Me dešifreerime loote CTG tulemusi

Kahtlemata muretseb raseduse ajal iga naine oma beebi tervise ja elu pärast. Lõppude lõpuks unistavad kõik emad, et nende lapsed arenevad õigesti, ja neil oli kogu raseduse ajal mugav.

Väikseimate patoloogiate õigeaegseks tuvastamiseks on välja töötatud mitmesugused uuringud. Näiteks kardiotokograafia - CTG. Selle uuringu käigus saate kõige üksikasjalikumat teavet beebi tervisliku seisundi ja emakasisese arengu kohta.

Mis on CTG?

Meditsiinilisest vaatepunktist on CTG beebi südamelihase kokkutõmbumiste ja tulevase ema emaka seinte kokkutõmbumiste jälgimine. Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi uuringud on riigis üsna uued, on selle tõhusus üsna kõrge. Reeglina on CTG ette nähtud koos ultraheli ja doppleromeetriaga.

Mida uuring näitab:

  1. Loote arengu ja seisundi õigeaegne jälgimine.
  2. Patoloogiate, näiteks hüpoksia, fetoplatsentaalse puudulikkuse õigeaegne tuvastamine.
  3. Jälgige ettenähtud ravi efektiivsust ja vajadusel muutke seda.
  4. Ennusta eelseisvat sündi.
  5. Valige kohaletoimetamiseks parim variant.

Uurimistöö liigid

Meditsiinis on vastavalt kahte tüüpi kardiotokograafia ja kaks võimalust loote CTG tegemiseks:

  1. Otsene või sisemine. See viiakse läbi, kui loote põie terviklikkus on kahjustatud..
  2. Kaudne või väline. See viiakse läbi raseduse ajal, samuti sünnituse ajal, kui loote põis on terve.

Südame kontraktsioonide ja nende sageduse registreerimine toimub anduri abil, mille toimimine põhineb Doppleri efektil.

Uurimise ajal kasutatakse peamiselt väliseid andureid, kuna need on ohutud, nende kasutamisel pole vastunäidustusi ega põhjusta kõrvaltoimeid ega tüsistusi..

Just sellise uuringu kasutamine nagu kardiotokograafia võimaldab õigeaegselt tuvastada loote arengus esinevaid tõsiseid patoloogiaid, välja kirjutada erakorralise keisrilõike või diagnoosida haigus ja määrata tõhus ravi.

Protseduuri omadused

Reeglina on see uuring kavandatud alates 32 nädalast. Selleks ajaks on kardiotokograafia protseduur kõige täpsem ja kasutusele võetud. Lisaks saab beebi selleks ajaks selgelt näha une ja aktiivsuse tsüklit, mis on ka tulemuste jaoks oluline. Kui olukord nõuab erakorralist läbivaatust, võib CTG-d määrata alates 28. nädalast.

Enne uuringu tegemist arvutab günekoloog spetsiaalse meditsiinilise stetoskoobi abil loote südame löögisageduse. Kui tulemused näitavad, et süda peksab sagedamini või vähem kui norm, on laps selgelt ebamugavates tingimustes. Sel juhul on muidugi ette nähtud kardiotokograafia. Ainult selle uurimise käigus saab kindlaks teha täpse diagnoosi.

Eksami kestus on nelikümmend minutit kuni tund. Selle aja jooksul uuritakse ja analüüsitakse hoolikalt südame löögisageduse dünaamikat ning selgub nende kontraktsioonide sõltuvus emaka kokkutõmbedest. Uuringu hädavajalik tingimus on naise täielik mugavus. Vastasel juhul kandub rase naise ebamugavustunne beebile ja see mõjutab lõpptulemusi.

Kui raseduse ajal oli naine rahulikus seisundis, teda ümbritses hoolitsus, raseduse katkestamiseks polnud mingeid ähvardusi, alates esimesest päevast, kui beebi areng oli õige, on CTG tulemused sageli positiivsed. 100-st uuritud naisest on 95 CTG-d normaalsed.

Seega on arengu, loote tervise seisundi ja tulevase ema heaolu, nii psühholoogilise kui ka emotsionaalse, vahel otsene seos. See on pikka aega tõestatud.

On olukordi, kus tulemused viitavad patoloogiale arengus, kuid samal ajal ei tunne ema ise oma tervises mingeid negatiivseid muutusi. Sel juhul on vajalik teine ​​eksam nädal pärast esimest.

Kui kardiotokograafia negatiivsed tulemused vastavad rase naise heaolule, määrab günekoloog protseduuri nii sageli kui võimalik. See võimaldab teil õigeaegselt näha patoloogia arengut ja kasutada kõiki võimalikke meetodeid selle kõrvaldamiseks.

Iga naine peaks valmistuma selleks, et ühest uuringust ei pruugi piisata, et tagada oma tulevase beebi arengu ja tervisliku seisundi võimalikult täpne ja terviklik pilt..

Millised loote CTG näitajad vastavad normile?

Kardiotokograafia tulemused paigutatakse paberilindile katkendliku joone kujul. Just see kõver peegeldab loote arengut.

Millised loote seisundi näitajad CTG-ga on normid:

  1. Südame löögisagedus - loote puhkeolekus on pulss või basaalne pulss vahemikus 110–160 lööki minutis. Kui laps on liikumises, peetakse normiks kiirust 130–190 lööki minutis. On oluline, et rütm oleks sujuv.
  2. Rütmi varieeruvus või kõrguse kõrvalekalle on 5–25 lööki minutis.
  3. Aeglustus See südame löögisageduse aeglustumine loote normaalse arengu ajal peaks olema harva esinev ja selle sügavus ei tohiks ületada 15 lööki minutis.
  4. Südamelihase kokkutõmbumiste kiirenduste arv või kiirenduste sagedus on maksimaalselt kaks poole tunni jooksul, amplituudiga umbes 15 lööki minutis. Loote normaalne määr on alla ühe. Tokogram või emaka aktiivsus ei ole loote südame löögisageduse suhtes 30 sekundi jooksul suurem kui 15%.

Kõiki loetletud uuringuid hinnatakse skaalal 1 kuni 10. Loote normaalne seisund vastab näitajale 9–12.

Analüüsime näitajaid

CTG paberilindi tulemused

Nagu varem mainitud, saab rase naine uuringu tulemusi paberilindi kujul. Kui uuring viidi läbi uue proovi seadmel, võite saada täiendava väljatrüki koos täpsete tulemuste ja tulemustega..

Sellegipoolest suudab ainult sünnitusarst-günekoloog anda CTG tulemuste kohta õiget ja usaldusväärset hinnangut. Sel juhul nõuab arst nii aastatepikkust kogemust kui ka teadmisi selles küsimuses.

Kogenud arst, kes suudab näha tegelikku pilti beebi arengust, peab arvestama paljude teguritega: ilm, raseda tuju, tema heaolu. Sageli ei suuda rase naine konkreetse indikaatori kohta üksikasjalikku teavet teada saada, kuid kuuleb juba lõplikku kohtuotsust - kas laps on terve või on olemas teatud patoloogiad.

Iga kriteeriumi hinnatakse vahemikus 0 kuni 2. Seejärel võetakse kõik tulemused kokku ja saadakse uuringu lõpptulemus..

Allpool on toodud mõned kardiotokograafia indikaatorite dešifreerimised, see võimaldab uuringu andmeid üksikasjalikumalt uurida.

  • 9-12 punkti. Tulemus on positiivne. Lootel ei leitud kõrvalekaldeid. Arsti soovitus: järelkontroll.
  • 6-8 punkti. CTG tulemus näitab loote mõõduka hüpoksia märke. Andmete kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määratakse rasedale ühe päeva möödudes CTG.
  • 5 või vähem punkti. Negatiivne tulemus. Lootele on hapnikuvaeguse tõttu tõsine oht. Probleemi kõrvaldamiseks on ette nähtud ravikuur, kui olukord on kiireloomuline - keisrilõige.

Kuidas tulemusi dekrüpteerida?

