Inimese südame suurus

KIRJANDUS №14.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi üldised omadused ja selle olulisus.

2. Vereringe suured ja väikesed ringid.

4. Südameventiilid ja nende töö.

EESMÄRK: teada vereringe ringide ringi, nende olulisust, südame topograafiat ja ülesehitust, juhtivat süsteemi ja klappe.

Olema võimeline plakatitel, mannekeenitel ja tahvelarvutitel näitama ringlusringe, südame seina kihte, ventiile, papillaarseid lihaseid, kõõluste keermeid ja südame juhtivuse komponente.

1. Kardiovaskulaarsüsteem koosneb kahest süsteemist:

vereringe (vereringesüsteem) ja lümfisüsteem (lümfisüsteem). Vereringesüsteem ühendab südame ja veresooned - torukujulised organid, milles veri ringleb kogu kehas. Lümfisüsteemi kuuluvad hargnenud lümfikapillaarid elundites ja kudedes, lümfisooned, lümfikohad ja lümfikanalid, mille kaudu voolab lümf suurte venoossete veresoonte poole. Lümfisoonte teekonnal elunditest ja kehaosadest pagasiruumide ja kanaliteni on arvukalt immuunsussüsteemi organitega seotud lümfisõlmi.

Kardiovaskulaarsüsteemi õpetust nimetatakse angiokardioloogiaks. Vereringesüsteem tagab kudede toitainete, regulatiivsete, kaitsvate ainete, hapniku kohaletoimetamise, ainevahetusproduktide eemaldamise, soojusülekande. See on suletud veresoontevõrk, mis tungib läbi kõigi elundite ja kudede, ning sellel on tsentraalselt paiknev pumpamisseade - süda.

2. Kere veresooned ühendatakse suurteks ja väikesteks vereringe ringideks, ringletakse täiendav pärgarter.

1) Suur vereringe ring - keha algab südame vasakust vatsakesest. See hõlmab aordi, mitmesuguste kaliibrite artereid, arteriolid, kapillaarid, veenid ja veenid. Suur ring lõpeb kahe vena cavaga, mis voolab paremasse aatriumisse. Keha kapillaaride seinte kaudu toimub vere ja kudede vaheline metabolism. Arteriaalne veri annab kudedele hapniku ja süsinikdioksiidiga küllastunud muutub venoosseks. Tavaliselt läheneb kapillaarvõrgule arteriaalset tüüpi anum (arteriool) ja sellest väljub venule. Mõnede elundite (neer, maks) osas on sellest reeglist kõrvalekaldumine. Niisiis läheneb arteriaal - tuues anum - neerupealise glomerulusele. Arter, efferentne anum, lahkub ka glomerulust. Kahe sama tüüpi veresoonte (arterite) vahele sisestatud kapillaaride võrku nimetatakse imeliseks arteriaalseks võrgustikuks. Suurepärase võrguna ehitatakse kapillaaride võrk, mis asub maksa lobule sisenevate (interlobulaarsete) ja kandvate (tsentraalsete) veenide vahel - venoosne imeline võrk.

2) väike vereringe ring - kopsuhaigus algab paremast vatsakesest. See hõlmab kopsutüve, mis hargneb kaheks kopsuarteriks, väiksemateks arteriteks, arterioolideks, kapillaarideks, venulatsioonideks ja veenideks. See lõpeb nelja kopsuveeniga, mis voolab vasakusse aatriumisse. Kopsu kapillaarides muutub hapnikuga rikastatud ja süsinikdioksiidist vabastatud venoosne veri arteriaalseks.

3) pärgarterite vereringe - süda hõlmab südame enda veresooni südamelihase verevarustuseks. See algab vasaku ja parema koronaararteriga, mis ulatub aordi algsest osast - aordi pirnist. Kapillaaride kaudu voolav veri annab südamelihasele hapnikku ja toitaineid, võtab vastu ainevahetusprodukte, sealhulgas süsihappegaasi, ja muutub venoosseks. Peaaegu kõik südame veenid voolavad ühisesse venoosse veresoonde - pärgarteri siinusesse, mis avaneb paremasse aatriumisse. Kui südame mass on ainult 1 / 125-1 / 250 kehakaalu kohta, siseneb koronaararteritesse 5-10% kogu aordi väljunud verest.

3. Süda (cor, kreeka kardia) - koonusekujuline õõnes fibro-lihaseline organ, mille tipp on suunatud allapoole, vasakule ja ette ning alus - üles ja tagasi. See asub rindkereõõnes rinnaku taga diafragma kõõluse keskpunkti keskmise mediastinumi elundites. Südame ülemine piir on III ribi paari kõhre ülaservade tasemel, parem äär eendub 2 cm kaugusel rinnaku paremast servast. Vasakpoolne äär kulgeb mööda kaarekujulist joont III ribi kõhrest kuni südame tipu projektsioonini. Südame tipp on määratletud viiendas viiendas rinnavahe piirkonnas, 1-2 cm mediaalselt vasaku keskklalavikulaarse joone suhtes. Südamel on rinnaku- (eesmine), diafragmaatiline (alumine) ja kopsu (külgmine) pind, parem ja vasak serv, koronaar- ja kaks (eesmine ja tagumine) intertrikulaarsed sooned. Koronaarartul eraldab atria vatsakestest, intertrikulaarne sulcus eraldab vatsakesi. Veresooned ja närvid asuvad vagudes. Parema ja vasaku atria eesmine sein on ettepoole suunatud

kooniline laienemine - parem ja vasak kõrv. Mõlemad kõrvad katavad

ees aordi ja kopsutüve alguses ning on täiendavad-

tahked reservõõnsused. Südame suurust võrreldakse antud inimese rusika suurusega (pikkus 10–15 cm, põikisuurus 9–11 cm, anteroposteriorne suurus 6–8 cm). Parempoolse aatriumi seina paksus on väiksem kui vasaku aatriumi paksus (2-3 mm), parema vatsakese pikkus on 4–6 mm, vasakpoolse - 9–11 mm.

Täiskasvanu südame mass on 0,4–0,5% kehakaalust (keskmiselt 250–350 g).Täiskasvanute südamemaht on vahemikus 250–35O ml. Inimese südamel on 4 kambrit (õõnsused): kaks koda ja kaks vatsakest (parem ja vasak). Üks kamber on teisest eraldatud vaheseintega. Südame pikisuunalisel vaheseinal pole auke, s.t. selle parem pool ei ole vasakpoolsega suhelda. Ristsuunaline vahesein jagab südame atriasse ja vatsakestesse. Sellel on atrioventrikulaarsed avad, mis on varustatud lehtklapidega. Vasaku aatriumi ja vatsakese vaheline klapp on bitsiidne (mitraal) ning parema aatriumi ja vatsakese vahel on trikuspidine. Ventiilid avanevad vatsakeste poole ja võimaldavad vere voolata ainult selles suunas. Kopsu pagasiruumis ja aordis on nende alguses poolkõrvaklapid, mis koosnevad kolmest poolklapist ja avanevad nendes veresoontes verevoolu suunas.

Südame sein koosneb kolmest kihist: sisemine - endokard, meedium-

teda, kõige paksem - müokard ja välimine - epikard.

1) Endokard asetseb südame õõnsuste siseküljega tihedalt ühendatud

aluseks olev lihaskiht, kattes papillaarlihased nende kuivadega-

veeni akordid (niidid). Koosneb elastsest sidekoest-

kiud ja silelihasrakud, samuti endoteel.

Endokard moodustab atrioventrikulaarsed klapid, aordiklapid,

kopsutüvi, samuti madalama vena cava ja pärgarteri siinusklapp.

2) müokard (lihaskiht) on südame kokkutõmbav aparaat. Moodustatud vöötmega südamelihase kude. Sel juhul eraldatakse atria lihased täielikult vatsakese lihastest parema ja vasaku kiulise rõnga abil, mis paiknevad vastavate atrioventrikulaarsete avade ümber. Lihaskest

aatrium koosneb kahest kihist: pindmine ja sügav, see on õhem kui vatsakeste lihasmembraan, mis koosneb kolmest kihist: sisemine, keskmine ja välimine. Sel juhul ei lähe atria lihaskiud vatsakeste lihaskiududesse; atria ja vatsakesed tõmbuvad samal ajal kokku.

3) Epikardium on osa kiudu-seroossest membraanist, mis katab südame (perikardi). Seroosne perikard koosneb sisemisest vistseraalsest plaadist (epikardiumist), mis katab otse südame ja on sellega tihedalt ühendatud, ning välimisest parietaalsest (parietaalsest) plaadist, mis vooderdab fibrootilise perikardi sisekülge ja suundub epikardi sellesse kohta, kus asuvad suured veresooned, südame seroosse südame kahe plaadi vahel - parietaalses ja epikardis on pilu moodustav ruum - mesoteeliumiga vooderdatud perikardiõõnsus, milles on väike kogus (kuni 50 ml) seroosset vedelikku. Perikard isoleerib südame ümbritsevatest elunditest, kaitseb südant liigse venituse eest ja selle plaatide vaheline seroosne vedelik vähendab hõõrdumist südame kokkutõmmete ajal..

