pärast - ta ei kuule.

Süda nuriseb lapsel kuni aasta

Lapsel saab südame nurinat tuvastada kohe pärast sündi või arsti juures ühel uuringul. Imik peab pöörama tähelepanu mürale südames!

Funktsionaalne kardiopaatia

Kui teie beebi on tervislik: ta võtab kaalus juurde, on aktiivne, tema neuropsühhoosne areng vastab vanusele, tal on normaalne kehatemperatuur, normaalne verearv ja pulss - te ei saa muretseda, selline südameviha pole ohtlik. Kuid küsige kindlasti arstilt kuu või kahe pärast - kas müra on kuulda või mitte.

Kui lapsel on pika aja jooksul südame nurinat kuulda, peate seda plaanipäraselt uurima. Tehke lapsele elektrokardiogramm, külastage kardiorematoloogi. Kõige täpsem idee südame nurrumise anatoomilisest põhjusest antakse ehhokardiograafia (südame ultraheli) abil. Lõppkokkuvõttes soovitatakse seda iga südame nuriseva lapse jaoks..

Kuid sel juhul saab seda teha 1 aasta pärast. Tõenäoliselt on sellise müra põhjustajaks südame väike anomaalia. Näiteks ebanormaalne akord või trabeekul. Need on täiendavad ahelad (niidid). Need asuvad südame vatsakeste õõnsuses, tekitades täiendavat müra. Kuid südame tööd segamata.

Kaasasündinud südame defekt

Kui lapsel on lisaks südame nurisemisele ka huulte, küünte sinakas varjund, naha üldine kahvatus, suurenenud pulss, õhupuudus lapse toitmisel ja füüsilise koormusega, halb isu ja väike kehakaalu tõus, täheldatakse letargiat, väsimust ja uimasust, arengu mahajäämus. Poiss hakkab hiljem pead hoidma, ümber käima jne, alates esimestest kuudest on ta sageli ja tõsiselt haige - peate eksamiga kiirustama. Sel juhul võib lapsel olla kaasasündinud südamehaigus (CHD). See on südame anatoomilise struktuuri rikkumine, mis võib vajada kirurgilist ravi. Lapse kaasasündinud südamehaigusega ei ole alati võimalik südamelähedast kuulmist kohe pärast sündi kuulata. Selle põhjuseks on vastsündinu kõrge pulss. Seetõttu peavad vanemad pöörama tähelepanu isegi ülaltoodud sümptomite minimaalsetele ilmingutele. Ehhokardiograafia on ülioluline ka südamehaiguste diagnoosimisel..

Äge müokardiit

Kui lisaks äkki avastatud südame nurisemisele on lapsel ka temperatuuri tõus (enamasti kerge 37,1 - 37,5) ja ilmnevad ülaltoodud lõigus loetletud sümptomid, ehkki neid pole varem täheldatud, võib see olla müokardiit (südamelihase põletik).. Müokardiit on tavaliselt laste viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide komplikatsioon. See on raske haigus. Ja nii, et see möödub lapsele tagajärgedeta, tuleb seda ravida haiglas. Diagnoosi tegemiseks on sel juhul ülioluline EKG (elektrokardiograafia)..

Imiku südame nurin võib tekkida ka aneemia, rahhiidi ja alatoitluse korral. Ja kaovad pärast põhihaiguse ravimist.

Lapsel võib ajutiselt kuulda südame nurinat. Vahetult pärast ägedate hingamisteede infektsioonide käes kannatamist. Ja kaob omaette, mõne aja pärast. Sel juhul on vaja ainult lapse järelevalvet..

Lastel esineva CHD hulgas tuvastatakse kõige sagedamini avatud ovaalne aken

Ovaalne aken on aatriumide vaheline ava, mis on vajalik loote normaalseks vereringeks tema emakasisese arengu ajal. Tavaliselt sulgub ovaalne aken kohe pärast lapse sündi. Kuid mitte kõik lapsed. Ligikaudu 20% ulatuses jääb see avatuks. Kuni 2 aastat on võimalik ovaalset akent iseseisvalt sulgeda. Seetõttu jälgitakse sel perioodil last. Kui 2-aastaseks saamisel on see auk säilinud ja samal ajal selle suur suurus, mille tagajärjel on häiritud õige verevool, lahendatakse kirurgilise ravi küsimus. Seetõttu laps, kellel on diagnoos: Avatud ovaalne aken - võetakse kardiorematoloogi arsti järelevalve all. Avatud ovaalse akna väiksuse korral pole kirurgiline ravi vajalik.

Praegu on ovaalse akna kunstliku sulgemise toimimine leebe. See viiakse läbi ilma sisselõigeteta, üldnarkoosis. Kateetri kaudu sisestatakse reiearteri kaudu implantaat (oklusioon). Mis sulgeb nagu kork, igavesti kodade vaheseinas oleva ava. Operatsioon viiakse läbi 2 aasta pärast.

Meil on saidil edukalt tegutsenud 2 last. Enne operatsiooni võisid nad leida ükskõik millise ülalnimetatud CHD sümptomi. Mõlemat last opereeriti 4. eluaastal. Üks Moskvas ja teine ​​Penza kardiokeskuses. Mõlemad lapsed olid kodus umbes nädal pärast operatsiooni. Umbes 2 aasta pärast jõudsid lapsed kaaslastega füüsilisse arengusse ja nüüd ei erine nad enam neist. Nüüd jälgib neid funktsionaalse kardiopaatia diagnoosiga kardiorematoloog.

Mõne CHD korral on kõige parem teha operatsioon nii kiiresti kui võimalik. Seetõttu, kui arst on lapse uurimisega kiiret - peate kiirustama. Pidin uurima last, kelle emal tuvastati raseduse ajal keeruline, kombineeritud KSH. Ja nad tegutsesid Penza kardiokeskuses kohe pärast sündi. Sest laps ei saanud elada sellise patuga väljaspool emakat. Operatsioon viidi edukalt lõpule. 6 kuu vanuseks ei jäänud laps praktiliselt eakaaslastest maha füüsilises ja neuropsühholoogilises arengus.

