Mis on hüperkaleemia ja miks see on ohtlik?

Igasugused muutused kehas elektrolüütide sisalduse tasakaalus põhjustavad patoloogilisi tagajärgi. Neid tuleb ravi määramisel arvestada. Hüperkaleemia - ainevahetushäire, mis on põhjustatud kaaliumsoolade normaalse kontsentratsiooni ületamisest inimese veres.

Kaaliumioonid on positiivselt laetud, on tasakaalus rakkude teiste elektrolüütidega. Sisestage inimkeha koos toiduga. Liigne eritub neerude kaudu. Selline seisund nagu hüperkaleemia on võimalik ainult märkimisväärse koguse elektrolüütide kunstliku moodustumisega või neerude suutmatusega uriinist kogunenud kaaliumi eemaldada..

Rahvusvaheline statistiline klassifikaator (RHK-10) hõlmas patoloogiat vee-soola metabolismi häirete alarühma koodiga E 87.5. Samal ajal tingimused, mis põhjustavad muutusi happe-aluse tasakaalus.

Kust tuleb liigne kaalium?

Hüperkaleemia põhjused on enamasti seotud elektrolüütide ebaõige jaotumisega (väljutamine rakkudest rakuvälisesse ruumi) või selle kogunemisega.

Suure leukotsütoosiga, punaste vereliblede ja trombotsüütide hävimisega täheldatakse kaaliumi kaotust vere rakulistes elementides (leukotsüüdid, punased verelibled ja trombotsüüdid). Sellist hüperkaleemiat nimetatakse valeks, kuna teistes kudedes rakusisene kontsentratsioon ei muutu..

Elektrolüütide rakuvälise ruumi ümberjaotamise mehhanism on tüüpiline:

  • atsidoos (vere pH nihe hapestumise suunas);
  • insuliini puudus;
  • β-blokeeriva toimega ravimite üleannustamine;
  • traumaatiline šokk;
  • keemiaravi mõju kasvajatele, müeloomile, leukeemia ravile;
  • raske alkoholimürgitus;
  • raske füüsiline koormus;
  • ravimite negatiivne mõju (südameglükosiidid, depolariseerivate omadustega lihasrelaksandid).

Hüperkaleemia neerumehhanism

Neerude eritumisvõime sõltub otseselt:

  • töötavate nefronite arv - väikseimad konstruktsioonielemendid, sealhulgas tuubulid ja neeru glomerulid;
  • sissetulevas veres piisavas koguses naatriumi ja vett;
  • aldosterooni neerupealiste hormoonide kontsentratsioonid.

Need komponendid määravad vajaliku glomerulaarfiltratsiooni kiiruse..

Sarnased seisundid esinevad neerupuudulikkuse korral, mis on põhjustatud põletikulistest ja muudest haigustest..

Samuti on olemas mehhanism, mis blokeerib kaaliumi vabanemist reniini ja aldosterooni ühendamise kaudu. Fakt on see, et aldosterooni sünteesi aktiveerib hormoon reniin. Selle koguse vähenemine põhjustab automaatselt hüpoaldosteronismi (Addisoni tõbi). Sarnaseid seisundeid põhjustavad ravimid (indometatsiin, kaptopriil), eriti eakatel ja diabeediga patsientidel.

Neerupatoloogia reniini variant on iseloomulik ka kroonilise nefriidi, mehaaniliste kahjustuste, suhkruhaiguse, sirprakulise aneemia korral.

Muud ravimid, mis mõjutavad kaaliumi eritumist neerude kaudu, on:

  • AKE inhibiitorite rühm,
  • Spironolaktoon,
  • Amiloriid,
  • Triamteren,
  • Hepariin.

Torulise filtratsiooni defekt ägeda neerupuudulikkuse korral on seotud otsese kahjustusega (nekroos) ja põhjustab kiiret hüperkaleemiat.

Mineralokortikoidide defitsiit (hüpoaldosteronism) võib olla esmane neerupealiste kahjustuse korral või hormoonide sünteesi päriliku rikkumise tagajärjel (adrenogenitaalse sündroomi korral, ensüümi hüdrolaasi kaasasündinud puudulikkus).

Atsidoosi mehhanism

Hüperkaleemia aitab kaasa metaboolse atsidoosi arengule. Kaaliumi sisalduse suurenemisega pärsitakse neeru nefronites ammoniaagi moodustumist, samal ajal säilivad aldosterooni madala taseme tõttu vesinikuioonid.

Atsidoosi tüüpi nimetatakse hüperkloreemiliseks, kuna samal ajal suureneb kloori kontsentratsioon. Sarnased muutused on neeru hüpertensiooni aluseks. Seetõttu täheldatakse sageli hüpertensiooni ja kaaliumisisalduse suurenemise kombinatsiooni..

Kuidas ravimid häirivad kaaliumi eritumist??

Kaaliumi kahjustatud eritumise (eritumise) väljakujunenud mehhanismid on seotud ravimite toimega reniini - angiotensiini - aldosterooni süsteemile..

  1. Spironolaktoon pärsib kaaliumiühendite sünteesi neerukoe kogumistorudes. Aldosterooni antagonistina hõivab see rakkude tundlikke retseptoreid (närvilõpmeid). Moodustuvad valgukompleksid: Spironolaktoon + retseptor. See suurendab naatriumi eritumist, kuid säilitab kaaliumi..
  2. Triamtereen ja Amiloriid pärsivad kaaliumkloriidi tootmist.
  3. AKE inhibiitorite rühm suurendab kaaliumi kontsentratsiooni, blokeerides Angiotensiin II, ja vähendab selle kaudu aldosterooni sünteesi. Kombineerituna AKE inhibiitorite ja kroonilise neerupuudulikkusega (CRF) suureneb kaaliumi akumulatsioon kiiremini.
  4. Hepariin - sellel on otsene blokeeriv toime aldosterooni sünteesile. Seetõttu on suhkurtõve neerupuudulikkusega patsientidele selle manustamisel eriti ettevaatlik, kuna hüperkaleemia ja atsidoos muudavad kliiniku raskemaks.

Sellised haigused nagu neeru kokkusurumisega seotud nefropaatia, sirprakuline aneemia, siirdamisejärgne seisund, süsteemne erütematoosluupus põhjustavad tuubulite struktuuri defekte, kaaliumi eritumine viibib. Patsiendid reageerivad Furosemiidi, kaaliumkloriidi kasutuselevõtule halvasti.

Millised on vere kaaliumisisalduse suurenemise sümptomid??

Hüperkaleemia sümptomeid põhjustavad närviimpulsi halvenenud ülekandmine lihaskoesse ja muutused müokardi omadustes (erutuvus ja kontraktiilsus)..

Muude krooniliste haiguste vastu patsient kaebab:

  • lihasnõrkus;
  • rütmihäirete tunne, südame tugev löök rinnus, perioodiline tuhmumise ja peatumise tunne;
  • iiveldus, isupuudus.

Pikaajaline hüperkaleemia viib ammendumiseni.

Lastel on hüperkaleemia sümptomiteks:

  • madal liikuvus;
  • lõtv halvatus lihastes;
  • bradükardia;
  • vererõhu alandamine.

Diagnostika

Tehti kindlaks, et hüperkaleemia nähud hakkavad ilmnema täiskasvanul, kelle plasmakontsentratsioon on 5–5,5 mmol / L. Harvemini pole sümptomeid..

