Liveakadeemia

Sünonüümid: sooleinfarkt, mesenteriaalne tromboos, äge mesenteriaalne isheemia, mesenteerse vereringe äge rikkumine, soolestiku ägedad vaskulaarsed haigused. See on rühm patoloogilisi seisundeid, mis sarnanevad kulgu ja prognoosi põhjustava verevoolu häiretega mesenteriaalsete veresoonte arteriaalses, venoosses või mikrotsirkulatoorses voodis.

See patoloogia kuulub kõige tõsisemate haiguste kategooriasse, millega kirurg peab oma praktilises tegevuses silmitsi seisma, ja sellega kaasneb praegu äärmiselt kõrge suremus (67–92%). Kehvad ravitulemused tulenevad peamiselt hilinenud diagnoosimisest ja ebapiisavast kirurgilisest taktikast.

Kood ICD-10-l
K55.0. Äge vaskulaarne soolehaigus.

Epidemioloogia

Ägedad mesenteriaalsed vereringe häired esinevad sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel. Kuigi patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat, ei välista see võimalust noortel inimestel seda haigust arendada. Alla 40-aastaste sooleinfarkti tagajärjel hukkunute osakaal on umbes 10%, kusjuures pooled surnutest on alla 30-aastased. Patsientide hulgas on valdavalt naised. Viimastel aastatel on sagedamini esinenud mesenteriaalse vereringe ägedaid häireid, mis on seotud nii inimeste oodatava eluea pikenemise kui ka kaasasündinud ja omandatud trombofiilsete seisundite levimisega.

Ärahoidmine

Arteriaalse sooletrakti trombemboolia tekkimist saab ära hoida aordi ja südame mitraalsete haiguste õigeaegse kirurgilise ravi, piisava arütmiavastase ravi ja kaudsete antikoagulantide pikaajalise kasutamisega patsientidel, kellel on kodade virvendus. Aterotromboosi ennetamine on vereliistakutevastaste ainete pidev kasutamine. Venoosse mesenteerse tromboosi vältimiseks on vaja tuvastada ja korrigeerida trombofiilsed seisundid.

Klassifikatsioon

Patoloogia peamised tunnused

Praeguste praktiliste kirurgide seas on kaks müenteriaalse vereringe ägedate häiretega seotud müüti. Esiteks: "Selline haigus on olemas, kuid see on äärmiselt haruldane." Teine: "Kui patsiendil tekkis mesenteriaalne tromboos, siis taastumise tõenäosus praktiliselt puudub." Mõlemal seisukohal on muidugi teatud põhjused, kuid need ei vasta alati tegelikkusele..

Miks need ideed ei vasta asjade tegelikule olukorrale, ehkki need on tõega väga sarnased? Tõepoolest, aastaid kestnud mesenteriaalse vereringe ägedad häired on tingitud äärmiselt haruldastest haigustest. Kui analüüsime üldprofiiliga kirurgiliste haiglate teateid, on mesenteriaalse vereringe ägedate häiretega patsientide osakaal vaid 0,10–0,39%. Samal ajal on hästi teada, et neid patsiente hospitaliseeritakse mitmesuguste muude haiguste kahtlusega mitte ainult kirurgia- ja veresoonkonnaosakondades, vaid ka terapeutilises, nakkushaiguste, südame-, elustamis- jm haiglas. Haiglas omandatud suremuse analüüs lahkamise andmete kohaselt näitab, et rikkumistest põhjustatud surmade protsent mesenteriaalne verevool on palju suurem - 1,0 kuni 2,5%. Sooleinfarkti tagajärjel surmade arv ületab sellise levinud haiguse nagu äge pimesoolepõletik surmajuhtumite arvu. Neile arvudele tuleb lisada spontaanselt või konservatiivse ravi mõjul tekkinud sooleverevoolu kompenseerimise või alakompenseerimise soodsad tulemused ja siis selgub, et see patoloogia ei kuulu casuistici kategooriasse..

Teise müüdi olemasolu tuleneb esimesest ja on peamiselt tingitud hilinenud diagnoosimisest. Sageli kaotavad nad õigete toimingute jaoks aega ainult seetõttu, et ebaselge kliinilise olukorra korral diferentsiaaldiagnostika tegemisel ei lisa kirurg seda patoloogiat patsiendi raske seisundi analüüsitud põhjuste loendisse..

Lisaks veel üks oluline punkt, mida tuleks kaaluda. On olemas selline diagnoosimise meetod ebaselges olukorras, nagu dünaamiline vaatlus, mida erakorralise kirurgia korral kasutavad kõik kliiniku arstid pidevalt ja edukalt ning on harjunud teda usaldama. Mesenteriaalse vereringe ägeda rikkumise korral võib selline meetod jätta patsiendilt viimase eluvõimaluse, kuna sooleseinas toimuvad pöördumatud muutused 6-8 tunni jooksul.Kui arst lõpuks jõuab õige diagnoosi idee juurde, ei saa ta enam aidata patsiendil arenenud kogu soolenekroos.

Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete patogeneesi, seedetrakti erinevate sektsioonide kahjustuse olemuse ja ulatuse mõistmiseks on vaja kaaluda selle verevarustuse iseärasusi.

Soole verevarustus

Arteri verevarustust soolestikus teostavad kõhu aordi kaks paarimata haru - ülemine ja alumine mesenteriaalarter. Ülemine mesenteriaalne arter (a. Mesenterica superior), paarimata, lahkub aordi esipinnalt XII rindkere või I nimmelüli tasemel, vahetult tsöliaakia pagasiruumi all, läheb alla ja edasi. Ülemise mesenteriaalarteri äge väljutusnurk muudab selle emboolide omamoodi lõksuks. Kõhunäärme kaela alumise serva alt välja tulles asub arter kaksteistsõrmiksoole tõusva osa esipinnal ning siseneb seejärel peensoole mesenterisse ja laskub parempoolsesse iileaalsesse fossa, hargnedes selle terminaalseteks harudeks. Ülemine mesenteriaalarter annab järgmised harud: alumine pankrease-kaksteistsõrmiksoolearter, anastomoosides sama kõrgema arteriaga, 18–24 soolearterit, mis kulgevad mesenterias jejunumi ja iileumi aasadele, ileo-käärsoolearter, parema ja keskmise käärsoolearterid. Seega on sellel tohutu “vastutusala”, see varustab verd kogu jämesoole väikesele ja paremale poolele, osaleb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme verevarustuses. Suu lähedal on arteri keskmine läbimõõt umbes 9 mm (6–15 mm), siis kui oksad lahkuvad, valendik järk-järgult kitseneb ja pärast ileokoonilise arteri lahkumist pooleks langeb.

Paaritamata vasak mesenteriaalarter (a. Mesenterica inferior), mis väljub aordi esipinnast 3-5 cm kõrgusel bifurkatsioonist, varustab käärsoole vasakpoolset osa verega. Arter jaguneb vasakuks käärsooleks, sigmoidseteks arteriteks ja ülemiseks pärasooleks. Sellel on tugevad külgühendused parema mesenteriaalsete anastomoosidega vasaku käärsoole ja keskmise jämesoole arterite vahel (Riolani kaar) ning sisemiste rinnanäärmearteritega mööda anastomoose ülemise, keskmise ja alumise rektaalarteri vahel.

