Preparaadid trombolüüsi jaoks

Trombolüüs on spetsiaalne ravimeetod, mille eesmärk on spetsiaalsete struktuuride - verehüüvete - hävitamine ja kiiret evakueerimist kehast. Hüpertensiooniga inimesed, vanema põlvkonna esindajad ja muud inimrühmad kannatavad sageli suurenenud veresoonte toonuse käes, see nähtus käib käsikäes teisega: vere hüübimine ja selle koostise muutus. Selle tagajärjel algab tromboos. Verehüübed on ohtlikud elule ja tervisele, kuna need võivad ummistada suuri verestruktuure ja provotseerida sekundaarset infarkti, insuldi, gangreeni, surma. Nii et seda ei juhtu ja on ette nähtud selline protseduur nagu trombolüüs. Mida sa peaksid tema kohta teadma?

Näidustused sündmuse kohta

Oma olemuselt määratletakse seda ravimeetodit üldise või lokaalse olemusega ravimiefektina, kus kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis parandavad vere koostist ja selle omadusi. Üldiselt on trombolüüsi peamiseks näidustuseks seisund, kus täheldatakse veresoonte struktuuride hüpertoonilisust, samuti vere paksenemist. Selles olukorras on suur verehüüvete oht, seetõttu on vaja vältida ohtlike tagajärgede teket. Erijuhud on järgmised:

Ajuemboolia

  • Südamelihase (eriti müokardi) äge praegune infarkt. Sellisel juhul on vaja vältida verehüüvete moodustumist ja patsiendi tõenäolist surma embooliast..
  • Perifeersete vereringestruktuuride stenoos või oklusioon alajäsemete või ülajäsemete ägeda isheemia arenguga. Sel juhul on gangrenoossete kahjustuste oht kõrge..
  • Arteri emboolia (sealhulgas kopsuarter).
  • Insuldi trombolüüs on näidustatud. Eriti sageli on ette nähtud trombolüüs koos isheemilise insuldiga. Hemorraagilise vormiga on see protseduur vastunäidustatud, kuna aju struktuurides on suur oht provotseerida suure hematoomi teket.
  • Tromboflebiit.

Üldiselt pole näidustuste loetelu ammendav. On vaja lahendada küsimus kohapeal läbiviimise vajaduse kohta, kui patsient on juba toimetatud spetsialiseeritud haiglasse.

Vastunäidustuste loetelu

Millal ei saa trombolüütilist ravi anda? Trombolüüsil on mitmeid vastunäidustusi:

  • Hüpertensioon dekompensatsiooni faasis kaugelearenenud staadiumides. Vere hõrenemine võib põhjustada ulatusliku hemorraagilise insuldi. See on surmav.
  • Operatsioonijärgne periood. Selles olukorras räägime haavade operatsioonijärgse verejooksu võimalikust suurenemisest, kuna verehüüvete kõrvaldamiseks välja kirjutatud ravimid vähendavad vere tihedust ja trombotsüütide arvu.
  • Hematoloogiliste haiguste esinemine ajaloos, mis provotseerib intensiivset sisemist ja välist verejooksu.
  • Senile aastat (pärast 70 aastat). Kuna veenide ja arterite haprus suureneb.
  • Suhkurtõbi igal etapil.
  • Raseduse (tiinuse) ja imetamise periood. Varajane sünnitusjärgne periood.
  • Neoplastilised protsessid kehas (igasugune lokaliseerimine).
  • Retinopaatia anamneesis (võrkkesta patoloogiline vaskulariseerumine).
  • Esimese 14 päeva jooksul lahtised ja suletud peavigastused.
  • Mao ja soolte peptiline haavand.
  • Selle sündmuse ilmse immuunvastuse olemasolu ravimitele (allergia).
  • Pankreatiit, neerupuudulikkus, hepatiit, maksatsirroos ja muud seedetrakti ja erituselundite degeneratiivsed haigused.

Vastunäidustused on enamikul juhtudel suhtelised. See tähendab, et pärast ravi võimatuse põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamist võite pöörduda trombolüüsi poole. Sel juhul otsustatakse ravi vastuvõetavus ja teostatavus spetsialisti äranägemise järgi.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune ravi, eriti tõsine, on oht. Alati on olemas järgmised komplikatsioonid:

  • Kehatemperatuuri tõus subfebriilide märkideni ja kõrgemale (umbes 37 kuni 38 kraadi). Hüpertermiat peetakse suhteliselt normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks..
  • Sisemise ja välise verejooksu algus.
  • Südamepuudulikkus (ägedas faasis).
  • Aju struktuuride hemorraagiline kahjustus (insult).
  • Immuunvastus süstitud ravimitele (allergia).
  • Arütmia - südame rütmihäired.
  • Vererõhu alandamine.

Kirjeldatud mõju esinemise sagedus ei ületa 10-12%. Kõige sagedamini märgivad patsiendid vererõhu langust, vere hüübimise kiiruse rikkumist ja allergiaid. Insuldid ja veelgi enam surmaga lõppevad tagajärjed on äärmiselt haruldased ja sageli eakatel patsientidel. Oluline on ravi läbi viia haiglas ja ainult arsti järelevalve all.

Ravimid

Trombolüüsi ettevalmistamine on mitmekesine. Kõige tõhusamad ravimid on järgmised:

  • Alteplase. Ravim on ette nähtud vere vedeldamiseks, kuid ainult abimeetmena, kuna vajalik on raviaine kasutamine koos hepariiniga, mis tekitab teatavaid raskusi.
  • Streptokinaas. Klassikaline ravim, millel on võimas trombolüütiline toime. Kuid veri muutub liiga vedelaks ja kapillaaride läbilaskvus suureneb. Sageli moodustuvad hematoomid. Streptokinaas on ohtlik ravim, millel on palju kõrvaltoimeid..
  • Anistreplase. Seda peetakse viimase põlvkonna ravimiks. See on kallis. Toime on võrreldav Alteplase toimega, kuid eelnev hepariini kasutamine pole vajalik.
  • Urokinase. See on ka kaasaegne ravim. See annab hea ellujäämismäära (keskmiselt 15% rohkem kui analoogidel). See on kallis ja nõuab eelnevat ravi hepariiniga..

Kõik need on ensümaatilised ravimid, mis põhinevad looduslikel koostisosadel. Muud ravimid on eraldatud:

  • Sünteetilised kombineeritud tooted. Urokinase-Plasminogen ja teised.
  • Valikulised ravimid. Prourokinaas, aktiveerimine, reteplaas jne..

Me räägime mitmesugustest trombolüüsi ravimitest. Nende omal käel võtmine on rangelt keelatud, kuna tõsiste kõrvaltoimete tekke oht on suur.

Trombolüütilise ravi tüübid

Trombolüüsi võib liigitada mitmel alusel. Sõltuvalt efekti massiivsusest on olemas:

  • Selektiivne trombolüüs. Sel juhul süstitakse ravim verehüüve hävitamiseks otse kahjustatud arterisse. Peetakse enamikul juhtudel eelistatuimaks raviks..
  • Mitteselektiivne mõju. Toodetud ravimite intravenoosse infusioonina.

Teine põhjus on kasutatud tromboosiravimite tüüp. Sellest lähtuvalt võime rääkida:

  • Üldine trombolüüs, kui ravimitel on võimalikult lai farmakoloogiline toime.
  • Valikuline vorm, kui kasutatakse selektiivseid ravimeid.

Kõik ravimid valib arst, lähtudes protsessi tõsidusest ja selle olemusest..

Tehnika

Nagu juba mainitud, manustatakse ravimit veenisiseselt või otse kahjustatud arterisse minimaalselt invasiivse sekkumise kaudu. Igal juhul on vaja spetsialisti kõrget professionaalsust..

Ravi eelistest

Trombolüütiline teraapia mõjutab positiivselt südame tööd, parandades vasaku vatsakese tööd ja hoiab ära arütmia tekkimise (harvadel juhtudel on võimalik ka vastupidine efekt). Mõjutatud ümbritsevate kudede vaskulariseerumise aste suureneb (see on eriti oluline isheemilise insuldi korral). Kuid igal juhul tuleb hinnata kõiki riske ja ravi üldist otstarbekust..

Tõhususe märk

Trombolüüsi efektiivsuse hindamine hõlmab kontrastaine MRT, et teha kindlaks ravi efektiivsuse aste.

Sellest lähtuvalt räägivad nad meditsiinipraktikas järgmistest tõhususe astmetest:

Trombolüüsi efektiivsuse asteDekrüptimine
NullKontrastravim ei suuda verehüübist üle saada
EsiteksKontrastaine tungib verehüüvesse, kuid pisut
TeiseksVerevool on küll olemas, kuid mitte piisavalt tõhus
KolmasVereringe on normaalne

Efektiivsus selgub poolteist tundi pärast kontrasti kehtestamist. Seega on tulemus kõige informatiivsem.

Mis see on, trombolüüs? Me räägime spetsiaalsest ravimeetodist vere lahjendamiseks ja verehüüvete hävitamiseks. Sellist sündmust saab läbi viia ainult haiglas meditsiinitöötajate tähelepaneliku järelevalve all. Muidu ei saa see ilma komplikatsioonideta hakkama. Ise ravimine on rangelt vastuvõetamatu.

Mis on trombolüütikumid - ülevaade kõige tõhusamatest ravimitest

Erinevalt antikoagulantidest ja trombotsüütidevastastest ravimitest, mille kasutamine aitab vältida verehüüvete teket, suudavad trombolüütilised ained lahustada juba ilmunud fibriini trombi. See efekt aitab taastada normaalse verevoolu kahjustatud organi isheemilises tsoonis ja normaliseerida selle toimimist..

See artikkel aitab teil õppida tundma trombolüütilise ravi näidustusi ja vastunäidustusi ning tutvustab teile selle rühma peamisi ravimeid. Pidage meeles, et trombolüütikume peaks määrama ainult arst ning nende tarbimisega peaks kaasnema laboratoorse vereanalüüsi ja veresoonte seisundi jälgimine.

Trombolüütilise ravi tunnused

Ravimid aitavad vältida puudeid ja suremust, seetõttu kasutatakse neid hoolimata suurest väliste, naha, aju, retroperitoneaalsete ruumide hemorraagia riskist. Narkootikume kasutatakse:

  • Tromboflebiit.
  • Isheemiline insult.
  • Trombemboolia.
  • Koronaartromboos.
  • Flebotromboos.
  • Müokardi infarkt.
  • Võrkkesta tromboos.
  • Veresoonte uuesti ummistumise vältimiseks.

farmakoloogiline toime

Erineva läbimõõduga anumate ummistumine toimub nii arteriaalsetes kui ka venoossetes kanalites. Suurenenud tromboos viib verevoolu halvenemiseni, veresoonte ummistumiseni, aju, südame, kopsude kahjustumiseni. Tromboos võib põhjustada ka mitmesuguseid tüsistusi, nagu isheemilised insuldid, müokardi infarkt, perifeersete veresoonte haigused - tromboflebiit, veenilaiendid).

