Surm ägeda südamepuudulikkuse korral: kuidas ära tunda märke, ennetamine

Isheemiline kardiomüopaatia on terve komplekt patoloogilisi protsesse, mis põhjustavad südame talitlushäireid ja selle õõnsuste laienemist. Selle haigusega kaasneb enamikul juhtudel ateroskleroos..

Seda tüüpi kardiomüopaatial on kalduvus krampidele. Mõnikord ei pööra inimene sellele patoloogiale vajalikku tähelepanu, kuna krampe võib esineda harva. See võimaldab haigusel progresseeruda, põhjustades surma. Väga võimas argument pöörata võimalikult palju tähelepanu oma tervisele.

Isheemilise kardiomüopaatia põhjused

Esikoha isheemilise kardiomüopaatia provokaatorite seas hõivab ateroskleroos, mis mõjutab aeglaselt, kuid kindlalt pärgarterit - südamelihase peamisi anumaid. Selle tagajärjel on südame verevool märkimisväärselt aeglustunud, kuna laeva valendik kitseneb. Patsiendil areneb hüpertroofia ja suureneb südamelihase rõhk.

Sageli areneb isheemiline kardiomüopaatia varasema müokardiinfarkti tagajärjel. Eriti kui ilmnevad korduvad või korduvad krambid. Isheemilise kardiomüopaatia teine ​​põhjus on stenokardia..

Patoloogia haruldasemad põhjused hõlmavad ainevahetushäireid, mis esinevad endokriinsete haiguste korral, kaalu järsku suurenemist või vähenemist, samuti menopausi ajal.

Kombineerides kõiki isheemilise kardiomüopaatia arengu põhjuseid, võime nimetada tegureid, mis provotseerivad nende väljanägemist:

  • halvad harjumused;
  • pärilikkus;
  • diabeet;
  • kõrge kolesterooli kontsentratsioon veres;
  • hüpertensioon.

Kuidas areneb isheemiline kardiomüopaatia?

Teatava osa vere väljutamisel venivad südameõõnsused, mis on nende laienemise põhjuseks. Lisaks on võimalik ventrikulaarne ümberkujundamine, mis seisneb fibroosi moodustumises. Ja hajunud fibroos on otsene tee südamepuudulikkuse tekkele koos kardiomüopaatiaga.

Väärib märkimist, et LV hüperfusioon (vasak vatsake) põhjustab sageli ka kardiomüopaatiat, kuna selle kontraktiilsed funktsioonid vähenevad. Sel juhul räägime müokardi talveunest.

Isheemilise kardiomüopaatia arengu teine ​​oluline põhjus on müokardi apoptoos, mis seisneb programmeeritud rakusurmas. Selline rikkumine on iseloomulik koronaarhaigusele. Nagu ka isheemilise kardiomüopaatia areng, mõjutab tsütokiinide suurenenud kontsentratsioon.

Isheemilise kardiomüopaatia tüüpilised sümptomid

Isheemilisele kardiomüopaatiale iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad:

  • kongestiivne südamepuudulikkus (täheldatud 100% juhtudest);
  • stenokardia (määratakse enamikul patsientidest);
  • trombemboolsed tüsistused;
  • õhupuudus, mis häirib isegi puhkeolekus;
  • öösel lämbumisrünnakud;
  • kaalutõus;
  • jalgade turse, uriinipeetus;
  • tugev nõrkus ja väsimus.

Kardiomüopaatia areneb väga aeglaselt, mille tagajärjel patsiendid ei märka oma tervises ilmseid kõrvalekaldeid ega pöördu seetõttu meditsiinilise abi saamiseks.

Harvemini võivad need sümptomid ilmneda:

Isheemilise kardiomüopaatia salakavalad sümptomid on nende paroksüsmaalsed ja harvad ilmingud. Seetõttu pöörduvad patsiendid enamikul juhtudel arsti poole, kui haigus on progresseerunud..

Isheemilise kardiomüopaatia diagnoosimine

Esiteks viib kardioloog läbi füüsilise läbivaatuse. Samal ajal määrab see müra olemasolu südames. Patsiendi edasine diagnoosimine toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega..

Laboratoorsete diagnostiliste meetodite all mõeldakse vereanalüüsi, mis aitab tuvastada triglütseriidide, lipoproteiinide ja ka kolesterooli taset veres.

Instrumentaalsete eksamimeetodite osas hõlmavad need järgmist:

  • Elektrokardiograafia - meetod, mis võimaldab teil diagnoosida südame isheemiatõbe ja selle paljusid muid kahjustusi.
  • Igapäevane jälgimine on väga oluline diagnostiline meetod, kuna see võimaldab teil tuvastada patoloogiad juba arengu alguses, enne sümptomite ilmnemist..
  • Ehhokardiograafia võimaldab teil südant visualiseerida. Selle meetodiga määratakse hüpertroofia, südameõõnsuste suurenemine ja paljud muud patoloogiad..
  • Koronarograafia, mis võimaldab kindlaks teha pärgarterite seisundit ja tuvastada neis aterosklerootilisi naastuid.
  • Müokardi metaboolsete muutuste hindamiseks viiakse läbi PET (positronemissioontomograafia)..
  • MRT-d (magnetresonantstomograafia) kasutatakse juhul, kui mõni muu diagnoosimismeetod pole piisavalt informatiivne.

