Mitraal südame defektid

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mitraal südame defektid on kõige tavalisemad omandatud südame defektid. Kui soovite rohkem teada südame mitraalhaigustest, lugege seda artiklit ja meditsiiniamet tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) proovib teile sellest rääkida..

Südame mitraaldefektide hulka kuuluvad mitraaldefekt ise, mitraalstenoos ja mitraalklapi puudulikkus.
Mitraal südamehaigus areneb juhul, kui mitraalklapi funktsioonid ei täitu või kui mitraalklapi kanal on ahenenud.

Miks südame mitraalne haigus areneb??

Haiguse edasise käiguga ladestuvad kahjustatud mitraalklapi mineraalsed ladestused, mis häirib mitraalklapi peaaegu täielikult. Kõik kirjeldatud protsessid on mitraalstenoosi arenguprotsess. Sel juhul klapiklapid aja jooksul üksteisega kasvavad. Sarnast nähtust täheldatakse sageli ka endokardiidi korral. Mitraal stenoos nõuab tavaliselt rohkem kui ühe aasta väljaarenemist. Reuma ei kao alati sel viisil ja provotseerib mitraaldefekti teket. Kui olete reumahaige, on teil reaalne võimalus täielikult taastuda ja vältida sellist tõsist südamehäiret nagu mitraalstenoos.

Südame mitraalhaigust võivad käivitada muud tegurid. Näiteks võib see olla võimas vereringe, mis aja jooksul põhjustab pragusid mitraalklapi lõikudes. Need praod pingutatakse, moodustades armid, mis muudavad lehe jäigaks ja halvasti liikuvaks. Aja jooksul muutuvad sellised praod üha enam, mis aitab kaasa kudede sulandumisele ja patsiendi seisundi halvenemisele. Lõppude lõpuks, kui mitraalventiil ei täida oma funktsioone ootuspäraselt, on südame vasakpoolne külg verd täis. Mitraalklapihaiguse korral naaseb veri mõnikord vatsakesest tagasi aatriumisse. Seega koguneb aatriumis vere rohkem kui võimalik.

Efektid

Kui mitraaldefekt koosneb ainult mitraalstenoosist, siis aatrium ei veni väga. Kuid mõnikord on erandeid, siis areneb patsiendil atriomegaalia, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu kodade ekstrasüstolid ja kodade virvendus. Samal ajal provotseerib mitraal südamehaigus väga sageli verehüüvete ilmnemist vasakus aatriumis.

Kuid see pole veel kõik. Mitraal südamehaigusega on hingamisteede verevarustus väga mõjutatud. Vererõhk tõuseb nii suurtes kopsude veresoontes kui ka väikestes, mis kutsub esile hemoptüüsi ja võib põhjustada kopsuturset.

Sellise südamehaiguse, nagu mitraalpuudulikkus, arengu korral muutub vasak aatrium mahu suuremaks ja verevoolu rikkumine viib tõsiasja, et parempoolne vatsake suureneb ka.

Peab ütlema, et mitraalstenoos on õiglasem sugu. Arstide statistika kohaselt põeb seda haigust kaks korda rohkem naisi kui mehi. Väga sageli on selline patsient tüütu esimene ja ainus sümptom köha, mis ilmub liikumise ajal. Harvadel juhtudel võib köha eraldatud limas olla väga väike kogus verd. Ja kiiresti kõndides võib pulss olla häiritud..
Mitraaldefektide ennetamiseks juhinduge tervislikest eluviisidest, treenige ja tasakaalustage dieeti.

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Südame mitraaldefektid: tüübid, põhjused, diagnoosimine ja ravi


Kruustangid nimetatakse püsivateks patoloogilisteks muutusteks müokardis, mõjutades selle funktsioone. Põhimõtteliselt on need põhjustatud ühe või mitme klapi orgaanilistest häiretest (puudulikkus) või vastavate aukude ahenemisest (stenoos). Südame mitraalhaigus (edaspidi MPS) on tavaline nähtus, enamikul juhtudel (vähemalt 96%) on reumaatilise endokardiidi tagajärg.

Kaasasündinud ja omandatud väärarengud

Enamik mitraalvead kuuluvad omandatud haigustesse. Selle klapi emakasisene väärareng moodustab 0,4% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Tavaliselt kombineeritakse neid teiste anatoomiliste häiretega ja need ei mängi üldpildis olulist rolli. Selle patoloogia põhjused võivad olla tingitud geneetilistest kõrvalekalletest, emakasisesetest infektsioonidest, kuid sageli jääb nende etioloogia teadmata..

Omandatud mitraalklapi defektid arenevad noortel, kuid sageli diagnoositakse neid ainult eakatel. Kuna haiguse peamiseks põhjustajaks on reuma, on mitraalvead viimasel ajal vähem levinud, kuna reuma esinemissagedus väheneb. Mitraal südamehaigus moodustab umbes 1/10 kõigist südamehaiguste juhtudest.

Soovitame lugeda aordi ja ventiilide ateroskleroosi kohta. Saate teada ateroskleroosi kui aordi stenoosi põhjustaja, patoloogia sümptomite ja tagajärgede, aordi ava kitsendamise muude põhjuste, diagnoosimise ja ravi kohta. Ja siin on rohkem südame valu tõmbamise põhjuseid.

Südameventiilide defektide tüübid

Klapi aluse moodustava kiulise rõnga kitsendamisel on verevoolu takistus - stenoos.


Mitraalklapi stenoos

Klapi klappide deformeerumisel on nende täielik sulgemine võimatu. Vatsakese kokkutõmbumisel siseneb aatriumisse teatud kogus verd. Ventiilide tõrke vormid.

Ventiilide puudulikkuse korral toimub regurgitatsioon, arstid määravad selle tähtedega MR. See on vere naasmine aatriumisse, mille intensiivsus võib olla erinev (minimaalsest I kuni maksimaalse III kraadini).

Leitakse suhteline klapi stenoos ja puudulikkus. Need arenevad südamekambrite märkimisväärse venimisega, näiteks raske hüpertensiooni või laienenud kardiomüopaatiaga. Kui kiuline rõngas on nõrk, venib see ka ja klapid hakkavad lõdvalt sulgema. Toimub suhteline mitraalregurgitatsioon.

Kui rõngas pole venitatud, ei saa see hakkama suure veremahu läbimisega laienenud kambrite vahel. See moodustab suhtelise mitraalse stenoosi.

Klassifikatsioon


Vastavalt esinemise ajale on olemas:

Põhineb struktuurilistel ja funktsionaalsetel häiretel:

  • mitraalne stenoos;
  • MK rike;
  • prolapsi MK.

Eksperdid toovad esile ka kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud väärarenguid (kliiniline pilt sõltub sellest, kui palju südame töö “kohandub” vastavate lihastes toimuvate muutustega), samuti kombineeritud MVP-d (näiteks aordi väärarengud on kombineeritud mitraal väärarengutega, ventiilide puudulikkus on seotud stenoosiga jne)..).

Südame mitraalhaiguse põhjused

On 2 peamist omandatud mitraaldefektide etioloogilist tegurit - reuma ja endokardiit.

Äge reumaatiline palavik, tavaliselt tavalise kurguvalu komplikatsioon, viib klapi põletikuni - valvuliit. Põletikulise protsessi lõpus ilmub ventiilide deformatsioon ja lühenemine. Seal on ventiili rike. Sageli samal ajal on klapi ava kaltsifitseeritud ja ahenenud, areneb stenoos. Moodustatakse kombineeritud mitraaldefekt.

Korduv reumaatiline rünnak, mis kulgeb sageli peaaegu asümptomaatiliselt, suurendab defekti raskust. Selle manifestatsioonid moodustuvad aastate jooksul aeglaselt kroonilise aeglase põletikulise protsessi tagajärjel.

Reuma võib põhjustada haruldast haigust - Lutembache sündroomi (klapihaigus koos kaasasündinud kodade vaheseina defektiga).

Endokardiidiga toimub ventiilide kiire hävitamine. Isoleeritud ventiili rike areneb.

Bicuspid-stenoosi haruldased põhjused:

  • aatriumi müksoom (healoomuline kasvaja);
  • selle sees suur verehüüve;
  • raske aordi puudulikkus.

Ventiilide puudulikkuse haruldased põhjused:

  • süsteemsed haigused (luupus, sklerodermia);
  • klapi prolaps juhul, kui neid hoidev kübar ja sidekoe niidid on degeneratiivselt kahjustatud;
  • südameatakk, südame aneurüsm koos ventiiliklappe hoidvate lihaste kahjustustega;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia (obstruktiivne võimalus);
  • Marfani sündroom;
  • raske hüpertensioon, aordi puudulikkus, laienenud kardiomüopaatia.

