Müokardiit vastsündinutel: vormid, kriteeriumid, diagnoos

Müokardiit vastsündinutel on kõige sagedamini põhjustatud Koksaki B viirustest (tüüp 1-5) ja Koksaki A13. See võib olla prenataalse generaliseerunud põletikulise protsessi ilming mitme elundikahjustusega..

Kardiit võib areneda sünnitusjärgsel ja sünnijärgsel perioodil. Sel juhul on sünnitusjärgsed kardiidid varakult ja hilja. Loote varajase antennaalse kardiidiga lõpeb südames olev põletikuline protsess loote arengu lõpuks; pärast sündi diagnoositakse lapsel tavaliselt kardiopaatia ja domineerivad fibrosklerootilised protsessid. Seetõttu on nn. varajane kaasasündinud kardiit tuvastatakse fibroelastoosi mõistega. Fibroelastoosi peetakse endokardi mittespetsiifiliseks morfoloogiliseks reaktsiooniks mis tahes müokardi stressile. Kaasasündinud südamedefektid, hüpoksia, infektsioonid, kardiomüopaatiad võivad toimida sellise stressina. Kui sünnieelse perioodi viimase 2–3 kuu jooksul toimib müokardile kahjulik aine (bakterid, viirused), areneb hiline antentaalne kardiit (ilmneb raseduse viimasel trimestril või sündimise ajal). Klassikaline põletik toimub müokardis, mis vastab terminile "müokardiit", ja imikud sünnivad põletiku ägedas faasis ja haiguse kliinilistes ilmingutes. Äge sünnitusjärgne kardiit areneb lastel vastsündinu perioodil, see võib olla kaasasündinud ja omandatud. Hilist antanaalset ja ägedat sünnitusjärgset kardiiti iseloomustab südame suuruse suurenemine ja müokardi hüpertroofia. Kõigil loetletud südamelihase kahjustuse variantidel on etioloogiliste tegurite põhjustatud tunnused..

Müokardiidi klassifikatsioon näeb ette nende eraldamise etioloogilisel alusel. See lähenemine müokardiidi klassifitseerimisele viidi läbi RHK-10-s. Müokardiidi klassifitseerimiseks ei ole üldiselt aktsepteeritud patogeneetilisi põhimõtteid. Tavapäraselt võib patogeneetilise tunnuse järgi eristada 3 müokardiidi vormi:

• nakkav ja nakkusohtlik - gripi, enteroviiruse nakkuse jms korral;
• allergiline (immuunne) - süsteemsete haiguste, nakkusliku-allergilise müokardiidi, ravimi, seerumi korral;
• toksiline-allergiline - türeotoksikoosiga, ureemiaga.

Protsessi levimus eristab fokaalset müokardiiti ja difuusset müokardiiti.

Kursusega: äge müokardiit, alaäge müokardiit, korduv müokardiit, krooniline müokardiit, katkestav müokardiit.

"Müokardiidi" diagnoosimisel vastsündinutel võib tugineda New Yorgi Südameassotsiatsiooni (NYHA) soovitustele, mis töötati välja aastal 1973, 1979, täiendanud M. Take et al. (1981) ja Y. K. Novikov (1988).

Ägeda difuusse müokardiidi diagnoosimisel kasutatakse kahte rühma diagnostilisi kriteeriume - „suured“ ja „väikesed“ sümptomid.

Müokardiidi diagnoosimisel võetakse aluseks nakkusnähtude (allergiate, toksiliste mõjude jne) kronoloogiline seos kahe müokardiidi "suure" kriteeriumiga või ühe "suure" ja kahe "väikese" kriteeriumi kombinatsiooniga..

„Suured” kriteeriumid - infektsiooni (või allergilise reaktsiooni või toksiliste mõjude) ja järgmiste südame sümptomite ilmnemise vahel on kronoloogiline seos:

• kardiomegaalia;
• südamepuudulikkus;
• kardiogeenne šokk;
• Morgagni - Adams - Stokesi sündroom;
• patoloogilised muutused EKG-l, sealhulgas südame rütmihäired ja juhtivuse häired;
• suurenenud kardiospetsiifiliste ensüümide (CPK, MV-CPK, LDH 1 ja LDH 2) aktiivsus ja troponiinide sisaldus.

• nakkuse laboratoorset kinnitust (näiteks viirusevastaste antikehade kõrge tiiter);
• I tooni nõrgenemine;
• galopp protodiastoolne rütm.

• äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse);
• südamepuudulikkusega kaasnevad paroksüsmaalsed rütmihäired;
• AV blokaad koos südame seiskumisega;
• perikardiit;
• laienenud kardiomüopaatia areng.

Diagnoosi eesmärk on kinnitada müokardiidi esinemist, tuvastada selle etioloogia, haiguse raskusaste vajaliku ravi määramiseks, haiguse kulgu kliinilise variandi kindlaksmääramiseks ja komplikatsioonide olemasolu tuvastamiseks. Kliinilises praktikas kasutatakse keerulisi diagnostilisi meetodeid.

Ema ja sünnitusabi-günekoloogilise ajaloo uurimisel leitakse seos vastsündinu südamesümptomite ja raseduse ajal ema püsiva nakkusliku protsessi episoodide (hingamisteede viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, teadmata päritolu hüpertermia), vastsündinu südamekahjustuse ja ema haiguste vahelise seose vahel..

Füüsilise läbivaatuse andmed normi lähedalt kuni raskete südamefunktsiooni häirete tunnusteni. Kergetel juhtudel võivad nad välja näha ilma joobeseisundi tunnusteta, enamasti on tahhükardia ja tahhüpnea. Raskemate vormide korral täheldatakse vasaku vatsakese vereringe puudulikkuse märke. Põletiku laialdase leviku korral ilmnevad südame talitlushäirete klassikalised sümptomid, näiteks emakakaela veenide turse, krepitus kopsude aluses, astsiit, perifeerne turse, kuuleb kolmandat tooni või galoppirütmi, mida võib täheldada, kui mõlemad vatsakesed on patoloogilises protsessis seotud.

Südame auskultatsiooni abil saab esimese tooni tugevust vähendada. Mitraal- ja trikuspidaalse regurgitatsiooni mürad näitavad vatsakese laienemist. Hajus põletik võib ilma tampoonita tekkida perikardi efusiooni, mis väljendub hõõrumismüras.

Kliiniline vereanalüüs: kerge vormiga üldine vereanalüüs oluliselt ei muutu. Mõõduka kuni raske müokardiidi korral on suurenenud ESR, mõõdukas neutrofiilia ja torkevahetusega leukotsüütide arvu suurenemine, monotsütoos. Bakteriaalsele müokardiidile on iseloomulik kõige tugevam leukotsütoos ja neutrofiilide toksiline granulaarsus. Viirusliku müokardiidiga ei kaasne alati leukotsütoos, isegi raskete sümptomitega.

Uriini kliiniline analüüs on tavaliselt muutumatu. Raske südamepuudulikkuse tekkimisel uriinis leitakse valku, silindreid (peamiselt hüaliini). Vere biokeemilises analüüsis määratakse ägeda faasi valkude (C-reaktiivse valgu) suurenenud sisaldus, veres suureneb fibriini, haptoglobiini, seromukoidi sisaldus ja väheneb albumiini sisaldus.

Süsteemsete põletikuliste haiguste (antistreptolüsiin-0, reumatoidfaktor, tuumorivastased antikehad ja antikehad) välistamiseks viiakse läbi reumatoloogiline sõeluuring.
2-heeliksiline DNA, LE-rakud).

Südameensüümide määramisel suureneb MV kreatiinfosfokinaasi ja südame troponiinide - I ja T - aktiivsus.

Viiruse etioloogia kinnitamiseks on vaja viirust PCR-diagnostika abil isoleerida verest, roojadest, perikardi vedelikust, nina-neelu tampoonidest ning uurida ka seerumit viiruste antikehade suhtes, komplemendi fikseerimist ja hemaglutinatsiooni pärssimist ägedas faasis ja taastumisfaasis. Steriilsuse verekultuur võimaldab teil kindlaks teha haiguse bakteriaalse olemuse.

Seerumi antikehade tiitrite määramine viirusliku müokardiidi korral, kuna selle spetsiifilisus ja viirusetiitrite kasvupeetus on madalad, kasutatakse kliinilises praktikas harva.

Müokardiidi diagnoosimisel võib aidata mõnede südamelihase kiudude lüüasaamisega otseselt seotud immuunreaktsioonide uurimine. Müokardi ja müokardi membraani antigeenidega reaktsiooni formuleerimise ajal on võimalik tuvastada müokardi-vastaste antikehade tiitri suurenemist, leukotsüütide migratsiooni pärssimist. Leukotsüütide migratsiooni pärssimine (migratsiooniindeks) näitab leukotsüütide sensibiliseerimist selle antigeeni suhtes. Autoimmuunsete muutuste olemasolu aitab märkimisväärselt diagnoosida müokardiiti, mille patogeneesis mängib juhtrolli immuunmehhanism. Nende reaktsioonide tuvastamine, eriti kombinatsioonis hüperfermenteemiaga, aitab märkimisväärselt eristada rasket müokardiiti ja laienenud kardiomüopaatiat. Selle diferentseerituse keerukus on tingitud ka asjaolust, et endomüokardi biopsia kohaselt ei ole biopsiaproovides 1-2 kuud pärast haiguse algust võimalik kaasaegse põletikuvastase raviga tuvastada põletikulise protsessi märke..