Instrumentaalne diagnostika tuvastab kõik südame morfoloogilised muutused.

Mis vahe on isheemilisel kardiomüopaatial ja laienenud?

Koronaarsel ja laienenud kardiomüopaatial on sarnased sümptomid, kuid erinev lähenemisviis ravile. Seetõttu on esimene asi diferentsiaaldiagnostika nende kahe patoloogia vahel.

Nende üldine kliiniline pilt avaldub järgmiselt:

  • piirkondade olemasolu, kus südame kontraktiilsus on kahjustatud;
  • tsicatricial muutused südamelihas;
  • südame suuruse suurenemine;
  • arenev ebaõnnestumine.

Kui me räägime patoloogia isheemilisest vormist, siis on selle jaoks iseloomulikumad järgmised sümptomid:

  • koronaararterite ja EKG käigus tuvastatav difuusne kardioskleroos ja stenoos;
  • stenokardia tüüpilised ilmingud;
  • müokardi infarkt.

Kardiomüopaatia laienenud vormis esinevad emboolia ja tromboos 60% -l patsientidest, isheemilise patoloogia korral ületavad need komplikatsioonid 40% -l patsientidest..

Ravi

Isheemilise kardiomüopaatia ravi algab selle arengu peamise põhjuse - südame isheemiatõve - kõrvaldamisega.

Narkootikumide ravi seisneb ravimite võtmises, mis parandavad südamefunktsiooni, ennetavad tüsistusi ja vähendavad sümptomeid. Sõltuvalt patsiendi olukorrast ja seisundist määrab arst järgmised ravimid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid, mis alandavad vererõhku ja laiendavad südameartereid;
  • aldosterooni inhibiitorid on mõeldud vedeliku vähendamiseks kehas. Ravimid kõrvaldavad sellised sümptomid nagu turse ja õhupuudus ning alandavad ka vererõhku;
  • beetablokaatorid on loodud vererõhu stabiliseerimiseks ja pulsisageduse vähendamiseks;
  • diureetikume kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks, mis omakorda vähendab vereringet. Nii väheneb südame koormus ja vererõhk normaliseerub;
  • verehüübivad ravimid;
  • südame rütmi kontrollivad ravimid.

Kirurgilised protseduurid

Isheemiline kardiomüopaatia rasketel juhtudel nõuab kirurgilist sekkumist. Need meetodid hõlmavad järgmist:

  • südamestimulaatori implantatsioon, mis viiakse läbi südamerütmi normaliseerimiseks;
  • angioplastika, mis on ette nähtud mõjutatud laevade laiendamiseks;
  • stentid - spetsiaalsed torud, mis võimaldavad teil arterite lahti hoida;
  • aterektoomia - see kirurgilise sekkumise meetod võimaldab teil eemaldada naastu veenide seintelt;
  • kiiritusravi kasutatakse pärast angioplastikat puhaste arterite loomiseks.

Mõnel juhul kasutatakse koronaararterite šunteerimist. See meetod viiakse läbi südamelihase verevarustuse parandamiseks. Selleks asetatakse kahjustatud arteri lähedale varem eemaldatud veen. See on vajalik selleks, et veri saaks liikuda mööda uut anumat, möödudes haigestunust.

Kui me räägime liiga suurest lüüasaamist, siis on ainus patsiendi elu päästmise viis südame siirdamine.

Dieet

Südame isheemiatõvega peab patsient oma elustiili täielikult ümber mõtlema. Ravi peamine komponent on halbadest harjumustest keeldumine.

Isheemilise kardiomüopaatiaga patsiendi toitumine peaks põhinema tasakaalustatud toitumisel ja kolesterooli, soola ja loomseid rasvu sisaldavate toitude mõõdukal piiramisel.

Eelistada tuleb vitamiinirikkaid toite, eriti askorbiinhapet sisaldavaid toite.

Kala ja liha tuleks tarbida ainult keedetud kujul. Kuid kala- ja lihapuljongid tuleks välja jätta.

Samuti on oluline vähendada toitudes leiduvate lihtsate süsivesikute tarbimist, näiteks:

Selle asemel peate tarbima keerulisi süsivesikuid: mittemagusad puuviljad, teraviljad, köögiviljad.

Ei tohiks unustada, et sagedased stressiolukorrad, närvipinge ja kehalise aktiivsuse piiramine põhjustavad isheemiatõbe..

Võimalikud tagajärjed ja prognoosid

Koronaarsel kardiomüopaatial võivad olla mitmesugused komplikatsioonid ja tagajärjed. Äärmiselt rasketel juhtudel võib olla vajalik isegi südame siirdamine. Surma tõenäosus on sel juhul kõrge.

