Omandatud südamehaiguste mcb-kood 10

KhRBS jaoks on ka ICD-10-l eraldi koodid. Seda haigust peetakse üsna tavaliseks. Vereringesüsteemi haiguste pingereas on ta neljandal kohal, madalamal tasemel hüpertensioonist, südamehaigustest ja insuldist. Krooniline reumaatiline südamehaigus on seotud varasemate nakkusliku iseloomuga haigustega. See kehtib eriti streptokokkide põhjustatud infektsioonide kohta - näiteks on see kurguvalu. Seetõttu kahjustatakse sidekudesid, mis põhjustab südame, liigeste, aju ja naha kahjustusi.

Kroonilist reumaatilist südamehaigust iseloomustab südamelihase ventiilide kahjustus. Klapikinnitustel areneb marginaalse tüübi põletikujärgne fibroos, mis ebapiisava toimimise ja stenoosi tõttu põhjustab südamehaigusi. Tavaliselt ilmnevad sellised probleemid pärast seda, kui inimene on kannatanud reumaatilise palaviku ägeda vormi. Selle tagajärjel tekivad reumaatilise südamehaiguse tagajärjel reumaatilised südamedefektid. Tavaliselt domineerivad isoleeritud tüüpi defektid - mitraal- või aordiklapi puudulikkus, mitraalklapi stenoos või mitmete patoloogiate kombinatsioon.

RHK-10 on rahvusvaheline regulatiivdokument, mis sisaldab kõigi teadaolevate haiguste loetelu. Need on jagatud osadeks ja neil on konkreetsed koodid. See on rahvusvaheline areng. Looja on Maailma Terviseorganisatsioon. Dokument vaadatakse läbi iga 10 aasta tagant, nii et sellesse tutvustatakse pidevalt uusi uusi haigusi ja nende sorte. Klassifikaator loodi mitmesuguste haiguste kohta teabe kogumise ja säilitamise hõlbustamiseks.

Krooniliste reumaatiliste südamehaiguste koodid on vahemikus I05 kuni I09. Kui inimesel on mitraalklapi reumaatilisi vaevusi, eeldatakse koodi I05. See hõlmab mitraalse stenoosi. See on klapi kitsendamine ja haiguse olemus on eranditult reumaatiline. Lisaks on lisatud ka kitsendamine, mis on keeruline kahjustatud klapi toimimise ebaõnnestumise tõttu. Siia kuuluvad ka muud täpsustatud või määratlemata reumaatilise iseloomuga haigused, mis mõjutavad mitraalklapi. Kuid see välistab kõik juhtumid, mis ei ole reumaatilised.

Aordiklapi reumaatilised haigused on koodiga I 06. See välistab kõik juhtumid, mida pole määratletud kui reumaatilisi. Trikuspidaalklapi reumaatiliste haiguste korral on saadaval I07. See hõlmab kõiki täpsustatud ja määratlemata haigusi, välja arvatud need, millel pole reumaatilist olemust..

Kui korraga mõjutatakse mitut ventiili, kasutatakse I08. See hõlmab kõiki sellise haiguse täpsustatud ja määratlemata juhtumeid, kuid endokardiit on välistatud. Muude südamelihase reumaatiliste haiguste korral kasutage numbrit I09.

HRBS avaldub järgmiselt:

1. 1. Sümptomid, mis viitavad keha joobeseisundile. Ilmuvad ebamugavustunne, naha kahvatus, letargia tunne, nõrkus. Inimene väsib kiiresti.
2. 2. Suure koormuse korral ilmneb õhupuudus, kuid siis ilmneb see isegi siis, kui inimene on rahulikus olekus. Siis võib see sümptom ilmneda siis, kui inimene magab öösel..
3. 3. Puhkus ilmneb pahkluudele ja jalgadele ning paikneb sümmeetriliselt.
4. 4. Südame rütm.
5. 5. Südamelihase kokkutõmbumisega on probleeme.
6. 6. Rindkere piirkonnas esinev valu, mis tekib suurte koormuste korral.
7. 7. Reuma ja selle ilmingud.
8. 8. Mõnikord ilmneb köha, mille ajal röga siseneb. Mõnel juhul on verehüübed märgatavad. Tavaliselt juhtub see mitraalklapi mõjul..
9. 9. Huulte ja nina lähedal asuva piirkonna tsüanoos. Põskedel ilmub põsepuna. Sellised sümptomid on iseloomulikud ka mitraalklapi haigustele - täpsemalt selle defektile..
10. 10. Rindkere sees on tunda tugevat tuikamist. Seda saab tunda nendes kohtades, kus veresooned tulevad naha lähedale. Näiteks kaelas. Tavaliselt on see tunda aordiklapi ebapiisava toimimisega..
11. 11. Inimene võib kiiresti kaalust alla võtta. Kui probleem areneb lapseeas, siis jääb laps füüsilisest arengust ülejäänud maha. Tavaliselt juhtub see mitraalklapi kitsendamise korral..
12. 12. Inimene võib minestada, kaebades sageli peavalude ja pearingluse üle. Tavaliselt ilmneb see aordiklapi rikke korral..