Südame nurinat lapsel vanuses 1–10 aastat

1-10-aastastel lastel on südame nurisemise põhjused ja südamehaiguste kliinilised ilmingud umbes samad. Kuid mõned lapsed võivad juba kaevata ebamugavustunde pärast südames, katkestusi selle töös, minestamistingimused on võimalikud. Ka selles vanuses on esmakordselt võimalik tuvastada CHD. Kuid tavaliselt on need kerged CHD-d, millel pole erilisi kliinilisi ilminguid ega vaja kirurgilist ravi. Mõnikord ei võimalda esimesel eluaastal isegi ehhokardiograafia täpset diagnoosi panna. Sel juhul on CHD välistamiseks ette nähtud järelkontroll 1 aasta pärast.

Mitraalklapi prolaps

Selles laste rühmas on võimalik ka mitraalklapi prolapsi esmakordne tuvastamine. See on mitraalklapi nõelade läbipaine vasaku aatriumi õõnsusesse vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal. Kui klappklapid veidi avanevad, on võimalik vastupidine verevool (regurgitatsioon). Ventiilide kumerus ja vere vastupidine vool tekitavad lisamüra. Arst saab kuulata ka lapse prolapsi klõpsatust. Mitraalklapi prolapss viitab südame väiksematele kõrvalekalletele, ei põhjusta kõrvalekaldeid tema töös ega vaja erilist ravi.

Teismelise süda nuriseb

11–18-aastastel noorukitel saab arst kõigepealt tuvastada ka südame nurinat.

Selles vanuses toimub kogu organismi väga intensiivne kasv ja endokriinsüsteemi ümberkorraldamine. Ja süda kasvab aeglasemalt. Seetõttu võib teismelise südamemuristamine teatud kasvufaasis olla ajutine..

Teismelistel tüdrukutel on mõnikord sagedane ja raske igakuine verejooks. Selle tagajärjel on võimalik aneemia ja südame nurisemine. See nõuab konsulteerimist laste günekoloogiga ja aneemia ravi.

Noorukitel, kellel on südame nurisemine, tuleb uurida kilpnäärme talitlust. Hormoonide liig võib põhjustada tahhükardiat ja südame nurinat. Kuid selle funktsiooni normaliseerimine õige raviga põhjustab müra kadumist. Siin aitab endokrinoloog.

Südamemüristamine toimub sageli rasvunud lastel. Ja vastupidi, märkimisväärse kehakaalu defitsiidiga. Näiteks kui teismelised tüdrukud armastavad liiga dieeti. Kuid kaalu normaliseerimine viib müra kadumiseni.

Samuti areneb keha endokriinsete ümberkorralduste taustal sageli noorukite vegetatiivse düsfunktsiooni sündroom (VVD). See võib avalduda peavalude, ebamugavustunde ja südamevalu, ebastabiilse vererõhu, minestamise ja muude sümptomitega, sealhulgas südame nurisemisega. Sel juhul peaks ravi olema suunatud VSD muude sümptomite kõrvaldamisele.

Kokkuvõtteks pakun vanematele järgmist algoritmi äsja avastatud südamemurruga lapse uurimiseks

Lapse süda nuriseb

• Lapse kaebuste ja tema arengu kõrvalekallete põhjalik analüüs koos arstiga.
• Mitmed laste uuringud, keskendudes südamefunktsiooni hindamisele.
• Üldine vereanalüüs.
• Elektrokardiogramm.
• Laste kardiorematoloogi konsultatsioon.
• Ehhokardiograafia.
• Noorukitele soovitatakse lisaks ka noorukite nõustamist,
• Teismelised tüdrukud - laste günekoloog.

Normaalne pulss lastel

See kõik puudutab lapse südames tekkivat müra. Terveks jääda!

Mürad südames. Kas sellist last on alati vaja uurida?

Avaleht> Konsultatsioonid> Lastearst> Südame nurinad. Kas sellist last on alati vaja uurida?

Emad ja isad on tavaliselt väga hirmul, kui nad kuulevad arstilt, et nende lapsel on südamehelid. Paanikas hakkavad nad selle nähtuse kohta täpsemat teavet otsima, kuid kaugeltki ei räägi selline arsti “leid” südame aktiivsuse tõsistest patoloogiatest.

Südame nurin pole diagnoos, see on lihtsalt sümptom. Muidugi ei tohiks vanemad teda järelevalveta jätta, kuid ka paanika tekitamine on võimatu. Fakt on see, et mürad on erinevad. Kõige sagedamini, kui arstid ütlevad, et beebil on müra, on tegemist füsioloogiliste müradega. Need ei ole ohtlikud ega vaja mingit erikohtlemist, ei sega normaalset aktiivset elu ja on üldiselt muretsemiseks - puberteediea lõpuks lähevad nad enamasti jäljetult. Kuid on ka teisi müra - orgaanilisi. Need on seotud südame arengu anatoomiliste kõrvalekalletega ja vajavad pidevat jälgimist ning vajadusel ravi, sealhulgas operatsiooni.

Me mõistame kõike üksikasjalikumalt.

Südame nurin on heli pilt häiretest vere liikumises lihaste kambrite kaudu, mida saab kuulda südametoonide vahel.

Uurimisel hindab lastearst stetofonendoskoobi abil lapse südant kõrva järgi.

On kaks peamist südametooni:

1. Esimene ehk süstoolne on südamelihase (süstooli) kokkutõmbumise ajal kodade ja vatsakeste vahel klapivate klapipesade heli.
2. Teine ehk diastoolne on kopsuarteri ja aordi ventiilide sulgemine südame lõdvestuse alguses (diastol).

Lapseks peetakse traditsiooniliselt inimest sünnist kuni noorukieani (umbes 12–13-aastased), kuigi nad on kuni 18-aastase lastearsti järelevalve all. Lapsepõlves aset leidnud südame nurinat iseloomustab lihase töö “füsioloogiline” kõla. Täiskasvanud elanikkonnas on südame töö kõik mõistlikud muutused tõendiks patoloogilisest protsessist. Vanusekategooriate vahel pole muid müraerinevusi.