  • Baasrütm. See indikaator näitab beebi südamelöökide sagedust. Norm on indikaatorid, mis jäävad väärtuste 130 ja 190 vahele. Kõiki andmeid, mis ei ole määratletud vahemikus, peetakse hälbeks.
  • Varieeruvus. See näitab pulsi tugevust. Sel juhul arvutatakse keskmine kõrvalekalle normist. Tulemus on negatiivne, kui varieeruvuse indeks on väiksem kui viis ja rohkem kui 25 lööki minutis.
  • Kiirendus. Need on perioodid, mil südame kokkutõmbed kiirenevad. Graafikul kuvatakse sellised momendid ülespoole suunatud hammaste kujul. Negatiivne tulemus registreeritakse, kui loote aktiivsuse kümne minuti jooksul ilmnes vähem kui kaks sellist piiki.
  • Aeglustus Need on perioodid, mil pulss väheneb. Graafikutel kuvatakse aeglustusmomendid, kui hambad on suunatud allapoole. Positiivse tulemuse korral südame kokkutõmbed ei aeglustu. Kiire ja madala aeglustamise hetki on siiski võimalik jälgida. Negatiivne tulemus, kui pulss on aeglane.
  • Loote indikaator. Positiivse tulemuse korral on see näitaja väiksem kui ühtsus. Loote arengu väikeste häirete korral on iseloomulikud tulemused 1 kuni 2. Tõsiste patoloogiate korral on tulemus suurem kui kaks.

Kõrvalekaldeid beebi arengus ja tervises näitavad mitte ainult normist kõrgemad näitajad, vaid ka normist madalamad tulemused.

Patoloogiate põhjused

  1. Erineva raskusastmega loote hüpoksia.
  2. Palavik rasedal naisel.
  3. Kilpnäärme ületalitlus rasedal naisel.
  4. Amnioniit.
  5. Loote aneemia.
  6. Loote kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud patoloogia.
  7. Loote südamerütmi häired.
  8. Teatavate ravimite kasutamine: antidepressandid, rahustid, beetablokaatorid, rahustid ja antihistamiinikumid, üldanesteetikumid.
  9. Loote unetsükkel.

Kas eksam on kahjulik??

Lisaks asjaolule, et kardiotokograafia on täiesti ohutu uurimistüüp, pole sellel vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Protseduuri ajal ei esine naisel ebamugavust, ta ei pea võtma mingeid ravimeid, tema nahk jääb terveks ega ole kahjustatud.

Kui olukord on keeruline, saab CTG-d teha piiramatu arv kordi.

Kõik lapseootel emad peaksid meeles pidama, et parem on haigus õigeaegselt tuvastada ja see likvideerida, kui muretseda asjaolu pärast, et juhus jäeti läbivaatusest keeldumise tõttu.

Kus oleks parem uuringuid teha?

Protseduur viiakse läbi sünnitushaiglates või otse sünnitusmajades. Võite pöörduda ka erameditsiini kliinikute poole.

Loote arengu kohta on võimatu teha õigeid järeldusi, kuid kardiotokograafia tulemuste põhjal on konkreetse haiguse diagnoosimiseks ja vajaliku ravikuuri või protseduuride määramiseks vajalikud muud uuringud..

CTG on loote jaoks eriti oluline raseduse viimastel kuudel, kui hapnikuvajadus on maksimaalne.

Miks ja kuidas tehakse CTG raseduse ajal?

Rasedus on ebatavaliselt rõõmus aeg igale naisele, kes valmistub oma lapsega kohtuma. Kuid lisaks sellele on rasedus ka väga vastutustundlik periood, sest iga ema soovib, et tema beebi elaks kõhus mugavalt, ilma igasuguste ebamugavuste või puuduseta, et see areneks ja moodustuks kõigi näidustuste kohaselt. Jälgimaks, kui mõnus on lapsele emakas olla, et sellega seotud „probleeme” tuvastada ja lahendada, peab rase naine tegema testid ja vajadusel läbima teatud uuringud. Üks kõige väärtuslikumaid uurimismeetodeid nimetab CTG raseduse ajal, mis võimaldab teil loote seisundit põhjalikult hinnata..

Raseduse ajal tehakse CTG (kardiotokograafia), et saada tulemusi beebi südame aktiivsuse ja pulsi, aga ka motoorse aktiivsuse, emaka kokkutõmbe kiiruse ja reaktsiooni kohta nendele beebi kokkutõmbumistele. Raseduse ajal tehtud CTG koos doppletomeetria ja ultraheliga võimaldab õigeaegselt kindlaks teha need või muud kõrvalekalded raseduse normaalses käigus, uurida emaka kontraktiilset aktiivsust ja lapse kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni neile. Kasutades CTG raseduse ajal, on võimalik kinnitada (või ümber lükata) emale ja lapsele selliste ohtlike seisundite olemasolu (või puudumist) nagu loote hüpoksia; emakasisene infektsioon, madal või kõrge vesi; fetoplatsentaalne puudulikkus; loote kardiovaskulaarsüsteemi arengu kõrvalekalded; platsenta enneaegne küpsemine või enneaegse sünnituse oht. Kui ühe või teise kõrvalekalde kahtlused leiavad kinnitust, võimaldab see arstil õigeaegselt kindlaks teha terapeutiliste meetmete vajaduse, kohandada rasedate taktikat.

Millal teevad CTG-d raseduse ajal?

Raseduse ajal CTG jaoks kasutatakse spetsiaalset aparaati, mis on kaks andurit, mis on ühendatud salvestusseadmega. Niisiis, üks andur võtab loote südame aktiivsuse näidud, teine ​​aga emaka aktiivsuse, aga ka beebi reaktsiooni emaka kokkutõmbedele. Spetsiaalsete rihmade abil kinnitatakse rase naise kõhtu ultrahelisensor loote südamelöökide kuulamiseks ja emaka kokkutõmmete registreerimiseks vajalik mõõtemõõtur. Üks peamisi tingimusi näidustuste kõige tõhusamaks fikseerimiseks peetakse naise mugavaks asendiks CTG ajal raseduse ajal. Niisiis võetakse näidud siis, kui rase naine seisab, kui ta lamab selili, küljel või istub, igal juhul on vaja valida kõige mugavam asend. Samal ajal hoiab rase naine oma kätes spetsiaalset puldit koos nupuga, mida ta lapse liigutamisel vajutab, mis võimaldab loote liikumise ajal pulsisageduse muutusi salvestada.

Emaka toonuse ja loote pulsisageduse CTG: 6, 7, 8, 9 punkti

Kui lapseootel ema tunneb loote liigutusi, on see imeline: rase naine teab, et beebil läheb hästi. Kuid motoorse aktiivsuse põhjal on võimatu hinnata lapse emakasisese kannatuse võimalikku algust.

Probleemide õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja kasutada ultraheli uurimismeetodeid (CTG, ultraheli ja doppleromeetria). Loote kardiotokograafia (CTG) on lihtne ja taskukohane meetod beebi südametegevuse hindamiseks, mille abil saate märgata hapnikuvaeguse esimesi märke.

Lisaks on naistel võimalik tuvastada emaka lihastoonuse muutusi, mis võivad põhjustada enneaegset sünnitust. CTG on tehnika emaka tooni ja pulsi registreerimiseks spetsiaalsele kalibreerimispaberile. St toimub 2 sõiduplaani, mõned seadmed saavad registreerida lapse motoorset aktiivsust:

  • ultraheliga fikseeritud südamelöögid
  • emaka toon, mille määrab tüvemõõtur

Kas kardiotokograafia on lootele kahjulik??

See on absoluutselt ohutu protseduur nii lootele kui ka naisele, ei tekita ebamugavusi ja seda saab vastavalt näidustustele läbi viia ka iga päev (loote hüpoksia korral), et hinnata ravi efektiivsust ja otsustada erakorralise sünnituse üle..

CTG näidustused

Kõige informatiivsem meetod raseduse viimasel trimestril. Just 30 nädala pärast on loote biorütmid täielikult välja kujunenud (aktiivsuse-unetsüklid) ja moodustub spetsiifiline refleks (suurenenud pulss loote liikumiste ajal), mille abil saab otsustada beebi täieliku varustamise ja emakasisese normaalse arengu kohta (gestatsioonivanuse arvutamiseks vaata kalkulaatorit). Raseduse ajal on CTG peamised näidustused:

  • reesusnegatiivne veri naistel
    kõrge riskiga hemolüütilise arengu tekkeks
    loote haigus
  • naise olemasolu minevikus
    enneaegne sünnitus,
    loote surm
  • loote aktiivsuse langus
    naise enda arvamus
Komplitseeritud rasedus:

  • preeklampsia
  • madal positsioon või platsenta previa
  • loote väärarenguga
  • mitu rasedust
  • polühüdramnionid, madal vesi
  • raseduse möödasõit
  • palavik rasedal naisel
Ultraheliuuringuga tuvastatud lootehaigused:

  • verevoolu häired platsenta
  • emakasisene kasvupeetus
  • loote suuruse ja raseduse erinevus
  • platsenta ja nabanööri kõrvalekalded
  • loote liikumiste arvu vähenemine
  • amnionivedeliku kvaliteedi muutus
Rasked haigused rasedal:

  • diabeet
  • südamehaigused
  • veresoonkonna haigus
  • endokriinsed probleemid
  • aneemia

Tabelis loetletud juhtudel tuleks CTG-d teha sagedamini, kuni iga päev. Loote seisund ja sünnituse efektiivsus võimaldavad teil ka kardiotokograafiat reaalajas hinnata.