Südame kokkutõmbumiste automatiseerimine, südame kontraktiilse aktiivsuse reguleerimine ja koordineerimine toimub selle juhtiva süsteemi abil.See on ehitatud spetsiaalsetest lihaskiududest, mis koosnevad südame juhtivatest müotsüütidest, on rikkalikult innerveeritud, väikese arvu müofibrillide ja rohkearvulise sarkoplasmiga, mis on võimelised südame närvide ärritusi tegema kodade südamelihasele. ja vatsakesed. Juhtivsüsteemi keskpunktid on kaks sõlme.

1) siinus-kodade sõlme (siinuse või A. Kisa-M.. Flecki sõlme) asub parema aatriumi seinas kõrgema veena cava avanemise ja parema kõrva vahel. See koosneb esimese tüübi rakkudest - südamestimulaatori rakkudest (inglise keel, südamestimulaator - juht) või südamestimulaatoritest, mis on võimelised spontaanseteks kontraktsioonideks ja annavad harud südame kodadele

2) Atrioventrikulaarne sõlme (L. Aschoff - S. Tavara sõlm) asub kodade vaheseina alumise osa paksus madalama vena cava sissevoolu koha lähedal. See koosneb teist tüüpi rakkudest - siirderakud, mis edastavad erutust sinus-kodade sõlmest atrioventrikulaarsesse kimbu ja töötavasse müokardi. Ülalt alla liigub see sõlm atrioventrikulaarsesse kimbu (V. Tema kimp), mis ühendab kodade südamelihase müokardiga-

lendab. Intertrikulaarses vaheseinas on see kimp jagatud parempoolseks

ja vasakpoolsed jalad, andes harusid iga vatsakese (Y. Purkinje kiud) müokardile. Kolmandat tüüpi moodustavad juhtivsüsteemi kimbu ja selle jalgade rakud; nad on funktsionaalselt ergastuse edastajad atrioventrikulaarse sõlme üleminekurakkudest vatsakeste töötava müokardi rakkudesse.

Sümpaatilise pagasiruumi sümpaatilised närvid ja vagusnärvi parasümpaatilised oksad (kraniaalnärvide X-paar) lähenevad südamele. Nende kaudu viiakse läbi tema töö närviline reguleerimine. Kesknärvisüsteemist sümpaatiliste närvide kaudu tulevad impulsid põhjustavad südame aktiivsuse suurenemist ja suurenemist ning mööda parasümpaatilisi närve nõrgenevad ja aeglustuvad need kuni südameseiskumiseni. Südame seinas on ka retseptorid - tundlike (aferentsete) närvide otsad.

4. Klapide olemasolu tõttu südame sees liigub veri ainult ühes suunas. Südameventiilide avamine ja sulgemine on seotud rõhu muutusega südame õõnsustes. Südameventiilide roll on see, et need tagavad vere liikumise südameõõnsustes ainult ühes suunas. Mõne haiguse korral: reuma, süüfilis, ateroskleroos jne ei saa südameklappid piisavalt tihedalt sulguda. Sellistel juhtudel on südame töö häiritud, tekivad südamedefektid.

Südame makroskoopiline ja organomeetriline analüüs patoloogia korral (1. osa)

Südame makroskoopiline ja organomeetriline analüüs patoloogias: käsiraamat arstidele / LB Mitrofanova, H.K. Amineva; toimetus prof. G.B. Kowalski. - Peterburi: GPAB, 1998. - 60 s.

See metoodiline juhend sisaldab südame ja selle normaalse funktsioneerimise süsteemide üksikasjalikku anatoomilist kirjeldust, kasutades meetodeid, mis hindavad adekvaatselt patoloogilisi muutusi. Elundi ja selle komponentide kvalitatiivsed, kvantitatiivsed parameetrid antakse vastavalt vanusele, soole ja haigustele. Peatükis "Südame juhtiv süsteem" kirjeldatakse müokardis elektrilise stimulatsiooni ajal toimuvaid muutusi, viidates samade autorite metoodilisele käsiraamatule "Müokardi histopatoloogia nomenklatuur ja atlas", Peterburi, GPAB, 1994.

Juhend on mõeldud patoloogidele, kohtuekspertidele, kardioloogidele ja südamekirurgidele

Linna patoloogia büroo. Peterburi. 1998

bibliograafiline kirjeldus:
Südame makroskoopiline ja organomeetriline analüüs patoloogias (1. osa) / Mitrofanova LB, Amineva Kh.K. - 1998.

foorumisse lisatav kood:

LÜHENDID

AVU - atrioventrikulaarne sõlme

GB - hüpertensioon

ZHI - vatsakeste indeks

IHD - südame isheemiatõbi

PCM - müokardi verevarustuse indeks

ILI - vasaku vatsakese indeks

IPV - parema vatsakese indeks

IF - Fultoni indeks

IES - epikaardi rasvaindeks

L on vasaku vatsakese vaba seina mass

LV - vasak vatsake

LOA - vasakpoolne ümbrisearter

LPS - vasak aatrium

MK - mitraalventiil

MP - intertrikulaarse vaheseina mass

MPP - interatrial vahesein

MS - südame mass

ORP - mahukaalu indikaator

AFL - vasaku vatsakese mahukaalu näitaja

OVPP - parema vatsakese mahu ja kaalu näitaja

P - parema vatsakese vaba seina mass

PA - südame parempoolne arter

RV - parem vatsake

MEPA - esiosa interventricular arteri

MVP - mitraalklapi prolaps

PPS - parem aatrium

RVChS - südameosade eraldi kaalumine

ROBL - vasaku vatsakese reservmaht

RBP - parema vatsakese reservmaht

Iseliikuvad relvad - sinoaurikulaarne sõlm

SI - südameindeks

TK - trikluusventiil

FC - kiuline ring

ChMS - puhas südame mass

EJ - epikardi rasv

EIT - elektropulssravi

L - pärgarteri ümbermõõt

S - südamearterite valendiku kogupindala

PERICARDIUM

Südame uurimine algab perikardi hindamisega, mis koosneb kahest kihist: kiuline, suurte anumate juurest läbi kulgev ja seroosne. Seroosne jaguneb parietaalseks, kiulise ja vistseraalseks (epikardiks), moodustades perikardiõõnde, mis sisaldab 30–75 ml selget kollakat vedelikku. Epikardis on 5 kihti: 1 on mesotelioum, 2 on lahti sidekoe piirmembraan, 3 on pinna kiuline kollageenikiht, 4 on elastne kiht, 5 on sügav kollageen-elastne kiht (joonis 1).

Perikard on tihedalt liimitud diafragma kõõluse keskpunktiga. Külgedel perikard piirneb pleuraga; taga - laskuva aordi, söögitoru, selgrooga; ees - rinnaku ja ribidega.

Seal on perikardi kaldus ja põiki siinus (joon. 2, 3). Kaldus siinus (sinus obli-quus Halleri) paikneb parema ja vasaku kopsuveeni, vasaku aatriumi tagumise pinna ja perikardi tagumise seina vahel. Põikne siinus (sinus transversus pericardii) moodustatakse kopsuarteri ja aordi ees, madalama veena cava ja atria taga ning perikardi peal. Paremal ja vasakul on see avatud.

Väline perikardi leht varustatakse verega sisemise rindkere (peamiselt a.pericardiacophrenicae'st), ülaosa diafragmaatiliste, interkostaalsete, bronhiaalsete ja mediastiinsete arterite kaudu, südame perikardi eesmises voldis, suurte veresoonte sisenemise ja väljumise piirkonnas, anastomoosides koronaararterite süsteemiga, mis toidab epiteeli. Kriitilistes olukordades loovad need anastomoosid südamelihase täiendava verevarustuse.

Venoosne väljavool viiakse läbi sama arteriga kaasnevate veenide kaudu.

Lümfi väljavool perikardist läheb mediastiinumi ülemisse eesmisse, rinnaku, diafragmaatilisse, bronhopulmonaarsesse ja peresofageaalsesse lümfisõlmedesse.

Perikardi patoloogiliste muutuste tuvastamisel on meie vaatepunktist soovitatav kasutada E. E. Gogini (1979) kliinilis-morfoloogilist klassifikatsiooni (vt tabel 1). Kõige tavalisem perikardi patoloogia on fibrinoosne perikardiit, mis esineb reuma ja muude kollagenooside, tuberkuloosi, ureemia korral koos ägeda müokardi infarktiga, mis on Dressleri sündroomi lahutamatu osa, koos südametraumaga, sealhulgas operatsiooniga. Kolmes viimases seisundis peetakse perikardiidi esinemist autoimmuunseks reaktsiooniks: ägeda müokardi infarkti korral - lihaskiudude nekroosini (Dressleri sündroom), kirurgilise sekkumise ajal, trauma - veri perikardiõõnes, perikardi terviklikkuse kahjustus (postperikardiotoomia perikardiit)..

