Avatud ovaalne aken: lastel, täiskasvanutel suurus, norm, ravivajadus

Kuna ultraheliuuringute vormis tehtud diagnostilised meetodid olid üldiseks kasutamiseks saadaval, on meditsiinis ilmunud huvitavaid leide. Nimelt: mitmesugused väikesed anomaaliad, mida varem ei diagnoositud ja mida isegi ei kahtlustatud. Üks selline leid on avatud ovaalne aken.

Kui avatud ovaalne aken on füsioloogiline norm?

Ovaalne aken on auk parema ja vasaku aatriumi vahel. See on avatud ainult lapse loote ajal. Hapnik lootele siseneb nabanööri kaudu, kopsud ei tööta ega vaja palju toitev verd. Seega, kuni kopsuringlus on suletud, väljub osa verd paremast aatriumist vasakule ovaalse akna kaudu. Akent katab klapp, mis toimib vedruna uksena: see avaneb ainult vasaku aatriumi poole.

Kuid kõik muutub lapse sünniga. Pärast esimest hingetõmmet puhastatakse vastsündinu kopsud emakasisest vedelikust, täidetakse õhuga ja veri siseneb neisse kopsuvereringe kaudu. Sellest hetkest alates on ovaalse akna töö lõpetatud. Vasakus aatriumis tõuseb rõhk, mis surub tihedalt ovaalse akna ventiili interatriaalse vaheseina külge. See hoiab ära klapi ukse uuesti avanemise ja loob tingimused selle kinnikasvamiseks.

Suurused ja normid

Ovaalse akna sulgemine toimub tavaliselt 3 kuu kuni 2 aasta jooksul. Kuid isegi 5 aasta jooksul peetakse sellist leid normaalseks..

Statistika kohaselt on see omadus 50% tervetest lastest 5 aasta jooksul ja 10-25% täiskasvanutest. Eraldi väärib märkimist, et see ei ole pahe. Arstid nimetavad seda MARSiks - väikeseks anomaaliaks südame arengus. See eristab südame struktuuri anatoomilisest normist, kuid ei kujuta otsest ohtu tervisele.

1930. aastal uurisid T. Thompson ja W. Evans 1100 südant, tulemused olid järgmised: 35% -l uuritud isikutest oli ovaalne aken, 6% -l neist oli 7 mm läbimõõt (pooled neist olid alla 6 kuu vanused lapsed). Täiskasvanutel leiti suure läbimõõduga LLC 3% juhtudest.

Akna suurus võib olla erinev: 3 mm kuni 19 mm (tavaliselt kuni 4,5 mm). Esiteks sõltuvad need patsiendi vanusest ja tema südame suurusest. Kirurgilise ravi näidustus ei sõltu akna suurusest, vaid sellest, kui palju see klappi katab ja hüvitise määrast.

Kui avatud ovaalne aken muutub patoloogiliseks?

Ovaalse akna omamine pole iseenesest probleem. Lõppude lõpuks ei põhjusta see vereringehäireid, vaid funktsioneerib ainult tugeva köha, raske füüsilise koormuse korral.

Probleemid tekivad järgmistel juhtudel:

• kui lapse süda vanusega suureneb, kuid klapp ei kasva. Siis ei kata ovaalne aken nii tihedalt kui peaks. Selle tagajärjel võib veri tungida aatriumist aatriumisse, suurendades nende koormust.
• haiguste või seisundite esinemine, mis suurendavad rõhku paremas aatriumis, seetõttu ventiiliuks avaneb vasaku aatriumi poole. Need on kroonilised kopsuhaigused, alajäsemete veenide haigused, südame kombineeritud patoloogia, samuti rasedus ja sünnitus.

Nendel juhtudel on vajalik arsti pidev jälgimine ja järelevalve, et mitte kaotada ülemineku hetke kompenseeritavast seisundist dekompenseeritud seisundisse.

On huvitav, et mõnikord suudab selline funktsioon leevendada inimese seisundit ja isegi pikendada tema elu. See on esmane pulmonaalne hüpertensioon, kui kopsuveresoonte veri on rõhu all. See avaldub õhupuudus, krooniline köha, nõrkus, minestamine. Tänu avatud ovaalsele aknale voolab osa kopsuringist verd vasakusse aatriumisse, laadides välja kopsude veresooned ja vähendades sümptomeid.

Südame ovaalse akna sulgemise põhjused

Selle hinde kohta on rohkem kui üks teooria ja eeldus. Kuid usaldusväärseid pole veel. Juhul, kui klapp ei kasva koos ovaalse akna ümbermõõduga, räägivad nad kere omadustest. See kinnitab ehhokardiograafia ajal juhuslike leidude arvu..

Juhtub, et klapp on algselt väike ja ei suuda akna täielikult sulgeda. Selle vähearenemise põhjuseks võib olla mis tahes tegur, mis mõjutab loote elundite teket:

• ema suitsetab ja joob
• töötada kahjulike ja mürgiste ainetega
• ökoloogia, stress.

Seetõttu kombineeritakse lastel avatud ovaalset akent sageli enneaegse sünnituse, ebaküpsuse ja muude emakasisese arengu patoloogiatega.

Märgid

Nagu juba mainitud, puudub selle patoloogiaga kliinik ja anomaalia ise tuvastatakse juhuslikult. Tavaliselt pole tüsistusi ega tagajärgi..

Avatud ovaalse akna kombinatsioon teiste haigustega. Sümptomid ilmnevad hemodünaamiliste häiretega (õige verevool läbi südamekambrite). See juhtub, kui esinevad kombineeritud südamedefektid, näiteks:

• avatud arterioosjuha;
• mitraal- või kolmikventiilide defektid.

Südamekambrid on üle koormatud, kodade vahesein on venitatud ja klapp ei saa oma funktsioone täita. Ilmub parempoolne ja vasakpoolne ümbersõit.

Sümptomid lastel

• See võib väljenduda kopsude ja bronhide sagedasetes haigustes..
• Pingutuse perioodil (nutt, köha, füüsiline pingutus, astmahoogud) muutub nasolabiaalse kolmnurga piirkond tsüanootiliseks, huuled muutuvad siniseks.
• Laps on füüsilises arengus ja kasvamises mõnevõrra maha jäänud. Füüsilised harjutused põhjustavad väsimust ja ebapiisavat hingelduse kasutamist.
• Ilmub spontaanne, seletamatu minestamine. See kehtib eriti noorte inimeste kohta, kellel on alajäsemete veenide haigused..

Sümptomid täiskasvanutel

• Vanusega näitab uuring kopsu hüpertensiooni, parema südame ülekoormuse tunnuseid.
• See omakorda põhjustab muutusi EKG-s: halvenenud juhtivus piki Tema kimbu paremat jalga, parema südame suurenemise tunnused.
• Täiskasvanu avatud ovaalne aken suurendab statistika kohaselt migreenide esinemissagedust.
• Andmed insuldi või südameinfarkti võimaliku arengu kohta ilmusid juba ammu. Paradoksaalseks embooliaks nimetatakse seda juhtu, kui verehüüve, kasvaja tükk või võõrkeha venoossest süsteemist tungib arteriaalsesse süsteemi ja ummistab seal oleva veresoone. Südame anumatesse sattudes põhjustab see müokardi infarkti. Neeru anumates - neeru infarkt. Aju anumatesse - isheemiline insult või mööduv isheemiline atakk.
• Ka täiskasvanutel võib tekkida paradoksaalne sündroom, näiteks platypnea-ortodeoxia. Voodist tõustes on inimesel õhupuudus ja ta kaob, kui võtab uuesti lamavasse asendisse.