Uurimismetoodika

Kõige sagedamini viiakse läbivaatus 32 - 34 rasedusnädalal. CTG viiakse läbi rasedas asendis seljal väikese rulliga parema külje all (optimaalne asend on kerge pööre vasakul küljel). CTG-d on võimalik teostada küljel lamavas asendis või toolil seljatoel istudes.

  • Esiteks leiab stetoskoobiga arst kõhu koha, kus lapse süda on kõige paremini kuuldav.
  • Sellele kohale asetatakse ultraheliuuring ja emaka põhja pannakse proov lihase toonuse hindamiseks.
  • Beebi liigutuste märkamiseks antakse naisele spetsiaalne seade koos nupuga, mida ta vajutades tunneb emakasiseseid liigutusi.
  • Salvestusaeg on 40–60 minutit.

Kui CTG tehakse, viiakse uuring läbi andurite abil, mille ultrahelilainete sagedus on 1,5–2 MHz, mis on lootele täiesti ohutu isegi pikaajalise kokkupuute korral. Igal kaasaegsel seadmel on võime hinnata kahe loode elutähtsaid funktsioone korraga, seda kasutatakse kaksikutega naistel.

Seadmete tüübid

Meditsiiniasutustes on lapse südametegevuse hindamiseks erinevaid võimalusi. Kõige sagedamini kuulab arst lapse sünnitusabi stetoskoobi abil lihtsalt lapse südamerütmi, kuid kui teil on kahtlusi (või kui näidustusi on), peate kasutama spetsiaalset seadet. Millised on CTG-seadmete tüübid?

  • CTG ilma automaatse analüüsita

Need vananenud seadmed on tänapäevastes haiglates reeglina üsna haruldased, kuid meie riigi kaugemates nurkades võib neid siiski leida. Nende seadmete peamine puudus on see, et arst peab loote südametegevuse ajakava iseseisvalt hindama. Kui arstil on kogemusi ja ta omab seda tehnikat, siis pole nende seadmete efektiivsus madalam kui uute CTG-seadmete oma.

  • CTG koos arvutianalüüsiga

Kaasaegsed kardiotokograafid mitte ainult ei salvesta graafikut, vaid töötlevad andmeid ka iseseisvalt. Arst peab ainult lugema valmis tulemuse ja otsustama ravi vajaduse. Seda CTG varianti kasutatakse kõige sagedamini meditsiinis..

Kaasaegne mobiiliajastu pakub suurepärase võimaluse beebi jälgimiseks spetsiaalse anduri abil, mis on kinnitatud kõhu naha külge, ja Interneti-ühendusega nutitelefonist. Reaalajas teave loote südamelööke kohta edastatakse veebiportaali, töödeldakse ja edastatakse arstile valmisaruande vormis. Kahjuks kasutatakse CTG-online-i veel harva..

CTG dekodeerimine: patoloogia või norm

Allolevas tabelis on esitatud loote seisundi hinnang CTG poolt, mille on soovitanud dr Savelyeva ja milles võetakse arvesse kõiki näitajaid:

  • basaalrütm - loote keskmine pulss
  • varieeruvus - südame rütmi sageduse ja amplituudi muutus (kõrvalekalle basaalrütmi sagedusest)
  • kiirendus - südame rütmi kiirendus basaalist, rohkem kui 15 lööki, mis kestab üle 10-15 sekundi.
  • aeglustus - loote südame löögisageduse vähenemine basaalist, rohkem kui 15 lööki, mis kestab üle 10 sekundi.
  • loote motoorne aktiivsus

Halb CTG raseduse ajal on järgmiste näitajate avastamisel:

  • loote südame löögisageduse pikaajaline tõus (tahhükardia) üle 160 löögi minutis
  • pulsi langus imikul vähem kui 110 lööki minutis
  • suurenenud rütmi varieeruvus amplituudiga üle 25 löögi minutis
  • varieeruvuse vähenemine alla 5 löögi minutis
  • sinusoidne rütm, mille korral toimub ühtlane ja monotoonne südamelööke ilma kõikumiste ja muutlikkuse muutusteta
  • aeglustuste esinemine
2 punkti1 punkt0 punkti
Baasrütm, lööki / min110-160100-110 või 160-170vähem kui 100 või üle 170
Südame löögisageduse varieeruvus
(põhirütmist kõrvalekallete arv minutis)
rohkem kui 63–6vähem kui 3
Võnkeamplituud
(kõrvalekalded basaalrütmist)
10-255-9 või enam 25vähem kui 5 või sinusoidne rütm
Kiirendustavaline, 2 või enamperioodiline või puudubpuuduvad
Kustutaminepuudub, ilmnevad samaaegselt emaka kokkutõmbumisegaharv ja lühikehääldatud ja pikk

Pärast punktide arvutamist hinnatakse loote seisundit:

  • 5 või vähem - loote hüpoksia seisund, laps kogeb nälga hapniku käes
  • 6, 7 punkti - esimesed loote hüpoksia nähud
  • 8, 9, 10 punkti - hüpoksia puudub, laps tunneb end hästi

Motoorset aktiivsust Savelyeva meetodi puhul ei arvestata, kuid peaksite siiski teadma, et loote suurenenud, liigne liikuvus või vastupidi, selle puudumine näitab loote hapnikuvaegust.

Kuid isegi kõrvalekallete avastamisel ei tähenda see alati lapse tõsiseid probleeme. Tuleb arvestada mitte ainult raseduse ajal tehtud CTG-ga, mille dekodeerimine näitab hüpoksia esinemist beebis, vaid ka gestatsiooni vanust, tüsistuste esinemist rasedal, ultraheliuuringute ja Doppleromeetria andmeid.

Mida teha halva CTG-ga

Loote hüpoksia vähendamiseks suunatud ravi õigeaegseks läbiviimiseks on vaja kõiki loote seisundi hindamise meetodeid, CTG tulemused raseduse ajal on selle jaoks kõige informatiivsemad. See kehtib eriti siis, kui läbivaatusel selgub loote tõsine kannatus ja peate lapse elu päästmiseks kiiresti otsuse langetama. Reeglina tehakse selles olukorras keisrilõige hädaolukorras.

Kui CTG abil on tuvastatud mõõdukad loote ebapiisava verevarustuse nähud, viiakse läbi terviklik ravi. Parim on seda teha haiglas, sünnituseelses keskkonnas.

  • Rasedatele näidatakse täielikku rahu
  • Fetoplatsentaalse vereringe parandamine (verevool ema ja loote vahel)

Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad emaka toonust, mis viib parema verevooluni emaka laevadest platsenta. Selleks kasutage Giniprali lahust intravenoosseks manustamiseks igapäevaste tilgutajate kujul. Spasmolüütikumid (papaveriin, no-spa) annavad hea efekti. Näidatud on ka Magne B6, Brikanil.

  • Valmistised raku hapniku läbilaskvuse parandamiseks

Vajalik on ainevahetust parandavate ravimite eesmärk - glutamiinhape, C-, E-vitamiinid, glükoos, neuroprotektorid, antihüpotsandid. Nagu ka ravimid, mis parandavad rakkude läbilaskvust - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Vere viskoossuse vähendamine

Arvestades, et platsentas domineerivad väikesed anumad, tuleb parandada verevoolu, et vältida väikeste verehüüvete teket. On välja kirjutatud Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin, võib kasutada väikeseid aspiriini annuseid - ¼ tabletti kaks korda päevas (vt aspiriini raseduse ajal vähendab gestoosi riski)

  • Raseduse tüsistuste ja naiste haiguste ravi

Kõrge vererõhu korral näidatakse rasedale antihüpertensiivset ravi. Aneemiaga on vaja tõsta hemoglobiini taset, mis kannab lootele hapnikuga verd (vt aneemia rauapreparaate). Naise endokriinsete häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korrigeerimine on oluline.

  • Imiku kopsude küpsemise kiirendamine

Kuni 36-nädalase tiinusperioodiga pole lootel veel hingamissüsteemi küpsenud ja lapsel võib olla probleeme esimese hingetõmbega. Kui loote raskete kannatuste tõttu on varajase sünnituse oht, siis tuleb kiirendada lapse kopsukoe arengut. Selleks kasutatakse kortikosteroidi süste (deksametasoon)..