Hemodünaamilised häired

Libliklapi normaalne avanemispind on 4 cm2.

Mitraalklapi stenoos

Kui stenoosiga väheneb see enam kui poole võrra, töötab aatrium ülekoormusega, selle seinad paksenevad ja ilmneb nende hüpertroofia. Rõhk kopsude anumates tõuseb, mis muutub järk-järgult pöördumatuks. Selle tagajärjel kannatavad rõhu ülekoormuse all ka paremad südamekambrid, mis ei suuda verd kopsu vereringesüsteemi suruda..

Mitraalstenoosiga inimesed ei talu südamepekslemist, mis ilmneb palaviku, raseduse ja igasuguse koormuse korral.

Kopsude ummistust võib komplitseerida kopsuturse. Lisaks luuakse tingimused bronhide ja kopsude püsivateks nakkusteks.

Laienenud aatriumis moodustuvad kergesti verehüübed, mis sisenevad ajusse, pärgarteritesse ja teiste organite anumatesse, põhjustades nende südameinfarkti. Lisaks on häiritud südame sisemine juhtivus ja toimub kodade virvendus..

Kuna stenootilise klapiava kaudu läbib vähe verd, on selle puudumine tunda kõigis keha arterites. Seal on nõrkus, külmad jäsemed, vähenenud rõhk.


Mitraalse stenoosi hemodünaamilised häired

Mitraalpuudulikkus

Kui ventiilid on vatsakeste kontraktsioonide ajal lõdvalt suletud, surutakse osa selle sisust tagasi aatriumisse, moodustades täiendava mahu ja laadides südamelihase. Vere väljutamine aordis püsib pikka aega normaalne, teiste organite verevarustus ei kannata.

Vasaku kambri verega ülevoolu tõttu venivad need järk-järgult, mis põhjustab mitraalpuudulikkuse progresseerumist.

Rõhu suurenemine väikeses ringis toimub ainult patoloogia kõige edasijõudnumate etappide korral ja see on vähem väljendunud kui stenoosi korral.

Kliiniline pilt [redigeeri | muuda koodi]

Minimaalselt väljendatud ventiilidefektide korral ei pruugi haigus kliiniliselt avalduda. Dekompensatsiooniga ilmub vereringe väikestes või suurtes ringides hemodünaamiliste häirete kliinik. Kõige iseloomulikumad on õhupuudus füüsilise koormuse ajal, naha tsüanoos, tursed, südamepekslemine, südamevalu, köha.

Mitraalklapi puudulikkuse kliinilised ilmingud. [redigeeri | muuda koodi]

- kompenseerimisetapis pole kaebusi, vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni languse ja kopsuvereringe rõhu suurenemise korral ilmnevad kaebused järgmistes küsimustes:

  • õhupuudus alguses füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeolekus
  • südamelöögid
  • isheemilise iseloomuga valu südame piirkonnas (müokardi hüpertroofiaga pärgarteri kollateraalse arengu arengu hilinemise tõttu)
  • kuiv köha

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomite suurenemisega esinevad jalgade tursed, parema hüpohondriumi valu (maksa suurenemise ja selle kapsli venituse tõttu).

  1. uurimine: akrotsüanoos, emakakaela veenide turse
  2. palpatsioon: tugevdatud voolanud tipmine impulss, nihkunud vasakule ja sageli allapoole V või VI rinnapiirkonna ruumis; südame küür (parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooniga)
  3. löökpillid: südame suhtelise tuimuse laienemine, kõigepealt vasakule, üles ja seejärel paremale.
  4. auskultatsioon: südametoonuse toon on nõrgenenud või puudub (kuna suletud ventiilide perioodi pole); süstoolne nurin tipus, levides piki V- ja VI-ribisid kaenlaalusesse ja Botkini punkti ning vähenedes süstooli lõpus (tekib vere liikumise tõttu vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse läbi klapiharude vahelise kitsa lõhe); II aktsendi toon kopsuarteri kohal ja selle lõhenemine (ventiilide kiire sulgemise tõttu suureneva rõhuga).
  5. pulsi ja vererõhu omadused: neil pole iseloomulikke muutusi.

Mitraalstenoosi kliinilised ilmingud [redigeeri | muuda koodi]

  • õhupuudus alguses füüsilise koormuse ajal, seejärel puhkeolekus; kopsuvereringe rõhu järsu tõusuga võib tekkida südame astma
  • köha kuiv või koos väikese koguse röga limaskestaga
  • kähedus (Ortneri sümptom)
  • hemoptüüs (siderofaagid - rögas ilmnevad „südamehaiguse rakud“)
  • valu südames, südamepekslemine, katkestused; kodade virvendus areneb sageli
  • nõrkus, suurenenud väsimus (kuna minutimahu fikseerimine on iseloomulik - südame minutimahu piisava suurenemise puudumine füüsilise koormuse ajal)
  1. uurimine: kahvatu naha taustal ilmneb järsult piiritletud põsepunane põsepunane põsepuna koos nina huulte ja otsa tsüanoosiga (facies mitralis); parema vatsakese suurenenud epigastriline pulsatsioon ("südame impulss"); apikaalse impulsi puudumine või nõrgenemine (kuna vasakpoolne vatsake ei ole hüpertrofeerunud parema vatsakese poolt laiendatud ja nihutatud)
  2. palpatsioon: südame tipu palpeerimise ajal, eriti pärast füüsilist pingutust vasakul küljel asuvas asendis väljahingamisel - diastoolne värisemine ("kassi nurrumine" - vere kõikumiste tõttu, kui see läbib kitsendatud mitraalosa); kahe Nesterovi vasara sümptom - kui paned käe peopesaga tipule ja sõrmedega II rinnapiirkonna vahelisest ruumist rinnakust vasakule, siis on plaksutavat I tooni tunda peopesaga nagu esimest “haamerit” ja rõhutatud II toon on sõrmedega tunda nagu teine ​​“haamer”; südamehüpe.
  3. löökpillid: südame suhtelise tuimuse piiride nihkumine ülespoole (vasaku aatriumi hüpertroofia tõttu) ja paremale (parema vatsakese laienemise tõttu), samal ajal kui südame absoluutse tuimuse piirid suurenevad rohkem kui suhteline (kuna parema vatsakese laienemise tõttu on süda, laiendades kopsude servi, surutud vastu rindkere seina parempoolse laienenud poolega).
  4. auskultatsioon: tugevdatud (plaksutab) I toon südame tipust kõrgemal (diastolis ei ole vasak vatsake piisavalt verd täis ja väheneb kiiresti); III täiendav toon tipus (mitraalklapi avanemise toon; seotud mitraalklapi nõelade järsu liikumisega diastoli alguses); I toon + II toon + mitraalklapi avanemise klõps - kolmeliikmeline rütm südame tipus - ri; diastoolne nurisüda südame tipus, mis toimub diastoli erinevatel perioodidel:
  1. protodiastoolne nurisemine - toimub diastooli alguses, on seotud vere liikumisega kitsendatud ava kaudu aatriumi ja vatsakese rõhu erinevuse tõttu; kahanev, madala koliseva tembri (palpatsiooni ekvivalent - “kassi nurrumine”) kuulmine on piiratud ruumis, see on parem pärast füüsilist pingutust, vasakul küljel, väljahingamisel, seda ei tehta.
  2. presüstoolne nurisemine - toimub diastooli lõpus aktiivse kodade süstooli tõttu; on kasvava iseloomuga, kaob koos kodade virvendusega

Põhjused arsti vaatamiseks

Mõõduka raskusega mitraaldefekt on aastaid olnud asümptomaatiline. Siis on veel kaebusi:

  • õhupuudus pingutusel, palaviku taustal või emotsionaalse ärrituse taustal;
  • öised lämbumishood, sundides patsienti voodis istuma;
  • köha koos vereribadega, raskustunne rinnus;
  • pearinglus, minestamine;
  • kiire väsitavus.

Valvulaarse puudulikkusega kaebused:

  • järk-järgult suurenev nõrkus, õhupuudus;
  • öösel hingamisraskused;
  • mõnikord vere väljanägemine köhimisel.

Selliste sümptomite ilmnemisel pöörduge kardioloogi poole. Infarkti, insuldi, kodade virvenduse, ägeda vereringepuudulikkuse tekkeks on vaja kiiret arstiabi.