Trombolüütiliste ainete ülesanne on lahustada trombi, mis on moodustatud ühes kohas või rebenenud veresoone või arteri teises kohas.

Hädaolukorra lahendamiseks, kasutades uusimat tüüpi uuringuid ja tehnoloogiat. Ravim süstitakse otse tromboosi tsooni..

Vastunäidustused

Trombolüütikumidel on palju vastunäidustusi, seetõttu määrab spetsialist need pärast laboratoorset vereanalüüsi ja elektrokardiograafiat. Ägeda verekaotuse suure tõenäosuse tõttu ei kasutata ravimeid: mao- ja ninaverejooksude korral aordi rebenemise oht, hemofiilia, kõrge reageerimata vererõhk, madal trombotsüütide arv, viimase kümne päeva jooksul tehtud kirurgilised sekkumised.

Arst hindab riski ja otsustab trombolüütiliste ravimite kasutamise võimaluse koos:

  1. Neerude ja maksakahjustus.
  2. Aju arterioskleroos.
  3. Väike veritsus.
  4. Viimased murrud.
  5. Südame sisemise või välimise limaskesta põletikuline haigus.
  6. Vanas eas.
  7. Rasedus.
  8. Võrkkesta hemorraagia.

Verejooksu võimalus suureneb, kui trombolüütikume kasutatakse koos kortikosteroidide, tsefalosporiinide, MSPVA-de ja trombotsüütidevastaste ravimitega..

Kõrvalmõjud

Need on äärmiselt haruldased, kuid ohtlikud nii väliste kui ka sisemiste hemorraagiade tekkeks (verevalumid, hematoomid). Lisaks on fibrinolüütikute kasutuselevõtu tulemusel:

  • allergilised reaktsioonid, nahalööve, urtikaaria;
  • bronhospasm;
  • kudede pastiinus;
  • hüpotensioon, veresoonte kollaps;
  • rütmihäired;
  • mitmesuguste etioloogiate šokk;
  • südame tamponaad;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • tromboos ja veresoonte emboolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskesta verejooks;
  • mao- ja sooleverejooks;
  • vere lisandid oksendamisel, väljaheited, uriin.

Klassifikatsioon

Täna on viis põlvkonda narkootikume..

Esimene põlvkond - ravimid, mis soodustavad plasminogeeni üleminekut plasmiiniks. Aktivaatorid isoleeritakse inimese kudedest ja verest. Ravimid häirivad hüübimisprotsessi, provotseerivad tugevat verejooksu. Rasked allergilised reaktsioonid põhjustavad looduslikke komponente, mida keha tajub võõrvalkudena.

Teine põlvkond - selektsiooni ja geenitehnoloogia abil loodud fibriinispetsiifilised trombolüütikumid toimivad ainult verehüüvetele, praktiliselt ei põhjusta soovimatuid tagajärgi.

Kolmas põlvkond - täiustatud rekombinantsed pikatoimelised rekombinantsed aktivaatorid.

Neljas põlvkond - kombineeritud toimega ravimid lahustavad hüübimised kiiresti.

Viies põlvkond - looduslike ja rekombinantsete plasminogeeni aktivaatorite kombinatsioon.

4. ja 5. põlvkonna ravimid läbivad kliinilised uuringud.

Narkootikumide töömehhanism

Kui keha ei tule toime ja ei lagunda moodustunud verehüübeid, kasutatakse spetsiaalseid farmakoloogilisi preparaate. Fibriin on valk, mis vastutab vere viskoossuse eest, selle puudulikkuse, vere hüübimise ja sagedase verejooksu ning ülemäärase verehüübe moodustumisega.

Fibrinolüüsi jaoks (fibriini hüübimise lagunemine) on vajalik plasmiini ensüüm, mis pidevalt ringleb veres, kuid see ei pruugi olla piisav. Verehüübega toimetulemiseks süstitakse veeni ensümaatiline lahus, mis stimuleerib fibriinirakkude kogunemise hävitamist.

Trombolüütikumide toimemehhanism põhineb plasmiini koguse ajutisel suurenemisel veres. Uimastite manustamisviise on mitu:

  • Infusioon - ravimi aeglane süstimine veeni;
  • Boolus - muljetavaldava annuse lahuse kiire infusioon keha viivitamatuks reageerimiseks;
  • Segameetod: esiteks ravimi kiire süstimine ja seejärel aeglane manustamine.

Teine põlvkond

Kõige tavalisem ja tõhusam teise põlvkonna trombolüütikumid.

Alteplaza

See hävitab verehüübe, ei mõjuta hemostaasi protsessi, sellel on väike verejooksu oht. Rekombinantne aktivaator viib verehüübe kiire lagunemiseni.

Ravimi kasutamine esimese kolme tunni jooksul pärast insulti või südameinfarkti vähendab suremuse ja komplikatsioonide riski.

Harvadel juhtudel täheldatud sisemine ja lokaalne väline veritsus.

Aktiliseeri

Seda kasutatakse veenide ja arterite ägeda tromboosi korral. Trombolüütiline ravim on efektiivne ravi alguses pärast kliiniliste nähtude ilmnemist.

Patentsuse taastamise kõrge sagedus registreeriti ravimi kasutamisel 1-1,5 tundi pärast südameataki esimeste sümptomite ilmnemist. Tüsistuste risk on mõõdukas. Toimeaine - alteplaas eemaldatakse verest kiiresti.

Prourokinaas

Fibriinispetsiifiline rekombinantne trombolüütiline katalüüsib fibriiniga seotud plasminogeeni, põhjustab vähem verejooksu.

Hinnaerinevused

Narkootikumide hind kasvab vastavalt põlvkonnale. Viimase rühma ravimid on äärmiselt kallid (sama Tenecteplaza, kaubanimega Metalis, saab osta vähemalt 25 000 rubla eest, tavaliselt on see arv isegi suurem).

Teine põlvkond: Aktilize maksab alates 15 000 rubla, Purolaza alates 8500 rubla. Seda peetakse ohutuse ja tõhususe osas kuldstandardiks..

Kuid Venemaa ja SRÜ riikide meditsiiniasutustes eelistavad nad kasutada moraalselt vananenud, ohtlikke, kuid võimsaid nimesid nagu Streptocaniza (maksumus alates 1050 rubla), Thromboflux (alates 3 150 rubla) ja Urokinase (alates 1500 rubla)

Kolmas põlvkond

Kolmanda põlvkonna ravimid on kõige tõhusamad 3 tunni jooksul pärast verehüübe tekkimist. Hilise manustamisega (24 tunni pärast) on väiksem võimalus veresoonte läbilaskvuse taastamiseks ja klapiaparatuuri säilitamiseks.

Reteplase

Seda kasutatakse peamiselt pärgarterite avatuse taastamiseks. Alteplaasi alusel loodud toode on pika toimeajaga ja väljendunud fibriinispetsiifilisusega..

Uurimisprotsessis tõestati, et ravim põhjustab vähem verejooksu, kuid kliiniline efektiivsus pole kõrgem kui alteplaasil.

Tenekteplaas

Parandatud farmakoloogiliste omadustega biosünteetiline ravim, millel on kõrge spetsiifilisus fibriini suhtes, annab kiire püsiva toime suhteliselt väikese veritsusriskiga.

Lanoteplase

Geenitehnoloogia abil saadud trombolüütiline aine. Täiustatud valemit iseloomustab kõrge trombolüütiline aktiivsus ja reokklusiooni madal sagedus.

Lanoteplaas ei kutsu esile allergiat, harvadel juhtudel on võimalik veritsus ja mõõduka raskusega hemorraagia.

Antistreplase

Inimese plasminogeeni kompleks ja streptokinaasi inaktiivne vorm toimib kiiresti verehüübele ja aktiveeritakse verehüübe pinnale. Uuringud kinnitavad kõrget trombolüütilist aktiivsust.

Pika poolväärtusaja tõttu piisab ravimi ühekordsest manustamisest. Tromb hävitatakse umbes 45 minutit pärast manustamist. Antistreptolaas pärsib trombotsüütide adhesiooni ja trombide kinnitumist veresoone seinale.

Näidustused

Trombolüütikume saab kasutada erinevates meditsiinivaldkondades. Nende määramise peamised näidustused on haigused, millega kaasneb fibriini trombide moodustumine. Tromboos võib olla arteriaalne, venoosne või põhjustatud süsteemsest, paradoksaalsest või kopsuarteri trombembooliast..

Trombolüütikumide kasutamise peamised näidustused:

  • müokardi infarkt;
  • insult;
  • Tela;
  • perifeersete ja tsentraalsete arterite tromboos;
  • neeru-, maksa- ja muude veenide, välja arvatud jalgade veenide tromboos;
  • siirdatud trikuspidaalklapi tromboos;
  • võrkkesta keskveeni tromboos;
  • aortokoronaarsete ja muude abistavate šuntide ummistus;
  • perifeersete arterite obstruktsioon.

Nende ravimite eesmärk müokardiinfarkti korral on näidatud järgmistel juhtudel:

  • müokardiinfarkti tüüpiline religioosne rünnak, mis kestab vähemalt 30 minutit ja mida pole võimalik nitroglütseriini manustamisega kõrvaldada ja mille algusest pole möödunud rohkem kui 11–12 tundi;
  • arenenud 12 tunni jooksul pärast müokardi infarkti rünnaku algust, vasaku kimbu haru blokaadi blokeerimine;
  • patsientidel, kellel on Q-laine ja mida täheldatakse EKG-l esimese 6 tunni jooksul alates müokardi isheemia algusest;
  • müokardiinfarktiga patsientidel, millega kaasneb ST-segmendi tõus EKG-l kahes või enamas konjugeeritud või külgnevas juhtmes;
  • kardiogeense šokiga komplitseeritud müokardiinfarktiga patsientidel esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust.

Kõiki ülalnimetatud näidustusi trombolüütikumide määramiseks võib kaaluda alles pärast nende kasutamise absoluutsete vastunäidustuste välistamist..

Trombolüütiliste ainete efektiivsust on võimalik hinnata vereanalüüsi, EKG või angiograafia abil.