Naine võib iseseisvalt kaasa võtta hapnikukokteili, mida saab osta apteekides või emade ja imikute kaupluste spetsiaalsetes osakondades (Ecotail). Kokteil on valmistatud väga lihtsalt, komplekt sisaldab gaasipurke, kotikesi koos seguga. Segu lahjendades õunamahlaga saate lahuse, mis täidetakse spetsiaalse toru kaudu hapnikuga, 5 minutit ja kokteil on valmis. Lapse hüpoksia korral või profülaktikaks tuleks seda kasutada 3 korda päevas 30 nädala järel (või isegi kogu raseduse korral 15-päevase pausiga).

  • Pärast täiustamist

Loote hüpoksia tunnuste vähenemise ja rase naise seisundi paranemise, vesivõimlemise, hingamisharjutuste ja UV-kiirguse korral.

Loote hüpoksia kompleksravi viiakse läbi regulaarse CTG jälgimise all. Kui ravi on ebaefektiivne või kui kardiotokogramm halveneb kauem kui 28 nädalat, saavad arstid lapse elu päästmiseks otsustada erakorralise sünnituse üle.

Loote CTG: tulemuste ärakiri. Fisheri skaala

On olemas mõned meetodid loote ultraheli diagnoosimiseks rasedatel emadel, mida peetakse lapsele täiesti kahjutuks. Üks neist meetoditest on kardiotokograafia (CTG) raseduse ajal, selle diagnoosimismeetodi individuaalsete näitajate kohaselt saab normi või sellest kõrvalekaldeid tuvastada erinevatel skaaladel. Saadud tulemuste põhjal saab arvestada loote seisundiga ja vajadusel raseduse korraldamist kohandada..

CTG ei ole kohustuslik protseduur, seetõttu ei pruugi arst eeldatavat ema üldse sellele uuringule suunata, kuid kui on probleeme, tuleb protseduur läbi viia mitu korda.

CTG protseduuri tunnused

Seda diagnostilist meetodit kasutatakse raseduse kolmandal trimestril, tavaliselt alates 32 nädalast. Mõned arstid määravad selle uuringu 28. nädalal, kuid diagnoosimise kriteeriumid loetakse usaldusväärseteks alates 32. nädalast, sest selleks ajaks on loote aktiivsuse ja puhketsükkel stabiliseerunud.

Loote CTG abil hinnatakse sündimata lapse seisundit loomuliku motoorse aktiivsuse ajal. Kui beebi ei avaldu mingil moel või isegi magab, lükatakse protseduur tõenäoliselt edasi või viiakse see uuesti läbi - selles pole midagi ähvardavat. Kuna see meetod on lapsele absoluutselt kahjutu, saate seda teostada lõpmatu arv kordi.

Ülekaal raseduse ajal. mida teha?

See juhtub, et kui ta rasestub, on tüdruk esialgu ülekaaluline. Ülekaalulistel naistel on raseduse ajal teatud riskid.

Kui kaalume küsimust, millistel juhtudel või millal tehakse CTG raseduse ajal, siis tavaliselt juhtub see järgmistel tingimustel:

  • platsenta ultraheli abil tuvastatud patoloogia,
  • loote kasvupeetuse kahtlus,
  • emaka arm,
  • enneaegse sünnituse võimalus,
  • preeklampsia,
  • hiline rasedus,
  • vähenenud loote aktiivsus,
  • kaasnevad kroonilised haigused rasedatel,
  • amniootilise vedeliku vähenemine või amnionivedeliku suurenemine,
  • kõrvalekalded viimases CTG-s,
  • ultraheli abil tuvastatud loote nööri takerdumine.

Enne protseduuri pole spetsiaalset ettevalmistust. Iga naine soovib aga olla valmis selleks, mis teda ees ootab. Kui raseduse ajal määrati CTG, kuidas seda ette valmistada, räägib terve mõistus kõigile. Kuna uuring võtab umbes 40–60 minutit, siis tasub end pikaks ajaks harjutada: mugavuse huvides võtke kerge suupiste (õun, leib, šokolaad), tekk ja padi. Enne protseduuri minge kindlasti tualetti, muidu võtab see kaua aega ja tulemus osutub ebausaldusväärseks.

Oodatav ema pannakse diivanile või mugavasse tooli (peate olema lamavas asendis või lamama oma küljel, te ei saa selili lamada), nad kinnitavad anduri kõhule, teave, kust see läheb elektroonilisele seadmele. Arst võtab vastu ja uurib kõiki andmeid, mis kõveral kajastuvad. Pärast uuringut kirjutab arst järelduse, mis antakse rasedatele.

Loote CTG tulemused: ärakiri

Selle meetodi kõige olulisem küsimus on loote CTG dekodeerimine. Skaale on mitu, kõige populaarsemad on Fischeri 10-punktiline skaala ja Krebsi 12-punktiline skaala. Hinnake näitajaid tavaliselt mõlemal skaalal ja kirjutage järelduses kaks hinnangut. Tuleks meeles pidada, et andmed ei tohiks erinevatel skaaladel erineda rohkem kui kolme punkti võrra.

Kas nägemine võib raseduse ajal halveneda??

Günekoloogid soovitavad silmaarsti jälgimist 10–14 ja hiljem 34–36 nädalat

Allpool käsitleme üksikasjalikumalt Fisheri skaalat. Pärast CTG viiakse tulemuste dekodeerimine läbi järgmiste parameetrite järgi, mida hinnatakse individuaalselt 0 kuni 2 punkti:

1. Baasrütm (loote südamelööke väärtuste keskmine, mis ei muutu vähemalt 10 minutit ega kauem):

  • vähem kui 100 või rohkem kui 180 lööki minutis - 0 punkti,
  • 100–119 lööki minutis ja 161–180 lööki minutis - 1 punkt,
  • kiirusel 120–160 lööki minutis - 2 punkti.

2. Varieeruvus (amplituud):

  • vähem kui 3 lööki minutis - 0 punkti,
  • 3–5 lööki minutis - 1 punkt,
  • 6–25 lööki minutis - 2 punkti.

3. Muutlikkus (sagedus 1 minut):

  • vähem kui 3 - 0 punkti,
  • 3 kuni 5 - 1 punkt,
  • rohkem kui 6 - 2 punkti.

4. Kiirendus (loote südame löögisageduse suurenemine 15-20 löögi minutis, võrreldes baassagedusega, mis ilmneb vastusena loote liikumisele, nabanööri pressimisele, emaka kokkutõmbumisele) 30 minutiga:

  • 0 (puudumine) - 0 punkti,
  • 1-4 (perioodiline) - 1 punkt,
  • alates 5 ja enam (juhuslik) - 2 punkti.

5. Aeglustus (pulsisageduse vähenemine vastavalt emaka liikumisele või kontraktsioonile) 30 minutiga:

  • tugev ebatüüpiline aeglustus - 0 punkti,
  • kerge mõõdukas aeglustus - 1 punkt,
  • puudumine või lühikesed madalad aeglustused - 2 punkti.

Subjektiivsuse vältimiseks loote CTG andmete dešifreerimisel püüavad nad kaasaegses meditsiinimaailmas luua seadmeid ja arvutiprogramme, mis automatiseerivad dekrüpteerimisprotsessi nii palju kui võimalik.

Tavaliselt on CTG raseduse ajal Fisheri skaalal vahemikus 8–10 punkti. Tulemust 6-7 punkti peetakse prepatoloogiliseks ja arstid määravad tõenäoliselt uuesti uuringu. Kui CTG tulemused on alla 6 punkti, tähendab see kõige tõenäolisemalt loote emakasisest hüpoksiat ja nõuab viivitamatut hospitaliseerimist või kiiret kohaletoimetamist.

Loote tervise indikaator

CTG abil saadud graafiku tulemuste kohaselt leiavad arstid PSP (loote seisundi näitajad) väärtuse, mis normaalse arengu korral on väiksem kui 1. Kui need väärtused on vahemikus 1 kuni 2, võib see näidata loote häirete algust. Kui SRP väärtus on suurem kui 3, näitab see loote kriitilist seisundit. Ainult nende andmete põhjal otsuseid siiski ei tehta, võetakse arvesse kogu raseduse käigu ajalugu. Näitajate kõrvalekaldumise põhjused võivad olla mitte ainult loote arenguprobleemid (südamepuudulikkus, aneemia, hüpoksia), vaid ka tulevases emal ja lapsel esinevad seisundid, mis ei ole seotud häiretega (raseda suurenenud temperatuur, lapse unefaas).