Vastsündinutel on elemendi sisaldus seerumis üle 6–7 mmol / L ning ühe kuu vanustel ja vanematel –5,8–6 mmol / L peetakse hüperkaleemiaks. Lastel hüperkaleemiat põhjustavad tegurid ei erine täiskasvanutest. Kuid tuleb märkida füsioloogilist eripära: lapsel eritub liigne kaalium neerupuudulikkuse tõttu palju aeglasemalt. See hakkab eralduma (ilma naatriumita) silma paistma alles kümne aasta vanuselt.

Perifeerne halvatus võib alata lihasnõrkuse löökidega koos edasise progresseerumisega. Sarnaseid nähtusi täheldatakse ka neuroloogilise päriliku haiguse - perekondliku vahelduva halvatuse korral.

EKG-l selguvad häiritud rütmi mitmesugused variandid: supraventrikulaarsest tahhükardiast kuni vatsakeste virvenduseni. Võimalikud on ummistused atrioventrikulaarse juhtivuse tasemel, kodade ja vatsakeste kontraktsioonide dissotsiatsioon. Hüperkaleemia väärtus asüstooli esinemisel on kindlaks tehtud..

Konkreetsed ilmingud EKG-l on:

  • T-laine amplituudi suurendamine;
  • lai vatsakeste kompleks QRS;
  • hammas P võib “kaduda”;
  • atrioventrikulaarse blokeerimise tunnused;
  • rütmihäired.

Kliinilistes uuringutes leiti, et sõlmelised ja vatsakeste arütmiad algavad kaltsiumi tasemega üle 6,5 mmol / l.

Kaudsed märgid võivad sisaldada:

  • suurenenud kreatiniini, jääklämmastiku sisaldus veres;
  • suhkru ja valgu olemasolu uriinis.

Neerude ultraheli aitab välistada elundite kokkusurumist, tuvastada urolitiaas, kasvajad.

Hüperkaleemia ravi põhineb kaaliumi taseme tõusul ja kliinilistel ilmingutel..

Kergete ilmingute ravi

Kergete tunnuste hulka kuuluvad: plasma kaaliumisisaldus vahemikus 5 kuni 6 meq / l, kui EKG-s muutusi ei toimu. Teraapias piisab:

  1. Rakendage madala kaaliumisisaldusega dieeti.
  2. Tühistage ravimid, mis mõjutavad kaaliumi taset..
  3. Eritumise suurendamiseks lisage silmuse diureetikum.

Soovitatav sorbitoolis lahustatud polüstüreennaatriumsulfonaat. See on katioonivahetusvaik, mis seob ja eemaldab kaaliumi soole lima kaudu. Seda manustatakse suu kaudu või klistiirina. Meetod on mugav lapse ja maohaigustega patsientide hüperkaleemia ravis. Negatiivne mõju on naatriumi kasvule, kuna toimub kaaliumi vahetus naatriumiks.

Millised toidud vähendavad kaaliumi?
Dieet peab sisaldama:

  • köögiviljad (porgand, kapsas);
  • rohelised (sibul, petersell, seller, spargel, rabarber);
  • tsitrusviljad (sidrunid, apelsinid, mandariinid);
  • puuviljad (ananass, ploomid, pirnid, viinamarjad, virsikud);
  • marjad (mustikad, murakad, maasikad, jõhvikad).

Kasulik pasta, riisiteravili. Salatile on soovitatav lisada lutserni seemikud.

Pakkidest ei ole soovitatav kiirtoite valmistada. Need sisaldavad soola asendajana tingimata kaaliumkloriidi.

Peaksite piirama kõrge kaaliumisisaldusega toidu kasutamist. Need sisaldavad:

  • piimatooted (täispiim, kodujuust, jogurt);
  • kalad (lõhe, tuunikala);
  • pähklid ja seemned (sh kõrvitsaseemned);
  • köögiviljad (tomatid, peet) ja neist valmistatud tooted (tomatipasta, kastmed);
  • nisutangud, kliid;
  • šokolaad mis tahes kujul;
  • arbuus;
  • linaseemneõli;
  • sojatooted;
  • rosinad, kuivatatud aprikoosid, pistaatsiapähklid, datlid.

Imikute toitmine toimub spetsiaalsete segudega, imetava ema toidu korrigeerimine.

Mõõduka kuni raske hüperkaleemia ravi

Üle 6 mmol / l kaaliumi tuvastamine plasmas koos iseloomulike EKG muutustega nõuab selle elektrolüüdi rakkudesse viimiseks tõhustatud kiiret ravi. Selleks viiakse aeglaselt tilkhaaval intravenoosselt kaltsiumglükonaadi lahus, mis vähendab kaaliumi toksilist toimet müokardile, rahustab ektoopilisi fookusi. Südameglükosiide võtvatel patsientidel tuleb kaltsiumipreparaate hoolikalt kasutada. Võite asendada kaltsiumkloriidi, kuid seda ravimit on patsientidel raskem taluda..

Insuliin annuses 5-10 ühikut koos 50% glükoosi- või dekstroosilahuse samaaegse manustamisega võib tunni jooksul vähendada kaaliumi taset maksimaalse võimaliku tasemeni. Efekt kestab mitu tundi. Hüpoglükeemia vältimiseks vajalik suhkrulahus.

Albuterooli kasutatakse inhalatsioonides (5 mg / ml). On näidatud, et see suudab 10 minutit hingates ohutult vähendada kaaliumi taset 20%. Maksimaalne efekt ilmneb 1,5 tunni pärast.

Raske hüperkaleemia ravis kehast liigse kaaliumi eemaldamiseks kasutatakse polüstüreensulfonaati suu kaudu või lihastes. Neerupuudulikkuse korral on kõik kirjeldatud abinõud vähesed, hemodialüüsi tuleks alustada võimalikult kiiresti. Peritoneaaldialüüsi katsed on olnud ebaefektiivsed.

Atsidoosi, samaaegse hüperkaleemia korrigeerimiseks on näidustatud tilkhaaval naatriumvesinikkarbonaadi lahust..

Hüperkaleemia seisund on alati seotud mingi haigusega. Nende kiire diagnoosimine aitab ravimisel ja ei võimalda kehas kaaliumi taseme kõikumist.

Hüperkaleemia

Hüperkaleemia on haigus, mille korral kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas tõuseb ja on üle 5 mmol / l. Haigus ilmneb kaaliumi kehast väljaviimise rikkumise või inimese suure sisaldusega toidu või ravimite tarbimise rikkumise tõttu.

Seda haigust on võimalik EKG abil tuvastada, kuna kõrge kaaliumi tase avaldub müokardi funktsiooni halvenemises. Lisaks iseloomustab suurenenud kaaliumi kontsentratsiooni suurenenud lihasnõrkus. Iga patsiendi ravi koostatakse individuaalselt ja see põhineb diagnostilistel näitajatel, muutustel kehas ja patsiendi üldises tervises.

Kui te ei otsi õigel ajal spetsialistide abi, võib see haigus põhjustada häiretega südame kokkutõmbumistega seotud tagajärgi, sealhulgas: keha joobeseisund, ebaregulaarne südametegevus või täielik südame seiskumine. See tähendab, et isegi haiguse manifestatsiooni algfaasis on vaja kohe alustada intensiivset ravi.