Perikardi haiguste kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon

I. Perikardiit

A. Ägedad vormid

1) kuiv või kiuline

2) efusioon või eksudatiivne (seroosne-fibrinoosne ja hemorraagiline):

a) südame tampooniga,

b) ilma südame tampoonita

3) mädane ja mädane

B. Kroonilised vormid

b) südame funktsionaalse kahjustusega,

c) lubja sadestumisega, soomustatud süda,

d) ekstraperikardiaalse sulandumisega,

e) ahendav perikardiit (alg-, raske ja düstroofiline staadium)

B. Põletikuliste granuloomide ("Pärl") levitamine

II. Mittepõletikulise päritolu kogunemine perikardi sac:

hüdroperikardiit, intraperikardiaalne efusioon müksedeemiga, hemoperikardium, pneumoperikardium, küloperikardium

III. Neoplasmid:

üksildane, levinud, perikardiidi poolt keeruline

IV. Tsüstid:

püsiv maht progresseeruv

Seroosne hemorraagiline perikardiit areneb perikardi vähi, mõne nakkushaiguse korral. Purulentne perikardiit, mõnikord koos olulise eksudaadi kogunemisega, komplitseerib mädane infektsioon, mõnikord ajaliselt ja lokaliseeritult märkimisväärselt kaugel. Kroonilise südamepuudulikkusega komplitseeritud haiguste korral täheldatakse seroosse vedeliku (hüdroperikardi) kogunemist. Vedeliku järkjärguline kogunemine südameveres viib südame koti venimiseni. Sel juhul ilmneb veenveeni kokkusurumise sündroom vedeliku ruumalaga 1000 ml või rohkem. Millal vedeliku väljavool perikardis areneb tampoon. Tavaliselt on selle olukorra põhjuseks südame või aordi vatsakeste (perikardis asuva tõusva aordi tsoon) seinte rebenemine. Samal ajal on südamekott pingeline, sisaldab 200-600 ml verd; vena cava on täisvereline; vatsakeste õõnsused on tühjad.

Kõige haruldasem patoloogia on divertikulaarsed ja koomilised perikardi tsüstid (sünonüüm: perikardi song, perikardi tsüst), mis sisaldavad tavaliselt väikest kogust vedelikku. Nende seina esindab kiuline kiuline kude, mis on vooderdatud mesoteeliumiga (sarnane perikardiga). Coelomic tsüstid peetakse kaasasündinud väärarenguid. Erinevalt divertikulitest kaotasid nad kontakti perikardiõõnde.

Epikardis, perikardis (ekhümoosides) esinevad väikesed hemorraagiad esinevad mis tahes etioloogiaga hemorraagilises diateesis, sealhulgas DIC, sepsis, samuti lämbumine, süsinikmonooksiidi mürgistus, fosfor.

Tuleb meeles pidada, et piimjad laigud - valkjad, tihedad naastud, laigud (sünonüümid: kõõlused laigud, perikardi konnasilmad) ei pruugi olla ainult ülekantud perikardiidi tagajärg, vaid neil võib olla kaasasündinud või mehaaniline areng, tingituna tahtmatu protsessist.

EPIKARDNE RASVAKELT

Epikardi rasvkude (EF) on rohkem väljendunud parempoolse vatsakese kohal, piki koronaarartiklit. Tavaliselt on EF-i mass meestel kuni 38,3 g, naistel - kuni 33 g, sõltuvalt soost, vanusest, kehakaalust ja patoloogiast. Südame rasvumise täpsem kriteerium on EJ indeks (IES, A.M. Lifshits, 1979) - kiudainete massi ja südame massi suhe (vt lisa - kaart südameosade eraldi kaalumiseks, RVChS). IEF väärtus meestel on suurem kui 25% ja naistel üle 33% näitab südame rasvumine, tavaliselt üldise rasvumise ja düshormonaalsete müokardi düstroofiatega. Südame ülim rasvumine - lipoma capsularae cordis. Muude haiguste hulgas on IEF statistiliselt oluliselt kõrgem hüpertensiooniga patsientidel. Lisaks suureneb EF mass vanusega..

KUJU JA KÕRVA MÕÕTMED

On teada, et südame kuju sõltub vanusest, soost, kehatüübist ja patoloogiast. Vastsündinutel on see sfäärilisele lähedane ja 12-aastaselt läheneb see ovaalsele. Meestel on hüpersthenikud - koonusekujulised, naistel ja asteenikud - ovaalsed. Hüpertensiooniga, aordiklapi kahjustusega, kopsu stenoosiga on süda koonusekujuline. Atrioentrikulaarsete avade stenoosiga on süda ovaalne, ümardatud atria laienemise tõttu.

Südame kirjeldamisel kasutatakse järgmisi kuju määratlusi: 1 - kooniline, 2 - kitsalt kooniline, 3 - lai-kooniline, 4 - nüri-kooniline, 5 - silindriline, b - ovaalne, 7 - sfääriline, lamestatud. (Joonis 4).

Südame palpatsioon annab mõnikord väga väärtuslikku teavet, eriti müokardi infarkti varajastes staadiumides, aneurüsmide olemasolul. Isheemia piirkondades, kui fookust on visuaalselt visandada endiselt raske, on müokardi elastsus juba kadunud. Südame kuju ja suurus on suhteliste organomeetriliste näitajatega võrreldes muutumatud (vt allpool südameosade eraldi kaalumist - RVChS).

SÜDA MASS

Südame mass (MS) sõltub soost, vanusest (vt tabel 2), kehakaalust, kehapinnast, pikkusest ja patoloogiast ning on seetõttu müokardi hüpertroofia näitajana väga ebatäpne.

Südame suuruse ja kaalu normaalsed näitajad, sõltuvalt vanusest

VanusSüdame suuruse ja kaalu näitajad
Pikkus (cm)Laius (cm)Paksus (cm)Mass (g)
Vastsündinu2,9-3,13,8-4,01,7-1,816–23
1 aasta4,9-5,05.9-6.12,9-3,052-56
3 aastat5,4-5,56,2-6,63,1-3,368-71
5 aastat5,7-6,56,4-7,33,4-3,688-94
7 aastat6,2-7,07,3-7,63,3-3,5107-110
9 aastat6,2-7,37,1-8,23,4-3,5129-138
11 aastat7,4-7,78,03,4-3,5154
13 aastat7.88,2-8,33,7-3,8203-212
15 aastat8,2-8,38,7-8,83.9224
täiskasvanud10–158-116-8,5236-234

Südamemassi normaalväärtused erinevate autorite järgi erinevad oluliselt. Meie kogemus on näidanud, et hüpertroofia hindamiseks on soovitatav kasutada A. M. Lifshitsi (1984) kriteeriume: meestel on südame mass tavaliselt 273–374 g, naistel 236–335 g. Müokardi hüpertroofia tuvastatakse südameraskusega üle 380 g..

KORAARIIGID

Kõigepealt hinnatakse verevarustuse tüüpi. Seal on 3 tüüpi: 1 - parem, 2 - vasak ja 3 - segatud (joonis 5), mille põhjal otsustatakse, milline arteritest annab lõualuu vahelise tütre tagumise haru, laskudes piki sama südame soont. Arvatakse, et ägedad isheemilised katastroofid tekivad tõenäolisemalt vasakpoolse verevarustuse korral..

Koronaararterite avamisel eelistatakse veresoonte piki- ja põiksuunalise läbilõike kombinatsiooni, vahelduvaid pikilõike ristlõikega 2 cm järel. Lahang algab suust (Valsalva aordi ninakõrvalurgetest) verevoolu abil, hinnates aterosklerootilise kahjustuse astet ja staadiumi..

Arterite aterosklerootilise kahjustuse aste vastavalt WHO klassifikatsioonile:

  • 1 - kuni 6% laeva pindalast;
  • 2 - 6–12,5% laeva pindalast;
  • 3 - 12,5–25% laeva pindalast;
  • 4 - 25–50% laeva pindalast;
  • 5 - üle 50% laeva pindalast.

Ateroskleroosi staadiumid:

  • 1 - lipoidoos. Lipiidide laigud ja triibud;
  • 2 - liposkleroos. Kiulised naastud;
  • 3 - ateromatoos. Kiudnaastud, mida komplitseerivad haavandid, verehüübed, verejooksud arteriseinas;
  • 4 - aterokaltsinoos. Kiudplekid kaltsifikatsiooniga;
  • 5 - aterokaltsinoos, mida komplitseerivad haavandid, verehüübed, intramuraalsed hemorraagiad.

Trombi avastamise korral on soovitatav kindlaks teha selle tekkimise vanus ja näidata täpne asukoht (tabelid 3, 4).

