SUUR RAVI ENTSÜKLOPEEDIA

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Perikard (perikardi sac, perikard) piirab südant naaberorganitest, on õhuke ja samal ajal tihe, tugev kiuline-seroosne sac, milles asub süda. Perikardis eristatakse kahte erineva struktuuriga kihti: välimine on kiuline ja sisemine seroosne. Väline kiht - kiuline perikard (pericardium fibrosum), mis asub südame suurte veresoonte lähedal (selle lobus), läheb nende adventiti. Seroossel perikardil (pericardium serosum) on kaks plaati - parietaal (lamina parietalis), mis joondab kiulise perikardi sisekülge, ja vistseraal (lamina visceralis, s.epicardium), mis katab südame, moodustades selle väliskesta - epikardi. Parietaal- ja siseelundite plaadid lähevad üksteisele südame aluse piirkonnas, kohas, kus kiuline perikard on sulanud suurte veresoonte juuresolekul: aordi, kopsutüve, vena cava. Väljastpoolt asuva seroosse perikardi parietaalplaadi ja selle vistseraalse plaadi (epikardi) vahel on pilu moodustav ruum - perikardi õõnsus (cavitas pericardialis), mis katab südame igast küljest ja sisaldab vähesel hulgal vedelikku, see vedelik niisutab seroosse perikardi pindu ja tagab nende libisemise südame kokkutõmbumise ajal. Seroosne perikard on õhuke plaat, mille moodustab tihe kiuline sidekude, milles on palju elastseid kiude. Perikardiõõne küljelt on seroosne perikard vooderdatud lamedate epiteelirakkudega - mesoteeliumiga; need rakud asuvad keldrimembraanil. Kiuline perikard moodustub tihedast kiulisest sidekoest, milles on palju kollageenikiude.

Kuju perikard meenutab ebaregulaarset koonust, mille alus (alumine osa) on tihedalt sulandatud diafragma kõõluse keskosaga ja ülaosas (koonuse ülaosas) katab see suurte veresoonte algsed lõigud: aordi tõusev osa, kopsu pagasiruumi ning ka ülemise ja alumise õõnes- ja kopsuveeni. Perikard eristab kolme osakonda. Sternokortaalne eesmine piirkond on ühendatud rinnaku perikardi sideme (ligamenta sternopericardiaca) rindkere eesmise seina tagumise pinnaga. See hõlmab lõiku parema ja vasaku mediastiinumi pleura vahel. Alumine osa on diafragmaatiline, sulandunud diafragma kõõluse keskpunkti. Mediastiinumi osa (parem ja vasak) on pikkusega kõige olulisem. Külgmistest ja eestpoolt on mediastiinumi perikard tihedalt sulandunud mediastiinumi pleuraga. Vasakul ja paremal perikardi ja pleura vahel läbib frenic närvi ja külgnevad perikardi frenic veresooned. Mediastiinne perikard asub söögitoru, rindkere aordi, paarimata ja poolpaarimata veenide kõrval, ümbritsetud lahtise sidekoega.

Selle vahel asuvas perikardiõõnes, südame ja suurte veresoonte pinnal on üsna sügavad taskud - siinused. Esiteks on see südame südame põhjas paiknev perikardi põiki siinus (sinus transversus pericardii). Esi- ja ülaosas on see piiratud tõusutee aordi ja kopsutüve esialgse lõiguga ning selle taga on parempoolse aatriumi ja ülemise vena cava esipind. Perikardi kaldus siinus (sinus obliquus pericardii) asub südame diafragmaatilisel pinnal. See on piiratud vasakul asuvate vasaku kopsuveenide alusega ja paremal asuva madalama vena cavaga. Selle siinuse eesmise seina moodustab vasaku aatriumi tagumine pind, tagumise - perikardi.

Vastsündinul on perikard sfääriline (ümar), sobib tihedalt südamega. Perikardiõõne maht on ebaoluline. Perikardi ülemine piir asub väga kõrgel, mööda rinnaku kihti ühendavat joont; alumine piir vastab südame alumisele piirile. Vastsündinu perikard on liikuv, kuna täiskasvanu perikardi fikseerivad rinna-perikardi sidemed on halvasti arenenud. 14. eluaastaks on perikardi piir ja selle suhted mediastiinumi organitega sarnased täiskasvanu omadega.

Hemoperikardium (südame tampoon)

Kõigi ägeda müokardiinfarkti põhjustatud tüsistuste hulgas on hemoperikardium kõige levinum ja üsna ohtlik haigus..

Süda koosneb mitmest lihaskihist: endokardist, südamelihasest ja epikardist. Perikard on koe "kott" ehk perikardi kotike, milles süda on kaitstud väliste mõjude eest. Perikard koosneb sidekoest, selle põhifunktsioon on kaitsta südant treeningul võõrkehade, nihete ja liigse pingutuse eest.

Hemoperikardium: põhjused, haiguse areng

Hemoperikard on haigus, mis väljendub vere kogunemises perikardiõõnes või perikardi sac. Hemoperikardi teine ​​nimi on südame tampoon.

Välismaises meditsiinilises kirjanduses ei tähenda mõiste "südame tamponaad" mitte ainult vere, vaid ka vedeliku kogunemist südame perikardis. Sõltumata kogunenud vedeliku tüübist avaldatakse südamele liigset survet. See rõhk ei võimalda vatsakeste laienemist määral, mis on vajalik südame täielikuks funktsioneerimiseks ja vere pumpamiseks kõigile siseorganitele. See seisund põhjustab siseorganite puudulikkust, südame šokki ja surma.

Joonis 1. Hemoperikardium

Hemoperikardi peamised põhjused

Vere (või muu vedeliku) kogunemine südameõõnes võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• kuulihaav rinnus, torkehaavad;
• nüri löök rinnale;
• juhuslik perforatsioon pärast südame kateteriseerimist, angiograafiat või südamestimulaatori paigaldamist;
• punktsioon kateetri paigaldamise ajal, mis edastab vedelikku või ravimit siseorganitesse;
• vähkkasvajate tüübid, mis levivad perikardi piirkonda (enamasti on need kopsu- või rindkerevähk);
• aordi aneurüsmi rebend;
• perikardiit või perikardi põletik;
• süsteemne erütematoosluupus - põletikuline haigus, mille korral immuunsussüsteem ründab ekslikult terveid kudesid;
• kõrge kokkupuude südamega;
• südameatakk;
• neerupuudulikkus;
• nakkused, mis mõjutavad südant.