Kuidas tuvastada avatud ovaalset akent?

Kontrollimine

Tavaliselt ei sisalda patsiendi väline uurimine kaasasündinud anomaalia andmeid. Haiglas võib mõnikord kahtlustada ovaalset avatud akent lapse südames, kui ilmneb kogu naha hajus tsüanoos. Kuid seda sümptomit tuleb diferentseerida teiste patoloogiatega.

Ehhokardiograafia

Kõige sagedamini leitakse südame ultraheliuuringu ajal aatriumite vaheline avatud aken. Parem on ehhokardiograafia läbi viia doppleriga. Kuid väikeste akna suuruste korral ei suuda need tehnikad anomaaliat kindlaks teha.

Seetõttu on LLC tuvastamise “kullastandard” transesofageaalne ehhokardiograafia. See võimaldab teil näha akent ennast, sulgedes selle korpuse, hinnata manööverdava vere mahtu ja teostada diferentsiaaldiagnostikat ka kodade vaheseina defektiga - tõeline südamedefekt.

Invasiivse meetodina on angiokardiograafia ka väga informatiivne. Viimast kahte meetodit kasutatakse ainult spetsialiseeritud kardioloogiakliinikutes..

Tuukrid ja avatud ovaalne aken

Sellise südame anomaalia korral muutub teatud tüüpi tööga tegelemine eluohtlikuks. Eriti ohtlik on sukelduja, sukelduja elukutse, kuna kiiresti langetades muutuvad veres lahustunud gaasid mullideks. Nad võivad tungida ovaalse akna parempoolse ja vasaku šundi arteritesse ja põhjustada emboolia, mis võib lõppeda surmaga.

Sarnasel põhjusel ei tohi lahtise ovaalse aknaga isikud tegeleda ülekoormustega seotud kutsetegevusega. Need on piloodid, astronaudid, masinistid, kontrolörid, autojuhid, operaatorid, akvalangid, allveelaevade meeskonnad, kohvritöötajad. Samuti on ohtlik tegeleda amatöörsukeldumisega..

Armee ja ovaalne aken

Avatud ovaalse akna olemasolu piirab mustandit. Nagu juba mainitud, suurendavad koormused parempoolse ja vasaku šundi ning sellega ka emboolia tagajärjel toimuva õnnetuse tõenäosust.

Teenistuse ajal tuleb sõduril teha marsivõtteid, laskmist, lahingutreeningut. Sõjaväeline tervisekontroll peab selliseid ajateenijaid riskirühmaks ja peab asjakohaseks viia läbi selliste noorte põhjalik ülevaatus. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse ajateenija B-kategooriasse piiratud sõjaväeteenistusvõimega..

Ravi

Praegu põhineb ravitaktika sümptomite olemasolul või puudumisel..

LLC ravi sümptomite puudumisel

Ravi pole vajalik. Piisab lastearsti, terapeudi ja kardioloogi vaatlusest ovaalse akna seisundi dünaamika hindamisega ultraheli abil.

Isikutel, kellel puuduvad rasked sümptomid, kuid kellel on isheemilise ataki, insuldi, südameataki tekkimise oht, alajäsemete veenide haigusega on soovitatav võtta verevedeldajaid (aspiriin, varfariin, klopidogreel).

Symptom Management LLC

Kirurgiline ravi, mille eesmärk on defekti sulgemine ummistusvahendiga. Seda kasutatakse vere raskeks väljutamiseks paremalt vasakule, suure riskiga paradoksaalse emboolia tekkeks, samuti profülaktikaks tuukrite avatud ovaalse aknaga.

Sulgemisseade kinnitatakse kateetri külge ja sisestatakse läbi reieveeni südameõõnde. Operatsioon toimub visuaalse röntgenkontrolli all. Pärast seda, kui kateeter on sulguri ovaalsesse aknasse sisestanud, avaneb see nagu vihmavari ja sulgeb augu tihedalt. Meetod võimaldab parandada selliste patsientide elukvaliteeti.

Londoni Brontoni kuningliku haigla teadlased soovitasid alternatiivina ummistustele kasutada spetsiaalset imenduvat plaastrit. See on paigaldatud ovaalsele aknale ja plaaster stimuleerib kudede looduslikku paranemist kuu aja jooksul. Siis plaaster laheneb. Selle meetodiga välditakse selliseid kõrvaltoimeid nagu oklusiooni ümbritsevate kudede põletik.

Ovaalne aken südames täiskasvanutel: selle moodustumine ja oht

Vasakpoolse ja parema aatriumi vahel tekkinud väike auk, mis moodustub loote arengu ajal, on avatud ovaalne aken..

Milline on tema hariduse eripära ja kas see ohustab inimese elu?

LLC olemus

See probleem on loote norm, kuid täiskasvanutel on see südame struktuuri anatoomiline tunnus..

Inimese süda koosneb 4 õõnsusest: kahest atriast ja kahest vatsakesest, mis on tihedalt ühendatud spetsiaalsete kanalite kaudu. Parempoolse ja vasaku aatriumi vahel on interatriaalne vahesein..

Selle roll on reguleerida verevoolu LP-st paremale. Sageli on juhtumeid, kui see vahesein moodustatakse valesti, moodustades augu - avatud ovaalse akna.

Laste ja täiskasvanute vereringe protsessil on teatud erinevus: loote arengu ajal emakas ei osale selle kopsud hingamisprotsessis. Sellega seoses läbib neid ainult 12% kogu vere voolust.

See on vajalik loote siseorganite (aju, maks jne) rikastamiseks hapnikuga, mis sisaldub neid läbivas veres.

Vere suunda lootele reguleerivad spetsiaalsed teated, mis asuvad tema kardiovaskulaarses süsteemis, näiteks arteriaalne ja venoosne verevool. Üks neist teadetest on ka avatud ovaalne aken. Selle kaudu liigub hapnikuga rikastatud vere pumpamine paremast aatriumist vasakule, vähendades sellega verevoolu loote kopsudesse.

Vasaku vatsakese õõnsuse seestpoolt on ava kaetud väikese klapiga. Enne sünnituse algust on see klapp juba täielikult moodustatud..

Pärast vastsündinud lapse esimest nuttu on tema kopsud avatud ja neisse siseneb hapnik, samuti veri. See põhjustab ventiili sulgemist ja rõhu suurenemist vasakus aatriumis..

Mõne aja pärast kasvavad klapikinnituste seinad järk-järgult interatriaalse vaheseina seinteks. See protsess viiakse esimese aasta jooksul lõpuks lõpule (harvadel juhtudel 5 aasta jooksul).

Võimalik, et ventiiliklapid on liiga väikesed, mis ei taga aatriumite vahelise ava täielikku kattumist. Just sel juhul räägime OO akende arendamisest.

Statistika kohaselt tähendab täiskasvanute avatud ovaalne aken (30% kõigist juhtudest) mitmesuguste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või kopsupatoloogia arengut.

Selle olukorra peamiseks põhjuseks on suurenenud südamesisene vererõhk. Kuna selle probleemi areng algab isegi loote sünnieelses perioodis, peetakse täiskasvanutel LLC südamehaiguseks.

Põhjused

Tulenevalt asjaolust, et avatud ovaalne aken ei jää suletuks või on veidi avatud, tugeva köha, nutmise või kõhuõõnes esineva pinge tagajärjel väljub veri paremast aatriumist vasakule. See on OO akna selge manifest.

