Anomaalia avatud ovaalne aken

Kõik lapse tervisega seotud küsimused on noorte vanemate jaoks äärmiselt murettekitavad..

Eriti kui tegemist on selle südame-veresoonkonna süsteemi arenguga.

Peaaegu 70% vastsündinutest on selline probleem nagu LLC.

Millised on avatud ovaalse akna diagnoosimise tunnused, haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (RHK 10) kood on Q21.1?

Anomaalia olemus

Loote loote arengu ajal hakkab tema süda moodustuma 3 nädala alguses ja ultraheli ajal võib seda näha 5-6 nädala jooksul. See ei pruugi olla veel täielikult välja töötatud, kuid osaleb juba vere pumpamises..

Loote vereringe eripära on see, et beebi kopsud ei võta sellest osa, mistõttu on ema kehal vajalik loote elus osalemine.

Selles arenguetapis hõlmab vereringe ring Botallovi kanalit (suunab verevoolu südamest aordisse) ja ovaalset akent (suunab vere PP-st vasakusse aatriumisse).

Pärast lapse sündi avanevad tema kopsud ja hakkavad kohe verd pumpama. See põhjustab SC struktuuri muutust: ovaalne aken ja Botallovi kanal kaotavad oma asjakohasuse ja muutuvad vastsündinu keha toimimiseks ebavajalikuks.

Esimese kuu jooksul suletakse ovaalne aken järk-järgult spetsiaalse ventiiliga, mille klaasid on tihedalt sulandatud akna seintega.

Esimese eluaasta lõpuks moodustub selle klapi kohas interaktiivne vahesein. Mõnel juhul võib see protsess võtta kuni 5-6 aastat ja mõnikord jääb avatud ovaalne aken kogu elu avatuks..

See on inimese südame arengu patoloogia..

Põhjused ja märgid

Kahjuks, hoolimata kaasaegse meditsiini kõrgest arengutasemest, ei olnud selle haiguse täpseid põhjuseid võimalik kindlaks teha. Eksperdid usuvad, et põhjused on järgmised:

  • sündinud lapse enneaegne sündimine;
  • südamehaiguste areng, mis on seotud selle struktuuri rikkumisega;
  • naise joomine lapse sünnitamise ajal alkohoolsete jookide tarbimine, suitsetamine;
  • negatiivsete keskkonnategurite mõju;
  • teatud ravimite võtmine;
  • pärilikkus.

Kui patoloogia ei ole omandanud ulatuslikku arengut, ei tunne laps ebamugavust ega valu. Vastasel juhul võivad lapsel ilmneda sellised sümptomid:

  • nahavärvi muutus nina või huulte piirkonnas, mis on eriti selgelt nähtav tema nutmise ajal või lapse aktiivsuse suurenemisega;
  • laps on sageli haige külmetushaiguste või viirushaigustega;
  • füüsilise või psühholoogilise arengu pärssimine;
  • auskultatsiooni ajal kuulavad spetsialistid südame nurinat;
  • sagedane minestamine;
  • aju vereringe on häiritud;
  • õhupuudus, mis avaldub füüsilise koormuse suurenemisega.

LLC-d on võimalik diagnoosida vastsündinu kavandatud ultraheliuuringuga. Mõnel juhul saavad spetsialistid tuvastada patoloogia esimesel eluaastal.

Igal juhul, eriti kui tuvastatakse haiguse tunnused, peate kindlasti pöörduma spetsialistide poole ja läbima põhjaliku uuringu. See aitab vältida keerukamate kaasuvate haiguste teket ja võib-olla päästa lapse elu..

Südamehaigus - avatud ovaalne aken

Südames asuv avatud ovaalne aken (LLC) on seina vahe, mis moodustub parema ja vasaku aatriumi vahel. Tavaliselt funktsioneerib selline avatud vahe embrüonaalse arengu ajal ja kasvab täielikult lapse esimesel aastal täielikult. Kui seda ei juhtu, hakkab see rääkima anomaaliast, millele ICD 10-s omistatakse kood Q21.1.

Vasaku aatriumi küljest katab ava väike klapp, mis on sünnituse ajaks täielikult küpsenud. Kui beebi esimest korda nutma hakkab ja kopsud avanevad, suureneb vasakpoolses aatriumis rõhk märkimisväärselt, mille mõjul sulgeb klapp ovaalse akna täielikult. Aja jooksul kasvab klapp kindlalt kodade vaheseina seina külge, nii et kodade vahe tühimik sulgub.

Kõige sagedamini ilmneb selline klapi suurenemine pooltel lastest esimesel eluaastal. See on norm. Kuid kui klapi suurus on ebapiisav, ei pruugi vahe lõpu lähedale läheneda, see tähendab, et seal on mingi auk, mille mõõtmed määratakse millimeetrites. Seetõttu pole atriad üksteisest isoleeritud. Siis diagnoositakse lapsel avatud aken, mida nimetatakse ka MARS-i sündroomiks..

Kuid sageli juhtub, et selline anomaalia saab teada juhuslikult. Täiskasvanu jaoks võib see tulla üllatusena. Nad on ehmunud, arvates, et see on tõsine pahe ja nende elu lõpeb varsti. Mõned noored usuvad, et selle tõttu neid sõjaväkke ei lasta. Kas sellisel murel on põhjust? Selle mõistmiseks peate mõistma LLC-iga seotud põhjuseid, sümptomeid ja muid tegureid..

Põhjused

Niisiis, avatud ovaalne aken on millimeetrites mõõdetud auk, mis moodustub atria vahel. Selle kaudu võib veri voolata ühest aatriumist teise. Kõige sagedamini tuleb see vasakust aatriumist paremale. See on tingitud asjaolust, et rõhk vasaku aatriumi õõnsuses on kõrgem. Diagnoosi määramisel tehakse sageli järgmine sõnastus: LLC vasakpoolse ja parempoolse tühjendusega.

Kuid LLC ei ole interatriaalse vaheseina defekt, kuigi vastavalt RHK 10-le omistatakse neile üks kood. Defekt on tõsisem patoloogia. MARS-i sündroom ei ole kaasasündinud südamehaigus ega vaheseina defekt. Ja erinevused pole mitte ainult südame struktuuris ja arengus, vaid ka põhjuste, sümptomite, ravi ja muude tegurite osas.

Selle ovaalse akna seisundi põhjused pole alati täpselt teada. Usutakse, et pärilik eelsoodumus võib selle seisundi põhjustada. Muidugi ei saa selle teguriga midagi ette võtta. Kuid on ka teisi põhjuseid, mis sõltuvad suuresti naisest, kes iseendas uut elu kannab, nende olemasolu on eriti oluline just lapse emakas kandmise ajal:

  • suitsetamine;
  • alatoitumus;
  • mürgine ravimimürgitus;
  • alkoholism ja narkomaania;
  • stress.