Ülemiste ja madalamate mesenteriaalarterite vaheline anastomooside süsteem on võimeline tõhusalt toimima ainult ühes suunas - kõrgema mesenteeria basseinist madalama mesenteerse arteri basseinini. Teisisõnu, kõrgem mesenteriaalarter on võimeline kompenseerima alamate ummistust ja võtma enda basseini verevarustuse, kuid mitte vastupidi. See käärsoole verevarustuse tunnus seletab enamikul juhtudel selle isheemiliste kahjustuste puudumist madalama mesenteriaalarteri suu oklusiooni ajal. Nekroosi tekkimisel piirdub kahjustustsoon tavaliselt sigmoidse käärsoolega. Seega, arteriaalse mesenteerse verevarustuse ägedast rikkumisest rääkides, tähendavad need reeglina ülemise mesenteriaalarteri oklusiooni.

Venoosne väljavool soolestikust toimub kõrgemate ja madalamate mesenteriaalsete veenide kaudu portaali ja pärasoole põimiku kaudu - madalama veeni cava süsteemi. Portaalveeni oklusioon ei põhjusta tavaliselt soolestiku elujõulisuse halvenemist, kuna väljavool toimub portocaval anastomooside kaudu. Väljavoolu tingimused on märkimisväärselt halvemad, kui teed kõrgema või madalama veeni cava külge on blokeeritud. Sellise olukorra näiteks on seisund, mis kujuneb välja madalama vena cava kroonilise oklusiooniga patsientidel. Sellistes tingimustes toimib portaalsüsteem venoosse vere tagatise väljavooluna keha alumisest osast. Aja jooksul põhjustab see mesenteriaalsete veenide dilatatsiooni ja venoosset transformatsiooni, mis trombofiilse seisundi taustal võib põhjustada tromboosi. Halvimate tingimuste korral ilmneb peensool, kuna sellel pole teiste venoossete süsteemidega kaasnevaid külgi.

Ülemise mesenteriaalse veeni tromboosiga täheldatakse harva väljavoolu madalama mesenteerse veeni kaudu, kuna kollateraalsete väljavooluteede arv ei ole nii suur kui jäsemete venoosse kanali korral ja portaalveeni süsteemi venoossed basseinid on lahti ühendatud. Venoosne tromboos on soole sama surmav kui arteriaalne äge oklusioon.

Seedehaigused (K00-K93)

  • perinataalsel perioodil esinevad individuaalsed seisundid (P00-P96)
  • mõned nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99)
  • raseduse, sünnituse ja sünnituse komplikatsioonid (O00-O99)
  • kaasasündinud väärarengud, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99)
  • endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90)
  • vigastused, mürgistused ja mõned muud väliste põhjustega kokkupuutumise tagajärjed (S00-T98)
  • kasvajad (C00-D48)
  • mujal klassifitseerimata kliiniliste ja laboratoorsete uuringute käigus tuvastatud sümptomid, nähud ja kõrvalekalded (R00-R99)

See klass sisaldab järgmisi plokke:

  • K00-K14 suuõõne, süljenäärmete ja lõualuu haigused
  • K20-K31 söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused
  • K35-K38 liite haigused [lisa]
  • K40-K46 hernia
  • K50-K52 mittenakkuslik enteriit ja koliit
  • K55-K64 Muud soolehaigused
  • K65-K67 kõhukelme haigused
  • K70-K77 maksahaigus
  • K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused
  • K90-K93 Muud seedehaigused

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:

  • K23 * Söögitoru kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
  • K67 * kõhukelme kahjustused mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
  • K77 * maksakahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
  • K87 * sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
  • K93 * Muude seedeorganite kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Siia ei kuulu: diafragmaalne song (K44.-)

Järgmised valikulised neljandad koodid on kasutamiseks kategooriatega K25-K28:

  • .0 Äge koos verejooksuga
  • .1 äge perforatsiooniga
  • .2 Äge verejooksu ja perforatsiooniga
  • .3 Äge ilma veritsuse või perforatsioonita
  • .4 Krooniline või määratlemata veritsus
  • .5 krooniline (id) või määratlemata (d) perforatsiooniga
  • .6 Krooniline või määratlemata koos verejooksu ja perforatsiooniga
  • .7 Krooniline ilma verejooksu ja perforatsioonita
  • .9 Täpsustamata kui äge (ed) või krooniline (d), ilma verejooksuta ega perforatsioonita

Märge. Gangreeni ja obstruktsiooniga song liigitatakse gangreeniga songaks.

  • omandatud
  • kaasasündinud [välja arvatud diafragma või söögitoru avaus]
  • korduv

Siia kuulub: mittenakkuslik põletikuline soolehaigus

  • ärritunud soole sündroom (K58.-)
  • Megacolon (K59.3)

Mis on mesenteriaalne tromboos

Mesenteriaalne soole tromboos on patoloogia, mida iseloomustab mesenterit verega varustavate veresoonte ummistumine. Mesenteriat nimetatakse "kottiks", milles asub osa inimese siseorganitest.

Kuna mesenteriat läbivad paljud anumad, mis varustavad ka verd sooltega, põhjustab ühe või mitme veresoone tromboos patsiendil sooleisheemia ja võib-olla südameinfarkti.

Sageli põhjustab selle patoloogia areng surma, eriti kui see mõjutab eakaid patsiente.

  • Kogu sellel saidil sisalduv teave on üksnes juhiseks ja EI OLE tegevjuhend.!
  • Ainult doktor saab teile täpset diagnoosi anda!
  • Palume teil mitte ise ravida, vaid pöörduda eriarsti vastuvõtule!
  • Tervist teile ja teie lähedastele!

Selle haiguse ravi raskendab pikk asümptomaatiline kulg, mis eristab suuresti mesenteriaalsete veresoonte tromboosi samast müokardi infarktist, mida sümptomid kergesti kahtlustavad.

Väärib märkimist, et tromboos ei avaldu enamikul juhtudel kliiniliselt, samas kui veresoone avatus on vähemalt pool tavapärasest mahust. Kuid niipea, kui verehüüve täitub rohkem kui ¾ veresoonest, ilmnevad esimesed sümptomid.

Kui patsient ei otsi abi õigeaegselt, viib progresseeruv patoloogia kiiresti jämesoole nekrootiliste muutuste tekkeni.

Enamasti mõjutavad kahjustused ülemist mesenteriaalset arteri, mis varustab suuremat osa soolestikust. Tema lüüasaamine viib kõige tõsisemate tagajärgedeni..

Klassifikatsioon

RHK-10 haiguse kood K55.0.

Patoloogia klassifitseeritakse tavaliselt kolme põhirühma:

Mesenteriaalne äge infarktEnamikul juhtudel mõjutab kõrgem mesenteriaalarter ja enamasti pole põhjuseks mitte tromboos, vaid emboolia. Patsientide kaebused sobivad tavaliselt “ägeda kõhu” pildiga.
Krooniline hävitamineSagedamini iseloomustab tsöliaakia pagasiruumi oklusioon või hävimine, kõrgem mesenteriaalarter, vähem levinud on madalama mesenteriaalarteri pea pagasiruumi oklusioon.
Mitte kaasav mesenteriaalne isheemiaSee esineb 50% juhtudest.
Mesenteriaalne veenide tromboosEsineb üsna harva.

Seda tüüpi tromboosi kõige tavalisem põhjus on pikaajaline jätkuv ateroskleroos, mille ravi pole läbi viidud või mida pole piisavalt läbi viidud.

Mehhanism on lihtne: ühes veresoones hakkab moodustuma kolesterooli tahvel, mis varem või hiljem ummistab veresoone valendiku täielikult, blokeerides verevoolu. Soole piirkond, mis ei võta verd, hakkab pöördumatult muutuma ja muutused tulenevad limaskestast.