Lisaks võivad tekkida isheemilise kardiomüopaatia komplikatsioonid:

  • südameatakk
  • LV suuruse oluline vähenemine;
  • isheemiliste patoloogiate progresseerumine;
  • arütmia;
  • vere stagnatsioon, mida märgitakse vereringe väikeses ringis;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Isheemiline kardiomüopaatia mõjutab enamikul juhtudel mehi, kelle keskmine vanus on 50–55 aastat. Igasuguste kardiomüopaatiate hulgas ilmneb isheemia umbes 15% juhtudest.

Kahjuks on sellel patoloogial ebasoodne prognoos. Selle diagnoosiga patsientidele antakse puue..

Meditsiinilise statistika kohaselt ulatub surmajuhtumite arv esimese 5 aasta jooksul 70% -ni.

Seega peame rääkima isheemilisest kardiomüopaatiast kui tõsisest ja ohtlikust haigusest. Sel juhul on murettekitavate sümptomite triivimisel laskmine lubamatu. Patoloogia esimestel ilmingutel peate oma tervist tõsiselt võtma ja pöörduma arsti poole.

Isheemiline kardiomüopaatia - mis see on, põhjused, sümptomid

Sõna “isheemiline” olemasolu näitab, et probleem ilmneb südamelihase rakkude ebapiisava verevarustuse (isheemia) tõttu.

See peaks pöörama tähelepanu verevarustuse puudumisele. See asjaolu eemaldab viivitamatult põletikulise või kasvajaprotsessi esinemise geneesis. Samal ajal annab selline piirang tähtsust diagnostikale, mille ülesanne on õige diagnoosi seadmine.

Kardiomüopaatia - mis see on

Viiteks. Kardiomüopaatia on müokardi struktuuri primaarsete kahjustuste üldistatud rühm, millega kaasnevad südamefunktsioonide rikkumised ja mis ei ole klappide aparaadi, perikardi, süsteemse või pulmonaalse hüpertensiooni orgaaniliste kahjustuste tagajärg..

Sellega seoses arvati kardiomüopaatiate (CMP) rühma ainult teadmata etioloogiaga haigused. Praegu tähistab mõiste "kardiomüopaatia" müokardi patoloogiaid, millega kaasnevad selle talitlushäired.

Kardiomüopaatiate rühm hõlmab haiguse hüpertroofilisi, laienenud, piiravaid ja arütmogeenseid vorme. Haiguse konkreetseid vorme vaadeldakse eraldi:

  • isheemiline kardiomüopaatia;
  • klapp;
  • hüpertensioon;
  • düsmeboolne (seda tüüpi kardiomüopaatia areneb endokriinsete patoloogiate taustal (türeotoksikoos, hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus, feokromütsiit, suhkruhaiguse dekompenseeritud vormid, pärilikud infiltreeruvad patoloogiad ja akumuleerumishaigused: hemokromatoos, glükogeeni kogunemise haigused, Neman a amüloidoosi, kwashiorkori, aneemia, vitamiinipuuduse, elektrolüütide häirete jms tõttu);
  • generaliseerunud süsteemsed autoimmuunsed patoloogiad;
  • lihasdüstroofne;
  • neuromuskulaarne
  • sünnitusjärgne või rasedusega seotud;
  • seotud allergiliste patoloogiate või toksiliste müokardi vigastustega (alkoholi- või narkootikumide mürgitus jne).

Ligikaudu üksteist protsenti kardiomüopaatia juhtudest on isheemilised kardiomüopaatiad.

Viiteks. Kõige sagedamini registreeritakse see patoloogia patsientidel vanuses nelikümmend viis kuni viiskümmend viis aastat. Üheksakümmend protsenti kõigist isheemilise kardiomüopaatia juhtudest on meestel. Naistel on see patoloogia äärmiselt haruldane..

Progresseeruvad isheemilised kardiomüopaatiad võivad põhjustada surma müokardiinfarkti, progresseeruva südamehaiguse, kopsuturse, trombemboolia, äkksurma sündroomi jne tõttu..

Isheemiline kardiomüopaatia - mis see on

Viiteks. Müokardi patoloogiaid, mis on seotud kroonilise või episoodilise ägeda müokardi isheemia tagajärjel tekkinud hajusate struktuurihäirete kompleksi arenguga, nimetatakse isheemilisteks kardiomüopaatiateks (ICMP)..

  • ICMP peamised nähud on südamekambrite dilatatsioonide teke, südamepuudulikkuse (krooniline südamepuudulikkus) nähud, samuti müokardi funktsiooni rikkumised süstoolse ja diastoolse tüübi korral.
  • Arengu algstaadiumis avaldub isheemiline kardiomüopaatia peamiselt LV õõnsuse (vasaku vatsakese) laienemisega (laienemisega), hiljem areneb kõigi südamekambrite ekspresseeritud laienemine.
  • Südamepuudulikkuse sümptomite progresseerumine isheemilise kardiomüopaatiaga patsientidel on tingitud kardiomüotsüütide kahjustustest südame suurenenud koormuse ja müokardi isheemia tõttu.

Viiteks. Kuna isheemiline kardiomüopaatia väljendub südamekambrite laienemises, peetakse seda sageli spetsiifiliste laienenud kardiomüopaatiate vormiks.