M.S.Surovikina jt. näidanud olulist rolli kallikreiini-kiniini süsteemi rikkumiste müokardiidi patogeneesis, mis korreleerub haiguse tõsidusega. Müokardiidi kõige raskem käik vastab kininogeneesi aktiivsuse ilmsemale suurenemisele, kallikreiini adsorptsiooni järsule suurenemisele kaoliinile, kallikreiini inhibiitorite aktiivsuse järsule langusele. Kergema kursiga on need nihked vähem väljendunud. Samuti tuleb märkida, et müokardiidi kordumisega täheldatakse samal ajal ka kallikreiini-kiniini süsteemi nihkeid, mis ei ole haiguse remissiooni perioodil eriti tugevad.

Vere leukotsüütide tsütokeemiline uuring müokardiidiga patsientidel paljastas raku metabolismi väljendunud muutused ja tuvastati neutrofiilide aluselise fosfataasi aktiveerimine. Nakkuslik-allergilise müokardiidi korral tuleb arvesse võtta neutrofiilide aktiivsuse suurenemist noorte, funktsionaalselt aktiivsete neutrofiilide vabastamise tõttu vereringesse nende kaitsereaktsioonide tekkeks (patoloogilise protsessi aktiivsuse indikaator). Lümfotsüütide metabolismi uurimisel nakkusliku-allergilise müokardiidiga patsientidel täheldati lümfotsüütides happelise fosfataasi aktiivsuse märkimisväärset suurenemist, samal ajal kui happelise fosfataasi suurenemist saab kombineerida nii suktsinaatdehüdrogenaasi normaalse taseme kui ka selle langusega. Viimast kombinatsiooni peetakse hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide esinemise indikaatoriks.

Esitatud andmed on julgustavad seoses müokardiidi diagnoosimise parandamise võimalusega. Need laboratoorsed näitajad ei ole veel laialt levinud praktikasse jõudnud, kuid erinevate vahetuste edasine uurimine näitab, et arsti arsenalis on vaja täiendavaid diagnostilisi kriteeriume..

Rindkere röntgenpildil on südame suurus vahemikus normaalsest kuni oluliselt laienenud.

Kerge müokardiidi kuluga südame suurus ei muutu. Mõõduka raskuse ja raske müokardiidi korral suureneb südame suurus märkimisväärselt, raske kardiomegaalia korral tundub, et süda häguneb diafragmal, selle kaared on silutud ja pulsatsioon nõrgeneb. Kopsudes võib tuvastada mõõdukat venoosset ummistust, laiad juured (nende hägusus, hägusus) ja venoosse mustri suurenemist.

Elektrokardiograafia näitab sageli muutusi ST-intervallis ja T-laine, rütmi ja juhtivuse häireid. Iseloomulikud on mittespetsiifilised muutused - siinuse tahhükardia, ummistused (atrioventrikulaarne blokaad - parema haru blokeerimine mõlema kimbu blokeerimisega või ilma, intraventrikulaarse juhtivuse täielik blokeerimine või viivitus), vatsakeste arütmia kuni virvenduseni, vatsakeste kompleksi amplituudi muutused. T-laine, ST-intervalli muutused, sarnaselt müokardi isheemia või perikardiidiga (pseudoinfarkti pilt).

Ehhokardiograafia abil tuvastatakse ventrikulaarne dilatatsioon ja müokardi kontraktiilsuse langus, mõnikord efusioon perikardiõõnes. Ehhokardiograafia tehakse selleks, et välistada muud südame dekompensatsiooni põhjused (nt ventiilid, kaasasündinud, amüloidoos) ja määrata südame funktsioonihäirete aste (tavaliselt difuusne hüpokineesia ja diastoolne düsfunktsioon). Ehhokardiograafia võimaldab lokaliseerida ka "põletikulise koha" (seinte halvenenud liikumine, seinte hõrenemine, perikardi efusioon). Müokardi biopsia - viiakse läbi parema vatsakese endomüokardi biopsia. See on müokardiidi diagnoosimise standardne kriteerium, hoolimata asjaolust, et selle tundlikkus ja spetsiifilisus on mõnevõrra piiratud, kuna põletik võib olla laialt levinud või fokaalne. Müokardi biopsia kinnitab müokardiidi diagnoosi, kuid ravimeetodite valimisel on see harva kasulik, tulemuse suur sõltuvus andmete tõlgendamisest põhjustab ka valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi. Kuna seda meetodit seostatakse proovivõtuga, suureneb selle tundlikkus korduva biopsia korral (ühe biopsia korral on valenegatiivsete tulemuste sagedus kõrge). Valepositiivsete tulemuste sagedus on üsna kõrge, kuna müokardis on tavaliselt lümfotsüüte ja et lümfotsüüdid ja muud rakud (nt eosinofiilse endokardiidiga eosinofiilid) eristuvad, on raskendatud..

Nende diagnostiliste meetodite põhjal saab vastsündinud lapsel müokardiidi diagnoosida selle iseloomulike tunnuste põhjal: selge seos infektsiooniga; põletiku laboratoorsed nähud, kardiospetsiifiliste ensüümide (CF-kreatiinfosfokinaas, troponiinid) suurenenud sisaldus veres, vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse funktsiooni kahjustatud kardiomegaalia ja ehhokardiograafilised nähud, vereringepuudulikkuse kliinilised ilmingud.

==================
Loete teemat:
Nakkusliku ja hüpoksilise päritoluga müokardi kahjustuste diferentsiaaldiagnostika vastsündinutel

Lashina N. B. Vabariiklik teadus- ja praktiline keskus "Ema ja laps".
Avaldatud: "Meditsiiniline panoraam" nr 8, november 2010.

Mis on kardiit vastsündinutel: mis on haigus ohtlik ja kuidas seda ravida

Kardiit on nakkusliku ja põletikulise etioloogiaga südame membraanide haiguste üldnimetus. Patoloogia mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka kõige väiksemaid patsiente. Lastel esinev kardiit võib olla kaasasündinud või omandatud. Haigus väljendub mittespetsiifilises kliinilises pildis ja on selle komplikatsioonide jaoks väga ohtlik. Põletikuline protsess võib levida südamelihase, epikardi, perikardi, endokardi. Kahjustuse asukohta aitab kindlaks teha ainult täpne diagnoos..

Lastel esinev kardiit: üldine kirjeldus

Kardiiti diagnoositakse erineva vanuse ja sotsiaalsete rühmade inimestel. Väga sageli mõjutab patoloogia vastsündinuid ja väikelapsi. Epikardiit, müokardiit, endokardiit, perikardiit on haiguse sordid. Kõigi südamemembraanide võimalik samaaegne kahjustus.

Põhjused

Mittereumaatilise kardiidi põhjused on väga mitmekesised. Haiguse peamine etioloogiline tegur on infektsioon (vt tabelit).

Lastel on viiruslik kardiit palju levinum kui bakteriaalne, mida seostatakse ägedate hingamisteede viirusnakkuste laialdase levimusega..

Lisaks tuvastatakse allergiline kardiit sageli teatud ravimite pikaajalise kasutamise, vaktsiini või seerumi kasutuselevõtu tõttu. Mõnikord ei saa arengu põhjust tuvastada. Võib-olla on see seotud geneetilise eelsoodumusega, teatud elutingimustega jne..

Kardiidi arengut võivad käivitada ka järgmised tegurid:

• pikaajaline kokkupuude stressiolukordadega;
• raske hüpotermia;
• keha kaitsevõime (immuunsuse) oluline vähenemine;
• joobeseisund, kõrge tundlikkus allergeenide ja toksiinide suhtes;
• liigne füüsiline koormus;
• südameoperatsioon.

Reumaatilise kardiidi arengu põhjuseks võib olla sidekoe mis tahes haigus. Need tekivad omakorda neelu streptokokkinfektsiooni (äge kurguvalu, krooniline tonsilliit) komplikatsioonina. Kuid nakkus ei põhjusta reumaatilist palavikku kõigil inimestel, vaid ainult 3% -l inimestest, kellel on selleks pärilik eelsoodumus..

Sümptomatoloogia

Kardiidi debüüdiga kaasnevad sageli paljude patoloogiate jaoks iseloomulikud tavalised sümptomid, mis raskendab diagnoosi. Esiplaanil on:

• suurenenud nõrkus;
• söögiisu vähenemine;
• vähenenud tähelepanuulatus;
• liigne ärrituvus.