Hemoperikardi ohtlikeks komplikatsioonideks on südame seiskumine ja äge südamepuudulikkus. Hemoperikardi võib tinglikult liigitada traumaatiliseks ja mittetraumaatiliseks, mis on põhjustatud sisemistest põhjustest (kasvajad, haigused).

Hemoperikardi (südame tamponaadi) sümptomid

Hemoperikardi peamised sümptomid on järgmised:

• vaevatud hingamine;
• suurenenud pulss;
• valu rinnus, survetunne, põletustunne;
• raskustunne;
• hingeldus;
• äkiline kahvatus;
• sinakas varjund näol.

Kui hemoperikardi põhjuseks on südamelihase rebend või pärgarteri või selle ühe haru aneurüsmi rebend, siseneb perikardisse väike kogus verd, mida praktiliselt pole märgata, kuid kui vere hulk on suur, kogeb patsient järgmisi sümptomeid: lämbub, pulss muutub nõrgaks, surmav kahvatus võib ilmneda ja kiiresti fataalne.

Kriitiline kogus verd, mille kogunemiseks piisab peaaegu koheseks surmaks, on 400–500 ml. Ilma asjakohase diagnoosi ja kiire ravita ei saa soodsat prognoosi öelda.

Hemoperikardi ravi

Südame tamponaad on seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi ja muidugi haiglaravi. Kodus saavad sellised patsiendid anda ainult esmaabi ja kutsuda kiiresti kiirabi.

Hemoperikardi ravimisel on kaks eesmärki. Esiteks peate vähendama survet südamele ja seejärel jätkama põhihaiguse ravi. Lihtsaim ja tõhusam viis vedeliku eemaldamiseks perikardist on spetsiaalsete tööriistade abil väljapumpamine. Invasiivset protseduuri, mille eesmärk on vere pumpamine südame perikardist, nimetatakse torakotoomiaks. Mõnel juhul eemaldatakse osa südamest, et leevendada südamele avaldatavat survet. Vererõhu stabiliseerimiseks saavad patsiendid täiendavat hapnikku.

Kui hemoperikardi arenguaste on nõrk, ei vaja patsiendid meditsiinilist ravi. Sel juhul näidatakse jahedaid kompresseid südame piirkonnas, puhata, voodis puhata, tasakaalustatud toitumine ilma ülesöömiseta, emotsionaalse seisundi kontrollimine. Ravi käigus jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid, kui tamponaad on süvenenud, viiakse läbi perikardiõõne kanalisatsioon, vere aspiratsioon ja vajadusel perikardotsentees või perikardi punktsioon..

Kõik südameõõne kirurgilised protseduurid viiakse läbi sobiva diagnostilise toega: EKG, ehhokardiogramm, samuti hemodünaamiliste andmete kontrollimine.

Materjalide järgi:
autorid Janet Barwell ja Marijane Leonard.
© 2000 Michigani ülikool.
© EMIS Group plc. Registreeritud Inglismaal ja Walesis.
© 2015, American Heart Association, Inc.
Henriette kress.
Kardiovaskulaarse meditsiini osakond,
Creightoni südamekeskus, hematoloogia ja onkoloogia osakond,
Sisehaiguste osakond.

Perikardi topograafia, inversioonid, perikardi siinused

Perikard (perikardium) - vastupidav kott, mis sisaldab südant ja südamest voolavaid suurte veresoonte osi. Perikard on koonusekujuline. Selle koonuse põhi asub allpool ja on suurendatud diafragma kõõluseosa külge, selle õõnsuse ülaosa järk-järgult ülespoole kitsenev ümbritseb aordi algset osa.

Seal on kiuline perikard (perikardia-fibrosum) ja seroosne perikard (perikardi serosum

• Kiuline perikard - sidekoe välimine tihe kiht südamepõhja piirkonnas, mis kulgeb aordi, kopsutüve, ülemise ja madalama veena cava ning kopsuveenide juhuslikult. Põhjas olev kiuline perikard on sulandatud diafragma kõõluse keskpunktiga ja ees on see ühendatud rinnaku periosteumiga rinnaku-perikardi sidemetega (ligg. Sternopericardiaca).

• Seroossel perikardil on kaks plaati - parietaalne (lamina parietalis), mis vooderdab kiust perikardi seestpoolt, ja vistseraalne (lamina visceralis), mis katab südame ja mida muidu nimetatakse epikardiks. Parietaalplaat kandub vistseraalsesse südame aluse piirkonnas, kiulise perikardi ülemineku kohas veresoonte juuresolekul. Tõusva aordi ja kopsuarteri esialgsed lõigud kaetakse perikardi vistseraalse lehega ja ulatuvad perikardiõõnde (cavitas pericardial), mis on suletud parietaalse ja vistseraalse plaadi vahele..

Perikardiõõnes on alati väike kogus perikardi vedelikku (likööri perikardii), mis niisutab perikardi seroossete lehtede sisepindu ja hõlbustab nende libisemist. Patoloogiliste seisundite korral (koos tuberkuloosi, streptokoki nakkusega või vigastuse tagajärjel) suureneb vedeliku kogus eksudaadi kujul märkimisväärselt ja võib ulatuda 3 liitrini. Suure vedeliku kogunemise korral tekivad tõsised südametsükli häired, kuna südame diastool on häiritud.

Eristatakse järgmisi perikardi osi:

• Perikardi rinnaosa (pars sternocostalis pericardii) on suunatud ettepoole ja paikneb rinnaku keha alumise osaga, samuti neljanda ja viienda rinnavahevahelise ruumi sisemiste osadega.

• Perikardi parem ja vasak mediastinaalne osa (pars mediastinal pericardii dextra ja pars mediastinalis pericardii sinistra) asuvad südame külgedel ja puutuvad kokku mediastiinumi pleuraga.