Tänaseks pole spetsialistid suutnud täielikult kindlaks teha täpseid põhjuseid, mis viivad sellise patoloogia ilmnemiseni. Teadaolevate tegurite hulka kuuluvad järgmised:

• pärilik tegur;
• enneaegsus;
• südame mitraal- või trikuspidaalklapi kaasasündinud väärareng;
• sidekoe düsplaasia;
• negatiivne keskkonnamõju;
• suitsetamine;
• alkoholi joomine raseduse ajal.

Spetsialistide hulka kuuluvad ka riskirühma kuuluvad inimesed, kes puutuvad kokku tugeva füüsilise koormusega, sealhulgas sportlased. Samuti ei tohiks sellest grupist välja jätta neid, kelle elukutse on seotud sukeldumisega väga sügavale..

Toimiva LLC arenemise ohus on ka patsiendid, kellel on diagnoositud jalgade tromboflebiit või MT, millega kaasnevad kopsuarteri trombemboolia hetked ja kellel on tavaliselt südame parema külje suurenenud rõhk..

Kui inimene kuulub riskirühma või kui rase naine on kokku puutunud ülaltoodud teguritega, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole põhjaliku uuringu tegemiseks. See võib tuvastada patoloogia ja vältida südamehaigusi..

Sümptomid, oht ja ravi

Reeglina on avatud ovaalne aken väike ja ei põhjusta patsientidele ebamugavusi.

Juhul, kui lapsepõlves LLC-d ei diagnoositud ega kõrvaldatud, võib täiskasvanud patsiendil see anomaalia provotseerida selliste märkide ilmnemist:

• kiire väsitavus;
• nõrkus;
• vastuvõtlikkus sagedastele hingamisteede infektsioonidele: köha, kurguvalu, bronhiit jne;
• õhupuudus, mis kipub ilmnema mitte ainult suure füüsilise koormusega, vaid ka mõõdukaga;
• pearinglus;
• tugevad peavalud;
• migreen;
• sagedane minestamine.

Kahjuks pole tavapärase tervisekontrolli käigus OO akna tuvastamine kaugeltki alati võimalik. Reeglina tuvastatakse patoloogia alles pärast seda, kui patsient hakkab selle anomaalia tüsistusi ilmutama.

Järgnevad on kõige tavalisemad tüsistused:

• mööduvat tüüpi aju vereringehäired - mida iseloomustab inimese aju lühiajaline kahjustatud funktsioon. Selle peamiseks põhjuseks on GM verevarustuse ebaõnnestumine. Sellisel juhul on inimesel kõne, mälu, üla- või alajäsemete tuimus, teatud kehaosade aktiivsuse halvenemine. Nende sümptomite ilmnemise maksimaalne kestus ei ületa päeva;
• insult - on LLC üsna tõsine ja ohtlik komplikatsioon, mis seisneb lihaskoe mõne lõigu surmas. Sel juhul ilmnevad patsiendil sellised sümptomid nagu ajutine häire aju verevarustuses. Selle seisundi eripäraks on see, et nende sümptomite avaldumine kestab palju rohkem kui 24 tundi;
• neeruinfarkt - avaldub neeruosa surma vormis, millega kaasneb tugev valu nimmepiirkonnas, vere eritumine uriinis, väikese koguse uriini eritumine ja kehatemperatuuri tõus.

Samuti väärib märkimist, et avatud ovaalne aken on sukeldumisega tegelevatele inimestele eriti ohtlik. See on tingitud asjaolust, et neil on suurenenud risk dekompressioonhaiguse tekkeks. Alla 10 meetri sukeldumiseks loa saamiseks peavad sellised inimesed LLC sulgema.

Avatud ovaalne aken on ohtlik keerukate protsesside võimaliku arengu jaoks. Riski vähendamiseks peate viivitamatult pöörduma spetsialistide poole, et teha põhjalik uuring.

Selle patoloogia ravi valimine sõltub ovaalse ava suurusest, komplikatsioonide olemasolust, samuti kaasuvatest haigustest.

Uimastiteraapia kasutamine ei sulge akent täielikult. Selleks kasutatakse kirurgilise kateteriseerimise meetodit või operatsiooni. Enamikul juhtudel ei vaja patoloogia ravi. Sellise anomaaliaga patsiendid elavad pikka ja täisväärtuslikku elu, töötavad ja sünnitavad lapsi.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks peaksid spetsialistid jälgima lapsi, kellel on diagnoositud avatud ovaalne aken. Nagu täiskasvanud patsiendid, peaksid nad ka perioodiliselt läbima tervisekontrolli..

Südames avatud ovaalne aken: põhjused, sümptomid, ravi

Inimese süda (oreli fotot saab näha allpool) sisaldab nelja kaamerat. Neid eraldavad seinad ja ventiilid. Järgmisena mõistame, kuidas see organ toimib ja milline võib olla südame anomaalia.

Ringlus

Õõnestest alumistest ja ülemistest veenidest siseneb vool paremasse aatriumisse. Edasi läbib veri trikuspidaalklapi, mis koosneb 3 kroonlehest. Siis siseneb see paremasse vatsakesse. Kopsuventiili ja pagasiruumi kaudu siseneb vool kopsuarteritesse ja seejärel kopsudesse. Toimub gaasivahetus, mille järel veri naaseb vasakusse aatriumisse. Seejärel tungib see kahest kroonlehest koosneva bicuspid-mitraalklapi kaudu aatriumisse. Edasi, läbides aordiklapi, siseneb vool aordi.

Anatoomia

Vena cava siseneb paremale ja kopsuveenid sisenevad vasakusse aatriumisse. Vatsakestest väljumisel vastavalt kopsutüvi (arter) ja ülenev aort. Vasak aatrium ja parem vatsake on elemendid, mis sulgevad väikese ringi, ja parem aatrium ja vasak vatsake on vereringe suur ring. Elund ise viitab keskmise mediastinumi komponentide süsteemile. Suurema osa südame eesmisest pinnast katavad kopsud. Väljamineva kopsutüve ja aordi, samuti kopsu ja vena cava sissetulevate sektsioonide korral kaetakse elund omamoodi „särgiga“ - perikardiga, mille õõnsuses on väike kogus seroosset vedelikku, ja kotiga.

Patoloogia ülevaade

Meditsiini üks peamisi ülesandeid on tänapäeval südamehaiguste ravi. Statistika kohaselt kasvab suremus CVD patoloogiatest igal aastal kiiresti kogu maailmas. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste põhjuste uuring näitas, et mõned neist on põhjustatud nakkusest, teised on pärilikud või kaasasündinud. Viimaseid diagnoositakse üsna sageli. Reeglina sellised patoloogiad ei avaldu ja tuvastatakse eranditult ennetavate uuringute käigus. Siiski on mitmeid kaasasündinud patoloogiaid, mille kliiniline pilt on selge. Nii et näiteks aordi liiga kitsa kliirensi korral tõuseb vererõhk ülaosas ja langeb keha alumises osas. Sellise kaasasündinud patoloogia korral võib peaaju hemorraagia olla tüsistus. Sageli diagnoositakse patsientidel vaheseinte augud. Samuti ei pruugi südames asuv avatud ovaalne aken ülekasvuda, jääda võib Botalli kanal (aordi ja arterit prenataalsel perioodil ühendav anum).