Need on kroonilise reumaatilise südamehaiguse peamised tüübid. See on reumaatilise iseloomuga kardiit - müokardiit või perikardiit. Komplekti kuuluvad ka klapipuudused ja kogu klapimehhanism. Üldiselt põhineb klassifikatsioon anatoomilise plaani puudustel, mis ilmnevad pärast reuma põhjustatud põletikulisi protsesse.

Eristatakse järgmisi sorte:

1. 1. Defektid klapi kliirensi selgelt väljendunud ahenemisega.
2. 2. Kruustangid, mille ventiilid ei tööta piisavalt. Näiteks ei pruugi klapid täielikult sulguda, kui klapp juba sulgub..
3. 3. Mitmed defektid ühes klapis.
4. 4. Kombineeritud kruustangid, kui samal ajal esinevad erinevate ventiilide kahjustused.

Erinevalt kaasasündinud väärarengutest arenevad sellised patoloogiad järk-järgult kümne aasta jooksul, nii et kliiniline pilt muutub järk-järgult selgemaks sõltuvalt haiguse progresseerumisest.

Kõigepealt peab arst kuulama ära kõik patsiendi kaebused..

Pöörake kindlasti tähelepanu õhupuudusele, alajäsemete turse sümmeetriale, südamepekslemisele ja nõrkusele.

Seejärel peate koguma patsiendi täieliku haigusloo ja andmed kõigi tema haiguste kohta. Peaksite pöörama tähelepanu eelsoodumusele tonsilliidi, sealhulgas tonsilliidi suhtes. Samuti peate arvestama varem üle kantud reumaatilise palavikuga, mis avaldus väga ägedalt. Arvesse võetakse ka reumaatilisi rünnakuid, mida sageli korratakse.

Seejärel uuritakse patsienti. On vaja pöörata tähelepanu selle välimusele. Üldisele joobeseisundile viitavad sümptomid on kohe märgatavad. Lööke võetakse arvesse, see tähendab, et see määratakse südame piiri koputades. Kuuletakse müra, mitmesuguseid probleeme südame rütmis, toonide kurtust. Seda tehnikat nimetatakse auskultuuriks..

Pärast seda määratakse EKG. See uuring viiakse läbi arütmia kindlakstegemiseks. Võib kasutada Doppleri ehhokardiograafiat. See meetod aitab kindlaks teha südamehaiguse tüübi, tuvastada hemodünaamikaga seotud probleemid. Lisaks on ette nähtud konsultatsioonid südamekirurgi, kardioloogi ja reumatoloogi juures.

Kroonilised reumaatilised südamehaigused on nende tagajärgede tõttu ohtlikud - need on arütmia, trombemboolia, tromboos, bakteriaalne endokardiit ja südamelihase ebapiisav toimimine. Seega on ennetuse läbiviimine väga oluline. Selleks peate sööma õigesti, karastama ja aktiivselt looduses lõõgastuma. Kõigi põletikuliste protsesside fookuste tervendamine on vajalik, eriti kui need on muutunud krooniliseks.

Reumaatilised haigused on erinevad, kuid üks kõige ohtlikumaid inimesi on krooniline reumaatiline südamehaigus. Selline haigus areneb tavaliselt pärast seda, kui inimene on kannatanud tõsise nakkusliku haiguse all ja enamasti on põhjustajaks streptokokknakkus. Seal on mitu eraldi koodi, kuna kroonilised reumaatilised haigused võivad olla erinevad sõltuvalt mõjutatud klappidest ja nende häiretest.