Verehüüvete ja surmajärgsete verehüüvete diferentsiaaldiagnostika

Olulised värvivariatsioonid

Väike värvivalik

VerehüübedPostuumne päev
Pind on tuhm, karePind on sile, läikiv.
Tihe, kuiv, murenevElastne, mahlane
VallalinePaljudes laevades
Tihe, veresoone seina külge joodetud, on veresoonest raske kogu eemaldada (trombi vanus üle 4 päeva)Elastne, anumast kergesti ja täielikult eemaldatav, seina külge jootmata
Seina paksenemine, intiimsuse karedusSein on lamineeritud, elastne, läikiv

Trombi vanuse määramine

Trombi vanusKuni 4 tundiKuni kella kümneni1-2 päeva3 päeva4 päeva8 päeva12 päeva1 kuu.
Fibrinkiudaineid

++++ruudustiku kujul

+++oksüfiil-
tükid

+++oksüfiil-
tükid

+++kahvatu värvitud-
tükid

+++nõrgalt-
basofiil-
tükid
++osakond-
tükid

++-punased verelibledmuda

++++muda, varjud

++++hemolüüs

++++hemolüüs

++++hemolüüs

+++pigment

+--Trombotsüüdid++++++kaalutud massidkaalutud massid----valged verelibled++++++++++++++++püknoos,
rexis
+++lüüs

+++--Fibroblastid---+++++++++++Makrofaagid----++++++++Intiimsuse rakud--turseturselevik-
raadiosaatja
+levik-
raadiosaatja

++levik-
raadiosaatja

+++++Kapillaarid-----++++++++Kollageenkiud-------++++

  • 1 - stenoosi aste (kuni 50% veresoone valendikust - kerge, kuni 75% mõõdukas, üle 75% raske).
  • 2 - stenoosi levimus (lokaalne või tavaline).
  • 3 - maksimaalse stenoosi paiknemine arteri pikkuses, distaalse stenoosi olemasolu (oluline pärgarteri šunteerimise korral).

Võrreldes pärgarterite angiograafilise uuringuga on joonlaua abil täpsem stenoosiaste hinnang: veresoone ristlõikes mõõdetakse vaba valendiku läbimõõt ja välisläbimõõt ning seejärel arvutatakse nende protsent. Võite võrrelda veresoone läbimõõtu stenoosi tsoonis ja väljaspool tsooni. Näiteks kui veresoonte läbimõõt on stenoositsoonis 1–4 mm, on stenoosi protsent 75%, mis tuleb diagnoosimisel ära näidata. Ümbermõõtude võrdlemine on veelgi mugavam. Tavaliselt on parema arteri valendiku ümbermõõt (sisemine ümbermõõt) 10 mm, läbimõõt 2,5-3,5 mm, vasaku arteri pagasiruumi valendiku ümbermõõt 10-12 mm, läbimõõt 4-5 mm, pikkus 6-16 mm. Arteri eesmise intertrikulaarse ja vasaku ümbrise ümbermõõt on 10 mm ja läbimõõt 3 mm. Histoloogiliseks hindamiseks on mugav kasutada G. G. Avtandilovi võrku testpunktidega, võrreldes punktide arvu vaba kliirensi kohta ja seina peal. Vanusega vajuvad koronaararterid järk-järgult epikardi ja nende valendik võib laieneda (vanusega seotud laienemine).

Tavaliselt koronaararterite valendiku piirkond korreleerub südame massiga, kuid haiguste korral, millega kaasneb müokardi hüpertroofia või südamearterite valendiku ahenemine, sealhulgas ka intramuraalsed, tekib lihasmassi ja südame arteriaalse voodi valendiku erinevus, kliiniliselt - isheemiline sündroom. Selle sündroomi morfoloogiline dokumentatsioon on verevarustuse indeksi tõus (PCM - vt allpool peatükis “Südame osade eraldi kaalumine”) üle 21,5 g / mm 2. PCM arvutamiseks on vaja mõõta eesmise intertrikulaarse, vasaku ümbrise ja parema südame arterite valendiku perimeetrid proksimaalse kolmanda osa kitsamates osades.

Koronaararterite distaalsete, arteriaalse verevarustuse, anastomooside läbilaskvuse uurimiseks valitud meetod pärgarteri šunteerimise operatsioonide ajal on pärgarteri täitmise meetod. Kasutage ortopeedilises hambaravis ja traumatoloogias mis tahes vees lahustuvate värvainete, želatiini, agari, kummi lahuse, kuid eelistatavalt kiirelt kinnistuvate plastide, näiteks protrilli, jaoks toonitud vett. Koostisosad - pulber ja vedelik - segatakse retseptis näidatud vahekorras. Valamisaeg sõltub valmistatud segu konsistentsist ja ei ole pikem kui 20-30 minutit. Uuritud kanali lõppsegmendile kantakse kirurgiline klamber või ligatuur. Mass kogutakse ühekordselt kasutatavasse süstlasse (kogu pärgarterite süsteemi või kaasneva verevarustuse uurimiseks on eelistatav kasutada 30 ml süstalt), mille ots sisestatakse ilma nõelata arteri suhu (või üksteise peale asetatud šundi) ja ligeeritakse koos arteriga väljastpoolt. Pärast katseruumi täitmist plastikuga ja süstla eemaldamist pingutatakse ligatuuri niidid (või rakendatakse kirurgilist klambrit). Plastikuga täitmine võimaldab teil hiljem valmistada arterite söövitavat preparaati, mille jaoks piisab, kui sukeldada süda mitmeks päevaks 100% väävelhappega. Kui huvi pakub vaid konkreetne anum, on selle valamine anatoomiliste pintsettide abil hõlpsasti eemaldatav. Südame uurimisel pärast aortokoronaarset šunteerimisoperatsiooni valatakse kõigepealt šundid.

On olemas meetod, mille abil koronaararterid täidetakse rõhu all baariumi-želatiini seguga, suurendades seda järk-järgult 10-15 minuti jooksul temperatuurilt 100 kuni 120 mm. Art. millele järgneb 24-tunnine südame fikseerimine formaliinis ja radiograafias (Rosenberg V.D, 1987), mida pole alati võimalik teostada isegi hästivarustatud patoloogiliste osakondade korral.

Südame veenid

Südame veenid erinevad arteritest õhema seina, intiimsuse sinaka varjundi, aterosklerootiliste muutuste puudumise ja vajunud valendikuga. Kohalikud patoloogilised muutused südameõõnes, patoloogilised fookused pärast kardio-kirurgilisi sekkumisi on sageli seotud südame veenidega. Sellistel juhtudel on vaja märkida asjaomane vesikond ja laeva nimi.

Seal on 3 veenide rühma:

  1. Veenid, mis kannavad verd sinus coronarius cordis (Cuvieri vasakpoolse kanali ülejäänud osa, saadaval embrüonaalsel perioodil), avanevad paremas aatriumis. Veenid kulgevad arteritega paralleelselt.
  2. Südame eesmised veenid, mis kulgevad mööda südame esipinda ja voolavad iseseisvalt üle parema arteri paremasse aatriumisse.
  3. Südame väikseimad veenid on verelihase lõpetanud intramuraalsed sinusoidid, harvemini kapillaarid, venulused, otse südameõõnes.

Esimesse veenide rühma kuuluvad suured, keskmised, väikesed, tagumised LV ja kaldus südame vasakpoolne koda.

Südame suur veen (suurim) kogub verd tipust, intertrikulaarsest vaheseinast, vatsakeste esiseintest; asub eesmises intertrikulaarses sulgus pinnapealselt ja vasakust eesmisest intertricular arterist, paindub ümber vasaku vatsakese piki koronaarset sulcus, kus arteri vasakpoolne ümbris paikneb sügavamalt, voolab seejärel tagumise seina koronaarsesse siinusesse.

Südame keskmine veen asub tagumises intertrikulaarses sulgus pindmiselt ja vasaku parema arteri tagumisest intertrikulaarsest harust, tühjendab parema vatsakese tagumise seina, intertrikulaarse vaheseina, südame tipu verd, väikest osa tagumise LV seina.

Vasaku vatsakese väike veen läheb kaldus mööda LV tagaseina, mõnikord voolab see mitte siinusesse, vaid südame suurveeni või puudub täielikult. Kogub verd LV tagaseinast.

Vasaku aatriumi (Marschalli veen) kaldveen on ebajärjekindel, piinav, paikneb vasaku aatriumi tagaseinal, läheb kaldu allapoole, paremale, kogudes verd vasaku aatriumi tagumisest seinast, voolates mõnikord pigem südame suurveeni kui siinusesse.

LÜMPAATILINE KÕRVASÜSTEEM

Lümf voolab läbi lümfisoonte, mis paiknevad paralleelselt veresoontega, mis asuvad koronaarartulis. Järgmisena moodustatakse vasak ja parem ekstraorgaaniline lümfisoon, üks neist on kopsutüve taga, teine ​​tõusva aordi esipinnal. Südame piirkondlikud lümfisõlmed on: sõlmed kopsutüve tagumisel pinnal, tõusva aordi esipinnal, arteriaalse sideme sõlmed, vasakpoolne bronhopulmonaarne, pareratraheaalsel paremal, bifurkatsioon aordikaare esipinnal brachiocephalici pagasiruumi lähedal vasakpoolse arteriaalse tühjenduse lähedal, vasaku arteriaalse lülisamba lähedal. Lümfisõlmi mõjutav patoloogiline protsess võib südamesse laskuda tagasiulatuvalt. See juhtub eriti tuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajate metastaasidega. Müokardiidiga on huvitatud ka lümfisõlmed. Südame piirkondlike lümfisõlmede uuring paljastab patoloogilise protsessi rajad.