Kahjuks hakkab tänapäeval üha enam naisi halvasti elama ja jätkab seda isegi raseduse ajal. Kuid nad ei arva üldse, et nende laps kannatab. Avatud ovaalne aken on ainult üks tagajärg, mida võib teistega võrreldes mitte eriti tõsiseks nimetada, mis võib olla näiteks südamehaigus.

Halbade keskkonnatingimuste tõttu võib tekkida avatud ovaalne aken.

LLC võib areneda ka muudel põhjustel: halvad keskkonnatingimused, kaasasündinud südamehaigused, sidemete düsplaasia, lapse enneaegne sündimine. Kui need põhjused ilmnevad ajal, mil naine rasestub, peate olema valmis tagajärgedeks, mis on seotud lapse või tema keha elundite arenguga.

Märgitakse, et MARS-i sündroom avaldub sageli teistes südamedefektides. Nende hulka kuulub avatud aordi defekt, samuti mitraal- ja trikuspidaalklapi kaasasündinud defekt.

Akna avamist võivad soodustada mitmed muud tegurid:

  • väga tugev füüsiline aktiivsus, mis kehtib eriti sportlaste kohta, kes tegelevad raskuste tõstmise, sukeldumise, jõuspordiga;
  • kopsuarteri trombemboolia ilmingud neil patsientidel, kellel on alajäsemete ja vaagna tromboflebiit.
sisu juurde ↑

Sümptomid

Hoolimata asjaolust, et anomaalia avastatakse täiskasvanutel sageli muude seisundite uurimisel, on kõige parem seda teha varem, kuna on võimalik tuvastada muid südameprobleeme. Tuvastatud sümptomite tõttu võib täiskasvanu või lapse vanemad pöörduda õigeaegselt arsti poole, läbida läbivaatus, pärast mida diagnoositakse: vasakpoolsest vasakust väljundiga LLC ja kood märgitakse vastavalt RHK-le 10.

Muide, kõigile alla ühe aasta vanustele lastele tehakse südame ultraheli, mis võimaldab meil tuvastada LLC. Kui defekti suurus on üle kolme mm, on tõenäoliselt mõned märgid, mis võimaldavad teil teha teatud järeldusi:

  • lapse nasolabiaalse kolmnurga või huulte tsüanoos, kui ta tugevalt nutab, karjub;
  • sagedased nohu, bronhiit, kopsupõletik;
  • psühholoogilise või füüsilise arengu aeglustumine, mis võib isegi näidata, et ovaalne aken on avatud isegi kaks või kolm mm;
  • teadvusekaotuse rünnakud;
  • kiire väsitavus;
  • õhupuuduse tunne.

Viimaseid märke täheldatakse, kui anomaalia suurus ületab kolme mm. Kui arst kahtlustab, et LLC on lapsel, saadab ta ta kogenud kardioloogi juurde ultraheliuuringule. Nii et defekti mõõtmed on täpsustatud, selgub, et need ületavad kolme mm. Kõik see võimaldab mõista, kas muretsemiseks on põhjust. Muide, avatud akna suurus võib ulatuda 19 mm-ni.

Nanolabiaalse kolmnurga tsüanoos võib näidata avatud ovaalset akent, mis on suurem kui kolm mm

Täiskasvanutel puuduvad konkreetsed sümptomid. Inimene võib kaevata tugevat valu peas. Esialgse diagnoosi vastavalt RHK 10-le saab teha peaaegu samade sümptomite põhjal, mis olid loetletud eespool. Samuti võib olla rikutud kehaosade liikuvust, jäsemete perioodilist tuimust.

Oluline on mõista, et avatud ovaalne aken ei ole lause! Süda töötab endiselt hästi, muidugi sõltub kõik sellest, millised kaasnevad haigused, südamedefektid jms esinevad, kuid LLC ise ei kujuta endast väga tõsist ohtu, kuigi tagajärjed võivad olla väga ebameeldivad, kuid sellest räägitakse hiljem. Vasaku ja parempoolse tühjendusega LLC diagnoosimiseks märkige kood vastavalt RHK 10-le, on vaja läbi viia uuring.

Diagnostika

Esiteks kogub arst üldisi andmeid patsiendi tervise, haigusloo ja kaebuste kohta. See aitab välja selgitada põhjused, võimalikud tüsistused. Samuti viiakse läbi füüsiline läbivaatus, st arst uurib nahka, määrab kehakaalu, mõõdab vererõhku, kuulab südametoone.

Siis on ette nähtud vere, uriini, biokeemilise vereanalüüsi üldanalüüs. Need uuringud aitavad tuvastada seotud haigusi, kolesterooli ja muid olulisi tegureid..

Kõik see võimaldab teil täpselt hinnata patsiendi tervislikku seisundit, tema südant, määrata kõrvalekalde suurus millimeetrites jne..

Tänu sellistele olulistele uuringutele paneb arst täpse diagnoosi, määrab koodi vastavalt RHK-le 10. Millist ravi on ette nähtud, kui avastatakse vasakpoolse ja parempoolse kollektsiooniga avatud ovaalne aken või mõni muu sarnane diagnoos?

Ravi

Mida teha, kui kahtlustatakse probleeme ovaalse südameaknaga? Minge kohe arsti juurde! See reegel kehtib kõigi kohta, kes avastavad vähemalt mõned terviseprobleemid. Mida teha pärast arsti külastamist? Järgige tema soovitusi ja kohtumisi.

Terapeutiliste meetmete maht määratakse sõltuvalt sümptomitest ja kaasnevatest haigustest. Hoolimata asjaolust, et RHK 10 anomaalia kood on kodade vaheseina defekt, on vasaku ja parema tuulutusavaga südames olev avatud ovaalne aken teistsugune seisund.

Kui südame töös pole ilmseid rikkumisi, annab arst patsiendile soovitusi, mis on suunatud igapäevase režiimi korrektsele korraldamisele, kehalise aktiivsuse piiramisele ja toitumisreeglite järgimisele. Asümptomaatilise anomaalia korral ravimite võtmine pole soovitatav. Võib välja kirjutada üldisi tugevdavaid protseduure, näiteks treeningravi, sanatooriumravi jt..

Väikeste südame- ja veresoonkonna tööd puudutavate kaebustega võib südamelihaste tugevdamiseks välja kirjutada vitamiine ja vahendeid

Kui südame ja veresoonte funktsioneerimise osas on väiksemaid kaebusi, võib välja kirjutada vitamiinide ja südamelihaseid tugevdavate vahendite tarbimisel põhineva ravi. Sel juhul on oluline, et patsient piirduks füüsilise tegevusega. Kui LLC-l on vasak- ja parempoolne tühjendus ning olulised kõrvalekalded on millimeetrites, sümptomid on selgelt väljendunud ja verehüüvete oht on olemas, võib teile määrata:

  • trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, need ravimid takistavad verehüüvete teket;
  • endovaskulaarne ravi, kui plaaster kantakse kateetri kaudu ovaalsele aknale, stimuleerides auk, mis tuleb ühendada sidekoega, taandub see plaaster kuu aja pärast.