Väärib märkimist, et CTG-meetod on abistav või täiendav, seetõttu põhinevad selle tulemused ainult koos teiste diagnostiliste andmetega. See mõjutab peamiselt väikseid kõrvalekaldeid normist, seetõttu ei tasu tavapärasest erinevate tulemuste diagnoosimisel enne günekoloogiga rääkimist ja tulemuste arutamist häiret helistada..

Miks on CTG-d raseduse ajal normaalsed ja mida see näitab

CTG või kardiotokograafia on üks sünnieelse diagnoosimise meetodeid ja on kaasaegses sünnitusabis laialt levinud uuringu lihtsuse, emale ja lootele kahjulike mõjude puudumise, ligipääsetavuse ning usaldusväärsete ja informatiivsete tulemuste saamise tõttu. Uuringu aluseks on loote südame kokkutõmbumiste (pulsisageduse) ja selle motoorse aktiivsuse, samuti emaka kokkutõmmete registreerimine. Pärast nende näitajate salvestamist kalibreerimislindile saadakse CTG tulemuste paberversioon, mida hindab sünnitusarst-günekoloog ja teeb järelduse. Saadud järelduse põhjal otsustatakse loote ja vastavalt näidustustele kiireloomulise või erakorralise sünnituse või ravi küsimus.

Kardiotokograafia olemus

Loote pulssi hinnatakse puhkeolekus, liikumisel ja emaka kokkutõmbumiste suhtes. Samuti hinnatakse väliste teguritega kokkupuutel lapse pulssi ja motoorset aktiivsust. Seega eristatakse stressivälist CTG ja CTG, kasutades väliseid stiimuleid või funktsionaalseid teste - stressi kardiotokograafiat. Alates funktsionaalsetest testidest kohaldatakse:

  • oksütotsiini test - minimaalse oksütotsiini annuse intravenoosne manustamine;
  • Rinnanäärme test - nibude mehaaniline ärritus;
  • atropiini test - väikese annuse atropiini intravenoosne manustamine;
  • akustiline test - kokkupuude helistimulaatoriga;
  • palpatsioonikatse - katse vaagnaotsa või pead nihutada läbi kõhu esiseina.

Indikaatorite salvestamisel kuvatakse paberilindil kolm graafikut - ühel registreeritakse emaka kokkutõmbed, teisel - loote südame kokkutõmbed ja kolmandal - tema liigutused. Kardiotokograafilised uuringud põhinevad Doppleri efektil - ultrahelilainete peegeldumisel loote kokkutõmbavatest osadest ja emaka seintest. Andur, mis tuvastab beebi südame kokkutõmbed, on ultraheli ja emaka kokkutõmbeid registreeriv sensor on tensomeetriline.

CTG kuupäevad ja kellaaeg

Kardiotokograafiline uuring on ette nähtud 30. kuni 32. rasedusnädalani. Selle põhjuseks on selge ühenduse teke loote liikumiste ja selle südame aktiivsuse vahel ning une ja beebi ärkveloleku perioodide ilmumine. Seetõttu peetakse uurimistööks soodsaks ajavahemikuks kella 9–2 ja kella 7–25 vahelist aega.

Tunnistuse kohaselt (raseduse patoloogiline kulg) tehakse CTG varem, alates 28-nädalasest perioodist. Kuni 28. nädalani uuringut ei tehta, kuna selgeid ja usaldusväärseid tulemusi pole võimalik saada..

Normaalse raseduse korral tehakse kardiotokograafia iga 10 päeva tagant. Tiinuse komplikatsioonide esinemine ja varasemate uuringute rahuldavate tulemuste saamine nõuab 5–7 päeva pärast korduvat CTG-d. Kui tuvastatakse loote hapnikuvaegus, tehakse CTG iga päev või ülepäeviti, kuni loote ravi ajal normaliseerub või kiireloomulise / erakorralise keisrilõike kasuks. Kardiotokograafiat tehakse ka sünnituse ajal, umbes iga 3 tunni järel, ehkki kogu esimese perioodi on soovitatav läbi viia CTG järelevalve all..

Kuidas uuringuks valmistuda?

Enne kardiotokograafiat ei tehta spetsiaalset ettevalmistust. Kuid rase naine on tutvustatud reeglitega, mida ta peab järgima uuringu eelõhtul:

  • sööge hommikusööki või õhtusööki 1,5–2 tundi enne CTG eemaldamist (uuringut ei tehta tühja kõhuga ega vahetult pärast söömist);
  • enne protseduuri tühjendage põis (uuringu kestus on 20 - 40 - 90 minutit);
  • suitsetamisest loobuda 2 tundi enne CTG-d (kui sul on halb harjumus);
  • saada uuringu eelõhtul piisavalt magada;
  • protseduuri ajal mitte teha liigutusi;
  • allkirjastama uuringute läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku.

Mis on kardiotokograafia eesmärk?

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel (nr 572, 1. november 2012) tehakse loote kardiotokograafiat igale eelseisvale emale vähemalt kolm korda perioodil 32 kuni 40 nädalat (raseduse komplikatsioonide puudumisel) ja kontraktsioonide ajal läbikukkumiseta. CTG eesmärgid viimasel trimestril ja sünnitusel:

  • loote pulsisageduse arvutamine;
  • emaka kokkutõmmete loendamine;
  • loote distressi diagnoosimine ja raseduse või sünnituse lõpetamise otsus.

Näidustused sagedasemateks uuringuteks tiinuse ja / või sünnituse ajal:

  • koormatud sünnitusabi ajalugu (abort, raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, surnult sündimine jne);
  • gestoos;
  • vererõhu tõus;
  • punaste vereliblede ja hemoglobiini puudus naistel;
  • ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus Rh-faktori või veregrupi järgi;
  • rasedusjärgne rasedus (42 ja enam nädalat);
  • amnionivedeliku puudus või liig;
  • enneaegse sünnituse ähvardamine;
  • FPF ja loote hüpoksia ravi kontrollimine;
  • emakasisene kasvupeetus, loote väike hinnanguline kaal;
  • mitu rasedust;
  • kontrolluuring pärast eelmise CTG mitterahuldavate tulemuste saamist;
  • naise ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, neerude, kilpnäärme patoloogia jne);
  • loote liikumise või selle vägivaldse motoorse aktiivsuse vähenemine / kadumine;
  • diagnoositud loote anomaaliad;
  • loote suur kaal;
  • kõhu trauma;
  • ultraheli abil tuvastatud loote kaela takerdumine nabanööri;
  • arm emakas;
  • madal platsentatsioon või platsenta previa;
  • rase naise halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine).

Kuidas uuring on?

Patsient asub diivanil kõhuli vasakul küljel või pooleldi istudes. Selline poos hoiab ära madalama vena cava kokkusurumise, mis mõjutab loote seisundit negatiivselt (südame löögisageduse tõus, motoorse aktiivsuse suurenemine). Arst paneb naise kõhule spetsiaalse vöö, millel tüvemõõtur asub nii, et see paikneb emaka paremas nurgas. Pärast loote südamelööke parima kuulamise koha leidmist määritakse raseda kõhu nahk geeliga ja selle piirkonna külge kinnitatakse ultraheli andur. Rase ema pani puldi enda käes nupuga nupule, klõpsates, millele ta uuringu ajal loote liikumisi märgib. CTG kestus on 20 kuni 40 minutit, mis määratakse kindlaks lapse une ja ärkveloleku tsüklitega (tavaliselt loote puhkeseisund ja aktiivsus muutuvad iga 30 minuti järel). Loote südame kokkutõmbumiste basaalrütmi registreerimine toimub vähemalt 20 minutit, kuni vähemalt kaks sekundit täheldatakse beebi kahte liigutust ja see kutsub esile südame löögisageduse suurenemise 15 kokkutõmbega 60 sekundi jooksul. Kirjeldatud uuringut nimetatakse väliseks kardiotokograafiaks..

Sisemist kardiotokograafiat tehakse ainult sünnituse ajal järgmistel tingimustel:

  • lahkunud amnionivedelik;
  • emaka neelu avanemine vähemalt 2 cm võrra.

Sisemise CTG läbiviimisel kinnitatakse lapse eelkäija nahale spetsiaalne spiraal-elektrood ja emaka kokkutõmbed kinnitatakse kõhu külge kinnitatud tüvemõõdiku kaudu või amnioniõõnde sisestatud kateetri kaudu. Sisemine CTG viiakse läbi vastavalt rangetele sünnitusabi näidustustele ja seda kasutatakse harva..