• Perikardi selgroolüli (pars vertebralis pericardii) on suunatud tagasi selgroo poole. Lülisamba perikardi tagumine pind on piir eesmise ja tagumise mediastinumi vahel. Kõrval asuv söögitoru, paarimata veen, rindkere kanal ja rindkere aort.

• Perikardi (Pars diaphragmatica) diafragmaatiline pind on kindlalt kinnitatud kõõluse keskpunkti ja osaliselt diafragma lihase külge.

Kohtades, kus seroosse perikardi parietaalplaat läheb aordi ja kopsutüve, südameveeni ja kopsuõõne läheduses perikardiõõnes epikardi, moodustuvad seroosse perikardi duplikaadid, mis meenutavad mesenteriat, piirates täpselt määratletud depressioone - perikardi põiki ja kaldus siinuseid

• Perikardi põiki siinus (sinus transversa pericardii) paikneb südame põhjas risti vatsakestest väljuvate arterite (aort ja kopsutüve) ning atriasse suubuvate veenide (parem vena cava, parem ja vasak ülemine kopsuveen) vahel põiksuunas. Selle piirid: ülalt ja eest - tõusev aort (aorta ascendens) ja kopsutüvi (truncus pulmonalis), altpoolt ja tagant - kõrgem vena cava (v. Cava superior), parem ja vasak parem kopsuveen (vv. Pulmonales superiores dextra et sinistra), ülal - südameümbrus ja selle kohal parempoolne kopsuarter (a. pulmonalis dextra) ja aordikaar (arcus aortae), allpool - südame põhi (kordisnahk). Ristne siinus on praktiliselt oluline südameoperatsioonidel, kui see on haavatud. Selliste toimingute korral sisestatakse risti siinuse kaudu marli salvrätik ja, lastes sellel õrnalt lonksu, viia süda edasi. See vähendab mõnevõrra südame haava verejooksu ja fikseerib selle teatud määral õmblemise ajal.

• Perikardi viltune siinus (sinus obliquus pericardii) asub vasaku aatriumi ja perikardi tagumise pinna vahel ning on paremale piiratud madalama vena cava (v. Cava inferior) ja parempoolse madalama kopsuveeni aluse (v. Pulmonalis inferior alumise aluse - alumisest otsast - pulmonalis inferior dextra alumisest osast) ja ülevalt poolt veenid (v. pulmonalis inferior sinistra).

♦ Patoloogiliste seisundite korral toimub vedeliku kogunemine raskusjõu mõjul peamiselt perikardiõõne alumistesse osadesse.

♦ Viiest ülalkirjeldatud perikardi lõigust on suurima praktilise tähtsusega rinnaku ribiosa ja perikardi diafragmaalne pind, kuna nende lõikude kaudu tehakse patoloogilise efusiooni eemaldamiseks punktsioone..

PERICARDIUM

PERICARDIUM [perikard (PNA, JNA, BNA); aegunud syn. perikardi kott] - südame, aordi, kopsutüve, veenivaha ava ja kopsuveeni ümbritsev koemembraan. Seal on kiuline P. (pericardium fibrosum), mis katab südant ja ülaltoodud veresooni, ning seroosne P. (pericardium serosum), mis koos oma parietaalplaadiga (lamina parietalis) vooderdab kiust P. seestpoolt, ja vistseraalsed (lamina visceralis), s.t. epikardium (epikardium), - südame välispind. Parietaalse ja vistseraalse plaadi vahel on pilu moodustav ruum - perikardiõõs (cavitas pericardialis).

Selgroogsetel P. areneb seoses südame ja primaarsete kehaõõnsuste moodustumisega. Kaladel ja kahepaiksetel on juba P., mis koosneb kahest seroosest plaadist: parietaalsest ja vistseraalsest. Korralikumalt organiseeritud klassides, eriti kõrgematel selgroogsetel, on P. ja selle õõnsuse struktuur keeruline eelkõige primaarsete arteriaalsete kaarde vähenemise, kopsuõõne, vena cava ja kopsuveenide moodustumise, samuti diafragma ja pleuraõõnte moodustumise tõttu.

Sisu

Embrüoloogia

Perikardiõõne moodustumine toimub embrüonaalse arengu 3. ja 4. nädala lõpus. Kahe südametoru kujul olevad südame paaritud rudmendid lähevad järk-järgult kokku ja koos kasvades moodustavad südametoru. Parietaalsesse mesodermi sattudes moodustab südametoru kattev vistseraalne mesoderm südametoru mesenteeria (mesokardia), mis koos mesodermi plaatidega piiravad kahte primaarset perikardiõõnt (joonis 1). Parietaalne mesoderm tekitab südame perikardi. Epikard areneb vistseraalse mesodermi kohast, mis on osa südame müoepikardiaalse plaadist. 7 mm pikkuses embrüos väheneb ventraalne mesenteriaal, mille tulemuseks on üks sekundaarne pleuroperikardiõõs. Seejärel nihkub südametoru allapoole rindkeresse, moodustub põiki vaheseina ja pleuroperikardiaalplaat, mis jagavad ühise kehaõõne rindkere ja kõhuõõnde ning pleuroperikardiõõnsus perikardi ja pleuraõõnde. P. embrüogeneesi rikkumine põhjustab P. kaasasündinud väärarenguid (P., selle divertikulaadi osaline või täielik puudumine).

Topograafia ja anatoomia

P. asub eesmise mediastinumi alumises osas (vt.), Diafragma (põhja), mediastiinumi pleura (külgedel), rindkere seina (ees) ja tagumise mediastinumi lülisamba ja elundite (taga) vahelises ruumis. Sagitaaltasandi suhtes P. asub asümmeetriliselt: u. 2/3 sellest asub sellest tasapinnast vasakul, 1/3 - paremal.