Nende defektide taustal tekib arteriaalse ja venoosse vere segu, mille tagajärjel hajub ebapiisav hapnik kogu kehas. Selle tagajärjel algab jäsemete ja näo tsüanoos, õhupuudus, sõrmeotsad laienevad konkreetselt ja muutuvad nagu trummikile. Lisaks suureneb punaste vereliblede tase. Aplasia või kopsu hüpoplaasia häirib ka hapniku küllastumist..

Avatud südames ovaalne aken

See toimib inimestel embrüonaalsel perioodil. Esimese eluaasta jooksul kasvab lapse avatud ovaalne aken tavaliselt üle. Mõnel juhul seda siiski ei juhtu. Auku asukoht on interatrial vahesein. Avatud ovaalne aken koos sulgumisega võib avalduda aeglase füüsilise arengu, tsüanoosiga nasolabiaalses kolmnurgas, tahhükardia ja õhupuudusega. Samuti märgitakse äkiline minestamine, peavalud, bronhopulmonaarsed patoloogiad ja sagedane SARS..

Vastsündinutel avatud ovaalne aken on CCC toimimise vajalik eeldus sünnieelsel perioodil. Selle augu olemasolu tõttu siseneb vasakusse aatriumisse parem kogus hapnikurikka platsenta verd. Samal ajal möödub vool mittefunktsioneerimata arenemata kopse, tagades loote pea ja kaela normaalse toitumise, seljaaju ja aju arengu.

Probleemi kiireloomulisus

Vastsündinutel avatud ovaalne aken, piisavate arengutingimuste korral, sulgub tavaliselt esimese eluaasta jooksul. Nakatumine toimub aga kõigil erinevatel viisidel. Kaheteistkümne kuuga on ovaalne aken beebis avatud 40-50% juhtudest. Avatud augu olemasolu pärast esimest või teist eluaastat viitab elundi arengu väikestele defektidele (MARS-i sündroom). Täiskasvanu avatud ovaalne aken tuvastatakse umbes 25-30% juhtudest. Selline üsna kõrge levimus määrab selle probleemi asjakohasuse tänapäevaste arstide jaoks.

Ülekasvamise protsess

Vastsündinutel on alati avatud ovaalne aken. Pärast esimest iseseisvat sissehingamist lülitub sisse verevoolu kopsuring (see hakkab täielikult toimima). Aja jooksul peaks lapse avatud ovaalne aken võsastuma. Selle põhjuseks on suurem rõhk vasakus aatriumis võrreldes paremaga. Erinevuse tõttu ventiil sulgub. Siis kasvab see täielikult sidekoega. Nii et lapse avatud ovaalne aken kaob.

Probleemi põhjused

Mõnel juhul ei katke südames olev avatud ovaalne aken täielikult ega osaliselt üle. Selle tulemusel väljub verd teatud olukorras, näiteks nuttes, köha, kõhuõõne eesmise seina pinge, karjudes, vasakust kambrist paremalt veri.

Põhjused, mis mõjutavad asjaolu, et südame avatud ovaalne aken ei parane, pole kaugeltki alati selged. On väga laialt levinud arvamus, et selle puuduse provotseerib pärilik eelsoodumus, kaasasündinud väärarengud, enneaegsus. Põhjuste hulka kuuluvad ka sidekoe düsplaasia, väliste tegurite kahjulik mõju, alkoholitarbimine ja ema suitsetamine raseduse ajal. Samuti on geneetilisi tunnuseid, mille tõttu klapi läbimõõt on aukudest väiksem. See loob takistuse selle täielikuks sulgemiseks. Selle defektiga võivad kaasneda trikuspidaal- või mitraalklapi kaasasündinud väärarengud..

Riskitegurid

Südame ovaalne aken võib avaneda täiskasvanueas. Näiteks sportlastel on riskifaktoriteks kõrge füüsiline aktiivsus. See kehtib eriti raskuste tõstjate, maadlejate, võimlejate kohta. Samuti on väga aktuaalne sukeldujate ja sukeldujate jaoks avatud akna probleem südames. Kuna nad sukelduvad üsna sageli märkimisväärsesse sügavusse, on neil dekompressioonhaiguse risk 5-kordne.

Ovaalse akna funktsioneerimise võib käivitada rõhu tõus südame paremas servas. See on omakorda põhjustatud vaskulaarse kopsu voodikoha vähenemisest patsientidel, kellel on varem olnud alajäsemete või vaagna tromboflebiit ja kopsuarteri trombemboolia episoodid.

Hemodünaamilised omadused

Parempoolse kambri seina vasakul sisemisel küljel asuva ovaalse fossa põhi on koht, kus asub avatud ovaalne aken. Mõõtmed (keskmine kiirus on 4,5 mm) võivad olla erinevad. Mõnel juhul ulatuvad nad 19 mm-ni. Tavaliselt on auk pilu kujuga. Erinevalt interatriaalse vaheseina defektist on avatud aknal klapi struktuur. See tagab kaamerate vahelise kommunikatsiooni ebajärjepidevuse, vere väljutamise võimaluse ainult ühes suunas (väikesest ringist suureni).

Eksperdid hindavad kaevu kliinilist olulisust mitmetähenduslikult. Avatud aken ei pruugi provotseerida hemodünaamilisi häireid ega pruugi patsientide seisundit negatiivselt mõjutada ventiili olemasolu tõttu, mis takistab verevoolu vasakult paremale, ja selle väiksuse tõttu. Enamik selle defektiga inimesi pole selle olemasolust teadlik..

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide avatud akna tuvastamine on reeglina soodsa prognoosiga oodatava eluea osas. Kuid kui rõhk on ületatud, tekib perioodiliselt parempoolne ja vasakpoolne šunt. Teatud veremahu vastupidises suunas liikumisel areneb hüpokseemia, ajutine verevarustuse (TIA) ajutine rikkumine. Selle tagajärjel suureneb eluohtlike tagajärgede oht. Eriti võivad tekkida sellised tüsistused nagu isheemiline insult, paradoksaalne emboolia, neeru- ja müokardiinfarkt..

Sümptomatoloogia

Üldiselt ei iseloomusta avatud akent välised ilmingud. Reeglina ilmneb see nähtus latentselt, harvadel juhtudel kaasnevad väga napid sümptomid..

Iseloomulikud märgid

Avatud akna funktsioneerimise kaudsete ilmingute hulka kuuluvad naha terav kahvatus või tsüanoos nasolabiaalse kolmnurga või huulte piirkonnas füüsilise koormuse taustal, eelsoodumus sagedaste külmetushaiguste ja põletikuliste bronhopulmonaarsete patoloogiate tekkeks ning aeglane füüsiline areng. Viimane viitab ebapiisavale kaalutõusule, kehvale isule jne. Samuti näitab avatud ovaalse akna olemasolu halb vastupidavus füüsilise koormuse ajal koos hingamissüsteemi puudulikkuse sümptomitega (tahhükardia ja õhupuudus), äkilise minestamise ja ajuvereringe kahjustatud tunnustega. Viimane kehtib eriti noorte patsientide, veenilaiendite, vaagna ja alajäsemete tromboflebiidi korral.

Avatud aknaga inimestel on sageli peavalu ja migreeni. Sageli kaasneb selliste seisunditega posturaalne hüpokseemia sündroom, mille korral areneb õhupuudus ja seisva asendi arteriaalse vere hapniku küllastumine väheneb. Reljeef tekib horisontaalasendisse liikudes.

Praktikas täheldatakse harva avatud akna komplikatsioone. Peaaju veresoonte paradoksaalse embooliaga (see raskendab patoloogiat) on iseloomulik neuroloogiliste sümptomite ilmnemine noore patsiendi vanuses.