Iiveldus ja oksendamine on sümptomid, mida mõnikord seostatakse seedetrakti probleemidega. Haiguse viirusliku vormi korral täheldatakse südamevalu, naha blanšeerimist, hingeldust, südamepekslemist.

Bakteriaalset kardiiti on väga raske diagnoosida, kuna see areneb sageli paralleelselt või pärast nakkuslikku patoloogiat. Inimest võivad häirida kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, higistamine, kiire pulss. Leukotsüütide kõrge kontsentratsioon registreeritakse veres. Seisundi halvenedes ühinevad tursed, peavalu ja liigesevalu, peapööritus.

Kardiit vastsündinutel avaldub erilisel viisil. Esmakordselt jälgitakse kuue kuu möödumist beebi elust:

• väike kehakaal, isu puudumine;
• suurenenud higistamine;
• rahutus, halb uni;
• nasolabiaalse kolmnurga sinine;
• laienenud maks, põrn;
• “Südamekuhk” - selgelt nähtav eend rinnus vasakul.

Südame piirid laienevad, ilmnevad süstoolne nurisemine, südame töö tõsised häired, tahhükardia, tsüanoos, vilistav hingamine hingamise ajal, tugev õhupuudus. Haiguse arenedes sümptomid suurenevad. Südamepuudulikkuse nähud võivad peatselt taastuda.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt manifestatsiooni põhjusest eristatakse kahte kardiidi vormi:

1. Reumaatiline. Reuma on autoimmuunne südamehaigus, mis on reumaatilise kardiidi peamine põhjus. Tavaliselt on mõjutatud kõik südame membraanid, kuid kõigepealt rünnatakse müokardi. Südamepuudulikkuse nähud muutuvad sageli reuma sümptomiteks. See on alus väita, et südamekihtide põletik toimub reumaatiliste protsesside tagajärjel.
2. Mittereumaatiline. Haigusetekitaja jõuab südamesse koos verevooluga. Paljundades põhjustab see elundi membraanides põletikku ja ägedat joobeseisundit. Mõjutatud kuded tihendatakse, moodustub arm.

Kõige sagedamini diagnoositakse lapse reumaatilise südamehaiguse diagnoos pärast ülekantud grippi, SARSi, punetisi, tuulerõugeid.

Patoloogia võib olla omandatud ja kaasasündinud iseloomuga. Laste kaasasündinud kardiit tuvastatakse kohe pärast sündi. Vastsündinutel esineb haigus isegi lapseoote emakas, kes raseduse ajal kannatas viirusliku või bakteriaalse infektsiooni all. Haige laps on rahutu ja kahvatu, nõrga imemisrefleksiga, keharaskusega. Emakasisesele varasele kardiidile on iseloomulik müokardi kiudkoe vohamine ilma ilmsete põletikuliste tunnusteta. Võib-olla südamedefektide areng. Hiline kardiit avaldub klassikalistes põletikunähtudes ilma sidekoe vohamiseta..

Sõltuvalt sellest, kui keeruliseks ja pikaajaliseks on ravi muutunud, jaotatakse patoloogia ägedaks (laps on haige kuni 3 kuud), alaägedaks (18 kuud), krooniliseks (üle 18 kuu).

Omandatud kardiit tekib imikutel viirusliku, bakteriaalse infektsiooni või reumaatilise palaviku nakatumise tõttu. Seda tüüpi patoloogia on sagedamini koolieelsete või kooliealiste laste seas..

Haiguse käigus on kardiit kerge, mõõdukas ja raske. See sõltub südame membraanide kahjustuse piirkonnast ja nendes esinevate patoloogiliste muutuste tõsidusest. Lisaks klassifitseeritakse ICD10 kardiit südamepuudulikkuse manifestatsiooni vormi järgi:

• vasak vatsake (I, IIA, IIB ja III kraadi);
• parem vatsake (I, IIA, IIB ja III kraadi);
• kokku.

Võimalik tulemus on ägeda vormi üleminek krooniliseks, tüsistuste avaldumine ja surmav tulemus. Haigus võib ilmneda nii tagajärgedeta kui ka tõsiste komplikatsioonidega..

Diagnostika põhitõed

Diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine on võimalik ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil, sest haiguse spetsiifilisi sümptomeid pole. Kõigepealt kogub arst anamneesi, kuulab patsiendi kaebusi. Seejärel määrake järgmised eksamid:

1. Vere ja uriini kliiniline analüüs. Põletikulist protsessi näitab veres suurenenud leukotsüütide ja ESR-i sisaldus. Tõsise joobeseisundi korral fikseeritakse valk ja leukotsüüdid uriinis.
2. Elektrokardiograafia (EKG). Tuvastage kõrvalekalded südame töös. Kõige sagedamini südame rütmihäired, südame vasaku kambri hüpertroofia, AV blokaad.
3. Rentgenograafia. Mitteinvasiivne protseduur võimaldab teil üksikasjalikult hinnata südame suurust, tuvastada südamelihase varajased muutused.
4. Angiokardiograafia. Südamekambrite, rindkere veenide ja arterite röntgenuuringu meetod. Angiokardiograafia võimaldab teil tuvastada südamehaiguste olemuse, lokaliseerimise, vereringehäired.
5. Ultraheliuuring (ultraheli). Helilainete abil saadakse arvutimonitoril täpne südame visuaalne kuva, mis võimaldab meil uurida elundi enda ja sellega külgnevate struktuuride anatoomilisi ja patoloogilisi tunnuseid.
6. Südame kateteriseerimine. See viiakse läbi punktsiooni ja perkutaanse kateetri sisestamisega anumasse - parema südame perifeersesse veeni või vasaku südame arteri. Helistamise abil tehakse südame õõnsuste ja läheduses asuvate suurte veresoonte uuringud, hinnatakse südame üksikuid osi, nende asukohta, suurust jne..

Lisaks on ette nähtud mikrobioloogiline uuring, põhjalik analüüs - immunogramm, kõhuõõne ultraheli.

Ravitaktika

Esmase diagnoosiga tegeleb kõigepealt lastearst või terapeut (täiskasvanutele). Kardiidi kahtluse korral suunatakse patsient kardioloogi. See on tema, kes määrab teraapia skeemi. Haiguse viirusliku olemusega on ühendatud nakkushaiguste spetsialist. Ravi on efektiivne ainult integreeritud lähenemisviisi korral, kui patsiendile on välja kirjutatud mitu ravimit.

Laste ja täiskasvanute äge kardiit nõuab statsionaarset ravi spetsialisti tähelepaneliku järelevalve all. Remissiooni staadiumis toimub ravi kodus..

Teraapia koostis võib sisaldada järgmisi ravimite rühmi:

• südameglükosiidid - Korglikon, Strofantin;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - Nurofen, Ibuprofeen, Nimesil;
• diureetikumid (diureetikumid) - Veroshpiron, Triampur;
• antihistamiinikumid - Suprastin, Citrine, Tavegil;
• immunomodulaatorid - polüoksidoonium, Derinat.

Südamepuudulikkuse tunnustega rasketel juhtudel on ette nähtud glükokortikosteroidide (Metipred, Prednisoloon), vereülekanne. Kui haigus tekkis nakkuse taustal ja tuvastati patogeen, kasutatakse antibiootikume. AKE inhibiitorid, kardioprotektorid, antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained - ravimid, mis on lastele ette kirjutatud hoolikalt ja ainult spetsialisti järelevalve all.

Ägeda kardiidi korral näidatakse patsientidele ranget voodipuhkust, vedeliku tarbimise piiramist, täielikku dieeti soola piiranguga ja kaaliumi sisaldavate toodete (kartul, rosinad, kuivatatud aprikoosid) osakaalu suurenemist.

Ambulatoorne ravi hõlmab ravimite kasutamist, mis parandavad südamelihase funktsiooni ja stimuleerivad selles ainevahetusprotsesse. Sageli on ette nähtud Mildronaadi, Actovegini või Riboxini intravenoosne manustamine..

Prognoos, ennetamine

Prognoos sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt mõjutab seda patsiendi vanus, kaasuvate patoloogiate olemasolu, keha immuunsussüsteemi seisund ja see, kui palju aega on ravi lõpule viidud. Subakuutne ja krooniline kulg lastel ja täiskasvanutel on pikaajaline. Seetõttu on sellised seisundid ohtlikud tõsiste komplikatsioonide tekkel:

Kõik need tagajärjed halvendavad prognoosi ja võivad lõppeda surmaga. Kardiiti peetakse lüüasatuks, kui 2-3 aasta jooksul ei täheldata haiguse tunnuseid, s.t. kõik südame põletikulised piirkonnad kadusid. Laste mittereumaatilise kardiidi kerged vormid lõppevad tavaliselt taastumisega. Raskekujuliste vormide korral ulatub suremus 80% -ni.

Lapsed, kellel on olnud mittereumaatiline kardiit, registreeritakse ambulatooriumis 2–3 aastat. Kaasasündinud ja krooniline vorm vajavad elukestvat jälgimist.

Kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi ennetamine lastel on loote emakasisese infektsiooni vältimine. Naine peab lapse kandmise ajal hoolikalt jälgima oma tervislikku seisundit. Vältida tuleks kontakti viirusliku, nakkusliku või bakteriaalse haigusega inimestega. Lapse kõvenemine, nakkuslike fookuste õigeaegne ravi, komplikatsioonide ennetamine pärast vaktsineerimist - omandatud kardiidi ennetamise meetodid.

Lapsepõlves esinev kardiit on ohtlik ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peate beebi esimeste haigusnähtude korral pöörduma lastearsti või laste kardioloogi poole, kes viib läbi kõik vajalikud uuringud. Lisaks ravimteraapia läbiviimisele määrab arst kindlaks lapse toitumise, piirab tema kehalist aktiivsust. Järgige kõiki spetsialisti soovitusi.

Südame kesta mõiste ja patoloogia põhjused

Miks tekivad omandatud südamedefektid?

Infarkti ebatüüpilised vormid ja nende tunnused

Mis on difuusne kardioskleroos: põhjused, sümptomid ja ravi

Kardiit

Kardiiti peetakse mitmesugusteks südamestruktuuride kahjustusteks, mis on tingitud põletikulise protsessi arengust nende klassikalises ilmingus. Kaasaegsete diagnostiliste võimete tase, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, võimaldab teil teha täpsemat diagnoosi: perikardiit, müokardiit, endomüokardiit, pankardiit, endokardiit jne..

Haiguse etioloogia võib olla väga mitmekesine, samal ajal kui haigusel pole mingit seost reumaatilise palaviku või muude keha süsteemsete haiguste ägeda vormiga ja sidekoe difuussete kahjustustega. Pediaatrias on termini "kardiit" sobivus tingitud võimalusest mõjutada samaaegselt kõiki kolme südamemembraani (südamelihase, endokardi või perikardi) funktsioonide, verevarustuse ja immunopatoloogiliste reaktsioonide ühise funktsiooni tõttu..

Puuduvad täpsed andmed haiguse levimuse kohta inimeste seas, mis on suuresti tingitud ühtse diagnostilise lähenemisviisi puudumisest.

Mittereumaatilise kardiidi diagnoosi võib teha igas vanuses, kuid statistika kohaselt mõjutab haigus kõige sagedamini poisse esimestel eluaastatel.

Ligikaudu 5-8% juhtudest areneb lastel esinev kardiit lapse käes kannatava viirusnakkuse komplikatsioonina. Mõnel juhul võib patoloogia provotseerida haigust, mille põhjustavad bakterid, allergilised reaktsioonid või kokkupuude kehas olevate mürgiste ainetega..

Kardiidi põhjused

Südame põletikulistel kahjustustel on kõige erinevam päritolu:

• Viiruslik (kõige sagedamini provotseerib kardiiti Coxsackie A ja B tüüpi enteroviirused, ehhoviirused, herpes simplex viirus, punetised, tsütomegaloviirus jne);
• Bakteriaalne;
• Yersiniosis (põhjustaja on perekonna Yersinia soolebakterite Enterobacteriaceae perekonna esindaja);
• Allergiline (pealegi võib allergiline reaktsioon olla vastus ravimitele, vaktsiini või seerumi sissetoomine);
• Mürgine;
• Idiopaatiline (mis ilmneb justkui iseenesest teadmata põhjusel; teadmata etioloogiaga haigused moodustavad umbes 10% kogu põletikuliste südamekahjustuste arvust).

Lisaks võib kardiit olla tingitud kokkupuutest füüsiliste mõjuritega, kiirgusega, algloomade sissetungimisega (malaaria, leišmaniaas), seentega jne..

Mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon

Tavaliselt klassifitseeritakse kõik kardiidid vastavalt mitmele kriteeriumile sõltuvalt:

• Arenguperiood: haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud jaguneb omakorda varaseks ja hiliseks;
• Vormid, mis määratakse kindlaks patoloogilise protsessi domineeriva lokaliseerimisega;
• Etioloogiline kuuluvus;
• Kardiidi kulgu iseloom: äge (haiguse kestus ei ületa kolme kuud), alaäge (haigus kestab 3–18 kuud) või krooniline (haiguse kestus on rohkem kui poolteist aastat). Lisaks võib kardiidi käik olla retsidiivne või primaarne krooniline. Haiguse primaarse kroonilise vormi arengu korral on võimalikud ka võimalused: kongestiivne, hüpertroofiline või piirav;
• Raskusaste: kerge, mõõdukas või raske;
• Südamepuudulikkuse vormid ja raskusaste: vasak vatsake (I, IIA, IIB ja III kraad), parem vatsake (I, IIA, IIB ja III kraad) ja kokku;
• Haiguse võimalikud tagajärjed (taastumine, surm, äge kuni krooniline) ja tüsistused.

Kardiidi käigu vormid ja nende sümptomid

Kardiit võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud kardiit lastel on üsna harv nähtus. Kahtlus selle patoloogia esinemises lapsel ilmneb siis, kui vastsündinu seisundiga kaasnevad emakasisese infektsiooni väljendunud kliinilised ilmingud, mille taustal täheldatakse paljude süsteemide ja organite lüüasaamist. Laste varajane kaasasündinud kardiit on ema poolt raseduse esimestel kuudel üle kantud ägeda viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärg. Hiljem - nakkushaiguste tagajärjed, mida naine kannatas raseduse viimastel nädalatel.

Omandatud mittereumaatilise kardiidi kulg jaguneb tavaliselt kolmeks faasiks:

Äge kardiit avaldub samaaegselt põhihaiguse arenguga (näiteks gripp) või üks kuni kaks nädalat pärast taastumist. Kardiidi sümptomid ägedas vormis on:

• Südame helide nõrgenemine;
• Valu rinnus ja epigastimaalses piirkonnas;
• Suurenenud higistamine;
• Öösel soigumine;
• Ärrituvus;
• Naha värvuse muutus hallikas-kahvatuks;
• Nasolabiaalse kolmnurga ja limaskestade tsüanoosi tunnuste suurenemine;
• Hingamisel hingamine
• Süstoolne nurisemine, millega kaasneb vere läbilaskmine laevade kaudu (seda sümptomit ei täheldata kõigil juhtudel);
• Südame löökpillidega määratud laienemine (eriti väikelastel);
• Kardiogrammi patoloogilised muutused (südamelihase väljendunud erakorralised kokkutõmbed, bradüarütmia, veresoonte halvenemine veresoontes);
• Südameõõnte laienemine (peamiselt vasak vatsake).

Haiguse subakuutne vorm areneb reeglina kolm kuud pärast nakatumist. Suuremal määral mõjutab seda tüüpi haigus lapsi vanuses 2 kuni 6 aastat. Subakuutses vormis esinevad kardiidi sümptomid on sarnased ägedat vormi iseloomustavate ilmingutega, kuid on vähem väljendunud. Ja just sel põhjusel on sageli raske kindlaks teha, kas laps on põdenud kardiiti või mitte. Täpne diagnoos on võimalik ainuüksi paljude täiendavate uuringute põhjal..

Haiguse kõige raskem vorm on krooniline. Krooniline kardiit diagnoositakse 1–1,5 aasta möödumisel külma ilmnemisest või juhul, kui patsient ei suutnud haiguse ägedat vormi ravida. Sel juhul jäävad kõik kardiidi iseloomulikud sümptomid selles staadiumis alles, kuid lisatakse neile:

• Jalgade turse;
• Astsiidi manifestatsioonid (suure koguse vaba vedeliku patoloogiline kogunemine kõhuõõnes);
• Maksa märkimisväärne suurenemine;
• Väsimus
• Nõrkus;
• Õhupuudus (hingeldus);
• Korduv kopsupõletik;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Sage kõhuvalu.

Kardiidi ravi

Kardiidi ravi lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav ja järk-järguline. Haiguse ägeda käigu korral on vajalik haiglaravi. Sel juhul määratakse patsiendile:

• Kaaliumsoolade ja vitamiinide rikka dieedi järgimine;
• Voodipuhkus;
• Hapnikravi (rasketel juhtudel);
• Antibakteriaalsete ravimite võtmine.

Kardiidi edasine ravi hõlmab pikka (tavaliselt aastaringselt) ravikuuri:

• Südameglükosiidid;
• Põletikuvastased ravimid;
• Diureetilise toimega vahendid;
• Vitamiinravi;
• Kaaliumipreparaadid.

Rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikosteroidid ja antiarütmiline ravi..

Kardiidid

Kardiit on mitmesuguste etioloogiate südame põletikuline kahjustus, mis ei ole seotud reuma ega muude süsteemsete haigustega. Pediaatrias on termini "kardiit" kasutamise sobivus õigustatud südame kahe või kolme membraani (endo-, müo- või perikardi) samaaegse kahjustuse võimalusega..