Pediaatrias on kahte tüüpi "südame nurinat":

Füsioloogiline või süütu

• Esineb 40–50% -l lastest.
• Esimesel eluaastal vereringesüsteemi ümberkorraldamise tõttu väljaspool ema keha töötamiseks. Vastsündinud lapsel võib olla vereringe ümberkorraldamise ja kopsuringi ühendamise tõttu müra. Loote südame struktuurile on iseloomulikud kolm tunnust: ovaalne aken, arteriaalne kanal ja venoosne pagasiruum. Kuna loote kopsud ei ole aktiivsed, muutuvad vereringe kopsuringid - parempoolsest aatriumist pärinev venoosne veri liigub parema vatsakese kaudu paremasse vatsakesse ja selle osa (altpoolt) vaheseinas oleva ava kaudu voolab vasakusse aatriumisse, seejärel vatsakesse ja edasi läbi arterite. Pärast sünnitust kopsud sirguvad ja neisse voolab veri ning kõik varem vajatud abinõud ja avad suletakse. Seda soodustab suurenenud rõhk südame vasakpoolses osas, akna sulgemine kodade vahel, samuti närvi- ja lihasüsteemi töö.

Vereringesüsteemi omaduste hulka, mis on iseloomulikud ainult vastsündinule, kuuluvad: südamel on keha suhtes suur erikaal; müokardi paksus vasakus ja paremas osas on ligikaudu võrdne; asuvad kõrgemal kui täiskasvanutel; pulss on kõrge ja võib ulatuda 200 lööki nutmise, palaviku, ärevuse või stressi korral; vererõhk on madal; 6 aasta jooksul suureneb mass umbes 10 korda; südamelihasel on intensiivsem verevarustus.

• Võib intensiivistuda või ilmneda esmakordselt lapse aktiivse kasvu perioodidel (koolieelses koolieas ja noorukieas) südamelihase ja selle osade ebaühtlase kasvu taustal.
• Lapse seisundis muutusi pole, areng on halvenenud.
• Täiendavate uuringutega (EKG, sonograafia, röntgen) patoloogiat ei esine, minimaalsed muutused on võimalikud AINULT südame ultraheli abil (Echo-KG).
• Ravi pole vajalik.
• Regulaarselt jälgitakse.

Patoloogiline või orgaaniline

• See on seotud südamelihase või suurte anumate elementide struktuuri ja töö rikkumisega.
• Võib olla kaasasündinud või omandatud muude haiguste tõttu.
• Täiendavates uuringutes on muudatusi.
• Mitte alati ei kaasne kliinilisi ilminguid. Lapse orgaanilised südamerämpsud ei kaasne alati kliiniliste ilmingutega - kõik sõltub verevoolu häirete raskusest. Väiksema patoloogia korral puuduvad sümptomid ja kaasnevad defektid (südamekambri vahelised seinadefektid, kesknärve ebanormaalne vool ja (või) südamelihase ja arteriaalsete pagasiruumide vähearenenud) on alati äärmiselt rasked ja erksa kliinilise pildiga.
• Mõnel juhul nõuab ravi, sealhulgas kirurgilist.
• Vajalik on spetsialistide sagedane kontroll..
• Võib olla eluohtlik, põhjustades puude..

Kohalikud lastearstid, pediaatrilised kardioloogid ja südamekirurgid on kaasatud südamemurruga laste jälgimisse ja vajadusel ravisse..

Samuti jagunevad patoloogiliste südamemurrete põhjused 2 tüüpi.

Kaasasündinud:

• raku jagunemise käigus tekkinud esimeste kromosoomide struktuuri rikkumise tõttu (esimesed 2–4 nädalat pärast viljastamist);
• väliste kahjulike tegurite tõttu loote kardiovaskulaarsüsteemi kriitilisel arenguperioodil (4. kuni 11. rasedusnädal).

Omandatud haiguse tagajärjel:

• reumaatiline südamehaigus - südamelihase klapi aparaadi spetsiifiline hävitamine immuunsussüsteemi rakkude poolt keha enda kudede kahjustamise taustal;
• mädane-septiline nakkusprotsessid - bakteriaalsed haigused, mille käigus patogeen võib siseneda vereringesse ja põhjustada südame sisekesta põletikku ja selle kahjustusi. Elav näide on mandlite põletik (tonsilliit).

Igasugune patoloogiline müra tekib südamelihase või sellega seotud suurte anumate (aordi, kopsuarteri) elementide õige anatoomilise struktuuri rikkumise taustal. Mõnel juhul diagnoositakse nii südame kui ka veresoonte kombineeritud struktuurihäired (Falloti defektid)..

Diagnostika

Kõik südame töö muutused, mida kõrv kuuleb, on näidustus täiendavateks uuringuteks. Eesmärk on orgaaniliste organite kahjustuste ja verevoolu häirete määra välistamine või kinnitamine.

Lapse südame nurisemise kontrollistandard:

• südame elektrilise aktiivsuse fikseerimine (EKG);
• Südame lihase ja suurte veresoonte ultraheli;
• Südame ja kopsude röntgenuuring;
• magnetiline ja kompuutertomograafia (harva ette kirjutatud, kahtlase diagnoosi korral).

Ravimeetodid

Parandus nõuab mõõdukaid ja raskeid verevoolu häireid, mis kaasnevad südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingutega.

Teraapia võib oma olemuselt olla konservatiivne, kui haigusseisund ei kujuta endast ohtu elule ega põhjusta südamepuudulikkuse progresseerumist.

Kirurgiline korrektsioon nõuab orgaanilisi häireid, millel on oluline mõju üldisele seisundile. Tema elu päästmiseks on sageli vaja kombineeritud defekte kõrvaldada esimestel päevadel ja nädalatel pärast lapse sündi.

Väiksema vereringe häirega lastele, kes ei saa pidevat ravi, on hambaraviks ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, et vältida nakkuslikke südamekahjustusi ja patoloogia progresseerumist.