Kliiniline pilt

Reumaatilist mitraalset stenoosi diagnoositakse tavaliselt naistel. Põhimõtteliselt pöörduvad patsiendid selliste kaebustega arsti poole:

  • õhupuudus (millega kaasneb suurenenud intensiivsusega füüsiline aktiivsus);
  • valu rinnus
  • mõnikord - südamepekslemine.

Õhupuudus on suurenenud kopsutakistuse tagajärg vere suurenenud väljutamise taustal väikesesse ringi suurenenud kehalise aktiivsusega. Sageli täiendab seda sümptomit köha (avaldub kõndimise ajal), samuti tahhükardia (südamepekslemine), kuulates määratakse mitraalklapi avanemise muutunud toon.

Kombineeritud mitraaldefekt jätab oma jälje patsientide jumele - see omandab kollakas-kahvatu tooni, huuled muutuvad tsüanootiliseks. MPS-i patsiendid näevad välja asteenilised, sageli füüsilise infantilismiga. Mõnel juhul kaasneb haiguse käiguga põskedele iseloomulik erkpunane põsepuna - see on tagajärg histamiinilaadsete ainete sünteesist maksas.

Klapikarbide puudulikkus on äärmiselt harva iseseisev haigus - see on pigem mitraal- ja aordi südamedefektide tekke vaheetapp (kombineeritud). Pärast seda, reeglina, ilmneb ka stenoos..

Tähtis: koos kombineeritud defektidega diagnoositakse tõsised südamehaigused, need on äärmiselt rasked, enamikul kliinilistest juhtudest põhjustavad need kiiret dekompensatsiooni.

Patoloogia diagnostika

Läbi viiakse põhjalik haiguslugu, täpsustades, kas inimene oli reumahaige. Klapi stenoosiga patsientide välisel läbivaatusel võite märgata sinakat põsepuna.

Patoloogiat võib kahtlustada hoolika auskultatsiooni korral. Veri, mis läbib müraga läbi stenootilise klapi või naaseb vatsakesest aatriumisse, loob eristatavad helinähtused.

Mitraaldefekti diagnoosimine põhineb täiendavate meetodite tulemustel. Esiteks on see ehhokardiograafia (südame ultraheli) koos dopplerograafiaga. Uuring võimaldab visualiseerida klappe, hinnata punnide seisundit, määrata klapirõnga pindala, verevoolu kiirust, kodade regurgitatsiooni ja paljusid muid näitajaid.


Ehhogramm: mitraalklapi haigus

EKG ei tuvasta haigust alati. Mõnikord koos stenoosiga on märke vasaku aatriumi, parema vatsakese ja kodade virvenduse suurenemisest.

Mõnikord on patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel vaja söögitoru radiograafiat selle kontrastiga (võimaldab teil südame laienemist kindlaks teha) või angiograafiat.

Südame mitraalhaiguse ravi

Stenoosiga on vaja välistada suured koormused ja pinged. Patoloogia mõõduka raskusega võib naine rasestuda ja sünnitada. Raske stenoosi korral on rasedus vastunäidustatud.

Loote abort katkestatakse, kui varem on esinenud tüsistusi:

  • kodade virvendus;
  • südameatakk, insult või muud trombemboolsed tüsistused;
  • äge südamepuudulikkus.

Kui naisel on klapi operatsioon, võib ta rasestuda aasta pärast sekkumist.
Narkootikumide ravi viiakse läbi komplikatsioonide ilmnemisel: kodade virvendus, südamepuudulikkus, trombemboolia. Kasutatakse beeta-blokaatoreid, digoksiini (fibrillatsiooniks), trombotsüütidevastaseid aineid, antikoagulante..

Erilist tähelepanu pööratakse korduvate reumaatiliste episoodide ennetamisele..

Kõiki patsiente peab uurima südamearst. Mitraalklapi stenoosiga on ette nähtud järgmised sekkumised:

  • kommissurotoomia - osaliselt ühendatud nõksude eraldamine;
  • valvuloplasty - klapi lehe kuju taastamine;
  • proteesimine bioloogilise või mehaanilise implantaadi abil;
  • õhupalli valvuloplastika - sulatatud klappide levitamine, viies õhupalli ventiilirõngasse.

Mitraalpuudulikkusega tehakse valvuloplastikat ja klapiproteesimist.

Patoloogia hilises staadiumis on kirurgilised sekkumised ebaefektiivsed.

Mitraalklapi asendamise toimingu selle puudulikkuse korral leiate sellest videost:

Ennetavad meetmed

Selle patoloogiaga on patsiendil keelatud märkimisväärne füüsiline aktiivsus ja tõsine sporditreening. Vajalik on halbade harjumuste täielik tagasilükkamine, kõigi arsti ettekirjutuste rakendamine. Soovitav on süstemaatiliselt läbida spaateenused, regulaarsed klassid spetsialiseeritud võimlemisel ja kõndimisel.

Hea ennetav meede on keha üldine kõvenemine immuunsuse suurendamiseks ja sagedaste haiguste ennetamiseks. Isegi tõsine külm paneb südamele koormama, seetõttu on haiguse arengu ennetamiseks väga oluline igakülgne taastumine. Kombineeritud defektiga patsientidel on soovitatav süüa peamiselt valgutoite, juua mõõdukalt vedelikku ja piirata soola tarbimist.

Kombineeritud ja kombineeritud südamedefektid on tõsised haigused, mis vajavad õigeaegset avastamist ja õiget ravi. Enamik sarnase probleemiga patsiente vajab operatsiooni. Kui haigus on algstaadiumis, võib sellest loobuda konservatiivsetest meetoditest..

Prognoos stenoosiga patsientide jaoks

Isegi väiksem mitraalne stenoos progresseerub järk-järgult reumaatiliste episoodide tõttu. Tulevikus toimub patsientide surm trombembooliliste tüsistuste (südameatakk, insult), samuti südamepuudulikkuse taustal. Õigeaegne operatsioon parandab nende patsientide ellujäämist..

Mitraalpuudulikkus paljude aastate jooksul ei häiri patsienti ja seejärel progresseerub aeglaselt. Surma põhjuseks on südamepuudulikkus..

Soovitame lugeda südamelihase infarkti komplikatsioonide kohta. Saate teada müokardi infarkti etappidest, tüsistuste klassifitseerimisest, nende ravist ja ennetavatest abinõudest. Ja siin on rohkem õhupuudust südamepuudulikkuse korral.

Pole midagi parandamatut: mis on südame mitraalne haigus ja kas seda saab ravida?

Mitraal südamehaigus on mitraalklapi kõrvalekallete rühm, mis häirib normaalset verevoolu vasakust aatriumist vasaku vatsakese.

See hõlmab stenoosi ja mitraalklapi puudulikkust (MK). Ta ei tule oma tööga toime, võimaldades vastupidist verevoolu või ahendades vasaku atrioventrikulaarse ava kanalit.

Mis see on?

See südamedefekt on otseselt seotud kahepoolse mitraalklapi talitlushäiretega, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese piiril.

Selle klapi põhifunktsioon on tagada verevool ainult aatriumist vatsakese suunas ja mitte midagi muud. See ülesanne realiseerub tänu klapikinnituste erilisele struktuurile - vere rõhu all avanevad need ainult ühes suunas ja pärast vere osa saabumist aatriumist vatsakesse seda enam ei vabastata.

Kui mehhanism on häiritud (näiteks seetõttu, et klapi lehed pole tihedalt suletud), naaseb vatsakesest veri osaliselt vasakusse aatriumisse - seal on südame aktiivsuse häire ja patoloogia, mida nimetatakse mitraalpuudulikkuseks..

Mitraalklapi tegevuses on veel üks tõenäoline patoloogia - stenoos, mille korral klapi ava kitseneb ja peatab samal ajal vajaliku vere koguse edastamise. Samal ajal ei sisene kogu aatriumist verd vatsakesse ja aatriumi õigeaegne tühjendamine on keeruline, mis viib taas südame funktsionaalse patoloogiani.

Esinemise sagedus

Südame mitraalklapi defektid on kõige tavalisemad omandatud kahjustused. Patoloogia levimus on võrdeline reumaatilise palaviku arenguga. Arenenud riikides registreeritakse umbes 2 haiguse juhtu (stenoos ja kombineeritud anomaalia) 100 000 elaniku kohta. Teistes riikides - kuni 150 100 tuhande elaniku kohta.