RHK reuma

I09 Muud reumaatilised südamehaigused

I09.0 Reumaatiline müokardiit

Siia ei kuulu: müokardiit, ei ole määratletud kui reumaatiline

I09.1 Reumaatiline endokardi haigus, ventiil täpsustamata

Siia ei kuulu: täpsustamata klapi endokardiit (I38)

I09.2 Krooniline reumaatiline perikardiit

Välja arvatud: seisundid, mida ei ole määratletud kui reumaatilisi

I09.8 Muud täpsustatud reumaatilised südamehaigused

I09.9 Täpsustamata reumaatiline südamehaigus

Siia ei kuulu: reumatoidartriit (M05.3)

I05 Reumaatilised mitraalklapi haigused

Sealhulgas: seisundid, mis klassifitseeritakse klassidesse (I05.0) ja (I05.2-I05.9), olenemata sellest, kas need on reumaatilised või mitte. Välja arvatud: kui määratletud kui mittereumaatilised (I34.-)

I05.0 Mitraalne stenoos

Mitraal (klapi) obstruktsioon (reumaatiline)

I05.1 Reumaatiline mitraalpuudulikkus

I05.2 Mitraalpuudulikkuse stenoos

Mitraaltenoos ebakompetentsuse või regurgitatsiooniga

I05.8 Muud mitraalklapi haigused

Mitraal (klapi) rike

I05.9 Mitraalklapi haigus, määratlemata

Mitraal (klapi) häire (krooniline) NOS

I06 Reumaatilised aordiklapi haigused

Va: kui pole määratletud kui reumaatiline (I35.-)

I06.0 Reumaatiline aordi stenoos

Reumaatiline aordi (klapi) obstruktsioon

I06.1 Reumaatiline aordi puudulikkus

I06.2 Reumaatiline aordi stenoos puudulikkusega

Reumaatiline aordi stenoos ebakompetentsuse või regurgitatsiooniga

I06.8 Muud reumaatilised aordiklapi haigused

I06.9 Täpsustamata reumaatiline aordiklapi haigus

Reumaatiline aordi (klapi) haigus NOS

I07 Reumaatilised trikuspidaalklapi haigused

Sealhulgas: kas määratletud kui reumaatiline või määratlemata päritoluga, va: kui määratletud kui mittereumaatiline (I36.-)

I07.0 Trikuspidaalne stenoos

Trikuspidine (klapi) stenoos (reumaatiline)

I07.1 Trikuspidaalpuudulikkus

Trikuspidine (klapi) puudulikkus (reumaatiline)

I07.2 Trikuspidaalne stenoos puudulikkusega

I07.8 Muud trikuspidaalklapi haigused

I07.9 Trikuspidaalklapi haigus, määratlemata

Trikuspidaalklapi häire NOS

I08 Mitme klapihaigused

Kaasa arvatud: täpsustatud kui reumaatiline või määratlemata päritolu, va: täpsustamata klapi endokardiit (I38) määratletud päritoluga mitmekordse klapihaigused, välja arvatud reumaatiline südamehaigus; kasutage sobivaid koode (I34-I38, Q22-Q23, Q24.8) endokardi reumaatiliste haiguste korral, ventiil täpsustamata (I09.1)

I08.0 Nii mitraal- kui ka aordiklapi häired

Nii mitraal- kui ka aordiklapi kaasamine, olgu see määratletud kui reumaatiline või määratlemata päritoluga

I08.1 Nii mitraal- kui ka näärklappide häired

I08.2 Nii aordi- kui ka trikluusklappide häired

I08.3 Mitraal-, aordi- ja näärmeklappide kombineeritud häired

I08.8 Muud mitme klapihaigused

I08.9 täpsustamata hulgiklapi haigus

I09 Muud reumaatilised südamehaigused

I09.0 Reumaatiline müokardiit

Välja arvatud: müokardiit, mida pole määratletud kui reumaatilist (I51.4)

I09.1 Endokardi reumaatilised haigused, ventiil täpsustamata

• endokardiit (krooniline)
• valvuliit (krooniline)

Va: täpsustamata klapi endokardiit (I38)

I09.2 Krooniline reumaatiline perikardiit

Kõige täielikumad vastused teemadele: "Liigeste MKB 10 reuma".

RHK 10 reuma on autoimmuunhaigus, mis on seotud tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumisega pärast keha kokkupuudet A-rühmaga. See jaguneb haiguse vormideks koos südamedefektidega ja ilma..

Mis on RHK kohaselt reuma?

See patoloogia võib ilmneda pärast kurguvalu. Kaasajal on reuma palju vähem levinud, antibiootikumide massiline kasutamine ei võimalda autoimmuunsete protsesside arengut.

