Kopsuinfarkt

© Autor: Soldatenkov Illy Vitalievich, üldarst, spetsiaalselt SasudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Kopsuinfarkt - haigus, mis on põhjustatud trombemboolilisest protsessist kopsude vaskulaarsüsteemis ja mis eriti rasketel juhtudel viib patsiendi kohese surmani. Kopsu parenhüümi hemorraagiline konsolideerumine on kopsuemboolia tagajärg. Patoloogia peamine põhjus on verehüübed, mis moodustuvad kopsude anumates või tuuakse perifeersetest veenidest. Kopsuarteri ja selle harude põletikulised ja sklerootilised muutused lõppevad sageli tromboosi arenguga.

Verehüüve blokeerib veresoone valendikku, ilmneb kopsukoe isheemia, kahjustatud arteri rõhk saavutab maksimumi, mis viib kopsu hemorraagiani. Mõjutatud piirkonna nakatumine lõpeb kopsupõletiku arenguga, suppuratsiooniga, abstsessi moodustumisega.

kopsuinfarkti peamine põhjus on kopsuarteri trombi ummistus

Kopsuinfarkti leitakse sageli südamehaigustega inimestel: kaasasündinud ja omandatud defektid, arütmia, südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia. Südame verehüübed moodustuvad tavaliselt paremas aatriumis, väljuvad ja sisenevad kopsuarteritesse. Aeglustatud verevool või selle stagnatsioon kopsuveresoontes põhjustab ka tromboosi. Patoloogia areneb kiiresti, samal ajal kui kahjustatud piirkond langeb toimivast skeemist välja.

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, tuleb patsient kiiresti haiglasse viia. Pärast rindkere röntgenkontrasti uuringut ja elektrokardiograafiat määratakse talle vere reoloogilisi omadusi parandavad fibrinolüütilised ained ja ravimid, mis parandavad kahjustatud piirkonna trofismi. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, lähevad nad üle antibakteriaalsele ja põletikuvastasele ravile.

Põhjused

Kopsuinfarkti arengut võivad provotseerida mitmesugused haigused:

Kopsuarteri obstruktsioon viib kopsuisheemiasse. Sel juhul rikutakse veresoonte läbilaskvust, isheemiline piirkond on verega üle ujutatud. Kopsuveresoonte oklusioon ja refleksne vasokonstriktsioon põhjustavad südame parempoolsete kodade ülekoormamist. Vere stagnatsiooni tõttu tekib kopsuringis hüpertensioon. Mõjutatud piirkond omandab küllastunud punase värvi, muutub tihedaks ja tõuseb terve kopsukoe kohal. Pleura lehed tuhmuvad, pleuraõõnes koguneb hemorraagiline eksudaat. Patoloogia tekkimise oht suureneb, kui patsientidel on ujuvad trombid. Hapnikuvaegus ja troofiline kopsukoe põhjustavad düstroofiat ja hiljem nekroosi.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

1. Pikaajaline hormoonravi,
2. Varajane sünnitusjärgne periood,
3. Splenektoomia,
4. Hüübimisravimite võtmine,
5. Keemiaravi,
6. Veresoonte seina kahjustus venoosse punktsiooni ajal,
7. Ülekaal,
8. Pikaajaline immobiliseerimine.

Sümptomid

Kopsuinfarkti sümptomid sõltuvad kopsukoe kahjustuse piirkonnast ja keha üldisest seisundist. Fookuse väikese suuruse korral võivad kliinilised nähud puududa ja haigus tuvastatakse ainult röntgendiagnostika abil. Asümptomaatilise ravikuuri korral kaovad radioloogilised muutused iseseisvalt 7-10 päeva pärast. Kopsu mikroinfarkt paljastab selle nakkuslike tagajärgede ravi ajal juhuslikult.

• Patoloogia peamised sümptomid on kopsuveresoonte ägeda ummistuse märgid. Haigust iseloomustab äkiline ilmnemine koos ägeda valu rinnus ja sissehingatava hingeldusega üldise heaolu taustal. Valusündroom - isheemia kliiniline ilming.
• Patsientide köha on kõigepealt kuiv, seejärel muutub niiskeks, vabaneb verine, tumepruuni värvi vahutav röga. Veriste veenidega röga on haiguse hemorraagilise vormi iseloomulik tunnus. Selle väljanägemise põhjuseks on trombootiliste massidega ummistunud laeva rebenemine ja kopsukoe immutamine verega.
• Õhupuudusega kaasneb vaskulaarne reaktsioon: naha kahvatus, kleepuv ja külm higi.
• Müokardi isheemia kaasneb sageli kopsuinfarktiga. Selle põhjuseks on koronaarse verevoolu halvenemine. Muu hulgas eristatakse patoloogia sümptomeid: sagedane pinnapealne hingamine, filiformne pulss, külmavärinad, palavik, kahvatu või hall nahk, akrotsüanoos.