Patoloogiliste protsesside edenedes muutub soolestiku sein õhemaks ja selle tulemusel on sisu kõhuõõnes. Tulemuseks on peritoniit.

Veel üks patoloogia arengu põhjus on vere hüperkoagulatsioon, mille käigus veri koaguleerub veresoone sees. Selle põhjuseks on tasakaalutus hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahel..

Sel juhul võib hüperkoagulatsioon olla nii kaasasündinud kui ka oma olemuselt omandatud.

Haiguse põhjustajaks võib olla ka veresoonte endoteeli kahjustus, mille tõttu vere hüübimisprotsesse käivitavad ained satuvad vereringesse üle.

Kõige sagedamini areneb endoteeli kahjustus tuumoriprotsesside keemiaravi, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste tõttu..

Tromboosi tavaline põhjus on ka stagnatsioon, mis moodustub patsiendi ebaõige eluviisi või pikaajalise sunnitud liikumatuse tõttu..

Muud põhjused võivad olla järgmised:

  • kõhuõõne põletikulised patoloogiad;
  • vigastused, mis häirivad normaalset vereringet;
  • endokardiit;
  • müokardi infarkt.

Siit saate üksikasjalikult õppida võrkkesta tsentraalse veeni tromboosi kirjeldust.

Mesenteriaalse tromboosi sümptomid

Patoloogia esimene märk võib olla valu sündroomi ilmnemine, mis areneb vasakpoolses alakõhus. Sageli püüavad patsiendid valu sümptomite intensiivistumise vältimiseks mitte liikuda, asetades end seljale ja painutades jalgu kõhtu. Nii valu leevendub.

Pooltel patsientidest on haiguse alguses iiveldus ja oksendamine. Mõnikord kaasneb patoloogiaga lahtine väljaheide koos vere segunemisega.

Haiguse progresseerumisel ühinevad kliinilise pildiga järgmised sümptomid:

  • kõht paisub;
  • soolestikus lakkab peristaltika määramine;
  • väljaheide ja gaasid väljuvad olulise viivitusega;
  • oksendamine on sagedane;
  • keel muutub kuivaks.

Haigusel on tavaliselt väga kiire algus, lisaks valule saate kindlaks teha patsiendi rahutu seisundi, tema närvilisuse. Kui patsiendil on verine väljaheide, tuleb diagnoos teha..

Sageli sarnaneb tromboosiga väljaheide düsenteeriaga, mis põhjustab vale diagnoosi ja vale ravitaktika valiku.

Mesenteriaalsest tromboosist põhjustatud surma kestus koos abi andmata jätmisega on umbes kaks päeva.

Diagnostika

Enne patsiendi haiglasse viimist on mesenteriaalset tromboosi tavaliselt üsna keeruline diagnoosida, kuid tõsiasi, et see patoloogia kaasneb sageli südame-veresoonkonna haigustega, võib hõlbustada diagnostilist otsingut, seetõttu peaks südame-veresoonkonna patoloogiate kliiniku kombinatsioon ning kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja verise väljaheitega seotud kaebuste kombinatsioon viivitama. diagnoosi mõeldes.

Kui patsient läbib rektaalse digitaalse uuringu, värvitakse kinnas mõnel juhul verega.

Kõhuorganite röntgenograafia suudab diagnoosi näidata ainult siis, kui patoloogia on lõppjärgus. See määrab peensoole silmused liiga paistes vormis, samuti jämesoole paisunud esialgse osa.

Põhiuuring on lateroskoopia, mille käigus tehakse röntgenograafia külili lamava patsiendi asendis.

Pöörake tähelepanu järgmistele üksikasjadele:

  • kui soolestiku täispuhutud silmus ei muuda patsiendi küljelt küljele pöördudes positsiooni, on obstruktsioon mehaaniline;
  • kui silmused liiguvad patsiendi positsiooni muutumisel, on obstruktsioon halvav ja see on tõenäoliselt tromboos.

Selektiivsel angiograafial on samuti diagnostiline väärtus..

Diferentsiaal

Mesenteriaalse tromboosi ja veresoonte emboolia sümptomid ei erine tavaliselt palju. Kui me räägime tromboosist, võib patsient näidata valu lokaliseerimist nabas või epigastriumis. Valu võib levida ka kogu maos. Emboolia korral on valu iileo-käärsoole arteri obstruktsiooni tõttu paremal silmaläätse piirkonnas.

Mesenteriaalset tromboosi tuleks eristada ka järgmistest:

  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
  • mehaaniline soolesulgus;
  • pimesoolepõletik;
  • pankreatiidi ja koletsüstiidi ägenemised.

Harvadel juhtudel võib müokardi infarkti korral täheldada mesenteriaalse tromboosi pilti koos kõhu sümptomitega. Sel juhul on elektrokardiograafilistel uuringutel suur diagnostiline väärtus..

Igal juhul tuleb selliste kaebustega patsient hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Arvatava mesenteriaalse tromboosiga patsiendi ravis on oluline täielik ja õigeaegne diagnoos, ilma milleta pole võimatu osutada õigeaegset abi.

Pärast diagnoosimist on kõige parem pöörduda selle patoloogia kirurgilise leevendamise poole. Tõhususe konservatiivne teraapia ei anna.

Mesenteriaalse tromboosi operatsioon viiakse alati läbi endotrahheaalse anesteesia all..

Kui patoloogia ei ole veel sooleseinas nekrootilisi muutusi põhjustanud, kasutage ühte järgmistest sekkumistest:

EndarterektoomiaVeresoonte aterosklerootiline naast puhastamine.
TrombektoomiaVeres verevoolu blokeeriva trombi eemaldamine veresoones.

Võib teha ka mõjutatud mesenteriaalarteri proteesimist..

Kui protsess on juba läbinud soolestiku nekrootiliste muutuste etapi, siis on ainus väljapääs osa soolestikust eemaldada. Mõnel juhul võimaldab selline sekkumine päästa patsiendi elu.

Portaalveeni sümptomid on loetletud teises väljaandes..

Vena cava tromboosi sümptomid on sarnased seedetrakti patoloogiaga, seetõttu on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika - lähemalt siin.

Konservatiivsest ravist pre- ja postoperatiivsel perioodil on võimalik kasutada järgmisi vahendeid:

AntikoagulandidPatsienti manustatakse parenteraalselt (sel juhul on vaja kontrollida vere laboratoorseid parameetreid), kõige sagedamini kasutatakse hepariini.
LühikirjeldusedSelle rühma ravimeid manustatakse parenteraalselt.

Enneaegse arstiabi korral põhjustab mesenteriaalne tromboos patsiendi surma.

Mesenteriaalne veresoonte tromboos

Sünonüümid: sooleinfarkt, mesenteriaalne tromboos, äge mesenteriaalne isheemia, mesenteerse vereringe äge rikkumine, soolestiku ägedad vaskulaarsed haigused. See on rühm patoloogilisi seisundeid, mis sarnanevad kulgu ja prognoosi põhjustava verevoolu häiretega mesenteriaalsete veresoonte arteriaalses, venoosses või mikrotsirkulatoorses voodis.

See patoloogia kuulub kõige tõsisemate haiguste kategooriasse, millega kirurg peab oma praktilises tegevuses silmitsi seisma, ja sellega kaasneb praegu äärmiselt kõrge suremus (67–92%). Kehvad ravitulemused tulenevad peamiselt hilinenud diagnoosimisest ja ebapiisavast kirurgilisest taktikast.