Haiguse esinemissagedus arenenud riikides täiskasvanud elanikkonna hulgas on kuni 0,9% ja lapsepõlves - vähemalt 0,6%. Reuma arenguga noortest aastatest täiskasvanueani (30–40) ei jää ellu umbes 80–90%.

RHK 10 registri kohaselt on reuma süsteemne autoimmuunhaigus. Selle klassifikatsioon põhineb liigeste, südameklappide, kesknärvisüsteemi kahjustustel, haiguse staadiumitel ja raskusastmel.

Selle patoloogia täieliku loetelu jaoks kasutatakse 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni. MKB-10 kohaselt on igal haigusel oma kodeering. Reuma kood algab ladina tähega I, mis tähendab kõiki vereringesüsteemi haigusi. Reuma ja reumaatilise palaviku kood on numbrite 00 - 09 all.

Äge reumaatiline palavik (ORL - mcb 10 I00-I02 reuma kood).

I 00 Reumaatiline palavik, mis ei mõjuta südamehaigusi.

I 01 Reumaatiline palavik, mis mõjutab südamehaigusi.

I01.8 muud ägedad reumaatilised südamehaigused.

Krooniline reumaatiline südamehaigus (kood I05-I09):

I 05 Mitraalklapi reumaatilised haigused.

I05.0 mitraalstenoos;

I05.1 mitraalpuudulikkus;

I05.2 mitraalstenoos koos mitraalregurgitatsiooniga.

I 06 Aordi ventiilide reumaatilised haigused.

I 07 Trikuspidaalklapi reumaatilised haigused.

I 08 Mitme klapi kahjustus.

I 09 Muud reumaatilised südamehaigused.

I09.0 Reumaatiline müokardiit;

I09.1 krooniline endokardiit, valvuliit;

I09.2 krooniline perikardiit.

Reuma klassifikatsioon

Kliinikud ja teoreetikud eristavad kahte reuma vormi - aktiivset ja passiivset. Mõnel on progresseeruv, lagunev ja korduv faas. See patoloogia võib olla kroonilises staadiumis, hõlmates klapiaparaati ja südamelihaseid. Palindroomset (korduvat) reumatismi kirjeldati juba 1891. aastal.

Meditsiinis on reuma klassifitseerimine vastavalt kahele kriteeriumile: vastavalt kliinilistele ilmingutele ja haiguse aktiivsuse astmele.

Ägeda reumaatilise palaviku kliinilised ilmingud:

Reuma klassifikatsioon tegevusastme järgi:

Esimene kraad. Minimaalne aste, millel on kerged sümptomid. Erineb väiksemate sümptomite või nende puudumise korral.

Teine või keskmine aktiivsusaste. See võib toimuda koos palaviku ja kardiidiga. Seda iseloomustab ESR, valgete vereliblede ja mitmete muude vereanalüüsi näitajate suurenemine.

Kolmas aste (maksimaalselt). Seda eristab palaviku ilmnemine koos vedeliku efusiooniga õõnsuses (polüartriit, serosiit). Biokeemilises analüüsis suureneb järsult valkude - põletiku (CRP, a-globuliinid, seromukoid) ja ensüümide sisaldus.

Kesknärvisüsteemi, südame, liigeste ja muude organite kahjustuse diagnoosiga. Sageli iseloomustavad professorid haigust väljendiga “reuma suudleb aju, lakub liigeseid ja hammustab südant”.

Sellist haigust on raske ravida, kui see on õige ja õigeaegse uurimise, ravi, täieliku taastumisega.

Haiguse käik ja prognoos

Reuma toimub kolmes etapis:

1. Autoimmuunne (selles ilmneb immuunühendite antigeeni-antikehade ilmnemine ja autoantikehade tootmine).
2. Vaskulaarne (patoloogia mikrovaskulatuurist ja vere hüübimisest, mis põhjustab verehüüvete teket).
3. Põletikuline (sidekoe eksudatiivsed reaktsioonid).

ORL-i kulg ja reuma:

75% -l patsientidest taandub reumahoog mitte rohkem kui 6 nädalat, 95% -l patsientidest toimub täielik taastumine 12 nädala jooksul. Ja ainult 5% -l võib haiguse kulg ületada kuut kuud. Selliseid patsiente iseloomustavad kõik kliinilised ilmingud raskes ja tähelepanuta jäetud vormis. Ägenemiste sagedus sõltub bakteriga uuesti nakatumise astmest, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste olemasolust ja remissiooni staadiumi kestusest.