Lastepraksises kasutatav mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon võimaldab kindlaks teha esinemisperioodi [kaasasündinud (varajane, hiline) ja omandatud], etioloogilise kuuluvuse, kursuse olemuse (äge, alaäge, krooniline), raskuse, südamepuudulikkuse raskuse, haiguse võimalikud tagajärjed ja tüsistused..

Põhjused

• Scarlet palaviku, difteeria ja tonsilliidi põhjustajad, aga ka Coxsackie, punetiste ja gripiviirused.
• Ema äge viirus- või bakteriaalne infektsioon raseduse 1-2 kuul.
• Nakkushaigused naistel raseduse viimastel nädalatel.
• Allergiline reaktsioon ravimite, seerumite, vaktsiinide manustamisele.
• Toksilised tegurid, kiirgus.

Sümptomid

• Äge kardiit
  Mürgistuse manifestatsioonid (kahvatus, väsimus, higistamine, söögiisu vähenemine, kehatemperatuuri kerge tõus jne); valu südames; nõrk, kiire, sageli arütmiline pulss; südame piiride laiendamine; vererõhu alandamine; südame aktiivsuse rütmi rikkumine, süstoolse nurise olemasolu; perikardiit (mõnel noorel patsiendil).
• Alaägeda vormi kardiit
  Mürgistuse manifestatsioonid (kahvatus, väsimus, ärrituvus jne); düstroofia; südamepuudulikkus, mis areneb järk-järgult; rütmihäired, süstoolne nurisemine; südame laienemine.
• Varase kaasasündinud vormi kardiit
  Madal sünnikaal väsimus söötmise ajal; põhjuseta mure; higistamine, kahvatus; kardiomegaalia, tuhmid südametoonid; "Südame kühm" (südame väljaulatuvus); progresseeruv südamepuudulikkus.
• Hiline kaasasündinud kardiit
  Südame rütmi ja juhtivuse rikkumised; mõõdukas kardiomegaalia; valju südametoonid; kerge südamepuudulikkus.

Laste mittereumaatilise kardiidi tunnustamine peaks toimuma laste kardioloogi kohustuslikul osalusel. Laste mittereumaatilise kardiidi diagnoosimist aitavad kombineerida kliinilised ja instrumentaalsed andmed: elektrokardiograafia, radiograafia, südame ultraheli, immunoloogiline vereanalüüs.

Ärahoidmine

• Loote emakasisese infektsiooni ennetamine.
• Lapse karastamine.
• Fokaalsete infektsioonide ravi.
• Vaktsiinidega seotud komplikatsioonide ennetamine.

Leidke oma lähedal asuv polikliinik

Nevskaja kliinikus

Kliinik Angarskajal

Kubani kliinik

Täitke tagasiside vorm ja meie
operaatorid võtavad teiega ühendust

Kui jätate oma isikuandmed, nõustute vabatahtlikult oma isikuandmete töötlemisega. Isikuandmed osutavad mis tahes teabele, mis on seotud teie kui isikuandmete subjektiga (nimi, sünniaeg, elukoha linn, aadress, kontakttelefon, e-posti aadress, amet jne). Teie nõusolek laieneb piiratud vastutusega ettevõtte teaduslik-tootjate liidu "Volgogradi haiguste ennetamise keskus" YugMed "rakendatavatele teie isikuandmetega seotud toimingutele, mida võib olla vaja koguda, korraldada, säilitada, täpsustada (värskendada, muuta), töödelda (näiteks kirjade saatmine või helistamine) jne. vastavalt kehtivale seadusele. Isikuandmete töötlemiseks antakse nõusolek tähtajatu, kuid võite selle tagasi võtta (teatage sellest lihtsalt Teaduslik-Tootmisühingule "Volgogradi haiguste ennetamise keskus" YugMed "). Saates oma isikuandmeid Volgogradi haiguste ennetamise keskusesse YugMed Teadus- ja Tootmisühendus Volgogradi haiguste ennetamise keskusesse, kinnitate, et tunnete õigusi ja kohustusi vastavalt föderaalseadusele "Isikuandmete kohta".

Mittereumaatiline kardiit lastel. kaasasündinud kardiit. omandatud kardiit - äge kardiit, alaäge kardiit, krooniline kardiit. kliinikus. diagnostika. ravi

Laste mittereumaatilise kardiidi sümptomid

Kaasasündinud kardiit

Varane kaasasündinud mittereumaatiline kardiit avaldub tavaliselt kohe pärast sündi või elu esimesel poolel. Laps sünnib mõõduka alatoitumusega; esimestest elupäevadest alates täheldas ta söötmisel unisust ja väsimust, naha kahvatust ja perioraalset tsüanoosi, põhjuseta ärevust, higistamist. Tahhükardiat ja õhupuudust, mis väljendub puhkeolekus, süvendab veelgi imemine, nutmine, soolestiku liikumine, suplemine, tursed. Kaasasündinud mittereumaatilise kardiidiga lapsed on kaalutõusust ja füüsilisest arengust varakult ning märkimisväärselt maha jäänud. Lastel tuvastatakse esimestel elukuudel kardiomegaalia, südame kühm, hepatomegaalia, tursed ja ravile mittevastav südamepuudulikkus.

Laste hilise kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi kliinik areneb 2-3 eluaastal. Sageli esineb südame 2 või 3 membraani kahjustusega. Kardiomegaalia ja südamepuudulikkuse nähud on varase kardiidiga võrreldes vähem väljendunud, kuid kliinilises pildis domineerivad rütmi- ja juhtivushäirete sümptomid (kodade laperdus, täielik atrioventrikulaarne südameblokaat jne). Konvulsioonilise sündroomi esinemine lapsel näitab kesknärvisüsteemi nakatumist.

Omandatud kardiit

Äge mittereumaatiline kardiit areneb sageli väikelastel infektsiooni taustal. Mittespetsiifilisi sümptomeid iseloomustavad nõrkus, ärrituvus, obsessiivne köha, tsüanoosirünnakud, düspeptilised ja entsefaliitilised reaktsioonid. Ägedalt või järk-järgult ilmneb vasaku vatsakese puudulikkus, mida iseloomustab õhupuudus ja kopsude kongestiivne vilistav hingamine. Laste mittereumaatilise kardiidi kliiniline pilt määratakse tavaliselt mitmesuguste rütmi- ja juhtivushäiretega (siinuse tahhükardia või bradükardia, ekstrasüstool, intraventrikulaarne ja atrioventrikulaarne blokaad).

Subakuutset kardiiti iseloomustab suurenenud väsimus, kahvatus, rütmihäired ja südamepuudulikkus. Krooniline mittereumaatiline kardiit on tavaliselt iseloomulik koolilastele; see kulgeb väheste sümptomitega, peamiselt ekstrakardiaalsete ilmingutega (nõrkus, väsimus, higistamine, aeglane füüsiline areng, obsessiiv kuiv köha, iiveldus ja kõhuvalu). Kroonilise kardiidi äratundmine on keeruline; lapsi ravitakse lastearstis sageli pikka aega ja tulutult diagnoosidega "krooniline bronhiit", "kopsupõletik", "hepatiit" jne..

Mittereumaatilise kardiidi ravi

Ravi suund sõltub haiguse olemusest, selle arenguastmest ja manifestatsiooni tüübist.

Ravi esimene etapp viiakse läbi haiglas. Patsiendile on ette nähtud selliste ravimite võtmine nagu:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida võetakse pikka aega - kuni 1,5 kuud (Diklofenak, Naproksiin, Indometatsiin, Voltaren);
• kortikosteroidid (Prednisoloon, Delagil), mida võetakse ka pikka aega - umbes 6-8 kuud;
• antikoagulandid (Curantil, Heparin);
• diureetikumid (Lasix, Furosemide);
• antiarütmikumid (Asparkam);
• anaboolsed steroidid, mille kasutamine sobib südamelihase metaboolsete protsesside stimuleerimiseks (Retabolil, Nerobol).

Kui leiti, et mittereumaatiline kardiit on viirusliku või bakteriaalse iseloomuga, kirjutatakse patsiendile välja viirusevastased või antibakteriaalsed ravimid, samuti immunostimulandid.

Raviperioodil peaks patsiendi motoorne aktiivsus olema piiratud. Voodipuhkust hoitakse tavaliselt 2–4 kuud.

Samuti peab patsient tagama spetsiaalse dieedi. Dieedis peaks olema suur kogus vitamiine. Kasutatava soola kogust tuleks minimeerida. Kui raviks on välja kirjutatud glükokortikoidid ja diureetikumid, soovitatakse menüüsse lisada kaaliumirikkaid toite..

Patoloogia ägenemise perioodidel on keelatud tarbida mitmesuguseid vürtse, juua teed ja kohvi.

Kardiit: erinevat tüüpi sümptomid

Kardiidi korral sõltuvad sümptomid haiguse etioloogiast, selle alguse ajast ja vormist.

