Vereülekande komplikatsioonid ja nende ravi

Infusiooni-vereülekande ravi komplikatsioonid võivad ilmneda nii vereülekande kui ka plasmaasendajate protsessis ja mõne aja pärast. Tüsistused arenevad sageli korduvate, pikaajaliste ja suuremahuliste vereülekannetega..

Praeguseks peetakse infusiooni-vereülekande teraapiat vahendiks, mis võimaldab säilitada piisavat intravaskulaarset mahtu ja tagada kudede ja rakkude piisav perfusioon. Optimaalne tulemus on võimalik, kui on täidetud kaks tingimust: selge teadmine ravimi otstarbest ja ettekujutus selle toimemehhanismist.

Infusioonikeskkonna valimise kriteeriumid: kasutamise oht raseduse ajal, endoteeli läbilaskvus, hapniku transport, hüübimisfaktorid, onkootiline rõhk, koe ödeem, emakaõõne verevoolu seisund, elektrolüütide tasakaal, happe-aluse seisund (CBS), glükoosi metabolism, ajuhäired.

Kvalitatiivse koostise järgi eristatakse täna järgmisi lahenduste rühmi:

Parandus. Vee-elektrolüütide ja happe-aluse metabolismi rikkumiste korrigeerimiseks kasutatakse KCl, Na2CO3 jne lahuseid..

Mitmesuunalise toimega multifunktsionaalsed ravimid. Rheosorbylact ja sorbylact sisaldavad mitmehüdroksüülalkoholi sorbitooli (kolloidi) + glükoosi metabolismi vaheprodukti - naatriumlaktaati (kristalloidi).

Doonorivere komponentide preparaadid (erütrotsüütide mass, sulatatud pestud punased verelibled jne).

Annetatud konserveeritud veri ei ole tänapäeval ideaalne vereülekandekeskkond ja seda tuleks pidada verekomponentide allikaks. Ainus täisvereülekande näidustus võib ägeda massilise verekaotuse korral olla ainult selle ravimite puudumine..

Terve konserveeritud vere, punaste vereliblede, pestud punaste vereliblede vereülekande tegemisel on vereülekandearst kohustatud sõltumata varasematest uuringutest ja olemasolevatest andmetest isiklikult läbi viima järgmised kontrolltestid:

  1. määrake AB0 süsteemi järgi retsipiendi veregrupp ja võrrelge tulemust haigusloo andmetega;
  2. määrake punaste vereliblede doonori rühm ja võrrelge tulemust anuma sildil olevate andmetega;
  3. teha doonori ja retsipiendi veregruppide ühilduvusteste vastavalt süsteemile AB0 ja Rh-faktorile;
  4. viia läbi bioloogiline test.

Erütrotsüütide mass (EM) saadakse täiskonservitud verest tsentrifuugimise või setitamise teel. See koosneb punastest verelibledest (70–80%) ja plasmast (20–30%) koos leukotsüütide ja trombotsüütide seguga (Ht - 65–80%). Sulatatud punaste vereliblede vereülekandel on tavaliste meetoditega säilitatud punaste vereliblede vereülekandega võrreldes mitmeid eeliseid..

Vereplasma on vere vedel osa, mis sisaldab umbes 90% vett, 7-8% valku, umbes 1% orgaanilisi ja anorgaanilisi ühendeid. Värske külmutatud plasma on kõige tõhusam tervendav tegur. Praktikas tuleks kasutada ABO antigeenidega ühilduvat doonori plasmat ja retsipiendi Rh-faktorit.

Enne FFP kasutamist on vaja see sulatada veevannis temperatuuril 35-37 ° C. Saadud plasma peaks olema õlgkollase värvusega, läbipaistev, ilma helveste, fibriini hõõgniitide ja hemolüüsi tunnusteta. See tuleb patsiendile kohe üle kanda..

Vereülekande alguses on vaja läbi viia bioloogiline test ja reaktsiooni tuvastamise korral vereülekanne peatada. Samal ajal tuleb FFP-d vereülekande ajal vereülekandega ettevaatlikult üle kanda, esinedes allergilisi haigusi, eriti sensibiliseerides valgupreparaate, samuti raske neerukahjustuse ja anuuria esinemise korral..

Krüosadesisaldus sisaldab vähemalt 200 ühikut faktorit VIII (antihemofiilset globiini), samuti fibrinogeeni, fibriini stabiliseerivat faktorit VIII. Enne kasutamist asetatakse krüoposaadiga kilekott 5–7 minutiks sooja veega sulatamiseks temperatuuril 35–37 ° C..