Kardiit areneb peaaegu kõigil patsientidel. Kui südame tipust kõrgemad mürad puuduvad, tuleks otsustada reuma soodsa prognoosi üle.

Artikkel on heaks kiidetud ja läbi vaadatud.

Aegunud - arhiiv

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

RHK kategooriad: täpsustamata reumatoidartriit (M06.9)

Meditsiini kategooriad: reumatoloogia

Meditsiininäitus Astanas

Astana Zdorovie 2018 meditsiininäitus

Üldine teave Lühikirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjon
Nr.23 alates 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA) - tundmatu etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosiivne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemne kahjustus.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: reumatoidartriit

RHK-10 koodid: M05 Seropositiivne reumatoidartriit;

M06 Muu reumatoidartriit;

M05.0 Felty sündroom;

M05.1 reumatoidne kopsuhaigus;

M05.2 reumatoidne vaskuliit;

M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi elundeid ja süsteeme;

M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;

M06.1 Still'i haigus täiskasvanutel;

M06.9 reumatoidartriit, määratlemata.

Protokollis kasutatud lühendid: APP - Venemaa Reumatoloogide Assotsiatsioon

ADC - tsüklilise tsitrulliinpeptiidi antikehad

BPVP - põhilised põletikuvastased ravimid

TEIE - visuaalne analoogskaala

GIBP - geenitehnoloogilised bioloogilised preparaadid

Seedetrakti

Suguhaigused - suguhaigused

Narkootikumid - ravimid

MRI - magnetresonantstomograafia

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

NEO - üldine tervis

RA - reumatoidartriit

RF - reumatoidfaktor

CRP - C-reaktiivne valk

Ultraheli - ultraheli

FC - funktsionaalne klass

NPV - paistes liigeste arv

ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013. aasta patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid

Protokolli kasutajad: reumatoloogid, üldarstid, üldarstid.

Hambaravinäitus CADEX-2018

Reumatoidartriidi tööklass (APP, 2007) Põhidiagnoos: 1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).

2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi kliinilised erivormid 1. Felty sündroom (M05.0);

2. Ikkahaigus täiskasvanutel (M06.1).

3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium: 1. väga varajases staadiumis: haiguse tüüpiliste RA sümptomite esinemisel kestab haigus 1 aasta.

4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III - IV radioloogiline staadium) ja suurte liigeste väljendunud hävitamine, komplikatsioonide esinemine.

Haiguse aktiivsuse aste: 1. 0 - remissioon (DAS285.1).

Extraartikulaarsed (süsteemsed) nähud: 1. Reumatoidsõlmed.

2. Naha vaskuliit (haavandiline nekrootiline vaskuliit, küünte voodi infarkt, digitaalne arteriit, elus angiit).

3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).

4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).

5. Sjogreni sündroom.

6. Silmakahjustus (skleriit, episiskleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalne karakteristik. Erosiooni olemasolu või puudumine:

Röntgenikiirgus (vastavalt Steinbrokerile): I - periartikulaarne osteoporoos;

II - periartikulaarne osteoporoos + liigese ruumi ahenemine, võib esineda isoleeritud erosiooni;

III - eelmise etapi tunnused + mitmekordne erosioon + subluksatsioon liigestes;

IV - varasemate staadiumite tunnused + luu anküloos.

Täiendav immunoloogiline tunnus on tsüklilise tsitrulliinpeptiidi (ADC) vastased antikehad: 1. Anti-PCP - olemas (+).

2. CCP-vastane - puudub (-).

Funktsionaalklass (FC): I klass - iseteeninduse võimalused on täielikult säilinud, tegeledes muu kui professionaalse tegevusega.

II aste - säilitatakse iseteeninduse võimalused, hõivatakse ebaprofessionaalselt, piiratud võimalused on seotud ametialase tegevusega.

III klass - iseteeninduse võimalused säilivad, ebaprofessionaalse ja ametialase tegevuse võimalused on piiratud.

IV klass - ebaprofessionaalse ja ametialase tegevusega piiratud piiratud iseteeninduse võimalused.

Tüsistused: 1. Teisene süsteemne amüloidoos.