Kood ICD-10-l
K55.0. Äge vaskulaarne soolehaigus.

Epidemioloogia

Ägedad mesenteriaalsed vereringe häired esinevad sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel. Kuigi patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat, ei välista see võimalust noortel inimestel seda haigust arendada. Alla 40-aastaste sooleinfarkti tagajärjel hukkunute osakaal on umbes 10%, kusjuures pooled surnutest on alla 30-aastased. Patsientide hulgas on valdavalt naised. Viimastel aastatel on sagedamini esinenud mesenteriaalse vereringe ägedaid häireid, mis on seotud nii inimeste oodatava eluea pikenemise kui ka kaasasündinud ja omandatud trombofiilsete seisundite levimisega.

Ärahoidmine

Arteriaalse sooletrakti trombemboolia tekkimist saab ära hoida aordi ja südame mitraalsete haiguste õigeaegse kirurgilise ravi, piisava arütmiavastase ravi ja kaudsete antikoagulantide pikaajalise kasutamisega patsientidel, kellel on kodade virvendus. Aterotromboosi ennetamine on vereliistakutevastaste ainete pidev kasutamine. Venoosse mesenteerse tromboosi vältimiseks on vaja tuvastada ja korrigeerida trombofiilsed seisundid.

Klassifikatsioon

Patoloogia peamised tunnused

Praeguste praktiliste kirurgide seas on kaks müenteriaalse vereringe ägedate häiretega seotud müüti. Esiteks: "Selline haigus on olemas, kuid see on äärmiselt haruldane." Teine: "Kui patsiendil tekkis mesenteriaalne tromboos, siis taastumise tõenäosus praktiliselt puudub." Mõlemal seisukohal on muidugi teatud põhjused, kuid need ei vasta alati tegelikkusele..

Miks need ideed ei vasta asjade tegelikule olukorrale, ehkki need on tõega väga sarnased? Tõepoolest, aastaid kestnud mesenteriaalse vereringe ägedad häired on tingitud äärmiselt haruldastest haigustest. Kui analüüsime üldprofiiliga kirurgiliste haiglate teateid, on mesenteriaalse vereringe ägedate häiretega patsientide osakaal vaid 0,10–0,39%. Samal ajal on hästi teada, et neid patsiente hospitaliseeritakse mitmesuguste muude haiguste kahtlusega mitte ainult kirurgia- ja veresoonkonnaosakondades, vaid ka terapeutilises, nakkushaiguste, südame-, elustamis- jms valdkonnas. Haiglas leviva suremuse analüüs lahkamise andmete kohaselt näitab, et rikkumistest põhjustatud surmade protsent mesenteriaalne verevool on palju suurem - 1,0 kuni 2,5%. Sooleinfarkti tagajärjel surmade arv ületab sellise levinud haiguse nagu äge pimesoolepõletik surmajuhtumite arvu. Neile arvudele tuleb lisada spontaanselt või konservatiivse ravi mõjul tekkinud sooleverevoolu kompenseerimise või alakompenseerimise soodsad tulemused ja siis selgub, et see patoloogia ei kuulu casuistici kategooriasse..

Teise müüdi olemasolu tuleneb esimesest ja on peamiselt tingitud hilinenud diagnoosimisest. Sageli kaotavad nad õigete toimingute jaoks aega ainult seetõttu, et ebaselge kliinilise olukorra korral diferentsiaaldiagnostika tegemisel ei lisa kirurg seda patoloogiat patsiendi raske seisundi analüüsitud põhjuste loendisse..

Lisaks veel üks oluline punkt, mida tuleks kaaluda. On olemas selline diagnoosimise meetod ebaselges olukorras, nagu dünaamiline vaatlus, mida erakorralise kirurgia korral kasutavad kõik kliiniku arstid pidevalt ja edukalt ning on harjunud teda usaldama. Mesenteriaalse vereringe ägeda rikkumise korral võib selline meetod jätta patsiendilt viimase eluvõimaluse, kuna sooleseinas toimuvad pöördumatud muutused 6-8 tunni jooksul.Kui arst lõpuks jõuab õige diagnoosi idee juurde, ei saa ta enam aidata patsiendil arenenud kogu soolenekroos.

Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete patogeneesi, seedetrakti erinevate sektsioonide kahjustuse olemuse ja ulatuse mõistmiseks on vaja kaaluda selle verevarustuse iseärasusi.

Soole verevarustus

Arteri verevarustust soolestikus teostavad kõhu aordi kaks paarimata haru - ülemine ja alumine mesenteriaalarter. Ülemine mesenteriaalne arter (a. Mesenterica superior), paarimata, lahkub aordi esipinnalt XII rindkere või I nimmelüli tasemel, vahetult tsöliaakia pagasiruumi all, läheb alla ja edasi. Ülemise mesenteriaalarteri äge väljutusnurk muudab selle emboolide omamoodi lõksuks. Kõhunäärme kaela alumise serva alt välja tulles asub arter kaksteistsõrmiksoole tõusva osa esipinnal ning siseneb seejärel peensoole mesenterisse ja laskub parempoolsesse iileaalsesse fossa, hargnedes selle terminaalseteks harudeks. Ülemine mesenteriaalarter annab järgmised harud: alumine pankrease-kaksteistsõrmiksoolearter, anastomoosides sama kõrgema arteriaga, 18–24 soolearterit, mis kulgevad mesenterias jejunumi ja iileumi aasadele, ileo-käärsoolearter, parema ja keskmise käärsoolearterid. Seega on sellel tohutu “vastutusala”, see varustab verd kogu jämesoole väikesele ja paremale poolele, osaleb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme verevarustuses. Suu lähedal on arteri keskmine läbimõõt umbes 9 mm (6–15 mm), siis kui oksad lahkuvad, valendik järk-järgult kitseneb ja pärast ileokoonilise arteri lahkumist pooleks langeb.

Paaritamata vasak mesenteriaalarter (a. Mesenterica inferior), mis väljub aordi esipinnast 3-5 cm kõrgusel bifurkatsioonist, varustab käärsoole vasakpoolset osa verega. Arter jaguneb vasakuks käärsooleks, sigmoidseteks arteriteks ja ülemiseks pärasooleks. Sellel on tugevad külgühendused parema mesenteriaalsete anastomoosidega vasaku käärsoole ja keskmise jämesoole arterite vahel (Riolani kaar) ning sisemiste rinnanäärmearteritega mööda anastomoose ülemise, keskmise ja alumise rektaalarteri vahel.

Ülemiste ja madalamate mesenteriaalarterite vaheline anastomooside süsteem on võimeline tõhusalt toimima ainult ühes suunas - kõrgema mesenteeria basseinist madalama mesenteerse arteri basseinini. Teisisõnu, kõrgem mesenteriaalarter on võimeline kompenseerima alamate ummistust ja võtma enda basseini verevarustuse, kuid mitte vastupidi. See käärsoole verevarustuse tunnus seletab enamikul juhtudel selle isheemiliste kahjustuste puudumist madalama mesenteriaalarteri suu oklusiooni ajal. Nekroosi tekkimisel piirdub kahjustustsoon tavaliselt sigmoidse käärsoolega. Seega, arteriaalse mesenteerse verevarustuse ägedast rikkumisest rääkides, tähendavad need reeglina ülemise mesenteriaalarteri oklusiooni.