Hemorraagiliste komplikatsioonide ennetamine ja ravi vereliistakute kontsentraadi vereülekande abil on kliinilises praktikas suure tähtsusega. Trombotsüütide mass valatakse intravenoosselt pärast doonorite seroloogilist selektsiooni rühmategurite AB0 ja Rh teguri järgi ning ristlõike testiga sobivuse osas.

Trombomassi vereülekande peamised näidustused:

  • vereliistakute arv verejooksu või verejooksu korral on väiksem kui 50 • 10x9 / l;
  • verejooksu esinemise ajal rohkem kui 12 minutit;
  • ettevalmistamine operatsiooniks või sünnituseks naistel, kellel on raske trombotsütopeenia, hemorraagilised ilmingud.

Immuunse trombotsütopeenia korral on trombomassi vereülekanne vastunäidustatud, kuna trombotsüütidevastaste antikehade olemasolu põhjustab sissetoodud doonori trombotsüütide kiiret hävimist.

Perfluorosüsiniku ühendid. Perftoraan - 10 mahu% submikronaalset emulsiooni, mis põhineb perfluoroorgaanilistel ühenditel. Täidab hapniku transportimise funktsiooni mikrotsirkulatsiooni tasemel. See loob tingimused punaste vereliblede hapniku kiiremaks ja täielikumaks vabastamiseks. Vähendab süsteemi "punaste vereliblede - plasma - emulsiooni" viskoossust. Stabiliseerib K, Ca, H ja veeioonide transmembraanset gradienti.

Sünteetilised hemoglobiini lahused. Mitu modifitseeritud hemoglobiini ravimit on maailmas läbimas kliinilisi uuringuid. Üks neist loodi Venemaal: gelenpool - inimese vere hemoglobiini polümeeri derivaat - vereasendaja hemodünaamilisele toimele koos hapnikuülekandefunktsiooniga.

Vereülekande kahjulikud mõjud

Praeguseks võib vereülekannete ja vereülekannete kõik kahjulikud mõjud jagada kahte suurde rühma: immuunsed ja mitteimmuunsed.

Immunoloogilised komplikatsioonid arenevad vereülekande tagajärjel, mis ei ühildu ABO-rühma tegurite või Rh-antigeenidega. Heterogeense vereülekande korral toimub hemolüüs, hemolüütiline šokk.

Viimane võib areneda ka looduslike või immuunsete A- või anti-B aglutiniinide sisalduse korral. Seetõttu võib 0 (1) rühma (universaalne doonor) vere suure koguse vereülekanne erineva veregrupiga isikutele olla retsipientide punaste vereliblede aglutinatsiooni tõttu annetatud vere aglutiniinide tõttu suur oht.

Lisaks võib doonori veri olla MN, PP, leukotsüütide või trombotsüütide antigeenide osas kokkusobimatu retsipiendi verega.

Intravaskulaarne hemolüüs võib areneda ka Rh-positiivse vereülekande korral Rh-negatiivse verega patsiendile. See komplikatsioon ilmneb reeglina korduva vereülekandega, aga ka esimese vereülekandega. Tüsistused võivad areneda ka vereülekandega Rh-positiivse vere retsipiendile Rh-negatiivse doonori seast, keda on sensibiliseeritud isoantigeeni D suhtes.

Kui vere ABF-rühma vereülekanne on grupireaktsioon, areneb raske reaktsioon reeglina väga kiiresti, mõnikord kohe pärast 10–15 ml vere manustamist. Seal on tohutu külmavärinad, alaseljavalu, rinnaku taga, peavalu, iiveldus, bronhospasm. Nahk on alguses hüpereemiline, siis kahvatub, seejärel higi. Temperatuur tõuseb kiiresti. Õhupuudus koos käheda väljahingamisega. Pulss kiireneb järsult. HELL langeb kriitiliselt. Siis tuleb teadvusekaotus, mõnikord krambid, tahtmatu uriin ja kalootdelie. Uriin muutub kõigepealt punaseks, siis pruuniks.

Siiski tuleb märkida, et kui koomas või anesteesia all kannataval patsiendil toimub teist tüüpi vereülekanne, siis neid sümptomeid reeglina ei täheldata. Ainsad vereülekande komplikatsioonide tunnused temas võivad olla kudede suurenenud verejooks, vererõhu langus ja uriini värvuse muutus ning need sümptomid ilmnevad üsna hilja pärast märkimisväärse koguse kokkusobimatu vere manustamist.

18-20 tundi pärast patsiendi šokist taastumist, mõnikord varem, kollatõve suurenemine, oliguuria ilmnemine, anuuriasse kandumine.