SÜDAME INNERVATSIOON

Südamel on arenenud parasümpaatiline ja sümpaatiline innervatsioon. Parasümpaatilised paraganglionilised elundikiud on närvirakkude aksonid, mis paiknevad vagusnärvi kahes ja dorsaalses tuumas. Nad kohtuvad sümpaatiliste kiududega rindkere aordi plexuses, mis asuvad tõusvas aordis, aordi kaar ja kopsuarter, koos viimastega moodustavad nad arvukalt südame närve, mis sisenevad südamesse ja lõppevad neuronitega, mis moodustavad parasümpaatilise ganglioni kõigis südamemembraanides. Ganglia on sagedamini südame tagumisel pinnal, koronaalsuunas. Ganglionrakud toodavad lühikesi postganglionilisi kiude, mis koos preganglonaarsete kiudude, ganglionide ja südame närvidega moodustavad plexusi: subepikardi, epikardi, müokardi ja endokardi. Viimane osa on närvilõpmed (retseptorid ja efektorid). Kui tupe närv on ärritunud, vabaneb atsetüülkoliin, millel on lokaalne lühiajaline toime. See hävitatakse kiiresti koliinesteraasi abil, mis paikneb kudede, rakkudevahelise vedeliku, vere rakkudes.

Sümpaatilised närvikiud lahkuvad seljaaju II ja III rindkere segmendi külgmiste sarvede rakkudest. Nende neuronite aksonid lõppevad emakakaela ja ülemise rindkere sümpaatilistes ganglionides, kus asuvad ka teised neuronid, andes postganglionilised sümpaatilised kiud, mis kohtuvad preganglioniliste parasümpaatiliste aordi plexuses ja südame närvides. Südames levivad kiud mööda pärgarterit. Sümpaatilise närvi ärritusel vabaneb norepinefriin, hävitatakse monoamiini oksüdaasi jne poolt, kuid selle toime, erinevalt atsetüülkoliinist, on pikem ja tavalisem..

Erinevalt perikardist ja endokardist sisenevad südamelihased ja intramuuraalsed arterid tundlikest kiududest neuronitest, mis asuvad vasakus ülaosas rindkere ganglionides. See selgitab vasaku õla valu iseloomulikku kiirgust ägeda müokardi infarkti korral.

Suurim vagusnärvi sensoorsete kiudude otste retseptorite arv on perikardis ja endokardis. GB ja IHD-ga epikardis leitakse närvitüvede ja endoneuria ümbruses lümfotsüütilisi infiltraate, mille olulisus jääb ebaselgeks. Raske suhkruhaiguse korral arenevad nendes närvikiududes degeneratiivsed muutused. Sageli aitab see kliiniliselt esile stenokardia ja ägeda müokardi infarkti valutut kulgu..

Lahkamine

Südame avamisel valitakse meetod selle eraldamiseks verevoolu abil, mis võimaldab õõnsuste täiendavat mahulist mõõtmist ja südameosade eraldi kaalumist.

Parempoolne aatrium avaneb sisselõikega madalamatest vena cavadest kõrgemale, seejärel piki alumist pinda, möödudes sinoaurikulaarsest sõlmest, avatakse kõrv. Parema vatsakese õõnsus avatakse lõikega mööda südame ägedat serva tipuni, sealt tipust kopsuventiilini piki väljavooluteed. Sisselõige jätkub mööda kopsuarteri pagasiruumi ja selle harusid kopsudesse. Vasakpoolne aatrium avatakse sisselõikega läbi külgseina ülemise ja alumise kopsuveeni vahel, seejärel tehakse lõige vasaku kõrva tippu. Vasaku vatsakese õõnsus avatakse piki südame nõtket serva tipuni, tehakse sisselõige tipust aordini piki väljavooluteed võimalikult lähedale vaheseina vaheseinale. Südame alusest jätkub sisselõige 90 ° nurga all mööda aordi seina.

Enne vatsakeste õõnsuste avamist ja klapirõngaste lahtivõtmist on vaja südame palpeerimise teel uurida: kontrollida klapiaparaadi seisukorda, stenoosi olemasolu või puudumist, ventiilide või kiuliste rõngaste lubjastumist. Muutuste avastamise korral on võimalik ventiilile juurdepääsu laiendada, lõigates ümber ümbermõõdu suurte anumate koe või seinte koe, 1-2 cm kaugusel kiulisest rõngast. See meetod on mugav südamedefektide korral, see võimaldab teil hõlpsalt mõõta klapi ava läbimõõtu ja pindala, hinnata selle kuju, ventiilide sulgemisastet, kirurgiliste õmbluste ja klapiproteeside seisukorda.

Hüpertroofilise kardiomüopaatia diagnoosimiseks, ägeda müokardiinfarkti või armide täpsete koordinaatide määramiseks kasutatakse leivapätsi meetodit (leivapäts). See viitab pärast koronaararterite uurimist avamata südames paralleelsete lõikude teostamisele 1,5–2,0 cm tipust aluseni (joonis 6). Võimalik on kombineeritud meetod: kombinatsioon südame klassikalisest avanemisest verevoolu abil, millele järgneb „leivapäts”. Meetod võimaldab teil mõõta vasaku vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina kõigi seinte paksust erinevatel tasanditel, tuvastada asümmeetriline hüpertroofia, intertrikulaarse vaheseina lihasõlm, arvutada Olseni müokardi indeks (intertrikulaarse vaheseina paksuse suhe tagumise LV seina paksusega). Indeksi väärtusega üle 1,5 kinnitatakse interventricular vaheseina asümmeetrilise hüpertroofia diagnoos hüpertroofilise kardiomüopaatiaga.

OSADE KONTROLLIMINE JA KORDA ORGANOMETRIA

PAREM ATRIUM

Kuna tegemist on ebakorrapärase kujuga kuubiga, on paremal aatriumil külgmine (külg- või parempoolne) sein, mediaalne (sisemine või vasak sein või interatriaalne vahesein), eesmine, tagumine, ülemine ja alumine sein. Mediaalset seina eristab ovaalne fossa, millel on lihasrull, ning külgmist ja eesmist fossae eristatakse kammkarpide lihastest ja lihaselistest taladest, mis jätkuvad ja on kõige rohkem väljendunud kõrvas. Lihasvardad algavad kõrva ja külgseina vahel vertikaalselt ulatuva crista terminali piirkonnas, mis epikardi poolel vastab piirdesoonele (juhis südamejuhtivussüsteemi siinuse-kodade sõlme leidmiseks).

Aatrium langeb aatriumisse. cava ülemus, v. cava inferior, sinus coronarius cordis ja v. v. cordis minimarum Thebesii. Koronaarne siinus asub aatriumi tagumise, alumise ja mediaalse seina piiril. Otse selle kohal asub Todaro kõõlus, kulgedes kaldus trikuspidaalklapi vaheseina klapi esiosa külge. Südamejuhtivussüsteemi atrioventrikulaarse sõlme leidmiseks kasutatakse orientiiridena pärgarteri siinuse suud, Todaro kõõlust ja ovaalset fossa. Südame väikeste veenide avad asuvad mediaalsel, külgmisel ja eesmisel seinal, pärgarteri siinuse ümber. Vena cava vahel on vahepealne tubercle Loweri. V. cava inferioril on ventiil valvula venae inferioris Eustachii, mis ulatub veeni alumisest servast kodade vaheseina ovaalse fossa servani. Selle all on veel üks väiksem siib - valvula sinus coronarii Thebesii südame väikseimate veenide avadega. Loote arengu ajal suunavad alumised tuberkulid ja Eustachii klaasid verd ovaalsesse avasse. Thebesii siiber suunab vere paremasse vatsakesse. Aatriumi suurus ja kaal sõltuvad vanusest (tabel 5) ja patoloogiast.

Parema aatriumi mõõtmed lapsepõlves

VanusParema aatriumi mõõtmed
Laius (cm)Kõrgus (cm)Esiosa suurus (cm)Maht (cc)
Vastsündinu1,2-1,90,8-1,71.1–2.16,5-10
1 aasta1,2-1,90,8-2,21,1–2,511-18
7 aastat1,3-2,30,9-2,21,3-2,536
Täiskasvanute parema aatriumi mõõtmed ja mass:
  • laius - 1,2-3,5 cm
  • kõrgus - 1,3-3,7 cm
  • esiosa suurus - 1,1–4,2 cm
  • seina paksus - 2-3 mm
  • maht - 100-180 cm 3
  • mass (ilma interatriaalse vaheseinata) - 17,5-18,5 g
  • interatriaalse vaheseina mass - 6,25–8,3 g.

