Venoosse juurdepääsu kliinilised soovitused

Patsiendi ravimisega haiglas kaasneb tavaliselt ravimite intravenoosne manustamine: hüdratsioon, elektrolüütide, antibakteriaalne, keemiaravi, parenteraalne toitumine või nende kombinatsioon. Patsiendi veenid võivad ulatuda halva kvaliteediga halva vereringega kuni hea kvaliteediga suurepärase verevooluga.

Infusioonravi läbiviimisel on oluline tagada veresoonte voodi ohutus. Intravenoosse kateetri valimisel tuleb arvestada järgmiste asjaoludega: seadme tüüp, vereringes veedetud aeg, süstitud lahuste pH vahemik ja osmolaalsus, kateetri distaalse (sisemise) otsa asukoht.

Neutraalseid lahuseid saab perifeersetesse veenidesse süstida lühiajaliste kateetrite kaudu. Ravimi hemodilutioni saavutamiseks tuleb keskveenidesse süstida happelisi ja aluselisi lahuseid. Veenide endoteeli kaitsmiseks väga happeliste või aluseliste ravimite eest on kohustuslik selliste ravimite hemodilution või vere puhverdamine, mille pH on alla 4,1 ja / või üle 9,0..

Inimese kehas on veri isotooniline, osmolaalsusega 285 mOsm / l. Isotoonilisus on 250-350 mOsm / l. Selliseid lahuseid saab süstida perifeersetesse veenidesse. Keskveenidesse tuleb süstida hüpotoonilisi (alla 250 mOsm / l) ja hüpertoonilisi (üle 350 mOsm / l) ravimeid.

Selles dokumendis pakutavate soovituste eesmärk on minimeerida mehaaniliste komplikatsioonide ja nakatumise riske intravaskulaarsete vahendite juurutamisel ja kasutamisel, samuti luua protseduur kateetri ja intravaskulaarse tromboosiga seotud komplikatsioonide ennetamiseks ja kõrvaldamiseks..

Korralduslikud küsimused

1. soovitus. Kõik meditsiiniasutuse meditsiinitöötajad peaksid teadma veenikateetrite sisseviimise näidustusi. IA kategooria.

Intravenoosne nõel sisestatakse vastavalt hädaolukorrale ja elutähtsatele näidustustele kuni 24 tunniks šokivastaseks ja / või elustamiseks, kui kahekordne katse kateetri perifeersesse veeni sisestamiseks ebaõnnestub ja kateetrit põhianumasse sisestada pole võimalik..

Lühiajaline perifeerne venoosne kateeter sisestatakse pindmistesse veenidesse vastavalt hädaolukorrale, kiireloomulistele ja kavandatud näidustustele kuni 72-tunniseks operatsiooniks isotooniliste lahuste ja ravimite sisseviimiseks.

Lühiajalist tsentraalveeni kateetrit (CVC) manustatakse kiireloomuliste ja hädaolukorra näidustuste kohaselt 14–28 päeva jooksul intensiivse infusioonravi jaoks ning hüper- ja hüpoosmolaarsete, happeliste ja aluseliste lahuste sisseviimiseks..

Keskmise tähtajaga perifeerselt manustatavat CVC-d (PICC) manustatakse perioodil 6 päeva kuni 1 aasta intensiivse infusioonravi ning hüper- ja hüpoosmolaalse, happelise ja aluselise lahuse lisamiseks..

Pikaajalist tunneldatud CVC-d (Broviak / Hickman) manustatakse vastavalt kavandatud näidustustele perioodiks 1-6 kuud infusioonravi läbiviimiseks, keemiaravi, antibiootikumide sisseviimiseks ja parenteraalseks toitumiseks. Operatsiooniks 7 korda nädalas.

Pikaajalist implanteeritavat CVC-d (PORT) implanteeritakse vastavalt kavandatud näidustustele infusioonravi, keemiaravi, antibiootikumide sisseviimise ja parenteraalse toitmise jaoks perioodil 6–24 kuud, operatsiooni ajal 2–3 korda nädalas..

2. soovitus. Kõik meditsiiniasutuse meditsiinitöötajad peaksid teadma veenikateetrite sissetoomise ja kasutamise reegleid. IA kategooria.

Igas meditsiiniasutuses võetakse vastu ja kinnitatakse reeglid „Venoosse juurdepääsu protokollide” vormis, võttes arvesse patsientide vajadusi arvestades meditsiinitöötajate ametialaseid võimeid, meditsiiniasutuse tehnilist tuge. Protokollid peaksid olema ühtne reegel tervishoiuasutuste, otseselt raviprotsessis osalevate meditsiinitöötajate ja nakkuste tõrje teenuste haldamiseks.

3. soovitus. Ainult koolitatud arstil, kes on uurinud CVC manustamise protokolle ja tehnikaid, kellel on manuaalsed oskused CVC tutvustamiseks mannekeenil ning kes on oma teadmised ja kogemused eksamil kinnitanud, lubatakse CVC-sse siseneda. IA kategooria.

4. soovitus. CVC-ga töötamiseks võib lubada parameedikuid, kes on saanud väljaõppe mannekeeni CVC tööks, omades käelisi oskusi ja kateetriga seotud vereringenakkuste ennetamise reegleid. IA kategooria.

5. soovitus. Venoossete kateetrite sissetoomise ja kasutamise protokollide tundmist ja nende järgimist tuleb regulaarselt hinnata. IA kategooria.

Sertifitseerimiskomisjoni, samuti meditsiinitöötajate teadmiste ja oskuste hindamise sageduse määrab raviasutuse administratsioon. Raviasutuse atesteeritud personal ja atesteerimiskomisjon peavad töötama vastavalt raviasutuse juhi kinnitatud tegevuskavale.

Soovitav on rutiinselt täita „kontrollkaardid“, et analüüsida tehtud töö kvaliteeti, võtta arvesse eri vanuserühmade patsientide omadusi, tavalisemaid tehnilisi raskusi CVC juurutamise protsessis ning jälgida ka protokolli järgimist..

6. soovitus. Raviosakondades peaksid töötama väljaõppinud õed. IB kategooria. Osakondades, kus õendusabi ei ole või õdede koormust suurendatakse, on kateetriga seotud vereringenakkuse tase patsientidel kõrgem.

Kateetri sisestamise näidustused

7. soovitus. Venoosse kateetri valiku määrab raviarst - hematoloog / onkoloog. IB kategooria.

Raviarst paneb diagnoosi, määrab terapeutiliste meetmete taktika ja strateegia, intravenoossete ravimite sekkumiste kestuse ja intensiivsuse, nende manustamise sageduse päevasel ajal, teab ettenähtud ravimite keemilisi ja füüsikalisi omadusi. Need on parameetrid, mis mõjutavad intravenoosse seadme valikut..

8. soovitus. Kateetri sisestamise koha ja tehnika valib anestesioloog või kirurg, kes viib läbi CVC sissejuhatuse / tunneldamise / implanteerimise. IB kategooria.