P. skelettonotoopia ja sünonüüm vastavad südame topograafiale (vt).

Vastsündinutel ja imikutel on P. peaaegu sfäärilise kujuga, mis vastab ümarale südamekujule. Edaspidi omandab P. koonilise kuju ja täiskasvanutel sarnaneb see kärbitud koonusega, mille tipp on pööratud ülespoole ja alus allapoole (joonis 2). Perikardi sees on süda, tõusev aort, kopsutüvi, veenikoa suu ja kopsuveenid. P. õõnsus sisaldab 20 kuni 30 ml läbipaistvat vedelikku (perikardi vedelik). Erinevusi erineva soo inimestel I. vormis ei ole selgelt väljendatud. Kõige olulisemad südame ja rindkere kuju ja positsiooniga seotud individuaalsed erinevused. Laie ja lühikese rindkerega inimestel on diafragma kõrge asetuse ja südame P. ristisuunalise positsiooni korral madala alusega koonus. Kitsa ja pika rindkere, madalama diafragma seismise ja südame püstise asendiga inimestel on P.-l sageli pika, pikliku koonusega forell, millel on kitsas alus. Mõlema iola täiskasvanute P. suurused kõiguvad märkimisväärsetes piirides: pikkus on 11,5-16,7 cm, aluse suurim laius on 8,1-14,3 cm ja anteroposterioorne suurus 6-10 cm ning P. paksus ulatub 1 mm-ni. Lastel erineb P. läbipaistvuse, elastsuse ja venitusvõime poolest. Täiskasvanutel on P. kergelt tõmmu, tugev ja talub survet kuni 2 atm.

P.-s on neli osa: esiosa (pars ant.); alumine või diafragmaatiline (pars inf., s. diaphragmaticae tagasi või mediastinaalne (pars post., s. medi-astinalis) ja külgne või pleura (partes lat., s. pleurales). P. pind, vahetult külgnev rindkere eesmist seina tähistatakse kui rinnaku rinnaosa (pars sternocostalis). P. eesmine osa algab üleminekuvoldist üles tõusval aordil ja kopsutüvel ning ulatub diafragmeni. Selle kuju on kumera eesmise eesmise kolmnurkse plaadi kujuga, tipu suunaga ülespoole (joonis 2). See osa P. kinnitatakse ülemise ja alumise soone kaudu rindkere seina külge. võõrad perikardi sidemed.P P. esiosa mõõtmed on esitasapinnal 7,5–13,9 cm (tavaliselt 10–12 cm) ja sagitaalosas 6–10 cm (tavaliselt 7–8 cm).Alumise osa pind on sile. erinevatel inimestel esinevad P. osad on erineva kuju ja suurusega, sõltuvalt pleuralehtede asendist, tagant ulatuvad nad P. tagumisse seina, eestpoolt ettepoole, alt ülespoole.P tagakülg on anatoomilises struktuuris keerukam. Täiskasvanutel on selle kõrgus 5–8,6 cm, laius ülemiste kopsuveenide tasemel 1,5–4,7 cm ja alumiste kopsuveenide tasemel 2,6–4,8 cm.Nagu fikseeritakse trahheoperikardi ja selgroo-perikardi sidemete abil. Ülaosas, kui seroosse perikardi parietaalplaat läheb vistseraalsele plaadile ehk epikardiumile, moodustab P. südame põhjas asuvad üleminekuvoldid, Ch. arr. suurtel laevadel (joonis 3).

P.-s on mitmeid isoleeritud õõnsusi, mida nimetatakse siinusteks (siinusteks). Anteroposteriorusne siinus asub rinnaku ja alumise (frenic) osa vahel. See läbib kaarekujuliselt esitasapinnal ja on vihmaveerennide kuju. Selle sügavus võib ulatuda mitme sentimeetrini. Selles perikardiidi, hemo- ja hüperperikardiidiga siinuses koguneb vedelik. Ristsuunaline siinus asub P. tagumise osa ülaosas ja ees seda piirab tõusutorti aordi ja kopsutüve ümbritsev seroosne P., paremast ja vasakust aatriumist, südamekõrvadest ja ülemisest vena cava'st, ülevalt - paremast kopsuarterist, altpoolt - vasakust vatsakest ja atriast. Rist siinuse pikkus täiskasvanutel on 5,1–9,8 cm, parema sissepääsu läbimõõt on 5–5,6 cm ja sissepääsu läbimõõt on 3–3,9 cm. Ristsuunaline siinus ühendab P. tagumist osa eestpoolt. Sisestades sõrmed põiki siinusesse, saate katta aordi ja kopsutüve. Kaldus siinus asub P. tagaosa allosas madalama vena cava ja kopsuveenide vahel. Ees on see piiratud vasaku aatriumi tagumise pinnaga, tagakülje P. tagumise seinaga. Kaldus siinuse kõrgus täiskasvanutel on 6-8 cm, laius 1,9-7,5 cm, maht 15-35 ml.

Epikardi ja P. vahelise üleminekupoldi erinevates lõikudes on mitmeid lahekujulisi pilu sarnaseid süvendeid - P. ümberpööramine (joonis 3).

Verevarustus

P. arterid pärinevad sisemise rindkerearteri ja rindkere aordi harudest. Verevarustusallikate arv võib ulatuda 7. Need on perikardi diafragmaatilised, mediastiinumi, bronhide, söögitoru, rinnavälise ja harknääre arterid.

P. üleminekuvoldite valdkonnas on vaskulaarsed glomerulid, mis osalevad perikardi vedeliku tootmises.

P. veenid viivad vere väljavoolu P. intramuraalsetest venoossetest võrkudest. Need asuvad arteriaalsete võrkude läheduses ja on ühendatud epikardi venoossete võrkudega. Vere väljavool intramuraalsetest veenidest toimub piki perikardi diafragmaatilisi veene ja harknäärmeveene (ülemisse vena cava), bronhide, söögitoru, mediastiinumi, rinnavälise ja kõrgema diafragmaatilise veeni (paaritamata ja poolpaaritamata veenidesse).