Venoosne väljavool soolestikust toimub kõrgemate ja madalamate mesenteriaalsete veenide kaudu portaali ja pärasoole põimiku kaudu - madalama veeni cava süsteemi. Portaalveeni oklusioon ei põhjusta tavaliselt soolestiku elujõulisuse halvenemist, kuna väljavool toimub portocaval anastomooside kaudu. Väljavoolu tingimused on märkimisväärselt halvemad, kui teed kõrgema või madalama veeni cava külge on blokeeritud. Sellise olukorra näiteks on seisund, mis kujuneb välja madalama vena cava kroonilise oklusiooniga patsientidel. Sellistes tingimustes toimib portaalsüsteem venoosse vere tagatise väljavooluna keha alumisest osast. Aja jooksul põhjustab see mesenteriaalsete veenide dilatatsiooni ja venoosset transformatsiooni, mis trombofiilse seisundi taustal võib põhjustada tromboosi. Halvimate tingimuste korral ilmneb peensool, kuna sellel pole teiste venoossete süsteemidega kaasnevaid külgi.

Ülemise mesenteriaalse veeni tromboosiga täheldatakse harva väljavoolu madalama mesenteerse veeni kaudu, kuna kollateraalsete väljavooluteede arv ei ole nii suur kui jäsemete venoosse kanali korral ja portaalveeni süsteemi venoossed basseinid on lahti ühendatud. Venoosne tromboos on soole sama surmav kui arteriaalne äge oklusioon.

Mesenteeria on mesenteriaalsed nöörid, mille kaudu siseorganid kinnitatakse tagumise kõhuseina, sealhulgas soolestiku külge. Veenid läbivad selle peensooles, närvilõpmetes, mesenteriaalsetes lümfisõlmedes.

Kõhuõõne lümfisüsteem

Veresoonte seinte muutmine on rohkem kui ühe aasta küsimus, mis avaldub mitme aastakümne jooksul pärast aktiveerimist. Seetõttu toimub haiguse diagnoosimine sageli täiskasvanueas või vanas eas. Inimesed, kellel on haiguse diagnoosimise oht, tuleks omistada neile, kellel on verevarustussüsteemi organite töö häireid, pärast operatsiooni on neoplasme, mehaanilisi vigastusi.

10. revisjoni haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt ei ole vastsündinute mesenteriaalsete veenide tromboos eraldi patoloogia, see on määratud koodiga mcb-10. ICB-10 koodi kohaselt on soolte tromboos määratletud kui tugev veresoonkonna protsess.

Tänapäeval on teada mitmeid patoloogia võimalusi:

Tromboos. Seda iseloomustab verehüüve otsene moodustumine mesenteraalsetes veenides, arterites, mis kutsub esile verevoolu osalise ja täieliku blokeerimise, hüübimisnäitajate sünteesi suurenemise.

Südameatakk Patoloogia hõlmab verevoolu ummistumist, mis on tingitud soole seina veresoonte struktuuri terviklikkuse rikkumisest, mille järel soolekude täidetakse verega. Pärast verehüübe diagnoosimist on haiguse ravimisel kirurgilise lahenduse saamiseks kaks võimalust: trombide või laeva nekrootilise piirkonna eemaldamine.

Embolism. Haiguse eripäraks on see, et pärast trombide moodustumist ühes veresoones, näiteks alajäsemete piirkonnas, see väljub ja “liigub” läbi keha, kinnitudes end teise veeni või aordi.

Emboolia on kõige ohtlikum haigus, kuna keegi ei oska hüübimisvälja eraldusvälja ennustada, haigust, näiteks aju tromboosi, ja seetõttu ka kahjustust kindlaks teha.

Tuleb märkida, et krooniline veresoonte deformatsioon soolestikus on mikrotsirkulatsiooni mitmesuguste patoloogiate tagajärg, välja arvatud alajäsemete haigused.

Haiguse põhjused

Haiguse aktiveerimise põhjused on erinevad. Hoolimata sellest asjaolust on patsiendi haiguse arengu eeltingimused kohaliku või üldise verevoolu talitlushäirete esinemine, eelsoodumus trombide moodustumiseks (geneetiline). Mesenteriaalse veresoonte tromboosi kõige levinumad põhjused on järgmised:

  1. Kaasasündinud, omandatud südamedefektid. Need on südamepuudulikkuse põhjustajad, mille korral verevool aeglustub, klapil moodustub tromb.
  2. Hüpertensioon koos ateroskleroosiga.
  3. Laevade aterosklerootilised haigused, mille ajal toimub naastude moodustumine, veenide järkjärguline blokeerimine, aort; võib-olla nn trombide teekond, veenide ja arterite emboolia. Näiteks võib ateroskleroos põhjustada aju tromboosi.
  4. Südameatakk.
  5. Veenilaiendid. Haigust iseloomustab parietaalse trombi rebenemine, mille järel see provotseerib mesenteersete veresoonte oklusiooni.
  6. Septiline seisund. Patoloogiat iseloomustab kahjustatud mikrotsirkulatsioon, suurenenud risk erineva suurusega trombide tekkeks, bakterite levik (siinuse tromboos).
  7. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Näiteks on rehabilitatsiooniperioodil võimalikud kõige levinumad komplikatsioonid pärast operatsiooni: dura materi tromboos-siinus, õõnsuse sinustromboos jne..

Patoloogia põhjused

Enamikus olukordades ei saa mesenteriaalsete veresoonte tromboosi põhjustanud põhjuseid lühikese aja jooksul kõrvaldada. Tõhus ravi hõlmab eranditult kirurgilist sekkumist, tagajärgede eemaldamist, patoloogia aktiveerimise põhjuse ennetamist.

Peensoole ja jämesoole haiguse maht ja arengukoht sõltub otseselt mesenteriaalsete veresoonte oklusiooni asukohast. Ülemise arteri oklusiooni diagnoosimisel toimub soolepiirkonna nekroos: jämesoole terved õhukesed ja esialgsed lõigud. Alumiste arterite patoloogia oklusiooni diagnoosimine avaldub düstroofiana. Laskuva käärsoole nekrootilised deformatsioonid.

Soole tromboosi võib kunstlikult põhjustada kvalifikatsioonita kirurgi tegevus aordil, mille korral pärast trombide eemaldamist järgneb püsiv verevool selle suunale alajäsemete piirkonda. Nii moodustub röövisündroom, see tähendab soole isheemia, mis on tingitud alajäsemete suurenenud verevoolust.

Haiguse sümptomid

Haiguse sümptomid on ühest asendist unikaalsed ja teiselt poolt sarnased selliste levinud haigustega nagu pimesoolepõletik, haavandid.
Soolestiku tromboosi aktiveerimise peamine sümptom on äkiline tugev valu. Patoloogia progresseerumise perioodil suureneb valu intensiivsus, inimene ei saa liikuda ja normaalselt vestlust säilitada. Valu koht sõltub täielikult haiguse ilmnemise perioodist ja sellest, millises kohas on veresoone ummistus.

Patoloogia manifestatsiooni sümptomid

Pärast teatud aja möödumist ilmnevad soole tromboosiga patsiendil mitmesugused seedetrakti mõjutavad sümptomid (keha dehüdratsioon vere sekretsioonidega, lima). Patoloogia progresseerumist näitavad toidu obstruktsioon, puhitus, kõhupuhitus, suutmatus kuulata peristaltilist müra, alajäsemete ja keha nõrkus.

Peritoniidi korral leitakse sageli soole tromboosi sümptomeid ja sellele järgnevat seina nekroosi perioodi. Koos sellega tunneb patsient valu, keha joobeseisundi ilminguid (alajäsemete nõrkus, kõrge palavik, spasmiline rõhk, nõrk pulsi tundlikkus).