9. soovitus. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse perifeersete ja sekundaarsete kateetrite sisseviimiseks ülajäsemete veene. II kategooria.

10. soovitus. Väikestel lastel kasutatakse perifeersete, sekundaarsete, CVC-de sisseviimiseks üla- ja alajäsemete veene. II kategooria.

11. soovitus. Perifeerne venoosne kateeter sisestatakse vastavalt hädaolukorrale ja kiireloomulistele näidustustele raviruumi, palatitesse ja palatikambritesse vastavalt aseptilistele ja antiseptilistele reeglitele.

12. soovitus. CVC võetakse kasutusele vastavalt pakilistele ja kavandatud näidustustele aseptilises operatsioonitoas. IA kategooria.

13. soovitus. Kui kavandatud intravenoosse ravi kestus ületab 6 päeva, kasutage lühikese perifeerse kateetri asemel keskmist või perifeerselt manustatavat CVC-d. II kategooria.

14. soovitus. Täiskasvanud patsientidel vältige CVC sisseviimist reieveeni ja alajäsemete veenidesse. IA kategooria. Kui kateeter on tervislikel põhjustel sisestatud reieluu või alajäsemete veenidesse, tuleb see eemaldada nii kiiresti kui võimalik, kuid mitte hiljem kui 48 tundi hiljem. IA kategooria.

15. soovitus. Nakatumise vältimiseks kasutage täiskasvanud patsientidel subklaviaalset juurdepääsu tunnelita CVC manustamiseks. IB kategooria.

16. soovitus. Subklaviaalse veeni stenoosi vältimiseks vältige hemodialüüsi ja neeruhaigusega patsientide puhul CVC paigaldamist subklaviaalsesse veeni. IA kategooria.

17. soovitus. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel kasutage fistulit või looduslikku arteriovenoosset proteesi, et tagada püsiv juurdepääs dialüüsile. IA kategooria.

Preoperatiivne ettevalmistus

18. soovitus. Suurte veresoonte korduva kateteriseerimise ja / või pealiskaudsete anatoomiliste tunnuste rikkumise korral pea-, kaela- ja rindkere organite ruumalakujunduste korral viige dupleksi uuring brahiokefaalsete veenide ekstrakraniaalsete sektsioonide digitaalse verevoolu kaardistamisega. IA kategooria.

Veresoonte läbimõõdu, verevoolu kiiruse ja venoosse läbilaskvuse tundmine võimaldab teil veenide ratsionaalset valikut CVC juurutamiseks ette näha.

19. soovitus. Trombotsüütide sisaldus kavandatud CVC formuleerimisel peaks ületama 75 × 109 g / l.

20. soovitus. Hädaolukorra näidustuste kohaselt võib lühiajalist mittetunneldatud CVC-d manustada madala vereliistakute sisaldusega (alla 50 × 109 g / l), kui on tehniliselt võimalik siseneda veeni punktsiooninõela ühe liigutusega.

Eeltingimus on see, et manipuleerimise alguseks on vajalik trombotsüütide kontsentraadi suspensioon, nii et alates CVC kasutuselevõtu hetkest algab doonori trombotsüütide vereülekanne.

21. soovitus. Pikaajalisi tunneldatud / implanteeritavaid CVC-sid võetakse kasutusele plaanipäraselt, tegemist on II kirurgilise riski astmega operatsioonidega ja vajadusel tehakse operatsioonieelne ettevalmistus. IA kategooria.

Vajalikud seisundid võivad hõlmata: trombotsüütide taseme korrektsiooni, brahiokefaalse pagasiruumi veenide seisundi diagnostikat, vee-elektrolüütide metabolismi ja hemodünaamika korrigeerimist.

22. soovitus. Sisestatud veenikateetri suuruse määrab anestesioloog / kirurg. Kateetri suurus ei tohiks ületada 1/3 selle veresoone läbimõõdust, millesse CVC sisestatakse. IA kategooria.

Intravenoossed kateetrid, mida tähistatakse suurusega G (tüübisertifikaadi lühiajalised venoossed kateterid), tuuakse järgmiselt: 22G - vastsündinud lapsed; 18G - lapsed vanuses 3 kuud kuni 3 aastat; 16G - lapsed vanuses 3 kuni 11 aastat; 14G - lapsed alates 12. eluaastast ja täiskasvanud.

Broviaki / Hickmani veenisisese tunneli kateetrid ja siirdatavad kateetrid mõõdetakse fr (prantsuse keeles). Broviaki kateetrid: mõõtmed 2.7Fr - vastsündinud; 4,2Fr - kuni 3 aastat; 6.6Fr - kuni 12 aastat. Hickmani kateetrid: 7-aastased ja vanemad - 12-aastased lapsed ja täiskasvanud. 1Fr on 0,33 mm.

Venoosse kateetri sisestamise tingimused

23. soovitus. Enne perifeerse venoosse kateetri paigaldamist töödelge naha puhast piirkonda antiseptiga. IB kategooria. Antiseptikuna kasutatakse alkoholi sisaldavaid lahuseid - 70% alkoholi, kloorheksidiini 2% alkoholilahust, povidoonjodiidi 5% alkoholilahust, jodoformi, joodi tinktuuri.

Oluline on märkida, et te ei saa joodi tinktuure kasutada esimese elukuu lastel joodi toksiliste mõjude tõttu vastsündinu kilpnäärmele. Kloorheksidiini ohutuse või efektiivsuse kohta alla 2 kuu vanustel lastel ei ole soovitusi. See on lahendamatu küsimus..

24. soovitus. Teises standardjuhtmes on soovitatav tagada põhianumates toimuvate manipulatsioonide visuaalne kontroll ultraheliuuringu (ultraheli), röntgenkontrolli ja elektrokardiogrammi (EKG) jälgimisega. IB kategooria.

25. soovitus. Meditsiinipersonali kiirguskaitsega kirurgiasse paigaldatakse kateeter vastavalt kõigile asepsise ja antiseptikumide reeglitele. IA kategooria.

Anestesioloog paneb maski, mütsi, röntgen lipsu ja põlle. Teostab käte kirurgilist ravi, paneb steriilse kirurgilise kleidi ja steriilsed kindad. Tehakse patsiendi kirurgilise välja kirurgiline ravi, mis kaetakse laialdaselt steriilse kirurgilise lehega.

26. soovitus. Lastel viiakse CVC sissejuhatuse / tunneldamise / implanteerimise operatsioon läbi üldanesteesia. IIB kategooria.

27. soovitus. Täiskasvanutel viiakse CVC tunneldamise / implanteerimise operatsioon läbi kohaliku anesteetikumi infiltratsioonanesteesia abil. Täiskasvanud patsiendi üldanesteesia peaks olema kättesaadav ja seda tuleks teha tema valikul. IIB kategooria.

28. soovitus. Sügava ja peaveeni punktsioon viiakse eelistatavalt läbi ultraheli abil. IB kategooria.

Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et kõigi keskveenide punktsioon tuleb läbi viia ultraheli abil, eriti lastel. Sisemise jugulaarse veeni punktsioon ilma visuaalse nägemiseta põhjustab unearteri punktsiooni või korduvaid ebaõnnestunud katseid sisemise juguulaarse veeni torgata sellise anatoomilise tunnusega nagu sisemise juguulaarse veeni lahti tüüp.

29. soovitus. Röntgenkontrolli abil on oluline visualiseerida J-kujulise juhi ja kateetri asukoht veenis. IA kategooria.

Täiskasvanute soovitatav intravaskulaarse EKG kontroll teise standardjuhtme korral ei pruugi esimese 10 eluaasta lastel veenda. Brachiocephalic veenide anatoomilise struktuuri tunnused lastel viivad 24% -l juhtudest J-kujulise juhi möödumiseni ülemisest veenivaavist kontralateraalsesse asendisse, ühepoolsesse või vastassuunas asuvasse jugulaarveeni, millel on subklaviaalne juurdepääs paremale. J-kujulise juhi ja seejärel kateetri selline paigutus ei põhjusta südamerütmi häireid ja loob vale ettekujutuse intravaskulaarsete seadmete õigest asukohast.

30. soovitus. Kateetri sisemine ots peaks paiknema kõrgema veena cava alumises kolmandikus. IA kategooria.

Soovitus NAVAN (veresoonte juurdepääsuvõrkude riiklik ühing). CVC sisemise otsa asukoha jaoks kõige sobivam koht on kõrgema veena cava alumine kolmandik, kõrgema veena cava ja parema aatriumi ristmiku lähedal. See võimaldab kateetril vabalt läbida veeni luumenit ja olla veresoone seinaga paralleelne, vähendades märkimisväärselt selliste komplikatsioonide riski nagu tromboos ja infektsioon..

Kateetri sisemine ots ei tohiks siseneda paremasse aatriumisse. Kateetri viimine aatriumisse tekitab surmava komplikatsiooni - hemoperikardi - riski. Kateetri sisemise otsa paiknemine kõrgema veena cava alumises kolmandikus tekitab tromboosiohu 14% juhtudest, paiknemine kõrgema veena cava ülemises kolmandikus suurendab tromboosi riski kuni 86%.

31. soovitus. Nakkusohu vähendamiseks kasutage intravaskulaarsete kateetrite õmblusteta fikseerimist. II kategooria.

Tsentraalse venoosse kateetri töö

32. soovitus. Enne CVC-ga töötamist tuleb 30 sekundit läbi viia käte hügieeniline töötlemine alkoholi sisaldava antiseptiga. IA kategooria.

33. soovitus. Uurige kateetri sisestuskohti iga päev palpeerimise teel läbi sideme, et teha kindlaks tursed, või tehke lihtsa uuringu abil läbipaistev side. Kui patsiendil puuduvad nakkuse kliinilised tunnused, ei eemaldata marli ega läbipaistmatuid sidumisi.

Kui patsiendil on lokaalne turse või muud kateetriga seotud vereringeinfektsiooni nähud, eemaldatakse läbipaistmatu side ja tehakse kateetri sisselaskeava visuaalne kontroll. IA kategooria.

34. soovitus. Kateetri sisestamise kohas sideme vahetamisel kandke puhtaid või steriilseid kindaid. IC kategooria.

35. soovitus. CVC juurutamise koha ligeerimine toimub 1 kord nädalas. IB kategooria.

36. soovitus. Asendage kate kateetri sisestamiskohas, kui see on märg, maha koorunud või märgatavalt määrdunud.

Soovitus 37. Operatsioonijärgsed õmblused pärast pikaajalise CVC tunneldamist / siirdamist eemaldatakse 7. – 9. Päeval. Kaste eemaldatakse 14. päeval.

38. soovitus. Kasutage kateetrit süstlaga, mille maht on vähemalt 10 ml. IA kategooria.

3 ml süstlaga süstitud vedelikuvool tekitab kateetri seinale ja veeni sisemisele voodrile rõhu 25 psi (1250 mm Hg), luues sellega veeni intima ja kateetri terviklikkuse traumade riski. 10 ml süstal moodustab vedelikuvoolu rõhuga 8 psi (400 mm Hg), mis on kateetri ja veeni seintele õrn režiim.

39. soovitus. Loputage kateetrit 10 ml süstlaga, vahelduva soolalahuse 0,9% NaCl süstimisega. IA kategooria.

Vedeliku voolu tüüp kateetri luumenis sõltub soolalahuse sisestamise tehnikast - laminaarne või turbulentne. Kateetri luumeni pesemise efektiivsus pärast verepreparaatide, valke sisaldavate lahuste ja kontsentreeritud ravimite manustamist sõltub vedelikuvoolu tüübist..

Lahuse pidev manustamine ühe booluse abil on kateetri loputamiseks kõige tõhusam viis. Vahelduv vedeliku süstimine - 2-3 järjestikust 1 ml boolust intervalliga 0,4 s - tekitab voolus ebastabiilse komponendi, tagab kateetri luumeni pesemise maksimaalse efektiivsuse (90 ± 3%).

40. soovitus. Kateetri töö pikaajalise katkestusega jätke lukk hepariniseeritud 0,9% NaCl soolalahusega. IA kategooria. Hepariniseeritud soolalahus on 0,9% NaCl lahus, millest 1 ml sisaldab 10–1000 ühikut hepariini.

Vereringe kateetriga seotud nakkuste ennetamise seisukohast on kõige ohutum sisse viia lukk TaurLocki ametliku lahendusega.

100 ühiku hepariini hepariniseeritud füsioloogilise lahuse valmistamine 1 ml 0,9% NaCl-s sisaldab toiminguahelat - tõmmake süstlasse 1 ml hepariini (5000 ühikut), lahjendage see 50 ml 0,9% NaCl lahusega ja tõmmake sellest pudelist 10 ml-ni. süstla arvutatud annus hepariini “lukku”. Mida rohkem manipuleeritakse hepariniseeritud soolalahuse valmistamiseks, seda suurem on nakatumise oht.

Soovitus 41. Pikaajalise kateetriga patsientide korral kasutage profülaktilist antibiootikumi lukku, kui patsiendil on korduvalt olnud kateetriga seotud vereringenakkuse juhtumeid, hoolimata maksimaalsest järgimisest aseptilistele protseduuridele. II kategooria.

Soovitus 42. Vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide seisundi jälgimine pikaajaliste CVC-de töö ajal võimaldab hemostaasi tasakaalustamatuse õigeaegset korrigeerimist, tagades sellega intravaskulaarse tromboosi ennetamise. IIC kategooria.

Kohustuslikud kontrollparameetrid on:

• antitrombiin III, protsentides;
• reptilaasi aeg - plasma hüübimisaeg, kui sellele lisatakse reptilaasi lahus, mis muundab fibrinogeeni otse fibriiniks, norm on 15–17 s;
• aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, trombiini aeg, fibrinogeen, lahustuvad fibrinmonomeersed kompleksid;
• fibriini dehüdratsioonisaadus (D-dimeer).