Lümfi äravool

Lümfisooned koosnevad P. kolmest lümfi-, kapillaari- ja veresoontevõrgust, mis paiknevad erinevates kihtides. P. pindmises kollageen-elastses kihis on algne ehk kapillaarne lümfivõrk, millest moodustuvad röövivad lümfid, esimese järgu anumad, moodustades sügavamas kollageen-elastses kihis suuremad lümfid, võrgud. Lümfi väljavool nendest peamistest lümfivõrkudest toimub teise järgu tühjendus lümfisoonte kaudu, läbides P. välimised kihid ja moodustades selles kolmanda suurte lümfisoonte võrgu. Alates viimasest võrgust moodustatakse lümf, kolmanda astme anumad, mis kannavad lümfi piirkondlikku lümfi. sõlmed.

P. innervatsiooni viivad läbi mediastiinumi vegetatiivsetest pleksidest pärit närvid. Intenreerimises osalevad ka vasakpoolsed tagasitulek ja rinnanäärmetevahelised närvid. P. seinast leiab mitmesuguseid P. interoretseptorid.

Histoloogia

Kiuline P. sisaldab suurt hulka kollageeni ja elastseid kiude, mis moodustavad mitu rühma teatava suuna kimbud. Üks neist rühmadest algab vasaku südame kõhu tasemel ja liigub edasi ventilaatori kujuliselt allapoole ja paremale, kattes P. esiosa vasaku ja parema vatsakese piirkonnas. Teine rühm asub ka ees ja läheb P. piirkonnast, mis vastab arteriaalsele koonusele, allapoole peaaegu paralleelsete kimpudena. Samad kiulised kimbud P. tagumises osas lähevad madalamast vena cava'st üles paremalt vasakule. Lisaks asuvad südame aluse veresoonte ümber ringikujulised kiulised kimbud. Kiuline ja seroosne P. moodustavad ühe tervikuna 6 kihti (seestpoolt väljapoole): mesoteelium, keldrimembraan, kollageenikiudude pinnakiht, kollageen-elastne pinnakiht, elastsete kiudude kiht ja paksude kollageen-elastsete kiudude sügav kiht.

D. A. Zhdanovi sõnul on kõigi P. kihtide, aga ka epikardi kaudu „imemisluugid”, mis on seotud lümfi, veresoontega ja osalevad koos venoossete ja lümfisoodustistega vedeliku imendumisel perikardiõõnde..

Patoloogia

P. lüüasaamisega kaasnevad paljud haigused, mille korral patoloogias osalevad protsessis seroosmembraanid (vt. Polüserosiit), süda (vt. Müokardi infarkt, pankardiit) või muud P.-ga kokkupuutuvad rindkere elundid. Patsientidel täheldatakse enamasti nakkuslikku ja allergilist perikardiiti, eriti tuberkuloosne ja reumaatiline olemus, rukki kiil on näidatud kuiva (fibrinoosse) ja eksudatiivse (seroosne, seroos-mädane, mädane jne) perikardiit koos vastava sümptomatoloogiaga (vt. perikardiit)..

Üldiste vereringehäirete, ödeemi, hemorraagilise sündroomi, samuti mõnede P. õõnsuse kasvajate korral on põletikulise vedeliku - hüdroperikardi (vt.), Hemoperikardi (vt.) Ja harvadel juhtudel - klooperikardi - harva tsüloosse vedeliku kogunemine võimalik. fistuli tekkimisel P. õõnsuse ja rindkere lümfi vahel, kanal.

Väga harva tungib gaasi või õhk perikardiõõnde ja areneb välja pneumoperikardium (vt). Selle põhjuseks on rindkere traumaatiline kahjustus koos pneumotooraksiga (õõnsuse rebenemine, söögitoru või mao rebenemine, nende suhtlemine P. õõnsusega või P. otsene vigastus). Gaaside esinemist selgitatakse sageli eksudaadi puhkemise teel. Neil juhtudel, kui P. lehtedesse tungivad gaasimullid, rääkige P-pneumoosist.

Antrakoosi korral (vt. Pneumokonioos) täheldatakse mõnikord lümfogeenset P. antrakoosi, Kromi juures P.-l leitakse mustad laigud või kivisöe väikeste täppidega kaasamise võrk.

Lisaks mõnele perikardiidi vormile hõlmab P. patoloogia ise väärarenguid (tuvastatakse meestel kolm korda sagedamini kui naistel), samuti P-i vigastusi, kasvajaid ja parasiitide infestatsioone..

Perikardi defekt on selle arengu kõige haruldasem defekt, mida kirjeldas esmakordselt Columbus (M. R. Columbus) 1559. aastal. Eristatakse kolme tüüpi defekti: P. täielik puudumine, südame ja vasaku kopsu ühise pleuroperikardiaalse membraani moodustumine ning osaline defekt (erineva suurusega) vahel P. ja vasakpoolne pleuraõõs. P. defekte kombineeritakse sageli muude väärarengutega ja need tekivad enamasti Cuvieri kanalite ebaõige arengu tagajärjel, mille järkjärgulise liikumise tõttu pleuraõõnsused eralduvad P-õõnsusest.

Tüsistusteta P. defekti korral võivad sümptomid puududa, kuid mõnel juhul kirjeldatakse südame kägistusega herniat ja võimalikku surmaga lõppevat seisundit. Kui südame kägistamine nõuab kirurgilist ravi.

Divertikumid ja perikardi tsüstid võivad olla nii kaasasündinud (P. väärarengu tagajärg) kui ka omandatud. Neid leitakse kõige sagedamini 20–40-aastaselt.

Paljud teadlased tuvastavad kaasasündinud diverticula ja coelomic P. tsüstid (perikardi hernias). Nende moodustumise aluseks on perikardi ja pleuroperikardiaalse terviku moodustumise defekt: ühe primaarse lünga ühtesulamise puudumine perikardi terviku tekkimise kohas. Makroskoopiliselt on need parietaallehe P. välisosa eend, õhukeste seintega, harvemini lobega koti- või lahekujuline. Eend õõnsus suhtleb P. õõnsusega (diverticulum) või eraldatakse sellest (tsüst). Tsüsti õõnsuses sisaldab väike kogus (harvadel juhtudel kuni 2 l või rohkem) värvitu või helekollane vedelik, mõnikord vere seguga. Mikroskoopiliselt moodustab tsüstiseina kiuline sidekude, milles on lümfoidsete ja monotsüütiliste rakkude infiltraadid, ja vooderdatud mesoteeliumiga, moodustades mõnikord papillaarsed kasvud.