Patsientidel tekib hüpotensioon, peaaju häired, hepatomegaalia, kõhu sündroom, astmahoogud, kodade virvendus, paanikahood, veres - leukotsütoos, ESR tõus. Arst, uurides patsiente, toob välja iseloomulikud löökpillid, löökpillid ja auskultatoorsed tunnused.

Tüsistused

Kopsuinfarkt - tõsine haigus, mis põhjustab ohtlikke tagajärgi ja ohustab patsiendi elu.

1. Infarktijärgne kopsupõletik areneb 10–14 päeva pärast kopsuinfarkti. Patsiente piinab kõdistamine ja ebamugavustunne kurgus. Neil on kuiv või märg köha koos väikese koguse röga, hemoptüüsiga. Rindkerevalu tugevneb iga hingetõmbega. Röga mikrobioloogilise uuringu käigus tuvastatakse kopsupõletiku ebatüüpilised patogeenid - mükoplasmad, klamüüdia, seened.
2. Purulentne pleuriit on pleuraõõne nakatumise tagajärg. Tavaliselt on haigus kopsupõletiku, kopsuinfarkti, abstsessi komplikatsioon. Patsientidel tekib palavik, külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos, higistamine, valu rinnus, köha. Mädase pleuriidi prognoos on alati tõsine. Suremus ulatub 20% -ni.
3. Infarktijärgne kopsu abstsess ilmneb suhteliselt lühikese aja jooksul pärast kopsuinfarkti. Nekroosi ja kahjustuse nakatumise tagajärjel moodustub kopsukoes õõnsus. Kopsu abstsess tungib pleuraõõnde koos pleuraõõnega. Patoloogia soodsa käiguga on kopsukoe armistunud.
4. Spontaanne pneumotooraks areneb, kui nende alveoolid sisenevad pleuraõõnde. Patsientidel on äge valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, surmahirm. Patsiendid on sundasendis, tuues neile kergendust. Haiguse prognoos on soodne. Võimalikud retsidiivid.
5. Armid kopsul pärast infarkti võivad olla erineva suurusega, millest sõltub patoloogia kliiniline pilt. Hajuva pneumoskleroosi korral, kui kopsul on palju arme, tekib patsientidel õhupuudus, nõrkus, õhupuudus ja kipitus rinnus. Kui patoloogiat ei ravita, muutub see kardiopulmonaalseks ebaõnnestumiseks.
6. Kopsuarteri hemorraagiat iseloomustab röga, hüübide ja toidumassidega segatud tumeda vere vabastamine. Tugev verejooks võib põhjustada surma. Esimeste veritsusnähtude ilmnemisel tuleb patsient kiiresti haiglasse viia. Pidevalt hingamisteedesse sisenevat verd tuleb köhida. Kopsu hemorraagia kõige ohtlikum komplikatsioon on lämbumine. Haiglas tehakse kindlaks verejooksu allikas ja antakse asjakohast ravi..
7. Aordi aneurüsmi rebend avaldub tõsistes küpsetamis- ja pisaravooludes rindkerevaludes, vererõhu järsul langusel ja muudel kardiogeense šoki tunnustel. Kui patsiendid ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, pole tõenäoliselt abi.
8. Kopsu-gangreen on kopsukoes hävitav protsess, mille põhjustab kokkupuude putrefaktiivsete bakteritega. Haiguse varajane märk on halb hingeõhk. Siis on patsientidel hemoptüüs, suure hulga röga vabanemine, palavik, külmavärinad, nad kaotavad dramaatiliselt kaalu. Haigus on väga raske. Kui kopsu gangreeni ei ravita, areneb sepsis, võimalik surmaga lõppev tagajärg.

Diagnostika

Enne kopsuinfarkti ravi jätkamist peab spetsialist tuvastama haiguse, millest on saanud selle otsene põhjus. Kopsuinfarkti diagnoosimine on patsiendi põhjalik uurimine, instrumentaalne ja laboratoorne uuring.

Rentgenogrammil on keskmise välja hõre kiilukujuline vari, sagedamini paremal. Isheemiline koht on püramiidi kujuga, mille alus on suunatud perifeeria poole ja tipp on kopsu juure poole. Iseloomulik kolmnurkne timmimine asub kopsu keskmises ja basaalosas. Täiendavad diagnostilised meetodid on EKG, CT, MRI.

kopsuinfarkt diagnostilise skaneerimise käigus

Ravi

Kopsuinfarkt on hädaolukord, mis nõuab erakorralist arstiabi haigla intensiivravi osakonnas.

Kopsuinfarkti ravi on keeruline ja pikk. Patsiendile on ette nähtud mitu ravimite rühma, mis lahustavad verehüübed ja kõrvaldavad patoloogia sümptomid..