Pärast operatsiooni määratakse nakkusliku endokardiidi võimaliku arengu vältimiseks antibiootikumid. Tänu endovaskulaarsele ravile naaseb inimene täisväärtuslikku elu, milles praktiliselt puuduvad piirangud.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravimeid välja kirjutada. Igal ravimil on vastunäidustused, kõrvaltoimed. Nendel ja muudel põhjustel peaks iga kohtumise määrama arst. Kui diagnoos tehakse: südames on avatud ovaalne aken vastavalt RHK 10-le, on patsiendil oluline teada, millised tüsistused võivad olla..

Tüsistused ja ennetamine

Muidugi sõltub komplikatsioonide tõenäosus ja vorm paljudest teguritest. Kuid on oluline mõista, et tüsistusi esineb harva. Tegelikult võivad sellised haigused areneda:

  • neeruinfarkt;
  • insult;
  • müokardi infarkt;
  • mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus.
Avatud ovaalse akna paljastamisel on vaja regulaarselt jälgida kardioloogi ja viia läbi südame ultraheli

See on tingitud asjaolust, et areneb paradoksaalne emboolia. Kui me räägime prognoosidest, siis enamasti on kõik soodsad. Neid, kes on RHK 10 kohaselt avastanud LLC, peaks regulaarselt jälgima kardioloog ja neil peaks olema südame ultraheli. On vaja loobuda spordist, mille tõttu puutub keha pidevalt kokku väga tugeva füüsilise koormusega.

Iga naine, kes plaanib last saada või on juba rase, on oluline meeles pidada, et ta suudab ennetada sündimata lapse südame anomaaliate teket. Sa ei tohi suitsetada, juua, tarvitada narkootikume ega teha midagi, mis vähemalt kuidagi mõjutab lapse emakas loote tervist.

Selle tulemusel võime öelda, et LLC on anomaalia, mis iseenesest ei kujuta endast väga tõsist ohtu, kui see ei seisne samaaegse defekti või muu tõsise defekti olemasolus. Kõik sõltub mitmesugustest teguritest. Kuid iga inimese tervis on väga sageli tema käes! Iga päev peate mõtlema tervisele, oma ja lähedastele!

"Kliinilised soovitused" Kodade vaheseina defekt "(heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeerium)

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINISTEERIUM

ATRIALAJAGU VIGA

Heakskiidu aasta (läbivaatamise sagedus): 2018 (vähemalt üks kord 3 aasta jooksul)

- Venemaa südame-veresoonkonna kirurgide ühendus

- parema kimbu haru ploki mittetäielik blokeerimine

CHD - kaasasündinud südamehaigused

ASD - kodade vaheseina defekt

IHD - südame isheemiatõbi

CT - kompuutertomograafia

MRI - magnetresonantstomograafia

OLS - kopsuveresoonte resistentsus

ICU - intensiivravi osakond

RV - parem vatsake

PP - parem aatrium

Qp / Qs - verevoolu suhe vereringe väikestes ja suurtes ringides

Mõisted ja mõisted

Kardiomegaalia - südame suurenemine, mis on põhjustatud südamelihase mahu hüpertroofiast või südamekambrite laienemisest.

Südame kateteriseerimine - invasiivne protseduur, mis viiakse läbi terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel kardiovaskulaarsüsteemi patoloogias.

Postkardiotoomia sündroom on kaasasündinud südamedefektide operatsiooni varajase operatsioonijärgse perioodi komplikatsioon, mis väljendub efusiooni esinemisega perikardiõõnes.

1. Lühike teave

Kodade vaheseina defekt (ASD) - kaasasündinud südamehaigus (CHD), mida iseloomustab parema ja vasaku aatriumi vahelise teate (augu) olemasolu, mis põhjustab nende vahel arteriovenoosset eritist.

1.2. Etioloogia ja patogenees

Defekti moodustumine on seotud primaarse ja sekundaarse kodade vaheseina ja endokardiaalsete harjade alaarenguga embrüonaalsel perioodil. Organogeneesi häirivad geneetilised, füüsikalised, keskkonna ja nakkuslikud tegurid. ASD sündimise risk sündimata lapsel on märkimisväärselt suurem nendes peredes, kus on CHD-ga sugulasi. Lisaks pärilikule tinglikkusele võivad ASD esinemisele kaasa tuua rase naise viirushaigused (punetised, tuulerõuged jne), endokrinopaatia, teatud ravimite ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal, tööalased ohud, rasedusjärgsed komplikatsioonid (toksikoos, raseduse katkemise oht jne)..

DMSP on 7,1–8,7% kõigist kaasasündinud südamedefektidest [1]. ASD esinemissagedus on vahemikus 0,317–0,941 juhtu 1000 elussünni kohta, sõltuvalt elanikkonnast, diagnostilistest meetoditest ja epidemioloogiliste uuringute ajast [1, 2].

1.4. RHK kodeering 10

Q21.1 - kodade vaheseina defekt.

- avatud ovaalne aken;

- esmane kodade vaheseina defekt;

- sekundaarne kodade vaheseina defekt;

- venoosse siinuse defekt:

- pärgarteri siinuse defekt (depressioon pärgarteri siinus):

1.6. Kliiniline pilt

Seda tüüpi defektidel on halb kliiniline pilt ja need on sageli asümptomaatilised. Need võivad avalduda vähenenud treeningitaluvusest, sagedastest nakkuslikest kopsuhaigustest. Vereringe puudulikkuse nähtused on ebaolulised ja neid saab piirata mõõdukalt tugeva nõrkuse, lapse higistamise, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga. Lastel on sageli asteeniline füüsis, millel on naha märgatav kahvatus. Venoarteriaalse tühjenemise korral võib esineda difuusne tsüanoos.

Füüsilisel läbivaatusel võib täheldada II tooni lõhenemist (parema vatsakese pikema süstooli kestuse tõttu) ja / või funktsionaalse stenoosi süstoolset nurinat kopsuarteri kohal. Suurte defektide korral võib trikuspidaalklapi (funktsionaalne stenoos) ja kopsuarteri (kopsuklapi puudulikkus, Graham-Still müra) kohal olla diastoolne nurin..

2.1. Kaebused ja haiguslugu

- Anamneesi kogumisel soovitatakse välja selgitada KSH esinemine perekonnas ja lapse vanemate või ASD-ga kahtlustatud täiskasvanud patsientide perekonnas ning selgitada välja lapse ema rasedus (kuidas see juhtus, kas esines rase naise nakkushaigusi, tiinuse ajal tekkinud komplikatsioone jne). diagnoosi kinnitamine [2 - 7].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: Sellel CHD-l on reeglina halb kliiniline pilt ja see on sageli asümptomaatiline. Enamik ASD-sid avastatakse juhuslikult meditsiiniliste läbivaatuste või diagnostiliste testide käigus (radiograafia, ultraheli).