Kardiotokogrammi dekodeerimine

Saadud kardiotokogrammi analüüs hõlmab järgmiste näitajate uurimist:

  • Baasrütm. Peegeldab loote pulssi. Selle määramiseks arvutatakse keskmine pulss 10 minuti jooksul. Tavaliselt on loote pulss puhkeolekus 110–160 lööki minutis, segades 130–190. Normaalne basaalrütm ei ületa nende näitajate piire..
  • Rütmi varieeruvus. Baasrütmist kõrvalekallete keskmist väärtust kajastav indikaator. Tavaliselt on see vahemikus 5–25 südamelööki minutis. Kõrvalekaldeid basaalrütmist nimetatakse võnkumisteks. Eristage kiireid ja aeglasi võnkumisi. Kiire on kõikumine, mida täheldatakse iga loote südame löögisageduse korral, näiteks 138, 145, 157, 139 ja kaugemal. Aeglaseid võnkeid täheldatakse ühe minuti südamelöökide ajal. Kui rütm muutub vähem kui 3 lööki minutis (näide: vahemikus 138 kuni 140), on näidatud basaalrütmi vähene varieeruvus. Südame löögisageduse muutus 1 minutiga 3–6 löögi võrra (näide: 138–142) ​​näitab keskmist varieeruvust. Kui loote südame löögisagedus 1 minutiga muutub 7 või enama löögi võrra (näide: vahemikus 138 kuni 146), näitab see suurt rütmi varieeruvust. Normaalne rütmi varieeruvus on hetkeliste võnkumiste korral kõrge.
  • Kiirendus, aeglustus. Kiirendusi nimetatakse piikideks või nelkideks, mis on graafikul ülespoole suunatud. See tähendab, et kiirendus on loote südame löögisageduse tõus 15–25 lööki 1 minuti jooksul, mis ilmneb vastusena oma liigutustele, emaka kokkutõmbumisele või funktsionaalsetele testidele. Need näitavad beebi rahuldavat seisundit (2 või enam kiirendust 10 minuti jooksul). Kustutused, vastupidi, on graafikul allapoole suunatud tipud ja neid iseloomustab loote südame löögisageduse langus 30 löögi minutis ja kestusega 30 või enam sekundit. Tavalise CTG korral aeglustust ei täheldata või on neid vähe, sügavus ei ületa 15 lööki 15 sekundiga.
  • Perioodilised muudatused. Emaka kokkutõmbedest tulenevad loote südametegevuse kõikumised.
  • Amplituud. Indikaator märgib erinevust loote pulsisageduse basaalrütmi ja perioodiliste muutuste vahel.
  • Segades. Nende arvu määrab loote puhkeseisund ja aktiivsus. Tavaliselt peaks laps liikuma 6–8 korda tunnis. Kuid tema magamise ajal või hapnikuvaeguse ajal väheneb liikumiste arv, seetõttu hinnatakse indikaatorit koos teistega.

CTG dekrüptimistulemused:

  • Tavaline kardiotokogramm. Baasrütm on vahemikus 120–160 lööki minutis, rütmi varieeruvuse amplituud on 60 sekundiga 10–25, aeglustusi pole, 10 minutiga registreeritakse 2 või enam kiirendust.
  • Kahtlane kardiotokogramm. Baasrütm jääb vahemikku 100–120 südame löögisagedust minutis või 160–180 südame lööki 60 sekundi jooksul. Rütmi varieeruvuse amplituud on väiksem kui 10 või suurem kui 25. Kiirendusi ei fikseerita, registreeritakse madalad ja lühikesed aeglustused.
  • Patoloogiline kardiotokogramm. Baasrütm on 100 või vähem lööki minutis või ületab 180. Märgitakse monotoonset rütmi, mille variatsiooni amplituud on väiksem kui 5 lööki 60 sekundi kohta. Registreeriti väljendatud ja muutuv (erineva vormiga) aeglustus. Ilmub hiline aeglustus (30 sekundit pärast emaka kokkutõmmete algust). Sinusoidne rütm.

Fisheri loote hindamine

Lõplik järeldus kardiotokogrammi kohta tehakse pärast punktide arvutamist, mida Fisher kirjeldas oma skaalal. Punktide arv määratakse loote pulsi, rütmi varieeruvuse, aeglustuste ja kiirenduste puudumise või olemasolu järgi.

Krebsi modifitseeritud Fisheri skaala:

Indeks1 punkt2 punkti3 punkti
Loote pulssVähem kui 100 või üle 180100-120 või 160-180121-160
Aeglased võnkedVähem kui 3 lööki minutis3-5 lööki minutis6–25 lööki minutis
Aeglaste võnkumiste arv> 3 uuringu kohta3–6Uuringu ajal üle 6
KiirendusPole registreeritud1–4 30 minutigaÜle 5 30 minutiga
KustutamineHiline või muutuvMuutuv või hilinenudVarane või puudub
Loote liigutusedPole märgitud1-2 30 minutigaRohkem kui 3 30 minutiga

Hinded võimaldavad arstil teha järgmise järelduse:

  • CTG näitab loote rahuldavat seisundit üldskooriga 8-10;
  • CTG näitab loote hapniku nälgimise esialgseid märke 5–7 punktiga (vajalik on täiendav uurimine: ultraheli Doppleriga, loote biofüüsikalise profiili hindamine);
  • CTG näitab loote ohtlikku seisundit, mis nõuab rase naise viivitamatut hospitaliseerimist ja sünnituse küsimuse lahendamist (reeglina on see erakorraline keisrilõige).

Moonutavad tegurid

Ebatäpsete kardiotokogrammi tulemuste saamise põhjuseks võib olla:

  • tühja kõhuga uuringu ülesöömine või läbiviimine;
  • rahustite võtmine;
  • rase stress;
  • naise füüsiline aktiivsus enne uuringut (treppidest ronimine, vilgas kõndimine);
  • rase naise liigne kaal (anduril on raske loote südamelööke ära tunda);
  • alkoholi joomine ja suitsetamine CTG eelõhtul;
  • ultrahelianduri ebaõige paigaldamine või juhtiva geeli kuivatamine;
  • mitu rasedust;
  • loote unerežiim (CTG eemaldamise aega on vaja pikendada).

Video: Miks on CTG vajalik raseduse ajal?

Tähelepanu! See artikkel on üksnes informatiivne ja ei ole mingil juhul teaduslik ega meditsiiniline nõuanne ega saa asendada professionaalse arstiga peetavaid isiklikke konsultatsioone. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arsti poole!

CTG (kardiotokograafia): indikaatorid, tulemused ja tõlgendamine, normid

© postitanud sünnitusarst-günekoloog Mironenko Nelly Arkadjevna, spetsiaalselt saidile VesselInfo.ru (autorite kohta)

Kardiotokograafia (CTG) on loote südame löögisageduse ja emaka toonuse samaaegse registreerimise meetod. Seda uuringut viivad läbi kõik rasedad naised selle suure infosisu, rakendamise lihtsuse ja ohutuse tõttu..

Lühidalt loote südame füsioloogiast

Süda on üks esimesi organeid, mis embrüo kehasse asetatakse.

Juba 5. rasedusnädalal saate registreerida esimesed südame kokkutõmbed. See juhtub ühel lihtsal põhjusel: südamekoes on rakke, mis võivad iseseisvalt genereerida impulsi ja põhjustada lihaste kokkutõmbeid. Neid nimetatakse südamestimulaatoriteks või südamestimulaatoriteks. See tähendab, et loote südame töö raseduse alguses ei allu täielikult närvisüsteemile.

Alles 18. rasedusnädalaks tulevad vagusnärvist signaalid südamesse, selle kiud on osa parasümpaatilisest närvisüsteemist. Vagusnärvi mõju tõttu toimub südame löögisageduse aeglustumine.

loote südame arenguetapid

Ja 27. nädalaks on lõpuks moodustatud südame sümpaatiline innervatsioon, mis viib südame kokkutõmmete kiirenemiseni. Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele on kahe antagonisti koordineeritud töö, kelle signaalid on vastupidised.

Seega on pulss pärast 28 rasedusnädalat keeruline süsteem, mis järgib teatud reegleid ja mõjutab. Nii et näiteks beebi motoorse aktiivsuse tagajärjel valitsevad närvisüsteemi sümpaatilise osakonna signaalid, mis tähendab, et südamerütm kiireneb. Ja vastupidi, beebi une ajal domineerivad vagusnärvi signaalid, mis viib pulsi aeglustumiseni. Tänu nendele protsessidele moodustub vastandite ühtsuse põhimõte, mis on müokardi refleksi aluseks. Selle nähtuse olemus on see, et loote südame töö raseduse kolmandal trimestril sõltub beebi motoorsest aktiivsusest, samuti une-ärkveloleku rütmist. Seetõttu tuleb südame rütmi adekvaatseks hindamiseks neid tegureid arvestada.