Diagnostika

Uuring viiakse läbi mitmel viisil. Diagnoos hõlmab EKG-d, südame ultraheli. Avatud ovaalset akent uuritakse, kasutades õõnsuste helisid, radiograafiat. Kui elektrokardiogrammil on puudus, täheldatakse muutusi, mis viitavad kõnealuse organi parempoolse piirkonna koormuse suurenemisele.

Vanematel avatud aknaga patsientidel on võimalik tuvastada kopsuveresoonkonna veremahu suurenemise ja parempoolsete südamekambrite suurenemise radioloogilisi tunnuseid.

Laste ja noorukite uurimisel kasutatakse transtorakaalset kahemõõtmelist ehhokardiograafiat. See võimaldab teil visuaalselt kindlaks määrata ovaalse akna olemasolu ja läbimõõdu, saada graafilise pildi ventiilide liikumisest õigeaegselt ja kõrvaldada ka interatriaalse vaheseina defekt. Tänu Doppleri ehhokardiograafiale värvilises ja graafilises režiimis on võimalik tuvastada turbulentset verevoolu, kiirust ja šundi ligikaudset mahtu.

Vanemate patsientide uurimiseks kasutatakse informatiivsemat tüüpi ehhokardiograafiat, mis viiakse läbi transesofageaalsel meetodil, täiendades pingutustesti ja vesikulaarse kontrastiga. Viimane aitab parandada avatud akna visuaalsust, võimaldab teil määrata täpse suuruse, samuti hinnata patoloogilist šundi. Elundi heli tehakse enne operatsiooni. Seda südametesti tehakse spetsialiseeritud südamekirurgiahaiglates..

Terapeutilised meetmed

Ebasoodsate sümptomite puudumisel võib tavapäraseks võimaluseks pidada avatud akent. Patsientidel, kellel on anamneesis isheemilise mööduva rünnaku või insuldi korral aktiivne auk, soovitatakse trombembooliliste tüsistuste profülaktikana süsteemset ravi trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantidega (näiteks aspiriin, varfariin ja teised). Ravi jälgimise meetodina kasutatakse INR-i (rahvusvaheline suhe), mis peaks akna avatud korral olema 2-3 ühiku piires. Augu kõrvaldamise vajadus määratakse vastavalt visatava vere mahule ja selle mõjule CCC aktiivsusele.

Väikese šundi korral, kui avatud ovaalne aken on 2 mm või selle indikaatori piirkonnas, operatsiooni tavaliselt ei määrata. Vere raske patoloogilise tagasivoolu korral on soovitatav vähem traumaatiline röntgenograafiline endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi ehhokardioskoopilise ja radioloogilise kontrolli all. Sekkumise ajal kasutatakse spetsiaalset ummistust, mis avamisel ummistab akna täielikult.

Prognoos

Patsientidel, kellel diagnoositakse südame ovaalne aken, soovitatakse regulaarselt kontrollida kardioloogi ja ehhokardiograafiat. Pärast endovaskulaarset oklusiooni saavad patsiendid normaalsetesse eludesse naasta ilma piiranguteta. Esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni on patsientidel soovitatav võtta antibiootikume. Bakteriaalse endokardiidi esinemise vältimiseks kasutatakse sarnaseid ravimeid..

Ovaalse akna kõige efektiivsem sulgemine endovaskulaarse meetodi abil on platypnea põdevatel patsientidel, kellel on verevoolu väljendunud väljavool paremalt vasakule. Ennetavad meetmed paljude kaasasündinud patoloogiate ennetamiseks on järgmised: dieet ja igapäevane rutiin raseduse ajal, günekoloogi külastamine, sõltuvustest keeldumine.

Lõpuks

Spetsialistid soovitavad regulaarselt külastada riskirühma kuuluvaid patsiente. Nende hulka kuuluvad eriti veenilaiendid, ajuveresoonkonna õnnetused, tromboflebiit, kroonilised kopsupatoloogiad ja paradoksaalse emboolia tekkimise eelsoodumus. Raseduse ajal peaks naine olema hoolika meditsiinilise järelevalve all, jälgima toitumist ja stressi.

Avage ovaalne aken

Üldine informatsioon

Korraga oli meditsiinis võimalik ultraheli abil uuringuid läbi viia. See võimaldas spetsialistidel viia läbi siseorganite väga detailsed uuringud ja vastavalt leida need kõrvalekalded, mille olemasolust arstid ei osanud isegi enne teada. Nn ovaalne aken on üks sellistest kõrvalekalletest. Allpool käsitleme selle rikkumise tunnuseid..

Kui see seisund on füsioloogiline norm?

Ovaalne ava asub kahe atria vahel - parem ja vasak. Tavaliselt täheldatakse loote arengu ajal lapse südames asuvat avatud ovaalset akent. Sel perioodil võtab loode nabanööri kaudu hapnikku, lapse kopsud ei tööta veel, seega ei vaja see suurt hulka hapnikku. Seetõttu, samal ajal kui kopsuringlus on suletud, väljub laps parema aatriumist osa verd lapse avatud ovaalse akna kaudu. See lapse südames asuv aken sulgeb ventiili, mis töötab nagu vedru uks ja avaneb ainult vasakpoolse aatriumi suunas.

Kuid laste südames olev avatud ovaalne aken on normiks ainult loote arengu perioodil. Beebi sündides puhastatakse kopsud emakasisest vedelikust pärast tema esimest hingetõmmet. Neid täidetakse õhu ja verega, sisenedes kopsuvereringesse. See täidab selle augu funktsiooni. Rõhu suurenemise tõttu vasakus aatriumis on aknaventiil väga tihedalt vastu interatrialist vaheseina ja vastsündinu südames olev ovaalne aken sulgub, kuna kõik tingimused aitavad kaasa asjaolule, et see järk-järgult üle kasvab. Kuid registreeritakse kõrvalekaldeid, mille korral vastsündinutel olev avatud ovaalne aken ei sulgu õigeaegselt.

Mida tuleks pidada normiks?

Ovaalse akna sulgemise protsess toimub tavaliselt beebil vanuses 3 kuud kuni 2 aastat. Kuid kui me räägime normi variantidest, siis ei peeta sellist "auku" 5-aastase lapse südames ka kõrvalekalleks.

Statistika kohaselt on umbes pooltel lastel 10–25% täiskasvanutest suletud ovaalne aken. Seda tingimust ei määratleta kui pahet. Meditsiinis on see määratletud lühendiga MARS, mis tähistab väikest anomaaliat südame arengus. Sel juhul erineb südame struktuur anatoomilisest normist, kuid seda patoloogiat tervis ei ohusta.

Selles küsimuses korraldasid teadlased uuringu 1930. aastal. Uuriti 1100 südame struktuuri ja selle tulemusel saadi teadlastelt järgmised tulemused: 35% vabatahtlikest oli ovaalne aken avatud, 6% neist oli läbimõõduga 7 mm (pooled neist olid lapsed, kes polnud veel 6-kuused). Teadlased registreerisid täiskasvanutel suure augu läbimõõduga 3% juhtudest.

Ovaalse akna normi mõõtmed võivad olla erinevad - vahemikus 3 kuni 19 mm. Kõige sagedamini on see suurus 4,5 mm. See sõltub otseselt inimese vanusest, samuti tema südame suurusest. Kuid kui arst määrab operatsiooni näidustused, ei võeta arvesse augu suurust, vaid seda, kui palju see ventiiliga kaetakse, ja hüvitise määra.