ICD10 klassifikatsiooni kohaselt peetakse isheemilisi kardiomüopaatiat krooniliste isheemiliste südamepatoloogiate alamliigiks ja klassifitseeritakse kui I25.5.

Kolm peamist mitraalklapi haigust

Powered by Inline seotud postitused

  1. Kõigist isheemiliste haigustega patsientidest areneb ICMP umbes kaheksal protsendil patsientidest.
  2. Varem kodumaises meditsiinikirjanduses peeti seda haigust sageli aterosklerootilise kardioskleroosi variandiks (kuna seda haigust ühendavad sageli aterosklerootilised naastud pärgarterite difuusse kahjustusega).
  3. Kuna isheemiliste kardiomüopaatiate raskusaste on enamasti tingitud mitte aterosklerootilistest veresoonte kahjustustest, vaid südamelihase metaboolsete häirete raskusest, siis hakati ICMP-d käsitlema iseseisva haigusena ja lisama konkreetsete kardiomüopaatiate rühma..

Viiteks. Isheemilise kardiomüopaatia sümptomite progresseerumine on aeglane. Pealegi ei ilmu pikka aega südamepuudulikkuse sümptomeid kompenseerivate mehhanismide aktiveerimise tõttu.

Kompensatsioonisüsteemide järkjärguline ammendumine põhjustab aga südame kontraktiilsete ja pumpamisfunktsioonide vähenemist, selle õõnsuste laienemist, südamelihase isheemilisi kahjustusi, isheemia arengut teistes organites ja kudedes, südamepuudulikkuse raskete sümptomite ilmnemist jne..

Isheemilise kardiomüopaatia surmapõhjus on reeglina progresseeruv südamepuudulikkus..

Isheemilise kardiomüopaatia põhjused

Viiteks. Isheemilised kardiomüopaatiad on kõige sagedamini põhjustatud aterosklerootiliste naastudega pärgarterite rasketest kahjustustest..

Isheemilise kardiomüopaatia tekkimist soodustavad tegurid on patsiendi olemasolu:

  • hüpertensioon (eriti hüpertensiivsete kriiside korral);
  • südame rütmihäired;
  • alkoholism;
  • füüsiline tegevusetus;
  • sagedane stress;
  • ületöötamine, krooniline unepuudus;
  • südame-veresoonkonna patoloogiate koormatud perekonna ajalugu;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • hormonaalsed häired;
  • tugev lipiidide tasakaalustamatus;
  • verejooksu häired, kalduvus tromboosile;
  • elektrolüütide tasakaalustamatus;
  • valkude ainevahetuse tõsised häired;
  • südame aneurüsmid;
  • kardiovaskulaarsüsteemi mürgine kahjustus jne..

Isheemiliste kardiomüopaatiate arengu patogenees

ICMP arenguga kaasneb südamekambrite laienemise progresseerumine ja kontraktiilsete müokardi võimete rikkumine. Pealegi ei vasta kliiniliste sümptomite tõsidus pärgarterite aterosklerootilise skleroosi või südame isheemilise kahjustuse raskusele..

Olulist rolli isheemiliste kardiomüopaatiate arengu patogeneesis mängivad:

  • südamekambrite ebaühtlane suurenemine,
  • kardiomegaalia moodustumine,
  • südamekambrite seinte difuussete ja fokaalsete kiuliste muutuste areng,
  • pärgarterite aterosklerootilised kahjustused.

Viiteks. Müokardi isheemia on patogeneetiliste muutuste alus, mis toimuvad müokardis ICMP ajal..

Just kardiomüotsüütide isheemiline kahjustus põhjustab müokardis nekrootiliste fookuste teket, kiudkoe degeneratsiooni, kontraktuure müofibrillide struktuurides, kardiomüotsüütide arvu langust, kontraktiilsete müokardi võimete langust jne..

Selle tulemusel on ICMP-le iseloomulik kohustuslik triaad patsientide esinemine:

  • aterosklerootilised kolded koronaararterites;
  • südamekambrite dilatatsioonid;
  • CHF.

Südame isheemiatõvega patsientidel on ICMP täiendavateks ilminguteks:

  • mitraal-papillaarsed düsfunktsioonid teise ja kõrgema kraadi regurgitatsioonidega;
  • LV väljutusfraktsioonide langus alla 35 protsendi.

Isheemilise kardiomüopaatia sümptomid

Viiteks. Kõige sagedamini areneb haigus meestel, kes on varem põdenud müokardiinfarkti. Samuti areneb haigus sageli stenokardiaga patsientidel või pärast transluminaalset ballooni angioplastiat või koronaararterite šunteerimist.

Haiguse sümptomid meenutavad idiopaatiliselt laienenud kardiomüopaatiate ilminguid. Kuid isheemiliste kardiomüopaatiate korral progresseeruvad raske südamepuudulikkuse nähud palju kiiremini kui DCMP korral (laienenud kardiomüopaatia).