Omandatud P. tsüstid tekivad pärast hematoome, koos P. tuumorite õõnsuse degeneratsiooniga, samuti parasiitide sissetungiga (ehhinokokk).

P. omandatud divertikulumid on tavaliselt seotud fibrinoosse eksudaadi organiseerimisega P. põletiku korral või üleminekul P.-st põletik pleurast - nn. põletikulised divertikulumid. Viimane võib kaduda koos põletikulise protsessi kõrvaldamise ja eksudaadi resorptsiooniga. Eesmise mediastinaumi tsikatriciaalsetes protsessides võib P. parietaalne leht haavata, venitada ja moodustada P. veojõu divertikulaari. Kui P. õõnsusse koguneb suur kogus vedelikku, siis pulseerib parietaalse lehe eend sünkroonselt südame kokkutõmmetega - nn. pulseeriv divertikulum. Impulssdivertikulitel ei pruugi olla mingit seost veojõukompleksidega, siis asuvad need P. alumises osas ja suunatakse paremale küljele, mis andis A. I. Abrikosovile põhjuse selgitada nende teket P. nõrkusega selles kohas.

1/3 juhtudest pole P. divertikulaadil ja tsüstidel subjektiivseid ega objektiivseid kiilusid. Kaebuste korral on need mittespetsiifilised (ebamäärased aistingud ja valud südames, õhupuudus, väsimus).

Suurte tsüstide ja divertikulaaride korral on pärgarterite (koronaararterite, T.) anumate, atria, bronhide, söögitoru, kiilu kokkusurumine, sellised ilmingud nagu stenokardia (vt), kodade virvendus (vt), hemoptüüs (vt), märgid on võimalikud bronhide obstruktsioon, düsfaagia (vt). Kui need koosseisud asuvad paremas kardio-diafragmaalses nurgas, kurdavad patsiendid sageli valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgab paremasse õlga. Kiil, pilt on rohkem väljendunud divertikulaaridega, mille täitmine perikardi vedelikuga muutub kehaasendi muutumisega, mis põhjustab interretseptorite ärritust.

P. tsüstide ja divertikulaaride diagnoos põhineb multiprojektsiooni rentgenolil, uuringutel; mõnikord on võimalik tuvastatud moodustumise ja P. vahel seos luua ainult kirurgilise operatsiooni ajal.

Ravi raskete kiiludega, sümptomatoloogia seisneb divertikuli väljalõikamises. Põletikulise päritoluga divertikulite korral viiakse läbi põhihaiguse ravi.

Perikardi vigastused on tavaliselt kombineeritud südamevigastustega, enamasti läbistavad. Tüsistusena on võimalik südame tamponaadi teke (vt). Teise maailmasõja ajal oli haavajärgne hemoperikardium enam kui pooltel juhtudel mädase perikardiidi poolt komplitseeritud (vt). Kirjeldatakse constriktiivse perikardiidi arengut pärast traumat P..

Võõrkehad satuvad P. õõnsusse söögitoru seina (nõelad, luud) kaudu; nad on kas selles vabalt või kapseldatud. Vastusena võõrkehade sisseviimisele P. areneb põletik, mõnel juhul lõppedes õõnsuse P hävimisega.

Traumaatiliste vigastuste ja võõrkehade diagnoosimine G1. põhineb patsiendi põhjalikul uurimisel. Sel juhul on juhtiv tähtsus röntgen- ja elektrokardiograafilistel uuringutel. Hemoperikardi diagnoosimiseks tehakse punktsioon P..

Ravi määratakse kindlaks vigastuse mahu ja olemuse järgi; vajadusel tehakse võõrkehade kirurgiline eemaldamine. Sekundaarse perikardiidi ravi toimub sõltuvalt selle seotusest nakkushaigusega, eksudaadi olemusest ja kasvukiirusest perikardiõõnes (vt. Perikardiit).

Perikardi düstroofia tekib üldiste ainevahetushäirete (rasvane, valk, pigment, sool) tagajärjel. Suure rasvumisega moodustub epikardis, eriti paremas vatsakeses kuni 0,5–1,5 cm paksune rasvkoe kiht, mõnikord õõnsuses ripuvad rasvade lobud kimpude kujul P.

G1 koe lima. täheldatud vanas eas ja raske kahheksiaga; see areneb epikardi rasvas, omandades želatiinse iseloomu. Selle aluseks on rasva atroofia ja sidekoe seroosne immutamine (rasvkoe seroosne atroofia).

Soola metabolismi häired põhjustavad P. difuusse või fokaalse lupjumise, mis on enamasti seotud krossi, selle põletikuga, kuid kirjeldatakse tundmatu etioloogiaga P. esmast kaltsifikatsiooni. Podagra puhul leidub mõnikord kusihappe soolade ladestumist..

P. hemorraagiad erinevad paljude haiguste korral. Epikardiaalsed hemorraagiad on punktsioonilised või ebakorrapärase kujuga laigud, mida täheldatakse asfiksia korral, parietaalse lehe hemorraagiad - mis tahes etioloogia hemorraagilise diateesiga, sepsis, leukeemia, mürgistus fosforiga, süsinikmonooksiidiga, kerge gaasiga, lewisiidiga, alkoholiga. Need asuvad kiulises koes ega hõivata mesoteeli. P. hemorraagia ja mõnikord perikardiidi tagajärjel võib tekkida ka hemosideroos (vt).

Perikardi parasiidikahjustused moodustavad 0,9–1,75% kõigist P. haiguste juhtudest, neid põhjustavad ehhinokokk (vt ehhinokokoos), tsüstitserkus (vt tsüstitserkoos), trihhinelloos (vt trihhinoos)..

Parasiitsed tsüstid lokaliseeritakse algselt reeglina müokardis, kuid nende kasvades võivad nad jõuda seroosse P. vistseraalse leheni, mis

pidev kokkusurumine läbib atroofiat. Aeg-ajalt moodustuvad P. lehtede vahel parasiittsüstid. Kui mullid rebenevad P. õõnsuses, on vabalt ujuvad tütarmullid ja scolexid. Mõnikord leitakse perikardi vedelikust tsüstitserki või trihhiine. Pärast parasiitide surma kaltsineeruvad tsüstid. Kirjeldatakse eraldi histoplasmoosi juhtumeid (vt) koos parasiitide esinemisest põhjustatud P. järsu kaltsifikatsiooniga.