2. Teisene osteoartroos

3. Osteoporoos (süsteemne)

5. Tunnelisündroomid (karpaalkanali sündroom, haavandi tihendussündroomid, sääreluu närvid).

6. Subluksatsioon atlantoaksiaalühenduses, sh. koos müelopaatiaga, emakakaela lülisamba ebastabiilsus

Rubriiki “Põhidiagnoos”. Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testi abil, mis tuleks läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testi abil (lateksitesti, ensüümi immuunanalüüs, immuno-nefelomeetriline meetod),

Rubriiki "Haiguse aktiivsus". Aktiivsuse hindamine vastavalt kaasaegsetele nõuetele toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigesevalu ja turset: DAS 28 = 0,56 • √ (CBS) + 0,28 • √ (NPV) + 0,70 • Ln ( ESR) +0,014 OOZZ, kus ChBS - valulike liigeste arv 28-st; NPV - paistes liigeste arv; Ln on naturaalne logaritm; HSE - patsiendi üldine tervislik seisund või haiguse aktiivsuse üldine hinnang vastavalt visuaalse analoogskaalale (VAS).

Väärtus DAS28> 5,1 vastab kõrgele haiguse aktiivsusele; DAS3 g / l, glükoos 1000 RÜ / ml, pH 7,0; RF tiitrid> 1: 320, komplement vähendatud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaalsed uuringud: Liigeste röntgenuuring: RA diagnoosi kinnitamine, käte ja jalgade liigeste hävitamise astme staadium ja hinnang. RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse varases staadiumis) ei täheldata.

Rindkere röntgenülesvõte on näidustatud hingamissüsteemi reumatoidsete kahjustuste ja kaasnevate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) tuvastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI): - tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA debüüdi korral. - osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA debüüdil.

Kõrglahutusega kompuutertomograafia: kopsukahjustuste diagnoosimine.

Ehhokardiograafia: reumatoidartikardiidi, müokardiidi ja südame isheemiatõve diagnoosimine.

Kaheenergilise röntgenkiirguse absorpomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite esinemisel: - vanus (naised> 50-aastased, mehed> 60-aastased). - haiguse aktiivsus (CRP püsiv suurenemine> 20 mg / l või ESR> 20 mm / h) - funktsionaalne seisund (Steinbrokeri konto> 3 või HAQ konto> 1,25). - kehamass 30 mg / päevas) viib ainult ajutise granulotsütopeenia korrigeerimiseni, mis kordub pärast HA annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on HA pulsiteraapia kasutamine näidatud tavalise skeemi kohaselt.

Soovitused RA ekstraartikulaarsete ilmingute raviks: perikardiit või pleuriit - HA (1 mg / kg) + BPVP.

Interstitsiaalne kopsuhaigus - HA (1 - 1,5 mg / kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; vältige metotreksaadi manustamist.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne teraapia.
Süsteemne reumatoidne vaskuliit - vahelduv pulseravi tsüklofosfamiidi (5 mg / kg päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädala jooksul, millele järgneb manustamiste vahelise intervalli pikendamine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine Näidustused erakorraliseks või erakorraliseks kirurgiaks: - sünoviidi või tendosünoviidi tõttu tekkiv närvide kokkusurumine

- ähvardav või toime pandud kõõluse rebend
- Atlantise aksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- deformatsioonid, mis takistavad lihtsate igapäevaste toimingute tegemist
- raske ankülüos või alalõua nihestus
- bursiidi esinemine, mis häirib patsiendi töövõimet, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavandite tekkeks.

Operatsiooni suhtelised näidustused - ravimresistentne sünoviit, tendosünoviit või bursiit

- tugev valu sündroom
- liigeses liikumise oluline piiramine
- raske liigese deformatsioon.

Kirurgilise ravi peamised tüübid: - liigeste proteesimine,

Soovitused patsientide perioperatiivseks raviks: 1. Atsetüülsalitsüülhape (verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;

2. Mitteselektiivsed MSPVA-d (verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva jooksul (sõltuvalt T1 / 2 ravimitest);
3. COX-2 inhibiitoreid ei saa tühistada (verejooksu ohtu pole).
4. Glükokortikoidid (neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike kirurgia: 25 mg hüdrokortisooni või 5 mg intravenoosselt manustatud metüülprednisolooni;
- keskmine kirurgiline operatsioon - 50–75 mg hüdrokortisooni või 10–15 mg intravenoosselt manustatud metüülprednisolooni operatsiooni päeval ja kiire katkestamine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20–30 mg iv / metüülprednisolooni protseduuri päevas; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg iv hüdrokortisooni iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistage, kui esinevad järgmised tegurid:
- eakas vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu diabeet;
- maksa ja kopsude tõsine kahjustus;
- võtmine HA> 10 mg / päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - tühistage üks päev enne operatsiooni, jätkake ravi 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviini ei saa tühistada.
8. Infliksimabi ei saa tühistada ega tühistada nädal enne operatsiooni ning seda saab jätkata 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetusmeetmed: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese sugulussuhte lähedastele.