Südamelihase orgaaniliste häiretega patsiente jälgitakse kogu elu jooksul isegi pärast ravi. Talle näidatakse kaitserežiimi, välja arvatud märkimisväärne füüsiline koormus, kuid üldiselt säilitavad lapsed kõrge elukvaliteedi.

Prognoos

Kaasasündinud defekte, mis põhjustavad lapsel südame nurinat, registreeritakse 8-l 1000 vastsündinu kohta ja omandatud - 12–18% -l reumaatilise või bakteriaalse südame sisekesta põletiku (endokardiit) tõttu.

Mis tahes orgaaniline patoloogia südame ja veresoonte struktuuris koos raskete verevoolu häiretega põhjustab 23% juhtudest surma, millest 90% juhtub esimesel eluaastal. Muud puudused võivad põhjustada surma 3–5% -l juhul, kui ravi ajal ei toimu ravi ega südamepuudulikkuse progresseerumist.

Südame defektide korral on lapsel palju piiranguid, liiga aktiivsed mängud, intensiivne füüsiline aktiivsus, võistlustel osalemine, paljud elukutsed on vastunäidustatud. Sellised lapsed väsivad kiiresti, on altid infektsioonidele, siseorganite ja närvisüsteemi haigustele. Õppimine võib põhjustada ka probleeme, kuna aju kannatab hemodünaamiliste häirete all. Ainus väljapääs sellistel juhtudel on õigeaegne toiming..

Ravi saavad või defektide kiire parandamisega lapsed elavad täisväärtuslikku elu, kuid kehalise aktiivsuse taseme piirangutega.

Sellest, kuidas käituda ja millist ravitaktikat valida, kui arst kuulis lapsel südame nurinat?

Toimingu algoritm on üsna lihtne.

Esmane müra tuvastamine

Tavaliselt juhtub see pediaatri määramisel fonendoskoobi kuulamise ajal. Tavaline arst ei pane diagnoosi ainult selle põhjal, mida ta on kuulnud, vaid selgitab lihtsalt ära, milliseid muudatusi ta on kuulnud, ja annab suuna uuringutele..

Pärast nende kontorite ja spetsialistide külastamist koos mõõtmistulemuste ja graafikutega peate minema laste kardioloogi juurde.

Orgaanilise müra kinnitus

Kui kardioloog järeldab uuringute põhjal, et tegemist on patoloogilise orgaanilise südamekahjustusega, võib ta välja kirjutada ravimid või operatsiooni. Kõiki soovitusi tuleks uuesti järgida ilma paanikata - südameoperatsiooni praegune tase on nii kõrge, et isegi emakas olevaid embrüoid opereeritakse edukalt. Prognoosid on enamasti väga soodsad..

Funktsionaalse müra kinnitus

Kui kardioloog ütleb, et müra on kahjutu, võite hingata kergenduse ohke, naasta koju ja elada nagu varem, jättes lapse üksi. Tõsi, kardioloogi on soovitatav mõnda aega siiski jälgida, külastades teda vähemalt kord kuue kuu jooksul dünaamika jälgimiseks - müra võib kaduda või ei pruugi kaduda.

Müra eitamine

Ja seda juhtub sageli. Uuringud näitavad, et lapsel on kõik normaalselt, korduval kuulamisel kardioloog müra ei leia. Selles olukorras olevad vanemad ei pea skandaali lastel, kes kuulsid esimest korda müra. Eksam ei ole kunagi üleliigne.

Mida tähendab lapses nurisev süda?

Mis on lapsel südame nurinat

Mürad on kõrvalised helid, mis tekivad siis, kui verevool muutub laminaarsest turbulentseks, näiteks siis, kui läbitakse kitsendatud looduslikke avasid või patoloogilisi sõnumeid südamekambrite vahel. Nende tuvastamine nõuab täiendavaid diagnostilisi teste, isegi kui laps tunneb end hästi ja pole kahtlaseid sümptomeid..

Müra on teatud klassifikatsioon. Tingimuslikust normist kõrvalekaldumise tüübi järgi on:

• funktsionaalne müra. See esineb märkimisväärsel arvul lastel ja ei kujuta ohtu elule. Seda tüüpi müra on tingitud vereringesüsteemi ümberkorraldamisest. Lapse keha peab harjuma väljaspool ema keha toimima. Füsioloogilisi helisid tuvastatakse sageli lapse suurenenud arengu kriitilistel perioodidel: esimesel elukuul, kui gaasivahetus keskkonnaga algab mitte platsenta, vaid kopsude kaudu; umbes 3 aastat, kui hääleaparaat areneb aktiivselt, ilmneb võime iseseisvalt igapäevaelus teenindada; 7-aastaselt, kui närvisüsteemi areng jõuab uuele tasemele; noorukieas, 12-16-aastaselt, kui ilmnevad olulised hormonaalsed muutused;
• orgaaniline müra. See ilmneb ebaõige südamefunktsiooni tõttu ja näitab kaudselt olemasolevaid defekte. Sel juhul on vaja läbi viia diagnostika, mille käigus on võimalik tuvastada kaasasündinud või omandatud südamehaigusi, mis esinevad peamiselt klapikahjustustega. Vajalik erikohtlemine.

Südame tsükli faasi põhjal eraldatakse süstoolne ja diastoolne nurin. Nende olemasolu saab kindlaks teha kohalik lastearst, laste kardioloog või südamekirurg.

Põhjused

Müra põhjused, mis ei ole seotud ventiilidefektidega, võivad olla järgmised:

• vereringesüsteemi ja südamelihase moodustumise puudumine, mida sageli täheldatakse igakuisel lapsel;
• kardiovaskulaarsüsteemi organite ebaühtlane kasv;
• Rauavaegusaneemia.

Vastsündinu puhul võib müra põhjustada ka regurgitatsioon - vere pöördvool ühest südamekambrist teise või avatud aordikanali kaudu. See protsess näitab klapide mittetäielikku sulgemist või sünnieelsel perioodil toiminud anastomoosi mitte sulgumist. On võimalus, et tühimik kaob ise, kui laps natuke suureks kasvab. Avastatud regurgitatsioon viitab sellele, et laps vajab regulaarset füüsilist kontrolli.