• Ravi algab fibrinolüütikumide tutvustamisega patsiendile. Raske arteriaalse hüpertensiooni puudumisel kasutatakse järgmisi fibrinolüütilisi aineid - streptokinaas, urokinaas ja koeplasminogeeni aktivaator. Need ravimid on vastunäidustatud isikutele, kes kannatasid kuu aega tagasi insuldi all, samuti hemorraagilise diateesi all kannatavatele rasedatele. Rasketel juhtudel lähevad nad üle trombolüütilisele ravile operatsioonile - trombektoomiale.
• Kopsuinfarkti põdevatel patsientidel määratakse otsesed ja kaudsed antikoagulandid. "Hepariin" - ravim, mis ei lahusta verehüübe, kuid takistab selle suurenemist ja peatab trombi moodustumise protsessi. See ravim vähendab kopsukapillaaride, alveoolide ja bronhioolide spasme. Hepariinravi kestab kümme päeva. Seejärel jätkatakse ravi Dikumarin, Neodikumarin, Phenilin. Antikoagulandid takistavad edasist tromboosi ja takistavad uuesti embooliseerumist.
• Retromboosi vältimiseks viiakse läbi trombotsüütidevastane ravi. Patsientidele on välja kirjutatud Aspiriin, Thrombo ACC, Cardiomagnyl.
• Narkootilisi analgeetikume kasutatakse ägeda valu korral. Nad nõrgendavad valu, parandavad vereringet, peatavad õhupuuduse. Intravenoosselt manustatakse 1% -list morfiini lahust. Mitte-narkootilised analgeetikumid on ette nähtud pleuravalu korral hingamise ja köha ajal koos kehaasendi muutumisega. Analgini 50% lahus manustatakse intravenoosselt.
  
• Refleksse vasospasmi leevendamiseks süstige lihasesse suurtes annustes spasmolüütikume - "Papaverine", "Drotaverina".
• Kopsuverejooksu arenguga kasutatakse kaltsiumipreparaate.
• Šoki raviks kasutatakse vasopressoreid - Dopamiini, Dobutomiini.
• Ravimit "Eufillin" manustatakse veenisiseselt aeglaselt bronhospasmi olemasolul.
• Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lähevad nad üle antibiootikumravile ja tavapärasele sümptomaatilisele ravile. Kopsupõletiku ja selle pärssimise ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid. Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga ravimeid fluorokinoloonide grupist - tsiprofloksatsiin, makroliidid - asitromütsiin, tsefalosporiinid - tseftriaksoon, penitsilliinid - amoksitsilliin.
• Südame töö hõlbustamiseks aitab südameglükosiidide intravenoosset süstimist - "Strofantina", "Korglikona".
• Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja kudedes regenereerimisprotsesside kiirendamiseks kasutatakse Trental, Cavinton, Actovegin..
• Raske hüpertensiooniga on ette nähtud Furosemiidi intravenoosne manustamine. Ravim tagab vere ümberjaotamise ja selle mahu vähenemise kopsudes. Lasixi kasutatakse ka intravenoosselt..
• Hüpotensiooni korral manustatakse intravenoosselt prednisooni, strofantiini ja reopoliglükukiini. Sel juhul on kõik ülalnimetatud ravimeetmed keelatud. Varingute vastu võitlemiseks manustatakse intravenoosselt dopamiini, glükoosi või naatriumkloriidi.
• Kopsuinfarkti korral paigaldatakse madalamasse vena cava cava-filter, mis viivitab verehüübeid ega lase neil siseneda süsteemsesse vereringesse.

Spetsiifiline kopsuinfarkti ravi kestab 8-10 päeva. Pikem ravi nende rühmade ravimitega võib põhjustada osteoporoosi ja trombotsütopeenia arengut.

Ärahoidmine

Kopsuinfarkti arengu ennetamiseks on vaja kõrvaldada haigused ja tegurid, mis soodustavad kopsuveresoonte obstruktsiooni. Ennetavate meetmete peamine eesmärk on võitlus veenide ummikutega jalgades, et vältida veenide tromboosi. Tromboflebiidi kõrvaldamiseks on vaja kasutada antikoagulante, eriti müokardiinfarkti või südamepuudulikkusega patsientide jaoks..

Riskirühma kuuluvatele inimestele annab hea ravitoime jalamassaaž. Eksperdid soovitavad:

1. Kandke kompressioonsukke või elastset sidet, eriti patsientidel, kellele on tehtud jalaoperatsioon,
2. Ärge võtke ravimeid, mis põhjustavad hüperkoagulatsiooni,
3. Ägedate nakkushaiguste ennetamiseks,
4. Kopsuhüpertensiooni vältimiseks võtke Eufillin,
5. Aktiveerige voodisse magatud patsiendid nii vara kui võimalik.
6. Ennetava meetmena seovad kirurgid jalgade veenid.

Kopsuinfarkt ei ole surmav patoloogia. Õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne. Seda saab kõrvaldada, kui õigel ajal on võimalik kindlaks teha peamine etioloogiline tegur. Õigeaegse arsti visiidi ja õige ravi korral verehüübed lahenevad, verevool ja troofiline isheemiline piirkond taastatakse, taastumine toimub.