Etioloogia

Hüperkaleemia peamine põhjus on viivitus või ebapiisav kaaliumi filtreerimine neerude kaudu. Lisaks võivad vaevused olla põhjustatud järgmistest etioloogilistest teguritest:

  • neerupuudulikkus;
  • neerukoe struktuuri rikkumised;
  • suhkruhaigus;
  • erütematoosluupus;
  • nefropaatilised häired;
  • ebapiisav hapniku sissevõtmine kehasse;
  • trombotsüütide, valgete vereliblede ja punaste vereliblede hävitamine;
  • alkoholi, nikotiini, narkootiliste ainete, eriti kokaiini liigne tarbimine;
  • haigused, mis põhjustavad glükogeeni, valkude, peptiidide lagunemist;
  • neerude talitluse patoloogiad, milles kaaliumi koos uriiniga ei eritu piisavalt;
  • suure kaaliumi sisaldusega toidu või ravimite tarbimine suures koguses;
  • teatud tüüpi autoimmuunsed vaevused;
  • neerude struktuuri või talitluse kaasasündinud väärarengud. See muutub ainsaks laste hüperkaleemia põhjustajaks. Sel juhul on vastsündinutel kaaliumi kontsentratsioon 7 mmol / L ja suurem ning üle ühe kuu vanustel lastel - üle 5,5 mmol / L.

Sümptomid

Sõltumata sellest, mis põhjustas hüperkaleemiat, ei avaldu haigus varases staadiumis mingite sümptomitega, vaid tuvastatakse täiesti erinevate haiguste diagnoosimisel, mille jaoks on vajalik EKG. Sellistel juhtudel võib haiguse ainus märk olla südame rütmi muutus, kuid inimese jaoks jääb see märkamatuks. Hüperkaleemia edenedes suureneb kaasuvate sümptomite arv. Need sisaldavad:

  • uriini eraldumise tunde vähenemine, seetõttu väheneb eritunud vedeliku maht;
  • oksendamine, mis ilmneb ootamatult;
  • erineva intensiivsusega kõhuvalu;
  • suurenenud keha nõrkus ja väsimus;
  • krambihooled;
  • alajäsemete turse;
  • minestamine (võib esineda üsna sageli);
  • vähenenud tundlikkus ja ebamugav kipitustunne alajäsemetel ja huultel;
  • progresseeruv halvatus (võib mõjutada hingamiselundeid);
  • inimese irdumine ja apaatia.

Kui te ei saa arstiga enneaegselt pöörduda, kui patsiendil avastatakse üks või mitu hüperkaleemia sümptomit, võib hingamine peatuda ja süda seisata, mis võib lõppeda surmaga.

Diagnostika

Hüperkaleemia diagnoosimise alguses on vaja välja selgitada esimeste sümptomite ilmnemise põhjused ja aeg. Selgitamaks, kas patsient on hiljuti võtnud ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumi taset kehas.

Kuna hüperkaleemia peamine märk on südame löögisageduse muutus, on esimene diagnostiline tööriist EKG. Sellise uuringu andmetel on selle haiguse puhul üsna spetsiifilised tunnused, nii et neid pole keeruline kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poolt kindlaks teha.

Kuid hoolimata asjaolust, et EKG tulemused on üsna informatiivsed, on vaja läbi viia vere ja uriini laboratoorsed testid. Just nemad ütlevad kõige täpsemini ja selgemalt kaaliumi taset plasmas. Tervisliku inimese jaoks on norm vahemikus kolm ja pool kuni viis mooli / l ja kõrgendatud tasemel - üle viie ja poole mooli / l.

Kui haiguse kulg hõlmab neerupuudulikkust, on vaja läbi viia selle organi ultraheliuuring. Hüperkaleemia raskust määravad kliiniliste sümptomite kompleks, EKG abil tuvastatud muutused ja selle aine kontsentratsioon veres.

Ravi

Hüperkaleemia ravi sõltub täielikult haiguse kulgu astmest ja EKG-st saadud andmetest. Kerge haiguse käiguga, mida iseloomustab südame rütmi muutuse puudumine ja kaaliumi sisaldus veres ei ületa 6 mol / l, seisneb teraapia kaaliumi kasutamise piiramises (spetsiaalse dieedi kasutamisel ja selle kontsentratsiooni suurendavate ravimite tühistamisel). Sama tõhusad on ka lahtistid või vaenlased, mis eemaldavad kaaliumi koos väljaheitega. Neerufunktsiooni kerge kahjustuse korral on ette nähtud diureetikumid - nende kaaliumi filtreerimise suurendamiseks.

Nendel juhtudel, kui kaaliumi tase on üle kuue mooli / l ja EKG-s on olulisi muutusi, on vaja hüperkaleemia kiiret ravi, eelistatavalt esimestel tundidel pärast diagnoosimist. Erakorralisele patsiendile süstitakse kaltsiumkloriidi ja glükonaadi lahuseid - sellised ravimid peaksid aitama mõne minuti jooksul pärast manustamist. Juhtudel, kui seda ei juhtunud, tuleb süste korrata tunni jooksul. Selliste ainete toimeaeg on umbes kolm tundi, seejärel korratakse kogu protsessi uuesti.

Lisaks vähendab see kaaliumi taset glükoosilahuse kehas, mida tuleb manustada tilguti abil. Kui patsient on säilitanud neerude eritumisvõime, võib kasutada kaaliumi eritavaid diureetikume. Juhtudel, kui uimastiravi ei andnud oodatud efekti, näidatakse patsiendile hemodialüüsi. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist määratakse talle spetsiaalne dieet, mis põhineb kõrge kaaliumi sisaldusega toidu kasutamise piiramisel:

  • kõva juust ja rasvased piimatooted;
  • pähklid
  • kapsas, baklažaan, salat, seened, spinat, paprika, redis, küüslauk, kurgid;
  • kõrvits, viinamarjad, tsitrusviljad, arbuus, maasikad, melon, virsikud ja pirnid;
  • või;
  • tee ja kohvioad;
  • manna, kaerahelbed ja riis;
  • uba.

Ärahoidmine

Selleks, et inimene saaks vältida sellist haigust nagu hüperkaleemia, on vaja:

  • pidage kinni ülaltoodud dieedist;
  • juhtida tervislikku eluviisi, loobudes alkoholist, nikotiinist ja ravimitest;
  • neeruhaiguse õigeaegne ravi;
  • diabeediga patsiente jälgivad arstid regulaarselt;
  • keelduda ravimite võtmisest ilma spetsialisti määramata;
  • läbida ennetavaid uuringuid kliinikus mitu korda aastas.

Hüperkaleemia

Meditsiiniekspertide artiklid

Hüperkaleemia - seerumi kaaliumisisaldus 5,5 mekv / l, mis tuleneb kogukaaliumi ülejäägist kehas või kaaliumi ebanormaalse liikumise tõttu rakkudest. Üldine põhjus on kahjustatud neerude eritumine; võib täheldada ka metaboolse atsidoosi korral, nagu kontrollimatu diabeedi korral. Kliinilised ilmingud on tavaliselt neuromuskulaarsed, neid iseloomustab lihasnõrkus ja kardiotoksilisus, mis rasketel juhtudel võib põhjustada vatsakeste virvendust või asüstooli.

RHK-10 kood

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia peamisteks põhjusteks on kaaliumi ümberjaotumine rakusisest ruumist rakuvälisele ja kaaliumi peetumine kehas.

Samal ajal väärib märkimist nn vale kaaliumi sisalduse suurenemine veres, mis tuvastatakse erütrotsüütide hemolüüsi, kõrge leukotsütoosi (leukotsüütide arv üle 200 000 1 μl veres) ja trombotsütoosi ajal. Nendel juhtudel on hüperkaleemia põhjustatud kaaliumi vabanemisest vererakkudest..