Ägeda intravaskulaarse hemolüüsi läbinud patsiendi uurimisel märgitakse hajutatud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomi korral aneemiat, leukopeeniat, trombotsütopeeniat, hüperkaleemiat ja hemokoagulatsiooni häireid. 2. - 3. päeval võivad tekkida šokk-kopsunähtused koos tõsise hingamispuudulikkuse tunnustega.

Rh-konflikti korral toimub hemolüüs reeglina hiljem ja selle kliinilised sümptomid pole nii väljendunud kui erinevate veregruppide vereülekande korral, kuid kollatõbi ja neerupuudulikkus on püsivamad.

Kui vereülekanne ei ühildu leukotsüütide, trombotsüütide ja seerumi süsteemide antigeenidega, pole vereülekandejärgsed komplikatsioonid nii rasked. Need võivad avalduda valu nimmepiirkonnas, külmavärinad, palavik, urtikaaria. Hemolüüs reeglina ei arene. Vere analüüsimisel märgitakse leukopeenia, trombotsütopeenia ja trombotsüütide suurenenud agregatsioon. Diagnoos tehakse kindlaks seroloogiliste uuringute põhjal.

Lisaks võib naatriumtsitraatkonservide suurtes annustes kiire vereülekande korral tekkida nn tsitraadimürgitus psühhomotoorse agitatsiooni kujul, teadvusehäired, krambid, südame rütmihäired (grupi ekstrasüstool ja isegi vatsakeste virvendus) ning vererõhu langus..

Mis tahes infusioonikeskkonna vereülekande ajal võivad tekkida allergilised ja püogeensed vereülekandejärgsed komplikatsioonid, eriti sageli patsientidel, kes saavad pikaajalist ja ulatuslikku infusioonravi. Siiski on juhtumeid, kui kõige raskemad reaktsioonid, mis lõppesid patsientide surmaga, tekkisid lahuse, näiteks polüglütsiini, esimesel süstimisel..

Sagedamini arenevad allergilised komplikatsioonid valguplasmaasendajate, aminohapete lahuste ja rasvaemulsioonide ülekandmisel. Reeglina tekivad need ägedalt, mõnikord pärast väikese koguse lahuse kasutuselevõttu.

Need avalduvad külmavärinad, kiire temperatuuri tõus, peavalu, valu alaseljas, lihastes ja liigestes, urtikaaria lööve. Võib esineda näo turset, mõnel juhul bronhospasmi, kõri turset. Rasketel juhtudel suureneb kopsuturse kiiresti, vererõhk langeb kriitiliselt. Kudede veritsus suureneb järsult, esinevad rikkalikud nina-, seedetrakti- ja emakaverejooksud.

Kiireloomuline hooldus. Peatage viivitamatult allergilise reaktsiooni põhjustanud lahuse vereülekanne. Subkutaanselt süstitakse 0,1% adrenaliini lahus annuses 0,1–0,5 ml (vajadusel korrake manustamist 20–40 minuti pärast vererõhu kontrolli all)..

Ebastabiilse hemodünaamika ja otsese eluohu korral on adrenaliini intravenoosne manustamine võimalik. Sel juhul lahustatakse 1 ml 0,1% adrenaliini lahust 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse algkiirusega 1 μg / min (1 ml 1 minutiga). Vajadusel saab kiirust suurendada 2-10 μg / min. Adrenaliini intravenoosne manustamine toimub vererõhu kontrolli all..

Ägeda hingamispuudulikkuse suurenemise korral intubeerige patsient kohe. Kui hingetoru ei ole võimalik intubeerida, teostada konikotoomia, trahheostoomia või torgata hingetoru 6 laia kliirensiga nõelaga.

Adrenaliini sissetoomist võib korrata lühikese aja jooksul (mitu minutit), kuni koguannus on 1–2 ml 0,1% lahust, kuid igal juhul tuleb seda manustada osade kaupa. Lisaks sellele manustatakse adrenaliini vastavalt vajadusele, võttes arvesse selle lühikest poolestusaega, keskendudes vererõhule, pulsile, üleannustamise sümptomitele (treemor, tahhükardia, lihaste tõmblemine). Adrenaliini üledoos ei tohiks olla lubatud, kuna selle metaboliitide omadus on halvendada anafülaktilist šokki ja blokeerida adrenoretseptorid.

Pärast adrenaliini tuleb manustada glükokortikoide. Tuleb märkida, et anafülaktilise šoki leevendamiseks vajalikud glükokortikoidide annused on kümme korda suuremad kui “füsioloogilised” annused ja mitu korda suuremad kui annused, mida kasutatakse krooniliste põletikuliste haiguste raviks.