Antikoagulandid

Verehüübimise ravimid, mis on ette nähtud vere vedeldamiseks ja vere hüübimise vältimiseks. Tavaliselt soovitatav pikaajaliseks kasutamiseks..

Praegu peetakse kõige tõhusamaks: varfariin, hepariin, aspiriin.

Verehüüvetest pärinevad pillid, mis pärsivad vere hüübimist suurendavate vereosakeste toimet. Vastuvõtunäidustused on: tromboos, südameatakid, kodade virvendus, kirurgiline sekkumine südame veresoontesse.

Vastunäidustuste loetelu: maksa- ja neeruhaigused, seedetrakti veenilaiendid, hemorraagilised insuldid, mao ja soolte limaskesta haigused, trombotsütopeenia, raseduse esimesed 3 kuud ja viimase 30 päeva.

50 tableti pakkimise hind on alates 120 rubla.

Populaarne verehüüveravim, mis võib vähendada vere liigset hüübimist ja vältida trombotsüütide adhesiooni.

Peate ravimit jooma ateroskleroosi, stenokardiaga patsientide korral, kui teil on varem olnud südameinfarkt ja insult, erinevate etioloogiate veenitromboosiga.

Tromboosi ennetamiseks võetakse ravimit 1/4 tabletti päevas.

Vastuvõtmise vastunäidustuste loend sisaldab: alla 12-aastased lapsed ja noorukid; eelsoodumus atsetüülsalitsüülhappe allergia suhtes; hemofiilia, bronhiaalastma, seedetrakti limaskesta haigused; raseduse esimene ja viimane 3 kuud; rasked maksa- ja neeruvaevused.

Aspiriini 500 mg pakendamise hind on 230 rubla.

Ravim, mis aktiveerib verevoolu kiirust, vajalik verehüüvete tekke vältimiseks. See on valmistatud süstelahuse kujul ja kuulub ka paljude välispidiseks kasutamiseks mõeldud verehüübimisvastaste ravimite hulka.

Hepariini lahuse kujul võib manustada tilguti või süstimise teel. Ravisoovituste loetelu: mitmesuguste etioloogiate sügavate veresoonte tromboos, äge tromboflebiit, mastiit, ulatuslikud hematoomid.

Kasutatakse hemodialüüsil, intravenoossete kateetrite loputamiseks.

Vastuvõtmise vastunäidustused on:

  1. Verejooksu kalduvus.
  2. Hemorraagilised insuldid.
  3. Menstruatsiooniperiood.
  4. Rasedus.
  5. Imetamise periood.
  6. Üldine protsess.
  7. Enneaegse sünnituse oht.
  8. Mao ja soolte limaskesta kahjustused.

Hepariini ampullide pakkimise hind on 350 kuni 500 rubla.

Glükokortikosteroidide kasutamine

a) lühitoimeliste kortikosteroidide korral - pärsib AKTH aktiivsust kuni 24-36 tundi,

b) keskmise kestusega GCS - kuni 48 tundi ja

c) pikatoimeline GCS - üle 48 tunni.

I. LOODUSLIK - kortisool, kortisoon (hüdrokortisoon), kortisoonatsetaat - pärsivad AKTH aktiivsust kuni 24-36 tundi.

Lühikese toimeajaga ravimid - prednisoon, prednisoon, metüülprednisoloon (Urbazone, Metipred) - pärsivad AGTG aktiivsust kuni 24-36 tundi.

Keskmise kestusega ravimid - triamtsinoloon (polükortoloon) - pärsib ACTH kuni 48 tundi.

Pika toimeajaga ravimid - beetametasoon, deksametasoon - pärsivad ACTH enam kui 48 tundi.

Kortikosteroidide terapeutilise kasutamise klassikaline ulatus on sellised üldised patoloogilised protsessid nagu põletik, allergiad, skleroteraapia ja sidekoe derivaatide degeneratsioon.

GCS-i kasutatakse põletikuvastaste, antiallergiliste ja immunosupressiivsete ravimitena, samuti neerupealiste puudulikkuse asendusravina.

Kortikosteroidide süsteemse ravi läbiviimisel tuleb arvestada mitmete farmakoteraapia üldpõhimõtetega, mille järgimine võib suurendada ravi efektiivsust ja ohutust, samuti vähendada soovimatute kõrvaltoimete sagedust..

GC-ravi tuleks alustada ainult rangete näidustuste olemasolul ja võimalikult varakult, proovimata kõigepealt leebemaid ravimeetodeid rakendada. Sel juhul tuleb hormoonravi kasutada koos tavapärase teraapiaga, mitte selle asemel. Ratsionaalne teraapia hõlmab lühitoimeliste kortikosteroidide kasutamist optimaalses annuses ja võimaluse korral perioodil, mis on vajalik protsessi aktiivsuse kontrollimiseks.

GCS-i võib välja kirjutada ainult nende kasutamise meditsiinilise järelevalve all, et kõrvaltoimed varakult avastada ja neid parandada. Hormoonravi määramisel tuleb mitte ainult arsti, vaid ka patsienti üksikasjalikult teavitada selle ravimeetodi võimalustest ja komplikatsioonidest.

GCS-i standard on prednisoon ja selle rühma teiste ravimite efektiivsust hinnatakse selle suhtes. Prednisoonil põhinev kortikosteroidide keskmine terapeutiline annus on 0,5–1 mg 1 kg kehakaalu kohta.

GCS-i väljakirjutamisel tuleb sama põletikuvastase toime saavutamiseks järgida samaväärsete annuste põhimõtet. Samaväärsed annused - prednisoon - 5 mg: triamtsinoloon - 4 mg: metüülprednisoloon - 4 mg: deksametasoon - 0,5 mg: beetametasoon - 0, 75 mg: hüdrokortisoon - 25 mg. Sel juhul läheb arvutus alati prednisoonile. Patsientide üleviimisel GCS parenteraalsest manustamisest suukaudsele manustamisele on vaja vähendada ööpäevast annust 5-6 korda.

Juhtudel, kui on oodata GCS pikaajalist manustamist, tuleb patsiendid võimalikult kiiresti üle viia kogu annuse ühekordsele annusele hommikul ja seejärel GCS-ravi vahelduvale režiimile. Ravi alguses jagatakse ravimi päevane annus tavaliselt kolmeks annuseks (induktsioonifaas), seejärel lähevad nad üle hommikusele ühekordsele ravimiannusele (konsolideerimise faas)..

vajalik päevane annus tuleks valida individuaalselt, alustades minimaalsetest keskmistest terapeutilistest annustest, mida tavaliselt soovitatakse selle haiguse korral;

krooniliste haiguste korral ei tohiks kortikosteroide välja kirjutada suurtes annustes ja pikaajaliselt ning remissiooni ilmnemisel tuleb kortikosteroidide kasutamine katkestada;

eluohtlikes tingimustes tuleb viivitamatult välja kirjutada suured GCS-i annused.

Hormoonravi protsessis perifeerses veres on vähenenud eosinofiilide, lümfotsüütide, erütrotsüütide arv, hemoglobiini tase langeb, suurendades samal ajal leukotsüütide arvu neutrofiilide tõttu (kuni 12000). Sellist hemogrammi võib ekslikult tõlgendada protsessi ägenemise jätkuna. Samal ajal tuleks neid muutusi pidada soodsateks ja näidata piisavat GCS-i annust.

Kortikosteroidide annuse vähenemise kiirus. Pärast kliinilise efekti saavutamist tuleb kortikosteroidide annust vähendada säilitusannuseni. Mida lühem on ravikuuri kestus, seda kiiremini on võimalik kortikosteroidide tühistamine. Mida madalam on kortikosteroidide annus, seda pikemad peaksid olema intervallid annuse järkjärgulise vähendamise vahel.

Kortikosteroidravi efektiivsuse määramiseks on mitu laboratoorset kriteeriumi: ESR-i stabiliseerumine 7 päeva jooksul, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni taseme langus jne..

Glükokortikosteroidide tühistamine. Glükokortikosteroidide kaotamisega seotud probleemid tekivad pärast pikka ravikuuri. Esiteks on need neerupealiste puudulikkuse ilmingud, mis on seotud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi allasurumisega. Teiseks on see haiguse enda aluseks oleva põletikulise protsessi kordumine.

Kortikosteroidide kasutamisel neerupealise koore primaarse puudulikkuse (Addisoni tõbi) asendusravina on näidustatud nii glükokortikosteroid kui ka mineralokortikosteroid

Neerupealise koore sekundaarse puudulikkuse korral on aldosterooni säilinud basaalsekretsiooni tõttu enamikul juhtudel võimalik kasutada ühte kortikosteroidi. Adrenogenitaalse sündroomi korral peavad patsiendid saama kogu elu GCS-i säilitusannuseid. Hormoonist sõltuvad patsiendid, kellel on arenenud rasked kaasnevad haigused või vajavad kirurgilisi sekkumisi, peavad tingimata saama asendusravi glükokortikosteroididega, mille annused on 5–10 mg suuremad kui need, mida patsiendid pidevalt võtavad.

Kuidas kodusel viisil lahustada alajäsemete sügavate veenide verehüüve

Väliste veresoonte trombid on nende ilmnemise hetkest märgatavad ja tromboosi diagnoosimist raskendab asjaolu, et inimene ei pruugi selle olemasolu mitu aastat kahtlustada. Kuid vähimatki alajäsemete süvaveenitromboosi olemasolu kahtluse korral on parem läbida meditsiiniline läbivaatus ja kohe alustada tromboosi ravi. Unarusse jäetud etappides ei saa muidugi midagi teha rahvapäraste retseptide abil, vaja on integreeritud lähenemisviisi ja võib-olla ka kirurgilist sekkumist. Kuid süvaveenide tromboosi algfaasis saab haigust vastu panna tänu mitmesugustele looduse kingitustele. Selles artiklis käsitletakse süvaveenitrombi kodusel viisil lahustamist..

Intravenoosne manustamine

Verehüüvete arvu ja suuruse vähendamiseks ning uute verehüüvete tekke vältimiseks võite kasutada vahendeid süstide vormis. Intravenoosse manustamisega imenduvad alajäsemete tromboflebiidi ravimid paremini ja kiiremini, seetõttu saavutatakse toime kiiremini.

Tüsistuste ohu vältimiseks peaks ravimit manustama spetsialist.

Kõige sagedamini kasutatakse süstelahuseid, mida me loetleme allpool. Sellised tromboosivastased ravimid saavad haigusega kiiresti hakkama.