Mitraalhaiguse esinemissagedus on 50–70% kõigist orgaanilistest südamekahjustustest. Samal ajal diagnoositakse seda naistel 2-3 korda sagedamini. Haiguse peamised põhjused on südame reuma (90% -l patsientidest) või rasked nakkushaigused (tonsilliit, sepsis, süüfilis). Kaasaegne meditsiin ei eita päriliku eelsoodumuse tekkimist sellele vaevusele.

RHK-10 koodid

  • Q 23,2 - MK kaasasündinud stenoos;
  • Q23.3 - MK kaasasündinud puudulikkus;
  • I05.0 - mitraalstenoos;
  • I05.1 - reumaatiline puudulikkus MK;
  • I05.2 - mitraalastenoos koos puudulikkusega;
  • I05.8 - vasaku AV-klapi muud haigused;
  • I05.9 - täpsustamata MK haigus;
  • I08 - kaasnev südamehaigus.

Mitraalklapi prolapss: on väärareng?

Arstide arvates viitab haigus südamedefektidele. Seda iseloomustab kahjustatud MK-funktsioon. Vasaku aatriumi (LP) kokkutõmbumisel peab see olema avatud, nii et veri siseneb vasaku vatsakese (LV). Siis sulguvad ventiiliklapid. Veri voolab vatsakeste kontraktsioonide kaudu keha põhiarterisse.

Patoloogiliste protsessidega sidekoes või südame lihaste muutustega rikutakse vasaku atrioventrikulaarse klapi struktuuri. Kui vatsakesed tõmbuvad kokku, painduvad ventiilid LP õõnsusse. Aatriumisse naaseb teatud kogus verd. Mida suurem on vastupidise verevoolu maht, seda halvem on haigus..

Kerge regurgitatsiooniga (vastupidine verevool) puudub patsiendil kliiniline pilt. Harvadel juhtudel on selle maht suur ja bicuspid-klapi korrigeerimine on vajalik kuni operatsioonini.

Kas see juhtub kaasasündinud, kas see areneb lastel?

Patoloogia on haruldane - umbes 0,4% kõigist vastsündinutest. Seda võib leida imikutel, kui on märke kiirest madalast hingamisest, halvast söötmisest ja aeglasest kasvust. Noorukieas areneb krooniline südamepuudulikkus, mille nähud suurenevad füüsilise ja intensiivse vaimse stressi korral.

MP lastel ei pea olema kaasasündinud. Omandatud patoloogia areneb selliste haiguste komplikatsioonina:

  • reumaatiline endokardiit;
  • süsteemne sklerodermia, SLE;
  • nakkav endokardiit;
  • rindkere vigastused.

Laste ja täiskasvanute haiguse ravimise taktikad ei erine. Hüvitusseisundis on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad patoloogia ilminguid (südameglükosiidid, diureetikumid). III - IV astme südamepuudulikkuse korral on näidustatud operatsioon.

Arendusmehhanism

Tavaliselt moodustuvad vasaku AV-klapi defektid ägeda reumaatilise palaviku tõttu. Pärast haiguse retsidiive on rangid veelgi enam mõjutatud. Ilmnevad kiulised ja sklerootilised muutused, samuti ventiilide lubjastumine. Vasakpoolne atrioventrikulaarne ava on armistunud ja ahenenud.

Kõik need muutused kajastuvad hemodünaamikas. Areneb LP ja mõlema vatsakese hüpertroofia ja laienemine. Kopsuvereringes koguneb ummikuid, moodustub kopsu hüpertensioon. Parema vatsakese puudulikkuse ilmingud moodustuvad. Südame väljundi maht muutub madalamaks, mis on eriti märgatav füüsilise tegevuse ajal.

Põhjused ja riskifaktorid

Defektide tekkimise põhjused:

  • põletik: reumaatiline südamehaigus, nakkav endokardiit;
  • degeneratiivsed protsessid: Marfani sündroom, mitraalringi lubjastumine;
  • süsteemsed haigused: süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit;
  • struktuurimuutused: akordide rebend, papillaarsete lihaste rebend;
  • kaasasündinud väärarengud: sidekoe ebanormaalsusest tulenev klapiklapi deformatsioon.

MP riskitegurid:

  • sugu (naised kannatavad tõenäolisemalt patoloogia all);
  • krooniline tonsilliit;
  • geneetiline eelsoodumus (SLE esinemine, reumatoidartriit sugulastel);
  • rasked kaasnevad haigused, mis vähendavad immuunsust (HIV, onkoloogia, diabeet).

Sümptomid

Haiguse tüüpilisteks kliinilisteks tunnusteks on sellised "südame" sümptomid:

  • õhupuudus, mis on algselt otseselt seotud kehalise aktiivsusega ja seejärel süveneb südame astmahoogudena ning häirib patsienti isegi puhkeolekus;
  • südamepekslemine - varajane märk, mis ilmub peaaegu kõigil patsientidel äkki, sageli õhtul või öösel, häirides head puhata;
  • südamevalu on täheldatud vähem kui pooltel patsientidest, enamasti lokaliseeruvad ebameeldivad aistingud tagant abaluude vahel;
  • asteenia - patsiendid tunnevad pidevat väsimust, lihasnõrkust ja on füüsiliselt passiivsed;

  • kahvatus koos nasolabiaalse kolmnurga ja sõrmede tsüanoosiga ning põskedel hele febriilne põsepuna;
  • köha, esmalt kuiv, seejärel röga ja isegi vereribadega;
  • parema hüpohondriumi täiskõhutunne ja raskustunne - maksaprobleemide debüteerimise sümptomina;
  • südame kühm - rindkere iseloomulik eend südame piirkonnas;
  • tursed ilmnevad patoloogilise protsessi hilisemates etappides ja on seotud ummikutega vereringesüsteemis;
  • kaela veenide väljendunud turse näitab haiguse tähelepanuta jäetud vormi ja parema vatsakese puuduliku arengu tekkimist.
  • Dekompenseeritud mitraaldefekti iseloomulikud välisnähud, vastupidiselt südameklappide muudele omandatud patoloogiatele, on märkide kolmik:

    • naha kahvatus;
    • põsepuna näol omamoodi "liblika" kujul;
    • pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid.

    Millal ja miks ilmub iseloomulik põsepuna?

    Sümptom ilmneb tõsise dekompensatsiooni tõttu. Esineb väljutusfraktsiooni vähenemine, süsteemne veresoonte ahenemine ja parempoolne südamepuudulikkus.

    Selline põsepuna näeb välja nagu sinaka varjundiga punetus. See ilmub põskedele, ninaotsale ja nina silla kohal asuvale alale. See tsüanoosi paigutus sarnaneb lendava liblikaga.

    Diagnostilised meetodid

    Diagnostiline meetodStenoosi iseloomulikud tunnusedRikke iseloomulikud tunnused
    Ajaloo analüüsSageli - eelnev reuma. Kaebused asteenia kohta.Sageli - eelnev reuma. Asteeniat puudutavad kaebused võivad pikka aega puududa..
    Visuaalne kontrollPallor koos akrotsüanoosi ja põsepunaga. Südame küür.
    Südame auskultatsioonNurrumine südames või diastoolne nurinSüstoolne nurisemine. Esimese südameheli nõrgenemine.
    ElektrokardiogrammAlgstaadiumis mitteinformatiivne, mõnikord tuvastatakse kodade virvenduse tunnusedAlgstaadiumis mitteinformatiivne
    RentgenograafiaSüdame kuju muutus, kopsutüve laienemineLaienenud vasak aatrium, söögitoru nihe
    Südame ultraheli dopplerigaHemodünaamika patoloogiline muutus ja südame üksikute kodade suurenemineEbanormaalne verevool, klapiaparaadi anatoomia muutus
    Südame kateteriseerimineKlapiaparaadi struktuuriliste häiretega seotud väga täpne diagnostiline meetod. Invasiivsusega seoses harjutatakse diagnoosi täpsustamist ainult enne operatsiooni.

    Kaasasündinud siniste südamedefektide kohta saate lugeda siit - see on kasulik teave kõigile tulevastele vanematele.

    Isoleeritud BMD ravi taktikad

    Kui patoloogia kompenseeritakse, on soovitav vähendada intensiivset füüsilist aktiivsust. Konservatiivne ravi on vajalik haiguse sümptomite kontrollimiseks kirurgilise ravi ettevalmistamise ajal..