Omandatud ägeda ja alaägeda kardiidi korral võivad sümptomid esialgu olla ekstrakardiaalse iseloomuga (mitte põhjustatud südamefunktsiooni kahjustusest), sealhulgas:

• Söögiisu vähenemine;
• Letargia, väsimus, ärrituvus;
• Iiveldus, oksendamine.

Kardiidi sümptomaatilist kompleksi võib täiendada haigust põhjustanud infektsiooni tunnustega: naha punetus ja lööve, orhiit, müalgia. Kardiidi patoloogia arengu ajal täiendavad sümptomeid südamepuudulikkuse tunnused (õhupuudus, tahhükardia, arütmia). Väikestel lastel ilmneb ärevus, köha. Südame piirkonna valu, millest laps ei saa veel teatada, määrab lapse reaktsioon tema keha liigutustele (laps väldib refleksiivselt järske liigutusi, liigutamise ajal nutab), samuti pinna hingamise kaudu (rindkere liikumine inspiratsiooni ajal põhjustab valu, mis kutsub esile laps piirab oluliselt inspiratsiooni sügavust). Kroonilise kardiidi korral ei pruugi sümptomid pikka aega ilmneda. Kliinilist pilti täiendab lämbuv köha, halvem lamades koos põskede, huulte, peopesade ja küünte karmiinpunase tsüanoosiga.

Mittereumaatilise kardiidi ravi

Kõigile patsientidele on kohustuslik rangelt kinni pidada voodipuhkusest (rasketel juhtudel võib selle kestus ületada kaheksa nädalat).

Omandatud kardiidi korral on dieet nr 10 piiratud vedeliku tarbimisega ning suurenenud kaaliumi ja magneesiumi tarbimisega.

Näidustuste (põletiku bakterikomponent, kirurgilise sekkumise vajadus, kroonilise infektsiooni fookuste esinemine) esinemisel kasutatakse antibiootikumravi. Antibiootikumi valik sõltub kavandatud patogeenist.

Raske südamepuudulikkuse korral on näidustatud glükokortikosteroidravi..

Tähelepanu!.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kasutatakse sümptomaatiliselt, kuid viirusliku kardiidi ägedas faasis on need rangelt vastunäidustatud. Kardiidi viirusliku etioloogia kinnitamisel on näidustatud interferoon ja immunoglobuliinipreparaadid

Samuti viiakse läbi südamepuudulikkuse korrigeerimine, koagulogrammi indeksid ja hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine..

Endokardiidi ja perikardiidi korral kaalutakse kirurgilise sekkumise otstarbekust.

Pärast täielikku paranemist näidatakse patsientidele spaaravi ja edasist jälgimist vähemalt kahe aasta jooksul.

- südame ühe või mitme membraani põletikulised kahjustused, mis pole seotud reumaatilise või muu süsteemse patoloogiaga. Mittereumaatilise kardiidi kulgemisega lastel kaasnevad tahhükardia, hingeldus, tsüanoos, rütmihäired, südamepuudulikkus ja füüsilise arengu mahajäämus. Lastel mittereumaatilise kardiidi diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilisi, laboratoorseid, elektrokardiograafilisi, radioloogilisi andmeid. Laste mittereumaatilise kardiidi ravis kasutatakse südameglükosiide, MSPVA-sid, hormoone, diureetikume, metaboolseid, viirusevastaseid ja antimikroobseid aineid..

Allergia-immunoloogilise etioloogiaga kardiit võib areneda vaktsineerimise, seerumite sisseviimise ja ravimite manustamise tagajärjel. Üsna sageli on südamekahjustuse nakkav-allergiline olemus jälile saanud. Ligikaudu 10% -l lastest jääb mittereumaatilise kardiidi etioloogia ebaselgeks.

Eeldatavad tegurid, mille vastu viirus- ja bakteriaalne mikrofloor aktiveeruvad, suureneb vastuvõtlikkus toksiinidele ja allergeenidele, muutused immunoloogilises reaktsioonivõimes, lapse nakkuste põhjustatud joobeseisundid, hüpotermia, psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus, varasemad südame ja veresoonte kirurgilised manipulatsioonid, tümmeomegaalia. Mõnel mittereumaatilise kardiidiga lapsel esinevad pärilikud immuunitaluvuse häired.

Laste mittereumaatilise kardiidi sümptomid

Haiguse kaasasündinud vormi iseloomustab varajane manifestatsioon (esimese 6 kuu jooksul pärast sündi). Sümptomiteks avaldub mõõdukas hüpotroofia, letargia, kiire väsimus söötmise ajal, naha kahvatus, suu ümber olev sinakasvärv, põhjuseta ärevus, higistamine, tahhükardia ja õhupuudus, intensiivistuvad imemise, nutmise, roojamise, tursemise ja tursemise ajal. Füüsilises arengus on viivitus. Selle haigusega kaasnevad kardiomegaalia, südame kühm, hepatomegaalia, tursed ja ravile mittevastav südamepuudulikkus. Hilise kaasasündinud vormiga ilmnevad esimesed sümptomid, kui laps saab kaheaastaseks. Reeglina on kliiniline pilt vähem väljendunud, kuid sellele lisandub kodade laperdus, täielik atrioventrikulaarne blokaad ja kesknärvisüsteemi infektsioon - konvulsiooniline sündroom.

Omandatud kardiidi tunnused on: nõrkus, ärrituvus, obsessiivne köha, tsüanoosirünnakud, düspeptilised ja entsefaliitilised reaktsioonid. Ägedas vormis väljendub haigus kopsude kongestiivse vilistava hingamise, siinuse tahhükardia või bradükardia, ekstrasüstooli, intraventrikulaarsete ja atrioventrikulaarsete ummistustega. Haiguse kroonilist vormi iseloomustavad nõrkus, väsimus, higistamine, hilinenud füüsiline areng, obsessiiv kuiv kuiv köha, iiveldus ja valu kõhu piirkonnas.

Ravi

Keerulist südamehaigust, näiteks reumaatilist südamehaigust, ravitakse lastel pikka aega, etappide kaupa. Kompleksse ravi metoodika määratakse peamiselt selle põhjal, kui õigeaegne patoloogia tuvastati ja kui tähelepanuta jäetakse. Arvesse võetakse haiguse põhjuseid ja ilminguid, kaasnevaid kroonilisi haigusi, lapse üldist seisundit (psühholoogiline, füüsiline)..

Patoloogia kulgu ägedad vormid nõuavad viivitamatut hospitaliseerimist. Laps võib haiglas lebada 10 päevast kuuni. On ette nähtud range pastellravi, ravikuur algab etiotroopsete antibakteriaalsete ravimitega. Lisaks võib hapnikuravi välja kirjutada, kui haigus on omandanud tähelepanuta jäetud iseloomu ja lapsel on ravi raske taluda..

Reumaatilise kardiidiga raviarst töötab välja õige toitumise, eriti iga lapse jaoks. Eelistatakse vitamiinide, kaaliumsoolade, kuivatatud aprikooside, rosinate, küpsetatud kartulitega rikastatud toite. Sool eemaldatakse dieedist, tooted, mis soodustavad ödeemi teket, need, mis säilitavad kehas vedeliku (suitsutatud, soolased). Dieedist eemaldage kõik kahjulikud, mis on praegu lapsele vastunäidustatud.

Mõnel juhul lubavad arstid südame membraanide ägeda põletiku leevendamiseks ambulatoorset ravi. Umbes 2 kuu jooksul on ette nähtud põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, näiteks Voltaren, Indometatsiin, Prednisoloon. Lisaks on ette nähtud vitamiinide kompleksid, antihistamiinikumid, kaalium. Võib välja kirjutada diureetikume, südameglükosiide. Kui täheldatakse intravaskulaarset koagulatsiooni, on ette nähtud midagi mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, südamelihase metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.

See on ette nähtud sõltuvalt haiguse kulust antiarütmikast, füsioteraapia harjutustest, välja arvatud raske füüsiline koormus. Seejärel saadetakse laps tervisekeskustesse, motellidesse, asutustesse, kardioloogiaprofiili taastuma. Lisaks jälgib ravispetsialist last järgmise 12 kuu jooksul pärast ravi, et kinnitada täielik ravi iga kolme kuu tagant, lapsel tehakse EKG. Viie aasta jooksul pärast ravi on igasugune ennetav vaktsineerimine keelatud.

Ärahoidmine

Spetsialistid jagavad ennetavad meetmed kardiidi ennetamiseks primaarseks ja sekundaarseks.

Esmane

Esmane ennetus hõlmab meetmeid haiguse esinemise ennetamiseks. Reumaatilise kardiidi korral on ennetamine peamiselt suunatud reuma tekkimise ja arengu ennetamisele inimkehas.

Praktikas on see üldiste tugevdavate tegevuste kompleks, näiteks kõvenemine, füüsilised harjutused, tasakaalustatud toitumine, vitamiinide tarbimine jne..