Orgaanilise müra ilmnemise põhjused on järgmised:

• kodade vaheseina defekt;
• vatsakeste vaheseina defekt;
• südameklappide arengu kõrvalekalded;
• parema vatsakese vere väljavoolu rikkumine kopsuarterisse;
• vasaku või parema vatsakese seina paksenemine;
• endokardiit - põletikuline protsess südame sisemises voodris;
• täiendava akordi olemasolu vasakus vatsakeses;
• aordi valendiku kitsendamine selle konkreetses piirkonnas;
• healoomuline kasvaja ühes atrias.

Lastel on müra kõige tõenäolisem südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti tõttu.

Diagnostika

Müra välimuse kindlakstegemiseks lapse südames ja mõistmiseks, miks see ilmnes, võite kasutada järgmisi uuringuid:

• auskultatsioon - kuulamine stetoskoobiga. Viitab füüsikalistele või kliinilistele diagnostilistele meetoditele. Südame auskulteerimine vastsündinutel toimub esimestel elupäevadel, normaalsed toonid peaksid olema selged ja puhtad. Uuringu tulemuste kohaselt võime eeldada kaasasündinud südamehaiguste, emakasisese hüpoksia, mööduva palaviku esinemist;
• elektrokardiograafia - südame töö ajal tekkivate elektriliste signaalide uurimine. EKG eelised hõlmavad kasutusmugavust, kiireid tulemusi, tervisekahjustusi. Elektroodid kinnitatakse rinnale, nendega ühendatud seade registreerib kardiogrammi. Kardioloog peaks tulemused dešifreerima. Alla 1-aastased lapsed EKG ajal peavad swadled;
• ehhokardiograafia - ultraheli meetod, mis võimaldab teil uurida südame ja selle ventiilide aparatuuri morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi;
• Doppleri ultraheli. See viiakse läbi samal viisil kui ultraheli. Spetsialist uurib südame kambrite ja ventiilide kaudu verevoolu kvaliteeti. Mõnikord paljastavad Dopplerograafia verehüübed südamelihase sees ja aordi - kopsuvereringe peamise anuma - talitlushäired;
• rindkere röntgen on projektsiooniuuring, mille tulemuseks on standardpildi saamine. Seda saab kasutada südame laienemise diagnoosimiseks, klapi lupjumiseks..

Lastearst peaks kõik need uuringud suunama lapsele..

Ravi

Funktsionaalse iseloomuga patoloogilised helid ei vaja tavaliselt erikohtlemist. Vanusega kaob enamik neist iseseisvalt. Kui müra tuvastatakse noorukieas ja selle põhjustasid hormonaalsed muutused kehas, võib arst soovitada ajutiselt piirata kehalist aktiivsust ja vältida stressi..

Orgaanilise müra meditsiiniline taktika määratakse kindlaks põhjuste tõttu, mis neid põhjustas. Mõnel juhul on sobiv ravim. Selle eesmärk on maksimeerida kahjustunud südamefunktsiooni kompenseerimist. Lapsele on ette nähtud antimikroobsed ained, vitamiinide kompleksid, diureetikumid ja teised.

Sageli on ainus väljapääs operatsioon.

Toimingud on järgmised:

• defektsete südameklappide asendamiseks;
• kaasasündinud väärarengute kõrvaldamiseks;
• kasvaja eemaldamine.

Samuti on järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

• avatud, kaasa arvatud rindkere avamine üldnarkoosis. Laps on ühendatud südame-kopsumasinaga. Kodade vaheseina defektist vabanemiseks kasutatakse avatud operatsioone;
• suletud, mis viiakse läbi rinnaku punktsiooni kaudu ultraheli või MRI kontrolli all. Anesteesia on tavaline;
• Röntgenikiirgus. Endovaskulaarne kirurgia on kaasaegse meditsiini noor valdkond. Arst pääseb vajalikesse tsoonidesse reiearteri kaudu, mille kaudu edastatakse spetsiaalne kateeter. Arst kontrollib oma tegevust röntgeniseadme abil. Pilt visualiseeritakse spetsiaalsel monitoril.

Pärast operatsiooni on laps mõnda aega intensiivravis, seejärel viiakse ta palatisse. Beebil on pikk taastumine, taastusravi kestab kuni 2 aastat. Sel perioodil on vaja kinni pidada meditsiinilisest-kaitserežiimist, mis hõlmab ennetuslike ja terapeutiliste meetmete kompleksi. Füüsiline aktiivsus peaks olema piiratud..

Südamehaiguste operatsioonist keeldumisega kaasnevad tüsistused: südamepuudulikkuse oht, suurenenud müokardiinfarkti või insuldi tõenäosus, kopsuturse. Südamehaigustega laste hingamisteede haigused lähevad sageli raskeks, lõppevad kopsupõletikuga.

Õigeaegne kirurgiline sekkumine võib eluiga märkimisväärselt pikendada ja selle kvaliteeti parandada. Operatsioonijärgsel perioodil on väga oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Mis on lapse südamerämps, põhjused ja sümptomid, millal on ravi vaja ja mis on elu prognoos

Kolm laste südamestruktuuride haigust esinevad 3-5% juhtudest üldisest noorest elanikkonnast. Diagnoosid pole võrdselt ohtlikud, et öelda midagi konkreetset, on vaja põhjalikku põhjalikku diagnoosi.

Lapse südamerütm on patoloogiline heli, mis tuvastatakse auskultatsiooni ajal funktsionaalsete hetkede vahel: süstoolid (südame kokkutõmbed) ja diastoolid (lihaste lõdvestamine).

See ei tähenda alati haigust. Täiskasvanutel on auskultatsiooni (kuulamise) ajal registreeritud muutused selgelt ebanormaalsed.

Varases eas südamerämpsud vajavad nende tekke tuvastamiseks täiendavat instrumentaalset diagnostikat. Vähemalt EKG, ehhokardiograafia.