    Raviks määratud ravimite peamised rühmad:

    • diureetikumid: ette nähtud ravimi rõhu vähendamiseks. Need leevendavad kopsuvereringes ummikutega seotud haiguse sümptomeid;
    • beetablokaatorid: vähendage pulssi puhkeolekus ja treeningu ajal, pikendage diastoli. See aitab parandada LV täitmist;
    • kaudsed antikoagulandid: vähendab kopsuarteri trombemboolia riski;
    • antibiootikumid ja reumavastased ravimid: provokatiivsete haiguste ja nakkuslike komplikatsioonide retsidiivide vältimiseks;

    Samuti on ravimiteraapial järgmised eesmärgid:

    • ennetav - haiguse tüsistuste ja retsidiivide arengu ennetamiseks;
    • palliatiiv - patsiendi elukvaliteedi parandamiseks, kui viivitamatu radikaalne sekkumine on võimatu.

    Operatsioon

    MP kirurgiline ravi:

      Klapi rekonstrueeriv plastiline kirurgia, mille käigus kõrvaldatakse anatoomilised defektid, mis häirivad selle normaalset toimimist. Neid teostatakse nii minimaalselt invasiivselt (stenoosi korral perkutaanne õhupalli valvuloplastika) kui ka avatud südamega (kommissurotoomia - adhesioonide eraldamine klapi ava stenoosiga).

    Seda tüüpi kirurgilise sekkumise läbinud patsiendid ei vaja elukestvat antikoagulantide ravi. Kahjuks, kui haigus oli reumaatiliste kahjustuste tagajärg - seda tüüpi operatsioon on peaaegu võimatu.

  • Klapiproteesimine toimub valdava enamuse mitraalregurgitatsiooni juhtudest. Sel juhul kasutatakse nii bioloogilisi kui ka mehaanilisi proteese. Pärast proteesimist on patsientidel suurenenud tromboos ja nad vajavad elukestvat antikoagulantide ravi.
  • Kombineeritud mitraaldefekt

    Isoleeritud defekti korral areneb ainult stenoos või areneb ainult puudulikkus, mõjutatud on ainult 1 klapp. Kombineerituna on iseloomulik samaaegselt kahte tüüpi patoloogia areng - stenoos ja mitraalklapi puudulikkus. Tavaliselt areneb see reumaatilise südamehaiguse tõttu..

    Klapi klappidel moodustuvad liimid ja see deformeerub nagu kalasuu. Valdav on stenoosi või puudulikkuse kliinik. Mõnikord on nende manifestatsioonid peaaegu samad.

    Mis vahe on kombineeritud omast??

    Kombineeritud on kahe või enama klapi samaaegne lüüasaamine. Kõige tavalisem vorm on aordi-mitraalne defekt. Selle haigusega areneb „peaarteri” klapi stenoos ja MK rike. Kliinilises pildis ilmneb kopsu ja pulmonaarsete sümptomite kombinatsioon..

    Ravitaktika valik sõltuvalt levimusest

    Narkootikumide ravi on ette nähtud, võttes arvesse tüsistusi, mis on iseloomulikud igat tüüpi patoloogiale. Operatsiooni osas dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral opereeritakse mõlemad defektid..

    • Kombineerituna stenoosi ülekaaluga. Seda seisundit iseloomustavad kahjulikud toimed kodade virvenduse ja kopsu trombemboolia kujul. Sel põhjusel määravad arstid kaudsed antikoagulandid ja beetablokaatorid..
    • Kombineerituna ebaõnnestumiste ülekaaluga. Patoloogia puhul on iseloomulik LV mahu krooniline ülekoormus. Sellepärast on ette nähtud diureetikumid ja vasodilataatorid.

    Kliinilised soovitused

    Arstid üritavad MK-i järkjärgulist lüüasaamist edasi lükata. Nad koostasid loetelu meetmetest, mis aitavad patsientidel ära hoida ägenemisi ja parandavad nende elukvaliteeti..

    Mida me peame tegema:

    1. Vältige hüpotermiat ja intensiivset treenimist.
    2. Uuritakse regulaarselt - vähemalt üks kord aastas haiguse sümptomite kontrollimiseks.
    3. Viige läbi raviarsti välja kirjutatud ravimitega nakkuste taastekke ennetavaid meetmeid.
    4. Piira vedelikku ja soola.
    5. Põhjusteta väsimuse, õhupuuduse, hemoptüüsi, palaviku, jalgade turse, öise lämbumise korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

    Kaasaegsed kardioloogid on kindlad: õigeaegselt avastatud ja alles alustamata defekti saab hästi ravida, isegi selliste näiliselt kahjutu välimusega kirurgiliste meetodite abil. Kuid peamine pole ravimeetod, vaid selle tulemus.

    Kombineeritud südame mitraalne haigus

    Kombineeritud südame mitraalhaigus on kombineeritud kahjustus, mida iseloomustab bususpidise klapi puudulikkus ja vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos. Südame mitraalne haigus väljendub nõrkuses, vähenenud treeningutaluvuses, õhupuuduses, hemoptüüsis, akrotsüanoosis, südamepekslemises, südame töö katkemistes. Südame mitraalhaiguse diagnoosimine hõlmab anamnestiliste, auskultatoorsete, instrumentaalsete (elektrokardiograafiliste, fonokardiograafiliste, radioloogiliste, ehhokardiograafiliste) andmete analüüsi. Mitraal südamehaiguste ravimteraapia hõlmab reumaatilise palaviku, nakkusliku endokardiidi retsidiivide ennetamist, arütmia ravi, antikoagulantravi; kirurgiline ravi hõlmab mitraalklapi asendamist.

    Üldine informatsioon

    Kombineeritud südame mitraalne haigus (mitraalhaigus) on omandatud südamehaigus, mis ühendab atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga ja väljendub südame-sisese hemodünaamika vastavates rikkumistes. Kombineeritud südame mitraalhaigus on kardioloogias palju tavalisem kui isoleeritud mitraalregurgitatsioon või mitraalklapi stenoos.

    Mitraal südamehaiguse korral võib esineda augu või klapi puudulikkuse stenoos või esineda ligikaudu sama stenoosi ja puudulikkuse kombinatsioon. Sellega seoses eristatakse mitraaldefekti koos mõõduka stenoosiga ja olulise puudulikkusega; mitraaldefekt olulise stenoosi ja mõõduka puudulikkusega; mitraaldefekt olulise stenoosi ja olulise puudulikkusega.

    Kombineeritud südame mitraalhaiguse põhjused

    Kombineeritud südame mitraalne haigus moodustub peaaegu alati reuma tõttu. Reumaatiliste rünnakute kordumised põhjustavad mitraalklapi tsüklite kahjustusi, mis viib nende sulandumiseni vastavalt sulandumistele, fibroosi, skleroosi ja kühmide kaltsifikatsiooni arenguni ning subvalvulaarsete struktuuride kahjustumiseni. Samal ajal suureneb reumaatilise endokardiidi korral vasaku atrioventrikulaarse ava armistumine ja stenoos..

    Lisaks reumaatilisele palavikule mängivad mitraal südamehaiguse kujunemisel suurt rolli ka sekundaarsed mittespetsiifilised tegurid. Nende hulgas omistatakse suurimat tähtsust hemodünaamilistele mõjudele, millega mitraalklapid pidevalt kokku puutuvad. See viib klappide täiendavate rebenditeni kompressioonide piirkonnas. Pisarate kohtade edasise korraldamisega kaasneb klapide sulandumine ja südame mitraalhaiguse progresseerumine.

    Mitraalklapi klotside deformeerumine ja atrioventrikulaarse ava tsicatricial stenoos on rohkem väljendunud kui isoleeritud mitraalklapi südamedefektide korral. Klapi klapid on paksenenud, nende servad on ümber pööratud; klapi ava on kitsendatud ja kaotab võimaluse selle suurust suurendada; akordid on paksenenud ja lühenenud, seal on väljendunud lubjastumine.

    Kombineeritud südame mitraalhaiguse hemodünaamika tunnused

    Südame sisekesta hemodünaamika muutused kombineeritud südame mitraalse haiguse korral on põhjustatud märkide kombinatsioonist, mis on iseloomulik igale defektile eraldi, ja see sõltub atrioventrikulaarse ava stenoosi või mitraalklapi puudulikkuse esinemissagedusest..

    Mitraal südamehaigusega areneb vasaku aatriumi hüpertroofia ja dilatatsioon, parem ja vasak vatsake. Pärast seda suurenevad kopsuvereringe ummikud ja pulmonaalne hüpertensioon. Kombineeritud defekti dekompensatsiooni iseloomustavad parema vatsakese puudulikkuse tunnused ja vere stagnatsioon suure vereringe ringis. Südame väljundi maht väheneb, eriti kehalise aktiivsuse ajal (fikseeritud löögimaht).