- ASD kahtlusega kaebuste kogumisel soovitatakse vanematel täpsustada teavet õhupuuduse, südamepekslemise, väsimuse kohta, mis ilmnevad lapsel pärast treeningut; halb kaalutõus, sagedased nakkuslikud kopsuhaigused diagnoosi kinnitamiseks [2–5].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: õhupuudus ja südamepekslemine on haiguse kõige tavalisemad varajased sümptomid suurte ASD-dega lastel, kuid tavaliselt esinevad esimestel elukuudel hemodünaamiline kompenseerimine ja kliinilise pildi taandumine. Hiljem on enamikul lastest ASD asümptomaatiline, patsientidel kaebusi pole. Vereringe puudulikkuse nähtused on ebaolulised ja neid saab piirata mõõdukalt tugeva nõrkuse, lapse higistamise, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga. Lastel on sageli asteeniline füüsis, millel on naha märgatav kahvatus.

- Täiskasvanud patsientide kaebuste ja anamneesi kogumisel ASD kahtluse korral on diagnoosi kinnitamiseks soovitatav teada saada südame rütmihäirete kohta [2 - 5, 8].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: ASD manifestatsioonid täiskasvanutel, kellel seda diagnoosi pole varem diagnoositud, on supraventrikulaarsed rütmihäired: kodade ekstrasüstolid, supraventrikulaarsed paroksüsmaalsed tahhükardiad, laperdus või kodade virvendus (nende esinemine on seotud kodade laienemise ja mitraalregurgitatsiooniga, 2 ja 2). 3, 9 - 12]. Väikeste (alla 8–10 mm) defektidega patsiendid võivad neljandal ja viiendal elukümnendil jääda asümptomaatilisteks, üle 70-aastaste patsientide puhul pole defektide juhtumid sugugi haruldased, teada on neli ASD esinemise juhtu pikaealistel [2, 3]. ASD-ga patsientide surma põhjused on kopsupõletik, südamepuudulikkus või kõrge pulmonaalne hüpertensioon..

2.2. Füüsiline läbivaatus

- Kõigil ASD kahtlusega patsientidel soovitatakse südamehaiguse diagnoosimiseks südame auskulteerimist [2–5, 8].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: haiguse kliiniline diagnoosimine on tavajuhtudel üsna lihtne ja põhineb konkreetsel auskultatoorilisel pildil. Südame auskultatsiooni ajal kuuleb rinnaku vasakust küljest teises ja kolmandas rinnavahelises ruumis süstoolne nurisemine, rõhk on kopsuarteri projektsioonis teisel toonil. Suurte defektide korral on diastoolsete murmide olemasolu trikuspidaalklapi ja kopsuarteri kohal võimalik..

2.3. Laboridiagnostika

- Kui ASD-ga patsient on viidud eriarstihaiglasse defekti kirurgiliseks raviks, on vere määramiseks soovitatav määrata veregrupp ja Rh-tegur [2].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Kõigil patsientidel on soovitatav enne operatsiooni hemoglobiini ja trombotsüütide algtaseme määramiseks teha täielik vereanalüüs [2].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

2.4. Instrumentaalne diagnostika

ASD diagnoosimisel kasutatakse kuvamismeetodeid, mis näitavad vere väljutamist defekti kaudu, parema vatsakese (RV) mahu ülekoormuse märke ja sellega seotud anomaaliaid.

- Kõigil patsientidel on soovitatav läbida transtorakaalne ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), kasutades värvilist Doppleri kaardistamisrežiimi, mis on peamine diagnostiline vahend ASD diagnoosimiseks, määrates selle suuruse, asukoha, mahu ja vere ümbersuunamise suuna [2–5]..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: ASD kaudsed nähud ultraheldiagnostika ajal on parema vatsakese lineaar- ja ruumala suurenemine, trikuspidaalse või kopsu regurgitatsiooni ilmnemine, intertrikulaarse vaheseina paradoksaalne liikumine, vasaku vatsakese mahu vähenemine.

- Kui ehhokardiograafia tulemused on ebaselged, on soovitatav läbi viia magnetresonantstomograafia (MRI) ASD diagnoosi täpsustamiseks [2, 3].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Südame kateteriseerimine koos angiograafiaga on soovitatav samaaegse südame isheemiatõve tuvastamiseks vanusega seotud või muude riskifaktoritega patsientidel [2, 3, 5].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: Praegu viiakse ASD angiokardiograafiline diagnoos läbi samaaegsete südamehäirete esinemisel, samuti patsientidel, kellel on kahtlustatud pulmonaalne hüpertensioon. ASD kahtlusega patsiendi diagnostiline läbivaatus on suunatud ASD suuruse ja asukoha määramisele, parema ja vasaku vatsakese ja kopsuvereringe funktsionaalsele hindamisele, samuti kaasnevatele defektidele.

- Südame diagnostilist kateteriseerimist ei soovitata komplitseerimata ASD-ga lastel, kelle mitteinvasiivsete uuringute tulemused on väljaspool kahtlust [2, 3].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

- Kõigil ASD kahtlusega patsientidel on soovitatav rindkere elundite radiograafia südame konfiguratsiooni määramiseks. [2–5].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: rindkere röntgenograafia võib näidata kõhunäärme või parema aatriumi (PP) suurenemist, kopsuarteri punnimist ja kopsuarteri mustri suurenemist, mis näitab parema südame ülekoormust.

- Parema südame ülekoormuse, südame elektrilise telje määramiseks, südame löögisageduse ja juhtivuse hindamiseks on soovitatav kõigil ASD kahtlusega patsientidel teha elektrokardiograafia (EKG) [2 - 5, 8, 12].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: EKG-l on sageli südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, parempoolse aatriumi (PP) suurenemine, His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad või P-laine ebanormaalne telg (venoosse siinuse defekt).

2.5. Muu diagnostika

ASD kliiniline diagnoosimine on tavalistel juhtudel üsna lihtne ja põhineb konkreetsel auskultatoorilisel pildil, EKG andmetel ja röntgenuuringul..

- Defekti on soovitatav eristada kopsu stenoosiga, kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga avatud arteriaalse kanali ja intertrikulaarse vaheseina defektiga [2 - 5].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

3.1. Konservatiivne ravi

- Diureetikumide määramine vanuseannustes on soovitatav patsientidele, kellel defekti käiguga kaasnevad vereringe puudulikkuse sümptomid [2 - 5, 8].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: furosemiidi ** esialgne üksikannus lastel määratakse kiirusega 1–2 mg / kg kehakaalu kohta päevas, võimalusel suurendades annust maksimaalselt 6 mg / kg / päevas, eeldusel, et ravimit võetakse mitte hiljem kui 6 tundi hiljem. furosemiid ** täiskasvanutele on 20–80 mg / päevas. Päevane annus on soovitatav jagada 2 - 3 annuseks.