P. parasiitilised kahjustused kulgevad pikka aega asümptomaatiliselt. Suured või mitu tsüsti võivad põhjustada vereringe puudulikkust (õhupuudus, turse, tsüanoos). Suure tsüsti läbimurre perikardiõõnes viib südame tamponaadini. Parasiidi olemasolu P.-s viitab rentgenooli ajal südame kontuuride kuplikujuliste punnide tuvastamisele. uuring, samuti südamevalu ja vereringepuudulikkuse tunnused koos allergilise organismi ilmingutega (vere eosinofiilia, polüartralgia, pleuriit). Ravi hl arr. kirurgiline (tsüsti eemaldamine), kuid see pole alati võimalik (kui müokardis on primaarselt lokaliseeritud mitu tsüsti, pole operatsioon sageli teostatav).

Perikardi kasvajad jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Primaarsed kasvajad, nii healoomulised kui pahaloomulised, on haruldased. P. healoomulistest kasvajatest on kirjeldatud fibroomi (vt. Fibroom, fibromatoos), leiomüofibroomi (vt. Leiomüoom), fibrolipoomi, lipoomi (vt), hemangioomi (vt) ja lümfangioomi (vt), dermoidset tsüsti (vt Dermoid), teratoom (vt), neurofibroom (vt). Neil on enam-vähem korrapärane ümar kuju ja need ripuvad jalas P. õõnsuses, nende kaal ulatub mõnikord 500 g-ni.

Lisaks tõelistele P. kasvajatele, nn. pseudotumorid, mida esindavad organiseeritud trombootilised massid või fibrinoosne eksudaat (nn ödematoosne kiuline polüüp). Nad võivad jõuda suure õuna suuruseni.

Väikseid fibroome ja lipoome tuntakse intravituaalselt (radioloogiliselt) äärmiselt harva. Suuri healoomulisi P. kasvajaid iseloomustavad sümptomid, mis on seotud mediastiinumi, söögitoru (neelamishäired), närvipungade ja bronhide (köha, õhupuudus) läbivate hingamisteede kokkusurumisega. Südame kodade (enamasti atria) ja suurte veenide kokkusurumisel tekib vastavates basseinides venoosne ummik või üldine vereringepuudulikkus. Aordi kokkusurumine avaldub süstoolse nurisedes, kuuldav üle kitsendatud ala. Aordi kokkusurumise aste on tavaliselt väike ja arteriaalse perfusiooni häired on haruldased. Kiiresti kasvavad angioomid ja teratoomid võivad põhjustada surmaga lõppevat verejooksu, komplitseeritud hemorraagilise perikardiidiga, pahaloomulisi kasvajaid.

Healoomuliste P. kasvajate kirurgilise eemaldamise otstarbekuse küsimus otsustatakse sõltuvalt kiilu tõsidusest ja sümptomitest. Tuumori kiire kasv on kirurgilise ravi kindel näidustus. *

P. pahaloomulised kasvajad kohtuvad veidi sagedamini. P. esmastest tuumoritest täheldatakse sarkoomide (ümar- ja spindlikujulised), angiosarkoomide (vt), mesotelioomi (vt) kõigis histoolides, võimalusi. Davis (M. J. Davies, 1975) usub, et igat tüüpi P. sarkoomid on mesotelioidset päritolu ja neid tuleks käsitleda mesotelioomidena. Kasvajad on piiratud polüpoosse väljakasvu vormis koos hemorraagilise eritisega P. õõnsuses või difuusse tuumoriseina infiltratsiooni kujul koos õõnsuse hävimisega (“vähkkasvaja glasuurisüda”). Kui kasvaja eritab lima, täidetakse P. õõnsus paksu viskoosse värvitu massiga. Mikroskoopiliselt on olemas kolme tüüpi mesotelioomid: puhtalt kiuline, puhtalt epiteelne (või näärmeline, milles on palju happelisi mükopolüsahhariide) ja segatud (epiteeli kiuline). Metastaatilised kasvajad on tavalisemad kui primaarsed, neid leidub 5% -l inimestest, kes surevad rinnavähki, bronhidesse, lümfosarkoomi, melanoomi. Neid komplitseerib tavaliselt "ammendamatu" hemorraagiline perikardiit..

Kiil, sümptomid määratakse kindlaks kasvajate kasvu ja metastaaside tunnuste järgi. Sagedamini täheldatakse metastaase mediastiinumis, rinnakelmes, kopsudes. Koos tihendusnähtudega, mida leidub ka healoomulistes kasvajates, on sümptomeid, mis on seotud kasvaja infiltratsiooni kasvuga müokardis (südame piirkonnas esinevad valud, südame-sarnased muutused EKG-s) või muudes P-ga külgnevates elundites ja kudedes. "Glasuuritud" P. vähki võivad näidata "soomustatud südame" sümptomid (vt. Perikardiit).

Kirurgiline ravi; kui see on võimatu, viige läbi kiiritusravi (vt), mis mõnel juhul peatab kasvajaprotsessi progresseerumise kuudeks ja isegi aastateks. Vaadake ka Mediastinum, kasvajad.

Haiguste diagnoosimine

P. patoloogia diagnoosimiseks viiakse läbi patsiendi üldine kliiniline läbivaatus, kasutades nii põhilisi kui ka täiendavaid meetodeid. Viimastest on rentgenool P. haiguste tuvastamisel kõige olulisem..

Peamised patsiendi uurimise meetodid pakuvad kõige rohkem teavet kuiva perikardiidi diagnoosimisel (anamneesis, rindkerevalude kaebuste analüüsimisel, P. hõõrdemüra kuulamisel) ja perikardiõõnes efusiooni tuvastamiseks (apikaalse impulsi teema muutmine ja südame suhtelise ja absoluutse löökpimeduse piiride laiendamine) eksudatiivne perikardiit, hüdro- ja hemoperikardium.