    Kombineeritud südame mitraalse seiskumise sümptomid

    Kombineeritud südame mitraalhaigusega patsientide anamneesis on teavet raske endomüokardiidi või pankreatiidi, ekstrakardiaalsete reuma sümptomite esinemise, ravi hilise alguse, reumaatilise protsessi pikaajalise aktiivsuse või haiguse korduvate ägenemiste kohta.

    Südame mitraalhaiguse subjektiivseid ilminguid iseloomustab õhupuudus, köha, hemoptüüs, südamepekslemine, katkestused ja valu südames, treeningutaluvuse vähenemine. Halvenemist võib põhjustada äge hingamisteede või bronhopulmonaarne infektsioon..

    Avastatakse objektiivselt kahvatu nahk, akrotsüanoos, tahhükardia, kodade virvendus. Mitraal südamehaigusega patsiendid on asteenilised, sageli on neil füüsilise infantilismi tunnuseid. Kombineeritud südame mitraalne haigus dekompenseerib kiiresti; hilistes staadiumides määratakse emakakaela veenide turse, perifeerne turse, hepatomegaalia.

    Südame mitraalhaiguse tüsistused on kodade virvendus, arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon, trombemboolia.

    Kombineeritud mitraal südame diagnoosimine

    Kui ülekaalus on vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (pindalaga 0,5-1,0 cm2 ja väikese koguse mitraalregurgitatsiooniga), siis mitraalse südamehaiguse pildil on stenoosi sümptomid ülekaalus. Mitraalklapi stenoosi tunnused on diastoolne nurisemine, I plaksutustoon, mitraalklapi avanemise heli jne..

    Kui kombineeritud südame mitraalhaiguse struktuuris on atriovenricular klapi puudulikkus üle stenoosist (mitraalse ava pindala on 1,5–2 cm2), siis võetakse kasutusele intensiivne ja pikaajaline süstoolne nurin, mis võtab enda alla kogu süstooli. Stenoosi ja puudulikkuse sama raskusastmega määratakse I tooni nõrgenemine südame tipust kõrgemal ja II tooni rõhk kopsuarteri kohal; koos intensiivse süstoolse nurrumisega diastoolne.

    Elektrokardiogrammil registreeritakse vasaku aatriumi ja vatsakeste hüpertroofia tunnused. Fonokardiograafia paljastab südame murrude tüüpilised muutused, mis iseloomustavad mitraalstenoosi ja mitraalregurgitatsiooni. Rindkere röntgenograafia näitab südame piiride laienemist, kaltsifikatsiooni mitraalklapi projektsioonis, muutusi kopsuharjumuses.

    Ehhokardiograafia kinnitab südame mitraalhaiguse diagnoosi ja määrab kindlaks valitsevad muutused (stenoos või puudulikkus). Doppleri ehhokardiograafia aitab hinnata mitraalklapi regurgitatsiooni ulatust ja diastoolset rõhugradienti. Selle teabe saamiseks pöörduge vajaduse korral südameõõnte kõõluse ja ventrikulograafia poole.

    Kombineeritud südame mitraalhaiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hüpertroofilise kardiomüopaatia ja kodade vaheseina defektiga.

    Kombineeritud südame mitraalhaiguse ravi

    Kombineeritud südame mitraalhaiguse ravimteraapia eesmärk on reumaatilise palaviku, nakkusliku endokardiidi kordumise, rütmihäirete ravi ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine.

    Südame mitraalhaiguse kirurgiline ravi viiakse läbi väljendunud kliinilise pildi ja regurgitatsiooni väärtusega, mis ületab 40% vere insuldimahust. Kombineeritud südame mitraalse haigusega viiakse tavaliselt läbi mitraalklapi asendamine. Kaltsifikatsiooni ja klapi normaalse liikuvuse puudumisel kasutavad nad klapi säilitavat sekkumist - mitraalklapi plastilist kirurgiat (annulleerimine), kasutades kunstlikku pooljäikust rõngast.

    Kombineeritud südame mitraalhaigusega patsientide elukvaliteedi ja ellujäämise paranemise näitajad pärast südameoperatsiooni on oluliselt madalamad kui pärast isoleeritud stenoosi kommissurotoomiat.

    Kombineeritud südame mitraalhaiguse ennustamine ja ennetamine

    Üldiselt on südame mitraalhaiguse kulg ebasoodne. Haiguse tulemuse määrab hemodünaamiliste häirete progresseerumise määr, korduvate reumaatiliste rünnakute sagedus ja raskusaste, komplikatsioonide areng. Tõsiste hemodünaamiliste häirete korral väheneb hüpertrofeerunud, tsikatriciaalse ja düstroofse müokardi kontraktiilne funktsioon kiiresti, mis põhjustab varakult südamepuudulikkust ja surma.

    Kombineeritud südame mitraalhaigusega patsiendid peaksid olema kardioloogi, reumatoloogi ja südamekirurgi järelevalve all. Selle defektiga rasedus on vastuvõetav, kui vereringe on täielikult kompenseeritud..

    Südame mitraalhaiguse ennetamise soovitused on seotud nakkushaiguste provotseeritud reumaatiliste rünnakute ennetamisega: farüngiit, tonsilliit, sarlakid jne..

    Kombineeritud südame mitraalne haigus

    . või: Mitraalhaigus

    Samaaegse mitraal südamehaiguse sümptomid

    • Kombineeritud südame mitraalne haigus avaldub vasaku atrioventrikulaarse ava (vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelise stenoosi) ahenemise (kitsenemise) ja mitraalklapi puudulikkuse sümptomitega (bususpiduklapi mittetäielik sulgemine vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel koos vere vastupidise liikumise ilmnemisega vasakust vatsakesest vasakule aatriumisse südame vatsakeste kontraktsiooni ajal).
    • Kaebused ilmuvad haiguse algusest peale, kuna suurenenud koormus langeb esialgu vasakule aatriumile - õhukeste seintega südameosale, mis ei suuda verevoolu häiretele pikka aega vastu seista.
    • Valitsevad väärarengu tunnused (mitraalklapi stenoos või mitraalklapi puudulikkus), mis on rohkem väljendunud.
    • Õhupuudus - ilmneb vere stagnatsiooni tagajärjel kopsude veresoontes.
    • Köha, esialgu kuiv, seejärel röga lisamine koos vereribadega, koos kopsude veresoonte raskusastme suurenemisega.
    • Kiire südametegevus, ebaregulaarse südametegevuse tunne, uppuv süda, rippub rinna vasakpoolsesse külge - tekib rütmihäirete (südame rütmihäirete) tekkega südamelihase kahjustuse tõttu samal protsessil, mis põhjustas südamehaigused (näiteks reuma - süsteemne (see tähendab mitmesuguste lüüasaamisega) keha organid ja süsteemid) põletikuline haigus koos valdava südamekahjustusega) ja aatriumi struktuuri muutuste tõttu.
    • Üldine nõrkus ja vähenenud jõudlus - seotud halvenenud verejaotusega kehas.

    Vormid

    Põhjused

    Haiguse ravis aitab kardioloog.