Atsidoosi, insuliinipuuduse ja beeta-adrenoblokaatorite kasutuselevõtuga täheldatakse kaaliumi ümberjaotumist rakusisest ruumist ekstratsellulaarsesse ruumi. Kaaliumi kiire väljumine rakkudest koos raske hüperkaleemia tekkega toimub raskete vigastuste, krahhi sündroomi korral. Lümfoomide, leukeemia, müeloomi keemiaraviga kaasneb seerumi kaaliumisisalduse suurenemine. Kaaliumi ümberjaotumist võib põhjustada ka alkoholimürgitus ja ravimite sisseviimine, mis muudavad kaaliumi suhet raku ja keskkonna vahel. Selliste ravimite hulka kuuluvad südameglükosiidid, depolariseerivad lihasrelaksandid (suktsinüülkoliin). Väga raske äge või pikaajaline füüsiline aktiivsus võib põhjustada hüperkaleemiat..

Neerude poolt kaaliumi hilinemisest tingitud hüperkaleemia on nefroloogiliste haiguste korral üks levinumaid kaaliumi tasakaalu kahjustuse põhjustajaid. Kaaliumi eritumine neerude kaudu sõltub töötavate nefronite arvust, naatriumi ja vedeliku piisavast manustamisest distaalsesse nefrooni, aldosterooni normaalsest sekretsioonist ja distaalse tuubuli epiteeli seisundist. Ainuüksi neerupuudulikkus ei põhjusta hüperkaleemia teket enne, kui GFR on alla 15-10 ml / min või kui diurees langeb väärtuseni alla 1 l / päevas. Nendes tingimustes säilib homöostaas suurenenud kaaliumi sekretsiooni tõttu ülejäänud nefronites. Erandiks on interstitsiaalse nefriidi ja hüporenineemilise hüpoaldosteronismiga patsiendid. See olukord avaldub kõige sagedamini eakatel diabeedihaigetel, kui nad kasutavad ravimeid, mis otseselt või kaudselt (reniini kaudu) blokeerivad aldosterooni (indometatsiin, naatriumhepariin, kaptopriil jne) sünteesi..

Neerupõhise hüperkaleemia peamised põhjused on oliguriline neerupuudulikkus (äge ja krooniline), mineralokortikoidide puudulikkus (Addisoni tõbi, hüporenineemiline hüpoaldosteronism), kaaliumi eritumist neerude kaudu häirivad ravimid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid, naatriumkloriidi inhibiitorid, AKE inhibiitorid, hepariin).

Torude defektid kaaliumi eritumisel neerude kaudu

Hüperkaleemia kiire areng ägeda neerupuudulikkuse ja oligurilise kroonilise neerupuudulikkuse tõttu on vähenenud GFR, vähenenud vedelikuvool distaalsesse nefrooni, distaalsete tuubulite otsene kahjustus ägeda tubulaarse nekroosi korral.

Mineralokortikoidi puudus

Aldosteroon stimuleerib kaaliumi sekretsiooni kogumistorude kortikaalses osas ja suurendab selle omastamist rakkude poolt. Aldosterooni puudulikkus, sõltumata selle arengu põhjusest, eeldab hüperkaleemia teket. Hüpoaldosteronism võib tuleneda neerupealiste primaarsest kahjustusest (Addisoni tõbi) või areneda aldosterooni biosünteesi pärilike defektide (adrenogenitaalne sündroom või C-puudus) tagajärjel21-hüdroksülaasid). Addisoni tõve korral tuvastatakse koos hüperkaleemiaga sageli soolakaotus ja üldine kehatoonuse langus.

Hüpoaldosteronism koos madala plasma reniiniga on tuntud kui hüporenineemiline hüpoaldosteronism. Seda sündroomi tuvastatakse sageli krooniliste tubulo-interstitsiaalsete neeruhaiguste, suhkruhaiguse, obstruktiivse nefropaatia, sirprakulise aneemia korral. Selle arengu põhjuseks võivad olla ravimid. Kirjeldasime selle sündroomi arengut indometatsiini ja hepariinnaatriumi kasutamisel. Reeglina ilmneb sündroom eakatel patsientidel, kellest pooltel areneb hüperkloreemiline metaboolne atsidoos vastusena hüperkaleemiast põhjustatud ammoniaagi neerude moodustumise pärssimisele ja madala aldosterooni taseme tõttu halvenenud H + sekretsioonile. Arteriaalne hüpertensioon tuvastatakse pooltel juhtudel; valdava enamuse patsientidest diagnoositakse neerupuudulikkus.

Ravimid, mis kahjustavad kaaliumi eritumist neerude kaudu

Spironolaktoonid pärsivad kaaliumi sekretsiooni kogumistorude ajukoores. Need toimivad aldosterooni antagonistidena, seodes sihtrakkudes mineralokortikoidide valguretseptoritega, moodustades spironolaktooni-retseptori kompleksi. See põhjustab aldosteroonist sõltuva naatriumi reabsorptsiooni pärssimist kogumistoru kortikaalses osas koos vastava kaaliumi distaalse tubulaarse sekretsiooni pärssimisega. Amüloriid ja triamtereen pärsivad kaaliumi sekretsiooni aldosteroonist sõltumatu mehhanismi kaudu. AKE inhibiitorid põhjustavad seerumi kaaliumi taseme tõusu angiotensiin II toime blokeerimise ja aldosterooni tootmise vahendatud mahasurumise kaudu. Hüperkaleemia raskusaste suureneb eriti järsult neerupuudulikkuse taustal. Hepariin toimib aldosterooni sünteesi otsese inhibiitorina, mis nõuab selle ravimi kasutamisel suhkurtõve ja neerupuudulikkusega patsientide puhul ettevaatust..

Kaaliumi neerude sekretsiooni tuubulised defektid

Neid leidub normaalse või kõrgenenud seerumi reniini ja aldosterooni tasemega patsientidel. Nendel patsientidel ei ole mineralokortikoidide väljakirjutamisel mingit mõju, naatriumsulfaadi, furosemiidi või kaaliumkloriidi manustamisel ei arene normaalne kaaliumi urees. Need puudused tuvastatakse sirprakulise aneemia, süsteemse erütematoosluupuse, obstruktiivse nefropaatia ja neeru siirdamisega patsientidel.

Hüperkaleemia sümptomid

Hüperkaleemia sümptomid avalduvad südame rütmihäiretena: elektrokardiogrammile ilmuvad kõrgendatud T-laine, QRS-kompleksi laienemine, P-R-intervalli pikenemine ja seejärel kahefaasilise QRS-T-laine silumine. Lisaks võivad tekkida rütmihäired (supraventrikulaarne tahhükardia, sinoatriaalblokaad, atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, vatsakeste virvendus ja / või asüstool)..

Kuigi mõnikord täheldatakse perifeerset halvatust, on hüperkaleemia tavaliselt asümptomaatiline, kuni kardiotoksilisus välja kujuneb. EKG muutused ilmnevad plasma K tasemel üle 5,5 mekv / L ja neid iseloomustavad lühenenud QT-intervall, kõrged, sümmeetrilised, teravad T-lained.K-i tase üle 6,5 mekv / L põhjustab sõlmelisi ja vatsakeste arütmiaid, laia QRS-kompleksi ja pikendatud intervalli PR, hamba R. kadumine. Selle tagajärjel võib tekkida vatsakeste virvendus või asüstool.

Krambihoogude ajal esineva harva esineva hüperkaleemilise perekondliku halvatuse korral areneb lihasnõrkus ja see võib areneda raskeks halvatuseks.

Hüperkaleemia diagnoosimine

Diagnoositud hüperkaleemiaga, mille plasmakontsentratsioon K on üle 5,5 mekv / l. Kuna raske hüperkaleemia nõuab viivitamatut ravi, tuleks seda kaaluda kõrge riskiga patsientide, sealhulgas neerupuudulikkusega patsientide puhul; progresseeruv südamepuudulikkus, võttes ACE inhibiitoreid ja K-säästvaid diureetikume; või neeru obstruktsiooni sümptomitega, eriti kui esinevad rütmihäired või muud EKG hüperkaleemia tunnused.

Hüperkaleemia põhjuse väljaselgitamine hõlmab ravimite kontrollimist, elektrolüütide, vere uurea lämmastiku, kreatiniini taseme määramist. Neerupuudulikkuse korral on vaja täiendavaid uuringuid, sealhulgas neerude ultraheli obstruktsiooni välistamiseks jne..

Mida peate uurima?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Hüperkaleemia ravi

Hüperkaleemia raviks on vaja seerumi kaaliumisisaldust ja elektrokardiogrammi andmeid orienteerida.

Kerge hüperkaleemia

Patsientidel, kelle plasmakontsentratsioon K on alla 6 meq / l ja EKG muutused puuduvad, võite piirduda K-tarbimise vähenemisega või K-taset suurendavate ravimite kasutamise katkestamisega. Lingi diureetikumi lisamine suurendab K eritumist. Võib kasutada sorbitooli naatriumpolüstüreensulfonaati (1530 g 3070 ml-s). % sorbitooli suukaudselt iga 4-6 tunni järel). See toimib katioonivahetusvaikuna ja eemaldab K seedetrakti lima kaudu. Sorbitool on ette nähtud katioonvahetiga, et tagada seedetrakti läbimine. Patsientidele, kes ei saa ravimeid seespool soolesulguse või muudel põhjustel, võib klistiiri vormis välja kirjutada samad annused. Katioonivaheti grammi kohta eemaldatakse umbes 1 mekv K. Katioonvahetusravi on aeglane ja sageli ei avalda see märkimisväärset mõju plasma kaaliumisisalduse vähendamisele hüperkataboolses seisundis. Kuna naatriumpolüstüreensulfonaati vahetatakse Na-ga K-i vastu, võib täheldada Na liigset sisaldust, eriti oliguuriaga patsientidel, kellele oliguuriale eelnes EKG mahu suurenemine.

Mõõdukas - raske hüperkaleemia

K-plasmakontsentratsioon üle 6 mekv / l, eriti EKG muutuste korral, nõuab K-rakkude muundamiseks agressiivset ravi. Järgmistest meetmetest kaks esimest tuleks võtta kohe.

10-20 ml 10-protsendilise Ca-glükonaadi lahuse (või 5-10 ml 22-protsendilise Ca-glütsetaadi lahuse) sisestamine intravenoosselt 5-10 minutiks. Kaltsium tasakaalustab hüperglükeemia mõju südamelihase erutuvusele. Kaltsiumi määramisel digoksiini kasutavatele patsientidele tuleb olla ettevaatlik hüpokaleemiaga seotud arütmia tekke ohu tõttu. Kui EKG-s registreeritakse sinusoidaalne laine või asüstool, võib kaltsiumglükonaadi manustamist kiirendada (5-10 ml intravenoosselt 2 minuti jooksul). Võite kasutada ka kaltsiumkloriidi, kuid see võib olla ärritav ja seda tuleb manustada tsentraalse venoosse kateetri kaudu. Efekt areneb mõne minuti jooksul, kuid kestab vaid 20-30 minutit. Kaltsiumi lisamine on ajutine meede teiste raviviiside mõju ootamise protsessis ja seda saab vajadusel korrata..

Tavalise 5-10 ühiku insuliini sisestamine intravenoosselt koos 50 ml 50% glükoosilahuse viivitamatu või samaaegse kiire infusiooniga. Hüpoglükeemia vältimiseks tuleks sisse viia 10% dekstroosilahus kiirusega 50 ml tunnis. Maksimaalne toime plasma kaaliumitasemele avaldub 1 tunni pärast ja kestab mitu tundi.

Beeta-agonisti suur annus, näiteks 10-20 mg albuterooli, sissehingatud 10 minutit (kontsentratsioon 5 mg / ml), võib ohutult vähendada vere kaaliumisisaldust 0,5-1,5 mekv / l. Maksimaalne efekt täheldatud 90 minuti pärast.

NaHCO intravenoosne manustamine on vaieldav. See võib mõne tunni jooksul alandada seerumi kaaliumi taset. Langus võib tekkida leelistamise või hüpertensiooni tagajärjel, kuna ravimis on naatriumi kontsentratsioon. Preparaadis sisalduv hüpertooniline naatrium võib olla kahjulik dialüüsipatsientidele, kellel võib samuti suureneda EKG maht. Pärast sissejuhatust manustatakse tavaline annus 45 mekvivalenti (1 ampull 7,5% NaHCO lahust) 5 minuti jooksul ja korratakse 30 minuti pärast. NSO-ravi avaldab vähest mõju progresseeruva neerupuudulikkusega patsientidele, välja arvatud epideemia korral.

Lisaks ülalnimetatud strateegiatele kaaliumi taseme vähendamiseks rakkudes liikudes raske või sümptomaatilise hüperkaleemia ravis tuleks proovida kaaliumi eemaldamist kehast. Kaalium saab erituda seedetrakti kaudu, kasutades naatriumpolüstüreensulfonaati või hemodialüüsi. Neerupuudulikkusega või ebaefektiivsete erakorraliste meetmetega patsientidel on vajalik hemodialüüsi viivitamatu kasutamine. Peritoneaaldialüüs on kaaliumi eemaldamisel suhteliselt ebaefektiivne.

Tõsine hüperkaleemia koos kaasnevate muutustega elektrokardiogrammil kujutab endast ohtu patsiendi elule. Selles olukorras on vaja läbi viia kiire elektrolüütide häirete intensiivne korrigeerimine. Elutähtsate näidustuste kohaselt toimub neerupuudulikkusega patsiendil hemodialüüs, mille käigus saab verest liigset kaaliumi eemaldada..

Hüperkaleemia intensiivne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • müokardi aktiivsuse stabiliseerimine - 10% kaltsiumglükonaadi lahus süstitakse intravenoosselt (vajadusel 10 ml 3 minutit, vajadusel korrake ravimi manustamist 5 minuti pärast);
  • stimuleerige kaaliumi liikumist rakuvälisest ruumist rakkudesse - intravenoosselt 500 ml 20% glükoosilahust koos 10 ühikuga insuliini 1 tunni jooksul; 20 mg albuterooli sissehingamine 10 minutit;
  • naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine koos metaboolse atsidoosi väljendunud ilmingutega (bikarbonaadi väärtustega vereseerumis alla 10 mmol / l).

Pärast ägedat faasi või muutuste puudumisel elektrokardiogrammis kasutatakse diureetikume ja katioonivahetusvaike..