Väikese ASD-ga ja normaalse kõhunäärmega patsientidel ei esine tavaliselt sümptomeid ja nad ei vaja ravimiravi..

- Täiskasvanud patsientide kategoorias on soovitatav ravida supraventrikulaarseid rütmihäireid, määrates antiarütmikumid [2, 12, 14, 15].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Patsientide kategooria täiskasvanutel, kellel tekib korrigeerimata ASDI tagajärjel pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon, soovitatakse määrata kopsu vasodilataatorid [16].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

3.2. Kirurgia

- ASD kirurgiline ravi on soovitatav patsientidele, kelle verevoolu suhe väikestes ja suurtes vereringe ringides (Qp / Qs) on üle 1,5 [2–4].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni või muude tõsiste kaasnevate haiguste puudumisel on varane suremus umbes 1%. Pikaajalised tulemused pärast operatsiooni on head. ASD kordumise korral on vaja korduvat operatsiooni. Kõhunäärme mahu ülekoormuse tunnusteta ASD ei mõjuta inimese eeldatavat eluiga ja seetõttu pole sulgemine vajalik, kui pole täheldatud paradoksaalset emboolia. Kõhunäärme ülekoormuse tunnustega suuremate defektide korral (vastavalt ehhokardiograafiale) tekivad sümptomid patsiendi elu kolmandal kümnendil, seetõttu on selliste defektide sulgemine eelistatav varases lapseeas, et vältida pikaajalisi tüsistusi, näiteks: vähenenud treeningutolerantsus, trikuspidaalklapi puudulikkus, supraventrikulaarne rütmihäired ja verevool paremalt vasakule.

- ASD kirurgiline ravi on soovitatav 1–2-aastaselt lapse elust [2–5].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Alla 6 kuu vanustele lastele ei soovitata tüsistusteta ASD kirurgilist ravi [2–5, 8].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Venoosse siinuse defekti ravi on soovitatav patsientidel teha pigem kirurgiliselt kui perkutaanselt [2, 3, 13, 16].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

- Sekundaarse APS-i kirurgiline sulgemine on soovitatav patsientidele, kui kaalutakse samaaegset trikuspidaalklapi kirurgilist rekonstrueerimist / proteesimist või kui defekti anatoomia välistab perkutaanse meetodi [2, 17, 18].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

- Paradoksaalse embooliaga patsientidel on soovitatav APS-i kirurgiline sulgemine (sealhulgas endovaskulaarne sulgemine) [2, 3, 9 - 11].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Raske pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel puuduvad vere vasakpoolsest paremust eritumise tunnused, ei soovitata ASD-d sulgeda. [3].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Suurenenud kõhunäärme ja PP-ga patsientidel, kellel on sümptomeid või ilma, soovitatakse ASD perkutaanselt sulgeda [19, 20].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

Märkused: Praegu saab enamiku sobiva morfoloogiaga sekundaarsete ASD-de sulgeda transdermaalse kateetri meetodil [2, 3, 19, 20]. Kui see protseduur ei ole tehniliselt teostatav või ei sobi patsiendile, on soovitatav kasutada standardset avatud kirurgilist protseduuri..

- Kateetri sekkumist ei soovitata alla 3-aastastel lastel [2, 3, 18 - 20].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

Märkused: laevade suuruse ja väljastussüsteemide erinevuse tõttu.

3.3. Muu ravi

Valuvaigistav ravi lastel

- Enne operatsioonituppa transportimist rahustamiseks ja emotsionaalse stabiilsuse tagamiseks on patsientidel soovitatav kasutada sedatsiooni vanuseannustamisel opiaate ja / või bensodiasepiine [21–23]..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: alla 6 kuu vanused lapsed ei vaja sedatsiooni. Lapsed vanuses 6 kuud kuni 3 aastat: midasolaam ** või diasepaam ** i / m või iv vanuseannustes. Lapsed vanemad kui 3 aastat: trimeperediin ** ja / või midasolaam ** või diasepaam ** i / m, iv vanuseannustes.

- Patsientidel on soovitatav anesteesia esilekutsumiseks ja anesteesia säilitamiseks: fentanüül **, propofool **, bensodiasepiinid, naatriumhüdroksübutüraat **, fluoritud gaasi anesteetikumid vanuseannustamisel. Kirurgilise sekkumise kõigis etappides, kaasa arvatud kardiopulmonaalne ümbersõit, on eelistatav läbi viia kombineeritud anesteesia, kasutades halogeeni sisaldavaid gaasianesteetikume. [21 - 23].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: lastel anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks kasutatavad ravimid:

Induktsioon: alla ühe kuu vanused lapsed: midasolaam ** / naatriumoksübutüraat ** ja fentanüül ** iv vanuseannustes. Lapsed vanemad kui 1 kuu: midasolaam ** / naatriumoksübutüraat ** / propofool "ja fentanüül" - iv vanuseannustes. Kõigis vanuserühmades on võimalik sevofluraani ** esilekutsumine (nii monoinduktsioon kui ka fentanüüli manustamine koos iv) ".

Anesteesia säilitamine: Alla ühe kuu vanused lapsed: midasolaam ** / naatriumoksübutüraat ja fentanüül iv vanuseannustes. Lapsed vanemad kui 1 kuu: midasolaam ** / naatriumoksübutüraat ** / propofool "ja fentanüül" iv vanuseannustes. Kõigis vanuserühmades on võimalik koos fentanüüliga kasutada halogeeni sisaldavaid gaasianesteetikume. "Kui annused ületatakse (kasutades annuseid, mis ületavad ravimi juhendis toodud juhiseid), siis meditsiinilise komisjoni otsus.

- Valu leevendamiseks patsientidel on varajasel operatsioonijärgsel perioodil soovitatav kasutada opiaate ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid vanuseannustes [21–23].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: operatsioonijärgsel perioodil valu leevendamiseks kasutatud ravimid:

Esimene päev pärast operatsiooni - trimeperediin ** i / m iga 6 kuni 8 tunni järel või morfiini ** infusioon veenisiseselt vanuseannustes, seejärel MSPVA-d. Tugeva valu säilitamisel annustatakse trimeperidiini ** / morfiini ** vastavalt näidustustele vanuses. Kui annuseid ületatakse (annuste ületamine, mis on märgitud ravimi juhistes), on vajalik meditsiinilise komisjoni otsus. Säilitades tugeva valusündroomi, manustatakse trimeperidiini ** / morfiini ** vastavalt näidustustele vanuses.

Valuvaigistav ravi täiskasvanutel

- Sedatsiooni ja emotsionaalse stabiilsuse korral on patsientidel soovitatav operatsiooni eelõhtul välja kirjutada rahustid ja emotsionaalse stabiilsuse tagamiseks rahustid ja antipsühhootikumid. Opiaate ja / või bensodiasepiine kasutatakse sedatsiooniks enne patsiendi vastuvõtmist operatsioonitoas sedatsiooni ja emotsionaalse stabiilsuse tagamiseks [22, 23].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: õhtul enne operatsiooni: bensodiasepiinid (bromo dihüdroklorofenüülbensodiasepiin **, lorasepaam), atüüpilised antipsühhootikumid (tioridasiin ** sulpiriid **) üksikannustes. Enne operatsioonituppa kandmist trimeperediini ** ja / või diasepaami ** / midasolaami ** kasutamisel.

Patsientidel on soovitatav kasutada anesteesia induktsiooni: fentanüül **, propofool **, bensodiasepiinid, anesteesia säilitamiseks - fentanüül **, propofool **, bensodiasepiinid, fluori sisaldavad anesteetikumid. Kõigil kirurgilise sekkumise etappidel, sealhulgas kardiopulmonaalsel möödaviimisel, tuleks eelistada kombineeritud anesteesia läbiviimist, kasutades halogeeni sisaldavaid gaasianesteetikume [22, 23].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: narkoosi esilekutsumiseks ja säilitamiseks kasutatavad ravimid:

Induktsioon: midasolaam ** / diasepaam ** / propofool ** ja fentanüül ** iv arvutatud annustes.

Anesteesia säilitamine: midasolaam ** / diasepaam ** / propofool ** ja fentanüül ** - iv arvutatud annustes. Võimalik on kasutada halogeenisisaldusega gaasianesteetikume koos fentanüüliga **. Annuste ületamisel (ravimi kasutamisjuhistes märgitud annuste ületamise korral) on vajalik meditsiinilise komisjoni otsus.

- Valu leevendamiseks patsientidel on varajasel operatsioonijärgsel perioodil soovitatav kasutada opiaate ja MSPVA-sid vanuseannustes [22, 23].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: operatsioonijärgsel perioodil valu leevendamiseks kasutatud ravimid:

Esimene päev pärast operatsiooni - trimeperediin ** või morfiin ** in / m iga 4 kuni 8 tunni järel, seejärel MSPVA-d. Spetsiaalsete dosaatorite juuresolekul on efektiivne fentanüüli ** abil patsiendi kontrollitav analgeesia. Säilitades vastavalt näidustustele tugeva valu sündroomi trimeperediin ** / morfiin ** / fentanüül **.

- 3 kuu jooksul pärast operatsiooni soovitatakse kõigil patsientidel läbida taastusravi kardioloogilise sanatooriumi või rehabilitatsioonikeskuse tingimustes [24]..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

- Kõigil patsientidel on soovitatav piirduda füüsilise tegevusega kuue kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist [24]..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: Enamik kardioloogilisi rehabilitatsiooniprogramme kestab kolm kuni kuus kuud..

- Pärast postkardiotoomia sündroomi tekkimist operatsioonijärgsel perioodil on selle tüsistuse kõrvaldamiseks soovitatav viivitamatu ehhokardiograafia [2, 3, 5, 8].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: Varajased operatsioonijärgsed sümptomid, nagu palavik, väsimus, oksendamine, valu rinnus või kõhuvalu, võivad viidata südame tamponaadiga postkardiotoomia sündroomile, mis võib ilmneda mitu nädalat pärast ASD kirurgilist sulgemist ja mida tuleks kliiniliselt hinnata koos ehhokardiograafiaga. enne patsiendi väljakirjutamist ja kuu jooksul pärast patsiendi väljakirjutamist. Patsiente, nende vanemaid ja esmatasandi arste tuleb juhendada teatama temperatuurist või ebaharilikest sümptomitest (valu rinnus või kõhus, oksendamine, ebaharilik väsimus) esimestel nädalatel pärast operatsiooni, kuna need sümptomid võivad olla südame tamponaadi varajased nähud..

- Esimesel eluaastal soovitatakse lapsi kardioloogi juures uurida esimesel poolaastal pärast operatsiooni 2 korda kuus, teisel - kord kuus; teisel eluaastal 2 korda aastas, siis jälgitakse last vähemalt 1 kord kahe aasta jooksul [24].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: Kord kvartalis on vajalik EKG, kaks korda aastas tehakse ehhokardiograafia ja üks kord aastas rindkere röntgenograafia (eesmise ja külgmise projektsiooni korral).

- Kui operatsioonijärgne südamehaiguse haigus suleti ja kui järgmised haigusseisundid püsisid või ilmnesid, soovitatakse kardioloogi iga-aastast kliinilist läbivaatust [2, 3, 8, 12, 17]:

1. Kopsuarteri hüpertensioon.

2. Supraventrikulaarne arütmia.

3. Parema vatsakese või vasaku vatsakese düsfunktsioon.

4. Samaaegsed väärarengud või muud südamehaigused.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid: korduvate või uuesti tekkivate arütmiate kliiniline läbivaatus ja EKG on oluline postoperatiivse uuringu osa..

- Patsientide vaatlemisel pärast ASD transkateetri sulgemist soovitatakse võimalike arütmiahoogude, rindkerevalu või emboolia sümptomite kliinilist hindamist, samuti ummistuse asendi ehhokardiograafiat, jääkaineid (šunti) ja selliseid komplikatsioone nagu tromboos või perikardi efusioon [18 - 20]..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaarid: ehhokardiograafia tehakse tavaliselt 24 tundi pärast operatsiooni, enne haiglast väljavõtmist, 1 kuu, 6 kuu jooksul. ja 1 aasta koos järgnevate regulaarsete eksamitega.

6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

7. Arstiabi korraldamine

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:

1. vereringepuudulikkuse sümptomite olemasolu;

2. supraventrikulaarsed südame rütmihäired;

3. kavandatud kirurgiline ravi.

Erakorralise haiglaravi näidustused:

1. patsiendi funktsionaalse seisundi halvenemine vereringepuudulikkuse sümptomite progresseerumise tõttu;

2. süsteemsete veresoonte, sealhulgas aju, paradoksaalse emboolia esinemine.

Näidustused haiglast väljutamiseks:

1. interaktilise vaheseina leevenduse puudumine pärast defekti kirurgilist parandamist;

2. vereringepuudulikkuse sümptomite puudumine.

Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Tõendite usaldusnivoo

Soovituste usaldusväärsuse tase

Diagnoosi staadium

Kogutud ajalugu ja patsientide kaebused

Teostatud südame auskultatsioon

Ehhokardiograafia, kasutades värvi Doppleri kaardistamist

Konservatiivse ja kirurgilise ravi etapp

Kirurgiline sekkumine kodade vaheseina defekti parandamiseks

Operatsioonijärgne kontrollietapp

Ehhokardiograafia enne haiglast väljaviimist

Patsient suunati taastusravi

1. Hoffman JIE, Kaplan S. Kaasasündinud südamehaiguste esinemissagedus. J Am CollCardiol. 2002; 39: 1890-900.

2. Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Hanley F. L., Kirklin J. K. Kirklini / Barratt-Boyesi südameoperatsioon: morfoloogia, diagnostilised kriteeriumid, looduslood, tehnikad, tulemused ja näidustused. - 4. toim. Philadelphia: Elsevier; 2013.

3. Kupryashov A.A. Kodade vaheseina defekt. Kopsuveenide osaline ebanormaalne drenaaž. Raamatus: Bokeria L.A., Shatalov K.V. (toim). Pediaatriline südameoperatsioon. Juhend arstidele. FSBI "NIICSSH sai nime AN ​​Bakulevi järgi" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2016, lk. 294-312.

4. Sharykin A.S. Kaasasündinud südamedefektid. Juhend lastearstidele, kardioloogidele, neonatoloogidele. M.: Teremok; 2005.

5. Burakovsky V. I., Boqueria L.A. // Kardiovaskulaarne kirurgia // M., 1996.

6. Benson DW, Sharkey A, Fatkin D jt. Perekondlike kodade vaheseina defektide vähenenud tungimine, muutuv ekspressiivsus ja geneetiline heterogeensus. Ringlus. 1998; 97: 2043 - 8.

7. Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC jt. Inimese TBX5 mutatsioonid [korrigeeritud] põhjustavad jäsemete ja südame väärarenguid Holt-Orami sündroomi korral. Nat Genet. 1997; 15:30 - 5.

8. Fuster V, Brandenburg RO, McGoon DC, Giuliani ER. Kaasasündinud südamehaiguste kliiniline lähenemine ja ravi noorukieas ja täiskasvanutes. Kardiovaskulaarne kliinik. 1980; 10: 161-97.

9. Loscalzo J. Paradoksaalne emboolia: kliiniline esitus, diagnostilised strateegiad ja ravivõimalused. Am Heart J. 1986; 112: 141-5.

10. Ward R, Jones D, Haponik EF. Paradoksaalne emboolia. Alatunnustatud probleem. Rind. 1995; 108: 549-58.

11. Silka MJ, riis MJ. Paradoksiline emboolia, mis on tingitud muudetud hemodünaamilisest järjestusest pärast transvenoosset manustamist. Pacing ClinElectrophysiol. 1991; 14: 499-503.

12. Prystowsky EN, Benson DW Jr, Fuster V jt. Kodade virvendusega patsientide ravi. Avaldus tervishoiutöötajatele. Elektrokardiograafia ja elektrofüsioloogia allkomitee esindajalt, American Heart Association. Ringlus. 1996; 93: 1262-77.

13. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M jt. Täiskasvanute kodade vaheseina defekti kirurgilise ja meditsiinilise ravi võrdlus. NEnglJMed. 1995; 333: 469-73.

14. Kliinilised soovitused: Supraventrikulaarsed südame rütmihäired täiskasvanutel, http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/242#doc_abbreviation (juurdepääs 18. juunil 2019).

15. Kliinilised soovitused: kodade virvendus ja virvendus täiskasvanutel. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/888#doc_al (juurdepääs 18. juunil 2019).

16. Kliinilised soovitused: pulmonaalne hüpertensioon. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/136 (juurdepääs 18. juunil 2019).

17. Helber U, Baumann R, Seboldt H, Reinhard U, Hoffmeister HM. Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel: kardiopulmonaalne treenimisvõime enne ja 4 kuud ja 10 aastat pärast defekti sulgemist. J Am CollCardiol. 1997; 29: 1345-50.

18. Du Z.D., Hijazi Z.M., Kleinman, C.S., Silverman N.H., Larntz K. Laste ja täiskasvanute transkateetri ja sekundaarse kodade vaheseina defekti kirurgilise sulgemise võrdlus: mitmekeskmeline mitterandomiseeritud uuring. J. Am. Coll. Kardiol. 2002; 39: 1836-44.

19. Fischer G, Stieh J, Uebing A, Hoffmann U, Morf G, Kramer HH. Kogemus sekundaarse kodade vaheseina defektide transkateetri sulgemisega Amplatzeri vaheseina ummistuse abil: ühe keskuse uuring 236 järjestikusel patsiendil. Süda 2003; 89: 199 - 204.

20. Dhillon R, Thanopoulos B, Tsaousis G, Triposkiadis F, Kyriakidis M, Redington A. Täiskasvanute kodade vaheseina defektide transkateetri sulgemine Amplatzeri vaheseina ummistusega. Süda 1999; 82: 559-62.

21. Kalad M.M., Khinchagov D.Ya., Mumladze K.V., Lobacheva G.V., Vedernikova L.V. Toim. L.A. Boqueria. Imikutele ja lastele tehtud südameoperatsiooni tuimestusjuhtimise protokollid. Juhised. M.: NTSSSH neid. A.N. Bakuleva RAMS; 2014.

22. Kala M.M., Khinchagov D.Ya. Toim. L.A. Boqueria. Erinevates vanuserühmades südame isheemiatõve, ventiilide haiguse, rütmihäirete, hüpertroofilise kardiomüopaatia, tõusva aordi aneurüsmide korral tehtud kardiosurgiliste operatsioonide tuimestusprotokollid. Juhised. M.: NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS; 2015.

23. Kala M.M., Khinchagov D.Ya., Mumladze K.V., Nikulkina E.S. Toim. L.A. Boqueria. Erinevates vanuserühmades kardiosurgilistel patsientidel teostatavate endovaskulaarsete ja diagnostiliste protseduuride anesteetilise ravi protokollid. Juhised. M: NTSSSH neid. A.N. Bakuleva RAMS; 2018.

24. Podzolkov V.P., Kassirsky G.I. (toim). Patsientide taastusravi pärast kaasasündinud südamedefektide kirurgilist ravi. M.: NTSSSH im. A.N. Bakuleva; 2015.

25. Falkovsky G. E., Krupyanko S.M. Beebi süda: raamat vanematele kaasasündinud südamedefektidest. - M.: Nikea, 2011.

TÖÖRÜHMA KOOSSEIS

1. Bokeria LA, Venemaa Teaduste Akadeemia (Moskva) akadeemik, Venemaa südame-veresoonkonna kirurgide ühing

2. Svobodov A.A, MD (Moskva)

3. Arnautova I. V., MD (Moskva)

4. Belov V.N., arstiteaduste doktor (Kaliningrad)

5. Boriskov M.V., arstiteaduste doktor (Krasnodar)

6. Volkov S.S., Ph.D. (Moskva)

7. Meditsiiniteaduste doktor Gorbatikov K.V. (Tjumen)

8. Hunchback Yu.N., arstiteaduste doktor (Novosibirsk)

9. Gorbatšovski S. V., prof. (Moskva)

10. Gushchin D.K. (Moskva)

11. Ermolenko, MD, MD (Moskva)

12. Zelenikin MA, prof. (Moskva), Venemaa Kardiovaskulaarsete Kirurgide Assotsiatsioon

13. Zelenikini MM, prof. (Moskva), Venemaa Kardiovaskulaarsete Kirurgide Assotsiatsioon

14. Kim A. I., prof. (Moskva)

15. Kokshenev I. V., prof. (Moskva)

16. Krivoshchekov E.V., arstiteaduste doktor (Tomsk)

17. Meditsiiniteaduste doktor Krupyanko S.M. (Moskva)

18. Kupryashov A.A, arstiteaduste doktor (Moskva)

19. Movsesyan R. R., MD (Peterburi), Venemaa Kardiovaskulaarsete Kirurgide Assotsiatsioon

20. Nikiforov A.B. (Moskva)

21. Petrushenko A.V., Ph.D. (Kaasan)

22. Plotnikov M.V., Ph.D. (Astrahan)

23. Podzolkov V.P. Vene Teaduste Akadeemia akadeemik (Moskva)

24. Sabirov B.N., arstiteaduste doktor (Moskva)

25. Sinelnikov Yu.A, arstiteaduste doktor (Permi)

26. Sokolskaya N.O. Arstiteaduste doktor, (Moskva)

27. Tumanyan M. R., prof. (Moskva)

28. Shatalov K. V., arstiteaduste doktor (Moskva)

29. Shmalts A.A, arstiteaduste doktor (Moskva)

30. Chernogrivov A. E., MD (Penza), Venemaa südame-veresoonkonna kirurgide ühing

Huvide konflikt puudub.

Kõik töörühma liikmed kinnitasid rahalise toetuse puudumist / huvide konflikti, millest tuleb teatada.

KLIINILISTE SOOVITUSTE METOODIKA

Välja töötatud kliiniliste soovituste sihtrühm:

3. Laste kardioloog

4. Kardiovaskulaarne kirurg

6. Ultraheli diagnoosimise arst

Tabel A1. Soovituste usaldusväärsuse tase

Põhineb kvaliteetsetel kliinilistel uuringutel, mis kehtivad otseselt selle konkreetse soovituse, sealhulgas vähemalt ühe RCT kohta.

Põhineb heade kliiniliste uuringute tulemustel, kuid randomiseerimist ei ole

Koostatud selle soovituse jaoks vahetult kohaldatavate kvaliteetsete kliiniliste uuringute puudumisel

Tabel A2. Tõendusmaterjalide tase

Randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) meta-analüüs

Vähemalt üks RCT

Vähemalt üks hästi läbi viidud kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta

Vähemalt üks hästi teostatud kvaasieksperimentaalne uuring

Hästi tehtud mitteeksperimentaalsed uuringud: võrdlev, korrelatsioon või juhtumikontroll

Ekspertide konsensuslik arvamus või tunnustatud asutuse kliiniline kogemus

Kliiniliste juhiste ajakohastamise protseduur.

Kliiniliste soovituste ajakohastamise mehhanism näeb ette nende süstemaatilise ajakohastamise - vähemalt kord kolme aasta jooksul või kui ilmub uut teavet selle haigusega patsientide ravi kohta. Ajakohastamise otsuse teeb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, tuginedes meditsiiniliste mittetulunduslike kutseorganisatsioonide esitatud ettepanekutele. Vormitud ettepanekutes tuleks arvesse võtta ravimite, meditsiiniseadmete põhjaliku hindamise tulemusi, samuti kliiniliste testide tulemusi.

1. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse põhialuste kohta (föderaalseadus N 323, 11. september 2011)

2. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidele arstiabi osutamise kord (Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus N 918n, 11.11.2012)

3. "Klassifikatsiooni ja kriteeriumide kohta, mida föderaalse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse asutused teostavad kodanike tervisekontrolli ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel" (Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus N 1024н, 17. detsember 2015)

PATSIENDI JUHTIMISE ALGORITMID

Juhtimisalgoritm ASD-ga patsientide jaoks

TEAVE PATSIENTIDELE

Kodade vaheseina defektid on teine ​​kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Selle defekti korral on vaheseinas auk, mis jagab parema ja vasaku aatriumi kaheks eraldi kambriks. Tõelised kodade vaheseina defektid võivad olla väga suured. Need asuvad vaheseina enda erinevates osakondades ja räägivad siis “keskmisest defektist” või “ülemise või alumise servata defektist”, “primaarsest” või “sekundaarsest”.

Kui vaheseinas on auk, tekib šunt vere väljavooluga vasakult paremale. ASD korral läheb vasakust aatriumist veri osaliselt igal kontraktsioonil paremale. Sellest lähtuvalt on südame parempoolsed kambrid ületäitunud, sest nad peavad ise läbi lisamahu verd ja jällegi kopsud. Seetõttu on kopsuveresooned verd täis. Seega kalduvus kopsupõletikule. Rõhk aatriumis on aga madal ja parem aatrium on südame kõige „tõmbekambris”. Seetõttu tuleb suureneva mahu korral koormusega praegu üsna hõlpsalt hakkama.

Suuremas enamuses vastsündinud ja imikud ning väikelapsed kasvavad ja arenevad täiesti normaalselt. Vanemad võivad märgata nende kalduvust sagedastele külmetushaigustele, lõpetades mõnikord kopsupõletikuga, mis peaks hoiatama. Sageli kasvavad need lapsed kahvatuks, õhukeseks ja pisut erinevaks tervislikest eakaaslastest..

Südamekaebused võivad ja tavaliselt ilmuvad noorukieas ja sageli pärast 20 aastat. Tavaliselt on need kaebused südame löögisageduse "katkestuste" kohta, mida inimene tunneb. Aja jooksul muutuvad need sagedasemaks ja põhjustavad mõnikord asjaolu, et patsient ei ole juba võimeline normaalseks, normaalseks füüsiliseks koormuseks. Sellise defekti "loomuliku" käigu vältimiseks on soovitatav auk kirurgiliselt sulgeda. ASD operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu korral avatud südamega ja seisneb ava õmblemises või plaastri sulgemises..

Täna saate lisaks operatsioonile mõnel juhul defekti ohutult sulgeda ka röntgenkirurgilise tehnika abil. Defekti õmblemise või plaastri õmblemise asemel suletakse see spetsiaalse seadmega vihmavarju kujul - sulgur, mis volditakse mööda kateetrit ja avatakse pärast defekti läbimist. Defekti sulgemine sellise "mitte-kirurgilise" meetodiga pole kaugeltki alati võimalik ja nõuab teatud tingimusi: augu anatoomiline asukoht, lapse piisav vanus jne..

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt mõlemat meetodit suurepäraste tulemustega. Igal juhul pole sekkumine kiireloomuline. Kuid peate seda tegema juba varases lapsepõlves, kui külmetushaiguste ja eriti kopsupõletiku sagedus muutub hirmuäratavaks ja ähvardab bronhiaalastmat ning südame suurus suureneb. Üldiselt, mida varem operatsiooni tehakse, seda kiiremini laps ja unustate selle.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Kaasaegses maailmas on inimkeha üha enam sunnitud puutuma kokku heitgaaside, tubakasuitsu, alkoholi sisaldavate jookide, ravimite, pestitsiidide jms.