    Diagnostika

    • Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs - kui kaua esines õhupuudust, südamepekslemist, köha (esmalt kuiv, seejärel verega segatud röga eraldamine), millega patsient seostab nende esinemist.
    • Eluloo analüüs. Selgub, millega haige ja tema lähisugulased olid haige, kellega tegemist on eriala järgi (kas tal oli kokkupuudet nakkusetekitajatega), kas oli nakkushaigusi või reuma.
    • Füüsiline läbivaatus. Uurimisel on naha tsüanoos (tsüanoos), „mitraalne põsepuna” (patsiendi põskede erkpunane värvumine hapnikuga rikastatud vere rikastamise tõttu), „südame kühm” - pulseeriv eend, mis asub rinnakust vasakul (rindkere keskne luu, mille külge on kinnitatud ribid) südame vasaku vatsakese olulise suurenemise tõttu. Löökriistadega (koputades) määratakse südame laienemine vasakule. Südame auskulteerimine (kuulamine) paljastab müra süstoolis (südame vatsakeste kokkutõmbumise periood) südame tipu piirkonnas mitraalklapi puudulikkuse tõttu (bususpiduklapi mittetäielik sulgemine ja diastoolis olev müra (südame vatsakeste lõdvestusperiood)) samas kohas (mitraaltenoosi tõttu) (samal ajal kui mitraaltenoos on kitsas) vasak aatrium ja vasak vatsake).
    • Vere- ja uriinianalüüsid. See viiakse läbi põletikulise protsessi ja kaasuvate haiguste tuvastamiseks..
    • Verekeemia. Määrab kolesterooli (rasvasarnase aine), suhkru ja üldverevalgu, kreatiniini (valgu lagunemise saadus), kusihappe (puriinide - raku tuumas leiduvate ainete lagunemissaadus) taseme, et tuvastada kaasnevaid elundikahjustusi.
    • Immunoloogiline vereanalüüs. Määratakse kindlaks mitmesuguste mikroorganismide ja südamelihase antikehade sisaldus (keha toodetavad spetsiaalsed valgud, mis võivad hävitada keha võõrkehi või rakke) ja C-reaktiivse valgu (valk, mille sisaldus veres suureneb koos kõigi põletikega) sisaldus.
    • Elektrokardiograafiline uuring (EKG) - võimaldab teil hinnata südamerütmi rütmi, südame rütmihäirete olemasolu (näiteks enneaegsed südame kokkutõmbed), südame osakondade suurust ja selle ülekoormust. Kombineeritud mitraaldefekti korral on kõige iseloomulikum vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemise tuvastamine EKG-l, samuti kodade virvenduse ilmnemine (südame rütmihäired, mille puhul atria üksikud sektsioonid tõmbuvad iseseisvalt kokku väga suure sagedusega ja vatsakestel tehakse ainult osa kokkutõmbeid)..
    • Fonokardiogramm (südame nurrumise analüüsimeetod) kombineeritud mitraaldefekti korral näitab süstoolse (see tähendab südame vatsakeste kokkutõmbumise ajal) müra esinemist bicuspid-klapi projektsioonis selle puudulikkuse tõttu, samuti diastoolset (see tähendab südame vatsakeste lõdvestamise ajal tekkivat müra) müraga samas keskkonnas. mitraalne stenoos.
    • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia - südame ultraheli (ultraheli)) on mitraalklapi seisundi määramise peamine meetod. Mõõdetakse vasaku atrioventrikulaarse ava pindala, uuritakse mitraalklapi nõgusid nende kuju muutuste osas (näiteks punnide kortsumine või pisarate esinemine nendes), lõtv sulgemine südame vatsakeste kokkutõmbumise ajal, taimestike olemasolu (täiendavad struktuurid klapide otstesse). Samuti hinnatakse ehhokardiograafia abil südameõõnte suurust ja nende seinte paksust, teiste südameklappide seisundit, endokardi paksenemist (südame sisemine vooder), vedeliku olemasolu perikardis (perikardi sac). Doppler-ehhokardiograafia abil (südame anumate ja kodade kaudu verevoolu ultraheli abil) tuvastatakse vatsakeste kontraktsiooni ajal vere vastupidine liikumine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse, samuti rõhu tõus kopsuarterites (anumad, mis viivad verd kopsudesse).
    • Rindkere röntgen - hinnatakse südame suurust ja asukohta, südame konfiguratsiooni muutusi (südame varju väljaulatuvus vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese projektsioonis), vere staasi väljanägemist kopsude anumates.
    • Südameõõnsuste kateteriseerimine on diagnostiline meetod, mis põhineb kateetrite (torude kujuliste meditsiiniliste instrumentide) sisestamisel südameõõnde ja rõhu mõõtmisel atriaalides, vatsakestes ja kopsuarterites. Kombineeritud mitraaldefekti korral muutub rõhk vasakus aatriumis peaaegu samaks kui vasakus vatsakeses ja rõhk kopsuarterites tõuseb üle normi.
    • Spiraalne kompuutertomograafia (CT) - erinevatel sügavustel röntgenikiirtel ja magnetresonantstomograafial (MRI) põhinev meetod - meetod, mis põhineb veeahelate joondamisel inimkeha tugevate magnetitega kokkupuutel - võimaldab teil saada täpse pildi südamest.
    • Vetrikulograafiaga koronaarokardiograafia (CCG) on meetod, mille käigus süstitakse südame veresoontesse ja südameõõnde kontrasti (värvainet), mis võimaldab neil saada täpset pilti, samuti hinnata verevoolu liikumist.
    • Samuti on võimalik konsulteerida terapeudi, reumatoloogi, südamekirurgiga..

    Samaaegse mitraal südamehaiguse ravi

    • On vaja ravida põhihaigust - samaaegse mitraalse defekti põhjuseid.
    • Uimastiteta ravi:
      • Dieet soola piiramisega kuni 1,0-1,5 g päevas ja vedelikud kuni 1,0-1,5 l päevas;
      • töö ja puhkus: umbes 8 tundi kestev täielik öö uni, olulise füüsilise koormuse tagasilükkamine.
    • Narkootikumide ravi on näidustatud samaaegse mitraaldefekti komplikatsioonide korral (näiteks südamepuudulikkuse, südame rütmihäirete ravi jne). Kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:
      • angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid - ravimid, mis aeglustavad südamepuudulikkuse arengut, kontrollivad vererõhku, kaitsevad südant, veresooni ja neere;
      • angiotensiini retseptori antagoniste (ravimirühm, mis tagab angiotensiini konverteeriva ensüümi täieliku blokeerimise kui AKE inhibiitorid) kasutatakse peamiselt AKE inhibiitorite talumatuse korral (näiteks köha ilmnemine nende võtmisel) või koos nendega;
      • diureetikumid (diureetikumid) - eemaldage kehast liigne vedelik;
      • nitraadid (lämmastikhappe soolad) - laiendavad veresooni, parandavad verevarustust, vähendavad survet kopsuarterites (anumad, mis viivad verd kopsudesse);
      • kaltsiumi antagonistid (ravimid, mis takistavad kaltsiumi sisenemist rakkudesse - spetsiaalne metall) - laiendavad veresooni, takistavad südame rütmihäirete teket;
      • alfa- ja beeta-adrenoblokaatorid - suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, takistavad südamepuudulikkuse ja südame rütmihäirete teket;
      • südameglükosiidid (suurendavad südame kokkutõmbumiste tugevust, muudavad südame kokkutõmbed haruldasemaks ja rütmilisemaks. Neid kasutatakse ainult kodade virvendusarütmiks - selline südame rütmi rikkumine, mille puhul kodade lihaste teatud osad tõmbuvad kokku väga suure sagedusega) ja südamepuudulikkuse esinemisega (vere stagnatsiooni tekkega elundites) südame tugevuse vähenemine).
    • Samaaegse mitraaldefekti kirurgiline ravi viiakse läbi raske ja raske mitraalse stenoosi või mitraalklapi puudulikkusega.
    • Kirurgiline ravi viiakse läbi kas transdermaalselt (meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi anumate kaudu röntgenüksuse kontrolli all) või rindkere avamisega kardio-kopsuõõnes (operatsiooni ajal ei pumba süda kogu kehas verd, vaid elektripump). Toimingute liigid.
      • Kommissurotoomia (sulatatud mitraalklapi tsüklite eraldamine).
      • Plastiline kirurgia (see tähendab verevoolu normaliseerimine läbi vasaku atrioventrikulaarse ava koos oma mitraalklapi säilitamisega) viiakse läbi mõõduka või raske mitraalklapi puudulikkusega ja selle ventiilide oluliste muutuste puudumisega.
      • Mitraalklapi proteesimine toimub selle ventiilide või subvalvulaarsete struktuuride jämedate muutustega, samuti varem teostatud klapi remondi ebaefektiivsuse korral. Kasutatakse kahte tüüpi proteese:
        • bioloogilised proteesid (valmistatud loomsetest kudedest) - kasutatakse lastel ja naistel, kes plaanivad rasedust;
        • kõigil muudel juhtudel kasutatakse mehaanilisi klappe (valmistatud spetsiaalsetest meditsiinilistest metallisulamitest).
      • Kommissurotoomia ja mitraalklapi asendamise kombinatsioon on enamiku kaasuva mitraal südamehaiguse kirurgilise ravi juhtudel eelistatav..
      • Südame siirdamine (siirdamine) toimub oma südame struktuuri olulise rikkumisega, selle kontraktiilsuse ja doonorsüdame olemasolu märgatava langusega.
    • Operatsioonijärgne ravi: Pärast mehaanilise proteesi siirdamist (siirdamist) vajavad patsiendid pidevat kaudsete antikoagulantide rühma kuuluvate ravimite kasutamist (ravimid, mis vähendavad vere hüübimist, blokeerides maksa hüübimiseks vajalike ainete sünteesi). Pärast bioloogilise proteesi implanteerimist viiakse korraks (1-3 kuud) läbi antikoagulantravi. Pärast klapi parandamist ja kommissurotoomiat antikoagulantide ravi ei tehta.