Kui see seisund on patoloogia?

Täiskasvanu või lapse südames olev avatud ovaalne aken kui selline ei ole patoloogiline seisund. Lõppude lõpuks ei põhjusta see verevoolu rikkumist, vaid ilmub ainult siis, kui inimene puutub kokku tugeva füüsilise koormusega, kui ta on mures köhahoogude pärast.

Sellistel juhtudel täheldatakse probleeme lapsel ja täiskasvanud patsiendil:

• Kui vanusega muutub lapse süda suuremaks, kuid klapp ei kasva. Sel juhul pole ovaalse akna nii tihedat katmist, nagu see peaks olema. Selle tagajärjel võib veri voolata aatriumist aatriumisse, mille tagajärjel suureneb nende koormus.
• Kui arenevad haigused või seisundid, mille korral rõhk paremas aatriumis suureneb. Selle tulemusel avaneb klapi uks veidi vasaku aatriumi poole. See on võimalik alajäsemete veenide haiguste, krooniliste kopsuhaiguste, kaasuvate südamehaiguste, sünnituse ja raseduse korral.

Sellistes olukordades peab arst pidevalt jälgima patsiendi seisundit, et mitte unustada hetke, kui kompenseeritud seisund läheb dekompenseerituks.

Mõnel juhul kergendab see anatoomiline tunnus isegi seisundit ja võib pikendada inimese elu. Seda täheldatakse primaarse kopsu hüpertensiooni korral. Selles olekus on veri kopsude anumates rõhu all. Patsient põeb samal ajal õhupuudust, nõrkust, köha, minestamist. Kui ovaalne aken on avatud, siseneb osa verd kopsuvereringest vasakusse aatriumisse. Selle tagajärjel koormatakse kopsude veresooni ja väheneb ebameeldivate sümptomite tõsidus.

Miks ovaalne aken ei sulgu?

Praegu on palju eeldusi ja teooriaid selle kohta, miks vastsündinu südames olev auk normaalses mõttes ei sulgu. Sellegipoolest puudub endiselt selge teave. Kui klapp ei kasva koos ovaalse akna ümbermõõduga, määravad arstid sellise seisundi nagu keha tunnusjoon. Seda kinnitab sageli südame ehhokardiograafia, kuna selle protseduuri ajal tuvastatakse see väga sageli.

Mõnikord on klapp esialgu väike, nii et see ei saa seda auku täielikult sulgeda. Sellist klapi vähearenemist võib seostada mitmesuguste looteid mõjutavate teguritega selle moodustumise protsessis:

• joomine ja suitsetamine raseduse ajal;
• kokkupuude kahjulike mürgiste ainetega;
• halb ökoloogia;
• krooniline stress.

Sellepärast sünnivad ovaalse avaga imikud sageli enneaegselt, ebaküpselt, neil diagnoositakse emakasisese arengu mitmesuguseid patoloogiaid.

Kuidas see patoloogia avaldub??

Sellise patoloogiaga väljendatud kliinilised ilmingud puuduvad ja selle olemasolu tuvastatakse reeglina juhuslikult. Enamikul juhtudel ei täheldata selles seisundis tagajärgi ja tüsistusi..

Kui seda seisundit kombineeritakse teiste haigustega, võivad ilmneda teatud nähud. See on võimalik hemodünaamiliste häirete korral (see tähendab korrektne verevool kambrite kaudu). See juhtub näiteks kombineeritud südamedefektidega:

• mitraal-, trikluusklappide defektid;
• avatud kanal.

Südamekambrid on üle koormatud, kodade vahesein venitatakse. Selle tulemusel ei täida klapp oma funktsioone, märgitakse parem-vasakpoolne möödaviik.

Selle seisundi märgid lastel

• See imikute seisund võib provotseerida bronhide ja kopsude sagedasi haigusi. Kui täheldatakse stressiperioodi, see tähendab siis, kui laps nutab, köhib, füüsiliselt pingutab, kannatab bronhiaalastmahoo all jne, muutub nasolabiaalne kolmnurk tsüanootiliseks, tema huuled muutuvad siniseks. Muide, mõnikord selgitab see anomaalia ka seda, miks täiskasvanu huuled.
• Sellise patoloogiaga laps võib arengust maha jääda, aeglasemalt kasvada. Kui laps tegeleb kehalise kasvatusega, ilmneb tal tugev väsimus ja õhupuudus, mis on stressist ebapiisav.
• Märgatakse minestamist, mis avaldub spontaanselt ja seletamatult. Kõige sagedamini avaldub see sümptom jalgade veenide haigustega noortel..

Tähised täiskasvanutel

• Täiskasvanul on vanusega kopsu hüpertensiooni ja parema südame ülekoormamise tunnused. See selgus uuringu käigus..
• Sellised nähud põhjustavad EKG katkemist: juhtivus piki tema kimbu paremat jalga on häiritud, südame paremate sektsioonide suurus suureneb.
• Kui täiskasvanul on see auk lahti, areneb ta tõenäolisemalt migreeni, mida kinnitab ka statistika.
• On tõendeid, et sellise anomaalia korral suureneb insuldi või südameinfarkti tõenäosus. Seisundit, kus võõrkeha, tromb või kasvaja osa siseneb venoosselt arterisüsteemi, nimetatakse paradoksaalseks embooliaks. Kui sellised osakesed sisenevad südame veresoontesse, tekib müokardiinfarkt. Kui need ilmuvad neerude anumates, tekib neeruinfarkt. Ja kui need elemendid satuvad aju veresoontesse, tekib isheemiline insult või mööduv isheemiline atakk..
• Tõenäoline on ka selline paradoksaalne sümptom nagu platypnea-ortodeoxia. Selles seisundis vaevab inimest voodist tõustes õhupuudus. Õhupuudus kaob, kui ta võtab jälle lamamisasendi.

Kuidas saab sellise kõrvalekalde olemasolu kindlaks teha?

Ülevaatuse ajal

Välise uurimisega on sellise patoloogia olemasolu võimatu kindlaks teha. Mõnikord kahtlustavad arstid isegi sünnitusmajas, et lapsel on südames avatud ovaalne aken - see juhtub siis, kui vastsündinul on difuusne naha tsüanoos. Kuid see sümptom on oluline teiste haigustega eristamiseks..

Südame ehhokardiograafia

Sageli leitakse südame ultraheli läbiviimisel kodade vahel avatud aken. Soovitav on Doppleri ehhokardiograafia. Kuid kui akna mõõtmed on väikesed, siis pole sellist patoloogiat kindlaksmääratud tehnika abil võimalik kindlaks teha.

Avatud ovaalse akna tuvastamiseks tehakse transesofageaalne ehhokardiograafia. Selle uuringu käigus leiate manööverdava vere mahu määramiseks akna, selle sulgeva akna. See uuring võimaldab teha diferentsiaaldiagnostikat tõelise südamedefektiga..

Informatiivseks meetodiks on ka angiokardiograafia. Kuid seda meetodit, nagu ka eelmist, kasutatakse ainult spetsiaalsetes kardioloogiakliinikutes.

Kas selle anomaaliaga inimestele on võimalik valida teatud elukutseid??

Kui inimesel diagnoositakse see patoloogia, ei tohiks ta harjutada teatud tüüpi tegevusi, kuna need on eluohtlikud.