Soovitus 43. Kateetri ummistuse kõrvaldamiseks täidetakse kateetri valendik urokinaasi lahusega mahus 1 ml, mis sisaldab 5000 ühikut kuivainet. IA kategooria.

Kateetri ummistus - kateetri halvenenud avatus sissetoodud vereülekandekeskkonna aglutinatsiooni ja / või kateetri ebaefektiivse pesemise tagajärjel pärast vereproovide võtmist infusioon-vereülekandekeskkonna manustatavate testide jaoks.

Urokinaasi lahus valmistatakse vahetult enne selle manustamist. Pulberpudel mahuga 25 000 U lahustatakse 5 ml soolalahuses 0,9% NaCl. Kateetrisse viiakse 1 ml lahust.

Soovitus 44. Trombi veeni luumenis lüüsitakse antikoagulantide süsteemse manustamisega hemostaasiagrammi kontrolli all. IA kategooria.

Intravaskulaarse trombolüüsi jaoks kasutatakse madala molekulmassiga antikoagulanti Fraxipariini annuses 0,1 mg / kg x 2 korda päevas subkutaanselt 3–6 kuud hemosasiogrammi ja trombi ultraheli kontrolli all..

Rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori rtPA fibrinolüütikume ei soovitata kasutada pärast veenipunktsiooni, sealhulgas subklaviaalset ja sisemist juguulaarset veenit, kuna verejooks on kõrge.

45. soovitus. Vere hüübimist veresoone valendikus saab kirurgi äranägemisel kõrvaldada kirurgilise või angiograafilise trombektoomia abil.

Praegu tuntud meetodid alajäsemete ujuva trombi eemaldamiseks cava-filtri abil angiograafilises kirurgias. Verehüüvete eemaldamine unearteritest angiograafia abil angiograafiliste kirurgide poolt neurokirurgilistes operatsioonitubades.

Venoosse kateetri asendamise näidustused

46. ​​soovitus. Asendage lastel perifeersed kateetrid ainult vastavalt kliinilistele näidustustele. IB kategooria.

Soovitus 47. Ärge tehke CVC rutiinset asendamist, et vältida kateetriga seotud vereringe nakatumist. IB kategooria.

48. soovitus. Ärge eemaldage CVC-sid ainult palaviku tõttu. Kasutage kateetri eemaldamise näidustuste, st kateetri nakatumise nähtude kindlakstegemiseks kliinilist hinnangut. II kategooria.

Venoosse kateetri eemaldamise näidustused

49. soovitus. Eemaldage perifeerne venoosne kateeter, kui patsiendil on flebiidi tunnuseid (hüpertermia, turse, punetus või venoosseina pingutamine), infektsiooni, on märke kateetri talitlushäiretest. IB kategooria.

50. soovitus. Kui see pole enam vajalik, eemaldage CVC viivitamatult. IA kategooria.

Soovitus 51. Kui CVC paigaldatakse hädaolukorras, ilma aseptilisi protseduure järgimata, tuleb kateeter võimalikult kiiresti, mitte hiljem kui 48 tundi hiljem, välja vahetada..

52. soovitus. Eemaldage CVC, kui patsiendil on kateetri infektsiooni tunnuseid, pidevat kateetri oklusiooni, kateetri terviklikkuse kahjustusi, ekstravasatsiooni. IB kategooria.

Mida peate teadma intravenoossete kateetrite kohta

Ravimite vastuvõtmine, vereülekanne, vereproovide võtmine meditsiinis toimub seadmega, mis kaitseb anumat arvukate torkehaavade eest. Intravenoosse kateetri abil saab vältida veresoonte seina vigastusi, põletikku, verehüüvete teket.

Mis on venoosne kateeter?

Kateeter on trokaariga õhuke õõnes toru (filtrikanüül). Kui ravim hakkab vereringesse sisenema, eemaldatakse trokaar, jättes alles kanüüli.

Enne protseduuri tehakse patsiendile ultraheli- ja röntgenuuringud, magnetresonantstomograafia, süvaveenide läbilaskvus, verehüüvete olemasolu.

Tsentraalsete, perifeersete veenide, sealhulgas kubitaalveeni punktsioon ja kateteriseerimine toimub kliiniku raviruumis või statsionaarses puhata (sõltuvalt patsiendi seisundist). Patsient saab rahulikult magada, kui kateeter on käes. Tunnelliin rajatakse kohaliku tuimestusega. Taastusravi võtab umbes tunni, õmblused eemaldatakse nädalaga..

Klassifikatsioon

Polikliinikutes ja haiglates kasutatakse kateetrit:

• perifeerne;
• keskne
• piklikud, pakkudes juurdepääsu perifeersetele keskveenidele.

Perifeersed jooned on torud, mis sisestatakse jäsemete veenidesse, tavaliselt kasutatakse lühikest aega. Keskveenide kateetrid on pikemad, need on sügavamale inimkeha peamistesse veresoontesse kastetud, pakkudes stabiilset pikaajalist juurdepääsu..

Sageli kasutavad meditsiinitöötajad tee abil samaaegselt tilgakese ühendamist, venoosse rõhu mõõtmist, ravimite, vere või selle komponentide manustamist.

Kateetrid erinevad ka funktsioonide, mudelite, suuruse, kujunduse, korpuse materjali poolest.

Kokkuleppel

• viige krooniliste patsientide intravenoosne teraapia läbi;
• toota reaktiivseid intravenoosseid antibiootikume;
• võtta verd laboriuuringute jaoks;
• tagama juurdepääsu vereringele hädaolukordades;
• vereülekanne veretooted, selle komponendid;
• manustada parenteraalset toitumist;
• korvata kehas vedelikukaotus;
• teostada pidevat ja pidevat vererõhu mõõtmist.

Perifeersete kateetrite ulatus:

• igat tüüpi kirurgiline sekkumine - kõhuõõneoperatsioonide perioodidel, sünnitus;
• neonatoloogia ja pediaatria (vereülekanne vastsündinutel, nabanööri veenide kateteriseerimine vastsündinutel);
• ambulatoorne praktika.

PVC-d (perifeersed intravenoossed kateetrid) sisestatakse anumatesse plasttiibadega liblikanõelte kaudu. Liblikad on ette nähtud lühiajalisteks infusioonideks (mitte rohkem kui tund), kuna pikema protseduuri korral võib nõel veeni vigastada.

Meditsiiniosakonnad kesksete kateetrite abil:

• onkoloogiline;
• südameoperatsioon;
• elustamine.

Suuruse järgi

Perifeersete veenikateetrite suurust mõõdetakse sugurakkude (G) abil. Mida suurem on G väärtus, seda väiksem on tööriista läbimõõt. Iga suurus vastab kindlale värvile. See võimaldab tervishoiuteenuse osutajal kiiresti leida õige suurusega intravenoossed kateetrid, mis sobivad kavandatud manipuleerimiseks..

Oranž (suurus 14G: 2,1 x 45 mm) - mõeldud suures koguses vedeliku või veretoodete kiireks infusiooniks.