Anafülaktilise šoki jaoks vajalikud glükokortikoidide tüüpilised annused on 500 mg metüülprednisolooni või 5 ampulli 4 mg deksametasooni (20 mg) või 5 ampulli prednisolooni 30 mg (150 mg). Väiksemad annused on ebaefektiivsed. Mõnikord on vaja ka ülalnimetatutest suuremaid annuseid - vajalik annus määratakse anafülaktilise šokiga patsiendi seisundi tõsiduse järgi. Glükokortikoidide toime, erinevalt adrenaliinist, ei teki kohe, vaid kümnete minutite või mitme tunni pärast, kuid kestab kauem.

Adrenaliini (epinefriini) toimele vastupidavate bronhospasmide leevendamiseks, aminofülliin (aminofülliin) 20 ml 2,4% iv aeglaselt.

Samuti on näidustatud antihistamiinikumide manustamine: 1-2 ml 1% difenhüdramiini või suprastin, tavegil. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt pole varem laialdaselt praktiseeritud kaltsiumkloriidi või glükonaadi sissetoomist mitte ainult näidatud, vaid see võib ka patsiendi seisundit kahjulikult mõjutada.

Anafülaktilise šokiga patsient tuleb asetada horisontaalsele pinnale. Pealauda saab tõsta. Hapniku sissehingamine, kristalloidilahuse intravenoosne tilgutamine.

Heterogeense vereülekande ja hemolüüsi arengu ajal näidatakse 200–400 ml naatriumvesinikkarbonaadi infusiooni (metaboolse alkaloosi tingimustes väheneb järsult vabade hemoglobiini derivaatide nefrotoksilisus) või 200 ml soodapuhvrit. Stabiilse hemodünaamika korral on diureesi stimuleerimiseks võimalik sisestada 40–60 mg furosemiidi..

Vajaliku abinõuna kasutatakse sümpatomimeetikumide kasutuselevõttu, valitud ravimiteks on dopamiin, norepinefriin.

Raskete vereülekandejärgsete reaktsioonide korral on vajalik kortikosteroidide (prednisoon 30 mg intravenoosselt või hüdrokortisoon 75 mg intramuskulaarselt) ja antihistamiinikumide korduv manustamine..

Kopsuödeemi ja raske hingamispuudulikkuse korral võivad ilmneda mehhaanilise ventilatsiooni näidud.

Kui tulevikus areneb hoolimata teraapiast äge neerukahjustus, on näidustatud kehaväline hemodialüüs.

Homoloogilise vere sündroomi korral tuleb kõigepealt kõrvaldada hüpokseemia, kuni kopsu kunstliku ventilatsioonini positiivse rõhuga väljahingamise lõpus (+8; +10 cm veesammas).

Sisestage koagulogrammi kontrolli all hepariin (algannus 20 000 ühikut päevas), valage kristalloidsed lahused (0,9% naatriumkloriidi lahus, laktosool, Ringeri lahus), glükoosi ja novokaiini segu.

Infusioonitehnika rikkumistega seotud komplikatsioonid. Väga ohtlik, mõnikord surmaga lõppenud komplikatsioon on õhu emboolia, mis tuleneb õhu imemisest madala veenisisaldusega avatud veeni, rõhu infusioon, leke või vereülekande ja vereasendajate süsteemi valesti täitmine. Massiivne õhuemboolia võib tekkida ka kehavälise perfusiooni, hemosorptsiooni, hemodialüüsi ebaõigete meetodite korral.

Õhuemboolia sümptomid ilmnevad järsult ja suurenevad väga kiiresti. Ilmuvad tugev valu rinnaku taga, teravad hingamisraskused, naha kahvatus, teadvusekaotus, rütmihäired ja südameseiskus. Surm võib tulla kohe.

Kiireloomuline hooldus. Õhuvoolu viivitamatu lakkamine veresoonkonda. Unearterite kahepoolne kokkusurumine. Pea prolaps, positsioon vasakul küljel. 100% hapnikuvarustus.

Näidustatud on patsiendi viivitamatu paigutamine hapniku rõhukambrisse 1 ml 0,1% atropiini lahust, 1 ml 2% promedooli lahust, 10 ml 2,4% aminofülliini..

Kui vereringe peatub, alustavad nad kohe südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni. Massiivse õhuemboolia korral on soovitatav süda läbi torgata ja proovida parema vatsakese õhku imeda.