Streptokinaas

Sellist ravimit tuleb manustada erilisel viisil: intravenoosne manustamine väga aeglase ainevooluga. Seetõttu kasutatakse seda ainult haiglas ja protseduuri viib läbi ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Exanta

Üks uuemaid ravimeid. See erineb selle poolest, et seda saab süstida ainult üks kord. Ülejäänud allaneelamist saab teha ainult suuliselt.

Hepariin

Sellise ravimiga võib süstida veeni või lihasesse. Ravimit tuleb lahjendada soolalahusega. Ravi selle ainega toimub erilisel viisil koos annuse järkjärgulise vähenemisega. Hepariin aitab verehüüve aeglasemalt.

Antibakteriaalne süst

Selles olukorras, kasutades laia valikut efekte. Juhtudel, kui kahtlustatakse, et jalgade tromboflebiit oli põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Alamjäsemete tromboflebiidi antibiootikumid aitavad lühikese aja jooksul kõrvaldada haiguse algpõhjuse, siis nende kasutamine lakkab, kuna sisuliselt paksendavad nad verd.

Kui patsiendid kurdavad talumatut valu, määravad fleboloogid valuvaigistite kasutuselevõtu, mis jagunevad valuvaigistite klassi. Selliseid süste saab teha kolme päeva jooksul, siis toimub üleminek mittesteroidsete tüüpi fondidele.

Alternatiivsed ravimeetodid

Jalaveenide tromboosi ravimiseks joovad või hõõruvad paljud inimesed ravimeid, mida peetakse mittetraditsioonilisteks kodusteks ravimeetoditeks..

Arstid ei eita selliste ravimite efektiivsust, kuid ei soovita neid alternatiivse ravina kasutada..

Neid saab kasutada ainult abimeetmena jalgade veenide tromboosi täielikul terviklikul ravil. Siin on mõned näited tööriistadest:

Kastanite infusioon. Aitab vere hüübimist aeglasemalt. Ei lase verehüüvetel üksteisega kinnituda.

Sõnajalgade salv. Sellel on hea tooniline toime. Vähendab turset, kõrvaldab valu.

Põhjused

Probleemi ravimiseks peate teadma, mis selle ilmnemise põhjustab. Tromboosil on kolm peamist põhjust:

  1. Stagnatsioon veresoonte valendikus, mis ilmneb pärast pikemat voodis viibimist, jäsemete kokkusurumise sündroom koos ventiilide talitlushäiretega venoossetes veresoontes.
  2. Vigastused, nakkushaigused, millel on kahjulik mõju veresoonte seintele.
  3. Erinevate ravimite kasutamine, mis põhjustavad hüübimissüsteemi talitlushäireid, kaasasündinud trombotsüütide patoloogiat, maksa patoloogiat.

Samuti on kindlaks tehtud mitmeid riskitegureid, mis võivad põhjustada tromboosi suurenemist:

  • vanus üle 60;
  • kirurgiliste sekkumiste olemasolu minevikus;
  • liigne kaal;
  • sõltuvused;
  • pikk viibimine istuvas asendis - pikad väljasõidud, kontoritöö tavapärane töö;
  • rasedus ja sünnitus keisrilõikega;
  • onkoloogilised haigused.

Hoiatused

Allergia. Rista kõigi tsefalosporiinidega. 10% -l penitsilliinide suhtes allergilistest patsientidest võib täheldada ka allergiat esimese põlvkonna tsefalosporiinide suhtes. Ristiallergiat II-III põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes täheldatakse palju harvemini (1–3%). Kui penitsilliinide suhtes on esinenud vahetuid allergilisi reaktsioone (näiteks urtikaaria, anafülaktiline šokk), tuleb esimese põlvkonna tsefalosporiinide kasutamisel olla ettevaatlik. Muud tsefalosporiinide põlvkonnad on ohutumad.

Millised on tüsistused?

Trombolüütikume peetakse inimkeha jaoks rasketeks vahenditeks. Mõelge trombolüütilise ravi tavalistele komplikatsioonidele:

  • palavik kuni 38 ° ja kõrgem;
  • äge südamepuudulikkus;
  • peaaju hemorraagilised hemorraagiad (koos isheemilise insuldiga);
  • südame rütmihäired;
  • ravimite hüpotensioon;
  • sisemine ja väline veritsus.

Soovimatute reaktsioonide vältimiseks viiakse trombolüüs läbi elektrokardiograafia ja vere hüübimise järelevalve all..

Ennetavad meetmed

Tüsistuste vastu võitlemise peamine komponent on tromboosi ennetamine. Koosneb järgmistest meetmetest:

  • Hea toitumise põhimõtete järgimine.
  • Aktiivse eluviisi juhtimine.
  • Vere jälgimine - hüübimine, kolesterool.

Nüüd teate, et sellise tervisehäire korral nagu tromboflebiit võib ravimeid välja kirjutada erinevates vormides ja kombinatsioonis. Haigus kujutab tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Kaasaegsed ravimid võimaldavad vähendada komplikatsioonide riski ja kõrvaldada haiguse provotseerivad tegurid.

Tasub meeles pidada, et alajäsemete tromboflebiidi ravimeid võib välja kirjutada ainult raviarst. Teie tervise hoolikas jälgimine ja õigeaegne juurdepääs arstile aitavad teil probleeme vältida ja kiiresti taastuda.

Tromboos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine südame või veresoonte kambrites. Verehüübe moodustumise protsessi alustamiseks peavad ilmnema sobivad tingimused ja muutused homöostaasis. Tromboosi komplitseerib sageli trombemboolia, mis võib põhjustada puude või surma. Veresoonte trombide ravimid on parim trombemboolia ja tromboosi ennetamise meetod.

Kõige sagedamini tekivad verehüübed anuma kahjustuse taustal või verevoolu stagnatsiooni taustal.

Vere staas ja veresoonte kahjustused võivad ilmneda ateroskleroosi ja veenilaiendite taustal.


Tromboos on patoloogiline seisund, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine südame või veresoonte kambrites.

Flebotoonika

60% juhtudest on alajäsemete tromboos veenilaiendite komplikatsioon. Laienenud veenide raviks kasutatakse mitmesuguseid venotoonilise toimega salve, geele ja tablette..

Flebotoonika hulka kuuluvad:

  • Detralex Tabletid parandavad venoosse seina tugevust, taastavad selle elastsuse. Võtke üks tablett kaks korda päevas, iga 10-12 tunni järel;
  • Phlebodia. Ravimi toime on suunatud tursete ja raskuse eemaldamiseks alajäsemetest. Ravi ei kesta rohkem kui 2 kuud, veenilaiendite raviks võtke üks tablett kaks korda päevas;
  • Antistax Ravim suurendab veenide toonust ja parandab nende ventiilide tööd. See koosneb ravimtaimedest ja on patsientide poolt hästi talutav;
  • Reapride. Saadaval paikseks kasutamiseks geeli kujul, parandab vereringet ja hoiab ära veenilaiendite teket.


Flebotoonika tromboosi ravis

Tromboosi ennetamiseks tuleks välja kirjutada mitut tüüpi ravimeid, näiteks salvid ja tabletid tromboosi raviks. Kui raseduse ajal tekivad veenilaiendid, peab ravi olema lootele ohutu..

Kliinilised soovitused

Tromboosi ja tromboflebiidi raviks on olemas kliinilised soovitused. Koostajad on Venemaa Fleboloogide Assotsiatsiooni arstid. Need kirjeldavad haiguse arengu patomorfoloogiat, patofüsioloogiat, kliinilisi ilminguid, diagnostilisi meetodeid, ravi ja ennetamist.

Arendajad on V. V. Soroka ja K. A. Andreichuk. Protokolli kiitis heaks 23. jaanuaril 2014 Vene erakorralise meditsiini ühing Kaasanis.

Laadige alla „Kliinilised soovitused venoossete trombembooliliste komplikatsioonide diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks”, heaks kiidetud ekspertide kohtumisel 27. novembril 2009, Moskva.

Mis see protseduur on?

Et mõista, mis see on - trombolüüsiravi, pöörame tähelepanu sõna komponentidele. Nimi tähistab trombi lüüsi.

Tervislikul inimesel osalevad verehüüve hävitamises spetsiaalsed vere ensüümid, kuid paljude haiguste korral kaitsejõud ebaõnnestuvad ja vajalik on kunstlik või artefaktiline trombolüüs..

Tromboosi lüüsimise või lahustumise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:

  • eraldunud verehüüve blokeerib täielikult veresoone valendiku, häirides kudede verevarustust;
  • verehüübed raskendavad veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline teraapia on suunatud verehüüvete kaotamisele ravimite abil. Trombotsüütide agregatsiooni pärssivad ravimid manustatakse intravenoosselt või tromboositud veresoonde.

Trombolüüsi ravimid

Preparaadid trombolüüsi jaoks. Efektiivse trombolüüsi nähud

Subjekti sisukord "Trombolüüs.

Meie riigis viiakse trombolüüs tavaliselt läbi 1. põlvkonna streptokinaasi fibrinolüütilistel vahenditel (piiratud rahaliste võimaluste tõttu), selle efektiivsus on 40%.

Streptokinaas on mittespetsiifiline fibrinogeenivastane ravim, mis võib muuta plasminogeeni (tsirkuleeriv ja verehüüvega seonduv) plasmiiniks, mis põhjustab süsteemse fibrinolüüsi.

Harvemini kasutatakse kallist urokinaasi, kudede plasminogeeni aktivaatorit - alteplaasi (intravenoosselt 100 mg 90 minuti jooksul; esimesed 15 minutit - booluse abil, seejärel intravenoosselt tilgutades), mis vähendab (15%) 30-päevast suremust võrreldes streptokinaasi või fibrinolüütikumidega 3 genereerimine (millel on suurem selektiivsus fibriini suhtes ja vähem elimineerub plasmast) - reteplaas (veenisisene boolus 10 mg 30 minuti jooksul), tenect-plaza (kiire, 5–10 sekundi jooksul, ühekordne boolus 10 ml, kehakaaluga 90) kg ja rohkem; 9 ml 80-89 kg juures) koopia taustal hepariini söömine (boolus - 60 tk / kg, seejärel tilgutage seda intravenoosselt APTT kontrolli all 24–48 tundi kiirusega 12 tk / kg / h).

Varase manustamise korral avavad nad paremini koronaararterid kui streptokinaas. Hilise (üle 4 tunni) kasutamise korral muutub nende trombolüütikumide efektiivsus sarnaseks.

Streptokinaasi manustatakse 30 mg kortikosteroidide eelneva (30 minuti jooksul) manustamisel veenisiseselt aeglaselt, et vähendada allergiliste reaktsioonide riski.

Selle riski vähendamine on vajalik, kuna streptokinaas on streptokoki antigeen, mille korral inimesel (eriti südame isheemiatõvega patsientidel) on piisavalt kõrge antikehade tiiter.

Tavaliselt võrdub esimene annus 0,5 miljoni ühikuga streptokinaasiga 100 ml isotoonilises NaCl lahuses, mida manustatakse intravenoosselt tilkhaaval 30 minuti jooksul (see tagab järgneva hüpotensiooni väiksema arengu). Seejärel manustatakse fraktsionaalselt veel 1 miljon ühikut streptokinaasi 30–60 minuti jooksul.

Vajaliku trombolüütilise efekti saavutamiseks peaks streptokinaasi koguannus olema vähemalt 1,5 miljonit ühikut, kuna 0,5 miljonit ühikut võib antikehadega seonduda ja vereringest väljuda. Antikehade moodustumise võimalikkuse seisukohast ei tohiks streptokinaasi manustada isikutele, kes on seda varem saanud (parem on sisse viia reteplaas või tenektoplaas)..

Trombolüütilise raviga (TLT) peaks kaasnema aspiriin (seda antakse kõigile patsientidele sõltumata sellest, kas neil on trombolüüs), et vähendada adhesiooni ja trombotsüütide agregatsiooni kasvu.

Aspiriin (kuigi see toimib ainult ühel trombotsüütide aktiveerimise mehhanismil) kiirendab TLT-d, suurendab selle aktiivsust ja hoiab ära kliinilise relapsi.

Hepariini kasutamine streptokinaasiga trombolüüsiks ei ole vajalik.

Trombolüütikume tuleks manustada vere hüübimise (seda tuleks pikendada, kuid mitte rohkem kui 2-3 korda) või fibrinogeeni taseme (peaks vähenema 2–3 korda, kuid mitte alla 0,1 g / l) või APTT kontrolli all. Protrombiini indeksit kontrolltesti ei kasutata..

(Mitteinvasiivse) efektiivse trombolüüsi nähud - koronaarse verevoolu taastamine (kuigi nende kliiniline hindamine on sageli keeruline): • stenokardiavalu lakkamine 60. minutiks alates TLT algusest (kuigi valu võib väheneda ka ravimite või valuvaigistite kasutamisel);

• positiivne dünaamika seeria-EKG-de korral - ST-segmendi kiire (mitme tunni jooksul) normaliseerumine - väheneb isoliinini või vähemalt 70% või rohkem pärast 2 tundi pärast TLT algust (korreleerub efektiivse reperfusiooniga kudede tasemel ja ravi kliiniliste tulemuste paranemisega); reperfusioonarütmiate ilmnemine (mis on patsiendile potentsiaalselt ohtlik) - hiline ZhES, VT, VF (ventrikulaarsed rütmihäired on reperfusiooni jaoks piisavalt spetsiifilised) ja AV blokeerimine. Arütmiate ilmumine ei ole ka usaldusväärne reperfusiooni märk, kuna reperfusioonita patsientidel võib täheldada ka vatsakeste arütmiaid..

Stenokardiavalu täielik kadumine ja ST-intervalli vähenemine vatsakeste arütmia episoodi taustal on spetsiifiline pärast TLT reperfusiooni, kuid see ilmneb ainult 10% patsientidest;

• CPK suurenemine 40–100% ja maksimaalse taseme saavutamine vähem kui 12 tunni jooksul alates trombolüüsi algusest (MV-CPK - vähem kui 6 tunniga).

Pärast trombolüütilist ravi säilib sageli järelejäänud stenoos (esimese 2–3 nädala jooksul on oklusiooni sagedus 8–12%). Koronaarse verevoolu optimaalset taset 90. minutiks alates TLT algusest täheldatakse ainult pooltel patsientidest. Mõnikord TLT-d täiendav PCR.

Kui teil on probleeme vaatamisega, laadige video alla siit

- Soovitame ka „Trombolüüsi komplikatsioone. Retromboosi ennetamine pärast trombolüüsi. ”

Verehüübist aitavad trombolüüsi preparaadid: mis on parimad ja tõhusamad

Verehüübe lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate, mis võivad hävitada fibriini ahelad. Neid kasutatakse esimestel tundidel pärast insuldi, müokardiinfarkti, kopsuarteri trombemboolia. Sissejuhatus toimub tavalisel intravenoossel viisil või ravimit trombi summutades. Trombolüütilise ravi kõige tavalisem ja tõsisem tagajärg on verejooks..

Trombolüüsi peamised ravimid

Veresoonte ummistus verehüübega põhjustab ägedaid vereringehäireid - müokardi infarkt, neerud, sooled, insult, kopsuarteri trombemboolia.

Trombi aluseks on fibriini ahelad. Nende lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate..

Nende toimemehhanism põhineb plasmiini moodustumise aktiveerimisel plasminogeenist, millel on võime hävitada fibriinikiud.

Nende ravimite efektiivsus ei kesta kaua, kuid fibrinogeeni sisalduse vähenemise tõttu püsivad vere suurenenud antikoagulandi omadused kuni päev.

Verehüübe lahustavatel ensüümidel on üks oluline omadus - neeruhaiguse korral ei muuda nad eritumiskiirust, kuid maksapatoloogia korral tuvastatakse need veres kauem.

See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi - verejooksu.

Kõik kasutatud trombolüütikumid jagunevad kolmeks põlvkonnaks:

  • esimene neist on streptokinaas, urokinaas;
  • teine ​​on Actilize (alteplase);
  • kolmas - metalliseerumine (tenekteplaas).

Trombolüütilise ravi esimestel vahenditel on mitmeid puudusi: võime põhjustada raskeid allergilisi reaktsioone, verejooks, vere lühike viibeaeg, mis nõuab pikki süste (vähemalt tund). See oli uute ravimite väljatöötamise põhjus, neil on käegakatsutavad eelised esimese nelja tunni jooksul pärast arteri või veeni ummistust..

Tulevikus on nende tõhusus peaaegu võrdne. Kõigist nendest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini streptokinaasi, peamiselt selle madalate kulude tõttu..

Trombolüütilise ravi peamised vastunäidustused on järgmised:

Soovitame lugeda artiklit trombolüüsi kohta müokardiinfarkti korral. Sellest saate teada verehüüvete resorptsiooni, protseduuri, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike komplikatsioonide kohta.

Ja siin on rohkem insuldi meditsiiniline ravi.

Ravimid, mis on kõige tõhusamad müokardiinfarkti, insuldi korral

Esimese põlvkonna ravimeid esindavad looduslikud ensüümid - streptokinaas (saadud streptokokist), urokinaas (verest ja uriinist eraldatud).

Teine põlvkond toimib otseselt fibriinfilamentidele. See on emaka ja melanoomi kudedest eraldatud koe plasminogeeni aktivaator - aktiveerige.

Geenitehnoloogia meetodil täiustati teda ja loodi kolmanda põlvkonna tööriistaga - Metalis.

Streptokinaas

See võib tungida verehüüvesse, alustades selles leiduvate fibriinijookide hävitamise protsessi. See toimib ainult verehüüvetele, mis ei ületa 7 päeva. Maksimaalne trombolüütiline toime avaldub 30–40 minuti pärast, püsib kogu päeva.

Tavaliste allergiliste reaktsioonide vältimiseks manustatakse seda alati koos hormonaalsete ainetega (prednisoon või deksametasoon). Tuleb arvestada, et pärast selle kasutamist 2 kuni 3 aastat püsib tõsise allergia oht.

Trombolüütiliseks raviks ei soovitata seda uuesti määrata, kuna selle vastu on välja arenenud resistentsus. Seda peetakse trombolüüsi peamiseks vahendiks..

Streptokinaasi sisseviimine viib harvemini hemorraagiliste insuldideni, seetõttu on parem seda kasutada eakatel inimestel, hüpertensiooni taustal, varasemate insultide või ajuisheemia rünnakute taustal. See võib olla efektiivne väikese nekroosikahjustuse korral vasaku vatsakese tagaseinal isegi 4 tunni möödumisel südamevalu rünnaku algusest.

Urokinase

Saadakse geenitehnoloogia abil või neerurakkudest, uriinist. Urokinaasil on suurem toime selektiivsus kui streptokinaasil, see lahustab peamiselt fibriini, kuid verejooksu oht pole välistatud. Kuna see on inimestele looduslik ensüüm, põhjustab see allergiat vähem. Selle efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida hepariiniga..

Tavalise ateroskleroosi, korduva trombemboolia või südameinfarkti, kehakaalu ja vere kolesterooli suurenemise, suurte annuste või intravaskulaarse manustamise korral on vaja.

Aktiliseeri

Seda peetakse selektiivseks ravimiks, kuna see mõjutab plasmiini prekursorit, mis paikneb verehüübis ja on seotud fibriiniga.

20 minuti pärast jääb verre vähem kui 10% manustatud ravimist. Aktiveerimine ei häiri muude hüübimisfaktorite aktiivsust, suudab lahustada verehüübed, mis ei ole alternatiivse ravi korral kasutatavad, ei põhjusta tugevat allergiat ja rõhulangust. Selle kasutamine on piiratud kuludega - üks pudel maksab umbes 27 000 rubla või 17 000 grivniat.

See on näidustatud esimese 6–12 tunni jooksul alates müokardiinfarkti algusest, 3–4,5 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist või kopsuarteri ulatusliku ummistusega. Ravim on välja kirjutatud patsientidele, kes kasutasid streptokinaasi varem kui kuus kuud tagasi või on selle suhtes allergilised. Sagedamini soovitatakse noorelt, eriti kaasuva arteriaalse hüpotensiooniga patsientidele.

Metaliza

Toodetud alteplaasi rekombinantse meetodi alusel. Sellel on järgmised eelised:

  • trombolüüsi kiirem algus;
  • kõrge afiinsus fibriini suhtes (harvem verejooksu oht);
  • kandub verehüüvesse suurele sügavusele;
  • Tegutseb kauem kui Aktilize;
  • Verevoolu tõhus taastamine;
  • säilitab hävitamiskohta ümbritsevaid kudesid;
  • vähendab suremust.

Kateetri või nõela sisestamisel võib põhjustada verejooksu anuma punktsioonikohas. Trombi lahustumine pärgarterites võib põhjustada arütmia.

Enne metalüüsi juurutamist on soovitatav kasutada aspiriini ja pärast infusiooni kasutada hepariini..

Kasutatakse alla 75-aastastel patsientidel, kellel on ulatuslik südameatakk või eesmise seina kahjustus, see on kõige tõhusam esimese 4 tunni jooksul alates südame ägeda valu ilmnemisest.

Vaadake videot trombolüüsi näidustuste ja vastunäidustuste kohta:

Verehüübe lahustamise meetodid

Vereringe taastamiseks ummistunud veresoones kasutatakse kahte meetodit - intravenoosset manustamist traditsioonilisel viisil või kohalikku - otse anumasse, milles asub tromb.

On uuringuid, mis tõestavad, et mõlemad meetodid on üsna tõhusad esimese 6 tunni jooksul pärast rünnakut, kuid maksimaalsed positiivsed trombolüüsi tulemused märgitakse enne kolmanda tunni lõppu..

Verehüüvet on kõige lihtsam lahustada veeni, seega on kopsuarteri trombemboolia korral (kannab veeniverd) madalam ensüümide annus kui aterosklerootiliste kahjustuste korral (müokardiinfarkt või aju). Tuleb meeles pidada, et verehüübe lahustumine alajäsemete süvaveenis on ohtlik, kuna see levib kopsu veresoontesse.

Süsteemse trombolüüsi korral (tilguti intravenoosne ravim) on puudus - verejooksu oht. Selle põhjuseks on ravimi suur annus, mis suurendab ka soovimatute mõjude riski..

Kuid sellel on ka väärikus - tromboosi ei eraldata peaaegu kunagi, seetõttu lahustuvad muude lokaliseerumiste trombid.

Ensüümide lokaalse (selektiivse) manustamise korral on vajalik kateetri kulgemise oklusioonikohta röntgenülevaatus.

See võimaldab teil trombolüütikumid täpselt toimetada verevoolu häirimise tsooni ja rakendada väiksemat annust. Selle rakendamine on võimalik ainult spetsialiseeritud asutustes arstide poolt, kellel on intravaskulaarsed tehnikad.

See võib olla efektiivne hiljem (6–12 tundi) kui süsteemne.

Eduka trombolüüsi nähud

Verehüübe hävitamisega taastavad arterid ja veenid järk-järgult oma elastsuse, mis kajastub kliinilistes sümptomites.

Kõige ilmsem on see isheemilise insuldi korral - patsient normaliseerib jäsemete tundlikkust ja annab järk-järgult tagasi lihastes jõu, parandab kõne- ja kõõluste reflekse.

Kopsu trombemboolia korral normaliseerub süsteemne ja kopsurõhk, õhupuuduse raskusaste väheneb.

Müokardiinfarkti muutuste hindamiseks hinnatakse valu intensiivsust ja heaolu üldist normaliseerumist. Kuid objektiivseks hindamiseks on vajalik EKG ja laboratoorne diagnostika. Tulemuslikkuse kriteeriumid on:

  • ST-positsiooni taastamine - naasmine isoelektrilise joone juurde või vähemalt 70% positiivsest dünaamikast 2 tunni jooksul;
  • rütmihäirete ilmnemine (ebapiisavalt usaldusväärne ja ohtlik märk) - pärast verevoolu taastamist on ekstrasüstolid, vatsakeste tahhükardia ja virvendus, impulsside juhtivuse blokaad piki müokardi;
  • kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse normaliseerimine kiiremas tempos.

Veresoonte avatuse täpseks määramiseks kasutatakse angiograafiat, ultraheli koos dopplerograafiaga..

Võimalikud tüsistused

Trombolüütilise ravi kõige raskem ja sagedasem kõrvaltoime on suur verejooksu oht. Need võivad ilmneda mis tahes kehaosas, põhjustada olulist verekaotust või isegi põhjustada patsiendi surma. On nii väliseid kui ka sisemisi hemorraagiaid.

Koljusisene hemorraagia ei ole välistatud, millega kaasneb kõne halvenemine, jäsemete halvatus poolel kehal, konvulsiooniline sündroom, teadvuse halvenemine. Isheemiline insult võib muutuda hemorraagiliseks, mis aeglustab aju taastumist. Lisaks on fibrinolüütikute kasutuselevõtu tulemusel:

  • allergilised reaktsioonid;
  • bronhospasm;
  • nahalööve, urtikaaria;
  • kudede turse;
  • rõhu langus, veresoonte kokkuvarisemine;
  • šokiseisund;
  • vere kogunemine perikardi kotti;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • tromboos ja veresoonte emboolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskestade, igemete, nina veritsus;
  • mao- ja soolte hemorraagiad;
  • verine oksendamine;
  • vere väljaheide väljaheites, uriinis.

Isheemiline insult komplikatsioonina pärast trombolüüsi

Müokardiinfarktiga on trombolüüsi spetsiifiliseks komplikatsiooniks reperfusiooni rütmihäired - kodade virvendus, ekstrasüstol, tahhükardia rünnakud, virvendus. Need seisundid võivad põhjustada kontraktsioonide peatamist ja vajadust ravimiteraapia või defibrillatsiooni järele..

Samuti, kui patentsus taastatakse, ilmub või laieneb magav (talvitunud) müokardi tsoon, millega kaasneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemine ja stabiilse südamepuudulikkuse vormi väljakujunemine.

Tüsistuste teke suureneb eakatel ja seniilsetel patsientidel, aga ka järgmistel juhtudel:

  • suhkruhaigus;
  • ravi antikoagulantidega (Warfariin), vereliistakutevastaste ainetega (Aspiriin, Curantil);
  • hiljutine verejooks, operatsioon, trauma, sünnitus;
  • viidi läbi kardiopulmonaalne elustamine;
  • raske maksakahjustus;
  • äge pankreatiit, peptiline haavand;
  • hüpertensiooni pahaloomuline käik;
  • neoplasmid;
  • aneurüsmid või vaskulaarsed väärarengud;
  • raske insult, konvulsiooniline sündroom, peaaju kooma.

Soovitame lugeda infarkti käsitlevat artiklit hepariini kohta. Sellest saate teada ravimi farmakoloogilise toime, kasutamise vastunäidustuste, ravi ja võimalike komplikatsioonide kohta.

Ja siin on rohkem tegemist ileofemoraalse tromboosiga.

Trombootiline ravi aitab taastada arterite ja veenide läbilaskvust fibrinolüütikumidega. Need ensüümpreparaadid aitavad verehüüve lahustuda. Tuntakse kolme põlvkonna ravimeid. Streptokinaas on selle taskukohasuse tõttu esimene ja kõige välja kirjutatud ravim.

Teise ja kolmanda põlvkonna trombolüütikumitel on suurem toime selektiivsus ja väiksem kõrvaltoimete oht. Efektiivsuse kriteerium on isheemia sümptomite kõrvaldamine ja trombi lahustumise instrumentaalne kinnitamine. Verejooksu suure tõenäosuse tõttu on ensüümide sisseviimisega vajalik väidetav eluoht individuaalne hindamine.

Trombolüüs - mis see on, tüübid, näidustused ja vastunäidustused

Salapärane sõna trombolüüs kõlab, kui valitakse ravi kopsuemboolia (kopsuemboolia), südameataki, insuldi või mõne muu tromboosi korral. Milline protseduur on selle nime taga peidus? Sellise sekkumise olulisuse ja vajalikkuse mõistmiseks kaalume: mis on trombolüütiline ravi ja kes seda vajab.

Mis see protseduur on?

Et mõista, mis see on - trombolüüsiravi, pöörame tähelepanu sõna komponentidele. Nimi tähistab trombi lüüsi.

Tervislikul inimesel osalevad verehüüve hävitamises spetsiaalsed vere ensüümid, kuid paljude haiguste korral kaitsejõud ebaõnnestuvad ja vajalik on kunstlik või artefaktiline trombolüüs..

Tromboosi lüüsimise või lahustumise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:

  • eraldunud verehüüve blokeerib täielikult veresoone valendiku, häirides kudede verevarustust;
  • verehüübed raskendavad veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline teraapia on suunatud verehüüvete kaotamisele ravimite abil. Trombotsüütide agregatsiooni pärssivad ravimid manustatakse intravenoosselt või tromboositud veresoonde.

Trombolüüsi sordid

Sõltuvalt trombolüüsiks vajalike preparaatide manustamiskohast eristavad arstid süsteemseid ja kohalikke meetodeid. Igal meetodil on plussid ja miinused..

Süsteem

Trombolüütilisi ravimeid süstitakse küünarnuki veeni.

Meetodi eelised on järgmised:

  • üldine vere vedeldamine;
  • võime lahustada verehüüve kättesaamatus piirkonnas;
  • manipuleerimise lihtsus (seda saab teha nii haiglas kui ka esmaabina ägeda tromboosi korral).

Puuduste hulka kuulub vajadus võtta trombolüüsi jaoks ette ravimeid maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Selline meditsiiniline toime kahjustab vere üldist seisundit.

Kohalik (valikuline)

Tromboosi välistavad ravimid süstitakse anumasse, kus asub tromb.

Sissejuhatuse eelised:

  • terapeutiline toime saavutatakse lühikese aja jooksul;
  • ei ole vaja suuri ravimiannuseid;
  • ravimid mõjutavad vere üldist hüübivust vähem;
  • jõustub 6 tundi pärast kudede verevoolu lakkamist.

Selektiivsel trombolüüsil on üks puudus - sekkumiseks on vajalik spetsiaalselt koolitatud spetsialist. Protseduuri viib läbi arst, tutvustades ultraheli masina juhtimisel kateetrit.

Trombolüütiline ravi jaotatakse ka tüüpideks vastavalt manustatavate ravimite omadustele:

  • üldistatud (kasutatakse laia toimespektriga ravimeid);
  • valikuline (kasutage kitsalt suunatud mõjuga ravimeid).

Millist meetodit kasutatakse - valitakse individuaalselt. Valikut mõjutavad aeg, mis on kulunud tromboosi tekkimise hetkest, veresoonkonna häirete olemus ja paljud muud tegurid.

Trombolüüsi näidustused

Kõik tõsised verevoolu häired, mis on põhjustatud trombide moodustumisest veresoones.

Trombolüüs on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • Müokardi infarkt (AMI). Müokardi infarkti korral kasutatakse trombolüütilist ravi, et vältida verehüüvete uuesti moodustumist ja suurendada verevoolu. Müokardi infarktiga trombolüüsi näidustused - esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui AMI tekkis 6 või enam tundi tagasi, siis trombolüütikume ei manustata ja välja kirjutatakse teistest rühmadest vere vedeldava toimega ravimid..
  • Stroke. Trombolüüsi koos isheemilise insuldiga kasutatakse suhteliselt sageli. Kuid veresoonte rebendist (hemorraagiline) põhjustatud insuldi korral ei kasutata protseduuri suurenenud verejooksu ohu tõttu.
  • Tela. Kopsu tromboos on eluohtlik seisund. Kopsuemboolia korral peatub vereringe väikeses ringis ja inimene sureb hapnikupuudusest. Kopsuemboolia trombolüüsi näidustused - kopsutrombi blokeerimine.
  • Äge koronaarsündroom (ACS). Enamik peavad seda terminit ekslikult südamelihase infarkti sünonüümiks. Kuid ACS-i all kannatab mitte ainult müokard: rütm ja hemodünaamika on häiritud. Koronaarsündroomi põhjus võib olla äge müokardi isheemia, ebastabiilse stenokardia rünnak ja mõned muud südamehaigused. ACS-ga patsientide trombolüüsi näidustused on seotud trombide esinemisega pärgarterites. Infarkti peetakse üheks ACS-i vormiks.
  • Tromboflebiidi ägedad vormid. Ägeda venoosse tromboosiga patsientidel võib trombolüüs vähendada haigusseisundi raskust ja parandada jäsemete verevarustust..

Trombolüütilise ravi korral on näidustused seotud veenide või arterite obstruktsiooniga verehüüvete moodustumise tõttu. Lisaks neile tingimustele on trombolüütikume võimalik kasutada ka teistes haigustes, millega kaasneb intravaskulaarsete trombide ilmnemine..

Trombolüüsi vastunäidustused

Arst võtab trombolüüsi näidustuste ja vastunäidustuste määramisel arvesse. Trombolüütiline ravi on keelatud järgmistel juhtudel:

  • hüpertensiooniline kriis;
  • hiljutine operatsioon (kirurgilise koha sisemise verejooksu oht);
  • verehaigused;
  • vanus üle 70 aasta (veresooned muutuvad habras ja võivad tekkida verejooksud);
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • kalduvus veritsusele (vere vähene hüübivus);
  • diabeet;
  • hiljuti üle kantud peavigastus (kuni 2 nädalat alates kättesaamisest);
  • Rasedus;
  • rinnaga toitmine;
  • seedetrakti peptiline haavand;
  • mis tahes lokaliseerimise aneurüsm;
  • maksa- või neerufunktsiooni puudulikkus;
  • ravimite individuaalne talumatus.

Isegi kui ülaltoodud vastunäidustusi ei tuvastata, on ägedas seisundis protseduuril järgmised keelud:

  • AMI-ga. Müokardiinfarktiga trombolüüsi tingimuslikud vastunäidustused - patsiendil on ateroskleroos või rünnakust on möödunud rohkem kui 6 tundi. Nendel juhtudel on trombolüüs koos südameatakiga halvasti efektiivne.
  • ACS-iga. Äge koronaarsündroom esineb erinevatel põhjustel ja ACS-ga patsientide trombolüütilise ravi vastunäidustus on tromboosi puudumine.
  • Insuldiga. Trombolüüsravi ei ole insuldiga patsientide jaoks alati vajalik. Kui isheemilise insuldi ajal on protseduuri tegemine ebasoovitav, kui rünnakust on möödunud palju aega, on hemorraagilise insuldiga trombolüüs suurenenud koljusisese hemorraagia tõttu ohtlik.
  • Kopsuembooliaga. Puuduvad vastunäidustused. Selle patoloogiaga märgitakse kopsu verevoolu märkimisväärset rikkumist või täielikku lakkamist ja ilma meditsiinilise abita lõppeb kopsu trombemboolia surmaga. Trombolüüs aitab päästa elu.

Kuid kõik vastunäidustused on suhtelised. Sageli kasutavad arstid rasketel juhtudel trombolüüsi kopsuemboolia või ulatuslike südameatakkidega, määramata keeldude loetelu. See on tingitud asjaolust, et patsiendi elutähtsad näitajad on järsult halvenenud ja trombolüütikumide kasutuselevõtt aitab vältida surma.

Terapeutilised tehnikad

Nagu varem mainitud, on ravimite manustamiseks süsteemne ja valikuline meetod. Vaatame, milline meetod on parem, võttes arvesse tekkinud patoloogia olemust ja selle teostamise viise.

Süsteem

Neid peetakse universaalseteks. Süsteemne trombolüüs toimub süstides veeni tilgutavaid lüüsivaid aineid. Seda näidatakse järgmistel juhtudel:

Mugavus seisneb selles, et abi saab osutada nii haiglas kui ka kapitalieelses staadiumis. Ravi kliinilised soovitused - EKG ja vere hüübimine.

Valikuline

Teine nimi on kateetri trombolüüs. Sel juhul paneb kateeter arstile tromboosist mõjutatud veeni või arteri.

Protseduuri läbiviimise viis sõltub trombi asukohast:

  • Infarkti lokaalne trombolüüs toimub südame elustamisel intravenoosse kateetri abil. Meetod on alternatiiv koronaararterite šunteerimisele..
  • Valikuline trombolüüs insuldis on haruldane, kuna ajuarteritele on raske juurde pääseda. Kateetri abil trombolüütiline isheemilise insuldi ravi on võimalik ainult insuldi ravile spetsialiseerunud kliinikutes.
  • Veenitromboos. Selle patoloogia korral peetakse verehüüvete lüüsi üheks kõige lihtsamaks. Arst süstib valitud ravimit jäseme veeni.

Millist meetodit kasutada, otsustatakse individuaalselt.

Tromboositud anuma kateteriseerimine võimaldab teil probleemi tõhusamalt lahendada ning trombolüütikumide intravenoosne infusioon võimaldab kiiremini abi osutada ja vältida tüsistusi.

Preparaadid trombolüüsi jaoks

Müokardiinfarkti, insuldi või kopsuemboolia trombolüütiline ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Trombolüütiliste ravimite valimisel võetakse arvesse patoloogia olemust, kuid mõnikord on võimalik kasutada neid ravimeid, mis asuvad ravimikabinetis (kiirabi ravimite loetelu on piiratud). Mõelge trombolüüsi populaarsetele ravimitele:

  • Streptokinaas. Klassikaline ravim verehüüvete lahustamiseks, kasutatakse müokardiinfarkti või kopsuarteri trombemboolia korral, harvem - isheemilise insuldi trombolüütilise ravina. Tromboosiga on ravimil võimas lüüsiv toime, kuid see lahjendab oluliselt verd ja suurendab veresoonte seina läbilaskvust. Streptokinaasi peetakse trombolüütikuks, millel on palju kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse müokardiinfarkti ja kopsuarteri trombemboolia korral.
  • Actific. Toimemehhanism: trombolüütikumid ja fibrinolüütikumid. Ravimi komponendid, mis on reageerinud fibrinogeeniga, provotseerivad verehüüve lüüsi. Hoolimata asjaolust, et Actilize on teise põlvkonna trombolüütiline ravim, on ravimil vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse sageli haiglates. Aktilize ja muid uue põlvkonna ravimeid peetakse kõige populaarsemaks vahendiks..
  • Urokinase. Klassifikatsioonis peetakse verepüüpide lüüsimiseks mugavaks ravimiks 4 põlvkonda. Kasutamisel annab see vähe kõrvaltoimeid, kuid on kallis.
  • Fortelizin. Nagu Actilize, kuulub see teise põlvkonda (see ravimite loetelu on kõige populaarsem tromboosi raviks). Forteliziini peetakse üheks parimaks trombolüüsi ravimiks, millel on väike kogus kõrvaltoimeid..

Viienda põlvkonna trombolüütikumide rühma kuuluvaid ravimeid ei tohiks loetleda. Nendel kaasaegsetel ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi, nad on hästi talutavad, kuid on kallid ja neid kasutatakse ainult suurtes kliinikutes.

Trombolüüsiks pole suukaudseid aineid - ravimeid kasutatakse ainult süstelahustes. Kuid mõned patsiendid ajavad ekslikult segamini trombolüütikumid ja antikoagulandid (varfariin), mis on saadaval tablettidena ja on näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Kiirabi koos trombolüüsiga hädaolukorras

Kiirabi patsientide hädaabisüsteemis on näidustatud järgmised kliinilised soovitused:

  • Tela. Selle seisundi ilmnemisel on näidustatud ravi trombolüütiliste ainetega, sõltumata võimalikest vastunäidustustest.
  • Stroke. Kui insuldikahjustuste olemuse osas puudub usaldus, on trombolüütikumide sisseviimine ebasoovitav. Soovitused arstidele ja kiirabi parameedikutele osutavad, et hemorraagilise insuldi korral on koljusisese verejooksu riski välistamiseks parem läbi viia säilitusravi..
  • AMI Trombolüüs koos müokardiinfarktiga eelkapitali staadiumis aitab esimestel tundidel. Kui rünnakust on möödunud rohkem kui 6 tundi, on soovitatav ainult narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt ja patsiendi haiglasse toimetamine.

Kõiki kohtumisi võtab vastu arst ja mõnel juhul ka assistent. Enne trombolüüsi rakendamist eelkapitali etapis kaalutakse patsiendi võimalikku kasu ja kahju.

Millised on tüsistused?

Trombolüütikume peetakse inimkeha jaoks rasketeks vahenditeks. Mõelge trombolüütilise ravi tavalistele komplikatsioonidele:

  • palavik kuni 38 ° ja kõrgem;
  • äge südamepuudulikkus;
  • peaaju hemorraagilised hemorraagiad (koos isheemilise insuldiga);
  • südame rütmihäired;
  • ravimite hüpotensioon;
  • sisemine ja väline veritsus.

Soovimatute reaktsioonide vältimiseks viiakse trombolüüs läbi elektrokardiograafia ja vere hüübimise järelevalve all..

Kuidas tõhusust hinnata?

Kui palju protseduur aitab, hinnatakse MRI või dopplerograafia abil. Mõelge trombolüüsi tõhususe peamistele kriteeriumidele:

  • Null Ravimid ei mõjuta verehüüvet.
  • Esimene. Märgitakse trombi struktuuri kerget lüüsi.
  • Teine. Verevool ilmub, kuid vereringe on osaliselt leevendatud.
  • Kolmas. Maksimaalne terapeutiline toime - vereringe toimib täielikult.

Kas trombolüüs on vajalik või mitte, otsustatakse individuaalselt. Kuid kui protseduur on vajalik, siis ei tohiks keelduda - trombi resorptsioon (lüüs) parandab vereringet ja hoiab ära haiguse tüsistuste tekkimise.

: trombolüütilise ravi kasutamine kiirabiarstide poolt

Trombolüütikumid: kolme põlvkonna ravimite loetelu, nimed ja hinnad

Artiklist saate teada trombolüüsi ja trombolüütiliste ravimite, näidustuste, ravimite kasutamise vastunäidustuste, võimalike komplikatsioonide, kõrvaltoimete kohta.

Trombolüüsi mehhanism

Suure hulga kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiliste seisunditega kaasneb tromboos, mis kujutab ohtu inimese elule. Tromb - vererakkude ja fibriini kontsentraat - kõrge tihedusega valk.

Trombi toime põhialus on laeva valendiku sulgemine: osaline või täielik. Tulemuseks on kudede isheemia, sageli koos nekroosiga. Kui me räägime veenidest, on tulemuseks kahjustatud piirkonna gangreen, arterite korral - südameseiskus, surm.

Trombolüütikumid on selektiivsete ravimite rühm, millel on erandlik mõju verehüüvetele, kuni need on täielikult lahustunud. Need ei takista tromboosi kui trombotsüütidevastased ained, vaid peatavad patoloogilise protsessi ainult trombolüüsi teel.

Trombolüütikumide toimemehhanismi põhiosa on tasakaalustada vereringes alati esineva fibriini (tromboosiga suureneb järsult selle kontsentratsioon) ja plasmiini suhet, tasakaalustades tihedat fibriini. Protsessi kontrollib keerukas alarmsüsteem..

Trombolüüsi meetodid

Veresoonte ummistanud verehüübe lahustamiseks on ainult kaks võimalust:

  • trombolüütilise ravimi intravenoosne manustamine vereringesse, milles lahustuvad kõik verehüübed, mis ravimi manustamise ajal olid inimkehas lahustunud;
  • lokaalne - mõju otse trombile laeva valendiku kattumise kohas röntgenkontrolli all.

Mõlemad meetodid on efektiivsed esimese 6 tunni jooksul alates patoloogilise protsessi arengust. Trombolüütikute maksimaalne efektiivsus on trombi moodustumise kolmas tund. Kohalik kokkupuude jääb efektiivseks mõnikord kuni 12 tundi pärast tromboosi algust.

Verehüüvet on kõige lihtsam lahustada veeni, seetõttu on PE korral efektiivsus suurem kui müokardiinfarkti või insuldi korral. Samal ajal tuleb mõista, et venoosse (lokaalse) trombolüüsi korral on alati oht, et trombi tükid satuvad kopsude veresoontesse, ja arteriaalse trombolüüsi korral (süsteemne) on kontrollimatu verejooksu oht..

Trombolüüsi efektiivsuse kriteeriumid

Arterites ja veenides esineva verehüübe standardse hävitamisega taastatakse ravimid järk-järgult verevoolu, mis väljendub patoloogilise protsessi sümptomite muutumises. See on kõige märgatavam isheemilise insuldi korral:

  • patsient normaliseerib jäsemete tundlikkust;
  • lihasjõud taastub järk-järgult;
  • kõne paraneb;
  • kõõluste refleksid taastatakse.
  • rõhk normaliseerub;
  • õhupuudus on peatatud.

AMI-ga hinnatakse valu astet, patsiendi üldist heaolu ja EKG-d, verd, ultraheli koos dopplerograafiaga.

Ravimite klassifikatsioon

Tänapäeval on trombolüüsi läbi viimas kolm põlvkonda ravimeid, mis erinevad üksteisest põhimõtteliselt toimemehhanismi ja ohutuse taseme osas, mida tavaliselt arvestatakse ravimite väljakirjutamisel.

Esimene põlvkond

Plasmast pärit trombolüütilistel preparaatidel on otsene proteolüütiline toime fibriinile. Vanimad ravimid on väga tõhusad, mille eest peate maksma tõsiseid tüsistusi. Kasutatakse ainult siis, kui muid võimalusi lihtsalt pole:

  • Fibrinolüsiin - isoleeritud inimese plasma profibrinolüsiinist. Ravim on otsese toimega, mitte piisavalt efektiivne, lüüsides aeglaselt arteriaalseid trombisid. Seda kasutatakse vastunäidustustena teistele trombolüütilistele ravimitele. Hind - 1450 rubla.
  • Streptokinaas (kabitsinaas, tseliaas, trombofluks) - streptokokkide aktiivsuse saadus. Väga ohtlik ravim, millel on ületamatu efektiivsus. See toimib viivitamatult vere hüübimissüsteemi kõigile komponentidele, vähendab järsult bioloogilise vedeliku viskoossust, põhjustab annuse väikseima vea korral tugevat verejooksu. Enne kohtumist peaksite hindama patsiendi seisundit, kaaluma kõiki plusse ja miinuseid. Streptokinaasi maksumus on 1050 rubla, tromboflux - 3 150 rubla.
  • Urokinase - kõigepealt isoleeritakse inimese uriinist, sellest ka nimi. Mitteselektiivne aine, toimib võimsalt, kuid ebaviisakalt, seda kasutatakse ettevaatlikult. See mõjutab peamiselt fibriini. Näitab vananemisvastaseid omadusi, suurendab veresoonte haprust. Hind - 1500 rubla.

Praktikas kasutavad nad ka APSAC-i (atsetüülitud plasminogeeni-streptokinaasi kompleks) - streptokinaasi analoogi, mida iseloomustab intravenoosse joa manustamise võimalus.

Teine põlvkond

Trombolüüsi kullastandardiks peetakse kaudseid trombolüütilisi ravimeid, mis “töötavad” plasminogeeniga ja on ohutumad kui esimene põlvkond:

  • Aktilaas (Actilize) - omab selektiivset toimet, kuna see mõjutab plasmiini eelkäijat, mis asub trombi sees ja on seotud fibriiniga. Hind - 15 000 rubla.
  • Alteplaas - peamine omadus - spetsialiseeritud rakendusala: südameataki, insuldi, kopsuarteri trombembooliaga - osana põhiteraapiast ja relapsi ennetamiseks. Kasutatakse lastel ja eakatel, rasedatel ja imetavatel emadel. Verejooksu oht on märgatavalt väiksem. Maksumus - 22 300 rubla.
  • Prourokinaas (purolüsaas) - valmistatakse inimese embrüo neerude DNA rekombinantsetest rakkudest, mis on toodetud kahes vormis: glükolüüsimata rekombinantne prourokinaas (saruplaas) glükoliseeritud rekombinantne prourokinaas. Mõlemad vormid on efektiivsed, glükoliseeritud toimib kiiremini. Surmava verejooksu oht püsib. Maksumus - 8500 rubla.

Kolmas põlvkond

Kaasaegsed trombolüütikumid on esimese ja teise põlvkonna ravimite kombinatsioon, mis on võtnud oma parimad omadused. Verejooksu oht on viidud miinimumini:

  • Retaplaas (Lanoteplase, Antistreplase) on spetsialiseerunud ravim, millel on fibrinolüütiline toime, lüüsib verehüübed, taastab verevoolu koronaarides. See on näidustatud pärast AMI-d või isheemia ennetamiseks koos veresoone osalise ummistumisega. Maksumus - 26 600 rubla.
  • Tenekteplaas (metalüüs) - uusim fibrinolüütiliste ravimite põlvkond insuldi, südameataki, varasemate vigastuste, kopsuarteri trombembooliajärgse tromboosi raviks. Hind 25 000 rubla.
  • Stafülokinase (Fortelizin) - üks tõhusamaid ravimeid, mis sünteesitakse Staphylococcus aureus tüvedest, ei ole allergeenne. Tööriista kasutamisel ei täheldatud ühtegi surmaga lõppenud tulemust. Maksumus - 16 600 rubla.

Näidustused

Trombolüütikume kasutatakse haiguste korral, millega kaasneb tromboos: venoosne või arteriaalne. Peamised neist on järgmised:

  • AMI, ONMK;
  • Tela;
  • tromboflebiit;
  • perifeersete arterite tromboos:
  • verehüübed peamistes anumates;
  • neeru-, maksaveenide trombemboolia;
  • võrkkesta tromboos;
  • siirdatud südameklappide tromboos;
  • võrkkesta keskveeni tromboos;
  • šundi ummistus.

Trombolüütikumide määramine AMI-s on näidustatud, kui:

  • diagnoositud isheemia tüüpilise stenokardiahooga, mis ei lõpe poole tunni jooksul Nitroglütseriini;
  • välja töötatud vasaku kimbu haru blokaad;
  • EKG-Q lainel, muutused ST-segmendis;
  • registreeritakse kardiogeense šoki sümptomid.

Trombolüütikumide määramise näidustused kehtivad ainult juhul, kui nende kasutamisel pole absoluutset vastunäidustust, võttes arvesse EKG andmeid ja laboratoorseid analüüse.

Vastunäidustused

Kõige ohtlikum on verejooksu oht, seetõttu võivad trombolüütikumide määramise vastunäidustused olla absoluutsed ja suhtelised.

  • kinnitatud sisemine verejooks;
  • Urogenitaal- või seedesüsteemi veritsus;
  • vigastused koos siseorganite kahjustustega;
  • biopsia, operatsioon, kui nende teostamisest on möödunud vähem kui 10 päeva;
  • neurokirurgilised sekkumised, kui nende rakendamisest on möödunud vähem kui kaks kuud;
  • hüpertensiooniline kriis;
  • perikardiit, endokardiit;
  • aneurüsm, aordi dissektsioon;
  • anamneesis hemorraagiline insult; hemorraagiline diatees;
  • äge pankreatiit;
  • trombotsütopeenia;
  • individuaalne sallimatus.
  • eelsoodumus verejooksuks;
  • patoloogiad, mis provotseerivad elundite veritsemist;
  • maksa-, neerupuudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • Rasedus;
  • diabeetiline retinopaatia;
  • anamneesis aju või seljaaju kahjustus;
  • jäsemete süvaveenide tromboos;
  • luumurrud
  • suur ala põleb;
  • trombolüütikumide kasutamine vähem kui kuu aega tagasi.

Kõrvalmõjud

Need on äärmiselt haruldased, kuid ohtlikud nii väliste kui ka sisemiste hemorraagiade tekkeks (verevalumid, hematoomid). Lisaks on fibrinolüütikute kasutuselevõtu tulemusel:

  • allergilised reaktsioonid, nahalööve, urtikaaria;
  • bronhospasm;
  • kudede pastiinus;
  • hüpotensioon, veresoonte kollaps;
  • rütmihäired;
  • mitmesuguste etioloogiate šokk;
  • südame tamponaad;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • tromboos ja veresoonte emboolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskesta verejooks;
  • mao- ja sooleverejooks;
  • vere lisandid oksendamisel, väljaheited, uriin.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Valged verelibled on inimkeha kõige olulisemad elemendid. Valged verelibled täidavad mitmeid keha kaitsefunktsioone.