Nende sümptomite kvalifitseeritud spetsialist suudab õigesti diagnoosida, kindlaks teha haiguse tõsiduse. Seetõttu on sümptomite diagnoosimise kindlaksmääramiseks oluline pöörduda meditsiiniasutuse poole õigeaegselt.

Vastasel juhul, kui ignoreerida sümptomeid, nimelt alajäsemete nõrkust ja valu, võite oodata pöördumatuid tagajärgi, näiteks diagnoosida aju tromboosi (kavernoosne siinus, parem pikisuunaline siinus, ristisuunaline siinus, alumine pikisuunaline siinus, eesmine interventsionaalne siinus, tagumine intertsikulaarne siinus.

Patoloogia ravi

Soolestiku tromboosi efektiivsel ravimisel on maksimaalne efektiivsus ainult kirurgilise sekkumisega. Kaasaegsed ravimeetodid pakuvad operatsioonide jaoks mitmeid võimalusi:

  1. Trombide eemaldamine. See viiakse läbi haiguse arengu esimestel etappidel, komplikatsioonide ja meditsiiniasutuse kogenud kirurgi puudumisel.
  2. Soolestiku deformeerunud sektsiooni ekstsisioon. See hõlmab kahjustatud soolestiku ekstsisiooni ja laeva tervete jäsemete ühendamist.
  3. Väga harva võivad arstid individuaalsete omaduste ja vaadete tõttu välja kirjutada konservatiivse ravi. Patoloogia progresseerumise esimeste nähtude korral (seedetrakti häired, alajäsemete nõrkus, temperatuur) määratakse siiski operatsioon..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mesenteriaalne tromboos on üks kõige ohtlikumaid patoloogiaid, neist on peaaegu võimatu taastuda.

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab patoloogiat ravida

Mesenteriaalsete veresoonte patoloogia õigeaegne diagnoosimine suurendab patsiendi võimalusi valu sümptomeid vähendada ja ravida. Statistika kohaselt on haiguse õigeaegse diagnoosimisega varases staadiumis patsiendi surma tõenäosus 60-70%. Seetõttu pole hilisemal määramisperioodil mõtet rääkida avastamisest ja suremusest.

Selline pilt haiguse manifestatsioonist ja selle ravi keerukusest viib asjaolu, et arstid soovitavad tungivalt, et kõik inimesed, ilma eranditeta, läbiksid 30 aasta pärast täieliku tervisekontrolli. Ainult nii saab ateroskleroosi, südamepatoloogiate ja vere hüübivuse ning muude eelsoodumusega patoloogiate võimaliku aktiveerimise õigeaegselt kindlaks teha..

Rubriik RHK-10: K55.0

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Sünonüümid: sooleinfarkt, mesenteriaalne tromboos, äge mesenteriaalne isheemia, mesenteerse vereringe äge rikkumine, soolestiku ägedad veresoonte haigused.

See on rühm patoloogilisi seisundeid, mis sarnanevad kuluga ja prognoosiga, mis on tingitud verevoolu halvenemisest mesenteriaalsete veresoonte arteriaalses, venoosses või mikrotsirkulatoorses voodis. See patoloogia kuulub kõige tõsisemate haiguste kategooriasse, millega kirurg peab oma praktilises tegevuses silmitsi seisma, ja sellega kaasneb praegu äärmiselt kõrge suremus (67–92%). Kehvad ravitulemused tulenevad peamiselt hilinenud diagnoosimisest ja ebapiisavast kirurgilisest taktikast.

Ägedad mesenteriaalsed vereringe häired esinevad sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel. Kuigi patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat, ei välista see võimalust noortel inimestel seda haigust arendada. Alla 40-aastaste sooleinfarkti tagajärjel hukkunute osakaal on umbes 10%, kusjuures pooled surnutest on alla 30-aastased. Patsientide hulgas on valdavalt naised. Viimastel aastatel on sagedamini esinenud mesenteriaalse vereringe ägedaid häireid, mis on seotud nii inimeste oodatava eluea pikenemise kui ka kaasasündinud ja omandatud trombofiilsete seisundite levimisega.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Praeguste praktiliste kirurgide seas on kaks müenteriaalse vereringe ägedate häiretega seotud müüti. Esiteks: "Selline haigus on olemas, kuid see on äärmiselt haruldane." Teine: "Kui patsiendil tekkis mesenteriaalne tromboos, siis taastumise tõenäosus praktiliselt puudub." Mõlemal seisukohal on muidugi teatud põhjused, kuid need ei vasta alati tegelikkusele..

Sooleinfarkti tagajärjel surmade arv ületab sellise levinud haiguse nagu äge pimesoolepõletik surmajuhtumite arvu. Neile arvudele tuleb lisada spontaanselt või konservatiivse ravi mõjul tekkinud sooleverevoolu kompenseerimise või alakompenseerimise soodsad tulemused ja siis selgub, et see patoloogia ei kuulu casuistici kategooriasse..

Sooleinfarkti esinemine on seotud peamiste mesenteriaalarterite ja -veenide oklusioonidega, samuti häiretega mikrovaskulatsiooni tasemel läbitavate mesenteersete anumatega, mis on tingitud soole seina perfusiooni järsust langusest erinevatel põhjustel. Soolestiku infarktiga patsientide hulgas on mesenteriaalse vereringe oklusiivsete häiretega patsientide osakaal umbes 90%. Kõige sagedamini täheldatud emboolia, arteriaalne tromboos, harvemini - mesenteriaalsete veenide tromboos. Tuleks meeles pidada, et mitteoklusaalsete häirete tegelik esinemissagedus on märkimisväärselt suurem kui 10%, kuid selle kategooria patsientide puhul, kellel on mitmesuguste muude raskete haiguste intensiivravi, kompenseerib mesenteriaalne verevool sageli kahjustamata soole elujõulisust ja seetõttu on seda tüüpi patoloogiate tegeliku levimuse kontrollimine keeruline..

Oklusiivsed mesenteriaalsed vereringehäired

a) Kõige tavalisem on mesenteriaalarterite embolism. Põhilised haigused, milles trombemboolia moodustub vasakus südames ja aordis, on kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, müokardi infarkt, südame rütmihäired, südame ja aordi aneurüsmid ning südame ja veresoonte aterosklerootilised kahjustused. Mesenteriaarterite embooliaga kaasneb sageli kopsuvereringe teiste arterite emboolia, mis halvendab oluliselt ravi prognoosi.

Sooleinfarkt areneb enamasti kõrgema mesenteriaalarteri suu või pagasiruumi embooliaga. Ülemise mesenteriaalarteri kõrge emboolia sagedus võrreldes madalamaga (20–40 korda) on seletatav veresoone kõrgema asukoha, terava väljumisnurgaga aordist ja valendiku suure läbimõõduga. Muidugi on madalam mesenteriaalarteri emboolia sagedamini kui diagnoositud, kuid jääb verevoolu kompenseerimise tõttu märkamatuks tänu headele tagakülgühendustele kõrgemate mesenteriaalsete ja sisekehaarterite süsteemidega.

b) Mesenteriaalarterite tromboos sagedusega on emboolia järel teisel kohal. Tromboos võib paikneda mesenteeria arteriaalse süsteemi ühel või mitmel tasandil. Vaskulaarne kirurgia on teostatav ainult kahjustuste korral ülemise mesenteriaalarteri pagasiruumi tasemel.

c) Mesenteriaalsete arterite ja veenide kokkusurumine (idanemine) pahaloomuliste kasvajate poolt, millele järgneb tromboos, täheldatakse mao- või kõhunäärmevähi metastaaside korral mesenteraalse juureni.

d) Arterite ja sooleveenide kombineeritud oklusiooni täheldatakse nende eraldumisega seotud traumade korral või siis, kui mõlemad veresooned õmmeldakse, samuti haiguse suhteliselt pikkade perioodide korral, kui arteri või veeni oklusiooniga on seotud teise laeva sekundaarne tromboos.