  • Patsiendi uurimisel ilmnevad kardiomegaalia nähud (sageli südame vasaku poole tõttu), suurenenud pulss, rütmihäirete ilmnemine (see sümptom on ICMP puhul vähem levinud kui dilatatsiooni korral), tuimad südamehelid, protodiastoolsed rüüstavad rütmid.
  • Samuti on võimalik trombide ilmnemine vatsakese õõnsuses koos järgneva trombemboolsete tüsistustega.
  • Südamepuudulikkuse sümptomid avalduvad:
  • väsimus,
  • õhupuuduse sümptomite ilmnemine, mis pole seotud füüsilise koormusega,
  • tursus,
  • sagedane pearinglus,
  • minestamine,
  • südame töö “katkestuste” aistingud jne..

Samuti võib täheldada stenokardiahooge, mis väljenduvad põletavates valu rinnus, õhupuuduses, mõnikord kõrvetised, tugev higistamine, iiveldus.

Erinevused ICMP ja DCMP vahel

ICMP-ga patsientidel on esinenud südameinfarkti, stenokardiahooge, südame ja koronaararterite kirurgilisi sekkumisi jne..

Laienenud kardiomüopaatiat põdevaid patsiente iseloomustab põhjuseta südamepuudulikkuse teke või sümptomite seos hiljutiste nakkuste, müokardiidiga jne..

Samuti on DCMP puhul kardiomegaalia rohkem väljendunud kui ICMP korral ning sagedamini registreeritakse intensiivseid südamerütmihäireid ja trombemboolilisi tüsistusi..

Isheemilise kardiomüopaatiaga EKG-l on iseloomulikud suure fokaalse või väikese fokaalse müokardi kahjustuse nähud.

Viiteks. Isheemilise kardiomüopaatiaga koronaarangiograafia läbiviimisel tuvastatakse pärgarterite oklusiivse kahjustuse tunnused. DCMP puhul pole need muutused iseloomulikud.

ICMP-ga tehtud stsintigraafial täheldati müokardi selgelt väljendunud perfusioonivigu. DCMP kasutamisel see sümptom puudub.

Samuti ei iseloomusta idiopaatiliselt laienenud kardiomüopaatiat patsiendil valutu müokardi isheemia esinemine.

Viiteks. DCMP-ga patsientide vanus on reeglina kakskümmend kuni nelikümmend aastat.

Diagnoosi täpsustamiseks toimige järgmiselt.

  • kodumaiste andmete kogumine,
  • OGK radiograafia,
  • Echo KG,
  • EKG,
  • koronarograafia,
  • stsintigraafiline uuring,
  • südame auskultatsioon,
  • apikaalse impulsi palpatsioon,
  • südame piiride löökpillid,
  • üldised vere- ja uriinianalüüsid,
  • koagulogramm,
  • vere biokeemia jne..

Isheemiliste kardiomüopaatiate ravi

Tähelepanu! Kogu ravi peaks määrama ainult kardioloog. Ise ravimine on vastuvõetamatu.

Patsientidele on ette nähtud dieet, kaitserežiim, vedeliku ja soola tarbimise piiramine.

Samuti on välja kirjutatud südameglükosiidid, lingudiureetikumid, aldosterooni antagonistid, AKE inhibiitorid.

Prognoos

Viiteks. Isheemiliste kardiomüopaatiate prognoos on kehv. Südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisel elavad patsiendid vähem kui viis aastat..

Isheemiline kardiomüopaatia (I25.5)

Astana Zdorovie 2019 meditsiininäitus

Astana Zdorovie 2019 meditsiininäitus

Rahvusvaheline tervisenäitus

24.-25. Oktoober Kasahstan, Nur-Sultan

Uus saal! Territoorium Astana-EXPO, paviljon C3.5

Hankige tasuta pilet

Isheemiline kardiomüopaatia (ICMP) on müokardi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud krooniliste ja ägeda müokardi isheemia episoodide tagajärjel arenevate difuussete morfofunktsionaalsete häirete kompleksist, mille peamised ilmingud on südamekambrite laienemine ja kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) sümptomikompleks..

Isheemilise kardiomüopaatia areng võib tuleneda ühest ulatuslikust MI-st (tavaliselt> 20% müokardi massist) või arvukatest väikestest fokaalsetest MI-ist, mis põhjustab südamekambrite laienemist ja LV-düsfunktsiooni suurenemist, mis võib progresseeruda paljude aastate jooksul. Põhjuseid, miks rasketel müokardi talitlushäiretel tekib mõnedel patsientidel sama suur MI kahjustus, erinevalt teistest, arutatakse endiselt laialt..

Mõnel juhul on isheemiline kardiomüopaatia IHD esialgne ilming. Isheemilise kardiomüopaatia arengu eest vastutavad mehhanismid pole neil juhtudel alati selged..