Tänu südame innervatsiooni omadustele saab selgeks, miks kardiotokograafia muutub raseduse kolmandal trimestril võimalikult informatiivseks, kui südame töö allub teatud reeglitele ja mustritele.

Kuidas kardiotokograaf töötab ja mida see näitab??

Sellel seadmel on järgmised andurid:

  • Ultraheli, mis lööb kaasa loote südame klapide liikumise (kardiogramm);
  • Tensomeetriline, emaka tooni määramine (tokogram);
  • Lisaks on kaasaegsed südamemonitorid varustatud nupuga kaugjuhtimispuldiga, mida tuleb loote liikumisel vajutada. See võimaldab teil hinnata beebi liigutuste olemust (actogramm).

Nendest anduritest pärinev teave läheb kardiomonitorile, kus seda töödeldakse ja kuvatakse digitaalsel ekvivalendil oleval elektroonilisel tahvlil ning salvestatakse salvestusseadmega ka termopaberile. Lindi draivimehhanismi kiirus erineb erinevat tüüpi loote kardiomonitoride puhul. Kuid keskmiselt on see vahemikus 10 kuni 30 mm min. Oluline on meeles pidada, et iga kardiotokograafi jaoks on spetsiaalne termopaber.

näide CTG lindist: ülaosas on loote südamelöögid, allpool on emaka toon

Kuidas kardiotokograafia?

Selleks, et see uuring oleks informatiivne, on vaja järgida järgmisi reegleid:

  1. CTG registreerimine toimub vähemalt 40 minutit. Just sel ajal on võimalik jälgida rütmi muutumise teatud mustreid.
  2. Rase naine peaks uuringu ajal lamama külili. Kui rase naine lamab CTG registreerimise ajal selili, võib saada ebausaldusväärseid tulemusi, mis on seotud niinimetatud alumise vena cava sündroomi arenguga. See seisund areneb rase emaka survel kõhu aordile ja madalamale vena cavale, mille tagajärjel võib alata emakaõõne verevoolu rikkumine. Seega tuleb CTG hüpoksia tunnuste saamisel raseda seljaga lamavas asendis teha uuring uuesti.
  3. Loote seljaosa projektsiooni tuleb paigaldada andur, mis registreerib loote südamelööke. Seega sõltub anduri fikseerimise koht loote asukohast emakas. Nii et näiteks lapse pea esitlemise korral tuleb andur paigaldada naba alla, vaagna - naba kohal, risti või kaldu - nabanööri kohale.
  4. Andurile tuleb kanda spetsiaalne geel, mis parandab ultrahelilaine juhtivust.
  5. Teine andur (tüvemõõtur) tuleb paigaldada emakaõõnde. Oluline on teada, et te ei pea selle peale geeli kandma.
  6. Uuringu ajal tuleb naisele anda kaugjuhtimispult nupuga, mida tuleb loote liikumisel vajutada. See võimaldab arstil võrrelda rütmi muutusi beebi motoorse aktiivsusega.

Kardiotokogrammi indikaatorid

Kõige informatiivsemad on järgmised näitajad:

  • Baasrütm on peamine rütm, mis CTG-s valitseb, seda saab hinnata alles pärast 30–40-minutist salvestust. Lihtsamalt öeldes on see teatud keskmine väärtus, mis kajastab lootele iseloomulikku südame löögisagedust puhkeoleku ajal.
  • Varieeruvus on indikaator, mis kajastab südame löögisageduse lühiajalisi muutusi basaalrütmist. Teisisõnu, see on erinevus põhisageduse ja rütmihüpete vahel..
  • Kiirendus on rütmi kiirendus rohkem kui 15 lööki minutis, mis kestab üle 10 sekundi.
  • Aeglustus - enam kui 15 löögi rütmi aeglustamine. minutitega kestus üle 10 sekundi. Kustutused jagunevad omakorda raskusastme järgi:
    1. 1. kastmine - kestab kuni 30 sekundit, pärast mida taastatakse beebi südametegevus.
    2. dip 2 - kestab kuni 1 minut, suure amplituudiga (kuni 30–60 lööki minutis).
    3. dip 3 - pikk, üle 1 minuti, suure amplituudiga. Neid peetakse kõige ohtlikumaks ja need näitavad loote rasket hüpoksiat..

Millist tüüpi CTG peetakse raseduse ajal normaalseks??

Ideaalset kardiotokogrammi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. Baasrütm vahemikus 120–160 lööki / min.
  2. CTG salvestamise 40–60 minuti jooksul on 5 või enam kiirendust.
  3. Rütmi varieeruvus on vahemikus 5–25 lööki. min.
  4. Kustutamist pole.

CTG selline ideaalne versioon pole aga tavaline ja seetõttu on järgmised standardnäitajad lubatud:

  • Baasrütmi alumine piir 110 minutis.
  • Seal on lühiajalisi ühekordseid kustutusi, mis kestavad kuni 10 sekundit ja on väikese amplituudiga (kuni 20 lööki), pärast mida rütm on täielikult taastatud.

Kui CTG raseduse ajal peetakse patoloogiliseks?

CTG patoloogilisi variante on mitu:

  1. Loote vaigist CTG-d iseloomustab rütmi kiirenduse või aeglustuse puudumine, samal ajal kui basaalrütm võib olla normivahemikus. Mõnikord nimetatakse sellist kardiotokogrammi monotoonseks, südamelöögi graafiline pilt näeb välja sirgjoonena.
  2. Sinusoidsel CTG-l on sinusoidi iseloomulik välimus. Pealegi on amplituud väike, võrdne 6–10 lööki. minutitega Seda tüüpi CTG on väga ebasoodne ja näitab loote rasket hüpoksiat. Harvadel juhtudel võib seda tüüpi CTG ilmneda narkootiliste või psühhotroopsete ravimite kasutamisel rasedana.
  3. Lambda rütm on kiirenduse ja aeglustuse vaheldumine vahetult pärast neid. 95% juhtudest on seda tüüpi CTG nabanööri kokkusurumise (kokkusurumise) tagajärg.

Lisaks on palju CTG tüüpe, mida peetakse tinglikult patoloogilisteks. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • Aeglustuste olemasolu pärast kiirendamist;
  • Loote motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • Ebapiisav amplituud ja rütmi varieeruvus.

Sellised märgid võivad ilmuda, kui:

  1. Nööri takerdumine;
  2. Nöörisõlme olemasolu;
  3. Platsenta verevoolu halvenemine;
  4. Loote hüpoksia;
  5. Beebi südame defektid;
  6. Emahaiguste esinemine. Näiteks hüpertüreoidismiga rasedatel võivad kilpnäärmehormoonid tungida läbi platsentaarbarjääri ja põhjustada loote rütmihäireid;
  7. Imiku aneemia (näiteks hemolüütilise haigusega, mis on seotud ema ja loote vere immunoloogilise kokkusobimatusega);
  8. Membraanide põletik (amnioniit);
  9. Teatud ravimite võtmine. Näiteks sünnitusabis laialdaselt kasutatav „Ginipral” võib põhjustada beebi rütmi suurenemist.

Mida teha, kui CTG näitajad on piiri normi ja patoloogia vahel?

CTG registreerimisel ja küsitava tulemuse saamiseks on vajalik:

  • Uurige täiendavaid uurimismeetodeid (ultraheli, verevoolu kiiruse uurimine uteroplatsentaalses süsteemis, biofüüsikalise profiili määramine).
  • 12 tunni pärast kontrollige CTG uuesti.
  • Välistage selliste ravimite kasutamine, mis võivad mõjutada lapse pulssi.
  • Tehke CTG funktsionaalsete testidega:
    1. Stressiväline test - on pulsisageduse uurimine vastusena loote liigutustele. Tavaliselt peaks pärast lapse liigutusi rütm kiirenema. Kiirenduse puudumine pärast liikumist on ebasoodne tegur.
    2. Stressitest - iseloomustab pulsisageduse muutus pärast 0,01 RÜ oksütotsiini sisseviimist. Tavaliselt kiireneb loote rütm pärast ravimi sissetoomist raseda kehasse, aeglustumist pole ja basaalrütm on vastuvõetavates piirides. See näitab loote kõrget kompenseerivat võimet. Kui lootel ei ilmne pärast oksütotsiini manustamist kiirendust, vaid südame kokkutõmbed, vastupidi, aeglustuvad, näitab see lapse emakasisese hüpoksia esinemist.
    3. Raseduse test - on stressi analoog, kuid oksütotsiini manustamise asemel palutakse rasedal naisel masseerida nibusid 2 minutit. Selle tulemusel toodab keha oma oksütotsiini. Tulemusi hinnatakse nagu stressitesti puhul..
    4. Treeningu test - rasedal naisel palutakse ronida 2 korruse trepist, kohe pärast seda tehakse CTG salvestus. Loote normaalne pulss peaks tõusma.
    5. Testige hinge kinni hoidva testiga - kardiotokogrammi salvestamise ajal palutakse rasedal naisel hingamise ajal hingata, samal ajal kui lapse pulss peaks langema. Siis peate väljahingamisel hinge kinni hoidma, pärast mida peaks loote rütm kiirenema.