    Tüsistused ja tagajärjed

    • Kombineeritud mitraaldefekti komplikatsioonid:
      • Südame rütmihäired, eriti sageli - kodade virvendus (selline südame rütmihäire, mille korral kodade lihaste üksikud lõigud tõmbuvad iseseisvalt kokku väga suure sagedusega) - tekivad südames toimuva elektrilise impulsi normaalse liikumise rikkumise tõttu;
      • atrioventrikulaarne (AB), see tähendab atrioventrikulaarne blokaad - elektrilise impulsi liikumise halvenemine atriast vatsakestesse;
      • sekundaarne nakkav endokardiit (südame sisekesta põletik koos selle klapide kahjustusega olemasoleva südamehaigusega patsiendil);
      • südamepuudulikkus (vere stagnatsiooni teke siseorganites südame tugevuse vähenemisega);
      • kopsu hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsude veresoontes vere stagnatsiooni tõttu neis).
    • Kombineeritud mitraaldefekti tõttu opereeritud patsientidel võivad tekkida spetsiifilised komplikatsioonid:
      • Siseorganite arterite trombemboolia (sulgumine elundit toitva laeva valendiku trombiga - verehüübimisega - tromb moodustati mujalt ja see toodi vereringe kaudu). Sellistel patsientidel moodustub operatsiooni piirkonnas verehüüve (näiteks tehisklapi klappidel või klapi plastiga õmblustel). Kõige eluohtlikum isheemiline insult (ajuosa surm selle verevarustuse lakkamise tõttu) ja mesenteriaalne tromboos (sooleosa surm selle verevarustuse lakkamise tõttu);
      • nakkav endokardiit (südame sisemise voodri põletik);
      • atrioventrikulaarne blokaad (aeglustudes kuni elektrilise impulsi liikumise täieliku lakkamiseni aatriumist vatsakestesse) koos radade kirurgilise kahjustusega;
      • paravalvulaarsed fistulid (kunstlikku südameventiili hoidva õmbluste osa purse koos verevoolu ilmumisega klapi taga);
      • proteeside tromboos (verehüüvete moodustumine klapiproteesi piirkonnas, mis rikub normaalset verevoolu);
      • bioloogilise (loomsest koest valmistatud) proteesi hävitamine koos kordusoperatsiooni vajadusega;
      • bioloogilise proteesi lubjastumine (kaltsiumisoolade sadestumine loomsetest kudedest valmistatud kunstlikku südameklappi. See viib klapi tihenemiseni ja liikuvuse halvenemiseni).
    • Kombineeritud väiksema haiguse prognoos sõltub selle südamehaiguse moodustanud põhihaiguse raskusest, samuti klapi defekti tõsidusest, südamelihase (südamelihase) seisundist ja komplikatsioonide olemasolust. Üldiselt on kombineeritud mitraaldefekti prognoos oluliselt halvem kui isoleeritud (st muude defektide puudumisel) mitraalklapi stenoosi või mitraalklapi puudulikkuse tõttu komplikatsioonide kiirema arengu tõttu.
    • Mõned samaaegse mitraaldefektiga patsiendid võivad kauem kui 10 aastat elada ka ilma kirurgilise ravita..

    Samaaegse südame mitraalhaiguse ennetamine

    • Samaaegse mitraaldefekti (st enne selle südamedefekti tekkimist) esmane profülaktika.
      • Haiguste ennetamine, millega kaasneb südame klappide aparatuuri kahjustus, s.o. reuma (süsteemne (see tähendab erinevate organite ja kehasüsteemide kahjustustega) põletikuline haigus, kus esinevad peamiselt südamekahjustused) ja nakkav endokardiit (südame sisemise limaskesta põletikuline haigus).
      • Haiguste esinemisel, millega kaasneb südame klappide kahjustumine, saab südamehaiguste teket ennetada varajase tõhusa ravi abil..
      • Keha kõvenemine (alates lapsepõlvest).
      • Kroonilise infektsiooni fookuste ravi:
        • kroonilise tonsilliidi korral (mandlite põletik) - mandlite kirurgiline eemaldamine;
        • hammaste lagunemisega (hammaste lagunemise moodustumine mikroorganismide toimel) - õõnsuste täitmine) jne..
    • Teisese profülaktika (see tähendab, et arenenud kombineeritud mitraaldefektiga inimestel) eesmärk on hoida ära südame ventiilide aparatuuri kahjustuse ja südame pumpamisfunktsiooni kahjustamise progresseerumine.
      • Mitraalregurgitatsiooniga patsientide konservatiivne ravi (st ilma operatsioonita). Kasutatakse järgmisi ravimite rühmi.
        • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid - ravimid, mis aeglustavad südamepuudulikkuse arengut, kontrollivad vererõhku, kaitsevad südant, veresooni ja neere.
        • Diureetikumid (diureetikumid) - eemaldage kehast liigne vedelik.
        • Nitraadid (lämmastikhappe soolad) - laiendavad veresooni, parandavad verevarustust, vähendavad survet kopsuarterites (anumad, mis viivad verd kopsudesse).
        • Kaltsiumi antagonistid (ravimid, mis takistavad kaltsiumi sisenemist rakkudesse - spetsiaalne metall) - laiendavad veresooni, takistavad südame rütmihäirete teket.
        • Alfa- ja beetablokaatorid - suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, takistavad südamepuudulikkuse ja südame rütmihäirete teket.
        • Südameglükosiidid (suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, muudavad südame kokkutõmbed haruldasemaks ja rütmilisemaks. Neid kasutatakse ainult kodade virvendusarütmiks - selline südame rütmihäire, mille puhul kodade lihaste teatud sektsioonid tõmbuvad kokku väga suure sagedusega) ja südamepuudulikkuse esinemisel (vere stagnatsiooni arenemine elundites, kus on südame tugevuse vähenemine).
        • Kaaliumipreparaadid - parandavad südamelihase seisundit.
      • Reuma relapsi ennetamiseks kasutatakse:
        • antibiootikumravi (antibiootikumide rühma kuuluvate ravimite kasutamine, mis pärsivad mikroorganismide kasvu);
        • kõvenemine;
        • kroonilise infektsiooni fookuste ravi;
        • regulaarne jälgimine reumatoloogi ja kardioloogi poolt.

    VIIDATAV TEAVE

    Vajalik on arstiga konsulteerimine

    • Autorid

    Ülevenemaalise kardioloogia teadusühingu riiklikud kliinilised soovitused. Moskva, 2010.592 s.
    Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaarsed südamedefektid: mitraal-, aordi-, südamepuudulikkus. M.: GEOTAR– meedia, 2007.
    Makolkin V.I. Omandatud südamedefektid. 4. väljaanne. M.: GEOTAR– meedia, 2008.
    Ambulatoorse kardioloogia juhend. All. toim. Y.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEOTAR - Meedia, 2006. S.199–222.
    Kardioloogia juhend. Juhend 3 köites. Toim. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbatšenkova. M.: GEOTAR– meedia, 2008.
    Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Omandatud südamedefektid. Osades: Kardioloogia: riiklik juhend. Toim. Y.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEOTAR-Media, 2007. S. 834–864.

    Mida teha kombineeritud südame mitraalhaigusega?

    • Valige sobiv kardioloog
    • Tehke testid
    • Hankige raviskeem arstilt
    • Järgige kõiki soovitusi

    Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

    • Rõhk
      Südame köha: sümptomid, ravi
      Paljud inimesed usuvad, et köha on sümptom ainult hingamissüsteemi haigustele, kuid see pole nii. Kopsud on tihedalt seotud südame ja veresoontega. Sellepärast võivad vereringe häired mõjutada hingamisorganite tööd ja inimesel on süda köha.
    • Rõhk
      Mildronaat
      Hinnad Interneti-apteekides:Mildronaat on kardioprotektiivne, anginavastane, antihüpoksiline ja angioprotektiivne ravim. Parandab kudede ainevahetust ja energiavarustust.Väljalaske vorm ja koostisMildronaat on saadaval järgmistes vormides:

    Firmast

    Oluline on mõista, kui ohtlik on kõrge veresuhkur, sest sugugi ei öelda suhkru suhkrut “magusas surmas”. Kõigepealt on vaja jälgida glükoositaset, et mitte kannatada suhkruhaigust, mis on tulvil rasketest komplikatsioonidest närvi-, südame-veresoonkonna- ja visuaalsüsteemist.