Raske hüperkaleemia tekke vältimiseks on soovitatav järgmine hüperkaleemia ravi:

  • kaaliumisisalduse piiramine dieedis 40–60 mmol / päevas;
  • välistage ravimid, mis võivad vähendada kaaliumi eritumist organismist (kaaliumi säästvad diureetikumid, MSPVA-d, AKE inhibiitorid;
  • välistada selliste ravimite määramine, mis võivad liikuda kaaliumi rakust rakuvälisse ruumi (beetablokaatorid);
  • vastunäidustuste puudumisel kasutage silmuse ja tiasiiddiureetikume kaaliumi intensiivseks eritumiseks uriiniga;
  • rakendage igal juhul hüperkaleemia spetsiifilist patogeneetilist ravi.

Hüperkaleemia - liigne kaaliumi sisaldus kehas

Kõik teavad, kui ohtlik on vitamiinide ja makrotoitainete puudus kehas. Kuid harva ei tule keegi meelde nende suurenenud sisu ohtusid. Kaalium, naatrium, kloriidid, kaltsium, fosfor ja magneesium on seotud peaaegu kõigi keha protsessidega. Nende puudus või ülejääk kujutab tõsist ohtu tervisele. Näiteks põhjustab kaaliumi ülejääk vere elektrolüütide tasakaaluhäireid ja sellise patoloogia arengut nagu hüperkaleemia. See on potentsiaalselt eluohtlik seisund, millega kaasnevad halvenenud südamejuhtivus ja arütmia. Kui elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamiseks õigeaegselt meetmeid ei võeta, on surmaga lõppev tagajärg võimalik..

Uurime üksikasjalikult, mis on hüperkaleemia, kui ohtlik see on inimkehale, miks see haigusseisund ilmneb, ning uurime ka selle sümptomeid, ravi, võimalikke tagajärgi ja ennetavaid meetmeid.

Mis on hüperkaleemia

See on kaaliumi liig keha rakuvälises keskkonnas..

Kaalium on inimkeha peamine rakusisene katioon, mis osaleb närviimpulsside läbiviimisel. Selle kontsentratsioon rakkudes on ligikaudu võrdne 140 mmol / l, mis on peaaegu 98% kogu kehasisaldusest. Rakuväline kontsentratsioon on 3,3–5,0 mmol / L, mis vastab normaalsele kaaliumi tasemele vereseerumis. Ülemine piir on 5,0–5,5 mmol / l.

Hüperkaleemiat peetakse kaaliumi kontsentratsiooni ületamiseks veres enam kui 5,5 mmol / l.

Hüperkaleemia kood vastavalt RHK-10 kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on E87.5. See kuulub kategooriasse „Muud vee-soola metabolismi või happe-aluse tasakaalu häired”.

Kaaliumi roll inimkehas

Raku bioelektriline aktiivsus luuakse kaaliumi liikumisega sellesse rakuvälisest ruumist. See omadus on neuromuskulaarse erutuvuse ja juhtivuse aluseks, sealhulgas südamelihastes..

Kaalium reguleerib atsetüülkinaasi ja püruvaatfosfokinaasi aktiivsust süsivesikute ja valkude metabolismis. Samuti mängib see olulist rolli keha osmootse rõhu püsivuse ja vee-soola tasakaalu säilitamisel..

Mis on hüperkaleemia oht?

Rakuvälise kaaliumi sisalduse suurenemisega muutub selle transmembraanne suhe. Samal ajal väheneb rakkude puhkepotentsiaal ja kudede funktsionaalne erutuvus suureneb..

Esiteks mõjutab hüperkaleemia südame juhtivussüsteemi. Atrioventrikulaarne blokaad avaldub tõsises bradükardias kuni südame seiskumiseni. See seisund on iseloomulik progresseeruvale kroonilisele hüperkaleemiale..

Samuti on oluline kaaliumivere kasvukiirus. Selle liigse sisaldusega kehas esinevad ägedad olukorrad on ohtlikumad kui järkjärguline taseme tõus. Suur ühekordne üleannustamine võib põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat ja virvendust, mis võib põhjustada äkksurma.

Hüperkaleemia põhjused

Liigne kaaliumi sisaldus kehas toimub järgmistel põhjustel:

  • suurenenud tarbimine koos toidu ja ravimitega;
  • kaaliumi liikumise rakusisesesse ruumi rikkumine või liigne väljumine sellest;
  • neerukahjustus.

Võimalik on ka nende põhjuste kombinatsioon. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

Liigne kaaliumi tarbimine

Kaalium siseneb kehasse toiduga. Kuna selle bioloogiline seeduvus on väga kõrge - kuni 90–95%, imendub see seetõttu peensoole limaskesta kaudu kergesti.

Keha päevane vajadus kaaliumi järele on 2,5 kuni 5 grammi.

Toidu liigne kaaliumi tarbimine põhjustab harva kliiniliselt olulist elektrolüütide tasakaalu langust. Erandiks on patsiendid, kelle veres on algselt kõrgenenud kaaliumisisaldus. Suurt osa sellest makrorakust leidub portsu seentes, nisukliides, sojas ja kuivatatud puuviljades nagu virsikud, aprikoosid ja kuivatatud aprikoosid. Mõnevõrra vähem - pirnis, ploomides, rosinates. Selliste toodete liigne sisaldus dieedis võib neeru neeruhaiguse taustal põhjustada hüperkaleemia tekkimist.

Kaaliumipreparaate kasutatakse meditsiinis laialdaselt. Magneesiumiga kombineeritud ravimid (Panangin, Asparkam) on näidustatud südamepatoloogia korral, millega kaasneb tahhükardia ja rütmihäired. Ebapiisava kaaliumi tarbimisega toiduga, mida kinnitavad laborikatsete tulemused, määravad arstid vitamiinide-mineraalide komplekside tarbimise. Antiseptiliste vahenditena kasutatakse kaaliumsoolasid anaboolsete protsesside parandamiseks ja kilpnäärmehaiguste raviks. Nende ravimite liigne kasutamine võib põhjustada ka hüperkaleemiat..

Kaaliumi liikumise häired kehas

Hüperkaleemia põhjuseks võib olla ka rakuvälise ruumi kaaliumi sisalduse suurenemine:

  • katioonide rakusisesesse ruumi ülemineku aeglustumise tõttu - insuliini puuduse või atsidoosi seisundi tõttu (keha happe-aluse tasakaalu nihkumine happesuse suurenemise suunas)
  • elektrolüütide suurema vabanemise tagajärjel rakkudest nende massilise lagunemise ajal.

Hüperkaleemia sagedasemateks põhjusteks on häired kaaliumi organismist väljutamise protsessis:

  • neerude eritusfunktsiooni vähenemine ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tõttu;
  • neerupealiste hormoonide puudumine;
  • kaaliumi säästvate diureetikumide - aldosterooni inhibiitorite - kasutamine;
  • ravimite, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antihüpertensiivsete ravimite kõrvaltoimed.

Hüperkaleemia kõige levinum põhjus on neerude eritumise düsfunktsioon..

Järgmiste patoloogiate korral täheldatakse kaaliumi transmembraanse liikumise rikkumisega või selle organismist väljutamisega seotud seisundeid, mis põhjustavad hüperkaleemiat..