Tuberkuloosnakkuse ennetamine: patsientide eelkontroll vähendab infliksimabravi ajal tuberkuloosi tekkimise riski; enne infliksimabravi alustamist ja juba ravi saavat patsienti tuleks teha kopsude röntgenuuring ja konsulteerida TB-spetsialistiga; positiivse nahatestiga (reaktsioon> 0,5 cm) tuleks teha kopsude röntgenuuring. Radioloogiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidi (300 mg) ja B6-vitamiiniga viia läbi ühe kuu jooksul 9 kuu jooksul. infliksimabi määramine on võimalik; positiivse nahatestiga ja tüüpiliste tuberkuloosi tunnuste või mediastiinumi lubjastunud lümfisõlmede esinemise korral tuleb enne infliksimabi väljakirjutamist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja Bb-vitamiiniga. Isoniasiidi määramisel vanematele kui 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine ravi Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse:

- õigeaegselt teadvustama haiguse ägenemise algust ja ravi korrigeerimist;
- ravimteraapia tüsistuste tuvastamine;
- soovituste mittejärgimine ja ravi sõltumatu katkestamine - haiguse ebasoodsa prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastus vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu tagant: üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs.
Aastas: lipiidiprofiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoosimine), vaagna luude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal: - Vältige MSPVA-de kasutamist, eriti raseduse II ja III trimestril..

- välistada BPVP.
- Võite jätkata HA ravi minimaalselt efektiivsetes annustes.

Ravi efektiivsuse ja diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.

RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogide Liiga kriteeriume (tabel 9), mida kasutatakse järgmiste parameetrite paranemise registreerimiseks (%): CHES; NPV; Järgmise 5 parameetri mis tahes 3 täiustamine: patsiendi haiguse aktiivsuse üldhinnang; haiguse hindamine arsti poolt; valu hindamine patsiendi poolt; Tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9. Euroopa Liiga reumatoloogi kriteeriumid ravivastuseks

Paranemise minimaalseks astmeks loetakse mõju, mis vastab 20% -lisele paranemisele. Ameerika reumatoloogiakolledži soovituste kohaselt nõuab alla 50% -lise (kuni 20%) paranemisega efekti saavutamiseks ravi korrigeerimine BPVP annuse muutmise või teise ravimi lisamise vormis.
BPVP ravis on ravitulemused võimalikud:
1. aktiivsuse langus madalaks või remissiooni saavutamine;
2. aktiivsuse vähenemine madalale tasemele jõudmata;
3. Minimaalne paranemine või selle puudumine.
Esimese valiku korral jätkub ravi muutmata; teisega - peate muutma BPVP-d, kui aktiivsuse parameetrite paranemise aste ei ületa 40-50%, või ühendada BPVP-ga 50% -lise paranemisega teises BPVP-s või GIBP-s; kell 3 - ravimi ärajätmine, teise BPVP valimine.

Haiglaravi näidustused: 1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine

2. MSPVA-de valik haiguse alguses ja kogu haiguse vältel.

3. kõrge aktiivsusega RA liigese-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.