Kopsuarteri harude trombemboolia võib tekkida, kui kasutatakse infusiooniks tromboositud veene, pika säilivusajaga vereülekannet, sama infusioonisüsteemi ja plasmaasendajate kasutamist, mille tagajärjel võivad selles moodustuda trombid.

Sümptomid - järsk õhupuudus, õhupuuduse tunne, valu rinnaku taga, hüpokseemia suurenemine, tsüanoos. EKG-l - parema vatsakese ülekoormuse tunnused, äge kopsu süda, mõnikord müokardi infarkti tunnused. 2. - 3. päeval toimub hemoptüüs. Kopsuarteri suure pagasiruumi massilise trombemboolia harvadel juhtudel arenevad sümptomid kiiresti ja lõppevad patsiendi surmaga.

Kiireloomuline hooldus. On näidustatud atropiini, aminofülliini, 10 000 ühiku hepariini hädaabi. Täpsustatud diagnoosiga manustatakse fibrinolüsiini - 20 000–40 000 ühikut päevas (või streptokinaasi (?) 1 miljon ühikut tunnis), suurendades hepariini annust 30 000–400 000 ühikuni päevas. Suureneva hingamispuudulikkuse korral on näidustatud mehaaniline ventilatsioon..

Infusiooni läbi viinud veresoonte flebiit ja tromboos esinevad pikaajaliste perifeersetesse veenidesse ja arteritesse tehtud vereülekannete ajal, aseptiliste reeglite mittetäitmisel, kesk- (sageli subklaviaalsesse) veeni sisestatud kateetri ebapiisava hoolduse korral.

Tromboflebiidi korral eemaldatakse nõel või kateeter viivitamatult veenist, punktsioonikohas ja piki anumat kantakse kõigepealt poole alkoholiga kompress ja seejärel kompress hepariini salviga, mida vahetatakse 2 korda päevas..

Vereülekandejärgsete komplikatsioonide ennetamine

Vereülekandejärgsete tüsistuste vältimiseks on vajalik vereülekande, vere ja plasmaasendajate reeglite täpne järgimine. Massiivse vereülekande korral on pärast iga 500 ml vere manustamist vajalik 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine. Parem on kasutada konserveeritud verd vastavalt retseptidele 86 ja 126..

Allergilistele reaktsioonidele kalduvad patsiendid peavad enne infusiooni manustama 1 ml 2% promedooli lahust ja 1 ml 1% difenhüdramiini. On vaja rangelt kaaluda vereülekannete vastunäidustusi ja viia need läbi ainult rangete näidustuste kohaselt.

Haiglaravi nefroloogiaosakondades või hemodialüüsiseadmetega intensiivraviosakondades.

Vereülekanne on kirurgiakliiniku igapäevases praktikas nii kindlalt hõlmatud, et praegu on ilma piisava koguse värskelt valmistatud konserveeritud verega võimatu teha mitmeid operatsioone südamele, peamistele veresoontele, kopsudele jne..

Juhtudel, kui operatsiooni raskendab ettenägematu verekaotus, võib ülekantud vere maht märkimisväärselt suureneda.

Märkus: selline teave tavalise verekaotuse kohta tüüpiliste operatsioonide ajal on praegu läbi vaadatud ja see ei tohiks olla juhiseks tegevuses. Operatsioonitehnika täiustamine, kunstliku hüpotensiooni kasutamine, veresoonte ajutine ümbersõit, isovoleemiline hemodilutsioon, operatsiooni vere kogumine ja selle taasfusioon (?), Autohemotransfusioon (patsiendi vere ettevalmistamine operatsiooni ajal kasutamiseks) ja muud tehnikad, mis võimaldavad drastiliselt vähendada kirurgilise vereülekande mahtu või täielikult keelduda temalt.

See on eriti oluline mitte ainult massilise vereülekande sündroomi ärahoidmiseks, vaid ka patsiendi kaitsmiseks viirusnakkuse (hepatiit, HIV jne) nakatumise suurenenud riski eest.

Enamik autoreid peab vereülekannet massiliseks, mille käigus sisestatakse patsiendi vereringesse lühikese aja jooksul (24 tunni jooksul) vere kogus, mis ületab 40-50% ringleva vere mahust. Mõningaid lahkarvamusi massilise vereülekande määratluses on seletatav komplikatsioonide sageduse ja raskusega, mida erinevad autorid täheldasid pärast veremahu ülekandmist.

Patsiendi massilise vereülekande patoloogiliste reaktsioonide põhjused on äärmiselt keerukad, mitmekesised ja sõltuvad peamiselt organismi üldisest algseisundist, selle haiguse olemusest ja kirurgilisest sekkumisest. Sama oluline on ülekantud vere kvaliteet, vereülekande taktika ja kiirus.