Hall (mõõtmed 16G: 1,7 x 45 mm) ja valge (suurus 17G: 1,5 x 45 mm) on ette nähtud vedelike, veretoodete ja selle komponentide suurtes kogustes vereülekandeks.

Roheline (suurus 18G6: 1,3 x 45 mm) - punaste vereliblede kavandatud vereülekandeks.

Roosa (suurus 20G: 1,1x33 mm) - pikkade intravenoossete ravikuuride jaoks (kuni 3 liitrit päevas).

Sinine (suurus 22G: 0,9x25 mm) - intravenoosseks manustamiseks pikkade onkoloogiakursustega. Suurust 22G kasutatakse ka pediaatrias.

Kollane (suurus 24G: 0,7x19 mm) ja lilla (suurus 26G: 0,6 x 19 mm) - kasutatakse sklerootiliste veenide, onkoloogia, pediaatria jaoks.

Mudeli järgi

Tavaline süstekateeter sisaldab:

• polümeeritoru kanüüliga;
• kanüüliga polümeerkorgiga ühendatud nõela metalltoru;
• sadam.

Perifeersete veenide kateetrid La-med on porditud ja mitteporditavad. Kaasaegsed mudelid on varustatud täiendava pordiga, mis asub ülaosas ja on steriilsuse tagamiseks suletud kaanega. See võimaldab teil ravimit kiiresti manustada ja vajadusel loputada seadet ka hepariiniga soolalahusega.

Kujunduse järgi

Ühe kanaliga kateetrit kasutatakse erakorraliseks ja pikaajaliseks hoolduseks.

Mitme kanaliga tooted koosnevad mitmest kanalist ja võimaldavad:

• samal ajal tutvustada üksteisega kokkusobimatuid ravimeid;
• testide võtmine ja vere ülekandmine;
• diagnoosida südame ja veresoonte struktuuri.

Onkoloogid kasutavad keemia- ja antibiootikumravi ajal mitme luumeniga kateetrit.

Materjalide järgi

Peamised materjalid PVC tootmisel on järgmised.

1. Teflon. Libeda pinna tõttu sisestatakse kanüül kiiresti ja valutult veeni, kus see püsib 24–48 tundi. Miinus - korduva painutamise korral on purunemisoht. Reguleerimisala - vältimatu meditsiiniabi.
2. Polüuretaan on pehme termoplastiline materjal. Polüuretaankateetrid on ette nähtud keerukate veenidega töötamiseks, kuna hoolikas suhtlemine siseseinaga vähendab põletiku riski. Nende puudused: pehmus, paigaldamise keerukus ja trombide tekke oht on palju suurem kui teflonriistade kasutamisel.
3. Silikoon Silikoonkoonusekujulised nõelad võimaldavad venoosse kanüüli õrnalt ja ohutult sisestada. Biosobivast materjalist toote sise- ja välispindade tasasuse tõttu pakuvad need minimaalset traumat. Need on niiskuskindlad ja kemikaalid ei mõjuta neid. Kuid need muudavad oma kuju kergesti, võivad kõrgel rõhul lõhkeda ja võivad ka laeva sisemusse takerduda.
4. Polüetüleen. Sellest materjalist toodetel on kõrge läbilaskvus ja tugevus, vastupidavus kemikaalidele. Miinus - muutke kuju voldidel.
5. PVC Polüvinüülkloriidkateetrid on üsna jäigad ja veeni sisestamisel muutuvad need pehmeks. Nende puudused - trombid moodustuvad sageli, plastifikaator pestakse välja.

Nende materjalide allergilisi reaktsioone ei täheldatud, kuna tootjad ei kasuta lateksi kanüülide valmistamiseks..

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimite intravenoosne manustamine on näidustatud:

• pikaajaline teraapia;
• vereülekanded;
• uuringud, mis hõlmavad mitut vereanalüüsi;
• anesteesia ja anesteesia;
• keha veetasakaalu reguleerimine;
• eriolukorrad;
• nabanööri kateteriseerimine sünnitusjärgus naistel;
• patsientide toitumine, kui nad ei suuda iseseisvalt süüa.

• ravimite kasutuselevõtt, mis ärritavad veeni sisepinda, mis võib põhjustada põletikku;
• suures koguses vereülekannet;
• ainete kiire süstimine veeni.

Tehnika ja tootmiseeskirjad

Iga toiming algab käte pesemisest..

Siis on vaja patsiendile selgitada eelseisvate manipulatsioonide vajadust.

Järgmisena peate kandma žgutt, paluma patsiendil "nukiga töötada" nii, et veen saaks palpeerimisega täidetud, leida soovitud veen ja eemaldada žgutt.

Oluline on töödelda oma käsi antiseptikumiga ja peale kanda jälle žgutt, määrida eelnevalt valitud piirkond naha antiseptiga ja kuivatada.

Tervishoiuteenuse osutaja peab sisestama kateetri nõelale, mille kalle on 15 °.

Pärast stylet-nõela paigaldamist (tavaline Luer-Lock-pistik on varustatud kahe soonega) tuleb kanüül viia anumasse.

Pärast seda saate žguti eemaldada, veenist pigistada ja seadme riba- või sidemega kinnitada..

Pärast protseduuri tuleks teha röntgenikiirgus, et veenduda, kas kateeter on õigesti käes paigaldatud.

Viimane samm on kateterdamise protsessi dokumenteerimine..

Kui kateetriga käsi valutab, on soovitatav teha poole alkoholisisaldusega kompress (40%) ja tihe sidumine, määrida Indovaziniga. Turse kaob 10-20 päeva pärast.

Tõhusa ravi ja komplikatsioonide ennetamise tingimus on õigete vahendite kasutamine, instrumendi paigaldamine ja nõuetekohane hooldus.

Vere kaitsmiseks nakatumise eest on vaja harvemini kateetriga kokku puutuda ja järgida asepsise reegleid.

Pärast kasutamist tuleb seadmed loputada soolalahusega.

Lisaks on toote eluea pikendamiseks ja tromboosi kõrvaldamiseks vaja täiendavalt 4-6 korda päevas, et loputada instrumenti naatriumhepariini lahuse ja füsioloogilise soolalahusega proportsioonis 2500 TEE hepariini 100 ml soolalahuse kohta..

Pistikute vahetamine peaks toimuma üsna sageli, te ei saa kasutada nakatunud tooteid..

Oluline on korrastust pidevalt kontrollida.

Kleeplindi vahetamisel ärge kasutage käärid.

Raviasutuse töötajad on kohustatud regulaarselt registreerima süstitavate ravimite mahtu ja hindama saavutatud tulemusi..

Tursed, nahapunetus, temperatuur, valu, ummistus ja kateetri leke on põhjused, miks see tõmmatakse inimese veenist välja ja protseduur peatatakse.