Mesenteriaalse vereringe mitteakklusiivsed häired

Mesenteriaalse verevoolu mitteakklusiivsete häiretega esinevad peamiselt soolestiku mikrotsirkulatsiooni häired ja neid seostatakse paljude patogeneetiliste teguritega. Sel juhul on ülitähtis perfusioonirõhu langus ja angiospasm. Rõhk mesenteriaalarterites väheneb järsult südame vähese väljundi ja raske arteriaalse hüpotensiooni tagajärjel, eriti kõrgema mesenteriaalarteri suu stenoosi tõttu. Soolestiku neoklusaalset infarkti põhjustavate tegurite kombinatsioon võib olla väga mitmekesine..

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Kliinilised nähud sõltuvad peamiselt mesenteerse vereringe tüübist, kahjustuse levimusest ja haiguse staadiumist. Kõige erksamat ja iseloomulikumat kliinilist pilti täheldatakse arteriaalse mesenteriaalse vereringe ägedate häirete korral, eriti emboolia korral, mida peetakse haiguse kõige tavalisemaks põhjustajaks.

Haiguse algust iseloomustab äkiline, patsiendile ootamatu, tugeva, talumatu kõhuvalu ilmnemine. Need valud tekivad ilma igasuguste prodromaalsete ilminguteta täiesti rahuldava tervisliku seisundi taustal. Nende patsientide anamneesis on tavaliselt emboolne südamehaigus. Kõige raskemad valud on iseloomulikud haiguse algusele isheemia staadiumis, mis kestab umbes 6 tundi.

Kõhuvalu on haiguse peamine ja kõige silmatorkavam sümptom. Patsiendi äärmiselt rahutu käitumine, oigused, karjed, abipalved pööravad tähelepanu. Patsienti on keeruline isegi uurida, ta tormab ringi, tõmbab jalad kõhtu ja võtab põlve-küünarnuki positsiooni. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, näol - õuduse grimass. Haigust iseloomustab raske tahhükardia. Arütmiate korral ulatub pulsi puudulikkus 50-60 minutini. Vererõhk tõuseb 30–40 mm Hg (Blinovi sümptom). Sarnane reaktsioon on eriti iseloomulik kõrgema mesenteriaalarteri pagasiruumi embooliale. Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel võib see haigus, vastupidi, alata kollapsiga..

Valu intensiivsus on võrreldav kägistatud soole obstruktsiooni valu korral. Selle perioodi valu iseloomulik tunnus on anesteetilise toime puudumine isegi morfiini korral. Selle perioodi haigusseisundi raskus määratakse peamiselt valu šoki ja hemodünaamiliste häirete poolt. Isheemia staadiumit iseloomustab valu lokaliseerimine epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud päikese ja kõrgemate mesenteriaalsete plekside ärritusega. Seejärel liiguvad valud kahjustatud soole asukoha piirkonda. Tugeva valu ja peritonaalsete sümptomite puudumise erinevus on selles staadiumis diagnostiliste vigade eeltingimusena väga sageli ilmne.

Piiratud soolekahjustuste korral võib valu tugevus olla vähem väljendunud, patsientide käitumine on rahulikum.

Veel üks iseloomulik sümptom on isheemiline soole liikumine. Haiguse päris alguses ilmneb soolestiku spastilise kokkutõmbumise tõttu ägeda isheemia korral refleksiivselt maosisu ükshaaval oksendamine ja lahtised väljaheited. Mitmetel isheemia staadiumis patsientidel täheldatakse pikaajalist kõhulahtisust, mis põhjustab diagnostilisi vigu. Väljaheites ilmub mõni tund pärast haiguse algust verine lima, mis sarnaneb vaarika kapslitega. Sümptom on kõige tugevam südameataki staadiumis..

Infarkti staadiumis (tavaliselt algab see 6-12 tundi pärast haiguse algust ja kestab 12-24 tundi) väheneb valu mõnevõrra sooleseina nekrootiliste muutuste ja valuretseptorite surma tõttu. Patsientide käitumine muutub rahulikumaks, on tunda hirmu. Mürgistuse tekke tõttu on kerge eufooria. Oksendades ja väljaheites täheldatakse vere segunemist. Vererõhk normaliseerub, pulss, vastupidi, muutub kiiremaks. Leukotsüütide arv tõuseb 20-40 × 109 / l.

Peritoniidi staadiumis hakkavad valutama valud kogu kõhus. Need intensiivistuvad kehaasendi muutumisega, köha, palpatsiooniga, mis on seotud põletikuliste muutuste tekkega kõhuõõnes. Vastupidiselt isheemia staadiumile ja müokardi valule väheneb valu ravimite kasutamisel. Patsientide üldine seisund halveneb järsult väljendunud endotokseemia, dehüdratsiooni, vee-elektrolüütide tasakaalu häirete, metaboolse atsidoosi arengu tõttu. Patsiendid on dünaamilised, mõnel on deliirium. Oksendamine saab ebameeldiva lõhna. Väljaheites ja gaasis on viivitus.

Äge veresoonte soolehaigus: diagnoosimine [redigeeri]

Objektiivsed sümptomid kõhu uurimisel

Haiguse esimestel tundidel pole kõht paistes, selle konfiguratsiooni ei muudeta, kõhupiirkond on kaasatud hingamisse. Sümmeetriline puhitus ilmneb haiguse hilises staadiumis - peritoniidi arenguga.

Isheemia staadiumis, eriti haiguse esimestel tundidel, on iseloomulik valu puudumine kõhu sügava palpatsiooni ajal. Infarkti staadiumis täheldatakse kõigil patsientidel väljendunud palpatsiooni hellust. Märkimisväärne on spontaanse kõhuvalu lokaliseerimise valuliku piirkonna mittevastavus. Peritoniidi staadiumis domineerivad valud kogu kõhus, valu määratakse juba pindmise palpatsiooniga.

Peritoniidi kliinilist ilmingut mesenteriaalse vereringe ägedate häirete korral peetakse hilisemaks esinemiseks, võrreldes sekundaarse peritoniidi muude vormidega, Shchetkin-Blumbergi sümptomi ilmnemisega. Sellepärast ei saa diagnostikat üles ehitada ainult selle sümptomi olemasolul. Lihaspinged lokaliseeritakse alguses vastavalt soolestiku või alakõhu kahjustuse kohale. Tuleb meeles pidada, et peritoniit on sellistel patsientidel tavaliselt laialt levinud, kuna mõjutatud on suured soolte lõigud ja hävitamise protsess kulgeb kiiresti. Seetõttu ei kajasta peritoniidi kohalikud ilmingud selle levimust piisavalt..

Infarkti staadiumis diagnoositakse haiguse patognomoonilise Mondori sümptom, mis seisneb mõõdukalt valuliku pehme elastse konsistentsiga infiltraadi palpeerimises ilma selgete piirideta. Sümptomi põhjustab soole ja mesenteeria terav turse, mida mõjutab südameatakk. Parempoolse niudepiirkonna Mondori sümptomi määratlus võib põhjustada pimesoole infiltraadi eksliku diagnoosi..