Massiivsete vereülekannete hemorraagilised ilmingud

Selle tüsistuse mehhanismiks on mitte ainult hemostaatilise süsteemi plasma- ja seerumifaktorite puudulikkuse esinemine, vaid ka patsiendi ja doonori vere kokkusobimatuse nähtus. Viimane põhjustab vererakkude defitsiiti (leukopeenia, trombotsütopeenia, lümfopeenia), nende kiirenenud hävitamine, samuti vere hüübimissüsteemi paljude tegurite defitsiit ja kiire ärakasutamine ning organismist väljutamine..

Vereülekandejärgne trombotsütopeenia. Trombotsütopeeniline purpur on üks vereülekandejärgsete reaktsioonide ilmingutest. Väljendatud hemorraagilise diateesi pilt avaldub nahaaluses hemorraagiates, petehhiaalsetes löövetes, kirurgilise haava suurenenud verejooksus operatsiooni ajal ja pärast seda, hematuria, seedetrakti verejooks.

Vere hüübimissüsteemi plasmafaktorite muutus. Verejooksusündroomi arengut patsientidel, kellele tehakse vereülekannet, ei saa seletada ainult trombotsütopeeniaga. Viimane koos üldise neuroendokriinse toimega mõjutab veresoonte toonuse ja läbilaskvuse seisundit.

Nagu ägeda trombotsütopeenia korral, võib ka pärast massilist vereülekannet esineda prokoagulantide defitsiit, verehüüve tagasitõmbumise vähenemine, protrombiini kasutamine ja luuüdi luu hüperplaasia..

Kardiovaskulaarsüsteemi komplikatsioonid

Kui vereülekande kiirus on umbes 2500 ml tunnis, on reaalne südameseiskumise oht.

Kahtlemata suureneb südame tüsistuste oht, kuna ülekantud vere maht suureneb. Mida pikem on konserveeritud vere säilivusaeg, seda suurem on selle kaaliumisisaldus ja seda suurem on südame seiskumise oht.

Konserveeritud vere suurtes annustes kiire vereülekandega, eriti rõhu all oleva vere pumpamisega, võib tekkida kardiovaskulaarsüsteem. Sel juhul täheldatakse südame parema vatsakese kokkutõmbumisvõime nõrgenemist, venena cava süsteemis toimub stagnatsioon.

Kliiniliselt väljendub see õhupuuduses ja tsüanoosis, venoosne suurenemine ja vererõhu langus. Pulss muutub sagedaseks, väikeseks, arütmiliseks. On kaebusi maksa valu kohta. Selle tüsistuse tekkimise eelduseks on südamelihase haigused (põletikulised, sklerootilised, düstroofsed), südamedefektid jne..

Tsitraadi sisaldus konserveeritud veres mõjutab ka südame tüsistuste sagedust. Sidrunhape moodustab kahevalentsete katioonidega nõrgalt dissotsieeruva soolalahuse, mis vähendab nende võimet ioniseerida interstitsiaalses vedelikus.

Kaltsiumioonide sidumine tsitraadiga tagab konserveeritud vere mittekoaguleerumise ja aitab samal ajal vähendada nende ioonide kontsentratsiooni retsipiendi veres pärast vereülekannet. Selle tagajärjel on indutseeritud hüpokaltseemiaga seotud komplikatsioonide oht. Patsiendi kehas moodustuvad tsitraat-kaltsiumikompleksid, põhjustades ägeda hüpokaltseemia nähtust.

Tsitraadi neutraliseerimine retsipiendi keha poolt massiliste vereülekannete ajal reeglina viibib. Hüpokaltseemia leevenemine toimub tänu ioniseeritud kaltsiumi sattumisele verre erinevatest depoodest - luudest, lihastest, luuüdist.

Esialgne reaktsioon tsitraadi tohutute annuste sisseviimisele on patoloogilise spasmi teke kopsupeenra veresoontest, mis võib raskendada parema vatsakese puudulikkuse teket. Müokardi funktsiooni mõjutavad nii hüpokaltseemia kui ka tsitraatioon, põhjustades pärgarteri spasmi koos järgneva isheemiaga.

Tsitraadimürgituse tekkimisel on patsiendi seisund eriti oluline. Mürgistus võib kiiresti tekkida madala kaltsiumisisalduse korral veres, massilise verekaotuse korral, sügava nekroosi, adrenergilise blokaadi, hüpotermia, atsidoosi tingimustes ja sellega kaasneva maksapatoloogiaga, fosfaatide taseme tõus veres, mis tugevdab hüpokaltseemilist toimet.

