Millist suhkrut insuliin süstib?

Viimastel aastatel on üha enam kuulda olnud mõte, et suhkurtõbi on väga individuaalne haigus, mille raviskeemis ja hüvitise määramisel tuleks arvestada patsiendi vanust, tema toitumist ja tööd, kaasnevaid haigusi jne. Ja kuna identseid inimesi pole, ei saa ka diabeedi raviks olla täiesti identseid soovitusi..

Arstiteaduste kandidaat,

kõrgeima kategooria endokrinoloog

I tüüpi diabeedi korral on see enam-vähem selge: insuliinravi on vajalik haiguse algusest peale ning skeemid ja annused valitakse individuaalselt. Kuid II tüübi diabeedi korral võib olla palju ravivõimalusi, alustades ainult dieedist ja lõpetades täieliku üleviimisega insuliinile koos pillide võtmise või võtmata, ning teatud intervallides on palju kombineeritud ravivõimalusi. Ma isegi ütleksin, et II tüüpi diabeedi ravi on arsti ja patsiendi jaoks tõeline loovusväli, kus saate rakendada kõiki oma teadmisi ja kogemusi. Kuid tavaliselt tekivad enamus küsimusi ja probleeme siis, kui on vaja patsient üle viia insuliinile.

Mitu aastat tagasi mõtisklesin oma artiklis üksikasjalikult psühholoogiliste probleemide üle, mis on seotud insuliini ravi alustamisega II tüüpi diabeedi korral. Nüüd kordan lihtsalt, et siin on vaja arsti õiget taktikat, kui insuliiniteraapiat ei pakuta mitte kui „karistust“ kehva käitumise, kehva toitumise jms eest, vaid kui vajalikku ravietappi. Selgitades oma äsja diagnoositud II tüübi diabeediga patsientidele, mis see haigus on, ütlen alati, et teise tüübi ravi peaks pidevalt muutuma - esimene dieet, siis pillid, siis insuliin. Siis kujuneb patsiendil välja õige suhtumine ja arusaam diabeedi juhtimisest ning vajadusel on tal psühholoogiliselt lihtsam insuliinravi. Selles küsimuses on väga oluline ka perekonna ja lähedaste toetus, kuna diabeedi ravi osas on inimeste seas endiselt palju eelarvamusi. Patsient kuuleb sageli teistelt fraase: “Nad panevad teile nõela. Teid kinnitatakse süstide "jne külge. Seetõttu ei viitsi arst insuliinile üleminekul patsiendi sugulastega vestelda, selgitada neile uue ravietapi olulisust, leida neile tuge, eriti kui patsient on juba vana ja vajab insuliinravi korral abi.

Nii et vaatame välja, millal on insuliinravi vajalik II tüüpi diabeedi korral ja mis sellega juhtub. II tüüpi diabeedi insuliinravi tüübid:

Teraapia alguses

* diagnoosimise hetkest;

* haiguse progresseerumisel 5-10 aasta möödumisel haiguse algusest

Teraapia tüübi järgi

* kombinatsioon (tabletid + insuliin) - võib sisaldada üks kuni mitu insuliini süsti päevas;

* täielik tõlge ainult insuliini kohta

Insuliinravi omadused kestusega

Ajutine insuliinravi on ette nähtud II tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on tõsine kaasnev patoloogia (raske kopsupõletik, müokardiinfarkt jne), kui kiireks taastumiseks on vaja veresuhkru taset väga hoolikalt jälgida. Või nendes olukordades, kus patsient ei saa ajutiselt pille võtta (äge sooleinfektsioon, operatsiooni eelõhtul ja pärast seda, eriti seedetraktis jne).

Tõsine haigus suurendab iga inimese kehas vajadust insuliini järele. Tõenäoliselt olete kuulnud stressirohkest hüperglükeemiast, kui suhkruhaiguseta inimesel tõuseb vere glükoosisisaldus gripi või muu haiguse ajal, mis ilmneb kõrge palaviku ja / või joobeseisundiga.

Arstid räägivad erinevate haiguste korral haiglas viibivate patsientide stressirohkest hüperglükeemiast, mille veresuhkru tase on üle 7,8 mmol / L. Uuringute kohaselt on 31% ravipalatites ja 44–80% patsientidest operatsioonijärgsetes palatites ja intensiivraviosakondades patsientide veres kõrgenenud veresuhkru tase ja 80% -l neist ei olnud varem diabeeti. Sellised patsiendid võivad hakata insuliini manustama intravenoosselt või subkutaanselt, kuni seisund on kompenseerunud. Samal ajal ei diagnoosi arstid kohe diabeeti, vaid jälgivad patsienti.