Haiguse patogenees hõlmab mitmeid olulisi mehhanisme: südame lihase hüpoksia, mis tuleneb pärgarterite aterosklerootilisest protsessist tingitud koronaarse verevoolu vähenemisest ja südame hüpertroofia tagajärjel verevoolu vähenemisest müokardi massiühiku kohta ning koronaarperfusiooni vähenemise tagajärjel subendokaardi kihtides; müokardi talvitumine - vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse lokaalne langus, mis on põhjustatud selle pikaajalisest hüpoperfusioonist; südamelihase müofibrillide isheemiline kontraktuur, mis areneb ebapiisava verevarustuse tagajärjel, aitab kaasa müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumisele ja südamepuudulikkuse arengule; müokardi isheemilised lõigud süstooli ajal venitatakse koos südameõõnsuste järgneva laienemisega; vatsakeste ümberkujundamine (dilatatsioon, müokardi hüpertroofia, fibroosi areng); areneb kardiomüotsüütide hüpertroofia, aktiveeritakse müokardis fibroblastid ja fibrogeneesiprotsessid; südamepuudulikkuse tekkes osaleb difuusne müokardi fibroos; müokardi apoptoos aktiveeritakse isheemia tõttu ja aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele ning õõnsuste laienemise arengule.

Haiguse arengus osalevad tegurid, millel on oluline roll südamepuudulikkuse patogeneesis: vasokonstriktorite ja vasodilataatorite tootmise tasakaalustamatus koos viimase ebapiisava sünteesimisega endoteeli poolt, neurohormonaalsete tegurite aktiveerimine, tsütokiinide ületootmine, tuumori nekroosifaktor.

  • Levimuse märk: harva
  • Isheemilise laienenud kardiomüopaatiaga patsiendid moodustavad umbes 5–8% südame isheemiatõve kliiniliselt väljendatud vormide all kannatavate patsientide arvust ja kõigi kardiomüopaatiate juhtude hulgas moodustavad isheemilised laienenud kardiomüopaatiad umbes 11–13%.
  • Isheemiline kardiomüopaatia ilmneb peamiselt 45–55-aastaselt, kõigist patsientidest moodustavad mehed 90%

stenokardia, kardiomegaalia, südame paispuudulikkus

Tüüpilistel juhtudel iseloomustab kliinilist pilti sümptomite triaad: pingutuslik stenokardia, kardiomegaalia, südamepuudulikkus. Paljudel patsientidel puuduvad stenokardia kliinilised ja EKG-tunnused.

Südamepuudulikkuse kliinilistel sümptomitel ei ole spetsiifilisi tunnuseid ja need on põhimõtteliselt identsed südamepuudulikkuse ilmingutega idiopaatilise laienenud kardiomüopaatiaga patsientidel.

Südamepuudulikkus progresseerub kiiremini isheemilise kardiomüopaatiaga võrreldes laienenud kardiomüopaatiaga.

Tavaliselt on see südamepuudulikkuse süstoolne vorm, kuid diastoolse südamepuudulikkuse teke või mõlema vormi kombinatsioon on võimalik..

Kardiomegaalia füüsilist läbivaatust iseloomustab südame kõigi piiride ja peamiselt vasaku laienemine. Auskultuuri ajal köidavad tähelepanu tahhükardia, sageli mitmesugused rütmihäired, südamehelide kurtus, protodiastoolne galoppirütm..

Arütmia tuvastatakse isheemilise kardiomüopaatia korral palju harvemini (17%) kui idiopaatilise laienenud kardiomüopaatia korral.

Trombembooliliste tüsistuste märke isheemilise kardiomüopaatia kliinilises pildis täheldatakse harvemini kui idiopaatilise laienenud kardiomüopaatia korral.

Isheemilise laienenud kardiomüopaatia diagnostilised kriteeriumid

Diagnostilised kriteeriumidMärkused kriteeriumide kohta
1. Stenokardia esinemine nüüd või minevikus või kroonilise südamepuudulikkuse arengule eelnenud müokardiinfarktKriteeriumi kinnitab EKG, ehhokardiograafia. Stenokardia või müokardiinfarkt ei eelne alati südamepuudulikkuse tekkimisele, võib esineda valutu isheemia juba ammu enne isheemilise kardiomüopaatia kliiniku ilmumist. Mõnikord kaovad või nõrgenevad eelnevad stenokardiahood
2. KardiomegaaliaMääratakse südame löökpillide abil, kuid seda tuleks kontrollida ehhokardiograafia abil.
3. Südamepuudulikkuse kliiniliste ja ehhokardiograafiliste tunnuste esinemine (väljutusfraktsiooni langus, diastoolse lõpliku mahu ja rõhu suurenemine, müokardi difuusne hüpokineesia)Raske kongestiivse südamepuudulikkuse korral on tavaliselt kombineeritud süstoolne südamepuudulikkus (vasaku vatsakese EF) ja vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon (vasaku vatsakese diastoolse täitumishäire Doppleri ehhograafilised tunnused)
4. Avastamine talveune seisundi piirkondade müokardisKasutatavad meetodid on: stress ehhokardiograafia dobutamiiniga, positronemissioontomograafia fluorofluorodesoksüglükoosiga; müokardi stsintigraafia 100T1 ja 221Tc-ga ning isotoopide akumuleerumishäirete piirkondade võrdlus ehhokardiograafia abil tuvastatud asünergia piirkondadega
5. Tuvastamine väljendunud aterosklerootilise protsessi koronaararterite angiograafia ajal koos ühe peamise valendiku ahenemisega
6. Ventrikulaarse aneurüsmi ja klapiaparaadi orgaanilise patoloogia puudumine, muud kardiomegaalia põhjused

Elektrokardiograafia

Müokardi erinevates osades on võimalik tuvastada tsikatriciaalseid muutusi pärast eelmist müokardiinfarkti või isheemia märke horisontaalse allapoole nihkumise kujul ST-intervalli isoliinist. Paljudel patsientidel tuvastatakse müokardi mittespetsiifilised difuussed muutused T-laine languse või sujuvuse kujul.