Kliiniline pilt, kui see on olemas, on mittespetsiifiline, näitab konkreetset kõrvalekallet.

Konservatiivne ravi häirete jaoks, mis ei ole seotud anatoomiliste muutustega, toimib kaasasündinud või omandatud defektide ravis esimestel aastatel.

Müra tüübid

Klassifitseerimine toimub kahel peamisel alusel. Esimene - vastavalt tingimuslikust normist kõrvalekalde tüübile.

• Funktsionaalne müra (füsioloogiline, FSH lühendatud). Kui täiskasvanutel näitab objektiivne sümptom alati kõrvalekaldeid, defekte, siis lapsepõlves pole see aksioom, vaid 97%.

Pealegi tuvastatakse noortel patsientidel auskultatsiooni ajal kõrvalisi helisid umbes pooltel või veelgi enam.

1., 2. ja 3. eluaastal peitub põhjus südame-veresoonkonna süsteemi ümberkorraldamises, kohanemises väljaspool emakat eksisteerivaks.

Alates 4. eluaastast leitakse seos kasvamise, keha kasvatamise ja seejärel puberteediga. Tavaliselt lõpeb lapsepõlv puberteediea algusega, see tähendab 12-13 aasta pärast, siis mürad kaovad.

FSH lapsel - mitte diagnoos, vaid funktsionaalne südame nurisemine, auskultatsiooni ajal kuuldav heli.

• Patoloogiline müra (orgaaniline). Need moodustavad salvestatud olukordade teise poole.

Need tekivad kokkupuutel paljude teguritega. Sealhulgas kaasasündinud ja omandatud väärarengud.

Eristada riiki "silma järgi" ei toimi. Vajalik instrumentaalne diagnostika. Võib kahtlustada sümptomeid..

Funktsionaalse müra piires kliiniline pilt (sümptomid) puudub. Selle haigusega ei pruugi olla, sest see pole usaldusväärne erinevuskriteerium.

Võib-olla jaotus teisel alusel. See viitab ebanormaalse heli ilmnemise hetkele. Siis ütlevad nad veel paar rikkumist.

On kaks normaalset südameheli:

• Esimene neist on süstoolne. See toimub südame struktuuride vähenemisega, atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega. Tavaliselt pole pärast seda ja kuni lõdvestumiseni auskultatsiooni ajal mingeid sümptomeid.

Tavaliselt räägivad mürad sellistest defektidest nagu mitraal-, aordi-, prolapsi-, ventiilid, nende puudused ja muud nähtused.

• Teine toon on diastoolne. See tuvastatakse pärast vere väljasaatmist suureks ringiks, kui see naaseb kopsuarterisse.

Auskultatsiooni rikkumised tuvastatakse sel juhul funktsionaalsete häirete tõttu (anomaalses mõttes). Näiteks südamelihase põletiku ja muude punktide raames.

Mõnel juhul tuvastatakse kõigi toonide rikkumine korraga, seejärel registreeritakse müra kaks korda südame täieliku kontraktiilse tsükli korral.

Klassifikatsioone kasutavad arstid laialdaselt esmase läbivaatuse, ravitaktika väljatöötamise osana.

Lapse südames olev süstoolne nurin on pigem soovituslik. Kuid küsimustele "mis see on" ja "miks see tekkis" ei andnud ta selget vastust. Punkt paneb elektrokardiograafia, ECHO-KG.

Vajadusel täiendavad meetodid, näiteks MRI, röntgenograafia.

Patoloogilise müra põhjused

Võime nimetada kaasasündinud ja omandatud haigusi, mis kutsuvad esile auskultatsiooni ebanormaalseid tulemusi. Esimesi tähistavad kudede kõrvalekalded.

• Mitraalklapi puudulikkus. See provotseerib regurgitatsiooni, see tähendab verevoolu vasakust vatsakesest tagasi aatriumisse. Mis peaks muidugi olema normaalne?.

Puudus provotseerib inimkeha kõigi kudede ebapiisavat trofismi (toitumist). Napp kogus visatakse aordi ja jõuab süsteemidesse.

Kannatavad aju, maks, neerud, süda ise, seedetrakt. Kohutavad hemodünaamilised hälbed ja siis arenevad tüsistused mitu korda.

Tavaliselt kulub progresseerumiseks mitu aastat, kuid võimalused on võimalikud..

• Aordi puudulikkus, trikuspidaalklapid. See provotseerib normaalse verevarustuse häireid, kõigi organite ja süsteemide toitumist. Vedela koe ebaõige ringlusega kogu kehas seotud mehhanismid.

• Kodade vaheseina väärarengud.

Näidatud kõrvalekalded normist on geneetilise päritoluga 40% juhtudest või pisut rohkem. See tähendab, et etioloogia alus on mutatsioon.

See areneb varajastel perioodidel, esimese trimestri alguses, kui süda ja veresooned veel munivad.

Isoleerimisel lihaste elundite häireid praktiliselt ei esine. Palju sagedamini räägime süsteemsetest kromosomaalsetest kõrvalekalletest. Klassikaline näide on Downi sündroom. Ja neid on veel palju.

Veel üks tõenäoline võimalus on spontaanne emakasisene arenguhäire. Põhjus peitub tavaliselt ema põetud haigustes või lootele raseduse perioodil mõjuvates negatiivsetes tegurites. Näiteks nikotiin (suitsetamine), alkohol, narkootikumid.

See mõjutab ravimite kontrollimatut tarbimist, eriti hormonaalset kava, populaarsed on sünteetilised progesterooni sisaldavad tooted, mida emad võtavad ilma loata, mõtlemata tagajärgedele.

Suur taustkiirgus, halb toitumine liigse hulga kahjulike ainetega (näiteks lämmastikhapete soolad - nitraadid). Neid tegureid tuleb riskide minimeerimisel arvestada..

Omandatud haigusi on arvukalt. Kuid lastel on nad endiselt suhteliselt haruldased..

• Reuma. Autoimmuunne patoloogia. Sellega kaasneb regulaarselt korduv südame struktuuride põletik, müokard.