Perifeersete veenide kateteriseerimise pindala on soovitatav muuta iga 2-3 päeva tagant. Kateetri tavapärane asendamine näidatud sagedusega toimub ka siis, kui nähtavaid näidustusi pole, et tagada selle efektiivne töö. Kliiniliste uuringute kohaselt on enamikul juhtudest 72–96 tunni pärast infiltratsioon (vedeliku lekkimine ümbritsevasse koesse) ja tuubi patentsuse rikkumine, see tähendab vedeliku, sealhulgas ravimite, vereringesse voolamise võimatus.

Võimalikud tüsistused

Perifeerse venoosse kateetri seadistamise algoritm on üsna lihtne. Tüsistuste oht on aga väga suur, kuna nahk on vigastatud.

1. Flebiit - veresoonte sepsis, mis on seotud mehaanilise stressi või infektsiooniga.
2. Tromboflebiit.
3. Tromboos.
4. Seadmete lõim.

Levinud probleem on infektsioon, eriti vereringesüsteemi tungimisega. Mõnikord võib see olla isegi surmav. Patogeensete bakterite leviku tõkestamiseks rakendatakse mitmesuguseid ennetavaid meetmeid, sealhulgas pinnatöötlust või kateetri immutamist antiseptiliste või antibakteriaalsete preparaatidega.

Tsentraalse venoosse kateetri paigaldamine lastele: näidustused, ravi, hooldus

Tsentraalse veenikateetri paigutamine lastele.

Näidustused:

• pikenenud parenteraalne toitumine;
• väga kontsentreeritud infusioonilahused;
• vaskulaarsete preparaatide, näiteks katehhoolamiinide kasutuselevõtt;
• sagedane vereproov, CVP mõõtmine;
• vaskulaarne šokk;

Torkekoht:

• sisemine või väline jugulaarne veen;
• subklaviaalne veen;
• veenid peanahal, küünarliigese veenid;
• nabaveen enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel.

Cava kateeter

Ühe või mitme avaga plastkateeter, mis sisestatakse veeni cava piki juhti (mandraiini) läbi sisemise (vahel ka välise) jugulaarse või subklaviaalse veeni, enamasti Seldingeri tehnika abil. Harvemini kasutage juurdepääsu reieveeni või käe nahaaluse mediaalse veeni kaudu (perifeeriast), siis osaliselt vastavalt kateetri juhtme kaudu juhtimise meetodile.

Lapse ettevalmistamine

Informeerige last ja vanemaid; välja arvatud hädaolukordades, peab arst saama vanema nõusoleku.

Piisav analgeesia ja sedatsioon rahustitega, mõnel juhul on vajalik lühiajaline anesteesia.

Jälgige vereringet ja vere hapniku küllastumist, vajadusel varustage hapnikuga.

• kägiveeni punktsiooniks - asetage selga, asetage rull õlgade alla, voodi pea ots on kergelt langetatud, pea pööratud vastassuunas;
• kui subklaviaalne veen on läbitorgatud - asend on ka tagaküljel voodi peaotsa langetatud; pange rull õlgade alla nii, et punktsiooni küljel asuv õlg pisut “välja ulatuks” ja oleks vastu alust surutud; käe fikseerimiseks samalt küljelt keha külge, pea keskmises asendis või kergelt punktsiooni poole pööratud.

Assistent fikseerib lapse optimaalsesse asendisse.

• ühekordselt kasutatav materjal, jäätmealus;
• naha desinfitseerimisvahend, steriilsed kompressid, avaga mähe;
• kohaliku anesteesia vahendid;
• steriilsed süstlad, kanüül, 0,9% naatriumkloriidi lahus, hepariin, kolmepoolne kraan;
• skalpell, sobiva suurusega kateetrite komplekt;
• nahale kinnitamisel: õmblusmaterjal, nõelahoidja, kirurgilised pintsetid;
• steriilne kaste, plaaster.

Teostamine

Kateeter paigaldatakse alati steriilsetesse tingimustesse: kasutage mütsi, maski, steriilset riietust.

Desinfitseerige nahk, tehke kohalik tuimestus.

Katke avaga mähe, desinfitseerige uuesti, tehes võimaluse korral naha sisselõike.

Venoosse kateetri seadistab arst.

Eemaldage mähe koos avaga, kuni kateetri õige asendi röntgenkontroll kinnitatakse ajutiselt.

Seejärel puhastatakse süstekoht ja desinfitseeritakse, liimitakse steriilne läbipaistev haavaside, alustatakse infusiooniga.

Hooldus ja järelevalve

Elutähtsa tegevuse peamiste näitajate kontrollimiseks, kui kateeter on liiga sügaval südames - ekstrasüstool.

Verejooksu jälgimine.

Torkekohta tuleb regulaarselt kontrollida, pöörates tähelepanu punetusele, tursele, valule.

Regulaarselt vahetage sidemeid, vajadusel muutke läbipaistvat kastet; vältige sidemega niiskete tingimuste loomist; tehke dokumentidesse märkmeid sideme muutmise kohta.

Pöörake tähelepanu kateetri suurusele, et tuvastada selle libisemine (nihkumine).

Vältige kateetri painutusi.

• varakult (esimestel tundidel):
  • arteri punktsioon, ebaõige asukoht, verejooks;
  • pneumotooraks, hemotooraks;
  • rütmihäired, õhuemboolia;
• hiljem:
  • sepsis, pehmete kudede nakatumine mööda kateetrit;
  • veenitromboos, kodade perforatsioon südame tamponaadiga;
  • kateetri obstruktsioon.

Implanteeritud püsikateeter

Võrreldes perkutaanse kateetriga, on kirurgilisel siirdatud kateetril mitmeid eeliseid: nakatumisoht väheneb ja lapse liikuvus suureneb..

Hickmani kateeter või Broviak: lõpeb nahaväliselt ja läbib nahaaluse tunneli enne veeni sisenemist.

Depotsüsteem: kateetri ots asub keskveenis, läbi nahaaluse tunneli on kateeter ühendatud implanteeritud süstekambriga. Seda kaamerat saab spetsiaalse kanüüli abil läbistada kuni 2000 korda.

Näidustused - väga pika ravi korral, eriti ambulatoorselt, näiteks keemiaravi, parenteraalne toitumine.

Järgige hoolikalt depoo aseptilise punktsiooni või infusioonilahuse Hickmani kateetriga ühendamise reegleid.

Punktsioon depooga on võimalik kohalik tuimastus Emla kreemiga (lidokaiin + prilokaiin).

Sisestage ravimid aeglaselt (rebenemisoht), seejärel loputage kateetrit 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Erinevate ravimite kasutuselevõtu korral on oht reageerida helveste kadumisega, seetõttu loputage kateetrit süstete vahel 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Depoo süsteemi kaudu süstimisel tuleb süstekoht aseptiliste reeglite kohaselt ligeerida, nõel peaks olema korralikult fikseeritud, et vältida ravimi sattumist vereringe ruumi.

"Kasutamata" kateetrit loputage naatriumhepariiniga.

Silikoonkateeter

Õhuke silikoonkateeter enneaegsetele, vastsündinutele ja imikutele läbi punktsioonikanüüli, mis siseneb veeni.