4. Korduva infektsiooni, septilise artriidi või haiguse või ravimteraapia muude tõsiste komplikatsioonide teke.

Teabeallikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokoll, 2013
   1. 1. Reumatoloogia, toim. SELLEL. Shostak, 2012 2. Puusaliigese endoproteesimine, Zagorodni NV, 2011 3. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia.2. Väljaanne, läbi vaadatud ja täiendatud / Toim. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010.-- 738 lk. 4. Karateev D...., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifikatsioonikriteeriumid ACR / EULAR 2010 - samm edasi varajase diagnoosimise poole // Teaduslik ja Praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, C 10–15. 5. Diagnoosimine ja ravi reumatoloogias. Probleemne lähenemine, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. SELLEL. Shostak, 2011 6. Smolen J. S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks koos sünteetiliste ja bioloogilisi haigusi modifitseerivate reumavastaste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69: 964–75. 7. Nasonov E.L. Reumatoidartriidi farmakoteraapia uued lähenemisviisid: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter arch 2010; 5: 64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. toim., S. L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduspraktik 2009; 3 (rakendus): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531–41. 11. Karateev A. E., YakhnoN.N., Lazebnik LB jne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised soovitused. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklik juhtkond / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori pärssimine totsilizumabiga parandab reumatoidartriidiga patsientide ravitulemusi, mis ei vasta TNF-i bioloogilistele uuringutele: tulemused 24-nädalases multitsentrilises randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008. 15. AnnRheum Dis 2008; 67: 1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Сompendium / Nasonova VA, Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Summa all. toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. - M.: Literra, 2007. - 448 lk. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi raviks koos bioloogilisi haigusi modifitseerivate reumavastaste ravimitega: süstemaatiline kirjandus sisaldab teavet EULARi soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (rakendus): 18–35. 19. Vorontsov I. M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Toim. SISSE JA. Mazurova - Peterburi. Tome, 2001.- Lk.116 22. Paul Emery jt. “Inimese monoklonaalsed antikehad golimumab kasvaja nekroosifaktori alfa vastu, mida manustatakse subkutaansete süstidena iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei olnud varem ravitud metotreksaadiga, ARTHRITIS & RHEUMATISM, 60. köide, nr 8, august 2009, lk 2272–2283, DOI 10.1002 / art.24638 23. Mark C. Genovese jt. “Golimumabiravi mõju patsientide poolt teatatud reumatoidartriidi tulemustele: GO-FORWARD uuringu tulemused”, J Rheumatol esmaväljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen “Golimumabiravi aktiivse reumatoidartriidiga patsientidel ravi tuumori nekroosifaktori inhibiitoritega (GO-AFTER uuring): multitsentriline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring, Lancet 2009; 374: 210-21

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri 1. Togizbaev G.A. - arstiteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline reumatoloog, AGIUV reumatoloogiaosakonna juhataja

2. Kushekbaeva A.E. - arstiteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent

3. Aubakirova B.A.- Astana vabakutseline reumatoloog

4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog

5. Omarbekova Zh.E. - vabakutseline reumatoloog Semey

6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog

7. Kuanõšbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline reumatoloog

Retsensendiks: Seisenbaev A.S., arstiteaduste doktor, professor, S.D. nime saanud Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli reumatoloogia mooduli juhataja. Asfendiyarova

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Protokolli läbivaatamise tingimused: uute diagnostika- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega seotud ravitulemuste halvenemine

Mobiilirakendus “Doctor.kz”

Kas otsite arsti või kliinikut? “Doctor.kz” aitab!

Tasuta mobiilirakendus “Doctor.kz” aitab teil leida: kuhu viib õige arst, kust saada uuringut, kus testid teha, kust ravimeid osta. Kõigi Kasahstani linnade kliinikute, spetsialistide ja apteekide kõige täielikum andmebaas.

Tehke kohtumine rakenduse kaudu! Kiire ja mugav igal kellaajal..

Laadige alla: Google Play turg | Rakenduste pood

Manustatud failid Tähelepanu! Kui te pole meditsiinitöötaja:

• Kui olete ise ravitud, võite kahjustada teie tervist.
• MedElemendi veebisaidil olev teave ei saa ega tohiks asendada arsti näost näkku konsultatsiooni. Kui teil on mingeid probleeme või sümptomeid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole.
• Ravimite valik ja nende annus tuleks kokku leppida spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada soovitud ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi keha haigusi ja seisundit.
• MedElemendi veebisait on ainult teatmeallikas. Selle saidi teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuse meelevaldseks muutmiseks..
• MedElemendi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervisekahjustuse ega materiaalse kahju eest..

Artikli autor: Vassili Ševtšenko

Lubage mul ennast tutvustada. Minu nimi on Vassili. Olen töötanud massaažiterapeudi ja kiropraktikuna üle 8 aasta. Usun, et olen oma ala professionaal ja tahan aidata kõiki saidi külastajaid nende probleemide lahendamisel. Kõik saidi andmed on kogutud ja hoolikalt töödeldud, et edastada juurdepääsetaval kujul kogu vajalik teave. Enne saidil kirjeldatud funktsioonide kasutamist on alati kohustuslik konsulteerida oma spetsialistiga..

✔ Minust ✉ Tagasiside hinnang 4,4 häält: 220