Mittereumaatilise kardiidi korral on ennetamise eesmärk vältida nakatumist erinevat tüüpi nakkustega

Erilist tähelepanu tuleb pöörata epideemia perioodidel. Meetmete komplekt: üldised tugevdavad ja tervendavad protseduurid, vitamiinide ja ravimite võtmine, mis suurendavad immuunsust

Pediaatrias on esmane ennetamine rasedate nakkustega nakatumise ärahoidmine, lapseootel kolde tuvastamine ja taastusravi, vaktsineerimiseeskirjade järgimine

Erilist tähelepanu pööratakse riskirühmadele: koormatud pärilikkusega rasedad, südame-veresoonkonna haigused

Lastel esineva kardiidi ennetamine: vastsündinu kõvenemine, riskirühma kuuluvate laste meditsiiniline jälgimine.

Teisene

Teisene ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid retsidiivide ja komplikatsioonide arengu ennetamiseks. Spetsialistide pidev jälgimine, õigeaegne diagnoosimine, teraapia, ennetavad ravikuurid.

Reumaatilise kardiidi korral on need meetmed reuma kordumise vältimiseks. Tavaliselt hõlmavad pikatoimeliste atibiotikumide (bitsilliin, penitsilliin, retarpen, pendepon) kasutuselevõttu.

Relapsi vastase ravi ajastus määratakse individuaalselt. Kaugelearenenud südamepuudulikkusega patsiendid peavad võtma elukestvaid ennetavaid meetmeid..

Kardiit on haigus, mida ravitakse edukalt kaasaegse meditsiini abil. Sellegipoolest on tüsistuste oht tõsine kõigis patsientide vanuserühmades. Selleks, et mitte muuta end krooniliseks südame-veresoonkonna haiguseks, peate õigeaegselt pöörduma spetsialisti poole, kirjeldama täpselt kõiki häirivaid sümptomeid, nõudma põhjalikku uurimist, õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Emakasisene (kaasasündinud) kardiit vastsündinutel

Mõnikord leitakse seda isegi sünnitusjärgsel perioodil, kuid sagedamini diagnoositakse seda esimestel elunädalatel ja -kuudel, tavaliselt seoses südamepuudulikkuse ägeda algusega. Eristada varajast ja hilise kaasasündinud kardiiti.

Varajane kardiit ilmneb loote 4. - 7. elukuul ja väljendub elastse ja kiulise koe intensiivsel arengul müokardi subendokardiaalsetes kihtides ilma selgete põletikunähtudeta (fibroelastoos, elastofibroos). Mõnikord osalevad protsessis ka akordid ja ventiilide aparaadid, mis viib südamedefektide ilmnemiseni.

Hiline kardiit tekib pärast loote 7. elukuud. Neid iseloomustavad selgelt eristuvad müokardi põletikulised muutused ilma elastse ja kiulise koe moodustumiseta..

Ema raseduse ajal on alati esinenud ägedaid või kroonilisi nakkushaigusi. Kliinilised ja instrumentaalsed graafilised tunnused ning selle kulgu iseloom on väga sarnased kroonilise mittereumaatilise kardiidi raskele vormile. Kaasasündinud kardiit vastsündinutel erineb viimasest varajases manifestatsioonis, pidevalt kulgeval kursusel ja teraapia suhtes immuunsusega.

Rindkere röntgenuuring paljastab sfäärilise või munakujulise kuju, südamevarju, allajoonitud vöökoha, kitsa veresoonte kimbu (hilise kardiidiga, südamel on trapetsikujuline kuju); on vasaku vatsakese pulsatsiooni amplituudi järsk langus.

EKG-l registreeritakse siinuse tahhükardia, QRS-kompleksi kõrge pinge, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused koos sügavate Q-lainetega ja subendokardi müokardi hüpoksia, sageli ülekoormus ja parema vatsakese hüpertroofia. fibroelastoosi diagnoosi saab kinnitada südame kõlaviku ajal saadud südamelihase ja endokardi biopsiaproovide morfoloogilise uurimisega.

Kardiit: haiguse ravi

Kardiidi korral vajab ravi integreeritud lähenemist. Tema taktika sõltub kardiidi põhjustest, haiguse kestusest, kardiidi kulgu iseloomust. Ägeda kardiidi korral tuleb ravi läbi viia haiglas. Kardiidi remissioonidega viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Kardiidi ravis kasutatavad peamised ravimid on südameglükosiidid, diureetikumid, hormoonid. Ägeda kardiidi korral näidatakse patsientidele ranget voodipuhkust, vedeliku tarbimise piiramist (nende kogus peaks olema väiksem kui uriiniga eritunud), piiratud dieediga täielikku dieeti ja kaaliumi sisaldavate toodete (kartul, rosinad, kuivatatud aprikoosid) osakaalu suurenemist..

Füsioteraapia harjutusi kasutatakse sageli, remissiooniperioodidel, vastupidi, füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud (soovitatav on kehalise kasvatuse koolitusest vabastamine koolis, täiendav puhkepäev).

Pärast kardiiti on ennetavad vaktsineerimised vastunäidustatud esimese 3 kuni 5 aasta jooksul. Õigeaegse diagnoosimise ja õige taktika abil kardiidi raviks on prognoos soodne.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Klassifikatsioon ja põhjused

Et mõista, mis see on - kardiit, tasub uurida nende tüüpe ja vorme. Neid klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi. Peamiselt reumaatiline ja mittereumaatiline.

Reumaatiline kardiit areneb süsteemse autoimmuunhaiguse - reuma taustal. Sel juhul osalevad patoloogilises protsessis kõik südame membraanid, kõigepealt kahjustatakse müokardit, mille tagajärjel võib tekkida endokardiit, perikardiit.

20-25% juhtudest põhjustab haigus omandatud südamehaigusi. Suurem osa - 59% patsientide arvust - tänu õigeaegsele aktiivsele ravile paraneb, südames muutusi pole.

Mittereumaatiline kardiit on muudel põhjustel. Samuti üsna tavaline meditsiinipraktikas. Täiskasvanud (nii vanus kui sugu ei oma tähtsust) ja lapsed on altid reumaatilisele kardiidile. Viimases on mittereumaatiline kardiit tavalisem kui kategoorias "täiskasvanud".

Ekspertide sõnul on 0,5% kõigist haiglaravil viibinutest mittereumaatilise kardiidiga lapsed. Surnud alaealiste lahkamine näitab 2,3–8% kardiiti. Protsent võib kasvada 10-15-ni, kui viirusnakkus kinnitatakse.

Foto näitab kardiidi klassifikatsiooni põletiku lokaliseerimise järgi:

Mittereumaatilisel kardiidil on järgmine etioloogia:

• Viiruslik. Selle põhjustajaks on gripp, lastehalvatus, punetised, tuulerõuged, adenoviirused; Enteroviirused - Herpes, Coxsackie, ECHO.
• Bakteriaalne. Põhjus: kõhutüüfus või difteeria.
• Allergiline. Põhjus: ravimid, vaktsiin, seerum.
• Seened. Põhjus: koktsidiohükoos.
• Parasiitide. Põhjus: toksoplasmoos, histoplasmoos, skistosomiasis.
• Tundmatu etümoloogia.

Esinemisperioodi järgi:

Kaasasündinud kardiit on varajane või hiline, see määratakse vastsündinutel esimestel elupäevadel või kuudel. Põhjus: emakasisene viirus / bakteriaalne infektsioon, mille ema edastab raseduse ajal.

Omandatud kardiit tekib imikutel viirusliku, bakteriaalse infektsiooni või reumaatilise palaviku nakatumise tõttu.

Kursuse kestuse järgi:

• äge (põletikuline protsess kestab vähem kui kolm kuud)
• alaäge (põletik kestab kuni kaheksateist kuud)
• krooniline (haigus kestab üle pooleteise aasta)

Klassifikatsioon

Mittereumaatiline kardiit klassifitseeritakse esinemise aja, kulgu iseloomustavate tunnuste, raskuse, etioloogilise kuuluvuse alusel.

Kaasasündinud patoloogiad jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• Varajane kardiit. Patoloogia toimub tavaliselt 4 kuni 7 kuud loote arengut. See väljendub kiuliste ja elastsete kudede kiire arengus müokardi kihtides. Varajase kaasasündinud mittereumaatilise kardiidiga vastsündinutel täheldatakse väikest kehakaalu. Südametoonid kuulamisel on üsna kurdid, südamepuudulikkus progresseerub.
• Hiline kardiit. Patoloogia areneb pärast loote arengu seitsmendat kuud. Selle vormi ja varase kardiidi erinevus seisneb selles, et sel juhul tekivad müokardis väljendunud põletikulised muutused, elastsed ja kiulised koed aga ei moodustu. Kaasasündinud iseloomuga hiline kardiit avaldub südame rütmihäiretes kuni südame täieliku põiksuunalise blokeerimiseni. Samuti on vastsündinutel õhupuudus, äkiline ärevus, krambihood.