Perifeersed punktsioonikohad:

• brahhiaalveen;
• peaveen (käe saphenoosne külgveen);
• jala suur saphenoosne veen;
• välised jugulaarsed ja ajalised veenid.

Treening

Kateetri sisestamiseks kasutatakse lisaks anatoomilisi pintsette..

Kinnitamisel vältige kinnitusi.

Regulaarselt vahetage sidemeid, pöörates tähelepanu kateetri tiheduse kaotamisele.

Veenide kateteriseerimine - tsentraalne ja perifeerne: kateetri paigaldamise juhised, reeglid ja algoritm

© Autor: Sazykina Oksana Jurjevna, üldarst, kardioloog, spetsiaalselt saidile VesselInfo.ru (autorite kohta)

Veeni (tsentraalse või perifeerse) kateteriseerimine on manipulatsioon, mis võimaldab pikaajalist või pidevat intravenoosset infusiooni vajavatel patsientidel täielikku veenisisest juurdepääsu vereringele, samuti kiiremat erakorralist abi.

Venoossed kateetrid on vastavalt tsentraalsed ja perifeersed, esimesi kasutatakse keskveenide (subklaviaalne, jugulaarne või reieluu) punktsiooniks ja neid saab paigaldada ainult resusitikaator-anestesioloog ning viimased sisestatakse perifeerse (ulnar) veeni luumenisse. Viimast manipuleerimist saab läbi viia mitte ainult arst, vaid ka õde või anestesioloog.

Tsentraalne venoosne kateeter on pikk painduv toru (umbes 10-15 cm), mis on kindlalt paigaldatud suure veeni valendikku. Sel juhul pakutakse spetsiaalset juurdepääsu, kuna tsentraalsed veenid asuvad üsna sügaval, vastupidiselt perifeersetele saphenoossetele veenidele.

Perifeerset kateetrit esindab lühem õõnesnõel, mille sees on õhuke stileti nõel, mis läbistab nahka ja venoosseina. Seejärel eemaldatakse stylet-nõel ja õhuke kateeter jääb perifeerse veeni luumenisse. Juurdepääs sapiteeni veeni ei ole tavaliselt keeruline, seetõttu võib protseduuri läbi viia õde.

Tehnika plussid ja miinused

Kateetriseerimise vaieldamatu eelis on patsiendi vereringele kiire juurdepääsu tagamine. Lisaks kaob kateetri sisestamisel vajadus veenisisese tilgutamise eesmärgil igapäevaseks venoosseks punktsiooniks. See tähendab, et patsiendil piisab, kui paigaldada kateeter üks kord, selle asemel et igal hommikul uuesti veeni süstida.

Eeliste hulka kuulub kateetriga patsiendi piisav aktiivsus ja liikuvus, kuna patsient saab pärast infusiooni liikuda ja paigaldatud kateetri korral pole käte liikumisel mingeid piiranguid.

Puuduste hulgas võib märkida kateetri pikaajalise olemasolu perifeerses veenis (mitte rohkem kui kolm päeva) võimatust, samuti komplikatsioonide riski (ehkki äärmiselt madalat)..

Näidustused kateetri veeni asetamiseks

Sageli on hädaolukorras patsiendi veresoonte voodile ligipääs muude meetoditega mitmel põhjusel (šokk, kollaps, madal vererõhk, alla langenud veenid jne). Sel juhul on raske patsiendi elu päästmiseks vaja ravimite kasutuselevõttu, nii et need kohe sisenevad vereringesse. Ja siin tuleb appi keskveenide kateteriseerimine. Seega on kateetri keskveeni asetamise peamiseks näidustuseks vältimatu ja vältimatu abi osutamine intensiivravi osakonnas või palatis, kus intensiivravi osutatakse raskete haiguste ja elutähtsate funktsioonide häiretega patsientidele..

Reieveeni kateteriseerimine võib mõnikord toimuda näiteks juhul, kui arstid viivad läbi kardiopulmonaalse elustamise (kopsude kunstlik ventilatsioon + kaudne südamemassaaž) ja teine ​​arst tagab venoosse juurdepääsu ning ei sega kolleegidega rindkerega manipuleerimist. Kui perifeerseid veenisid ei leita, võite proovida reieveeni kateeterdada kiirabiautos ja hädaolukorras on vajalik ravimite sisseviimine.

tsentraalse veeni kateteriseerimine

Lisaks on tsentraalse venoosse kateetri paigaldamiseks järgmised näited:

• Avatud südameoperatsioon kardiopulmonaalse šunteerimise (AIK) abil.
• Juurdepääs vereringele rasketel patsientidel, kes saavad elustamist ja intensiivravi.
• Südamestimulaatori paigaldamine.
• Sond sisestatakse südamekambritesse.
• Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine.
• Kardiovaskulaarsüsteemi radioloogilise kontrastsuse uuringute läbiviimine.

Perifeerse kateetri paigaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Infusioonravi varane algus hädaabi etapis. Juba paigaldatud kateetriga patsiendi haiglaravi ajal jätkub alustatud ravi, säästes sellega tilgakese aega.
• Kateetri paigaldamine patsientidele, kes kavandavad ravimite ja meditsiiniliste lahuste (soolalahus, glükoos, Ringeri lahus) rikkalikku ja / või ööpäevaringset infusiooni.
• Intravenoosne infusioon kirurgilise haigla patsientidele, kui operatsioon võib olla vajalik igal ajal.
• Intravenoosse anesteesia kasutamine väikeste kirurgiliste sekkumiste jaoks.
• Kateetri sisestamine sünnitusjärgus olevatele naistele sünnituse alguses, et venoosse juurdepääsuga ei tekiks probleeme.
• Vajadus uuringuteks mitme veenivere proovide võtmiseks.
• Vereülekanded, eriti mitmekordsed.
• Patsiendi suutmatus suu kaudu toita ja seejärel kasutada venoosset kateetrit, on võimalik parenteraalne toitumine.
• Intravenoosne rehüdratsioon patsiendil dehüdratsiooni ajal ja elektrolüütide muutused.

Venoosse kateeterdamise vastunäidustused

Tsentraalse venoosse kateetri paigaldamine on vastunäidustatud, kui patsiendil on subklaviaalse piirkonna nahal põletikulised muutused, vere hüübimishäirete või rangluu kahjustuse korral. Kuna subklaviaalse veeni kateteriseerimist saab läbi viia nii paremal kui ka vasakul, ei takista ühepoolse protsessi olemasolu kateetri paigaldamist tervislikule küljele.

Perifeerse venoosse kateetri vastunäidustustest on võimalik märkida patsiendi ulnarveenide tromboflebiidi esinemist, kuid kateeterdamise vajaduse korral võib jällegi manipuleerida terve käega..

Kuidas toimub protseduur??