  1. Neeruhaigus on veres levinud kaaliumisisalduse kõige levinum põhjus. Nende hulgas - glomerulonefriit, amüloidoos, nefroskleroos, diabeetiline nefropaatia. Glomerulaarfiltratsiooni ja kaaliumi sekretsiooni protsesside rikkumine neerutuubulites põhjustab asjaolu, et see katioon ei eritu kehast.
  2. Mõned hormonaalsed haigused võivad põhjustada ka hüperkaleemiat. Niisiis põhjustab Addisoni tõves glükokortikoidide ja aldosterooni taseme alandamine kaaliumi eritumist organismist.
  3. Suhkurtõve korral tekib hüperkaleemia ebapiisava insuliini tõttu, mis aitab kaasa kaaliumi üleminekule rakku..
  4. Haigused, millega kaasneb keharakkude massiline lagunemine - vigastused, ulatuslikud põletused, pikaajaline kompressioonisündroom, pahaloomuline hüpertermia. Hävitatud rakkudest väljub kaalium interstitsiaalsesse ruumi. Suured hematoomid lahustuvad aja jooksul punaste vereliblede hemolüüsi tõttu. Selle protsessiga kaasneb ka hüperkaleemia..
  5. Mürgitus kaaliumi sisaldavate ravimitega või nende üledoos. Sel juhul tekib katiooni liigne varustamine väljastpoolt. Kirjeldatud on pikatoimeliste kaaliumitablettide, nitraadi ja naatriumdikromaadiga (leitud tikupäisides) mürgituse juhtumeid..
  6. Haigused, millega kaasneb äge metaboolne atsidoos. Näiteks võib tuua äädikhappe mürgituse. Selle patoloogiaga takistavad vesinikuioonid kaaliumi voogu rakusisesesse ruumi. See tähendab, et kõigi haiguste korral kaasneb hüperkaleemia, millega kaasneb vere pH langus. Hüpoksia, hüpertermia ja suurenenud osmolaarsuse korral täheldatakse kaaliumi patoloogilist ümberjaotumist rakkude ja interstitsiaalse vedeliku vahel.

Nende haiguste sümptomite, ravi ja prognoosi tunnused on seotud nende etioloogiaga. Sarnasus seisneb ainult elektrolüütide tasakaalustamatuse sündroomis, mis ilmneb haiguse teatud etapis seoses kaaliumi liigse sisaldusega, see tähendab hüperkaleemia ilmnemisega..

Sümptomid

Inimkeha liigne kaaliumisisaldus avaldub südame rütmihäirete, lihaste nõrkuse ja neuroloogiliste häirete kujul.

Ägeda hüperkaleemia korral on selle peamised sümptomid:

  • valu rinnus
  • suurenenud pulss;
  • südame töö katkemise tunne;
  • külm higi;
  • iiveldus;
  • nõrkus;
  • pearinglus.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse mitte ainult kroonilise hüperkaleemia korral, vaid ka kaaliumipreparaatide üleannustamise korral. Sageli sisenevad nende sümptomitega patsiendid ägeda müokardi infarkti kahtlusega kardioloogiaosakonda. Kuid laborikatsete tulemuste kohaselt tuvastatakse hüperkaleemia.

Järk-järgult areneva kroonilise hüperkaleemia jaoks, mida iseloomustavad:

  • neuroloogiliste häirete sümptomid - ärrituvus, ärevus, apaatia, segasus, paresteesia, parees;
  • lihastoonuse muutused - suurenev nõrkus, müoplegia (jäsemete ajutine halvatus);
  • seedetrakti häired - kõhulahtisus, kõhukrambid.

Kroonilise hüperkaleemia korral avalduvad selgelt närvisüsteemi kahjustuse nähud - kesk- ja perifeersed. Kaaliumi taseme järkjärgulise suurenemisega veres kaasneb südame juhtivuse halvenemine bradüarütmiate kujul. Ärevus, ärrituvus ja unisus võivad olla kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi esimesed hüperkaleemia tunnused, mis näitab tema seisundi dekompensatsiooni.

Keha kaaliumi liigsümptomid on ühesugused nii meestel kui ka naistel. Erinevus on ainult patoloogiliste seisundite esinemise sageduses, millega kaasneb hüperkaleemia. Niisiis, naised on altid põletikulise etioloogia ja diabeedi neeruhaigustele. Meestel esinevad sagedamini neerude pahaloomulised kasvajad ja Addisoni tõbi.

Diagnostika

Hüperkaleemia arenguga on näidustatud hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Diagnoosimisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi, haiguslugu, elektrokardiograafia (EKG) tulemusi ja laboratoorset vereanalüüsi.

Kaebused on üldiselt mittespetsiifilised. Anamnees ei ole alati täielik ja usaldusväärne. Seetõttu põhineb diagnoosi esimene etapp EKG ja biokeemiliste vereanalüüside tulemustel. TG- ja P-lainete kuju muutused EKG-l on hüperkaleemia esmased tunnused.

Vereanalüüsid kinnitavad kõrgenenud kaaliumi taset. Kontsentratsiooni edasise suurenemisega registreerib elektrokardiogramm südamerütmi ja juhtivuse häireid.

Andmed uriinierituse vähenemise ja uriinianalüüsi tulemuste kohta (koos neerude olemusega elektrolüütide häiretega) on informatiivsed..

Pärast hüperkaleemia peatamist viiakse läbi patsiendi üksikasjalikum uurimine, mis võimaldab välja selgitada elektrolüütide tasakaalustamatuse põhjuse..

Esmaabi kaaliumi üleannustamise korral

Ägeda hüperkaleemia korral tehakse haiglas laboratoorsete parameetrite kontrolli all intravenoosne ravimite manustamine, mis vähendavad kaaliumi taset veres.

Esmatasandi ravimite hulka kuulub kaltsiumglükonaat, mis on kaaliumi antidoot.

Teine ravim, mis võib peatada ägeda hüperkaleemia, on insuliin. Seda manustatakse intravenoosselt glükoosilahuses. Siiski peaksite hoiduma infusioonist, kui neerupuudulikkuse tekkega on seotud hüperkaleemia.

Kui kaaliumi üleannustamine toimub väljaspool haiglat, osutavad kiirabi erakorralise meditsiini töötajad. Kaaliumi antidoodi sissetoomine on lubatud järgmistel tingimustel:

  • täpse teabe kättesaadavus kaaliumisisaldusega ainega mürgituse või selle üledoosi kohta;
  • patsiendi kaebused ja EKG andmed on kooskõlas hüperkaleemia sümptomitega;
  • patsiendi haiglasse toimetamise risk antidooti sisestamata ületab selle ravimi kasutamise riski hüperkaleemia laboratoorse kinnituse puudumisel.

Ravimeetmete kiireloomulisus on seotud eluohtlike südamerütmihäirete tõenäosusega. Hüperkaleemia kiireloomuliseks korrigeerimiseks kasutatakse kaltsiumisooli. Need väldivad südame äkilise seiskumise võimalust, toimides südamelihasele, nagu kaaliumi antagonistid.

Ravi

Hüperkaleemia ravi hõlmab abinõusid elektrolüütide tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks, diagnoosi loomiseks ja põhihaiguse etiotroopseks raviks. Ravimite ebaefektiivsusega kasutatakse hemodialüüsi..

Hüperkaleemia raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • vere kaaliumisisalduse jätkuva tõusuga on vajalik kaltsiumglükonaadi korduv manustamine;
  • insuliini intravenoosne manustamine glükoosilahuses (vastunäidustatud anuuria korral, kui uriini väljutamine peatub);
  • naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine atsidoosi korrigeerimiseks;
  • beeta-agonistide (salbutamooli) määramine intravenoosselt või sissehingamisel aerosooli kujul;
  • diureetikumide kasutuselevõtt kaaliumi eritumise suurendamiseks neerude kaudu (ebaefektiivne ägeda neerupuudulikkuse oligurilises staadiumis, kui diurees on vähenenud);
  • liigse kaaliumi eemaldamine kehast sisemise või rektaalse katioonivahetusvaikude abil.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid, samuti kunstliku südamestimulaatori siirdamist.