Parempoolse aatriumi mahu suurenemist täheldatakse trikuspidaalklapi stenoosiga, kroonilise venoosse ummikuga kopsuvereringes, “kopsu südamega”, kopsuarteri stenoosiga ja koos kõigi südameõõnte laienemisega dilatatsiooni kardiomüopaatia ja kroonilise müokardiidiga. Parema aatriumi mahu ja hüpertroofia suurenemine kaasneb kodade virvendusega.

Parema aatriumi hüpertroofia kriteeriumiks on selle vaba seina (ilma interaktiivse vaheseinata) massi väärtused alates 19 g ja rohkem (vt jaotist "Südame osade eraldi kaalumine").

VASAK ATRIAL

2 kopsuveeni (mõnel juhul võivad need olla Poola) ja südame väikesed veenid (venae cordis minimalarum) voolavad vasakusse aatriumisse paremal ja vasakul. Aatriumi tagumine sein koos kopsuveenide avadega asub ekstraperikardiaalselt, moodustades Galerii kaldus siinuse (sinus obliquus pericardii).

Aatriumi suurus ja kaal sõltuvad vanusest (tabel 6) ja patoloogiast.

Vasaku aatriumi mõõtmed lapsepõlves

VanusVasaku aatriumi mõõtmed
Laius (cm)Kõrgus (cm)Esiosa suurus (cm)Maht (cc)
Vastsündinu1,0-1,71,0-1,80,8-1,74.-5
1 aasta1,0-1,71,0-1,80,8-1,710–14
7 aastat1,3-2,11,2-2,40,8-2,224-32
Täiskasvanute vasaku aatriumi mõõtmed ja mass:
  • esilaius - 1,2-3,1 cm
  • laius taga - 1,4-3,3 cm
  • kõrgus - 1,5-3,9 cm
  • esiosa suurus - 1,3-3,7 cm
  • paksus on 2 mm; 4–6 mm kiulises ringis ja kopsuveenides
  • maht - 110-130 cm 3
  • vasaku aatriumi vaba seina mass (ilma interatriaalse vaheseinata) - 16,6-17,6 g.

Vasaku aatriumi mahu suurenemist täheldatakse eeskätt mitraalse stenoosiga, kui aatrium võib jõuda kogu südame suuruseni. Lisaks sellele kaasneb vasaku aatriumi laienemisega mitraalpuudulikkusega, aordi väärarengutega nn mitraliseerumisega, dilatatiivse kardiomüopaatiaga, kroonilise müokardiidiga, kodade virvendusega.

Vasaku kodade hüpertroofia kriteerium - kodade mass 18,5 g või rohkem.

Kodade müokard koosneb lihaskimpudest, mis kulgevad eri suundades, pinnakihid on horisontaalsed, kattes mõlemad atriad. Aatriumi lihaskimbud liiguvad vatsakestesse aordi ja kopsuarteri väljutamise piirkonnas intertrikulaarse vaheseina eesmises servas ning südame juhtivussüsteemi moodustumise patoloogiaga mitraal- ja trikuspidaalklapi kiuliste rõngaste kohal.

Koos kõigi südame kambreid ühendava lihaskiudude süsteemiga on elundi üks kiuline skelett, mille külge kinnituvad kõigi kambrite lihaskiud ja kõigi ventiilide, välja arvatud kopsu, klapid.

ÕIGE VENTRIKLIK

Parempoolses vatsakeses on: eesmine, tagumine ja mediaalne (interventricular vaheseina) seinad; arteriaalne koonus. Arteriaalne koonus (parema vatsakese väljumisteed) moodustatakse eesmise ja mediaalse seina, supraventrikulaarse hari ja vaheseina-äärepoolse trabekuuli poolt. Supraventrikulaarne hari ulatub spiraalselt vaheseina vaheseina ülemisest osast esiseinani, lõppedes jalgadega trabeekulites. Pikkus - 1,4–2,6 cm, eraldab trikuspiduse ventiili kopsuklapist. Vaheseina-marginaalne trabeekul kulgeb spiraalselt vahepealsest vaheseinast papillaarse eesmise lihase alusesse. Selle pikkus on 2,2–4,0 cm. Supraventrikulaarne hari ja vaheseina-äärejoone trabeekulid visatakse üle kaare parema vatsakese õõnsuse kohal, mis hoiab ära vatsakese ülepingutamise ja aitab kaasa trikuspidaalklapi lehe nihutamisele vere poolt süstoolile. Lisaks paiknevad vaheseina-äärepoolsetes trabekulaarides juhtivussüsteemi kimbud (atrioventrikulaarse kimbu parem jalg).

Parema vatsakese eesmise seina trabeekulid on silmatorkavamad kui vasaku vatsakese korral (tabel 7).

Südame vatsakeste seina paksus lapseeas
VanusSüdame vatsakeste seina paksus (cm)
Parempoolne vatsakeVasak vatsake
Vastsündinu0,320,45–0,46
1 aasta0,27–0,280,78–0,79
3 aastat0,24–0,270,79–0,8
5 aastat0,25–0,280,85–0,86
7 aastat0,26-0,270,8-0,88
9 aastat0,280,82-0,92
11 aastat0,26-0,280,98-1,0
13 aastat0,28–0,291.0-1.02
15 aastat0,271,02-1,05

Parema vatsakese maht vastsündinul on 8,5–11 cm 3, ühe aasta jooksul ulatub see 13–20 cm 3-ni ja 7-9-aastaseks - 28–40 cm 3.

Täiskasvanutel on parema vatsakese maht normaalne 150–240 cm 3. Vatsakese seina paksust mõõdetakse vaba seina keskmises kolmandikus piki südame ägedat serva ilma epikardi ja trabekulaarsete lihasteta. Tavaliselt on parema vatsakese seinapaksus 0,2–0,3 cm. Arteriaalse koonuse seina paksus on tavaliselt suurem (1-2 mm) ja kopsupatoloogia korral võib see olla kaks korda suurem. Parema vatsakese hüpertroofia kriteerium on vaba seina paksus (piki südame teravat serva) 0,5 cm ja üle selle.

Parema vatsakese hüpertroofia usaldusväärsem indikaator on aga selle mass, kuna seina paksus muutub koos õõnsuse laienemisega. Normaalseks massiks loetakse parema vatsakese (ilma vaheseina vaheseinata) massi järgi meestel kuni 105 g, naistel kuni 85 g. Ventrikulaarse massi suurenemist täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, "kopsu südame", kopsuarteri stenoosi, kopsu hüpertensiooni, kardiomüopaatia, kroonilise müokardiidi, südame amüloidoosi korral.

VASAK VENTRIKL

Vasakus vatsakeses kirjeldatakse eesmist, tagumist, külgmist ja mediaalset (interventricular vaheseina) seina. Vasakus vatsakeses on selgelt eristatavad kaks koonust: sisse- ja väljalaskeavad (sisse- ja väljavoolu osa), eraldatud mitraalklapi eesmise voldikuga.

Mediaalne sein (interventricular vahesein) koosneb lihastest ja membraansetest osadest. Viimane asub aordiklapi tagumise ja parema klapi aluse vahel (eesmise voldiku piirkond). Intertrikulaarse vaheseina ülemises ja keskmises kolmandikus Tema läbipääsu kimbu vasaku jala oksad.

Vasaku vatsakese külgsein ei eksisteeri anatoomiliselt. See vastab südame nüri servale; seda eristatakse kunstlikult kliiniliste anatoomiliste võrdluste jaoks, sealhulgas EKG andmetega..

Vasaku vatsakese seina paksust mõõdetakse südame nüri serva keskmise kolmandiku tasemel ilma epikardi ja trabekulaarsete lihasteta. Tavaliselt on täiskasvanutel see 1,0–1,2 cm. Vastsündinutel on madalsurve maht 5,5–10 cm 3, ühe aasta jooksul ulatub see 11–20 cm 3-ni ja 7–9-aastaselt - 22–26 cm 3, ja täiskasvanutel võib see ulatuda 130-210 cm 3-ni. Vatsakese vaba seina (ilma vaheseina vaheseinata) mass täiskasvanud meestel on 109-204 g, naistel 82-164 g. Vasaku vatsakese paksuse ja massi suurenemist täheldatakse paljudes haigusseisundites ja nad saavutavad suurima kraadi aordi stenoosiga, hüpertroofilise kardiomüopaatiaga, südame amüloidoos.

Ventrikulaarne müokard koosneb subepikardiaalsest, keskmisest ja subendokardi kihist. Histoloogilisel lõigul toimub lihaskiudude suuna muutus järk-järgult, nii et tavaliselt nad ei ristu. Subepikardi kimbud algavad kiulistest rõngastest, lähevad spiraalselt südame tippu, kus nad lähevad teise vatsakese subendokardiaalsetesse kimpudesse ja kinnituvad selle kiulise rõnga külge. Keskmistel kimpidel on ümmargune rada, nende sügavad kihid on iga vatsakese jaoks eraldi. Seega on enamik lihaskiude ühised mõlemale vatsakesele ja mõlemale aatriumile..