Nii kesk- kui ka perifeersete veenide kateteriseerimiseks pole spetsiaalset ettevalmistust vaja. Ainus tingimus kateetriga töötamise alustamisel on aseptiliste ja antiseptiliste reeglite täielik järgimine, sealhulgas kateetrit paigaldava personali käte töötlemine ja põhjalik naha töötlemine piirkonnas, kus tehakse venoosne punktsioon. Muidugi on vaja töötada kateetriga, kasutades steriilseid vahendeid - kateteriseerimiskomplekti.

Keskveeni kateteriseerimine

Subklaviaalse veeni kateteriseerimine

Subklaviaalse veeni kateteriseerimisel (anestesioloogide slängi puhul subklavivaga) viiakse läbi järgmine algoritm:

subklaviaarse veeni kateteriseerimine

Asetage patsient selga nii, et pea on pööratud kateteriseerimise vastasküljele ja käsi lamades piki torstrit kateteriseerimise küljel.,

Video: subklaviaarse veeni kateteriseerimine - koolitusvideo

Sisemise jugulaarse veeni kateteriseerimine

sisemise jugulaarse veeni kateteriseerimine

Sisemise jugulaarse veeni kateteriseerimine on tehnikast mõnevõrra erinev:

• Patsiendi asend ja analgeesia nagu subklaviaarsete veenide kateteriseerimisel,
• Arst, olles patsiendi pea kohal, määrab punktsioonikoha - kolmnurga, mille moodustavad sternocleidomastoid lihase jalad, kuid rangluu rinnaku juurest väljapoole jääv 0,5-1 cm,
• Nõel süstitakse naba suunas 30–40 kraadi nurga all,
• Ülejäänud manipuleerimisetapid on samad, mis subklaviaarse veeni kateteriseerimisel.

Reieluu veenide kateteriseerimine

Reieveeni kateteriseerimine erineb ülaltoodust märkimisväärselt:

1. Patsient lamatakse puusaga selili,
2. Mõõtke visuaalselt kaugust rinnanäärme eesmise osa ja häbemeliigese vahel (häbemeluu sümfüüs),
3. Saadud väärtus jagatakse kolmeks kolmandikuks.,
4. Leidke piir sisemise ja keskmise kolmandiku vahel,
5. Määratakse saadud punktis reiearteri pulsatsioon kubemeõõnes,
6. 1-2 cm suguelunditele lähemal on reieluu veen,
7. Venoosne juurdepääs toimub nõela ja juhi abil 30-45-kraadise nurga all naba suunas.

Video: tsentraalse veeni kateteriseerimine - treeningfilm

Perifeersete veenide kateteriseerimine

Perifeersetest veenidest on punktsiooni osas kõige eelistatavamad käsivarre külgmised ja mediaalsed veenid, keskmine ulnarveen ja ka käe tagakülje veen..

perifeersete veenide kateteriseerimine

Kateetri sisestamiseks käsivarre veeni on järgmine algoritm:

• Pärast käte töötlemist antiseptiliste lahustega valitakse sobiva suurusega kateeter. Tavaliselt märgistatakse kateetrid vastavalt suurusele ja neil on erinevad värvid - lilla väiksema läbimõõduga kateetrite korral ja lilla kõige pikema suure läbimõõduga kateetrite korral.
• Kateetri tekitamise koha kohal asetatakse patsiendi õlale žgutt..
• Patsiendil palutakse rusikaga töötada, sõrmi kokku suruda ja lahti keerata.
• Pärast veeni palpeerimist töödeldakse nahka antiseptiga.
• Naha ja veenide punktsioon stüreennõelaga.
• Stylet-nõel tõmmatakse veenist välja, samal ajal kui kateetri kanüül veeni sisestatakse..
• Järgmisena ühendatakse intravenoosse infusiooni süsteem kateetriga ja terapeutilised lahused infundeeritakse.

Video: punktsioon ja ulnarveeni kateteriseerimine

Kateetri hooldus

Tüsistuste ohu minimeerimiseks viige kateetri nõuetekohane hooldus läbi.

Esiteks tuleks perifeerne kateeter paigaldada mitte rohkem kui kolmeks päevaks. See tähendab, et kateeter võib veeni seista mitte rohkem kui 72 tundi. Kui patsient vajab täiendavat infusioonilahust, tuleb esimene kateeter eemaldada ja teine ​​asetada teiselt poolt või teise veeni. Erinevalt perifeersest võib tsentraalne venoosne kateeter veenis olla kuni kaks kuni kolm kuud, kuid tingimusel, et kateeter asendatakse uue nädalaga.

Teiseks tuleb kateetri pistikut loputada hepariniseeritud lahusega iga 6-8 tunni järel. See on vajalik verehüüvete vältimiseks kateetri valendikus..

Kolmandaks, kõik kateetri manipulatsioonid peaksid toimuma vastavalt asepsise ja antiseptikumide reeglitele - töötajad peavad kätega hoolikalt hakkama saama ja töötama kinnastega ning kateteriseerimise koht peaks olema kaitstud steriilse kastmega..

Neljandaks, kateetri juhusliku ümberlõikamise vältimiseks on kateetriga töötamisel rangelt keelatud kasutada käärid, näiteks triiburiba trimmerdamiseks, mis fikseerib nahale sideme.

Loetletud reeglid kateetriga töötamisel võivad märkimisväärselt vähendada trombemboolsete ja nakkuslike tüsistuste esinemist.

Kas veenide kateteriseerimisel on võimalik tüsistusi??

Kuna venoosne kateteriseerimine on inimkehasse sekkumine, on võimatu ennustada, kuidas keha sellele sekkumisele reageerib. Muidugi ei teki enamikul patsientidest tüsistusi, kuid äärmiselt harvadel juhtudel on see võimalik.

Niisiis, tsentraalse kateetri paigaldamisel on haruldasteks komplikatsioonideks naaberorganite kahjustused - subklaviaalne, unearter või reiearter, brachial plexus, pleura kupli perforatsioon (perforatsioon) koos õhuga, mis siseneb pleuraõõnde (pneumotooraks), hingetoru või söögitoru kahjustus. Seda tüüpi komplikatsioon on ka õhuemboolia - keskkonnast vereringesse sisenevad õhumullid. Tüsistusi hoiab ära tehniliselt korrektne tsentraalse venoosse kateteriseerimine..

Nii tsentraalsete kui ka perifeersete kateetrite paigaldamisel on trombemboolsed ja nakkuslikud komplikatsioonid hirmsad. Esimesel juhul on võimalik tromboflebiidi ja tromboosi areng, teisel - süsteemne põletik kuni sepsiseni (veremürgitus). Tüsistuste ennetamine on kateteriseerimistsooni hoolikas jälgimine ja kateetri õigeaegne eemaldamine väikseimate lokaalsete või üldiste muutustega - valu kateeterdatud veeni kohal, punetus ja turse punktsioonikohas, palavik.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enamikul juhtudel toimub veenide, eriti perifeersete kateteriseerimine patsiendil jäljetult, ilma komplikatsioonideta. Kuid kateeterdamise terapeutilist väärtust on raske ülehinnata, sest venoosne kateeter võimaldab teil igal juhul läbi viia patsiendi jaoks vajaliku ravi..