Sukelduja

See elukutse on ohtlik, sest kui sukelduda kiiresti muljetavaldavale sügavusele, muutuvad veres olevad gaasid mullideks. Nad tungivad arteritesse läbi ovaalse akna parempoolse ja vasaku šundi. See võib põhjustada emboolia ja sellest tulenevalt surma. Samuti ei tohiks sellised inimesed harrastada sukeldumist..

Muud ülekoormusega ametid

Sarnasel põhjusel ei tohiks lahtise ovaalse aknaga inimesed valida piloodi, astronaudi, juhi, dispetšeri, operaatori, inseneri, allveelaeva meeskonnaliikme jne elukutset..

Sõjaväeteenistus

Selle patoloogiaga on ajateenistuse auhinnad piiratud, kuna suurenenud koormuste korral suureneb parem-vasak šunt ja emboolia tagajärjel surma tõenäosus. Sõjaväes teenides läbivad sõdurid tõsise töökoormusega seotud väljaõppe. Seetõttu klassifitseeritakse sellise patoloogiaga inimesed riskirühmaks ja nad liigitatakse B-kategooriasse piiratud sõjaväeteenistusvõimega.

Kuidas seda seisundit ravida?

Teraapia taktika määrab sümptomite olemasolu või puudumine..

Kui sümptomeid pole

Ravi ei toimu. Terapeudi, kardioloogi ja lastearsti praktiseeritud vaatlus, ultraheli ovaalse akna seisundi dünaamika hindamiseks.

Kui sümptomatoloogia pole selge, kuid on olemas insuldi, isheemilise ataki, südameataki, alajäsemete haiguste tekke oht, peaksite võtma vere vedeldajaid - varfariini, klopidogreeli, aspiriini.

Kui ilmnevad sümptomid

Selle defekti sulgemiseks ummistusvahendiga tehakse kirurgiline ravi. Sellist ravi praktiseeritakse, kui täheldatakse märkimisväärset vere väljavoolu paremalt vasakule, kui paradoksaalse emboolia oht on suurenenud. Harjutatakse ka profülaktikana, kui sukeldujad avavad ovaalse akna.

Kateetri külge kinnitatakse spetsiaalne seade, mille järel see sisestatakse läbi reieveeni südameõõnde. Operatsiooni ajal harjutatakse visuaalset röntgenograafiat. Pärast kateetri abil sulguri ovaalsesse aknasse sisestamist avaneb see seade nagu vihmavari ja sulgeb augu. Selle ravimeetodi kasutamine võib selle probleemiga inimeste elukvaliteeti märkimisväärselt parandada..

Praegu praktiseerivad teadlased ka muid ravimeetodeid - näiteks spetsiaalset imenduvat plaastrit. See fikseeritakse ovaalsele aknale ja stimuleerib kuuks kudede puuduse looduslikku paranemisprotsessi. Pärast seda plaaster laheneb. See meetod on positiivne, kuna see võimaldab vältida oklusiooni ümbritsevate kudede põletikulist protsessi.

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical College'i farmaatsia erialal. Ta on lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja sellel põhinev praktikakoht.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest kohusetundliku töö eest kirju ja autasusid. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Avage ovaalne aken

Lahtine ovaalne aken on interatriaalse vaheseina ovaalse ava mittetäielik sulgemine, toimides tavaliselt embrüonaalsel perioodil ja kasvades lapse esimesel eluaastal. Avatud ovaalne aken võib avalduda nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosina, füüsilise arengu aeglustumisega, õhupuuduse ja tahhükardia, äkilise minestamise, peavalu, sagedase SARS-i ja bronhopulmonaarsete haigustega. Avatud ovaalse akna diagnostika hõlmab EKG-d (puhkeolekus ja pärast treeningut), tavapärast ja Doppleri ehhokardiograafiat, radiograafiat ja südameõõnte kõlavust. Avatud ovaalse aknaga saab vajadusel kasutada antikoagulantide ravi, kirurgilist ravi (endovaskulaarse defekti oklusioon).

Üldine informatsioon

Avatud ovaalne aken on kaasasündinud side parema ja vasaku aatriumi vahel, mis on loote südame ovaalse avause jääk-element. Kodade ava klapiga pannakse emakasse ja see on vajalik arenguperiood kardiovaskulaarsüsteemi toimimiseks. Lahtise ovaalse akna tõttu siseneb osa platsenta, hapnikuga rikastatud verd paremast aatriumist vasakule, möödudes väljakujunenud, talitlushäiretega kopsudest ning tagab loote kaela ja pea normaalse verevarustuse, aju ja seljaaju arengu.

Tervetel täisajaga imikutel normaalsetes arengutingimustes sulgeb avatud ovaalne aken tavaliselt esimese 12 kuu jooksul pärast sündi. Kuid iga inimene sulgeb selle individuaalselt: keskmiselt 1 aasta vanuseks jääb ovaalne aken lahti 40-50% -l lastest. Lahtise ovaalse akna olemasolu pärast 1-2-aastast lapse elu omistatakse väikestele südame arengu anomaaliatele (MARS-i sündroom). Küpsetel patsientidel tuvastatakse avatud ovaalne aken umbes 25-30% juhtudest. Avatud ovaalse akna üsna kõrge levimus määrab selle probleemi asjakohasuse kaasaegses kardioloogias.

Lahtise ovaalse akna põhjused

Kõik beebid sünnivad avatud ovaalse südameaknaga. Pärast esimest iseseisvat inspiratsiooni lülitatakse sisse vastsündinu ja vereringe kopsuring hakkab täielikult toimima ning vajadus avatud ovaalse akna järele kaob. Vererõhu tõus vasakus aatriumis parempoolsega viib akna ovaalse klapi sulgemiseni. Enamikul juhtudel sulgeb klapp tihedalt ja täielikult kasvab sidekoega - avatud ovaalne aken kaob. Mõnikord sulgub auk osaliselt või ei võta seda üldse üle ja teatud tingimustel (koos köha, nutmise, karjumise, kõhu eesmise seina stressiga) väljub veri paremast kodadest vasakule (toimiv ovaalne aken).

Ovaalse akna mittetäieliku sulgemise põhjused pole alati selged. Arvatakse, et pärilik eelsoodumus, lapse enneaegne sündimine, kaasasündinud südamedefektid, sidekoe düsplaasia, kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega, raseduse ajal naise suitsetamine ja joomine võivad viia avatud ovaalse akna juurde. Geneetiliste omaduste tõttu võib klapi läbimõõt olla väiksem kui ovaalse ava läbimõõt, mis hoiab ära selle täieliku sulgemise.

Avatud ovaalse aknaga võivad kaasneda mitraal- või trikuspidaalklapi kaasasündinud väärarengud, avatud arteriaalne kanal.

Oluline füüsiline aktiivsus sportlastel, kes tegelevad raskuste tõstmise, maadluse ja sportliku võimlemisega, võivad olla ovaalse aknaventiili avamise riskifaktorid. Eriti oluline on avatud ovaalse akna probleem sukeldujatele ja sukeldujatele, kes sukelduvad märkimisväärsele sügavusele ja kellel on 5 korda suurem risk haigestuda caissoni. Alumiste jäsemete või vaagna tromboflebiidiga patsientidel, kellel on anamneesis kopsuarteri trombemboolia, võib kopsuveresoonkonna vähenemine põhjustada rõhu suurenemist paremas südames ja toimiva avatud ovaalse akna väljanägemist.