Kuidas on CTG hindamine punktides??

Et CTG tulemuste tõlgendamine ei oleks subjektiivne, on välja töötatud mugav süsteem seda tüüpi uuringute hindamiseks. Alus on CTG iga näitaja uurimine ja sellele teatud punktide määramine.

Selle süsteemi mõistmise hõlbustamiseks on tabelis kokku võetud kõik CTG omadused.

2 punkti1 punkt0 punkti
Basaalne (peamine) rütm120 kuni 160100 kuni 180Vähem kui 100, üle 180
Amplituud6–253.-563–651-4puuduvad
KustutaminePole registreeritudLühiajalinePikk, raske
Loote liigutused> 31-2Ei

Tulemuste tõlgendamist hinnatakse järgmiselt:

  • CTG peetakse heaks, kui see viskas 9–12 punkti;
  • 6-8-punktiline komplekt näitab hüpoksia märke, sellistes olukordades on vajalik igapäevane jälgimine ja ravi.
  • Alla 5 punkti on äärmiselt ebasoodne.

Tähtis! Märgitud patoloogilised muutused CTG-l võivad näidata loote lõplikku seisundit. Muidugi ei tohiks sellistes olukordades funktsionaalseid katseid kategooriliselt läbi viia. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks kiireloomuline kohaletoimetamine, kuna viivitamine on väga ohtlik..

CTG sünnituse ajal

Südame rütmi uurimine on vajalik nii esimesel (emakakaela avanemine) kui ka teisel (sunnitud) sünnitusperioodil. See on vajalik ägeda emakasisese hüpoksia vältimiseks, mis ohustab loote elu ja on näidustus keisrilõike korraldamiseks.

Just sel põhjusel peab CTG registreerimine algama esimesest sünnituse märgist. Normaalse sünnituse korral piisab CTG registreerimisest igal tunnil.

Seda uuringut näidatakse ka:

  1. Pärast amnionivedeliku väljavoolu;
  2. Sünnituse ajal epiduraalanesteesia läbiviimisel (pärast anesteetikumi manustamist).

Püsiv CTG registreerimine on vajalik järgmistes tingimustes:

    Nabanööri silmuste prolapss;

näidustus näide mitme raseduse kohta

Määrimine suguelunditest;

  • Loote vaagna asend;
  • Mitu rasedust;
  • Nabanööri kahe- ja kolmekordne takerdumine loote kaela ümber;
  • Gestoosi nähud;
  • Diabeet;
  • Kollane või roheline amnionivedelik;
  • Loote hemolüütiline haigus;
  • Emakasisene kasvupeetus;
  • Enneaegne sünnitus;
  • Pärast eelnevaid operatsioone on emaka arm;
  • Nõrga või liiga tugeva sünnitusega.
  • Kui stimuleerite sünnitust ravimitega, näiteks oksütotsiin või prostaglandiinid.
  • Siiski tuleb meeles pidada, et CTG raseduse ja sünnituse ajal pole sama asi. Seetõttu tuleb tulemuste tõlgendamisel läheneda erinevalt. Küsimus on üsna loomulik: miks see nii juhtub?

    Fakt on see, et võitluse ajal tõmbuvad emaka lihaskiud kokku, mis tähendab, et müomeetriumi paksuses paiknevad anumate spasmid. Selle tagajärjel halveneb emaka-platsenta verevool ja areneb mõõdukas loote hüpoksia. Sel perioodil võib beebi südametegevus aeglustuda või vastupidi olla liiga kiire. Seetõttu on levinud fraasil, et “sünnitus on stress”, konstruktiivne seletus. Kuid pärast kaklust platsenta verevarustus taastub ja südametegevus normaliseerub. Sellega seoses on välja töötatud selged kriteeriumid CTG hindamiseks sünnituse ajal.

    Üldise kardiotokogrammi normaalseid näitajaid iseloomustab:

    • Südame löögisagedus on vahemikus 110 kuni 160 lööki minutis.
    • Vähemalt kahe rütmi kiirenduse (kiirenduse) episoodi olemasolu, mis kestavad CTG registreerimise ajal rohkem kui 15 sekundit.
    • Rütmi varieeruvuse olemasolu vahemikus 5 kuni 25 lööki min.
    • Pärast emakakaela avamist rohkem kui 4-5 cm võrra on lubatud varased aeglustused, mis ei ületa 30 sekundit.

    CTG peetakse kaheldavaks, kui esinevad järgmised sümptomid:

    • Rütm on vahemikus 100–110 või 160–170 lööki minutis.
    • Tunni jooksul pole ühtegi rütmi kiirendamise episoodi.
    • Madal varieeruvus (vähem kui 5 lööki minutis).
    • On aeglustusi, mis kestavad 30 kuni 60 sekundit.

    Patoloogilist CTG-d iseloomustavad:

    • Liiga aeglane (vähem kui 100 lööki minutis) või liiga kiire (üle 170 löögi minutis) rütm.
    • Pikad aeglustusperioodid, mis kestavad üle ühe minuti.
    • Variatiivsuse puudumine, teisisõnu monotoonne rütm.
    • CTG nn sinusoidne iseloom, kui pulsisageduse graafik sarnaneb sinusoidiga.

    Kuidas mõjutab CTG meditsiinilist taktikat??

    Uuringu tulemusi tuleb võtta tõsiselt. CTG-d hindav arst on väga vastutustundlik. Sel põhjusel peaks iga südame aktiivsuse registreerimisega kaarti hindama vastutav arst, kinnitama oma allkirjaga uuringu aega märkides ja kleepima sünnituse ajalukku.

    Tavaline kardiotokogramm on märk sünnituse õigest ja hoolikast juhtimisest..

    Kahtlase CTG saamisel pole arstil sünnituse korrigeerimiseks rohkem kui 40 minutit. Selles etapis on vaja kõrvaldada kõik hüpoksia põhjustajad:

    1. Lõpetage oksütotsiini ja prostaglandiinil põhinevate ravimite manustamine;
    2. Selgitage naisele, kuidas kontraktsioonide ajal korralikult hingata;
    3. Määrake loote asukoht ja välistage nabanööri kokkusurumine;
    4. Platsenta alustatud irdumise välistamiseks tehke ultraheli;
    5. Tutvustage ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

    Kehv CTG on hea põhjus sünnitustaktika muutmiseks erakorralise keisrilõike kasuks või ägeda hüpoksia põhjuste kõrvaldamiseks. Patoloogilise CTG ignoreerimine on absoluutselt vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada loote surma.

    Teisisõnu, CTG on sünnitusarsti käes tõsine vahend.

    leiud

    Kardiotokograafia on õigustatult üks sünnitusabi kõige laialdasemalt kasutatavaid uuringuid. Nagu iga teinegi tehnika, on see efektiivne ainult selle õige kasutamise korral (vastavalt kõigile standarditele), samuti tulemuste õige tõlgendamisega.

    Kahjuks on mõnes keerulises ja kaheldavas kohtuasjas endiselt vaidlusi ja lahknevusi. Sel põhjusel ärge unustage, et on ka täiendavaid uurimismeetodeid, mis võivad võimalikke hirme kas kinnitada või ümber lükata..

    Lisaks jäävad CTG tulemused asjakohaseks ja informatiivseks mitte rohkem kui ühe nädala jooksul, mis tähendab, et soodsa raseduse võti on loote regulaarne jälgimine.

    Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

    Firmast

    On vastunäidustusi. Enne alustamist konsulteerige arstiga.Kõik anginavastased ja metaboolsed ravimid on siin..Kõik kardioloogias kasutatavad ravimid on siin..Ravimi kohta küsimuse esitamiseks või arvustuse jätmiseks (palun ärge unustage sõnumi tekstis märkida ravimi nime).