Kui tal on eriti kõrge glükeeritud hemoglobiinisisaldus (HbA1c üle 6,5%), mis näitab vere glükoosisisalduse tõusu viimase 3 kuu jooksul ja vere glükoosisisaldus ei normaliseeru taastumise ajal, siis diagnoositakse tal suhkurtõbi ja määratakse edasine ravi. Sel juhul, kui tegemist on II tüüpi diabeediga, võidakse välja kirjutada suhkrut alandavad tabletid või jätkata insuliini kasutamist - kõik sõltub kaasnevatest haigustest. Kuid see ei tähenda, et operatsioon või arstide tegevus põhjustas diabeedi, nagu meie patsiendid sageli väljendavad ("nad lisasid glükoosi..." jne). See lihtsalt näitas, milline oli eelsoodumus. Kuid sellest räägime hiljem.

Seega, kui II tüüpi diabeediga inimesel tekib tõsine haigus, ei pruugi tema insuliini varud olla piisavad suurenenud nõudluse rahuldamiseks stressi vastu ja ta viiakse kohe insuliinravi, isegi kui ta varem insuliini ei vajanud. Tavaliselt hakkab patsient pärast taastumist uuesti pille võtma. Kui tal tehti näiteks magu operatsioon, soovitatakse tal jätkata insuliini manustamist, isegi kui tema insuliini eritus on säilinud. Ravimi annus on väike.

Pidev insuliinravi

Tuleb meeles pidada, et II tüüpi diabeet on progresseeruv haigus, kui pankrease beetarakkude võime insuliini toota järk-järgult väheneb. Seetõttu muutub ravimite annus pidevalt, enamasti ülespoole, jõudes järk-järgult maksimumini, mida talutakse, kui pillide kõrvaltoimed hakkavad ülimuslikud olema nende positiivse (suhkrut langetava) mõju suhtes. Siis on vaja üle minna insuliinravile ja see on juba konstantne, muutuda võib ainult insuliiniravi annus ja režiim. Muidugi on selliseid patsiente, kes pikka aega, aastaid, võivad olla dieedil või väikeses annuses ravimeid ja saada head hüvitist. See võib juhtuda, kui II tüüpi diabeet diagnoositi varakult ja beetarakkude funktsioon oli hästi säilinud, kui patsiendil õnnestus kaalust alla võtta, jälgib ta oma dieeti ja liigub palju, mis aitab kõhunääret parandada - teisisõnu, kui teie insuliini ei raisata erinevalt kahjulikud toidud.

Võib-olla ei olnud patsiendil ilmset diabeeti, kuid esines suhkruhaiguse esinemist või stressi põhjustavat hüperglükeemiat (vt ülalpool) ja arstid panid kiiresti II tüüpi diabeedi diagnoosi. Ja kuna tõelist diabeeti ei ravita, on juba kindlaks tehtud diagnoosi raske eemaldada. Sellisel inimesel võib stressi või haiguse taustal tõusta veresuhkru tase paar korda aastas, muul ajal on suhkur normis. Samuti saab suhkru alandavate ravimite annust vähendada väga eakatel patsientidel, kes hakkavad vähe sööma, kaotavad kaalu, nagu mõned ütlevad, “kuivavad välja”, nende insuliinivajadus väheneb ja isegi diabeediravi tühistatakse täielikult. Kuid enamikul juhtudest suureneb ravimite annus tavaliselt järk-järgult.

INSULINTEERAPIA ALGUS

Nagu ma juba märkisin, määratakse II tüüpi diabeedi insuliinravi tavaliselt 5-10 aasta möödumisel diagnoosimise hetkest. Kui ta näeb patsienti, kellel on isegi värske diagnoos, saab kogenud arst üsna täpselt kindlaks teha, kui kiiresti ta vajab insuliinravi. See sõltub sellest, millises staadiumis diabeet diagnoositi. Kui diagnoosimise ajal ei ole veresuhkru ja HbA1c sisaldus väga kõrge (glükoos kuni 8–10 mmol / L, HbA1c kuni 7–7,5%), tähendab see, et insuliinivarud on ikkagi kokku hoitud ja patsient saab pikka aega pille võtta. Ja kui vere glükoosisisaldus on suurem kui 10 mmol / l, on uriinis atsetooni jälgi, siis võib järgmise 5 aasta jooksul vajada patsient insuliini. Oluline on märkida, et insuliinil pole negatiivseid kõrvalmõjusid siseorganite talitlusele. Selle ainus "kõrvaltoime" on hüpoglükeemia (vere glükoosisisalduse langus), mis ilmneb siis, kui manustatakse liiga palju insuliiniannust või kui seda ei sööta korralikult. Koolitatud patsientidel on hüpoglükeemia äärmiselt harv..!