Mõnikord on T-laine negatiivne asümmeetriline või sümmeetriline. Samuti on iseloomulikud vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia või muude südameosade tunnused. Registreeritakse mitmesuguseid rütmihäireid (tavaliselt ekstrasüstool, kodade virvendus) või juhtivuse häireid.

Igapäevane Holteri EKG jälgimine näitab sageli varjatud, valutut müokardi isheemiat.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia abil tuvastatakse südameõõnsuste laienemine, kerge müokardi hüpertroofia, lõpliku diastoolse ruumala suurenemine, vasaku vatsakese seinte difuusne hüpokineesia ja väljutusfraktsiooni vähenemine. Parema vatsakese väljutusfraktsioon isheemilise kardiopaatiaga patsientidel, võrreldes vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga, on väiksem kui idiopaatilise laienenud kardiomüopaatia korral.

Kroonilise müokardi isheemia esinemisel suureneb vasaku vatsakese seinte jäikus, jäikus märkimisväärselt, nende elastsus väheneb. Selle põhjuseks on makroergiliste ühendite defitsiit, mis on tingitud südamelihase ebapiisavast hapnikuvarustusest.

Mis viib vasaku vatsakese müokardi varase diastoolse lõdvestumise protsessi aeglustumiseni. Need asjaolud põhjustavad CH diastoolse vormi väljakujunemist. Vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon koronaararterite haigusega võib tekkida ilma süstoolse funktsiooni kahjustuseta.

Doppleri ehhokardiograafia kohaselt on vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni rikkumisi kahte peamist tüüpi - varajane ja piirav. Varajast tüüpi iseloomustab vasaku vatsakese diastoolse täitmise varajases faasis esinev rikkumine.

Selles faasis väheneb mitraalse ava kaudu verevoolu kiirus ja maht (tipp E) ning verevoolu maht ja kiirus kodade süstooli perioodil (tipp A) suurenevad. Vasaku vatsakese müokardi isomeetrilise lõdvestumise aeg pikeneb ja vooluhulga E aeglustumise aega pikendatakse, suhe E / A 2.

Isheemilise kardiomüopaatia korral on diastoolse düsfunktsiooni teke võimalik, piiravat tüüpi täheldatakse palju harvemini.

Isoleeritud diastoolse südamepuudulikkuse arenguga säilib vasaku vatsakese süstoolne funktsioon, väljutusfraktsioon on normaalne.

Isheemilise kardiomüopaatia korral on harva isoleeritud diastoolne puudulikkus, sagedamini raske kongestiivse südamepuudulikkusega - see on vasaku vatsakese süstoolse ja diastoolse düsfunktsiooni kombinatsioon.

  1. Röntgenuuring
  2. Määrab kõigi südamekambrite suuruse olulise suurenemise..
  3. Radioisotoopide stsintigraafia
  4. Tuvastab talliumi-201 halva kogunemise müokardis väikesed kolded, mis kajastavad isheemiat ja müokardi fibroosi.
  5. Coronaroangiograafia

Tuvastab pärgarterite väljendunud aterosklerootilise kahjustuse. Sel juhul saab ühte arteritest kitsendada rohkem kui 50%.

Subendomüokardi biopsia Kardiomüotsüütide düstroofsed muutused kuni nekroosini, interstitsiaalne fibroos, asendusskleroos, mõnikord väikesed lümfohistiotsüütilised infiltraadid

Verekeemia

Iseloomulik on üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinkolesterooli, triglütseriidide sisalduse tõus veres, mis on tüüpiline ateroskleroosi korral.

Isheemilist kardiomüopaatiat on vaja eristada erinevat tüüpi laienenud kardiomüopaatiaga, peamiselt idiopaatilise laienenud ja alkohoolse kardiomüopaatiaga, samuti kardiomegaalia sündroomiga seotud haigustega..

Erinevad diagnostilised erinevused idiopaatilise ja isheemilise laienenud kardiomüopaatia vahel.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Pöörduge arsti poole

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Valige välismaine kliinik

Tasuta konsultatsioon ravi kohta välismaal! Jäta taotlus allpool

Pöörduge arsti poole

Taluvuse ja vastunäidustuste puudumise korral hõlmab tüüpiline ravimteraapia β-blokaatoreid (peamiselt karvedilooli), AKE inhibiitoreid (või ARB-sid). Spironolaktooni tuleks määrata ka patsientidele, kelle kreatiniini tase on <2,5 mg / dl ja seerumi kaaliumisisaldus <5,5 mmol / l.