Mittereumaatiline omandatud kardiit klassifitseeritakse järgmiselt:

• Äge vorm (kestab kuni 3 kuud). Varases eas on haiguse see variant progresseeruva südamepuudulikkuse taustal üsna keeruline. Vanemad lapsed taluvad patoloogiat kergemini, kuna kardiidi sümptomid on vähem väljendunud. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, kaovad kliinilised sümptomid järk-järgult.
• Subakuutne vorm (kestus - kuni 18 kuud). Mõnikord areneb selline patoloogia pärast ägeda kardiidi perioodi, kuid mõnel juhul ilmneb see iseseisvalt, tavaliselt pärast hingamisteede haigust. Südamepuudulikkust on selles etapis raske ravida. Subakuutsel mittereumaatilisel kardiidil on kaks arenguvõimalust: kas see muutub krooniliseks vormiks või hakkab protsess 1-1,5 aasta pärast arenema vastupidises suunas.
• Krooniline vorm (kestab üle 18 kuu). Kliiniline pilt on sel juhul mitmekesine. Pika aja jooksul on sümptomatoloogia kerge iseloomuga, kuid tulevikus muutuvad sümptomid teravamaks. Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab müokardi kontraktiilse funktsiooni langust.

Patoloogilise protsessi arenguga halveneb vere mikrotsirkulatsioon, suureneb veresoonte läbilaskvus; müokardi kude paisub ja immunokompleksid ladestuvad.

Etioloogia

Kardiidi põhjused on väga mitmekesised. Haiguse peamine etioloogiline tegur on infektsioon..

• Viirusliku kardiidi põhjustajad on: Coxsackie viirus, paragripp, herpes, punetis, ECHO, tsütomegaloviirus, adenoviirus. Lastel on viiruslik kardiit palju levinum kui bakteriaalne, mida seostatakse ägedate hingamisteede viirusnakkuste laialdase levimusega..
• Bakteriaalset kardiiti põhjustavad Yersinia, stafülokokid, streptokokid, Corynebacterium difteeria, tüüfuse palaviku põhjustajad. Staphylococcus aureus'e kandmisel laste ninaneelus on haiguse etioloogias ja patogeneesis suur tähtsus.
• Seennakardiidi põhjustajad on Candida ja Aspergillus..
• Parasiitilise kardiidi põhjused - toksoplasma, histoplasma, skistosoomid.

Haiguse muude põhjuste hulgas eristatakse allergiat teatud ravimite, seerumite ja vaktsiinide vastu, samuti keemilisi ja füüsikalisi tegureid..

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

1. hüpotermia,
2. suurenenud vastuvõtlikkus toksiinidele ja allergeenidele,
3. vähenenud immunoloogiline resistentsus,
4. joobeseisund,
5. stress,
6. füüsiline koormus,
7. südameoperatsioon,
8. koormatud pärilikkus,
9. kiirgus,
10. kokkupuude füüsiliste mõjuritega.

Lapse kardiidi uimastiravi

Südamemembraanide ägeda põletiku kõrvaldamiseks peavad mõnikord arstid võimalikuks koduse ravi määramist. Põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite, näiteks Voltareni, Indometatsiini, Prednisolooni, kasutamist tutvustatakse umbes kahe kuu jooksul. Lisaks on ette nähtud vitamiinide kompleksid, antihistamiinikumid, kaalium. Võib välja kirjutada diureetikume, südameglükosiide. Kui lapsel on vere hüübivus veresoonte sees, kirjutatakse talle välja vereringet parandavaid ravimeid, mis stabiliseerivad müokardi metabolismi.

Bakterioloogiline kardiit

Seda haigust on kahte tüüpi:

1. Äge bakterioloogiline kardiit.
2. Subakuutne bakterioloogiline kardiit.

Äge bakterioloogiline kardiit

Seda tunnistatakse väga raskeks. Patogeeni kindlakstegemiseks on vaja kasvatada verekultuure. Keha temperatuur on vahemikus 36 kuni 40 kraadi. Leukotsütoos on märkimisväärne vahemikus 20 000 kuni 40 000 tuhat. Pulss on kergesti pigistatav, sagedane, ebaregulaarne. Tundes on põrn pehme ja maks valutab.

Haigusel on kaks vormi:

Ravi jaoks kasutatakse antibiootikume, mis muudavad patsiendi seisundi mitte nii lootusetuks. Hilise ravi korral, kui kahjustus on ulatunud, ei taga isegi antibiootikumide kasutamine positiivset tulemust. Ravi toimub valitud patogeeniga, aga ka üldpildi põhjal.

Subakuutne bakterioloogiline kardiit

See on lapsepõlves äärmiselt haruldane. Imikutel peaaegu mitte kunagi. Haigus avaldub sajandeid vanuses kategoorias 20–40 aastat. See puudutab peamiselt inimesi, kellel juba olid südameprobleemid. Haiguse sümptomid on aeglased ja salakavalad. Kõigepealt tuleb kaebusi järgmiste teemade kohta:

• väsimus
• nõrkus;
• isu puudus;
• kahvatus.

• hingeldus;
• kõhuvalu;
• pearinglus;
• peavalu.

Liigesed, mis ei reageeri salitsüülilistele ravimitele ja püramiidile, võivad haiget teha. Tulenevalt asjaolust, et mädased moodustised väljuvad vereringesse, aga ka siseorganitesse, nakatavad nad kogu keha põletiku fookustega. Haigusel, ägedas vormis, kaasnevad naha hemorraagiad, südame löögisageduse langus.

Haiguse raviks kasutatakse penitsilliini suureneva annusega iga 2-3 tunni järel. Paralleelselt kasutatakse mitmesuguseid sulfamiidipreparaate. Kui patogeeni ei määrata, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Aneemia raske vormi tõttu, samuti keha tugevdamise eesmärgil, tuleb pöörduda sagedase vereülekande poole. Samuti manustatakse intravenoosselt rühmade C, B, K. vitamiine. Ravi katkestamine on võimalik ainult palaviku pikaajalise puudumise korral. Taastumisperioodil ja pärast seda on patsient pikka aega arsti järelevalve all.

Sümptomatoloogia

• Viirusliku etioloogia haigus väljendub keha intoksikatsiooni ja asteenia klassikalistes sümptomites: nõrkus, hüperhidroos, düspeptilised ja entsefaliitilised reaktsioonid, õmblemine või suruv valu südames. Löökriistade, auskultatsiooni ja täiendavate diagnostiliste meetodite ajal ilmnevad kardiomegaalia, hüpotensioon, süstoolne nurisemine, omamoodi "galoppirütm".
• Bakterioloogilist kardiiti on raske ära tunda. Iseloomulikud on palavik, südamevalu, õhupuudus, vilistav hingamine. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur subfebriili või febriili väärtuste juurde, pulss muutub sagedaseks ja arütmiliseks. Ägeda bakteriaalse kardiidiga kaasneb nahaalune hemorraagia, südame piiride laienemine, vererõhu alandamine.
• Kardiidi mitteinfektsioossed vormid avaldavad ligikaudu samu erineva raskusastmega sümptomeid. Reumaatilise südamehaiguse kliiniku määrab kindlaks põletik südame limaskestades. Tavaliselt kurdavad patsiendid õhupuudust, südamepekslemist liikumise ajal, valu rinnaku taga. Uurimise ajal leiavad nad tahhükardiat, mõõdukat hüpotensiooni, süstoolset nurinat südame tipus, patoloogilist galoppirütmi. Siis on südame paispuudulikkuse sümptomid, südame rütmihäired. Reumaatilise perikardiidi korral mõjutavad südame klapiaparaadid.
• Kaasasündinud kardiit ilmub kohe pärast sündi. Haigetel lastel on vähest kehakaalu, toitmisel väsivad nad kiiresti, nad on väga rahutud ja kahvatud. Laste uurimisel ilmnevad kardiomegaalia, tuimad südamehelid, hepatomegaalia, vilistav hingamine kopsudes, kudede turse, müalgia, orhiit, lööbed nahal ja limaskestadel. Emakasisesele varasele kardiidile on iseloomulik müokardi kiudkoe vohamine ilma ilmsete põletikuliste tunnusteta. Võib-olla südamedefektide areng. Hiline kardiit avaldub klassikalistes põletikunähtudes ilma sidekoe vohamiseta..

Haiguse äge vorm lõpeb taastumisega või üleminekuga alaägedasse vormi. Mürgistuse sümptomid suurenevad patsientidel taas, kuid need on vähem väljendunud, ilmnevad düstroofia ja südamepuudulikkuse nähud. Subakuutne kardiit omandab sageli pikaajalise kursuse. Patoloogia krooniline vorm on pikka aega asümptomaatiline. Patsiendid tunnevad end hästi. Patoloogia progresseerumisel on südamepuudulikkuse, hepatomegaalia, jalgade turse, ekstrakardiaalsete ilmingute tunnuseid.

Krooniline kardiit võtab sageli pikaleveninud kursuse, mille vastu tekivad mitmesugused komplikatsioonid..