Juhtub, et II tüüpi diabeediga patsiendile, isegi ilma kaasuvate haigusteta, määratakse kohe insuliinravi, nagu ka esimese tüübi korral. Kahjuks pole see nii haruldane. See on tingitud asjaolust, et II tüüpi diabeet areneb järk-järgult, inimene võib märgata suu kuivamist, sagedast urineerimist mitu aastat, kuid erinevatel põhjustel ei pöördu arsti poole. Inimese insuliinitootmise varu on lõppenud ja ta võib haiglasse minna, kui vere glükoosisisaldus on juba üle 20 mmol / l, uriinis tuvastatakse atsetoon (tõsise komplikatsiooni - ketoatsidoosi olemasolu indikaator). St kõik läheb 1. tüüpi diabeedi stsenaariumi järgi ja arstidel on keeruline kindlaks teha, mis tüüpi diabeet see on. Selles olukorras on abi mõningatest lisauuringutest (beetarakkude antikehad) ja põhjalikust anamneesist. Ja siis selgub, et patsiendil on pikka aega ülekaaluline, umbes 5-7 aastat tagasi öeldi talle kliinikus esmakordselt, et veresuhkur on pisut tõusnud (diabeedi algus). Kuid ta ei pööranud sellele mingit tähtsust, ta ei elanud kõvasti nagu enne.

Mõni kuu tagasi läks asi hullemaks: pidev nõrkus, kaotatud kaal jne. See on tüüpiline lugu. Üldiselt, kui II tüüpi diabeediga täielik patsient hakkab ilma nähtava põhjuseta kaalust alla võtma (dieeti mitte järgima), on see märk pankrease funktsiooni langusest. Me kõik teame kogemustest, kui raske on kaalust alla võtta diabeedi algstaadiumis, kui beetarakkude varu on endiselt säilinud. Kuid kui II tüüpi diabeediga inimene võtab kaalust alla ja suhkur kasvab endiselt, siis on kindlasti aeg insuliiniks! Kui II tüüpi diabeediga patsiendile määratakse kohe insuliin, on teoreetiliselt võimalus see tulevikus tühistada, kui säilitatakse vähemalt mõned organismi varud omaenda insuliini erituseks. Peame meeles pidama, et insuliin ei ole ravim, see ei ole sõltuvust tekitav.

Vastupidi, vere glükoosisisalduse hoolika jälgimisega insuliinravi taustal võivad kõhunäärme beetarakud, kui need on endiselt säilinud, “puhata” ja hakata uuesti funktsioneerima. Ärge kartke insuliini - peate suhkru puhul hüvitama suhkruhaiguse, hoidma mitu kuud häid suhkruid ja seejärel, pärast arstiga arutamist, võite proovida insuliini tühistada. See toimub ainult tingimusel, et kodus pidevalt jälgitakse vere glükoosisisaldust glükomeetriga, nii et glükoosisisalduse suurenemise korral pöörduge kohe tagasi insuliini juurde. Ja kui teie kõhunääre töötab endiselt, hakkab see uue jõuga insuliini tootma. On väga lihtne kontrollida, kas leidub häid suhkruid ilma insuliinita. Kuid kahjuks ei juhtu see praktikas alati. Kuna insuliini kaotamine ei tähenda diagnoosi kaotamist. Ja meie patsiendid, olles uskunud insuliinisüstide abil oma esimesse tõsisesse võitu oma diabeedi üle, lähevad kõigisse tõsistesse seisunditesse, nagu nad ütlevad, tagasi oma varasema elustiili, söömisstiili jne juurde. Sellepärast me ütleme, et 2. tüüpi diabeeti tuleks diagnoosida nii palju kui võimalik. varem, samas kui ravi pole nii keeruline. Kõik saavad aru, et elu insuliiniga muutub raskemaks - peate sagedamini kontrollima veresuhkru taset, järgima rangemat dieeti jne. Diabeedi kompenseerimise ja selle raskete komplikatsioonide ennetamise osas pole aga veel midagi paremat kui insuliin leiutatud. Insuliin säästab miljoneid elusid ja parandab diabeediga inimeste elukvaliteeti. 2. tüüpi diabeedi insuliinravi tüüpidest räägime ajakirja järgmises numbris.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Isheemia
    Mürgine neutrofiilide granulaarsus
    Madala neutrofiilide arvu põhjusedSeda seisundit nimetatakse neutropeeniaks (võimalusena - agranulotsütoos). See viib keha kaitsefunktsioonide üldise vähenemiseni ja muudab selle kättesaadavaks selliste nakkuste korral nagu seen-, bakteri-, viirushaigused jne.
  • Rõhk
    Minestamine noorukitel
    Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Firmast

Ära väsi imestamast - näib, et pole ühtegi teist valdkonda, mille vastu oleks huvi nii ammu üles näidatud.Te ei saa probleemi olulisuse kohta öelda paremini, kui seda tegi Huchard 1910.