Seda ei saa täielikult ravida, seetõttu on teraapia eesmärk ägenemiste ennetamine ja sümptomite leevendamine glükokortikoidide ja immunosupressantidega..

• Nakkuslikud protsessid. Juhtumeid on suhteliselt vähe. Neid esindab müokardi põletik (müokardiit), perikardi sac ja muud struktuurid. Võimalikud on kombineeritud protsessid..

Väljaspool bakteriaalse kahjustuse peamist allikat ei esine kõrvalekaldeid peaaegu kunagi. Seetõttu leitakse kõigis olukordades kolmandate isikute häired: tonsilliit, kaaries, krooniline tonsilliit, larüngiit, farüngiit ja muud võimalused, samuti nakkusliku päritoluga artriit.

Loend on puudulik. Võimalikud on ka muud kõrvalekalded, sealhulgas kollagenoos, sidekoe vohamine, südame eristruktuuride (Tema kimp) juhtivuse häired, rütmihäired, kuid see on pigem tagajärg.

Seetõttu ei teki need haigused iseeneslikult. Päritolu tegurit tuleb otsida eespool.

• Infarkt on äärmiselt haruldane. Lastel on sellise hirmuäratava seisundi kujundamine puhas juhus, õnnetus.
• Sama harv “külaline” on südamekahjustusega rindkerevigastused. Ribid kaitsevad siseorganeid hästi, lisaks peaks kokkupuute intensiivsus olema äärmiselt suur.

Klassikaline variant on liiklusõnnetus, kus on tekkinud rinnaku murd, tugevad verevalumid. Pärast ravi tuvastatakse ebanormaalsed helid.

• Lapse südame nurisemise põhjused leitakse ka iatrogeense (meditsiinilise) teguri tagajärjel. Näiteks pärast endovaskulaarse või klassikalise avatud juurdepääsuga kirurgilist ravi uuritakse muude patoloogiate olemasolu (hõlmab kateeterdamist, tungimist veresoonde ja südamesse).

Kaudselt võivad ebanormaalsed helid olla põhjustatud hüpertensioonist, vaskuliidi (arterite sisemise limaskesta põletiku) tagajärjel tekkinud veresoonte muutustest, ateroskleroosist (tuvastatud 0,7–1,2% juhtudest, tavaliselt ainevahetushäirete taustal, Itsenko-Cushingi tõvest)..

Tegurid on mitmekesised ja mitte alati ilmsed. Noort patsienti on mõistlik hoolikalt uurida.

Sümptomid

Südame funktsionaalsete summutite korral kliiniline pilt puudub. Seetõttu ei ole alati võimalik kõrvalekallet tuvastada (suhteliselt rääkides), sagedamini on see juhuslik leid, millest saab põhjalike uuringute põhjus.

Kahjuks pole see usaldusväärne diagnostiline märk. Kuna paljude patoloogiate asümptomaatiline kulg on võimalik.

Varases staadiumis avalduvad nad objektiivsel viisil: südame heli, vererõhu ja lihaselundite kokkutõmbumiste sageduse muutus.

Iseloomulikud ilmingud primaarse patoloogilise protsessi hääldatud staadiumides või ereda käiguga:

• Naha värvimuutus. Üsna informatiivne punkt, hoolika hinnanguga võib öelda palju olulist..

Niisiis, üla- ja alajäsemete tsüanoos näitab aordi stenoosi (see võib olla omandatud häire või kaasasündinud koarktatsioon), sõrmeotste värvi muutus näitab südamepuudulikkust jne..

Klassikaline märk on sinise-nasolaabiaalse kolmnurga ja naha üldise kahvatuse kombinatsioon nähtavate veresoonte mustriga.

• Tahhüpnoe või hingamissageduse suurenemine minutis. Patoloogilise protsessi varases staadiumis tuvastatakse see intensiivse mehaanilise koormusega. Kehalise kasvatuse või aktiivse mängu ajal.

Haiguse progresseerumisel toimub sub- ja seejärel dekompensatsioon, hingeldus jääb puhkeolekusse.

See on negatiivne märk. See näitab üldist häiret, tõsiste orgaaniliste muutuste algust kopsudes, südames ise. Tõenäoliselt on mõjutatud ka aju..

Neuroloogilised sümptomid viitavad sellele: kuklaluu, esiosa, ajalistes piirkondades esinev valu, vertiigo võimetus ruumis liikuda.

• Köha. Paroksüsmaalne, ebaproduktiivne. See areneb hilisemates etappides spontaanselt. Varasel ajal - vastusena intensiivsele füüsilisele koormusele.
• Perifeerne turse. Esiteks kannatavad sääred ja jalad. Siis kogu keha, mis näitab patoloogilise protsessi dekompenseeritud staadiumi.

Harvadel juhtudel on valu stenokardia tüüpi rinnus võimalik.

See areneb koos pärgarterite kahjustustega, mis on iseenesest lastel üsna haruldane. Levimus - umbes 6,5–7% noorte patsientide koguarvust.

Nagu võite aru saada, on loogiliselt mõeldes need sümptomid mitte südame nurisemisest, mida peetakse iseenesest manifestatsiooniks, mitte haiguseks. Me räägime kliinilisest pildist esmaste häirete taustal, mis põhjustavad, sealhulgas auskultatsiooni häired.

Diagnostika

Viib läbi kardioloog. Tavaliselt ambulatoorses keskkonnas on haigla vajalik ainult tõsiselt halvenenud heaolu korral, et välistada lapse liigsed ohud. Eksam on kiire, kuid põhjalik.

Ürituste näidisloend:

• Patsiendi suuline küsitlemine. Kui noor patsient ei saa veel rääkida, küsitakse vanematelt. Häire päritolu hüpoteesimiseks on oluline sümptomid välja selgitada, objektiivistada ja kliiniline pilt koostada..
• Ajaloo võtmine. Varasemad haigused, sünnituse käik, ema rasedus, perekonna ajalugu, muud asjaolud.
• Tegelikult auskultatsioon. Võimaldab tuvastada fakti, määrata müratüübi ja selle arenguetapi.
• Elektrokardiograafia Seda kasutatakse funktsionaalsete häirete, rütmihäirete, mõnede defektide varaseks hindamiseks.
• Ehhokardiograafia. Tegelikult on see südame struktuuride ultraheli. Kasutatakse kudede kuvamise osana. See võimaldab tuvastada anatoomilisi defekte.
• MRI Kõige informatiivsem diagnoosimisviis. Nimetatud vastuolulistel juhtudel.
• Vererõhu mõõtmine. Patoloogiliste protsesside raames täheldatakse tonomeetri indikaatori pidevat tõusu. Niipea, kui haigus jõuab teatud punkti, tuvastatakse taseme langus. Asi on sub- või dekompensatsioonis.
• Igapäevane jälgimine vastavalt vajadusele. See võimaldab hinnata pulsi ja vererõhku dünaamikas 24 tunni jooksul.
• Angiograafia. Mitte alati.
• Rindkere röntgen.
• Vereanalüüsid. Üldine ja biokeemiline koos rasvastruktuuride laiendatud pildiga (kõrge, madala tihedusega lipoproteiinid, aterogeenne indeks), vajadusel vastavalt ka kilpnäärmehormoonide tasemele, neerupealise koorele.

Arstid lähtuvad haiguse võimalikust patogeensest päritolust juba algusest peale.

Lapse FSH ei ole diagnoos, vaid auskultatoorne heli, funktsionaalsed mürad südames. Need on normi variant ja ei vaja ravi. Umbes 12–13-aastaselt peaks kõik iseenesest kaduma. Diagnostika lõpetab küsimuse.

Ravi

Teraapiad vajavad orgaanilist müra. See võib olla konservatiivne või toimiv. Sõltub rikkumise algpõhjusest.

Uimastitehnika põhineb mitmete ravimite rühmade kasutamisel:

• Antihüpertensiivne. Vähendage vererõhku (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, kerged diureetikumid, säilitades kaaliumi, näiteks Veroshpiron).

Üksusi on tohutult palju. Kuid iseseisvat ohutut skeemi on võimatu valida. Seetõttu ei ole mõtet nimesid täpsustada.

Kirjaoskamatu kasutamise korral ärge vältige südamepuudulikkust, neerufunktsiooni häireid.

• Glükosiidid. Normaliseeri müokardi kontraktiilsus. Kasutatakse lühikeste kursuste korral, verevoolu taastamine. Kuid enamikul juhtudel on see ajutine meede.

Klassikalised abinõud - Digoksiin, maikellukeste tinktuur. Vale (pika) vastuvõtu korral või annuste mittejärgimisel on tõenäolised surmavad kõrvaltoimed ja tüsistused.

Samuti on võimalik kasutada antiarütmikume (Amiodaroon), vitamiinide-mineraalide komplekse ja mikroelementide, magneesiumi ja kaaliumi baasil põhinevaid aineid (Asparkam ja selle analoogid).

Kõrge vererõhu hädaolukorra leevendamiseks kasutatakse Kapoteni koguses 1/6 - ¼ tabletist. On oluline, et tonomeeter ei langeks järsult.

Kirurgiline teraapia on näidustatud mitmel juhul: südame (kodade, ventiilide), veresoonte kaasasündinud väärarengud (nakatumise tüübi, ummistuse, anomaaliate, anatoomilise arengu järgi).

Muutunud alale (tööväli) pääseb kahel viisil:

• Endovaskulaarne. Vähem traumeeriv, rakendades punkti sisselõikeid ja kirurgiliste instrumentide kasutuselevõttu. See nõuab ravispetsialisti kõrget kvalifikatsiooni, spetsiaalseid kalleid seadmeid, kõikidel juhtudel pole see võimalik, ainult siis, kui muutunud fookus on väikese suurusega või sekkumine on väike.
• Avatud juurdepääs. Muudes olukordades.

Hoolitsuse eesmärk on kõrvaldada arteri ahenemine (õhupallide moodustamine või stentimine, mehaaniline laienemine), anatoomilise terviklikkuse taastamine kudede anomaaliate (plastik) või proteesimise korral (eriti sageli klapikahjustustega, kui muud meetodid ei ole mõistlikud)..

Pädeva kampaania abil on võimalik saavutada täielik ravi. Tulevikus on vere reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks soovitatav mõnda aega võtta ravimeid, vajadusel ka vererõhu alandamiseks.

Prognoos

Funktsionaalse müra korral on prognoos alati soodne. See ei ole haigus ega patoloogilise protsessi ilming. Südame struktuuride aktiivsuse rikkumised, hemodünaamilisi probleeme pole.

Väljaspool orgaanilisi häireid on positiivsed ka anatoomilised defektid. 90–95% juhtudest on võimalik täielik taastumine.

Kompenseeritud defekte (mitte kõiki) saab 80% juhtudest ravida kirurgiliste meetoditega.

Kõige raskematel juhtudel on ellujäämise määr 30–40%, mis on siiski üsna palju. Peamine asi, mida vanemad peavad meeles pidama, on hoolikalt jälgida lapse heaolu, vajadusel pöörduda täieliku diagnoosi saamiseks viivitamatult kardioloogi poole.

Võimalikud tagajärjed

Tüsistuste hulgas on südame seiskumine, südameatakk, insult homodünaamilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse tagajärjel. Loogiline tulemus on raske puue või varajane surm..

Sellel on harvemad tagajärjed, näiteks astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), maksakahjustus, neeru-, südamepuudulikkus.

Lõpuks

Orgaaniline südame nurin tähendab patoloogia olemasolu. Funktsionaalne näitab haigust, kui see püsib üle 14-aastastel noorukitel.

Vajadusel võimaldab ravi saavutada kvalitatiivse tulemuse ka hilisemates etappides, kuid eduvõimalused on palju väiksemad.

Seetõttu on soovitatav last regulaarselt näidata kardioloogile, lastearstile, eriti kui on terviseprobleeme või eelsoodumus selliste haiguste tekkeks..