Märkimisväärset rolli perikardiidi diagnoosimisel mängivad elektrofüsioloogilised uurimismeetodid, eeskätt elektrokardiograafia (vt), mis paljastavad vatsakeste kompleksi lõpposas esinevad muutused, mis on iseloomulikud kuivale ja efusiivsele perikardiidile (vt. Perikardiit). Fonokardiograafia (vt) võimaldab teil tuvastada konstriktiivse perikardiidi patognomooniline "perikardi toon". Ehhokardiograafia (vt) aitab tuvastada perikardiõõnes minimaalset efusiooni. Efusiooni ja haiguse olemuse kindlaksmääramiseks tehakse labor. perikardi õõnsusest punktsiooniga P ekstraheeritud vedeliku uurimine (biokeemiline, immunoloogiline, tsütoloogiline).

Perikardihaiguste radiodiagnostika põhineb P. enda või külgnevate elundite muutuste tunnuste tuvastamisel. P. muutustele viitavad südamevarju kontuuride ebaühtlus ja hägusus, P. varju paksenemine ja intensiivistumine, lubjarikaste sissetungide olemasolu selles, südamekaarde deformeerumine, efusiooni tunnused perikardiõõnes ja hammaste olemuse muutumine röntgen- ja elektro-röntgenogrammides. P.-ga külgnevate elundite muutusi väljendatakse nende nihutamises, nende nihutamisest tingitud deformatsioonis, südame varju suuruse muutuses ja selle nihkumise piiramises katsealuse kehaasendi uurimisel ja hingamisel. P. seisundi kohta lõpliku järelduse tegemiseks on vajalik selle õõnsuse kunstlik kontrastsus (vt. Pneumoperikardium).

P. haiguste röntgendiagnostika on sageli keeruline põhihaiguse või kaasneva haiguse varjavate märkide tõttu.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südamehaigustega, millega kaasneb õõnsuste laienemine (reumaatilised defektid, müokardiit), samuti mõnede pleura ja kopsuhaigustega, mis ilmnevad radioloogiliselt täiendavate varjudega südame piirkonnas. Topeltkontrastiga tehisliku pnevmoperikarda tingimustes tehtud uuring Rentgenol võimaldab teil teha lõpliku diagnoosi.

Tsüstiline tsüst ja P. divertikulaar leitakse rentgenolil tavaliselt juhuslikult, uuringud. Tsüst asub peaaegu alati mediastinumi eesmises paremas alumises osas (joonis 4, a, b), harvem vasakul, kardiodiafragmaatilises nurgas. Muu tsüsti lokaliseerimine on äärmiselt haruldane. Tsüsti kuju on tavaliselt ümmargune, harva hulknurkne (pärast põletikulist protsessi või mitmekambrilise tsüsti juuresolekul), muutudes kehaasendi muutumisega, hingamise ja funktsionaalsete testidega. See on südamele või sageli diafragmale lähedal või lähedal; selle vari on homogeenne, intensiivsusega võrdne südame varjuga, välimised kontuurid on selged. Iseloomulik on rentgenooli püsivus, paljude aastate dünaamilise vaatluse mustrid. Tsüsti kortsul on ülekandemärk.

P. tsüstide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi aordi aneurüsmi (vt) ja südame aneurüsmi (vt), ehhinokoki, kasvaja, songa ja diafragma lõdvestamisega (vt), bronhogeense, dermoidse või enterogeense tsüstiga, neuroomiga (vt).

P. kaltsifitseerimisel täheldatakse kleepuva perikardiidi korral lõiku ja parasiithaiguste korral harvemini radioloogiliselt eraldiseisvate ribadena liituvate iseloomulike varjude kujul ja isegi südant ümbritsevat rõngakujulist varju. Tavaliselt lokaliseeruvad lubjastumised pärgarteri ja parema vatsakese piirkonnas, võivad levida paremasse aatriumisse, neid leidub eriti harva vasaku vatsakese projektsioonis ja neid ei kohtata kunagi tipus. Parim projektsioon nende tuvastamiseks on vasak ees. Tomograafia (vt) võimaldab teil täpsemalt määrata lupjumiste olemust, asukohta ja ulatust P.

Bibliograafia: Bodemer C. Kaasaegne embrüoloogia, trans. inglise keelest, lk. 313, M., 1971; Gerke A. A. Perikardi sac haigused ja nende ravi, M., 1950; Gogin E. E. Perikardi haigused, M., 1979; Kevesh. Ji. ning Zin ja Hina E.A. Koleomiliste perikardi tsüstide röntgendiagnostika, Klin, mesi., T. 40, nr 5, lk. 52, 1962; Petrovsky B. V. ja Lajkovich V. L. Perikardiit pärast rinnakahuriga saadud haavavigastusi, Operatsioon, nr 2, lk. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A. T. ja Kutukova E.A. Perikardi tsüstide kliiniline röntgendiagnostika, Uus. chir. arch., nr 5, lk. 80, 1958; Saytanov A. O. Äge müoperikardiit koos ravimite talumatusega, Kardioloogia, tl 8, Jsfb 4, lk. 126, 1968; Toporov G. N. Perikardi tagaseina kirurgiline anatoomia, M., 1960; Kirurgiline rindade anatoomia, toim. A. N. Maksimenkova, lk. 284, L., 1955, bibliogr.; H umbes eff e 1 J.-S. Radioaktiivsete tunnuste raadiosaatja, Concours med., T. 98, lk. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulaarne patoloogia, v. 2, lk. 1535, N. Y., 1965; Südame patoloogia, toim. autor A. Pomerance a. M. J. Davies, lk. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, lk. 629, 1976; g i p-iovich L. a. o. Perikardi „aken”, vastsündinute pneumoperikardi haruldane etioloogiline tegur, J. Pediat., V 94, lk. 975, 1979; T o m s i k M. Täiendavad tähelepanekud epikardi lümfiringe kohta, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (rent), A. M. Wichert (pats.), E. E. Gogin (patoloogia), S. S. Mihhailov (an., Hist., Embrüo).