Südame klapp

Südameventiilid - struktuuride kompleks, sealhulgas kiuline rõngas, klapid, akordid, papillaarsed lihased, anatoomiliselt ja funktsionaalselt tihedalt seotud atria ja vatsakeste müokardiga. Klapi ümbermõõtu mõõdetakse mööda kiulist rõngast ja klapide patoloogiliste muutuste korral ning piki nende vaba serva; sõltub vanusest (tabel 8) ja haigusest.

Klapi ümbermõõt vastavalt vanusele

Südameklappide ümbermõõt (cm)

Mitraalklapi kiulise rõnga (FC) ümbermõõt on tavaliselt 9–10 cm, paksus 0,3–4,4 mm ja see piirneb trikluusklapi ja aordirõngastega. Mõne autori (Konstantinov B.A. et al., 1989) sõnul on aordi ja mitraalklapi kiuline ring tavaline, kulgeb AK-st MK-ni, mida kinnitab mõlema klapi tavaline huvi lubjastumise vastu. Kuid I. I. Berishvili jt. (1991) leiavad, et tavaliselt pole nende klappide rõngaste vahel reaalset kontakti, need on eraldatud kitsa kiudude ribaga. Aordi ja trikuspidaalklapi piir kulgeb aordi taga oleva südame kiulises keskuses (keskne kiuline keha). Keskme kiuline kude jätkub intertrikulaarse vaheseina ja kodade vaheseina membraanilisse ossa. Histoloogiliselt on kiuline ring esindatud peamiselt ümmarguste kollageenikiudude paksude hüaliniseeritud kimpudega. Osa kimpudest läheb risti, põimitud klapidesse, kodade südamesse ja vatsakestesse. Lihaskiudude kimbud läbivad kiulise rõnga, laskudes aatriumist kühmide alusesse, kus need on põimunud kollageenikiududega. Kiudrõngas olevad elastsed kiud on hõredad, paiknevad läbilõikes nõuande alusele. Aatriumi ja vatsakeste lihaskimbud kinnitatakse kiulise rõnga külge (joonis 7).

Mitraalklapil on kaks ventiili: eesmine (vahesein) ja tagumine (posterolateraalne). Mõnikord on neid 5-10. Klaaside pindala on peaaegu sama - 5-6 cm 2, kuid nõela eesmise kinnituse pikkus on lühem (1/3 kiulise rõnga ümbermõõdust). Tavaliselt on eesmisel aknaraamil põikimõõt (kõrgus) kaks korda suurem kui tagakülg; poolringikujuline. Kodade pind on sile, sellel lahkub 0,8–1,0 cm vabast servast, sulgemisjoon (joonis 7, 8) on „harjas” - klapi läbilõike jäljend. See on töötlemata tsooni (sünonüüm: jäme; paks tsoon) piir, mis asub "harja" ja vaba serva vahel, pakkudes klapi sulgemist. Seega ei lange sulgemisjoon vaba servaga kokku. Vatsakeste pind on akordide kinnitumise tõttu ebaühtlane. Esitiib on tagantpoolt piiritletud kompasside ja kommissuursete akordidega. Rike - klapikoe õhukesed ribad - kiulise rõnga tugevaim koht.

Esitiival on akordid ainult karedasse tsooni ja commissural. Mõnikord on esimese astme akorde, mis ulatuvad papillaarlihaste peadest kuni aknaraua vaba servani.

Joon. 7. Mitraalklapi (trikuspidine) klapi histoanatoomia (skeem)

1 - atordinaalse pinna endokardotsüüdid, 2 - vatsakese pinna endokardotsüüdid, 3 - sulgemisjoon, 4 - jäme serv, B - basaalkõla, 6 - kareda tsooni akord, 7 - akordiline juur, 8 - fibro-elastne kiht, 9 - käsnjas kiht, 10 - kiuline kiht, 11 - kiuline ring

Tagumine tiib talub vähem koormust kui esiosa, vähem vastupidav. See koosneb kolmest mõrest (kestast) ja kahest õõnsusest (sisselõigetest, lõhedest) nende vahel, mis annab sellele hammustatud välimuse. Igal kestal on kolm tsooni: 1 - töötlemata (suurima paksusega), mis siseneb sulgumisjoonele, 2 - membraanne, 3 - basaal (kõige õhem, ilma akordide kinnitustsoonideta).

Koorikihid (joonised 7, 8, 9) on paksusega kuni 2 mm, pikkusega 0,3–2,8 cm. Eristatakse kolme tüüpi akorde (mis kehtib ka trikluusventiili kohta):

1 - basaalsed (toetavad) akordid - sisenege klapidesse BASE lähedal, väljuvad tavaliselt papillaarlihaste peast või LV-seinast (tagumise ristluuni), 2 - kareda (kareda) tsooni akordid, 3 - commissural - erinevad ventilaatorikujulised, kinnitatud ainult vabale heitgaaside piirkonna akna serv. Tagumise voldiku jaoks on kinnitatud akordilagud, mis kinnitatakse kolme kesta vahel olevate väljalõigete piirkonnas. Jämedad akordid (töötlemata tsoonid) algavad ühe keermega, mis tavaliselt jaguneb kolmeks, millest üks läheb lehe vabale servale, kaks sisenevad klapi lähemale selle alusele. Esimese järgu akordid pärinevad papillaarlihase peast, II ja III järk on akordi esimene, teine ​​haru. Kõigi papillaarlihaste koorikihid kinnituvad nii eesmise kui ka tagumise külje külge. Peamist füsioloogilist koormust kannavad esimese järgu baasakordid ja akordid, ülejäänud suurendavad ventiilide pindala.

Mikroskoopiliselt koosnevad mitraal- ja trikuspidaalklapi klotsid (joonis 7) kolmest endoteeliga vooderdatud kihist: 1 - kodade (atroofia endokardi jätkamine) - õhuke kollageeni ja elastsete kiudude kiht, 2 - käsnjas-müksomatoosne sidekude, 3 - kiuline (koos vatsakeste küljed) - paksud kollageenkiudude kimbud koos haruldaste elastsete kiududega.

Tavaliselt on klappidel anumad, sealhulgas lümfivõrk, vagaalne innervatsioon (atsetüülkoliini retseptorid). Klapi põhjas on lihaskiudude kimbud, mis on läbi põimunud kollageenikiudude võimsate kimpudega. Kollageeni kiud laskuvad kooriku filamentidesse ja moodustavad nende südamiku (joonis 9). Koorikiu kiudude kinnituskohtades kollageenikiud paksenevad, hüaliniseeruvad, moodustades koorikiude "juured". Ventiilide elastsed kiud on paigutatud palisade abil, risti vaba servaga, ja chordal-niidid punuvad südamiku (joonis 9).

Papillaarsed lihased: eesmine (anterolateraalne) ja tagumine (tagumine mediaalne) - kontralateraalse vatsakese välise kaldus müokardi kihi jätk. Nende arv igas vatsakeses on vahemikus kaks kuni kaheksa. Neil võib olla mitu ülaosa (pead) ja aluseid.

Ventiilide pindala korreleerub akordide arvu ja nende kinnituskohtadega. Akordide arv korreleerub papillaarsete lihaste arvuga. Viimaste arv on vasaku vatsakese pindalaga, südame laiusega. Pikkade chordaalsete hõõgniitidega on papillaarlihased lühikesed ja vastupidi.

Seega on klapiaparaat anatoomiliselt ja füsioloogiliselt sarnaste struktuuride üks kompleks, sealhulgas atria ja vatsakeste seinad, mille kõige passiivsemaks lüliks on aknaraam. Seetõttu eelistavad kirurgid defektide parandamisel minimaalselt katkestada konstruktsioonide vahelise ühenduse (Konstantinov B.A. et al., 1989).

Mitraalklapi diameetril on suur korrelatsioonikordaja (0,9–0,93) massi ja kehapinnaga.

Vanusega paksenevad klapid. 60 aasta pärast võib eesmine aknatiib mööda sulguri serva ulatuda 3,2 mm ja tagumine - 2,04 mm.

Huvi mitraalklapi morfoloogia ja funktsiooni vastu kasvab iga aastaga, mida seostatakse mitraalklapi prolapsiga patsientide arvu suurenemisega. Praegu on see patoloogia kõigi klapihaiguste hulgas juhtiv. Seal on primaarne prolapss (klapide müksomatoosse degeneratsiooni või mesenhümaalse düsplaasiaga) ja sekundaarsed (koos akordide eraldamisega müokardi infarkti tagajärjel, hilisemad tsüklilised muutused papillaarlihastes, trauma). Primaarset mitraalklapi prolapsi peetakse kaasasündinud patoloogiaks, kuid mõnel juhul ei saa välistada ökoloogiliselt põhjustatud omandatud myxomatous klapi degeneratsiooni..

Renu Virmani jt. (1987) pakkusid välja selle patoloogia klassifikatsiooni. Mitraalklapi prolapsi on nelja tüüpi:

    "Billow valve" (billowing, laineklapp). Ventiilid ulatuvad vasakpoolses aatriumis kupli moodi välja, koorikihid on piklikud (üle 3 cm) (joonis 10 a).

  • Prolapsi iseenesest, kui klapid ei sulgu ja ilmub vatsakeste-kodade regurgitatsioon (joonis 10 b).
  • "Floppy valve" (rippuv, rippventiil). See on klapi maksimaalne väljaulatuvus tohutute laiade ventiilide ja pikkade akordidega, mitraalregurgitatsioon (joonis 10 c).
  • “Rehepeksuga disketiventiil”. Kolmanda tüüpi prolapsi progressioon viib akordide rebenemiseni ja aknaraua hakkab "haamriga lööma", lööma aatriumi seina ja mõnikord kukub aordisse (joonis 10 g).
  • Mitraalklapi prolapsi (MVP) korral lahkamisel saab näha sordidevaheliste ruumide laienemist (akordide kinnituspunktide vahel), hormoonidevahelisi kapotte (klapide väljaulatuvus aatriumi poole), klapide pikendamist ja laienemist pindala suurenemisega (üle 10 cm 3), millega kaasneb nende hõrenemine. Ventiilid on tarretisesarnaseid või želatiinilisi, määrdunud valge või halli, märjad. Koorikihid on piklikud, hõrenenud, keerdunud, seal võivad olla pisarad. Aja jooksul toimub sekundaarne fibroos ventiilide paksenemisega piki vaba serva, akordide fokaalse paksenemisega, eriti rebenemise kohas. Arvatakse, et tagumine aknaraam on haaratud kõigepealt ja sagedamini, kuid vähemal määral kui esiosa. Esikülje isoleeritud punnimine on haruldane. Mitraalregurgitatsiooniga patsientidel laieneb kiuline rõngas (rohkem kui 10 cm), süvendades mitraalregurgitatsiooni. Selle patoloogiaga kaasneb südame elektrofüsioloogiline ebastabiilsus..

    Histoloogiliselt on ventiilides mesenhümaalne düsplaasia müksomatoosse degeneratsiooni ja kollageeniraami vaesumise vormis. Klapi kihiline arhitektoonika on kustutatud tänu urbse kihi laienemisele, müksomatoosi väljad koos kannustega teistele kihtidele, fookuskaugused, hemodünaamiliselt määratud kiud-roosa-elastsed paksenemised vatsakeste kihis. Klapi revaskularisatsiooni ei toimu. Samad müksomatoossed muutused leiavad aset kooride hõõgniitides ja kiulises ringis. Mitraalklapi sekundaarse prolapsi korral sellist histoloogilist pilti ei teki, ehkki ühe kihi müksomatoosse degeneratsiooni koldeid saab tuvastada.

    Mitraalklapi prolapsi korral on vaja hoolikalt uurida aordiklapi, tõusva aordi seinu, unearterit, niudearteriat, pöörates tähelepanu elastsete membraanide, kollageenikiudude ja silelihasrakkude kvantitatiivsete suhete säilimisele, samuti nende seisundile. Mesenhümaalset düsplaasiat saab histoloogiliselt tuvastada aordiklapis ning ülalnimetatud arterites ja aordis, silelihaste rakkude arvu muutuses, elastsete membraanide degenereerumises, kollageenikiudude lühenemises ja tsüstilises medionekroosis väikeste õõnsustega, mis on täidetud mukopolüsahhariididega (hästi tuvastatavad toluidiini-sinise värvimisega). Tavaliselt täheldatakse Marfani sündroomi või haiguse korral selliste muutuste kombinatsiooni..

    Reuma on omandatud mitraalklapi haiguse kõige levinum põhjus. Valdaval enamikul juhtudest diagnoositakse reumaatiline südamehaigus makroskoopiliselt ventiilide iseloomuliku kahjustuse tõttu. Erinevalt teise etioloogia kruustangidest algab protsess kompressioonide paksenemisega, klappide sulandumisega kompasioonide piirkonnas, mis väljendub kõige rohkem klapide vabas servas ja sulgemisjoones. Koorikihid on paksenenud ja lühenenud, splaissitud, mõnikord moodustavad nad ühe konglomeraadi. Lõppkokkuvõttes moodustub kombineeritud südamehaigus, kus ülekaalus on stenoos. Ventiil võib olla n-ö silmuse kujul (muutused mõjutavad peamiselt klappe, klapi ava kitseneb kitsalt) või kalasuul (lehtrikujuline kanal, mille seinu moodustavad mitte ainult klapid, vaid ka paksenenud koori-distaalsed niidid, mis on ühendatud papillaarlihastega)..

    Mitraalklapi stenoosi on neli kraadi:

    • 1 kraad (kriitiline stenoos) - augu pindala 1–1,6 sq cm, augu läbimõõt kuni 0,5 cm;
    • 2 kraadi (raske stenoos) - augu pindala on 1,7–2,2 ruut cm, augu läbimõõt on 0,5–1,0 cm;
    • 3. aste (mõõdukas stenoos) - augu pindala on 2,3-2,9 ruut cm, augu läbimõõt on üle 1 cm;
    • 4. aste (väike stenoos) - aukude pindala on suurem kui 3,0 ruutkilomeetrit, ilma kirurgilise korrelatsioonita.

    Praegune nakkuslik endokardiit ei põhjusta raskusi morfoloogilises diagnoosimises. Ülekantud nakkuslik valvuliit jätab endast "jäljed" valtsitud servadega aukudena - rullidena, ventiilide fookuskauguste ja hajupaksendustega piki vaba serva. Histoloogiliselt täheldatakse klapi kihilise arhitektoonika rikkumist granulatsioonikoe või jämedate kollageenikiudude kasvuga, millel on rikkalik revaskularisatsioon.

    Sageli kohtub patoloog lahkamisel mitraalklapi kiulise rõnga lubjastumist, mida väljendatakse maksimaalselt eesmise klapi kinnitusalal, ulatudes selle alusele ja aordiklapi klapide alusele (kahjustamata vaba serva, klapi sulgemisjoont). Kõige sagedamini on see düstroofiline (degeneratiivne) lupjumine. Degeneratiivne lubjastumine võib varjata mitraal- ja aordiklapi klappide düsplaasiat, aordi kaasasündinud bicuspid-klappi, kuid lubjastumine võib areneda ka keskealistel ja eakatel inimestel algselt tervetel ventiilidel (idiopaatiline lupjumine) (vanusega seotud lupjumine). Lisaks võib lupjumine olla ureemilise kardiomüopaatia ilming (vt peatükki “Südame osade eraldi kaalumine”). Viimasel juhul märgitakse pärgarterite väljendunud lupjumist. Ja lõpuks on lubjastumine reumaatilise valvuliidi loomulik tagajärg, kuid erinevalt idiopaatilisest ja vanusega seotud protsessist algab protsess manitsustega ja avaldub kõige paremini klapide vabas servas.

    Kaltsifikatsiooni on kolm kraadi:

    I - kuni 3 mm läbimõõduga kaltsiumi immutamine peamiselt piki vaba serva ja eraldumine,

    II - tükid üle 3 mm,

    III - kaltsiumkonglomeraadid koos kiulise rõnga lubjastumisega.

    sarnased artiklid

    Reie vale traumajärgne aneurüsm surma põhjustajana / Fedchenko T.M., Dmitrieva O.A., Bokanovich I.B., Dmitriev M.O. // Tervisekontroll ja seadus. - 2010. - Nr 6. - S. 46-48.

    Südame äkksurma põhjuste väljaselgitamine histokeemiliste uurimismeetodite abil / Shvalev V.N., Guski G., Sosunov A.A. // Mater. IV ülevenemaaline. Kohtuarstide kongress: kokkuvõtted. - Vladimir, 1996. - Nr 2. - S. 29-31.

    Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

    • Pulss
      Riboksiini sakk. 200 mg N10 * 5 !
      Kasutage tähestikulist indeksit, et toodet otsida selle nime esitähe järgi.Toimeaine: Inosine (Riboxinum).
      Väljalaske vorm: tahvelarvutid.
      Tootja: BorisovZMP.
      Päritoluriik: Valgevene.
    • Pulss
      Suure trombotsüütide arvu ravisoovitused
      Inimkeha kõigi funktsioonide täitmiseks on oluline, et vereringesüsteem oleks optimaalses seisundis. Mis tahes kõrvalekalded normist põhjustavad muret ja võivad olla märgiks tervisliku seisundi ilmsetest negatiivsetest muutustest.

    Firmast

    Amülaasi määr naiste, meeste, laste veres vanuse järgiAlla 2-aastasel lapsel on norm vahemikus 5 kuni 65 ühikut liitri kohta.Amülaasi vähenenud tase on seotud kõhunäärme kudede hävimisega ja võib anda märku sellistest haigustest nagu: