Oluline probleem: koroonaviirus ja rasvumine on seotud

Vene viroloogid ja toitumisspetsialistid on kindlad, et kehamassiindeks korreleerub otseselt inimese ellujäämisega nakkushaiguste ja krooniliste haiguste, sealhulgas uut tüüpi koroonaviirusega nakatumisega. Mida suurem on indeksi väärtus, seda suurem on tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse või II tüüpi diabeeti. Selle tulemusel taluvad sellised inimesed COVID-19 palju halvemini, mida praegune statistika kinnitab. Teine ülekaaluliste inimeste olukorda halvendav tegur on hingamise sügavuse ja töötavate kopsude mahu vähenemine, hoiatavad eksperdid.

Suur riskigrupp

Vene arstide sõnul võib suurenenud kehakaal olla praeguses pandeemias täiendav riskifaktor. Hoolimata asjaolust, et rasvumise ja Wuhani kopsupõletiku vahel pole otsest tõestatud seost, on selle patoloogiaga patsientidel haiguse raskem kulg, väidavad teadlased.

"Rasvumine on sageli kaasneks mitmele kroonilisele patoloogiale, sealhulgas diabeedile," rääkis Tsogu X-Bio Instituudi vanemteadur Mariya Orlova Izvestijale. - Pealegi võib ülekaal olla nii kroonilise haiguse põhjus kui ka selle tagajärg. On põhjust arvata, et ülekaalulised inimesed on koronaviiruse nakkuse suhtes haavatavamad..

CDC (Haiguste Tõrje ja Ennetamise Keskus) andmetel on Sechenovskiy ülikooli personaliseeritud meditsiini instituudi tervisekorralduskliiniku toitumisnõustaja ja toitumisspetsialist Natalja Pugatšova (ülikool osaleb konkurentsivõime projektis 5-100) Natalja Pugatšova väljaandele Izvestija., südamehaigustega inimestel on suurem risk koronaviiruse infektsiooni komplikatsioonide tekkeks. Ja nende hulgas on ülekaaluliste inimeste osakaal kõrge.

- Äärmuslike rasvumisvormidega inimesed on kaasnevad (kannatavad korraga mitme patoloogia all. - „Uudised“) patsiendid, kellel on vähemalt 3–4 haigust, mis suurendab halva infektsiooni, sealhulgas COVID-19, halva toimetuleku riski, - märkis toitumisspetsialist. - Lisaks võib eeldada, et suure rasvumisastmega hingamissügavuse ja töötavate kopsude mahu vähenemine aitab samuti kaasa haiguse kiiremale arengule kopsupõletiku kujul.

40 pluss

Varem laiendasid teadlased koroonaviirusele kõige vastuvõtlikumate inimeste kategooriat. Suurbritannia riiklik tervishoiuteenistus teatas, et peaaegu kaks kolmandikku uue nakkusega raskelt haigetest on ülekaalulised ja et sellised inimesed surevad tõenäolisemalt COVID-19. Spetsialistid analüüsisid märtsi alguses kogu riigi intensiivraviosakondadesse lubatud patsientide andmeid ja leidsid, et 63% neist olid ülekaalulised ja rasvunud. Pealegi on ülekaalulistel inimestel, kelle kehamassiindeks on üle 40, tüsistuste oht..

Kehamassiindeks (KMI) on näitaja, mida kasutatakse täiskasvanute rasvumise ja ülekaalu diagnoosimiseks. See arvutatakse kehakaalu suhtena kilogrammides ja kasvu ruuduni meetrites (kg / m2). WHO andmetel diagnoositakse „ülekaal” KMI-ga üle 25 ja „rasvumise” - üle 30.

"Kehamassiindeks korreleerub otseselt inimese ellujäämisega mitmesuguste nakkushaiguste ja krooniliste haiguste korral," ütles MIPT genoomitehnika labori juhataja Pavel Volchkov vestluses Izvestijaga. - Sellistel inimestel on terve hulk patoloogiaid ja seetõttu on COVID-19 talumine halvem, mida praegune statistika kinnitab.

Kehamassiindeksi kalkulaator

Sechenovi ülikooli personaliseeritud meditsiini instituudi tervisekorralduse kliiniku dietoloog Natalja Pugatšova rõhutab, et riskigruppi kuuluvad tõsise kolmanda rasvumisastmega inimesed.

- Samas nimekirjas on diabeedi all kannatavad inimesed ja see on iga teine ​​raske rasvumisega patsient, - selgitas ekspert. - Kõige haavatavamad on eakad inimesed ja krooniliste haiguste kandjad. Rasvunud patsiendid kuuluvad tõenäolisemalt teise rühma, nende keskmine eluiga on keskmiselt 10–12 aastat lühem.

Eneseisolatsioon toidust

Eelõhtul levinud teabe, et koroonaviirus on rasvunud inimestele ohtlik, kinnitas Vene Föderatsiooni tervishoiuminister Mihhail Murashko vestluses RIA Novostiga. Ta soovitas loobuda raskest ja raskest toidust. Tema sõnul peaks toitumine olema ratsionaalne ja tasakaalustatud ning liikumine peaks toimuma hästi ventileeritavates kohtades. Minister märkis ka, et tasub loobuda halbadest harjumustest..

Teadlased ja arstid hoiatavad tungivalt, et COVID-19 alkoholiga ravimine on ohtlik. Osakonna juhataja sõnul raskendas kohati alkoholitarbimine patsientide abistamist ja "mõnda lihtsalt ei saanud välja tõmmata".

- St alkoholi pole selles olukorras kindlasti soovitatav. Lepime kokku: nüüd on see igas koguses kahjulik. Sama asi suitsetamisega. Kuskil oli kuulujutt, et see tapab väidetavalt koroonaviiruse. See on absurdne, - rõhutas Mihhail Murashko.

Liigse kehakaalu osas soovitavad eksperdid kontrollida oma dieeti isoleerimise tingimustes ja liikuda rohkem, et vältida faasis dünaamikat kogu kehasüsteemis. Varem vestluses Izvestiaga soovitas tervishoiuministeeriumi peamine vabakutseline toitumisspetsialist Viktor Tutelyan, et kodus töötavad inimesed peaksid oma kuju säilitamiseks hoidma igapäevast kalorikogust keskmiselt 200–300 kcal,.

WHO on avaldanud ka toitumisjuhendid enese isoleerimiseks. Selle eksperdid soovitavad kõigepealt kasutada neid tooteid, mille säilivusaeg on lühike, ja soovitavad tungivalt valmistada isetehtud roogasid. Liigse söömise vältimiseks peate lisaks jälgima serveerimise suurust..

SUURENUD RISK

"KASVATUD RISK" raamatutes

Pea langetati tõstetud tooni jaoks

Juhatajat alandati tema tõstetud tooni tõttu ja meie haiglas juhtus hädaolukord. Osakonna juhataja Linda viidi tööle tavaõena. Põhjus oli see, et ta vestles alluvatega patsientide juuresolekul tõstetud toonil, töötajad peaaegu ei mõistnud teda. Ütle,

Kõrgendatud poloonium-210 Litvinenko kehas

Kõrgenenud poloonium-210 sisaldus Litvinenko kehas 3.157 Nagu ma juba märkisin, olid esimesed testid, mis näitasid kõrgenenud poloonium-210 sisaldust Litvinenko kehas, testid AWE-s Aldermastonis 21. ja 22. novembril 2006, st vahetult enne Litvinenko surma. Pärast surma

Suure tootlusega võlakirjadesse investeerimise oluline risk on emitendi pankrotioht

Märkimisväärne risk kõrge tootlusega võlakirjadesse investeerimisel on emitendi pankrotirisk. Formaalsest seisukohast võime rääkida pankrotist, kui võlakirjaemitaja lükkab kupongi või põhiosa kokkulepitud maksmise kauem kui 30 päeva. Tegelikult

Suurem kontroll

Suurem kontroll Seda tüüpi juhtimine on iseloomulik juhtudel, kui kontrollitav keha nõrgeneb samaaegselt allapoole lubatud piiri ja juhtimiskeha tugevdamine üle lubatud piiri. Siis tugevdab reguleeriv organ mahasurumist

Suurenenud õlikulu?

Suurenenud õlikulu? Noor naine saabus teenindusjaama ja rääkis mehaanikule oma auto probleemidest. Mehaanik mõtles pikka aega, mida talle öelda, ja vastas lõpuks: - Noh, ärge lihtsalt pöörake tähelepanu muhvile, vaid siis, kui see ilmub

Suurenenud söögiisu

Suurenenud söögiisu Paljudel rasedatel on isu tavaliselt suurenenud. Selles pole midagi keelatud, kui naine sööb päeva jooksul kas õuna või pirni (või taldriku marju), joob siis klaasi jooki (mahl, kompott, keefir, piim). Kuid üks peaks olema sisse

Küsimus 314. Mõistlik risk: mõiste, seaduslikkuse tingimused, vastutus põhjendamatu riski eest.

Küsimus 314. Mõistlik risk: mõiste, seaduslikkuse tingimused, vastutus põhjendamatu riski eest. Põhjendatud risk on kriminaalseaduses sätestatud tagajärgede ilmnemise ohu seaduslik loomine, et saavutada sotsiaalselt kasulik

3.1. Risk kui eluohutuse kategooria. Aktsepteeritav risk

3.1. Risk kui eluohutuse kategooria. Aktsepteeritav risk Nagu kõik muudki, moodustuvad sotsiaalsed ohud riskifaktorite kuhjumise tagajärjel. Sellega seoses on soovitatav välja selgitada, mis on risk, millised on selle esinemise mehhanismid ja kuidas see mõjutab

Suurenenud söögiisu ja rasvumine

Suurenenud söögiisu ja rasvumine Teadlaste suurenenud isu vanemas eas on seletatav asjaoluga, et hüpotalamuse keskuse tundlikkus glükoosi toime suhtes väheneb. See viib asjaolu, et verre koguneb liigne glükoos, mis põhjustab rasvumist.,

Suurenenud huvi seksi vastu

Suurenenud huvi seksi vastu Hüperseksuaalsus on suurenenud liigne seksuaalsus.Mõnel hüperseksuaalsel lapsel on nn enneaegne psühhoseksuaalne areng, mis tähendab seksuaalsuse varajast kujunemist, keskmisest kõrgemal

Põhimõte 4. Ravimeid võib võtta ainult siis, kui nende keeldumise oht ületab võimalike kõrvaltoimete riski.

Põhimõte 4. Ravimeid võib võtta ainult siis, kui nendest keeldumise oht ületab võimalike kõrvaltoimete riski, teisisõnu, peate kaaluma riski ja kasu suhet. Iga ravim võib olla mitte ainult kasulik ja

Suurenenud jahutusvedeliku vool

Suurenenud jahutusvedeliku vool. Viga jahutussüsteem. Radiaatori kahjustused. Kontrollige radiaatori lekkeid. Radiaatori väiksemad defektid tuleks parandada jootmisega. Tõsiste kahjustuste korral vahetage radiaator välja. Voolikute või tihendite kahjustused vuukides.

Suurenenud gaasi läbisõit

Suurenenud gaasi läbisõit Gaasi läbisõit sõltub sõidutingimustest (tihe liiklus, sagedased peatumised liiklusummikutes), sõidustiilist, auto tehnilisest seisukorrast. Hinnake mootori tehnilist seisukorda võrdluskütuse tarbimisega..

Suurenenud õlikulu

Suurenenud õlikulu Silindri-kolvirühma rikkeid värvilise suitsu väljanägemine heitgaasi ajal; gaasi läbimurre karterisse; suurenenud jäätmete õlikulu. Standardne aurutarbimine õlis on 0,3–0,5% bensiini kogutarbimisest. Kontrollige õli tarbimist

Kontori juhataja, tuletõrjuja ja veel 7 ametit, mis suurendavad vähiriski

Stjuardess

Rinnavähi risk on 50% suurem, nahavähi risk 4 korda suurem, samuti on kõrgem emakakaela, emaka, kilpnäärme, söögitoru, jämesoole, mao, maksa ja kõhunäärme vähk. Ajakirjas Environmental Health avaldatud uuringu autorite sõnul saavad salongipersonal ja salongipersonal kõiki neid lisariske ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel suurtel kõrgustel.

Piloot

Pilootidel ja teistel meeskonnaliikmetel on nahavähi tekke oht topelt - kõik ultraviolettkiirguse tagajärjel. Nagu märgiti väljaandes JAMA Dermatology avaldatud uuringus, saavad piloodid kokpitis veedetud tunni jooksul sama annuse ultraviolettkiirgust kui 20 minutiga solaariumis.

Keevitaja

Kopsude, neerude ja silma melanoomi vähk on keevitajate ametialane risk. See kõik puudutab metalli kuumutamisel eralduvaid keevitusgaase: paljud neist on mürgised ja tervisele ohtlikud..

Igasugune istuv töö

Endomeetriumi vähi risk on 32% suurem, käärsoolevähi risk 24% suurem, pealegi suurendab iga täiendav kaks istuva töö tundi päevas riski veel 10%. Kui olete kontoritöötaja ja veedate suurema osa tööpäevast istudes, on teil tervise säilitamiseks vaid üks viis: oluline on iga tund katkestada ja võimlemist teha ning lõunapausil vähemalt 10 minutit kõndida..

Maniküürija

Kemikaalid, tolm ja küünte osakesed, mida maniküürija päeva jooksul sisse hingab (nagu ka teised salongi töötajad, kes on kogu päeva siseruumides), suurendab märkimisväärselt kopsuvähi ja nahavähi riski. Riski saab vähendada, kui õhutate ruumi regulaarselt ja töö ajal kasutate kaitsemaski ja kindaid..

Tuletõrjuja

Plastiku, ehitusmaterjalide ja isegi kodukeemia põlemisel eralduvad toksilised ained suurendavad märkimisväärselt munandivähi ja mesotelioomi tekke riski.

Öine töö

Kui teie amet hõlmab öises vahetuses töötamist, pidage meeles: pahaloomuliste kasvajate tekke oht on suurem kui neil, kelle tööpäev langeb päevavalgustundide hulka. Nagu näitas Massachusettsi tehnoloogiainstituudi teadlaste rühma uuring, viisid loodusliku ööpäevase rütmi rikkumised rakkudesse valgu kogunemiseni, mis stimuleerib pahaloomuliste kasvajate arengut.

Juuksur

Kui värvite juukseid aeg-ajalt, ei tohiks muretseda kemikaalide pärast, millest värvaine või juuste lokirull koosneb. Kuid kui te töötate nendega iga päev, võib mõne vähivormi risk olla suurem. Enda kaitsmiseks kasutage ainult kindaid ja veenduge, et teie töökoht oleks regulaarselt ventileeritud.

Labori assistent

Võib-olla ei peaks te pöörduma laboriabi poole, kui teie peres on olnud rinnavähi juhtumeid: ajakirjas Cancer Research avaldatud uuring kinnitas, et risk sel juhul kahekordistub.

Materjali pakuvad väljaande "Kodu" toimetajad

Eksperdid nimetasid viit tegurit, mis suurendavad koronaviiruse nakatumise riski

Surmavad harjumused

Koroonaviiruse pandeemia ajal soovitavad eksperdid hüvasti jätta halbade harjumustega, mis võib suurendada nakatumise tõenäosust või süvendada haiguse kulgu. Huvitaval kombel olid ohus mitte ainult suitsetajad, vaid ka kiirtoidu austajad. Lisaks võib suurenenud oht ohustada habeme omanikke.

Suitsetamine ei kaitse

Koroonaviirusega nakatunud suitsetajal on haigus tõenäolisem raskemas vormis kui inimesel, kes ei suitseta. See oli intervjuus raadiole Sputnik, ütles N. N. Blokhini vähiuuringute keskuse ennetusosakonna juhataja Vladimir Levshin. Ta märkis, et nüüd leiate Internetist võltsteavet, et väidetavalt kaitseb suitsetamine koroonaviiruse eest. Ekspert rõhutas, et see pole tõsi. Tema sõnul on kogemustega suitsetajatel reeglina kroonilised kopsuhaigused, mille korral kopsupõletiku oht suureneb mitu korda.

Ameerika teadlased märkisid ka, et suitsetajatel on suurenenud risk krooniliste kopsuhaiguste tekkeks ja see on koronaviiruse tõsine negatiivne tegur. Pealegi on nende sõnul sigaretid ja vape kahjulikud.

Lisaks otsesele mõjule kopsudele põhjustab suitsetamine ka mutatsioone immuunrakkudes. See tähendab, et suitsetajate immuunsus on vähenenud ja selle tõttu on nad sagedamini nakatunud mis tahes viirustega..

Samal ajal pole otsest seost suitsetamise ja koronaviiruse nakatumise ohu vahel, kuid nakatumisvõimalused on palju suuremad, kuna see halb harjumus kahjustab immuunsussüsteemi. Eksperdid usuvad, et mõistlik otsus oleks temaga koronaviiruse pandeemia praeguses olukorras hüvasti jätta..

Ainult desinfitseerimiseks

Samuti pole alkohol koronaviiruse vastases võitluses parimad liitlased. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi peamise vabakutselise narkoloogina Jevgeni Bryuniga märgiti, et alkohol mõjutab keha rakke negatiivselt, suurendades viiruse tungimise tõenäosust. Etanool häirib spetsialisti sõnul rakkude, sealhulgas immuunrakkude tööd, ning alkoholimürgituse taustal on nakatumisoht palju suurem.

Inimestele, kes on sunnitud jääma isoleeritusele, võib jääda mulje, et alkohol aitab neil lõõgastuda ja virgutada. Kuid nagu ekspert hoiatas, võib see põhjustada alkoholismi. Pärast alkoholi tarbimist avalduv positiivne mõju on ebaloomulik ja lühiajaline ning alkohol tekitab sõltuvust. Aja jooksul on soovitud efekti saavutamiseks vaja suurenevat annust ja kaine olek tekitab ebamugavusi. Selle tagajärjel suurendavad alkoholi kuritarvitajad ärrituvust, ärevust ja unehäired. Probleemid võivad tekkida seetõttu, et mõned ravimid koos alkoholiga kaotavad oma tõhususe. Arst märkis ka, et osa alkoholist väljub kehast kopsude kaudu ja see muudab nad eriti haavatavaks, eriti koos suitsetamisega, seega suureneb oluliselt nakkuse nakatumise ja tüsistuse saamise oht.

Spetsialist ütles, et alkoholi ainus kasulik kasutamine on pindade ja käte desinfitseerimine, kuid siin peate teadma abinõu, kuna kuritarvitades võib nahk väga palju kuivada ja praguneda..

Suuõõne haigused, sealhulgas kaaries ja stomatiit, suurendavad koronaviiruse nakatumise riski, ütles pulmonoloog, Vene Föderatsiooni austatud arst Aleksander Karabinenko.

Rohkem rasva - rohkem riski

Ülekaalulised inimesed on ohus. Ebatervislik toit suurendab arstide sõnul koroonaviiruse nakkuse ja raske haiguse tõenäosust. Sellest teatas Facebookis kardioloog Anna Sološtšenko. Ta soovitas maiustused, kondiitritooted, suhkur, kuivatatud puuviljad ja muud kiire süsivesikute sisaldusega toidud menüüst välja jätta. Lisaks kutsus ta üles loobuma suitsutatud liha, praetud ja kiirtoidu kasutamisest. Arst märkis, et need tooted on igal ajal kahjulikud ja praegu on epideemia korral nende kasutamine "immuunsussüsteemi surm", seega pole neid kuritarvitavatel inimestel viiruse eest kaitset.

Sološenko soovitas tarbida rohkem D-vitamiiniga tooteid, mida isoleerimise ajal ei õnnestu päikesest õiges koguses saada. Me räägime tursamaksast, munadest, rasvasest kalast. Samuti soovitas ta mitmekesistada toitumist, sealhulgas marju ja köögivilju, ning juua piisavalt vett, kuna see kaitseb limaskesi ja hingamisteid kuivamise eest ning häirib viiruste tungimist kehasse. Lisaks tuletas spetsialist meelde kehalise aktiivsuse säilitamise vajadust, märkides, et karantiin pole tingimata toit ja uni. Naise sõnul häirib liigne rasv immuunsussüsteemi normaalset toimimist, seetõttu tuleb kodus trenni teha ja vähendada ka tarbitava toidu üldkogust..

Loobu õhukonditsioneerist

Tervishoiuministeerium teatas, et riskid ei ole seotud mitte ainult halbade harjumustega, vaid ka ruumide konditsioneeride kasutamisega, mis, nagu selgub, suurendab nakatumisohtu. Agentuuri sõnul tuleb need seadmed välja lülitada, mitte ainult kodus, vaid ka avalikes kohtades, näiteks apteekides ja kauplustes. Fakt on see, et kui nakkus satub õhku, isegi väikeses koguses, destilleerivad kliimaseadmed selle ilma õhu filtreerimata. Nagu ministeerium lisas, püsib oht isegi siis, kui ruumis kasutatakse õhupuhastit, sealhulgas koos ultraviolettkiirguriga. Tervishoiuministeeriumi ekspertide sõnul on tõhusam akna taas avamine ja ruumi hea õhutamine.

Nagu Haiguste Tõrje ja Ennetamise Keskuse ameerika teadlastele teada sai, suurendavad näokarvad oluliselt koronaviiruse nakatumise riski. Sellega seoses soovitasid eksperdid habeme kandjatel sellest pandeemia jaoks lahti saada.

Nagu teadlased leidsid, suurendab maski kandmine habeme või vuntside kohal koronaviiruse nakatumise tõenäosust koefitsiendiga 1000, kuna see ei mahu näole piisavalt tihedalt ja selle kaitseomadused on kadunud. Lisaks, nagu arstid märkisid, ei saa näokarvad toimida infektsiooni filtrina, kuna nende tihedus pole selleks piisav.

Eksperdid uurisid habeme jaoks soengu erinevaid variante, uskudes, et 36-st on suhteliselt ohutu vaid 12. Nn nn kitsehabe ja hobuserauakujulised vuntsid hõivavad nende arvates piiriasendi, kuna neid saab soovi korral maski alla panna..

Huvitav on see, et ajaloos on juba olnud näiteid juuste maski lõikamisest näole “maski all”. Briti ajalehe Daily Mail andmetel on kuulsaim neist Natsi-Saksamaa füüreri Adolf Hitleri vuntsid. Tema armee kolleeg Alexander Moritz Frey ütles oma memuaarides, et Esimese maailmasõja ajal kästi Hitlerile vuntsid lõigata nii, et see mahuks respiraatori alla. Pärast sõda otsustas ta nende kuju säilitada, kuna oli sel ajal sellega harjunud..

7 lihtsat nippi vähiriski oluliseks vähendamiseks

Poisid, me paneme oma hinge Bright Side'i. Tänan sind,
et avastad selle ilu. Täname inspiratsiooni ja libahunnikute eest..
Liituge meiega Facebookis ja VK-s

Kui proovite sobitada vähi vastu suunatud ennetusmeetmete olemuse ühte lausesse, siis on inimese eesmärk esialgu säilitada keha seisundis, mis ei soodusta vähirakkude ilmnemist. Või veelgi lihtsam - ärge provotseerige nende välimust. Me ütleme teile, milliseid lihtsaid samme selles suunas saab täna teha.

Bright Side tuletab teile meelde, et loetletud esemed ei ole muidugi imerohi ega vähktõve ravi, kuid veenduge, et nende järgimine mõjutab teie tervist positiivselt..

Kasutage SPF-iga kreeme ja ärge unustage mütse

Nahk on vähi üks lihtsamaid sihtmärke ja kasvajaid provotseerib peamiselt ultraviolettkiirgus. Samuti arvatakse, et ohustatud on õiglase nahaga inimesed, arvukate moolide omanikud ja eakad inimesed. Kuid pole nii oluline, kas kuulute sellesse rühma või mitte: igal juhul tasub harjumuspäraselt kasutada päikesekaitsekreeme, kanda mütse ja mütse ning eelistada neid hooldustooteid ja kosmeetikat, mis sisaldavad SPF-ga aineid.

  • Kasulik on võtta ka B3-vitamiini ehk nikotiinamiidi. On teada, et see aine hoiab ära teatud tüüpi nahavähi esinemise, mis on lihtsalt võimalik rakkude ultraviolettkiirte kahjustamise tõttu..

Olge plastikust riistadega ettevaatlik.

Suurbritannia Exeteri ülikooli spetsialistid viisid läbi uuringu ja väidavad, et plastpudelid ja -mahutid sisaldavad keemilist ühendit bisfenool A, mis võib olla paljude onkoloogiliste haiguste põhjustaja. Täpsemalt, plastist põhjustatud kahjustused on kõige sagedamini seotud rinnavähi ilmnemisega. Parem on järgida lihtsat reeglit: ärge kasutage plastpudeleid uuesti ja isegi üleviimise korral ärge vähemalt kuumutage toitu plastiknõudes.

Suur kardiovaskulaarne risk: peamised komponendid

Loengu ärakiri

Kogukestus: 29:10

Oksana Mihhailovna Drapkina, Venemaa arstiteaduste akadeemia osakondadevahelise teadusliku nõukogu sekretär, arstiteaduste doktor, professor:

- Jätkame. Järgmine meistriklassi loeng. Seda loeb MD Igor Vladimirovitš Sergienko. "Kardiovaskulaarse riski kihistumine." Palun.

Igor Vladimirovitš Sergienko, arstiteaduste doktor:

- Lugupeetud Vladimir Trofimovitš, Oksana Mihhailovna, tänan esitluse eest.

Praegu kasutame kahte riski kihistumise süsteemi. See on süsteem SCORE ja Framinghami skaala. Kuid te kõik teate, et nendel riskide stratifitseerimise süsteemidel on teatavad puudused. Mida need kaalud arvestavad? Mida arvestame SCORE riski kihistumisskaala kasutamisel??

Arvestame patsiendi sugu. Me võtame arvesse tema vanust. Arvestame sellega, kas patsient suitsetab või mitte. Muidugi võtame arvesse vererõhu taset. Mis on väga oluline - me võtame arvesse kolesterooli taset. Niipea kui see süsteem ilmus, hakkasid arstid (lihtsad terapeudid) kohe esitama küsimusi: diabeedihaigetel süsteem töötab või ei tööta? Kui patsiendil (tean kindlalt) on ateroskleroos ja SCORE skaala näitab madalat riski, siis mida teha?

Mõistsime, et see süsteem pole täiesti täiuslik ning seda tuleb täiustada ja optimeerida..

Praegu kasutatakse riski stratifitseerimiseks riskitegureid, mida võib, nagu teate, tinglikult jagada suureks (või klassikaliseks) ja uueks (või mitteklassikaliseks).

Suur - see on patsiendi vanus ja sugu, mida koormavad pärilikkus, arteriaalne hüpertensioon, düslipideemia, suhkruhaiguse esinemine, suitsetamine, rasvumine (praegu kasutatakse peamiselt vööümbermõõtu), hüpodünaamia ja aterogeenne dieet.

Kuid väga oluliseks saavad uued või mitteklassikalised riskifaktorid, mida saab jagada lipiidseteks, mitte lipiidseteks ja subkliinilisteks ateroskleroosideks, millest me täna räägime. Tuleb märkida, et mitteklassikalisi riskitegureid (näiteks LFA väike) võib juba klassikaks pidada.

Milliseid riskifaktoreid soovitab Euroopa Kardioloogia Ühing ja Vene arteriaalse hüpertensiooni uuringute ühing meil kasutada? See on impulssirõhu väärtus. See on vanus. See on suitsetamine. See on düslipideemia. See on muutus tühja kõhuga plasma glükoosisisalduses. Halvenenud glükoositaluvus. Perekonna ebasoodne ajalugu. Kõhu rasvumine.

Slaidil näete riski kihistumist, mida Vene Hüpertensiooni Uuringute Selts 2010. aastal tegi ettepaneku kasutada. Mis on väga oluline? Keskendume mitte ainult arteriaalse hüpertensiooni tasemele (st rõhu näitajatele), vaid vaatame ka seda, kas patsiendil on riskitegureid, sihtorgani kahjustusi, suhkruhaigust ja nn seotud seisundeid.

Kui vaatate, näete, et isegi väiksema vererõhu tõusuga patsientidel kolme või enama riskifaktori juuresolekul või kui patsiendil on kahjustatud sihtorganeid või kui patsiendil on diabeet, siis suuname kohe vähemalt selle patsiendi miinimumini kõrge lisariski kategoorias. Kui patsiendil on varem olnud infarkt või insult, siis pole vahet, milline on tema vererõhutase. See on väga suure riskiga patsient..

See on väga hea, seda tuleks kasutada, kuid slaidil on kujutatud arteriaalse hüpertensiooni föderaalset registrit 2009. aasta kohta. See näitab kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorite, sihtorganite kahjustuste hindamise sagedust reaalses ambulatoorses praktikas. Mida me näeme? Südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid moodustavad 9% arstidest ja sihtorganite kahjustused 13% arstidest. Me näeme, et tegelikkuses ei tööta süsteem nii hästi, kui me tahaksime.

Milliseid meetodeid kasutab arst, kui patsient tema juurde tuleb, et oma riski kindlaks teha? See on ülevaatus ja füüsiline läbivaatus. Ta vestleb patsiendiga, saab teada, kas tema sugulased olid haiged, määrab soo, pikkuse, mõõdab kehamassiindeksi või vööümbermõõtu, küsib, kas patsient suitsetab. Parimal juhul teeb arst biokeemilise vereanalüüsi ja ta näeb isegi patsiendi lipiidide spektrit. Kõik. See annab arstile juba võimaluse riski kihistada..

On see õige? Miks me ei võta arvesse instrumentaalmeetodite abil saadud tulemusi? Oletame, et umbes 10 aastat tagasi ei pidanud me riskide stratifitseerimise levinud praktikas rääkima unearterite dupleks uuringust. Kuid nüüd on seadmed saadaval paljudes haiglates.

Slaidil on üsna huvitav uuring, mis kestis kolm aastat. See möödus USA-s. Vaatasime isheemilise haiguse tüsistuste tekkimise sagedust erineva esialgse riskitasemega patsientidel. Tavapäraselt võib need jagada tingimuslikuks, madalaks ja mõõdukaks. Me näeme, et patsientidel, kelle risk määratleti madalaks, 75% - tüsistuste esinemissageduseks ja patsientideks, kelle risk tunnistati kõrgeks, 12%.

Mis see on? Selgub, et määrasime riski valesti. See on osaliselt seletatav Glagovi fenomeniga (professor Arutyunov rääkis temast täna hästi). Selgus, et 60–70% -l areneb äge koronaarsündroom südame angiograafiliselt pisut muutunud arteritega (pärgarterid).

Miks? Aterosklerootilise naastu ilmnemisel hakkab anum ümber kujundama. Selle eesmärk on säilitada selle tegevusluba. See olukord võib kesta pikka aega. Selle patsiendi naastude maht ei pruugi erineda naastude mahust patsiendil, kes stenoosib märkimisväärselt pärgarterit. Kuid sellel patsiendil võib esineda ka rebenemist, kiulise kapsli rebenemist ja tromboosi. Sellel patsiendil ei ole müokardiinfarkti tekkimise oht väiksem kui olulise koronaararteriga patsiendil.

Kuid me ravime aktiivselt patsienti, kellel on pärgarterite märkimisväärne kahjustus, määrame talle ravimeid. Kui näeme, ütleme, koronaarangiograafia ajal kontuuri ebakorrapärasusi, ei saa me patsiendile välja kirjutada mingeid ravimeid, suurendades sellega järsult kardiovaskulaarsete ebasoodsate sündmuste tekkimise tõenäosust temas. Mõistame, et vajame uute riskikriteeriumide otsimist.

Slaidil on näha huvitav uuring, mis hõlmas 222 patsienti, kellel oli varem olnud müokardiinfarkt. Need on keskmise vanuserühma mehed ja naised. Nendel patsientidel oli esimene diagnoos müokardiinfarkt. Need patsiendid ja neid varem jälginud arstid ei teadnud, et patsientidel on südame isheemiatõbi.

Seitsmekümnel protsendil neist Framinghami riskiskaala patsientidest oli väike südamehaiguste tekke risk. Enamgi veel. Kui sai teada, et patsientidel oli müokardiinfarkt, hindasid nad nende patsientide riski üle, kasutades muu hulgas lipiidide profiili andmeid. Selgus, et 75% neist patsientidest ei vaja selle riski kihistumise korral ühtegi ravimit.

Milliseid tegureid peetakse praegu riskide stratifitseerimise süsteemi lisamiseks? Need on pärilikkus ja geneetilised markerid. Need on põletiku biokeemilised markerid. Kui ma arvan, et kõik teavad ülitundlikust C-reaktiivsest valgust, siis võib-olla ei tea kõik lipoproteiinidega seotud fosfolipaasi A2 kohta.

Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et fosfolipaasid on erinevad - neid on mitu. Me teame näiteks sekretoorset fosfolipaasi, seal on LpA-väike seotud fosfolipaas A2. Siiski on olemas eraldi valk - see on LP FLP A2. Seda peetakse aterosklerootiliste naastude ebastabiilsuse võimalikuks markeriks..

Arvatakse, et kui selle tase on kõrgendatud, on patsiendil tõenäoliselt ebastabiilne tahvel. Selle stabiliseerimiseks tuleb võtta kiireloomulised meetmed. Pean ütlema, et Iisraelis kasutatakse seda markerit juba standardse sõelumismeetodina. ABSiga patsient tuleb ülevaatusele. Nad pakuvad talle - kas soovite näha, kas teil on ebastabiilne aterosklerootiline naast? Selleks viige see analüüs läbi..

Võib-olla jooksevad nad natuke edasi. Seda valku on veel vaja uurida, kuid näeme, et tulevikus võime diagnoosida ka ebastabiilset aterosklerootilist naastet.

Peame arvestama orgaaniliste veresoonte kahjustuste tunnustega ja saame seda praegu arvestada. See on kõigepealt prekliiniline ateroskleroos, see tähendab TIMi paksenemine, aterosklerootiliste naastude olemasolu. Elastsete anumate jäikuse suurenemine, mille saame kindlaks teha, suurendades impulsilaine kiirust. See on hüppeliigese indeks, mida on väga lihtne mõõta iga arsti jaoks, kellel on ainult tonomeeter. See on pärgarteri kaltsiumi tase, mida pole väga lihtne mõõta.

Slaid näitab Ameerika Kardioloogiaassotsiatsiooni 2010. aasta soovitusi. Neid saab kasutada ateroskleroosiga seotud asümptomaatiliste patsientide täiendavate südame-veresoonkonna haiguste riskikriteeriumide tuvastamiseks. Me näeme, et see on esiteks perekonna ajalugu ja tõendite klass on üks (väga kõrge). Geneetilised uuringud näitavad tõendusmaterjale ainult kolmanda klassi kohta.

MI-kompleksi paksenemine kõrge riskiga patsientidel on IIa klassi tõend. See on pahkluu-brachiaalne indeks, see on impulsi laine kiirus, see on pärgarteri kaltsiumi indeks, mille tõendusaste varieerub sõltuvalt riskist, mis on määratud Framinghami skaalaga. See on C-reaktiivse valgu tase, see on lipoproteiinidega seotud fosfolipaasi A2 tase.

Samuti pakuti välja väga huvitav SHAPE-algoritm riski selgitamiseks vanematel kui 45-aastastel meestel ja üle 55-aastastel naistel, kelle puhul risk on algselt määratletud kui madal või mõõdukas. See on prekliinilise ateroskleroosi nn test. Testi võib pidada negatiivseks või positiivseks..

Mis on prekliinilise ateroskleroosi test? See on multispiraalne kompuutertomograafia koronaarse kaltsiumi indeksi hindamiseks ja unearterite dupleksne uuring, milles võetakse arvesse MI kompleksi paksust, aga ka aterosklerootilise naastu olemasolu või puudumist.

Me näeme, et kui test on negatiivne, jääb patsient madala ja mõõduka riskiga rühma. Kui aga test on positiivne, läheb patsient kohe vähemalt mõõdukalt kõrge riskiga kategooriasse. Järgnevalt vaatame, millised konkreetsed väärtused saadi patsiendilt uuringu käigus. Keskendume arvudele, pärgarteri kaltsiumiindeksi kvantitatiivsele määramisele, MI kompleksi paksuse kvantitatiivsele hindamisele ja sellele, kas aterosklerootiliste arterite naastud kitsenevad märkimisväärselt või mitte.

Me näeme, et kui naastud tõmbavad kokku rohkem kui 50%, kuulub patsient juba väga kõrge riski kategooriasse. Kuid see pole midagi abstraktset, mille me patsiendile kirjutasime ja selle unustasime. Ei Patsiendi liigitamisel ühte või teise kategooriasse peame saavutama kolesterooli või madala tihedusega proteiinide sihttasemed. Uimastite ja meie kasutatavate ravimite annused on erinevad. See on meie patsientide ravi taktika..

Slaid näitab MI kompleksi paksuse prognostilist tähtsust arteriaalse voodi erinevates osades juba koronaararterite stenoosse ateroskleroosi diagnoosimisel. Vaatasime, milliseid artereid on ultraheli abil kõige parem vaadata, et neid väärtusi saaks kasutada riski stratifitseerimiseks..

Näeme slaidil roheliselt, et parim vaskulaarne bassein on unearterite bassein, kuna tundlikkus ja spetsiifilisus on siin kõrgemad. Unearterid on kõige paremini vaadatavad..

CAFES-CAVE uuring on esitatud slaidil, mis näitab kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise tõenäosust patsientidel, kelle esialgne risk on tuvastatud madalana, sõltuvalt sellest, mida leiame unearterite dupleks-uuringust. Me näeme, et kui leiame täiesti normaalse pildi, on risk minimaalne.

MI kompleksi paksuse suurenemine suurendab pisut komplikatsioonide riski. Ilma stenoosita aterosklerootilise naastu olemasolu suurendab riski peaaegu 40%. Unearteri luumenit märkimisväärselt stenoositava naastu olemasolu suurendab riski 80% võrra, see tähendab, et see muudab täielikult meie ettekujutust patsiendist.

Slaid näitab ka suhtelist arenguriski inimestel, kellel kaebusi pole, sõltuvalt füüsilisest ja instrumentaalsest läbivaatusest. Esiteks on positiivne stressitesti. Kui stressitesti ajal näeme patsiendi andmetes, mis räägib müokardi isheemiast, siis on tal tõenäoliselt koronaararterite kahjustus. Kuid näeme, et kui kuulame patsiendil reiearteri müra või tuvastame unearteri või reiearteri aterosklerootilise naastu, mõjutavad seda patsienti suure tõenäosusega ka koronaararterid.

Intimameediumikompleksi kui riskifaktori paksus, st kuidas seda kvantifitseerida? Kvantitatiivselt saame selle kuvada järgmiselt. MI kompleksi paksuse suurenemine 0,2 mm võrra suurendab müokardiinfarkti tekkimise riski 33% (kolmandiku võrra) ja insuldi riski 28%.

Samuti viidi läbi 8 uuringu metaanalüüs, mis näitas, et iga MI kompleksi paksuse suurenemine 0,1 mm võrra suurendab müokardi infarkti tekkimise riski 10% -lt 15% -ni ja insuldi riski - 13% -lt 18% -ni. Meil pole õigust seda indikaatorit ignoreerida.

LP FLPA A2 komplikatsioonide riskifaktorina. Mida? Südame isheemiatõbi, insult, surm südame-veresoonkonna põhjuste tõttu ja surm, mis pole seotud kardiovaskulaarsete põhjustega. Näeme suhtelise riski hindamist. Kõigil juhtudel mängib LP FLAA A2 olulist rolli. Teoreetiliselt peaksime patsiendi riski kihistumisel selle taset arvesse võtma.

Kuidas saaksime seda arvestada? Peame mõõtma patsiendil fosfolipaasi A2 taset ja vaatama: kui see on üle 200 nanogrammi milliliitris, viiakse mõõduka riskiga patsient kõrge riskiga rühma. Kui kõrge riskiga patsiendil on üle 200 nanogrammi milliliitris, läheb see patsient kohe väga kõrge riski kategooriasse. Rõhutan veel kord, et see pole lihtsalt formaalne üleminek, vaid peame oma teraapiat muutma.

Lubage mul teatada meie meditsiiniasutuses - Vene kardioloogia uurimis- ja tootmiskompleksis - koos Moskva Lääne halduspiirkonna 12 kliinikuga tehtud uuringute tulemustest. See hõlmas 2400 patsienti. Need patsiendid jagati kolme rühma. Esimene rühm - need on terved inimesed, kellel on vähem kui kaks riskifaktorit. Teine rühm koosneb riskifaktoritega patsientidest, kellel on rohkem kui kaks riskifaktorit. Kolmas rühm on patsiendid, kellel on südame isheemiatõbi..

Mida me saime? Nagu arvata võis, oli südame isheemiatõvega patsientidel FLPA A2 LP tase kõrgeim. Tervetel inimestel (esimese rühma isikutel) osutus see väikseimaks. Impulsi laine kiirus. Siit saime tulemusi, mis polnud meile alguses päris selged. Näeme, et südame isheemiatõvega patsientidel on pulsilaine kiirus keskel ja kõrgeim risk pulsilaine kiirusel on kõrge riskiga patsientidel.

Miks see juhtub? Meil oli õigus oodata veel ühte, kuid pärast nende patsientide ravimise ja nende jaoks ette nähtud ravi analüüsimist nägime, et südame isheemiatõbi põdevad patsiendid võtsid ravimeid. Eelkõige oli see peamiselt Dirotoni ja Amlodipiini kombinatsioon. Mõni kasutas seda kombinatsiooni, mõni kasutas kohe ekvaatorit, mis, nagu teate, koosneb amlodipiinist ja dirotonist.

Nii vähendasime patsientidel pulsilaine kiirust. Ta sai lähedasemaks tervete inimeste etendustele. See, kolleegid, on väga oluline. See näitab, et südame isheemiatõbe põdevad patsiendid ravivad ja ravivad õigesti, ravivad hästi. Kuid me ei pööra üldse tähelepanu, vabandan sellise vulgaarsuse pärast, patsientide jaoks, kellel on suur risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, kuid kellel neid veel pole.

Räägime sel juhul esmasest ennetusest, kuigi nagu teate, ütles professor Nelson, et esmane ennetamine puudub. Patsiendi ravimisel on see alati sekundaarne ennetus. Sel juhul on tal õigus. Juba alustame subkliinilise ateroskleroosi raviga. Me peame seda tegema.

Oksana Drapkina: Ma tahaksin küsida. Küsimus on praktiline. See kombinatsioon - AKE inhibiitor ja kaltsiumi blokaator - soovitab kliinilises praktikas iseennast. Siis - kui meenutame seda kaheksanurka, kuusnurka, siis ratsionaalse antihüpertensiivse ravi kolmnurka, siis alati read ei ole kriipsutatud, vaid kindlalt ühendatud AKE inhibiitorid ja kaltsiumi blokaatorid.

Minu arvates on väga edukas ühendada täpselt Amlodipiin, mis on vererõhu alandamise ja lisinopriili lisamisel üsna võimas ravim. Tõepoolest, eksperimendis tõestati amlodipiini mõningaid antheterogeenseid toimeid. Vaskulaarsete rakkude proliferatsioon vähenes, endoteeli funktsioon paranes.

Te rääkisite impulsilaine kiirusest. Kaltsiumiblokaatorid on valitud ravimid. Näiteks eakatele isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidele. See on üsna edukas kombinatsioon (ma tahan seda lihtsalt jagada), mis on ühes tahvelarvutis (fikseeritud kombinatsioon), muidugi aitab see meil palju patsientide hoidmisel ja nende vastavuse säilitamisel. Te tunnete seda ka kliinikus.?

Igor Sergienko: Muidugi. Kliinilised arstid - linnaosa terapeudid - on edasijõudnud arstid. Ära alahinda seda üldse. Ilma meie abita kohtlesid nad patsiente õigesti ja õigesti, kui ma muidugi oskan nende töö tulemusi hinnata.

Näeme väga konkreetseid tulemusi. Näeme, et inimesed, kelle nimel nad pingutasid, kellele ravim välja kirjutati... Olen väga nõus selle järgimisega, sest kui mitu tabletti välja kirjutatakse, teame, et mõned patsiendid keelduvad. Pealegi üks kliiniku külastus ja pärast seda...

Kui patsient on meiega, on meil (haiglas) lihtsam. Me võime välja kirjutada mitmeid ravimeid, patsient saab neid võtta, tunda end paremini isegi haiglaravi ajal. Siis ta ei keeldu. Siin tuli patsient ükskord. Noh, kaks korda tuli ta vastuvõtule. Ta peab kohe ravimi välja kirjutama. Nad määrasid ekvaatori, patsient hakkas seda võtma, ta tundis end paremini. Kui teavitame teda tulemustest, saame...

Oksana Drapkina: prognoosi kohta.

Igor Sergienko: prognoosi kohta. Patsient muidugi ei keeldu sellest ravimist.

Oksana Drapkina: selle metaboolse neutraalsuse kohta, kuna meie riigi hüpertensioonid on üldiselt rasvunud.

Igor Sergienko: Jah, reeglina.

Oksana Drapkina: Eriti näitasite kõrge riskiga pilti - see on päris keeruline. Vabandust, et katkestasin!

Igor Sergienko: Ei, ei. Tänan. Vastupidi, väga tore.

Oksana Drapkina: Palun jätkake.

Igor Sergienko: pärgarteri-kaltsiumi indeksi väärtus. Siin on kõik selge. Südame isheemiatõvega patsientidel on see kõrgem kui teistes rühmades. See on mõistetav: kaltsium ladestub ja me ei suuda seda kahjuks lahustada.

Väga huvitav slaid. Unearterite dupleksne uuring madala kuni mõõduka riskiga patsientidel. Mida see tähendab? Ligikaudu öeldes läks see patsient haigete nimekirja sulgema näiteks ARVI tõttu. Ta kutsuti osalema meie uuringus. Patsient nõustus. Tal oli unearterite dupleksne uuring.

Me näeme, et ainult 40% naistest ja 30% meestest on arterid ilma aterosklerootiliste naastudeta. Kuid 20% -l meestest on unearterites kaks aterosklerootilist naastu ja 16% -l neli. Need on inimesed, kes pidasid ennast ja keda arstid pidasid täiesti terveteks, muidugi neile midagi välja kirjutamata. Slaidil näeme, milline on nende pilt. Patsiente selgelt ei uuritud.

Slaid näitab ka madala kuni mõõduka riskiga naisi. Näidatud on aterosklerootiliste naastude tuvastamise sagedus sõltuvalt vanusest ja arteriaalse hüpertensiooni olemasolust või puudumisest. Muidugi näeme, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on unearterites aterosklerootilise naastu tuvastamise tõenäosus suurem kui arteriaalse hüpertensioonita patsientidel. See on täiesti mõistetav..

Samuti näeme jaotust vanuse järgi: vanema vanuserühma patsientidel on naastude avastamise tõenäosus suurem võrreldes keskmise patsiendi ja kuni 45-aastaste naistega, sest ma ei saa öelda, et see oleks noorem vanuserühm.

See võimaldas meil oma uuringust teha järelduse. Üle 55-aastastel naistel tuleb sõltumata arteriaalse hüpertensiooni olemasolust või puudumisest teha unearterite dupleksanalüüs..

Arteriaalse hüpertensiooni esinemine suurendab aterosklerootiliste naastude avastamise tõenäosust, kuid selle puudumine ei välista sugugi aterosklerootiliste naastude olulist tõenäosust madala või mõõduka riskiga naistel. Seadsime ülesande - leida kriteeriumid unearterite aterosklerootiliste naastude suurenenud tõenäosuse kohta naistel, kelle esialgne risk on madal või mõõdukas.

Otsisime erinevusi uuritud parameetrites madala ja mõõduka riskiga alla 45-aastastel arteriaalse hüpertensiooniga naistel ega leidnud olulisi erinevusi. Sama kehtib ka alla 45-aastaste, kuid arteriaalse hüpertensiooniga naiste kohta. Mingeid olulisi erinevusi ei leitud..

See võimaldas teha vahepealse järelduse, et madala ja mõõduka riskiga alla 45-aastaste naiste puhul, arvestamata arteriaalse hüpertensiooni esinemise fakte, ei ole unearterite dupleksne uuring sõeluuringu meetodina kohane.

Kuidas on vanuserühmaga 45–55 aastat? Hindasime aterosklerootiliste naastude tõenäosust selles vanuserühmas, sõltumata vererõhust. Näidati, et see on seotud kehamassiindeksiga, kus kusihappe tase on üle 260 μmol / l ja A2 PL tase üle 315 ng / ml. Nende näitajate abil on aterosklerootiliste naastude tõenäosus selles vanusekategoorias naistel suurem.

Tegime järelduse, et 45–55-aastaste naiste puhul on sõltumata arteriaalse hüpertensiooni olemasolust unearterite dupleksne uuring soovitatav, kui KMI on suurem kui 30 või kusihappe tase üle 260. Me ei võta siiani PL taset arvesse, kuna see näitaja on määratletud kaugel, kaugel kõikjal. Pigem on see erand..

Madala ja mõõduka riskiga meeste uuring näitas, et alla 40-aastaste meeste kohta saadi samad andmed kui alla 45-aastaste naiste alarühma kohta ja üle 50-aastaste meeste kohta samad andmed kui üle 55-aastaste naiste kohta.

Lubage mul mitte korrata samu arvutusi, mitte näidata samu slaidid, vaid lihtsalt teha vahepealne järeldus, et üle 50-aastastel meestel on alati soovitatav läbi viia dupleks uuring. Alla 40-aastastel meestel on unearterite dupleksi uuringu läbiviimine ebapraktiline. Ma mõtlen muidugi täpselt nagu linastust.

Mis on keskmise vanusekategooria mõõduka algriskiga 40–50-aastaste meeste puhul? Oleme näidanud, et aterosklerootiliste naastude tuvastamise tõenäosus on seotud metaboolse sündroomi esinemisega ja kusihappe sisaldusega üle 350 μmol / l.

Vahepealne järeldus oli, et 40–50-aastaste meeste puhul tuleks vererõhust sõltumata teha unearterite duplekstesti, kui neil on metaboolne sündroom või kusihappe sisaldus on üle 350 μmol / l.

Slaid näitab algoritmi, mille oleme välja töötanud pärast seda uuringut. Uuring jätkub. See lõpeb 2012. aasta alguses, kuid siiani võime pakkuda näidustusalgoritmi madala ja mõõduka riskiga meeste ja naiste dupleksanalüüsi läbiviimiseks erinevates vanusekategooriates.

Lubage mul tutvustada võimalikku algoritmi madala ja mõõduka riskiga meeste ja naiste ülekandmiseks vastavalt SCORE tabelile kõrge riskiga inimeste kategooriasse.

Niisiis, kui meil on naine vanem kui 45 aastat või mees, kes on vanem kui 40 aastat ja kellel on vererõhk 130–139 süstoolset ja diastoolset 85–80 või kui patsiendid võtavad antihüpertensiivseid ravimeid, pole vahet, milline vererõhk neil on, kui meil kui leiame neilt patsientidelt aterosklerootilise naastu (ma kordan, see ei oma tähtsust - see kitsendab valendikku märkimisväärselt või ebaoluliselt), saab need patsiendid kohe paigutada kõrge riskiga kategooriasse.

Kolmandat korda juhtin tähelepanu asjaolule, et meid ei liigitata lihtsalt kõrge riski alla, vaid oleme kohustatud muutma nende kohtlemist.

Uurimise järgmise etapi ülesanneteks on unearterite aterosklerootiliste naastude kasvukiiruse uurimine. Unearterites esinevate aterosklerootiliste naastude arvu prognostilise olulisuse uurimine, kuna seni pole me seda arvesse võtnud. Muidugi, aterosklerootiliste naastude ebastabiilsuse markerite otsimine, mis mulle tundub olevat väga paljutõotav LP AF A2.

Tahan tänada selle uuringu eest 70 ringkonnaarsti Moskva linna lääne haldusringi 12 kliinikus.

Suurenenud trisoomia risk 21

Ärge nutke, tõesti, ärge nutke. See vereanalüüs nii sageli ei õigusta ennast ja nii sageli lõpetavad tüdrukute sündroomi geneetika. Nad ikka nutavad seal))
Selline sõelumine jõudis ka minuni. Ja nad sõitsid ümber kõrvade, mis on vajalik geneetika õppimiseks. Kuid selleks ajaks vaatasin juba oma nukku monitoril ja armusin)) Ultraheli järgi olid kõik reeglid. Siis algas see, et amniootsentees ja teised sarnased viisid sageli surnuni või raseduse katkemiseni. Ühesõnaga, ma ei läinud kategooriliselt kuhugi. Tõenäoliselt oli see vastutustundetu, kuid laps sündis normaalselt, ainult koos preestriga

Ma tean, et spetsialisti tehtud ultraheliuuring on sellel teemal üsna informatiivne..
Ma tean, et kui alguses on hormonaalne tasakaal, siis pole see verekontroll usaldusväärne isegi ühe korra..

Näib, et selle riski määramiseks vere abil on veelgi täpsemad meetodid, mitteinvasiivsed. Ma ei ütle teile, tüdrukud, võib-olla nad kirjutavad sellest

Suure riskiga rasedus

Kõrge riskiga rasedus on rasedus, mille korral ema või vastsündinu haiguse või surma oht enne või pärast sünnitust on tavalisest suurem.

Kõrge riskiga raseduse tuvastamiseks uurib arst rasedat, et teha kindlaks, kas tal on haigusi või sümptomeid, mis suurendavad raseduse ajal tema või loote haigestumise või surma tõenäosust (riskifaktorid). Riskiteguritele saab määrata punkte vastavalt riski astmele. Kõrge riskiga raseduse tuvastamine on vajalik ainult selleks, et intensiivravi vajav naine saaks selle õigeaegselt ja täielikult.

Kõrge riskiga raseduse ajal elavat naist võib saata sünnituseelsetesse (perinataalsetesse) palatitesse (termin “perinataalne” viitab sündmustele, mis toimuvad enne sünnitust, sünnituse ajal või pärast sünnitust). Neid üksusi seostatakse tavaliselt sünnitusabi ja vastsündinute intensiivraviosakondadega, mis pakuvad rasedale ja imikule kõrgeimat hooldusastet. Arst suunab naise sageli enne sünnitust perinataalse jälgimise keskusesse, kuna varajane meditsiiniline jälgimine vähendab oluliselt patoloogia või lapse surma tõenäosust. Naine saadetakse sellisesse keskusesse ka sünnituse ajal, kui tekivad ootamatud komplikatsioonid. Tavaliselt on kõige sagedasemaks pöördumise põhjuseks enneaegse sünnituse kõrge tõenäosus (enne 37 nädalat), mis sageli ilmneb siis, kui looteid sisaldavad vedelikuga täidetud membraanid lõhkevad enne, kui nad on sünniks valmis (s.o toimub seisund, mida nimetatakse membraanide enneaegseks rebendiks). ) Perinataalse hoolduse keskpunktis olev ravi vähendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

Venemaal toimub emade suremus ühel 2000 sündist. Selle peamised põhjused on mitmed raseduse ja sünnitusega seotud haigused ja häired: verehüüvete teke veresoontes, anesteesia komplikatsioonid, verejooks, infektsioonid ja kõrgest vererõhust tulenevad komplikatsioonid.

Venemaal on perinataalne suremus 17%. Veidi rohkem kui pooled neist juhtudest on surnult sündinud; muudel juhtudel surevad imikud esimese 28 päeva jooksul pärast sündi. Nende surma peamised põhjused on kaasasündinud väärarengud ja enneaegsed sünnitused.

Mõned riskifaktorid esinevad isegi enne, kui naine rasestub. Teised tekivad raseduse ajal.

Riskifaktorid enne rasedust

Enne kui naine rasestub, võib tal olla juba mõni haigus ja häire, mis suurendab riski raseduse ajal. Lisaks sellele tekivad naisel, kellel eelnenud raseduse ajal olid tüsistused, tõenäolisemad samad tüsistused ka järgnevatel rasedustel.

Ema riskitegurid

Raseduse riski mõjutab naise vanus. 15-aastastel ja noorematel tüdrukutel tekib tõenäolisemalt preeklampsia (seisund raseduse ajal, kus vererõhk tõuseb, valk ilmub uriinis ja vedelik koguneb kudedesse) ja eklampsia (preeklampsiast tulenevad krambid). Samuti on tõenäolisem, et laps on vähenenud kehakaaluga või enneaegse sünnituse korral. 35-aastastel ja vanematel naistel on tõenäolisem vererõhk, suhkurtõbi, fibroidide (healoomulised kasvajad) esinemine emakas ja patoloogia areng sünnituse ajal. Kromosomaalsete kõrvalekallete, näiteks Downi sündroomiga lapse sünnitamise oht pärast 35 aastat on märkimisväärselt suurenenud. Kui rase vanem naine on mures loote kõrvalekallete võimalikkuse pärast, võib loote kromosoomide koostise määramiseks teha koorioniiluse uuringu või amniotsenteesi..

Naisel, kelle kehakaal oli enne rasedust alla 40 kg, on tõenäolisem, et laps on väiksema kehakaaluga, kui raseduse vanuse järgi eeldati (raseduse vanuse korral väike kehakaal). Kui naine kaalus raseduse ajal alla 6,5 ​​kg, suureneb vastsündinu surma oht peaaegu 30% -ni. Ja vastupidi, rasvunud naisel on tõenäolisem, et ta saab väga suure lapse; rasvumine suurendab ka raseduse ajal diabeedi ja kõrge vererõhu tekkimise riski.

Alla 152 cm pikkusel naisel on sageli vaagna suurus vähenenud. Samuti on tal suurenenud enneaegse sünnituse tõenäosus ja madal sünnikaal.

Tüsistused eelmise raseduse ajal

Kui naisel oli varasemate raseduste esimese kolme kuu jooksul kolm järjestikust raseduse katkemist (iseeneslikud abordid), siis on võimalik veel teine ​​raseduse katkemine ¬ tõenäosusega 35%. Spontaanne abort on tõenäolisem ka naistel, kes on varem sünnitanud surnud beebid raseduse 4. ja 8. kuu vahel või kellel oli eelnevate raseduste ajal enneaegne sünnitus. Enne uue kontseptsiooni proovimist soovitatakse spontaanse abordi teinud naisel läbi viia uuring, et tuvastada võimalikud kromosomaalsed või hormonaalsed haigused, emaka või emakakaela struktuuridefektid, sidekoe haigused, näiteks süsteemne erütematoosluupus, või loote immuunreaktsioon - enamasti Rh-kokkusobimatus. faktor. Kui raseduse katkemise põhjus on kindlaks tehtud, saab selle kõrvaldada..

Uue vastsündinu surm või surm võib olla põhjustatud loote kromosomaalsetest kõrvalekalletest, samuti suhkruhaigusest, kroonilisest neeru- või veresoonte haigusest, kõrge vererõhust või sidekoe haigusest, näiteks süsteemne erütematoosluupus, emal või uimasti tarvitamisel..

Mida enneaegne on eelmine sünnitus, seda suurem on enneaegse sünnituse oht järgnevatel rasedustel. Kui naisel on laps kaaluga alla 1,3 kg, siis järgmise raseduse ajal on enneaegse sünnituse tõenäosus 50%. Kui täheldati emakasisese kasvupeetust, võib see tüsistus korduda järgmise raseduse ajal. Naist uuritakse, et tuvastada kõrvalekaldeid, mis võivad loote arengut edasi lükata (näiteks kõrge vererõhk, neeruhaigus, ülekaal, infektsioonid); suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine võivad samuti kahjustada loote arengut.

Kui naisel on sündides laps, kelle kehakaal on üle 4,2 kg, võib tal olla diabeet. Naise või beebi spontaanse abordi või surma tõenäosus suureneb, kui naine kannatab raseduse ajal sellise diabeedi käes. Rasedate naiste olemasolu kontrollitakse raseduse 20. ja 28. rasedusnädala vahel veresuhkru (glükoos) mõõtmisega.

Naisel, kellel on olnud kuus või enam rasedust, on tõenäolisem, et sünnituse ajal on nõrk sünnitus ja sünnitusjärgne veritsus emaka lihaste nõrgenemise tõttu. Võimalikud on ka kiired sünnitused, mis suurendavad emaka raske verejooksu riski. Lisaks on sellisel rasedal naisel tõenäolisem platsenta previa (platsenta asukoht emaka alumises osas). See seisund võib põhjustada verejooksu ja võib olla märk keisrilõike kohta, kuna platsenta kattub sageli emakakaelaga.

Kui naisel on laps, kellel on hemolüütiline haigus, siis järgmisel vastsündinutel on suurenenud sama haiguse tõenäosus ja eelneva lapse haiguse raskusaste määrab selle raskusastme järgmisel. See haigus areneb, kui rasedal, kellel on Rh-negatiivne veri, areneb loote, kelle veri on Rh-positiivne (see tähendab, et seal on Rh-faktori kokkusobimatus), ja emal tekivad lootevere antikehad (toimub sensibiliseerimine Rh-faktori suhtes); need antikehad hävitavad loote punaseid vereliblesid. Sellistel juhtudel kontrollitakse mõlema vanema verd. Kui isal on kaks Rh-positiivse vere geeni, siis on kõigil tema lastel Rh-positiivne veri; kui tal on ainult üks selline geen, siis on Rh-positiivse vere tõenäosus lapsel umbes 50%. See teave aitab arstidel õigesti osutada emadele ja beebidele meditsiinilist abi järgnevate raseduste ajal. Tavaliselt ei teki Rh-positiivse verega lootel esimese raseduse ajal tüsistusi, kuid ema ja lapse vere kokkupuude sünnituse ajal põhjustab emal Rh-faktori vastaseid antikehi. Selle tagajärjel on oht järgnevatele beebidele. Kui aga pärast Rh-positiivse vere Rh-positiivse verega lapse sündi manustatakse Rh0- (D) -immunoglobuliini, hävitatakse Rh-faktori vastased antikehad. Selle tõttu esinevad vastsündinute hemolüütilised haigused harva..

Naisel, kellel on esinenud preeklampsiat või eklampsiat, on selle kordumise tõenäosus suurem, eriti kui naisel on krooniliselt kõrgenenud vererõhk.

Kui naisel oli laps, kellel oli geneetiline haigus või kaasasündinud väärareng, siis enne uut rasedust tehakse tavaliselt lapse geneetiline uuring ja surnult sündides mõlemad vanemad. Uue raseduse korral tehakse tõenäoliselt korduvate kõrvalekallete tuvastamiseks ultraheliuuring (ultraheli), koorioniiluse uuring ja amniootsentees..

Naiste suguelundite arengu puudused (näiteks emaka kahekordistumine, emakakaela nõrkus või puudulikkus, mis ei suuda arenevat loodet kinni hoida) suurendavad raseduse katkemise riski. Nende defektide tuvastamiseks on vaja diagnostilisi operatsioone, ultraheliuuringut või röntgenograafiat; kui naisel on olnud korduvaid spontaanseid aborte, viiakse need uuringud läbi enne uut rasedust.

Emaka fibroidid (healoomulised kasvajad), mis esinevad sagedamini vanemas eas, võivad suurendada enneaegse sünnituse, sünnituse ajal esinevate tüsistuste, loote või platsenta ebanormaalse esinemise ja korduvate raseduse katkemiste tõenäosust..

Mõned rase naise haigused võivad olla ohtlikud nii temale kui ka lootele. Neist olulisemad on krooniline kõrge vererõhk, neeruhaigus, suhkurtõbi, raske südamehaigus, sirprakuline aneemia, kilpnäärmehaigus, süsteemne erütematoosluupus ja verehüübimishäired..

Perehaigused

Ema või isa perekonnas vaimse alaarengu või muude pärilike haigustega sugulaste esinemine suurendab selliste haiguste tõenäosust vastsündinul. Kaksikute sünnistrend on levinud ka sama pere liikmete seas..

Isegi terve rase naine võib kokku puutuda kahjulike teguritega, mis suurendavad loote või tema enda tervise häirete tõenäosust. Näiteks võib ta kokku puutuda teratogeensete teguritega (mõju, mis põhjustavad kaasasündinud väärarenguid), näiteks kiirgus, teatud kemikaalid, ravimid ja infektsioonid, või tal võib tekkida rasedusega seotud haigus või komplikatsioon.

Kokkupuude narkootikumide ja nakkustega

Ainete hulka, mis võivad loote kaasasündinud väärarenguid põhjustada, kui naine neid raseduse ajal võtab, kuuluvad alkohol, fenütoiin, foolhappe mõju neutraliseerivad ravimid (liitiumipreparaadid, streptomütsiin, tetratsükliin, talidomiid). Nakkused, mis võivad põhjustada kaasasündinud väärarenguid, on herpes simplex, viirushepatiit, gripp, paratiit (mumpsi), punetised, tuulerõuged, süüfilis, listerioos, toksoplasmoos, Coxsackie viiruse ja tsütomegaloviiruse põhjustatud haigused. Raseduse alguses küsitakse naiselt, kas ta on mõnda neist ravimitest tarvitanud ja kas ta pole pärast rasestumist kannatanud ühtegi neist nakkuslikest põletikest. Eriti murettekitavad on suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal..

Suitsetamine on Venemaal üks levinumaid halbu harjumusi rasedate naiste seas. Vaatamata teadlikkusele suitsetamise terviseriskide kohta on viimase 20 aasta jooksul veidi vähenenud täiskasvanud naiste arv, kes suitsetavad üksi või elavad suitsetajatega koos, ning suitsetajate arv on suurenenud. Teismeliste tüdrukute seas on suitsetamine muutunud märkimisväärselt sagedasemaks ja ületab seda teismeliste poiste seas.

Kuigi suitsetamine kahjustab nii ema kui ka loodet, lõpetab raseduse ajal suitsetamise vaid umbes 20% suitsetajatest. Ema raseduse ajal suitsetamise kõige levinum tagajärg lootele on tema madal sünnikaal: mida rohkem naine raseduse ajal suitsetab, seda väiksem on lapse kaal. See mõju avaldub rohkem vanemate suitsetajate seas, kellel on tõenäolisem, et neil oleks vähem kaalu ja pikkusega lapsi. Suitsetavatel naistel on tõenäolisem ka platsenta tüsistused, enneaegne membraanide rebenemine, enneaegne sünnitus ja sünnitusjärgsed nakkuskahjustused. Rase naine, kes ei suitseta, peaks ringi suitsetades vältima tubakasuitsuga kokkupuudet, kuna see võib lootele sarnaselt kahjustada..

Südame, aju ja näo kaasasündinud väärarengud on sagedamini vastsündinutel, kes on sündinud rasedatele suitsetajatele kui mittesuitsetajatele. Ema suitsetamine võib suurendada imikute äkksurma sündroomi riski. Lisaks on suitsetavate emade lastel väike, kuid märgatav kasvu, intellektuaalse arengu ja käitumise kujunemise mahajäämus. Ekspertide sõnul põhjustavad need tagajärjed kokkupuudet süsinikmonooksiidiga, mis vähendab hapniku kohaletoimetamist kehakudedesse, ja nikotiiniga, mis stimuleerib hormoonide eraldumist, mis ahendavad platsenta ja emaka veresooni.

Alkoholi tarvitamine raseduse ajal on kaasasündinud väärarengute peamine teadaolev põhjus. Loote alkoholisündroomi, mis on raseduse ajal joomise üks peamisi tagajärgi, tuvastatakse keskmiselt 22-l 1000-st elusünnist. See seisund hõlmab kasvupeetust enne või pärast sündi, näo defekte, väikese pea suurust (mikrotsefaalia), mis on tõenäoliselt seotud aju ebapiisava arenguga ja vaimse arengu halvenemist. Vaimne alaareng on loote alkoholisündroomi tagajärg sagedamini kui kokkupuude mõne muu teadaoleva põhjusega. Lisaks võib alkohol põhjustada muid tüsistusi, alates raseduse katkemisest kuni vastsündinud või areneva lapse raskete käitumishäireteni, näiteks antisotsiaalne käitumine ja võimetus keskenduda. Need häired võivad ilmneda ka siis, kui vastsündinul pole ilmseid füüsilisi kaasasündinud väärarenguid..

Spontaanse abordi tõenäosus peaaegu kahekordistub, kui naine joob raseduse ajal mis tahes vormis alkoholi, eriti kui ta joob palju. Sageli on sünnikaal alla normi neil lastel, kes on sündinud naistele, kes raseduse ajal alkoholi jõid. Vastsündinutel, kelle emad jõid alkoholi, on keskmine sünnikaal umbes 1,7 kg, teiste vastsündinute puhul 3 kg.

Uimastitarbimist ja sõltuvust täheldatakse üha rohkematel rasedatel. Näiteks Ameerika Ühendriikides kasutab enam kui viis miljonit inimest, kellest paljud on fertiilses eas naised, regulaarselt marihuaanat või kokaiini.

Naise uriini testimiseks heroiini, morfiini, amfetamiini, barbituraatide, kodeiini, kokaiini, marihuaana, metadooni ja fenotiasiini võib kasutada odavat laboratoorset testi, mida nimetatakse kromatograafiaks. Uimastisõltlaste, st narkootikumide süstlaid kasutavatel narkomaanidel on suurem risk aneemia, vereinfektsiooni (baktereemia) ja südameklappide (endokardiit), naha abstsessi, hepatiidi, flebiidi, kopsupõletiku, teetanuse ja sugulisel teel levivate haiguste korral ( sealhulgas AIDS). Ligikaudu 75% -l AIDS-i vastsündinutest süstisid emad narkomaane või tegelesid prostitutsiooniga. Nendel vastsündinutel esinevad sagedamini muud sugulisel teel levivad haigused, hepatiit ja muud nakkused. Samuti on tõenäolisem, et nad sünnivad enneaegselt või neil on emakasisene kasvupeetus..

Marihuaana põhikomponent, tetrahüdrokannabinool, võib läbida platsenta ja mõjutada looteid. Kuigi puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et marihuaana põhjustab kaasasündinud väärarenguid või aeglustab loote kasvu emakas, näitavad mõned uuringud, et marihuaana tarvitamine põhjustab lapse käitumises kõrvalekaldeid..

Kokaiini tarvitamine raseduse ajal põhjustab ohtlikke tüsistusi nii emale kui ka lootele; paljud kokaiini tarbivad naised kasutavad ka muid uimasteid, mis süvendab seda probleemi. Kokaiin stimuleerib kesknärvisüsteemi, toimib lokaalanesteetikumina (anesteetikumina) ja ahendab veresooni. Veresoonte ahenemine viib verevoolu languseni ja loode ei saa piisavalt hapnikku. Vere ja hapniku tarnimise vähenemine lootele võib mõjutada erinevate organite arengut ja põhjustab tavaliselt luustiku deformatsioone ja mõnede sooleosade ahenemist. Kokaiini kasutavate naiste närvisüsteemi haiguste ja käitumishäirete hulka kuuluvad hüperaktiivsus, kontrollimatu värisemine ja olulised õppimisprobleemid; need häired võivad kesta 5 aastat või isegi rohkem.

Kui rasedal naisel on äkki kõrge vererõhk, tekib platsenta enneaegse irdumise tagajärjel veritsus või surnud laps sünnib ilma nähtava põhjuseta, kontrollitakse tema uriini tavaliselt kokaiini suhtes. Ligikaudu 31% -l naistest, kes kogu raseduse ajal kokaiini tarbivad, on enneaegne sünnitus, 19% -l on emakasisene kasvupeetus ja 15% -l on enneaegne platsenta koorimine. Kui naine lõpetab kokaiini tarvitamise pärast esimest 3 raseduskuud, on enneaegse sünnituse ja enneaegse platsenta plahvatuse oht kõrge, kuid loote areng tavaliselt ei halvene.

Kui vererõhu tõusu diagnoositakse esmakordselt siis, kui naine on juba rase, on arstil sageli keeruline kindlaks teha, kas selle seisundi põhjustab rasedus või on sellel mõni muu põhjus. Sellise häire ravimine raseduse ajal on keeruline, kuna ema jaoks kasulik teraapia kujutab potentsiaalset ohtu lootele. Raseduse lõpus võib vererõhu tõus näidata tõsist ohtu emale ja lootele ning see tuleks kiiresti kõrvaldada..

Kui varem kandis rase naine põie nakkuslikku kahjustust, siis raseduse alguses tehakse uriinianalüüs. Bakterite leidmise korral määrab arst antibiootikumid, et vältida nakkuse sattumist neerudesse, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja membraanide enneaegset rebenemist. Tupe bakteriaalsed infektsioonid raseduse ajal võivad põhjustada samu tagajärgi. Antibiootikumide pärssimine vähendab nende komplikatsioonide tõenäosust.

Haigus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus üle 39,4 ° C raseduse esimese 3 kuu jooksul, suurendab spontaanse abordi tõenäosust ja lapse närvisüsteemi defektide esinemist. Temperatuuri tõus raseduse lõpus suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

Erakorraline operatsioon raseduse ajal suurendab enneaegse sünnituse riski. Paljusid haigusi, nagu äge pimesoolepõletik, ägedad maksahaigused (sapiteede koolikud) ja soolesulgust, on raseduse ajal sel ajal toimuvate looduslike muutuste tõttu raskem diagnoosida. Selleks ajaks, kui selline haigus siiski diagnoositakse, võib sellega kaasneda juba tõsiste tüsistuste teke, mis mõnikord võib põhjustada naise surma.

Reesuse kokkusobimatus. Emal ja lootel võib olla kokkusobimatu vere tüüp. Kõige tavalisem kokkusobimatus Rh-teguriga, mis võib põhjustada vastsündinu hemolüütilist haigust. See haigus areneb sageli siis, kui ema veri on Rh-negatiivne ja lapse veri on Rh-positiivne isa Rh-positiivse vere tõttu; sel juhul toodab ema loote vere vastu antikehi. Kui rase naise veri on Rh-negatiivne, kontrollitakse iga 2 kuu tagant lootevere antikehade olemasolu. Nende antikehade moodustumise tõenäosus suureneb pärast verejooksu, mille korral ema ja loote veri võib seguneda, eriti pärast amniotsenteesi või koorioni uurimist, samuti esimese 72 tunni jooksul pärast sündi. Nendel juhtudel ja 28. rasedusnädalal süstitakse naisele Rh0- (D) -immunoglobuliini, mis kombineerub ilmunud antikehadega ja hävitab need.

Verejooks. Kõige tavalisemad verejooksu põhjused raseduse viimase 3 kuu jooksul on platsenta ebanormaalne esinemine, platsenta enneaegne irdumine, tupe või emakakaela haigused, näiteks infektsioon. Kõigil sel perioodil veritsevatel naistel on suurenenud raseduse katkemise, raske verejooksu või surma oht. Ultraheliuuring (ultraheli), emakakaela ja Pap-testi uurimine aitab kindlaks teha verejooksu põhjuse.

Amnionivedeliku seisundid. Loote ümbritsevates membraanides olev liigne amnionivedelik (polühüdramnionid) venitab emakat ja avaldab survet naise diafragmale. See komplikatsioon põhjustab mõnikord naise hingamispuudulikkust ja enneaegset sünnitust. Liigne vedelik võib tekkida juhul, kui naisel on kontrollimatu suhkruhaigus, kui areneb mitu loodet (mitmikrasedus), kui emal ja lootel on kokkusobimatud veretüübid, samuti loote kaasasündinud väärarengute, eriti söögitoru atreesia või närvisüsteemi puuduste esinemise korral. Ligikaudu pooltel juhtudel jääb selle komplikatsiooni põhjus teadmata. Amniootilise vedeliku (oligohüdramnionide) puudus võib tekkida, kui lootel on kuseteede kaasasündinud väärarengud, emakasisene kasvupeetus või loote surm.

Enneaegne sünnitus. Enneaegne sünnitus on tõenäolisem, kui rasedal on emaka või emakakaela struktuuri defekte, veritsust, vaimset või füüsilist stressi või mitmikrasedust, samuti kui ta on eelnevalt emakale operatsiooni teinud. Enneaegne sünnitus toimub sageli siis, kui lootel on patoloogiline asend (näiteks tuharaelundis), kui platsenta eraldub enneaegselt emakast, kui emal on kõrge vererõhk või kui loodet ümbritseb liiga palju amnionivedelikku. Pneumoonia, nakkuslikud neerukahjustused ja äge pimesoolepõletik võivad samuti põhjustada enneaegset sünnitust..

Ligikaudu 30% naistest, kellel on enneaegne sünnitus, on emaka infektsioon, isegi kui membraanide rebenemist ei toimu. Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed antibiootikumide võtmise tõhususe kohta selles olukorras..

Mitmikrasedus. Mitme loote olemasolu emakas suurendab ka loote kaasasündinud väärarengute ja sünnituse ajal esinevate komplikatsioonide tõenäosust..

Viivitatud rasedus. Üle 42 nädala kestva raseduse korral on loote surm 3 korda tõenäolisem kui tavalise raseduse korral. Loote seisundi jälgimiseks kasutatakse südame aktiivsuse elektroonilist jälgimist ja ultraheli (ultraheli)..

Alakaalulised vastsündinud

  • Enneaegne imik - vastsündinu, kes on sündinud vähem kui 37 nädala tiinuse vanuses.
  • Alakaaluline laps - sündides kaalus alla 2,3 kg vastsündinu.
  • Väike imik selle raseduse vanuse jaoks on laps, kelle kehakaal ei ole rasedusaegne. See määratlus viitab kehakaalule, kuid mitte pikkusele..
  • Arenguga hilinenud imik - vastsündinu, kelle areng emakas oli ebapiisav. See kontseptsioon kehtib nii kehakaalu kui ka pikkuse kohta. Vastsündinul võib olla arengu hilinemine, raseduse vanuse jaoks võib see olla väike ja esineda võivad mõlemad tunnused..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Hüpertensioon
    Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal
    VanemateleLasteleTänapäeval populaarneKõik on vähemalt üks kord oma elus kuulnud Rh-tegurist, mis on iga inimese veres. See on valk, mis katab punaseid vereliblesid ja esineb mõnel inimesel (umbes 85% maailma elanikkonnast), teistel puudub.
  • Hüpertensioon
    Hemorroidid pärast sünnitust
    Sünnitusjärgne periood on naisele alati keeruline aeg.Hoolimata asjaolust, et sünnitus on täiesti loomulik protsess, on need ka kehale suureks stressiks, nagu ka rasedus ise.
  • Isheemia
    Verejooks
    Verejooks on kõige ohtlikumad traumajärgsed tüsistused, mis ohustavad mõjutatud inimese elu. Võimaliku riski määr sõltub kahjustatud laevade eripäradest ja asukohast.Verejooksu tüübidVerejooksu tüübid on klassifitseeritud järgmiselt:

Firmast

Hemorroidide vastunäidustused on üsna mitmekesised. Täielikuks taastumiseks ja relapsi riski vähendamiseks on vaja piirata mitmete toimingute arvu. Hemorroidid viitavad neile haigustele, mille puhul tüsistused võivad olla palju ohtlikumad kui haigus ise.