Haiguse alguses saab kindlaks teha normaalse või isegi suurenenud peristaltika, mis näitab soolestiku elujõulisust. Kuid tulevikus nõrgeneb see väga kiiresti. Soolestiku gangreeni staadiumis on iseloomulik soolemüra täielik puudumine, kõhuõõnes on kuulda südame helisid..

Infarkti staadiumis hakkab tuhmust määrama kõhu kaldustes kohtades, kus efusioon koguneb.

Suur tähtsus on digitaalsel rektaalsel uuringul, milles on võimalik määrimist tuvastada..

Angiograafilised uuringud on konkreetne ja kõige objektiivsem meetod selle haiguse diagnoosimiseks. Vajalik teave saadakse aortograafia abil kahes projektsioonis (otsene ja külgmine), millele järgneb selektiivne mesenterikograafia. Kontrastainefektide olemasolu ja mesenteriaalarterite pagasiruumi ja harude täitmise puudumine kinnitavad diagnoosi, sõltumata haiguse staadiumist. Vaskulaarset oklusiooni saab tuvastada isegi enne sooleinfarkti tekkimist. Eraldatakse arterite, kapillaaride ja venoosne faas kontrastaine läbimisel mesenteeria ja sooleseina veresoonte kihis. Igaüks neist annab teatud teavet ja on oluline erinevat tüüpi mesenteriaalse vereringe häirete diagnoosimisel. On võimalik järeldada soole seina elujõulisust. Meetod on väga informatiivne, kuid kahjuks on selle kasutamine hädaolukordades võimalik ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Laparoskoopiat saab teha peaaegu igas kirurgilises haiglas, kuid sellest ei järeldu, et see on haiguse kahtluse korral alati vajalik. Kui peritoniidi diagnoos on väljaspool kahtlust, pole vaja endoskoopiat kasutada. Sellises olukorras tuleks erakorralise kirurgilise sekkumise ajal selgitada selle põhjus. Laparoskoopia kasutamine on õigustatud, kui kirurg kahtleb erakorralise laparotoomia vajalikkuses.

Teisi kaasaegseid uurimismeetodeid, nagu ultraheli, CT, MRI, samuti kõhuorganite panoraamfotograafiat, hoolimata võimalusest tuvastada individuaalselt diagnostiliselt olulisi tunnuseid, saab peamiselt kasutada muude kiireloomuliste kõhu patoloogiate välistamiseks..

Kui spetsiaalsete diagnostiliste meetodite kasutamine on võimatu ja mesenteriaalse vereringe ägeda rikkumise korral on põhjendatud kahtlus, on näidustatud diagnostiline laparotoomia.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Äge vaskulaarne soolehaigus: ravi [redigeeri]

Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete ravi hõlmab enamikul juhtudel erakorralist kirurgilist sekkumist, mis tuleks läbi viia kohe, kui diagnoos on kindlaks tehtud või kui selle haiguse suhtes on põhjendatud kahtlus. Ainult aktiivne kirurgiline taktika annab reaalsed võimalused patsientide elu päästa. Konservatiivseid ravimeetodeid tuleks kasutada koos operatiivsete meetoditega, täiendades, kuid mitte mingil juhul neid asendades. Terapeutilised ja elustamismeetmed olukordades, kus mesenteriaalse verevoolu neoklusaalsete häirete teke on võimalik, on tõhusad ainult kuni kõhuorganite kliiniliste sümptomite ilmnemiseni ning neid võib pidada ainult ennetavateks meetmeteks.

Operatsioon peaks lahendama järgmised probleemid:

1) mesenteerse verevoolu taastamine;

2) mitteelujõuliste sooleosade eemaldamine;

3) võitlus peritoniidi vastu.

Kirurgilise sekkumise olemuse ja ulatuse määravad igal juhul mitmed tegurid: kahjustatud mesenteerse vereringe mehhanism, haiguse staadium, kahjustatud soolepiirkondade paiknemine ja ulatus, patsiendi üldine seisund, kirurgiline varustus ja kirurgi kogemus. Kõik toiminguliigid on kolm lähenemisviisi:

- nende meetodite kombinatsioonid.

Ilmselt on kõige sobivam veresoonte kirurgia. Reeglina puudutab see ülemise mesenteriaalarteri sekkumist. Mesenteriaalarterite kaudu verevoolu taastamine esimese 6 tunni jooksul pärast oklusiooni tekkimist viib tavaliselt soole gangreeni ärahoidmiseni ja selle funktsioonide taastamiseni. Kui patsient saabub hiljem, kui soolestiku enam-vähem laiendatud lõigus ilmnevad pöördumatud muutused, võib lisaks selle eemaldamisele olla vajalik ka mesenteersete veresoonte operatsioon verevoolu taastamiseks selle endiselt elujõulistes lõikudes. Sellepärast on enamikul juhtudel vaja ühendada veresoontekirurgia ja resektsioon.

Ennetamine [redigeeri]

Arteriaalse sooletrakti trombemboolia tekkimist saab ära hoida aordi ja südame mitraalsete haiguste õigeaegse kirurgilise ravi, piisava arütmiavastase ravi ja kaudsete antikoagulantide pikaajalise kasutamisega patsientidel, kellel on kodade virvendus. Aterotromboosi ennetamine on vereliistakutevastaste ainete pidev kasutamine. Venoosse mesenteerse tromboosi vältimiseks on vaja tuvastada ja korrigeerida trombofiilsed seisundid.

Muu [redigeeri]

Mesenteriaalse vereringe ägedad häired, mis põhjustavad verevoolu dekompensatsiooni ilma kirurgilise ravita, lõppevad patsientide surmaga. Kuni 75% patsientidest sureb 1.-4. Päeval pärast haiguse algust. Need on peamiselt emboolia, arteriaalse tromboosi ja mitte-oklusiivsete mesenteriaalsete vereringehäiretega patsiendid, hiljem - venoosse tromboosiga patsiendid.

Kirurgilise ravi tulemused pole veel kaugeltki rahuldavad. Isegi suurtes kliinikutes on suremus 67% ja suurem. Parimad tulemused saadi pärast veresoonte operatsiooni haiguse esimestel tundidel - kuni 75% taastunud patsientidest. Optimismi inspireerib ravi vahetu tulemuse pidev paranemine aja jooksul.

Kaugel postoperatiivsel perioodil täheldab umbes kolmandik patsientidest kehakaalu langust ja lühikese soole sündroomi - umbes 20%. Ülejäänud - toitumise ja ensüümide säilitusravi taustal - kompenseeritakse seedimisega. Elulemus pärast 2 aastat on umbes 70%, pärast 5 aastat - 50%. Selle perioodi surmade põhjustajaks on peamiselt südame-veresoonkonna haigused. Kaudsete antikoagulantide (varfariin jt) pikaajaline kasutamine profülaktilistes annustes parandab pikaajalisi tulemusi..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Isheemia
    Anti-HBs antikehad
    Infektsioonijärgsete või vaktsineerimisjärgsete antikehade kvantitatiivne määramine veres viirushepatiidi B vastu.Hepatiit B viiruse pinnaantigeeni vastased antikehad, anti-HB-d a / t.

Firmast

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid - ravimid, mida kasutatakse mitmesuguste südamehaiguste komplekssel ravimisel ja ennetamisel.Regulaarse kasutamise korral märgivad patsiendid seisundi märkimisväärset paranemist, sümptomaatilise ilmingu intensiivsuse vähenemist.