Tsitraadimürgituse kliiniline pilt avaldub selliste sümptomitega nagu treemor, mis on eriti väljendunud lastel, krambid, südame rütmihäired ja hüpotensioon. Lisaks on puudus tsentraalsest verevarustusest - südame rabanduse ja minutimahu vähenemine, rõhu tõus südame paremas vatsakeses vasaku vatsakese puudulikkusega. Vereplasmas väheneb reservi aluselisus sel ajal, kuid peamine on see, et kaltsiumi kontsentratsioon muutub.

Massiivsed vereülekanded ning maksa ja neerude funktsionaalne seisund

Kui vereülekantud vere väikesed annused ei põhjusta maksa ja neerude funktsioonis väljendunud muutusi, võib suurte konserveeritud vereannuste, eriti pika säilivusajaga (üle 15 päeva) vereülekanne põhjustada raske neeru-maksa sündroomi, operatsioonijärgset ikterust.

Patsientidel ilmnes transaminaaside aktiivsuse oluline suurenemine vereseerumis, bilirubiini sisalduse suurenemine, jääklämmastik, protrombiini indeksi langus.

Operatsioonijärgse ikteruse nurgakiviks on maksa eritusfunktsiooni kiirest rikkumisest tingitud bilirubiini taseme tõus veres.

Kui vaba hemoglobiini tase plasmas ületab 0,25 g / l, hakkab viimane erituma uriiniga. Siiski täheldatakse kliiniliselt väljendatud hemoglobinuuriat, kui hemoglobiini tase plasmas on 1,5 g / l.

Homoloogse vere sündroom

Massiivse vereülekandega viiakse retsipiendi organismi suur hulk immunokompetentseid, immunproduktiivseid ja immunoagressiivseid tegureid, millest sõltub doonorivere ühilduvus koega.

See kehakude, nagu ükski teine, on küllaltki küllastunud antigeensete teguritega, mis määravad siirdamise vastuse peremeesorganismi vastu. Nagu iga teine ​​doonori võõras kude, on see vastuvõtlik retsipiendi kehas äratõukereaktsioonile, mida väljendab ladestumine ja sekvestreerimine.

Homoloogse vere sündroomi areng toimub etappidena. Esimeses etapis areneb antigeeni-antikeha reaktsiooni põhjal doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatus. Plasmafaktorite (immunoglobuliinid C, A jne) vaheline reaktsioon toimub doonori ja autoloogsete punaste vereliblede membraanide pinnal.

Nende vahel toimub kontakt ja liimimine, mille käigus doonor- ja autoloogsed punased verelibled fikseeritakse vastastikku, negatiivse elektripotentsiaali kaotamise tagajärjel, mis tagab punaste vereliblede vastastikuse tõrjumise, viimased moodustavad agregaate.

Kuid membraani hävimisega seotud hemolüüsi, nagu ka kokkusobimatuse korral erütrotsüütide teguritega (vastavalt AB0 süsteemile), reeglina ei toimu, mis eristab punaste vereliblede agregatsiooni protsessi aglutinatsioonist.

Teises etapis väheneb vere punaliblede agregatsiooni protsessi arengu tõttu verevoolu kiirus kapillaarides ja vere viskoossus suureneb vastavalt, häirides mikrotsirkulatsiooni.

Vere reoloogiliste omaduste edasine halvenemine on seotud mikrolõikude ilmnemisega selles, sealhulgas leukeemia ja trombotsüütide, aga ka fibriini hõõgniitidega. Põhimõtteliselt kutsub homoloogse vere sündroomi patogeneesi selles etapis esile DIC arengu, mis sulandub progresseeruvate mikrotsirkulatsiooni häirete üheks patoloogiliseks protsessiks.

Kapillaarne verevool aeglustub järk-järgult staasiumini, mille tagajärjel lülitatakse oluline osa ringlevast verest üldisest verevoolust välja, s.o. deponeeritud. Stagnantsed punased verelibled, mis on immunobioloogilise kokkusobimatuse põhjal agregeeritud, ei muutu ümberpöördult ning resorptsiooni (muda) ja sekvestreerimise teel.

Kolmandas etapis ilmneb hüpovoleemia tekkimise taustal seoses ringleva vere osa sadestumisega, selle sekvestreerimisega tsentraalse hemodünaamika rikkumine. Hüpovoleemia on vere ladestumise tagajärg vere massilise ülekandmise ajal. Vere ladestumine massilise vereülekande ajal on peamine patofüsioloogiline nähtus, mis iseloomustab homoloogse vere sündroomi.

Neljandas etapis arenevad komplikatsioonid, mis on seotud häirunud transkapilaarse metabolismiga keha organites ja kudedes. Märkimisväärne on vere ebaühtlane jaotumine erinevates elundites ja kudedes, mis hõlmab liigset paljusust ja stagnatsiooni mõnedes ning raske aneemiat teistes. Tavaliselt tekivad veresoonte ümber perdiopedeetilised väikese otsaga hemorraagiad, aga ka väikeste fokaalsete nekrooside piirkonnad, mis tavaliselt põhjustab surma.

Kopsude lahkamisel tuvastatakse kõige sagedamini arvukust ja ummikuid kapillaaride läbilaskvuse häiretega, periapaedaliliste hemorraagiatega alveoolide õõnsuses ja kopsu-pleura all, perivaskulaarse interstitsiaalse ödeemi, väikeste fookuskaugusega atelektaaside, hemorraagiliste südameatakkidega (kopsuülekandejärgse vereülekande sündroom).

Massiivse vereülekande sündroomi ennetamine ja ravi

Massiivse vereülekande sündroomi arengu ennetamiseks on vaja läbi viia mitmeid ennetavaid meetmeid ja rangelt järgida vereülekande aluspõhimõtteid..

Eelkõige on soovitatav kombineerida lühikese säilivusajaga konserveeritud vereülekanne madala molekulmassiga plasmaasendajatega, tuginedes järgmisele: iga 1500–2000 ml vereülekantud vere kohta 500 ml vereasendajat.

Mida suurem on vereülekande maht, seda olulisem on reegel: vereülekantud vere säilitusperiood ei tohiks ületada 5–7 päeva ja kõige optimaalsemat aega tuleks pidada 2–4 ​​päevaks. Kõigil juhtudel on vaja kriitiliselt hinnata patsientide veretaluvuse võimalikkust, pöörates erilist tähelepanu patsiendi vanusele, tema südame-veresoonkonna süsteemi, maksa ja neerude seisundile, vereülekande ajaloole ja naistel sünnitusajaloole..

Kliinilises kirurgias viiakse massilise vereülekande sündroomi vastu võitlemiseks läbi ennetavate ja terapeutiliste meetmete kompleks. Parim ennetav meede on kirurgi oskus, mis väldib massilist operatiivset verekaotust.

Esialgse verekaotuse, verejooksu kõrgusel toimuvate hädaabioperatsioonide korral jagatakse operatsioon tinglikult kaheks etapiks:

  • esimene on ajutise kirurgilise hemostaasi kiire tagamine veritseva laeva kinnistamisega
  • teine ​​- pärast vajaliku koguse vere ettevalmistamist ja dekompenseeritud šoki kõrvaldamist - vastavalt operatsiooni rekonstrueeriv hetk ja lõpliku hemostaasi tagamine, vastunäidustuste puudumisel tuleb rinna- või kõhuõõnde valatud veri ette valmistada kiiresti ja mittetraumaatiliselt, makro- ja mikroklotsidest filtreerimiseks, hindamiseks hemolüüsi ja uuesti sulamise olemasolu.

Mis puutub tegelikku vereülekande taktikasse, siis see koosneb järgmisest: vereülekandeks on rangelt ühe rühma konserveeritud täisveri võimalikult lühikese säilivusajaga.

Maksa- ja neeruhaigustega patsientidele antakse piisavas koguses pestud erütrotsüütide suspensiooni, sealhulgas pestud värskelt külmutatud punased verelibled. Operatsiooni ajal kasutatakse rangelt diferentseeritult ja vastavalt näidustustele koos veretoodetega looduslikke ja sünteetilisi kolloide ja kristalloide.

Yakovleva E.B., Govorukha I.T., Zheleznaya A.A., Jojua T.V..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Pulss
    Suurenenud valgevereliblede arv
    Mis see on?Need on valged verelibled, inimese immuunsussüsteemi olulisemad komponendid, mis moodustuvad luuüdi tüvirakkudest põrnas, lümfisõlmedes ja mandlites. Nad kaitsevad keha fagotsütoosi - patogeensete mikroorganismide imendumise ja lahustumise - abil ning toodavad ka antikehi, mis interakteeruvad haiguse või nakkuse põhjustajaga.

Firmast

Registreerimisnumber:Ärinimi:Rahvusvaheline mittekaubanduslik või rühmanimi:askorbiinhape + rutosiidAnnustamisvorm:Koostis tableti kohtaToimeained:
Askorbiinhape - 50,0 mg