  1. Hemodialüüs hüperkaleemia raviks kroonilise neerupuudulikkuse korral, millega kaasnevad oliguuria või anuuria nähtused ja on muude ravimite suhtes vastupidav.
  2. Kodade vatsakeste täieliku blokaadi arenguga on vajalik südamestimulaatori paigaldamine.

Etiotroopne teraapia hoiab ära relapsi võimaluse. Hüperkaleemiat põhjustanud haiguse ravi põhineb järgmistel meetmetel:

  • diagnoosimine;
  • teraapia läbiviimine vastavalt etioloogiale;
  • spetsialiseerunud spetsialistide kaasamine protsessi.

Milline arst ravib hüperkaleemiat? Ideaalis on see intensiivravi osakonnas intensiivravi anestesioloog. Kuid sageli juhtub, et hüperkaleemia korral osutab erakorralist abi valvearst, kes viib patsiendi haiglasse. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist jätkab ravi spetsialiseerunud spetsialist - nefroloog, uroloog, toksikoloog või endokrinoloog.

Hüperkaleemia ravi rahvapäraste ravimitega võib kasutada ainult põhiteraapia lisana. On vastuvõetav kasutada traditsioonilist meditsiini, mille kaaliumisisaldus ei ületa 5,0–6,0 mmol / l. Siiski tuleb meeles pidada, et koos ravimteraapia ja alternatiiviga on soovimatute mõjude ilmnemine võimalik. Seetõttu on vajalik patsiendi, tema raviarsti ja fütoterapeudi pidev suhtlus. Nagu ka perioodiline vere kaaliumi jälgimine.

Dieet hüperkaleemia jaoks

Milliseid toite ei saa süüa, kui vereanalüüsid paljastasid hüperkaleemia? Paljud kuivatatud puuviljad, teraviljad ja kaunviljad muutuvad ebaseaduslikuks toiduks. Musta nimekirja kantud puuviljad, köögiviljad ja rohelised.

Kõigi ülaltoodu täieliku väljajätmise korral toidust on võimalik hüpovitaminoosi tekkimine. Seetõttu aitab mikroelementide puudus taastada lihatooteid, kala, õunu, sõstraid, küüslauku ja sibulat. Madala kaaliumi sisalduse tõttu vähendavad nad selle kontsentratsiooni veres, korvates teiste vitamiinide puudumise.

Hüperkaleemia lastel

Elektrolüütide tasakaaluhäire tekkimise mehhanism erinevates vanuserühmades patsientidel on sama. Laste ja täiskasvanute hüperkaleemia põhjused on samuti suuresti samad. Siiski on olemas pärilik haigus, mis avaldub lapse esimestel elunädalatel. Seda seostatakse vastsündinud ensüümi - steroid-21-hüdroksülaasi - puudumisega kehas. Selle tagajärjel on häiritud vee ja elektrolüütide tasakaalu eest vastutavate progesterooni ja neerupealiste hormoonide süntees. Patoloogilist seisundit nimetatakse - soolakaotuse adrenogenitaalne sündroom.

Haiguse kliinilised ilmingud on suguelundite arengu kõrvalekalded ja tugev dehüdratsioon, millega kaasneb vererõhu langus. Laboratoorses uuringus selgus kõrgenenud kaaliumi tase. Selle päriliku patoloogiaga väikelaste hüperkaleemia ravi toimub neerupealiste hormoonide abil. Asendusravi viiakse läbi intravenoosselt või intramuskulaarselt, järk-järgult üleminekuga ravimite suukaudsele manustamisele.

Hüperkaleemia raseduse ajal

Raseduse ajal seisavad naised silmitsi ka elektrolüütide tasakaalustamatuse probleemidega. Kuid hüperkaleemia pole sellele perioodile iseloomulik. Vastupidi, füsioloogiliselt esineva rasedusega kaasneb hüpervoleemia ja vere osmolaarsuse vähenemine elektrolüütide, sealhulgas kaaliumi kontsentratsiooni languse tõttu.

Raseduse patoloogilise käiguga suureneb nende ilmingute raskusaste, süvendades hüpokaleemiat. Kaaliumi taseme langus on rasedusele iseloomulik elektrolüütide tasakaalutus..

Hüperkaleemia tagajärjed

Ägedat elektrolüütide tasakaaluhäiret on lihtsam ravida kui kroonilist hüperkaleemiat. Haiguse tulemus sõltub vigastuse või mürgistuse tõsidusest, mis põhjustas vere kaaliumi taseme järsu tõusu..

Hüperkaleemia komplikatsioone täheldatakse peamiselt krooniliste progresseeruvate haiguste korral. Kaaliumi järkjärgulise suurenemisega veres kaasneb halvenenud juhtivus kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini. Elektrolüütide kiire kogunemine põhjustab kliiniliselt olulisi rütmihäireid. Raviresistentsest hüperkaleemiast põhjustatud surma põhjuseks on asüstool või vatsakeste virvendus..

Ennetavad meetmed

Paljud haigused, millega kaasneb hüperkaleemia, on krooniliselt progresseeruva iseloomuga. Seetõttu on retsidiivi ennetamiseks tõhusad järgmised ennetavad meetmed:

  • valitud haiguseravifondide raviks võtmine;
  • hüperkaleemiat põhjustavate ravimite kaotamine;
  • suure kaaliumisisaldusega toidu kasutamise välistamine;
  • vere elektrolüütide perioodiline jälgimine;
  • kohaliku terapeudi juhendamine.

Ennetamise põhiprintsiipide järgimine tagab krooniliste haiguste pikaajalise taandumise, mille tulemuseks on patsientide elukvaliteedi paranemine.

Kokku võtma. Hüperkaleemia on liigne kaaliumi sisaldus veres. See on eluohtlik seisund, kuna sellega kaasneb juhtivuse ja südamerütmi rikkumine. Hüperkaleemia kõige levinum põhjus on neerude eritumise düsfunktsioon. Diagnoos põhineb anamneesil, vere elektrolüütide uuringutel ja elektrokardiograafial. Teraapia viiakse läbi ravimitega, sealhulgas kaaliumi antidoodiga. Uimastiravi ebaefektiivsusega kasutatakse dialüüsi. Hüperkaleemia ja etiotroopse ravi kiire kõrvaldamine on patsiendi taastumise aluseks.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Isheemia
    Elektrolüütide normid veres ja kõrvalekallete tunnused
    Leeliste, hapete ja soolade hävitamise tõttu moodustuvad osakesed, millel on negatiivne või positiivne laeng. Need on elektrolüüdid, veres osalevad nad paljudes protsessides: metabolism, neuromuskulaarsed kokkutõmbed ja lõdvestamine, luustiku ülesehitamine, paljude ensüümide aktiveerimine.
  • Leukeemia
    Hemorroidide lateksligeerimine
    Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega on valutu ja lihtne protseduur, mis võimaldab vabaneda hemorroididest. Kõrgeid tulemusi on võimalik saavutada päraku alt välja langevate sisemiste üksikute hemorroidiliste sõlmede korral.

Firmast

Värvitu valguühendit, mida leidub vereplasmas ja trombotsüütides (lamedad tuumarakud), mis aitab kaasa nende agregatsioonile, nimetatakse fibrinogeeniks. Bioloogid avastasid selle glükoproteiini kõigepealt ja andsid sellele esimese hüübimisfaktori nime.