Hemodünaamika tunnused avatud ovaalse aknaga

Parempoolse aatriumi vasakpoolses sisemises seinas asuva ovaalse fossa allosas on avatud ovaalne aken, sageli on see väikese suurusega (nööpnõelaga) ja pilu sarnase kujuga. Avatud ovaalse akna suurus on keskmiselt 4,5 mm, kuid võib ulatuda 19 mm-ni. Vastupidiselt kodade vaheseina defektile on avatud ovaalsel aknal klapistruktuur, mis tagab vahelduva vahelduva kommunikatsiooni, võimaluse tühjendada verd ainult ühes suunas (kopsuvereringest suureni).

Avatud ovaalse akna kliiniline tähtsus on mitmetähenduslik. Avatud ovaalne aken ei tohi põhjustada hemodünaamilisi häireid ega pruugi patsiendi tervist kahjustada, kuna selle suurus on väike ja ventiil, mis hoiab ära vere šundi vasakult paremale. Enamik avatud ovaalse aknaga inimesi pole sellest kõrvalekaldest teadlikud ja juhivad normaalset eluviisi..

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel peetakse avatud ovaalse akna olemasolu eeldatava eluea osas prognostiliselt soodsaks. Kuid rõhu tõus paremas aatriumis vasakuga võrreldes avatud ovaalse akna korral põhjustab parema-vasaku šundi perioodilist ilmnemist, mis läbib teatud koguse verd ja põhjustab hüpokseemiat, mööduvaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi (TIA), eluohtlike komplikatsioonide tekkimist: paradoksemboolia, isheemiline insult. müokardi infarkt, neeruinfarkt.

Avatud ovaalse akna sümptomid

Avatud ovaalsel aknal pole spetsiifilisi väliseid ilminguid, enamasti kulgeb see latentselt, mõnikord võivad sellega kaasneda napid sümptomid. Avatud ovaalse akna kaudsed tunnused võivad olla: huulte ja nasolabiaalse kolmnurga naha terav kahvatus või tsüanoos füüsilise koormuse ajal (lapse nutmine, karjumine, köha, pingutamine, lapse suplemine); kalduvus sagedastele külmetushaigustele ja põletikulistele bronhopulmonaarsetele haigustele; lapse füüsilise arengu aeglustamine (halb isu, ebapiisav kehakaalu tõus), vähene vastupidavus füüsilise koormuse ajal koos hingamispuudulikkuse sümptomitega (õhupuudus ja tahhükardia); äkiline minestamine ja tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid (eriti noortel veenilaienditega patsientidel, alajäsemete ja vaagna tromboflebiidil).

Avatud ovaalse aknaga patsiente võivad häirida sagedased peavalud, migreenid, posturaalne hüpokseemia sündroom - õhupuuduse teke ja arteriaalse vere hapniku küllastumise vähenemine seisvas asendis koos horisontaalasendisse ülemineku paranemisega. Avatud ovaalse akna komplikatsioonid on haruldased. Paradoksaalse ajuemboolia korral on iseloomulikud selle anomaalia süvendamine, neuroloogiliste sümptomite järsk areng ja üsna noore patsiendi vanus.

Avatud ovaalse akna diagnostika

Patsiendi anamnees ja füüsiline läbivaatus ei määra sageli avatud ovaalse akna olemasolu, vaid võivad võimaldada ainult interatriaalse vaheseina selle anomaalia võimalust (naha tsüanoos, minestamine, sagedane SARS, lapse arengu hilinemine). Auskultatsioon aitab tuvastada südame nurinat, mille põhjuseks on ebanormaalne verepilt kõrgema rõhu kambrist madala rõhu kambrisse.

Avatud ovaalse akna täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks kasutatakse instrumentaaluuringuid ja kuvamismeetodeid: EKG (puhkeolekus ja pärast treeningut), tavapärane ja Doppleri ehhokardiograafia, rindkere röntgenograafia, südame kõla..

Avatud ovaalse akna korral ilmnevad muutused elektrokardiogrammil, mis näitab parema südame, eriti parema aatriumi koormuse suurenemist. Vanematel inimestel, kellel on avatud ovaalne aken, on võimalik tuvastada südame parempoolsete kodade suurenemise radioloogilisi tunnuseid ja veremahu suurenemist kopsude vaskulaarses voodis.

Vastsündinutel ja väikelastel kasutatakse transthoracic kahemõõtmelist ehhokardiograafiat, mis võimaldab teil visuaalselt kindlaks teha avatud ovaalse akna olemasolu ja selle läbimõõdu, saada klapi lehe liikumiste graafiline pilt õigeaegselt ja kõrvaldada kodade vaheseina defekt. Doppleri ehhokardiograafia graafilises ja värvilises režiimis aitab selgitada avatud ovaalse akna olemasolu ja suurust, tuvastada turbulentset verevoolu ovaalses augus, selle kiirust ja šundi ligikaudset mahtu.

Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kasutatakse avatud ovaalse akna diagnoosimiseks informatiivsemat transesofageaalset ehhokardiograafiat, millele lisandub mullide kontrastsus ja pingeline test (Valsalva jaotus). Mullide kontrastsus parandab avatud ovaalse akna visuaalsust, võimaldab teil määrata selle täpse suuruse, hinnata patoloogilist vere šunti.

Kõige informatiivsem, kuid agressiivsem meetod avatud ovaalse akna diagnoosimiseks on südame kõla, mis viiakse läbi vahetult enne kirurgilist ravi spetsialiseeritud kardiosurgilises haiglas.

Lahtise ovaalse akna olemasolu tuleb kontrollida veenilaiendite, tromboflebiidi, ajuveresoonkonna õnnetuse või krooniliste kopsuhaigustega patsientidel, kellel on oht paradoksaalse emboolia tekkeks.

Avatud ovaalse akna töötlus

Asümptomaatilise kursusega võib avatud variatsiooni ovaalseks aknaks pidada normi variandiks. Trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks anamneesis oleva ovaalse aknaga patsientidel on ette nähtud mööduva isheemilise rünnaku või insuldi episood, mis on ette nähtud antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ravimite (varfariin, atsetüülsalitsüülhape) süsteemseks raviks. Antikoagulandravi kontrollimise meetodiks on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), mis avatud ovaalse akna korral peaks olema vahemikus 2-3.

Lahtise ovaalse akna kõrvaldamise vajaduse määrab manööverdatud vere maht ja selle mõju kardiovaskulaarsüsteemi toimimisele. Vere väikese väljavooluga, samaaegse patoloogia ja komplikatsioonide puudumisega pole operatsioon vajalik.

Vere väljendunud patoloogilise väljutamisega paremast aatriumist vasakule viiakse läbi avatud ovaalse akna vähem traumeeriv röntgenograafiline endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi radioloogilise ja ehhokardioskoopilise kontrolli all, kasutades spetsiaalset sulgurit, mis avamisel ummistab augu täielikult.

Prognoos avatud ovaalne aken

Avatud ovaalse aknaga patsientidel soovitatakse regulaarselt jälgida kardioloogi ja ehhokardiograafiat. Avatud ovaalse akna endovaskulaarne oklusioon võimaldab patsientidel naasta piiranguteta oma tavapärasesse elurütmi. Esimese 6 kuu jooksul pärast avatud ovaalse akna kirurgilist ravi soovitatakse antibiootikume, et vältida bakteriaalse endokardiidi arengut. Avatud ovaalse akna endovaskulaarse sulgemise suurimat mõju täheldatakse platypnea põdevatel patsientidel, kellel oli selgelt väljendunud vere väljavool paremalt vasakule.