Furosemiidi või tiasiiddiureetikumid on näidustatud patsientidele, kellel on stagnatsiooni sümptomeid ja / või märke, samas kui kodade virvenduse tahhüstoolse vormi korral võib välja kirjutada digoksiini. Kui supraventrikulaarsete või vatsakeste tahhüarütmiate korral on vajalik antiarütmikumiravi, on amiodaroon valitud ravim.

Kodade virvenduse või kodade laperduse või anamneesisiseste südametrombidega patsientidele tuleb suu kaudu manustada antikoagulandravi..

Võimalus, et müokardi regenereerimine rakuteraapia abil võib parandada selliste patsientide LV funktsiooni ja prognoosi, on nii patsientide kui ka arstide jaoks suur lootus, kuid seni on need ravivormid andnud pettumust valmistavaid tulemusi ja vajavad seetõttu enne edasist parandamist ja hindamist kuidas need kliinilises praktikas ilmuvad.

Retrospektiivsete või registriuuringute põhjal võib eeldada, et CABG revaskularisatsioon võib suurendada isheemilise kardiomüopaatiaga patsientide pikaajalist elulemust, kellel on elujõulise müokardi suured tõestatud alad, samal ajal kui CABG ei paranda kliinilisi tulemusi, kui puudub elujõuline müokard..

Müokardi elujõulisust saab hinnata ehhokardiograafia, stsintigraafia, PET või MRI abil, nagu eespool kirjeldatud. Nende tulemuste aktsepteerimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna need ei tulene randomiseeritud kontrollitud uuringutest..

Kas PTA-ga revaskulariseerimisega saab saavutada CABG-ga sarnaseid tulemusi, mis pole ka selgelt tõestatud.

  • Isheemilist kardiomüopaatiat seostatakse halva prognoosiga võrreldes koronaararterite stabiilse käiguga, kus LV-funktsioon ei ole oluliselt halvenenud, ning samuti on see seotud halvema prognoosiga, võrreldes laienenud kardiomüopaatia mitteisheemiliste vormidega.
  • Halvema kliinilise prognoosi põhjused hõlmavad suuremat arenemisriski:
  • eluohtlikud vatsakeste rütmihäired;
  • tõsine LV-düsfunktsioon korduva isheemia või uue MI korral;
  • potentsiaalselt surmavad süsteemsed tüsistused;
  • iatrogeensed komplikatsioonid, mis on seotud mitmekomponentse ravimteraapia ja siirdatavate seadmete kasutamisega.

Kardiomüopaatiate spetsiifilise ennetamise meetmed pole välja töötatud.

  1. Boytsov S.A., Glukhov A.A., Ilyinsky I.M. Isheemiline kardiomüopaatia (kirjanduse ülevaade) // West. transp. ja kunst. organid. - 1999. - 2 (99). - 39-44.
  2. Abdullaev R.Ya. Isheemilise kardiomüopaatia ehhokardiograafiline diagnoosimine // Ukr. rad_ol. ajakiri - 2001. - Nr 1. - S. 50-54.
  3. Sokolova R. I., Zhdanov V.S. Müokardi “talvitumise” ja “stangeerimise” arengu ja manifestatsiooni mehhanismid // Kardioloogia. - 2005. - Nr 9. - S. 73-77.
  4. Shiller N., Osipov N.A. Kliiniline ehhokardiograafia. - M.: Mir, 1993. - 347 s.
  5. Alshibaya, M. M. Vasaku vatsakese kirurgiline rekonstrueerimine isheemilises kardiomüopaatias / M. M. Alshibaya, O. A. Kovalenko, A. V. Dorofeev jt // Vestnik RAMS. - 2005. - Nr 4.– L.53–58.
  6. Manak, N. A. Isheemiline kardiomüopaatia: määratlus, diagnoosimine, ravi / N. A. Manak // Aktuaalsed küsimused sees-
  7. haigused: prof. 80. sünniaastapäevale pühendatud teaduskonverentsi materjalid I. P. Danilova. Minsk, 2004. - L.30–31.
  8. Simonenko, V. B. Laiendatud ja isheemiliste kardiomüopaatiate kliinilised ja morfoloogilised tunnused / V. B. Simonenko, S. A. Boytsov, A. A. Glukhov // Ter. arhiiv. - 1999. - Nr 12 (71).– S. 64 - 67.
  9. 5. Shulutko, B. I. Terapeudi käsiraamat. Peterburi 4. trükk: “Elby-Peterburi.” - 2008.– Lk 65–66.
  10. 6. Yasinskaya, S. B. Isheemiline kardiomüopaatia / S. B. Yasinskaya // Tervishoid.– 2006. – Nr. 9.–S. 18 - 22.

XI KARM-2019 kongress

1. – 2. November Almatõ, Rixos

KUNST. Kaasaegsed lähenemised viljatuse raviks

Kunsti valdkonna juhtivspetsialistid Kasahstanist, SRÜst, USA-st, Euroopast, Suurbritanniast, Iisraelist ja Jaapanist

Kongressile registreerimine

XI KARM-2019 kongress: Viljatusravi. KUNST

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia