Kuidas näeb müokardi isheemia välja EKG-l ja millised on südame isheemiatõve (CHD) tunnused

Inimkeha tugevaim lihas on süda. See on võimeline pumpama päevas kuni 7000 liitrit verd kiirusega 1,6 km / h, mis on võrreldav võimsa pumba tööga. Samal ajal iseloomustab inimese südant suurenenud tundlikkus hüpoksia suhtes, mis sageli põhjustab südamekoe kahjustusi. Põhimeetod südamehaiguste uurimisel on EKG. Elektriliste impulsside registreerimine, mis viiakse läbi kõigis juhtmetes, aitab tuvastada isegi müokardi isheemia aegunud märke. Inimesed, kes on varem kogenud hapnikuvaegust, peaksid olema eriti valvsad ja regulaarselt pöörduma meditsiiniliste uuringute poole, et vältida koronaararterite korduvat spasmi.

Isheemia tunnused EKG-l

Müokardi isheemia põhjused

Müokardi isheemia arengu kõige levinum etiopatogeneetiline põhjus on pärgarterite aterosklerootiline kahjustus. On äärmiselt haruldane, et südamelihase isheemia areneb pärgarterite põletikuliste kahjustuste tagajärjel, mis ilmnevad süüfiliste kahjustuste, süsteemse vaskuliidi ja difuussete sidekoehaiguste tagajärjel.

Müokardi isheemia arengu peamised etiopatogeneetilised mehhanismid on koronaararterite orgaaniline ahenemine aterosklerootilise kahjustuse, koronaarspasmide, kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja koronaartromboosi tõttu.

Koronaararterite valendiku orgaaniline ahenemine on tingitud asjaolust, et see vereringe segment on aterosklerootiliste muutuste lemmik lokaliseerimine. Koronaararteri valendiku ahenemise tõttu aterosklerootilise naastu intraluminaalse asukoha tõttu areneb koronaararteri distaalse kompenseeriv laiendus, mis ajutiselt kõrvaldab hemodünaamilised häired. Veel üks müokardi isheemia kompenseeriv mehhanism on bypass anastomooside moodustamine. Varjatud vereringe kompenseerivate võimete ammendumisega areneb kliinikus müokardi isheemia.

Mõningaid müokardi isheemia kliinilisi vorme võib vallandada pärgarterite spasm, mis on oma olemuselt väga lühiajaline ja peatub edukalt nitraate sisaldavate ravimite võtmisega. Pärgarteri spasmi ilmnemine müokardi isheemias kutsub kõige sagedamini esile pärgarteri kahjustatud osa suurenenud reaktsioonivõime vastusena vasokonstriktoriefektile, hüperventilatsioon suurenenud kehalise aktiivsusega ja veresooni laiendavate humoraalsete ainete lokaalne vähenemine vere kõrge kolesterooli tõttu.

Subepikardi müokardi isheemia areneb kõige sagedamini mikrotsirkulatsiooni tasemel esinevate hemodünaamiliste häirete tagajärjel ebastabiilsete trombotsüütide agregaatide moodustumise tõttu, mis on altid kiirele spontaansele lagunemisele. Nende trombotsüütide agregaatide suuruse suurenemisega tromboksaan A tootmise suurenemise tõttu võib tekkida subendokardi müokardi isheemia.

Koronarotromboos kui üks müopaardi isheemia arendamise etiopatogeneetilisi mehhanisme, moodustub olemasoleva aterosklerootilise naastu haavandumise tagajärjel. Pärgarteri tromboosi kestus sõltub otseselt hemostaasi hüperkoagulatsiooni muutuste raskusest. Olukorras, kus fibrinolüütiline aktiivsus püsib, võib tekkida spontaanne trombolüüs ja pöördumatu müokardi isheemia tunnuste kõrvaldamine..

Kuidas isheemia avaldub elektrokardiogrammil

Üsna keeruline on anda ühemõttelist vastust küsimusele, kuidas näeb välja südame isheemiatõve ajal elektriliste impulsside filmile salvestamise tulemus. Müokardi hüpoksia tekkega aeglustub elektripotentsiaalide liikumine mõnevõrra, rakkudest väljuvad kaaliumioonid, mõjutades negatiivselt puhkepotentsiaali. Kompensatsiooniprotsessid on lisatud, süda on ülepaisutatud, ilmub suruv valu rinnaku taga, patsienti häirib väljendunud õhupuuduse tunne.

Südamekoe hapnikuvaeguse iseloomulikud tunnused:

• S-T segmendi rõhk, horisontaalne või kaldus;
• T-laine vähenemine, samuti nihe horisontaaljoone all;
• T-laine laienemine vatsakeste repolarisatsiooni aeglustumise tõttu;
• patoloogilise Q-laine ilmnemine suure fokaalse nekroosiga;
• EKG muutuste dünaamika (näitab protsessi värskust).

Müokardi isheemia EKG nähud

Lisaks võib joonis näidata blokaadi ja arütmia tunnuseid, mis tekkisid isheemilise protsessi komplikatsioonidena. Enamikul juhtudel, kui EKG-l on müokardi isheemia, säilitab QRS-i kompleks normaalse vormi, kuna hapnikuvaegus mõjutab peamiselt vatsakeste repolarisatsiooni (taastumist), mis tavaliselt lõpetab südametsükli.

Haiguse üldine kontseptsioon

Müokardi verevoolu patoloogiate tõttu areneb IHD. Südamehaiguste tekke oht on selle äkilisus, see võib lõppeda surmaga. Kuna isheemia peamine põhjus on ateroskleroos, on mehed selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Naise kehas toodetakse hormooni, mis hoiab ära ateroskleroosi esinemise. Kuid menopausi alguses naistel muutub hormonaalne taust, seetõttu esineb naistel see haigus peamiselt vanemas eas.

EKG abil südame isheemiatõve korral on võimalik tuvastada järgmised haiguse vormid:

• nn vaigistamisvorm, kui inimene ei tunne valu;
• kui süda lõpetab oma töö. Sel juhul saab patsiendi reanimeerida või tema surm saabuda;
• stenokardia, millega kaasneb valu;
• verevoolu peatamisel südame kõigisse piirkondadesse diagnoositakse ohtlik haigus, mis on põhjustatud verevarustuse ägedast rikkumisest südame ühe arteri tromboosi (ummistuse) tõttu aterosklerootilise naastu tagajärjel - müokardi infarkt;
• haiguse pikaajalise arengu korral moodustuvad südames armid, mille tagajärjel tekib südamelihase kontraktsiooni patoloogia.

Kõik EKG-l olevad südame isheemiatõve tunnused on hästi diagnoositud..

Müokardi isheemia märke saab näha kardiogrammi abil, mille tõttu haigus tuvastatakse õigeaegselt ja kiiresti.

See meetod põhineb keha kudede suurel juhtivusel ja südame elektriliste impulsside fikseerimise võimalusel. Saadud kardiogrammis vastutavad isheemia mitmesuguste ilmingute eest erinevad kohad. Kardioloogid usuvad, et:

• müokardi isheemia määratakse T-laine abil;
• isheemilisi kahjustusi määrab ST segment;
• müokardi nekroosi hinnatakse Q-laine järgi.

EKG südameataki diagnoos

EKG müokardi isheemia, mis ei ole tingimata südameatakk, kuid mida saab sellesse muundada, visualiseeritakse kui rindkere kõrge positiivse või negatiivse T-laine.

Negatiivne hammas tähistab vasaku vatsakese eesmise seina hapnikuvaegust ja positiivne näitab hapniku puudumist selle tagumise seina piirkonnas. Kahefaasiline T võib rääkida isheemia ülemineku koha lokaliseerimisest puutumata südame seina. Sellist muudetud T-d nimetatakse ka koronaarseks, kuna sageli selgitatakse selle muutust stenokardia korral.

Pärast isheemiavastase lihaskoe kahjustuse tekkimist muudab S-T segment selle konfiguratsiooni. See võib kontuuri suhtes nihkuda allapoole (depressioon) või üles (tõus). Sel juhul näitab depressioon vasaku vatsakese tagumise seina ja tagumise seina kahjustusi..

Kui mõnes juhtmes ilmneb patoloogiline Q-laine, tähendab see, et selle plii projektsioonis on alanud kudede nekroos. Sügav Q-laine võib tekkida ka ägeda isheemia korral, ilma infarkti, südamelihase hüpertroofia ja teatud juhtivuse häireteta. Seetõttu peaksite kolmandas standardjuhtmes rohkem keskenduma Q ja R hammaste suhtele üksteisega.

Järgmised 3 päeva S-T segmendi kahjustuse, depressiooni või tõusu staadiumis ühinevad üldpildiga. Umbes samal ajal või 3 nädala pärast hakkab moodustuma patoloogiline Q-laine, mis näitab nekroosi, mis tungib läbi kogu südamelihase paksuse mis tahes seinale. Transmuraalse infarkti usaldusväärne märk on plii III Q suurenemine R-väärtusest vähemalt 25%.

Subakuutses staadiumis algab S-T kompleksi järkjärguline migratsioon isoliinile lähemal. R-hammaste amplituud kahjustuse kohal väheneb, kuna kahjustatud seina ümbritseb rasvkoe kiht ja selle osaline seiskamine. Cicatricial etapp algab pärast kõigi isheemia tunnuste kõrvaldamist, kuid T-laine jääb kogu eluks südameinfarkti meeldetuletuseks.

Kahjustuste tuvastamiseks peate teadma, et muutused, mis toimusid I, II, V1-V6, aVL juhtmetes, vastutavad vasaku vatsakese eesmise seina seisundi eest koos intertrikulaarse vaheseina eesmise osa, südame tipu ja külgseinaga..

Eesmise külgmise infarkti korral muutuvad hambad II juhtmetes, aVL, V4-V6. Tagumine diafragmaatiline protsess kajastub juhtmetes aVF, II, III ja tagumine vahesein - V8-V9. Külgseina seisundit saab hinnata juhtmete V5-V6, I, II, aVL abil.

Praegu on olemas EKG-seadmed, mis analüüsivad iseseisvalt kujutatud pilti ja saavad patsiendi eeldiagnoosida.

Ükski seade ei saa asendada kardioloogi kogenud pilku. Te ei tohiks proovida oma kardiogrammi ise dešifreerida, parem on jätta see spetsialistile, kes hindab ja analüüsib kogu elektrokardiogrammil peidetud teavet.

Uurimismetoodika

Esimesed EKG-seadmed viidi meditsiinitöötajate praktikasse eelmise sajandi 20. aastatel. Elektri juhtivuse mõttes südamelihase kahjustuste diagnoosimise meetodi väljatöötamise pioneerid olid Hollandi arst Einthoven ja vene teadlane Samoilov. Viimase aja jooksul on küsitluse metoodika ja seadmed ise palju muutunud.

Kaasaegsed elektrokardiograafid on paigutatud pingemõõturite põhimõttele. Täieliku EKG-uuringu läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid elektroode, mis võimaldavad salvestada südamelihase juhtivushäireid 12 juhtmest. See hõlmab kolme standardset juhet, kuus rindkere ja kolme unipolaarset juhet, kui signaalid eemaldatakse patsiendi jäsemetest. Harvadel juhtudel on suurema hulga juhtmete, näiteks söögitoru fikseerimiseks vaja kasutada täiendavaid elektroode.

Uuringus osalevate juhtmete arv sõltub EKG-aparaadi konstruktsioonist, kile eemaldamise kohast ja südamelihase kõrvalekallete kohta andmete hankimise kiireloomulisusest. Kiirabibrigaadid on tavaliselt kaasaskantavate seadmetega, mis võimaldavad tuvastada ainult üldist patoloogiat, kuid sageli piisab sellest, et õigeaegselt alustada intensiivravi.

Kardioloogiaosakonnad ja -keskused on varustatud võimsama varustusega, mis võimaldab teil saada täieliku pildi patsiendi südames toimuvast katastroofist. Keerukatel juhtudel on EKG-st abi südame ultraheliuuringul, koronaarangiograafial ja muudel südamehaiguste diagnoosimise keerukamatel meetoditel..

Infarkti kinnitamiseks soovitame lugeda laboratoorsete testide artiklit. Sellest saate teada, kuidas diagnoosi põhjal südame lihase nekroosi staadium ja raskusaste kindlaks teha..

Sümptomid

Müokardi isheemia sümptomid sõltuvad suuresti haiguse tüübist ja arteriaalse kahjustuse määrast. Kõige tavalisemaks haigusliigiks peetakse nn stenokardiat, kui südame piirkonnas ilmneb valu pärast mis tahes füüsilist pingutust.

Stenokardia nähud on:

• Valu rinnaku piirkonnas, mis kiirgab vasakule käele ja abaluude vahelisele alale ning ilmub või intensiivistub treeningu ajal.
• Õhupuudus emotsionaalse pinge või vilgas kõndimisega.

Kui loetletud nähud ja sümptomid ilmnevad ainult pingutuse hetkedel, kestavad mitte rohkem kui pool tundi ja eemaldatakse nitroglütseriiniga, räägivad nad stenokardiast. Juhul, kui valu ilmneb ilma nähtava põhjuseta, võime rääkida nn stenokardiast. Kui valu kipub igal üksikjuhul intensiivistuma, kaob järk-järgult ravimite võtmise mõju ja väheneb vastupidavus kehalisele aktiivsusele, räägivad nad patoloogia progresseeruvast vormist.

Valu südames - isheemia peamine sümptom

Müokardiinfarkt on äärmiselt raske isheemiline manifestatsioon, mille tõttu on tal tunda rinnaku väga tugevat valu. Inimene muutub rahutuks, temas ilmneb õhupuudus, nahk omandab sinaka varjundi, on surmahirm ja psühhomotoorse agitatsioon. Harvadel juhtudel hakkab patsiendil tekkima kõhuvalu ja infarkti otseseid ilminguid pole.

EKG protseduurist IHD ilmnemise ajal

EKG abil määratakse isheemia ajal kahjustatud piirkond. Seda tuleks kasutada juhul, kui rünnaku korral ilmnevad sümptomid ja need siis kaovad. EKG müokardi isheemia on järgmine:

• T-hammaste polaarsuse normaalsetest näitajatest täheldatakse järgmisi häireid - need on negatiivsed, amplituudiga - need võivad olla suuremad kui 6 mm, neid iseloomustab sümmeetria, kuna lihased on kudedes hapnikuvaeguse tõttu lõdvestunud;
• kui T-lainet iseloomustab sümmeetria, see muutub mittenegatiivseks ja kõrgemaks, siis on see tõenäoliselt subepikardiaalne isheemia;
• T-haiguse diagnoosimisel saab hamba siluda, sellel on kahes faasis ja alahinnatud välimus. Aktiivne elektrood asub südame isheemiatõve perifeerses piirkonnas, sel juhul leiate indikaatori südame isheemiatõve diagnoosimiseks;
• isegi kui tuvastatakse IHD sümptomid, ST-segment ei muutu;
• Südame isheemiatõvega QRS ei kaldu normist kõrvale.

Kuidas ravitakse isheemiat

Südame isheemiatõve ravi viiakse läbi ambulatoorselt või haiglas, sõltuvalt patsiendi seisundi vormist ja raskusest.

Stenokardiahoogude sageduse suurendamiseks on vaja kindlasti voodipuhkust. Äge müokardiinfarkt nõuab pikemat säästvat režiimi. Ainult nii saab vähendada südame koormust.

Käte ja jalgade harjutusi soovitatakse teha voodis ilma tõsiste pingutusteta ja ainult valu täielikul puudumisel.

Patsientide toitumine

Südamehaiguste dieet põhineb riskifaktorite süvenemise vältimise põhimõttel: loomsed rasvad (kolesterool) ja maiustused (glükoos) on võimalikult piiratud.

Selline märk tuleks riputada kodus iga südame isheemiatõvega patsiendi jaoks

Toidu hulka ei kuulu: rasvane liha, seapekk, või, suitsuliha, kõik praetud toidud, magusad kondiitritooted ja maiustused. Puhituse eemaldamiseks ei soovitata köögiviljatoite kapsas, kaunviljad, vürtsikad maitseained.

Ei ole soovitatav kohv, kange tee, šokolaad, kakao.

Piimatooteid (keefir, kodujuust, hapukoor) võib tarbida vähendatud rasvasisaldusega.

Kuvatakse keedetud kala, linnulihatoidud, taimeõli, teravili, värskete ja keedetud köögiviljade salatid. Puuvili pole piiratud.

Võite juua rohelist teed, mahlu, mineraalvett ilma gaasita.

Patsient peab kogu oma dieedi järgima. See võimaldab teil hoida madala tihedusega lipoproteiinide taset normis, ei võimalda ateroskleroosi levikut.

Narkoravi

Tõsise seisundi korral määratakse ravi sümptomaatiliste vajaduste järgi: šokivastased meetmed, valuvaigistid, fibrinolüüsi mõjutavad ravimid (võimaluse korral lahustatakse koronaarides verehüübed).

Tulevikus peavad patsiendid võtma:

• nitraadid (vähendavad südamelihase hapnikuvajadust);
• statiinid (madalam kolesterool);
• antikoagulandid (takistavad trombotsüütide kleepumist ja takistavad tromboosi).

Südamepuudulikkuse esmaste sümptomitega on ette nähtud diureetikumid. Isheemiaga komplitseeritud hüpertensiooniga patsiendid peavad ümber hindama varem võetud ravimid ja nende annused.

Patsiente julgustatakse pidevalt kaasas kandma nitroglütseriini rühma kuuluvaid ravimeid või väikest pihustuspurki (Isocket). Valu esinemist südames ei saa taluda. Peate viivitamatult kasutama keele jaoks soovitatud abinõusid.

Patsientide raviks on ärevus ja stress, raske töö, füüsiline aktiivsus rangelt vastunäidustatud.

Rahvapärased abinõud

Ravi rahvapäraste ravimitega aitab alandada vere kolesteroolisisaldust, lisab taastumisperioodil vitamiine ja kaitsemehhanisme. Rahvapäraste meetodite proovimine südamevalu mõjutamiseks pole soovitatav. See on hea toidulisand..

Viirpuu marjad küpsevad sügisel, võite tinktuuri koguda ja iseseisvalt valmistada

Koronaarhaiguse korral on soovitatav:

• sööge viburnumi marju seemnetega;
• juua muskaatpähkel piimaga;
• võtke enne sööki kaerahelbed, keetmine;
• lisage kardemoni teraviljadele ja jookidele;
• juua noorte männikäbide tinktuuri;
• kuulus retsept "kõigist haigustest" - mesi küüslaugu ja sidruniga;
• võilille, nõgese, sinikaeltaimede keetmine;
• palderjani, viirpuu, emajuure tinktuurid müüakse apteegis valmis, leevendavad tarbetut stressi, parandavad kokkutõmmete rütmi.

Kõik ravimeetodid on head, kui patsiendil on sisemine ravi. Sellised tühiasi nagu suitsetamisest loobumine ja alkohol on elu või varajase surma korral ebaolulised..

Teadvuse kaotus, pearinglus

Aju verevarustuse halvenemise tõttu võivad tuumuprobleemidega patsiente häirida pearinglus, minestamine või minestamine. Seda täheldatakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

• mitmesugused rütmihäired (näiteks siinussõlme rike, ventrikulaarne tahhükardia, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia ja teised);
• anumate obstruktiivsed muutused (aordi või kopsuarteri suu stenoos, Falloti tetraloogia, kodade tromboos, vasaku aatriumi mükoom ja teised);
• stressi tõttu (neuro-kardiogeenne minestus - minestus);
• kehaasendi järsu muutuse tõttu (posturaalne hüpotensioon).

Teadvuse kaotusega südamehaiguste korral ei kaasne krampe ega kusepidamatust.

Muud ebatüüpilise müokardi infarkti vormid

Haiguse kollaptoidne tüüp ilmneb südamepuudulikkuse ja valu puudumisega rinnus. Sel juhul langeb vererõhk ja patsiendil avaldub üldine nõrkus, pearinglus, võib silmad tumeneda, inimene kaotab teadvuse

Selliste patsientide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata naha kahvatusele, liigsele higistamisele, alajäsemete külmetusele ja näojoonte teravusele. Võib ilmneda silmade väljumine orbiitidest ja vähenenud uriinieritus.

See infarkti vorm on raske ja esineb tavaliselt eakatel inimestel, kellel on südamelihase tõsine kahjustus. Edematoosne vaevuse tüüp. Seda iseloomustab õhupuuduse, üldise nõrkuse, ödeemi või astsiidi ilmnemine. Maksa maht võib suureneda. Haigus on raske ja patsiendile eluohtlik. Haiguse äge arütmiline vorm on südame rütmi või elundi sisemise juhtivuse terviklikkuse rikkumine. Võib põhjustada paroksüsmaalse tahhükardia või kodade virvenduse, südamelihase blokeerimise. Praktiliselt pole valu. Diagnoosimisel on seda tüüpi südameinfarkti väga raske eristada tavalistest südame rütmihäiretest. Haiguse peaaju vorm. Rinnaku piirkonnas pole valu, kuid ajupiirkondade kahjustuste tunnused on olemas. Diagnoosimise ajal on vaja selgitada vaevuse ajalugu, et viga ei oleks. See on tingitud asjaolust, et pärgarteri ja aju puudulikkust põhjustab kõige sagedamini üks haigus - ateroskleroos..

Ebatüüpilise südameataki vorme on ka teisi. Väikese arvu sümptomitega haiguse tüüp avaldub nõrkusena, suure hulga higi sekretsioonina, tundmatute valudena rinnus, mida patsient sageli eirab. See haiguse ohtlik ja raske vorm võib põhjustada surma..

Efektid

Meditsiinilised uuringud on rõhutanud ägeda müokardi isheemia tagajärgi. Nemad on:

1. Äkiline pärgarteri surm. See oht on üks esimesi südame-veresoonkonna haiguste seerias..
2. Müokardi struktuurne kahjustus. Leiti, et kuni 20-minutiline isheemia põhjustab pöörduvaid kahjustusi, pikem protsess põhjustab pöördumatuid muutusi (südameatakk).
3. Ainevahetushäire. Hapniku puudus põhjustab rakus rasvhapete ja glükoosisisalduse vähenemist, südamelihas hakkab nõrgenema, kaotama elastsuse ja tooni.
4. Arütmia ilmnemine - rütmi ja südame löögisageduse rikkumine.

Müokardi infarkti valu

Patsiendid iseloomustavad müokardiinfarktiga seotud valu kui ägedat ja isegi pistoda, põletust. Sellist valu täheldatakse isheemilise nekroosiga inimestel, see tähendab südame vasaku vatsakese lihaskoe nekroosil. Selle nekroosi põhjustab kõige sagedamini pärgarteri tromb, mis varustab seda piirkonda verega..

Müokardi infarkti põhjused

Infarkti üheks põhjuseks võib olla verehüüve pärgarterite sees, mis kannatavad südame isheemia all, mis tuleneb arterite aterosklerootilistest naastudest. Aterosklerootilised naastud võivad jääda pikka aega latentseks ega avalda end mingite sümptomitega. Kuid kui isheemia kulg halveneb, võivad lisaks verehüüvetele tekkida ka veresoonte spasmid ja see avaldub stenokardiana. Muide, tasub teada, et stenokardia muutub sageli müokardiinfarkti kandjaks.

Mõnel juhul võib müokardiinfarkt tekkida ka siis, kui pärgarter ei ole täielikult ummistunud..

Müokardiinfarkti all kannatavates riskirühmades on 30-aastased inimesed, kes kogevad sageli stressi, ei söö hästi, kuritarvitavad alkoholi ja tubakat, rasvaseid toite.

Müokardiinfarkti kõige ohtlikumad kuulutajad on kõrgenenud kolesteroolisisaldus kehas, suurenenud rõhk, rõhu tõus, rasvumine, passiivne eluviis, pidev stress.

Mis valu on müokardiinfarkt??

Valu on väljendunud, tugev, selle intensiivsus sõltub otseselt sellest, kui mõjutatud on südame lihased. Infarktivalu on tunduvalt tugevam kui stenokardia korral ja kestab kauem. Kui stenokardia korral kestab valu 15 minutit, siis pärast seda perioodi tekkinud infarkti korral ainult intensiivistub ja võib kesta mitu tundi. Lisaks ei saa südamerabanduse korral end nitroglütseriinist aidata ja stenokardia korral võite.

Infarkti ajal esineva valu olemus ei ole mööduv, lainete kujul võivad need valud vaibuda pärast seda, kui arst süstib valuvaigisteid. Kuid siis võib valu uuesti kesta.

Lokaliseerimise kohaselt võib südameataki valu olla häiriv nii rinnaku taga kui ka rindkere vasakus servas. Valu võib anda (kiiritada) vasakule käele - selle lihaste sisepinnale. Torkimist võib tunda nii sõrmedes ja randmes kui ka kätes. Infarktivalu võib anda ka õlgadele, kaelale, abaluude vahelisele alale, lõualuu.

Valutundlikkusega võivad kaasneda ka negatiivsed emotsioonid: lämbumis hirm, ärevus, urinemine, peatselt lõppeva surma lähedustunne. Nägu on valu moonutatud - kitsendamine, pressimine, lõikamine, põletamine, pistoda.

Mis valu on müokardiinfarkt??

Infarktivalu on mitut tüüpi, mida on väga raske eristada teiste haiguste valu korral. Neid nimetatakse ebatüüpilisteks..

Gastriitiline südameatakk

Seda tüüpi infarkt võib avalduda valuna epigastimaalses piirkonnas, olemuselt sarnane valu gastriidiga. Kui arst tunneb oma kõhtu, võib inimene haiget saada, kõhu eesmise seina lihased on pinges. Seda tüüpi haiguse korral võivad mõjutada vasaku vatsakese müokardi alumised osad, mis asuvad müokardi kõrval..

Astmaatiline südameatakk

Seda tüüpi haigus pole tüüpiline. See on väga sarnane rünnakutele, mis esinevad bronhiaalastma korral. Lisasümptomiks võib olla astma, kuiv köha, tunne, et rind on kinnine..

Valutu südameatakk

Seal on ka selline infarkt. See võib avalduda unetuse, halva une, unenägude painajate, kummalise põhjuseta depressiooni, rinnus põletuse ja suurenenud higistamise kujul. Seda tüüpi infarkt mõjutab eriti sageli eakaid ja vanemaid inimesi, eriti kui sellega kaasneb diabeet. Sellist müokardiinfarkti IVD-d on parem mitte üle elada, sest see on kõige pretensioonitu.

Arütmiline südameatakk

Seda tüüpi südameatakk avaldub südame rütmi, tahhükardia tugeva ja kiire muutumisega. Seda tüüpi südameatakk võib avalduda ka teadvuse kaotuse või atrioventrikulaari blokaadina..

Ajuinfarkt

Seda tüüpi infarkti korral on iseloomulikud väga tugevad ja teravad peavalud. Lisasümptomiteks võivad olla nägemishäired, teadvusekaotus, isegi halvatus..

Ebatüüpiline müokardiinfarkt

See seisund on väga eluohtlik ja seda võib iseloomustada tugevate valudega, mis esinevad keha erinevates osades - nn kiirgavad valud..

Kelle poole pöörduda, kui teil on valu müokardi infarkti korral?

Müokardi infarktiga kaasnev valu võib sageli lõppeda väga halvasti, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel peate arsti kutsuma. Müokardiinfarkti ravib intensiivravi osakonnas kardioloog ja elustaja.

Dekrüptimise kohta

Südame isheemiatõvega EKG-s registreeritavad isheemilised muutused on mitmekesised, kuid üldiselt võib need jagada järgmisteks:

• südamelihase isheemia arengule iseloomulikud elektrokardiograafilised tunnused;
• tekivad patoloogiad, mille põhjused on südame isheemiatõbi;
• nekroosi tõttu.

Kirjeldame üksikasjalikult, mis juhtub elektrokardiogrammiga:

1. Haiguse arenguga täheldatakse elektrokardiogrammil järgmist: T-hambad muutuvad. Nende kõrgus rindkere piirkonnas näitab, et haigus areneb. Võime ka oletada selle esinemise allikat. Aga kui inimene on noor, siis on see näitaja mõne jaoks norm. Seetõttu on see indikaator negatiivne või mitte ja haigus diagnoositakse täpsemalt kahe faasi olemasolu..
2. Kui südamelihas võtab vastu mitmesuguseid patoloogiaid põhjusel, et patsiendil oli isheemia, siis elektrokardiogrammil väljendatakse seda ST-segmendi nihkumisena isoliini suhtes. Alates sellest, kas see tõuseb kardiogrammil või fikseeritakse depressiooniga, määrab spetsialist täpsemalt IHD tunnuse ja patoloogiate koha.
3. Südamelihase nekroosi korral on elektrokardiogrammil see protsess muudetud Q-laine või QS-kompleksi abil nähtav. Kuid mõnel juhul täheldatakse patoloogilise Q-lainega müokardi kahjustusi või ägedat isheemiat.
4. Stenokardia korral muutub T-laine (see on sümmeetriline, terav, negatiivne või võib olla kahefaasiline, lamestatud, ümardatud) või ST-segment nihkub, kuid pärast rünnakut normaliseeruvad muutused elektrokardiogrammil.
5. Kui patsient põeb kroonilist koronaararterite haigust, siis võivad tema südamelihasel olla armid jms, mis kajastub elektrokardiogrammi erinevates muutustes. Kuid need kõik on pikka aega püsivad. Südame isheemiatõvega noortel inimestel ainult elektrokardiogramm muutusi ei näita. Sellistel juhtudel kasutatakse stress-EKG-teste..
6. Kui on esinenud müokardiinfarkti, saab EKG-l seda näha ja tuvastada ka spetsialist. Müokardiinfarkt on ägeda koronaarpuudulikkuse raske vorm. Selle tulemuseks on nekroos südamelihase piirkonnas. Järgmised müokardiinfarkti etapid jagunevad EKG-deks: isheemiline, kahjustuse staadium, äge, alaäge ja tsikatriciaalne. Isheemilises staadiumis, mis kestab 15 minutit kuni pool tundi, moodustub isheemia fookus. Kahjustuse järgmine etapp võib kesta paarist tunnist kolme päevani. Ägedat staadiumi nimetatakse ka nekroosi staadiumiks. Selle kestus on kaks kuni kolm nädalat. Alaägeda staadiumiga peegelduvad nekroosi tsooni ja selle resorptsiooniga seotud muutused elektrokardiogrammil. Subakuutne staadium loetakse täielikuks, kui EKG-l pole hamba T-lainet. Cicatricial staadiumi korral kaovad EKG-l isheemia tunnused, kuid cicatricial muutused jäävad.

Diagnoosi õige määratluse korral on elektrokardiogrammi tunnistuse olulisus. Selle šifreerimist isheemiaga uuritakse dünaamikas. Seetõttu on vaja uurida varasemate EKG-de isheemilisi muutusi. Vastasel juhul saate südameinfarkti valesti diagnoosida..

Samuti on oluline teada, et muutused EKG-s kuvatakse alles tunni või kahe pärast rünnaku algusest.

Praegu on juba olemas EKG-seadmed, mis analüüsivad pilti ja teevad patsiendile esialgse diagnoosi. Kuid keegi ei saa kogenud arsti asendada. Ainult kardioloog saab teha kardiogrammi korrektse dekodeerimise ja selle põhjal haiguse õigesti diagnoosida.

Isheemia tunnused EKG-l võivad kindlaks teha haiguse tunnused. Seda tüüpi eksamid on lihtsad ja kõigile kättesaadavad. Kuid isheemia tekkeprotsessi täielikuks mõistmiseks inimestel on soovitatav seda uurida ultraheli ja muude uurimismeetodite abil.

Elektrokardiogramm (EKG) on südamelihase töö registreerimise tulemus spetsiaalse seadme abil, väljendatuna graafilisel kujul. Selle protseduuri ajal toimub elektriliste potentsiaalide erinevuse fikseerimine ja registreerimine, mis toimub südamelihase töö ajal. Praegu on see kõige levinum meetod südame ja veresoonte patoloogiate diagnoosimiseks..

Uuring paljastab südame isheemiatõve (CHD) tunnused. Nende hulgas müokardiinfarkt, vasaku vatsakese hüpertroofia ja muud haiguse vormid.

Kust tulevad verehüübed ja naastud

Verehüüve on verehüüve, mis moodustub vere hüübimise (hüperkoagulatsiooni) tagajärjel. Vere hüübimine võib omakorda tekkida paljude haiguste taustal, võttes mitmeid ravimeid, dehüdratsioon, liikuvuse piiramine pikkade autosõitude või lennureisi ajal.

Verehüüv kinnitatakse veresoone kahjustatud seina külge ja võib sellest igal ajal lahkudes alustada oma surmaga lõppevat teekonda südamesse.

Aterosklerootiliste naastude moodustumine on halva toitumise otsene tagajärg, kus ülekaalus on rasvased, praetud toidud, alkohol, kiirtoit. Siin mängib rolli ka suitsetamine, põhjustades veresoonte pidevat spasmi ja kroonilist nikotiinimürgitust..

Põhjused ja eelsoodumused

90% -l juhtudest põhjustab müokardiinfarkt pärgarterite tromboosi, mida provotseerib ateroskleroos. Selle arteri ummistumine aterosklerootilise naastu fragmendiga põhjustab verevarustuse katkemist südamelihase piirkonda, mille taustal areneb kudede hapnikunälg, lihase toitainete ebapiisav varustamine ja selle tagajärjel müokardi koha nekroos. Sellised südame lihaskoe struktuuri muutused ilmnevad 3–7 tundi pärast verevoolu lakkamist lihaspiirkonda. 7–14 päeva pärast on nekroosikoht sidekoega üle kasvanud ja 1–2 kuu pärast moodustub sellele arm.

Muudel juhtudel muutuvad müokardiinfarkti põhjustajaks järgmised patoloogiad:

• pärgarteri spasm;
• pärgarteri tromboos;
• südamevigastused;
• neoplasmid.

Müokardiinfarkti ilmnemise olulist rolli mängivad eelsoodumusega tegurid (tingimused ja haigused, mis aitavad kaasa pärgarterite vereringe rikkumisele). Selliste ägeda seisundi tekkimise riski suurendavad märkimisväärselt sellised tegurid:

• hüpertooniline haigus;
• ateroskleroos;
• olemasolu müokardiinfarkti ajaloos;
• suitsetamine;
• adünaamia;
• rasvumine;
• kõrgenenud "halva" kolesterooli (LDL) sisaldus veres;
• postmenopausis vanus naistel;
• diabeet;
• sagedased pinged;
• liigne füüsiline ja emotsionaalne stress;
• verejooksu häired;
• alkoholism.

Esimesed südame isheemiatõve nähud

CHD sümptomite iseloomustamine sõltub otseselt haiguse tüübist. Lisaks on mõnel juhul isheemia asümptomaatiline. See võib diagnoosimisprotsessi keeruliseks muuta..

Eristatakse järgmisi südamehaiguste tunnuseid:

• valulikud aistingud, mida süvendab stress või füüsiline aktiivsus;
• õhupuuduse ilmnemine isegi pärast väikest pingutust;
• südame rütmihäired;
• üldine nõrkus, väsimus;
• jalgade turse;
• äkksurm.

Südame isheemiatõve EKG, sõltuvalt vormist, sisaldab järgmisi andmeid:

1. Teravate otstega koronaarhammaste graafilise peegelduse manifestatsioon, mida iseloomustab sümmeetria ja oluline amplituud. Selle põhjuseks on ebapiisav verevool ja südamekoe hüpoksia. Selle tagajärjel väheneb elundirakkude repolarisatsiooni kiirus. Sõltuvalt pärgarteri haigusest mõjutatud koha asukohast võivad koronaarambad olla kas positiivsed või negatiivsed..
2. Ägeda müokardi infarkti korral ilmnevad EKG-l isheemia tunnused, mis väljenduvad T-lainetes koos ST-segmendi edasise nihkega 15-30 minuti jooksul. Kuid mõnel juhul näitavad need teiste haiguste arengut (alkohoolne kardiomüopaatia, vagotoonia jne)..
3. Isheemiliste kahjustustega registreeritakse EKG-l südame isheemiatõve tunnused, mis kajastuvad ST-segmendi nihkena isoliini kohal või all. Sel juhul on kõrvalekalle 0,5 millimeetrit või vähem, normi piires.
4. Isheemiliste kahjustustega on EKG iseloomulik tunnus vastupidiste muutuste nähtus. Esimesed südamehaiguse sümptomid koos subepikardi kahjustusega vastavalt kahjustatud ala kohal asuvate elektroodide näitudele on ST-segmendi suurenemine. Selle segmendi depressiooni määravad elektroodid, mis registreerivad näiteid südamelihase vastasküljelt..
5. EKG järeldus südamehaiguste kohta, mis räägib müokardi infarktist, põhineb Q-lainete tuvastamisel, mille väärtus on normaalsest kõrgem. Samuti tuvastatakse R-lainete amplituudi järkjärguline suurenemine..

Need pole kõik märgid, mida elektrokardiogrammist lugeda saab. Uurimisandmete üksikasjalik hindamine tuleb siiski usaldada spetsialistile.

Isheemia tunnused EKG-l

Valutu müokardi isheemia

On teada, et 20–30% -l patsientidest tekib MI ootamatult, selle taustal, mis näib olevat täielik heaolu. Umbes sama protsendil juhtudest äkksurm areneb inimestel, kellel enne seda polnud koronaarset kaebust. Kuid samal ajal ilmneb lahkamisel neis pärgarterite väljendunud ateroskleroos. Järelikult on palju inimesi, kellel on pärgarterite ateroskleroos, mis eksisteerib latentselt ega avaldu kliiniliselt teatud piirini. Sellega seoses tekkis valutu (latentne, latentne) müokardi isheemia (IHD) kontseptsioon, mis mõnel juhul võib avalduda üsna kaugele (koronaararterite valendiku ahendamine 60–70% või rohkem) ja pärgarterite arterioskleroos.

Valutut müokardi isheemiat saab tuvastada ainult instrumentaalsete uurimismeetodite abil stressi ajal, mille puhul südames on suurenenud hapnikuvajadus. Valutu müokardi isheemia (latentne südame isheemiatõbi) peamiseks tunnuseks peetakse müokardi perfusiooni objektiivselt tuvastatavat mööduvat rikkumist koos südamelihase ainevahetuse, kontraktiilsete funktsioonide või elektrilise aktiivsuse muutustega, kuid sellega ei kaasne stenokardia või selle ekvivalentide rünnak. Valutu isheemia tuvastamiseks võib kasutada mitut meetodit: Holteri EKG jälgimine, füüsilise koormuse testid (jalgratta ergomeetria, jooksulint), transesofageaalse elektrokardiostimulatsiooni läbiviimine, farmakoloogilised testid (dipüridamooliga, dobutamiiniga jne), stressi ehhokardiograafia, radionukliidide uuringud.

Sel juhul tuleks koronaararterite haigusega patsientide uurimisel valutu müokardi isheemia esinemisel valida valitud 24-tunnist EKG-jälgimist, kuna see pole patsiendile koormav ja näib olevat võimalik analüüsida kogu südame aktiivsuse tsüklit päevas (umbes 100 tuhat elektrokardiograafilist kompleksi). Arvatakse, et valutu müokardi isheemia kõige spetsiifilisem märk on horisontaalse või allapoole suunatud ST-segmendi nihe, amplituudiga vähemalt 1 mm kaugusel 0,08 punktist j (Parmley W., 1989). Diagnostiline täpsus suureneb märkimisväärselt, kui näidatud nihestus kestab 60 sekundit või kauem. Tuleb märkida, et enamikul juhtudest märgitakse enne ST-segmendi depressiooni algust pulsisageduse ja vererõhu tõusu, mis on tõenduseks südamefunktsiooni suurenemisest..

Kuid bifunktsionaalsete monitoride kasutamine kliinikus, mis võimaldab samal patsiendil EKG ja vererõhku registreerida 24 tunni jooksul, näitas, et valutu müokardi isheemia võib tekkida mitte ainult vererõhu tõusu, vaid ka vererõhu languse, eriti diastoolse korral, võimalik, et selle märkimisväärse languse tagajärjel. aordi perfusioonirõhk.

Valutu müokardi isheemia on pärgarteri haiguse sagedane ilming. Vastavalt P. Cohni (1993) klassifikatsioonile eristatakse järgmisi valutu müokardi isheemia tüüpe:

Stressi test

Kui haiguse rünnakut ei toimu ja seda ei määrata kardiogrammil kuidagi, siis kasutatakse stress-EKG-teste, mille põhieesmärk on rünnaku arengu stimuleerimine. Nendel tingimustel võetakse rõhu ja südame toonuse näitajad. Seda eksamit peetakse ohtlikuks:

1. Jooksuraja või treeningratta abil määrab spetsialist indikaatorite registreerimise koormuse.
2. Kehasse viiakse agent, mis soodustab vererõhu ja südame aktiivsuse suurenemist kunstlikult..
3. Kasutusele võetakse ravim, mis vähendab verevoolu müokardis ja arendab selles hapnikuvaegust..
4. Söögitorusse sisestatakse elektrood, mille kaudu impulsid läbi lastakse, stimuleerides südamelihast ja selle kokkutõmbumise sagedust suurendades.

Valutu müokardi isheemia ravi

Kehalise koormuse vähese tolerantsusega kompleksravi korral, kui isheemia kogukestus on üle 10 minuti päevas, kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• beetablokaatorid - Anaprilin, Corvitol;
• pikatoimelised kaltsiumikanali blokaatorid - Lekoptin, Diacordin;
• nitraadid - Monosan, Efox pikk;
• antihüpoksandid - preduktaalne;
• statiinid - Atoris, Rosulip;
• trombotsüütidevastased ained - Aspiriin, Varfariin.

Kirurgilise ravi näidustused hõlmavad mitmeid müokardiinfarkti riskifaktoreid, vasaku vatsakese funktsiooni vähenemist ja kogu isheemiat kestvat aega üle ühe tunni. Sellistel juhtudel tehakse koronaararterite šunteerimine või stentimine..

Igasuguste isheemiahoogude esinemist peetakse ohtlikuks märgiks müokardiinfarkti esinemise osas. Vaikiva versiooni korral kannatab kolmandik patsientidest pärgarteri vereringe ägeda rikkumise käes või sureb südame äkilise seiskumise tõttu. Selle haiguse tüsistused hõlmavad:

• südame rütmihäired,
• vereringe puudulikkus,
• müokardi düstroofia,
• kardioskleroos.

Õigeaegse ja eduka operatsiooniga märgitakse enamikul juhtudel soodne patoloogia kulg, patsiendid võivad keelduda ravimitest ja vaskulaarse katastroofi oht on märkimisväärselt vähenenud.

Nõrkus, väsimus

Neid kaebusi esitavad tavaliselt südamepuudulikkusega patsiendid, kuna sellises seisundis on südame väljund vähenenud ning organitel ja süsteemidel, eriti luu- ja lihasüsteemil, puudub hapnik ja muud toitained. Nõrkust raskendab füüsiline aktiivsus ja treeningutaluvuse vähenemine on suure diagnostilise väärtusega..

Nagu alguses öeldi, hõlmavad südamehaiguse vähem spetsiifilised nähud:

• köha - ilmneb hingamisteede kokkusurumisel südame- ja aordikasvaja, südameataki ja alveolaarse kopsuturse, südamepuudulikkuse korral; enamikul juhtudel on see kuiv, pealetükkiv, kuid kopsuturse korral niiske, eraldub roosa vahuga röga ja vereringega on kopsuinfarkt;
• kähedus - tavaliselt seotud kõri närvi kokkusurumisega laienenud vasaku aatriumi või aordi aneurüsmiga;
• kehatemperatuuri tõus (hüpertermia) - täheldatakse patsientidel, kes põevad nakkuslikku endokardiiti, müokardiiti või erineva lokaliseerimisega nakkusliku protsessi südame tüsistusi;
• sagedane öine urineerimine (noktuuria) - esinevad kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel;
• suurenev anoreksia, kiire kaalulangus ja lõpuks kurnatus kroonilise südamepuudulikkuse kaugelearenenud vormides; on väga tõsine sümptom, mis nõuab kiiret parandamist.

Puuduvad „kergemeelsed“ südamehaigused, nii et kui teil on selle organi ühe või mitme haiguse tunnuseid, ei tohiks te seda „tõmmata“ ja oodata nende progresseerumist, vaid peaksite otsima abi kohalikult terapeudilt, perearstilt või kardioloogilt. Spetsialist kuulab ära teie kaebused, viib läbi diagnoosi täpsustamiseks vajaliku uuringu, mille põhjal soovitab ta konservatiivset või vajadusel kirurgilist ravi..

Südame isheemiatõve EKG

Elektrokardiogramm (EKG) on südamelihase töö registreerimise tulemus spetsiaalse seadme abil, väljendatuna graafilisel kujul. Selle protseduuri ajal toimub elektriliste potentsiaalide erinevuse fikseerimine ja registreerimine, mis toimub südamelihase töö ajal. Praegu on see kõige levinum meetod südame ja veresoonte patoloogiate diagnoosimiseks..

Uuring paljastab südame isheemiatõve (CHD) tunnused. Nende hulgas müokardiinfarkt, vasaku vatsakese hüpertroofia ja muud haiguse vormid.

Esimesed südame isheemiatõve nähud

CHD sümptomite iseloomustamine sõltub otseselt haiguse tüübist. Lisaks on mõnel juhul isheemia asümptomaatiline. See võib diagnoosimisprotsessi keeruliseks muuta..

• valulikud aistingud, mida süvendab stress või füüsiline aktiivsus;
• õhupuuduse ilmnemine isegi pärast väikest pingutust;
• südame rütmihäired;
• üldine nõrkus, väsimus;
• jalgade turse;
• äkksurm.

Südame isheemiatõve EKG, sõltuvalt vormist, sisaldab järgmisi andmeid:

1. Teravate otstega koronaarhammaste graafilise peegelduse manifestatsioon, mida iseloomustab sümmeetria ja oluline amplituud. Selle põhjuseks on ebapiisav verevool ja südamekoe hüpoksia. Selle tagajärjel väheneb elundirakkude repolarisatsiooni kiirus. Sõltuvalt pärgarteri haigusest mõjutatud koha asukohast võivad koronaarambad olla kas positiivsed või negatiivsed..
2. Ägeda müokardi infarkti korral ilmnevad EKG-l isheemia tunnused, mis väljenduvad T-lainetes koos ST-segmendi edasise nihkega 15-30 minuti jooksul. Kuid mõnel juhul näitavad need teiste haiguste arengut (alkohoolne kardiomüopaatia, vagotoonia jne)..
3. Isheemiliste kahjustustega registreeritakse EKG-l südame isheemiatõve tunnused, mis kajastuvad ST-segmendi nihkena isoliini kohal või all. Sel juhul on kõrvalekalle 0,5 millimeetrit või vähem, normi piires.
4. Isheemiliste kahjustustega on EKG iseloomulik tunnus vastupidiste muutuste nähtus. Esimesed südamehaiguse sümptomid koos subepikardi kahjustusega vastavalt kahjustatud ala kohal asuvate elektroodide näitudele on ST-segmendi suurenemine. Selle segmendi depressiooni määravad elektroodid, mis registreerivad näiteid südamelihase vastasküljelt..
5. EKG järeldus südamehaiguste kohta, mis räägib müokardi infarktist, põhineb Q-lainete tuvastamisel, mille väärtus on normaalsest kõrgem. Samuti tuvastatakse R-lainete amplituudi järkjärguline suurenemine..

Need pole kõik märgid, mida elektrokardiogrammist lugeda saab. Uurimisandmete üksikasjalik hindamine tuleb siiski usaldada spetsialistile.

Isheemia tunnused EKG-l

Ainuüksi EKG

Elektrokardiogramm, mis viiakse läbi koronaararterite haigusega patsiendi puhkeolekus, on lihtsaim hindamismeetod. Protseduur viiakse läbi ilma ettevalmistavate meetmeteta, sõltumata kellaajast. Sel juhul paigaldatakse kehale elektroodid. Need asuvad jäsemetel ja rinnaku kohal. Keskmine EKG kestus puhkeolekus on 5–7 minutit. Uuringul pole kõrvaltoimeid ja seda saab vajadusel korrata piiramatu arv kordi..

Uuring võimaldab tuvastada selliseid südame isheemiatõve tunnuseid:

• rütmihäired;
• hüpertroofiline müokardi muutus;
• varasema müokardiinfarkti sümptomid;
• südame tsükli häired.

EKG rünnaku ajal või vahetult pärast seda

Protseduur võimaldab teil kindlaks teha pärgarteri haigusega kahjustatud piirkonda. Soovitatav on, kui märke tuvastatakse ainult rünnaku ajal ja seejärel peatatakse täielikult. Eristatakse järgmisi südame isheemiatõve tunnuseid:

1. T-hammaste amplituud ja polaarsus, kõrvalekalle normist. Südame isheemiatõve korral võivad hambad olla sümmeetriliselt negatiivsed ja nende kõrgus on üle 6-8 mm, kuna lihase lõdvestamine on tingitud kudede hüpoksiast.
2. Lisaks saab südamehaiguste korral registreerida kõrge positiivse sümmeetrilise T-laine. Neid leitakse subepikardiaalse CHD diagnoosimisel. Indikaator registreeritakse aktiivse elektroodi all.
3. T-hambad võivad olla ka sileda, alahinnatud kahefaasilise olemusega. Indikaator leitakse südame isheemiatõve diagnoosimisel aktiivse elektroodi paigutamisel IHD perifeersesse tsooni.
4. Vaatamata avastatud südame isheemiatõve tunnustele ei erine ST-segment normaalsetest väärtustest.
5. QRS-i kompleks ei erine südamehaiguste korral tavalisest vormist.

Elektrokardiogrammi lõikude dekodeerimine südame isheemiatõve korral

EKG jälgimine

Südame isheemiatõve EKG põhineb peamiselt Holteri meetodil. Kus:

• patsiendi keha külge kinnitatakse väike seade;
• andmed registreeritakse päeva jooksul;
• teave salvestatakse seadme mällu ja hinnatakse protseduuri lõpus.

EKG stressitestid

Kui väljaspool EKG rünnakut ei ole isheemia tunnuseid registreeritud, pöörduge stressitestide poole. Nende eesmärk on rünnaku arengu stimuleerimine. Samal ajal jälgitakse hoolikalt rõhku ja südame helisid. Uuringud võivad olla ohtlikud. Kuurort:

• jalgratta ergomeetria või jooksulint (kasutatakse statsionaarse jalgratta või jooksulindiga sarnast seadet, arst määrab koormuse taseme);
• dobatumiini sisseviimine (ravim põhjustab rõhu kunstlikku tõusu ja põhjustab südame funktsiooni suurenemist);
• dipüridamooli sisseviimine (viib müokardi verevarustuse vähenemiseni ja isheemia esinemiseni);
• südamelihase stimuleerimine söögitoru kaudu elektroodi sisestamisega (impulsside mõjul pulss suureneb).

Kasulik video

Lisateavet südame isheemiatõve kohta saate sellest videost:

2.3.8. Südame isheemiatõve elektrokardiograafiline diagnoosimine

EKG muutused südame isheemiatõves on väga mitmekesised, kuid neid saab taandada müokardi isheemia, südame lihase isheemiliste kahjustuste ja nekroosi ning nende kombinatsioonide elektrokardiograafiliste tunnusteni. Seetõttu kaalume üksikasjalikult nende häirete elektrokardiograafilisi märke.

1) Müokardi isheemia mitmesugused elektrokardiograafilised tunnused on erinevad muutused T-laine kujus ja polaarsuses.

2) rindkere juhtmete kõrge T-laine näitab kas eesmise seina subendokardiaalset isheemiat või vasaku vatsakese tagumise seina subepikardiaalset, transmuraalset või intramuraalset isheemiat (kuigi isegi normaalsetel juhtudel, eriti noortel, registreeritakse sageli rindkere juhtmete kõrge positiivne T-laine).

3) Negatiivsed koronaar-T-hambad rindkere viidetes näitavad vasaku vatsakese eesmise seina subepikardiaalse, transmuraalse või intramuraalse isheemia esinemist.

4) Bifaasilised (+ - või - +) T-lained tuvastatakse tavaliselt isheemilise tsooni piiril ja terve müokardiga.

1. Isheemilise müokardi kahjustuse peamine elektrokardiograafiline märk on ST-segmendi nihkumine isoliini kohal või all.

2. ST-segmendi tõus rinnakujudes näitab vasaku vatsakese eesmise seina subepikardi või transmuuraalse kahjustuse olemasolu.

3. ST-segmendi depressioon rindkere viidetes näitab isheemilise kahjustuse olemasolu eesmise seina subendokardiaalsetes osades või vasaku vatsakese tagumise seina transmuuraalset kahjustamist.

1. Südamelihase nekroosi peamine elektrokardiograafiline märk on patoloogiline Q-laine (koos mitte-transmuraalse nekroosiga) või QS-kompleks (koos transmuraalse südameatakiga).

2. Nende patoloogiliste tunnuste ilmnemine rinnus viib V1-V6 ning (harvemini) juhtmetesse I ja aVL vasaku vatsakese eesmise seina nekroos..

3. Patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi ilmumine III juhtmesse, aVF-i ja (harvemini) II-sse on iseloomulik müokardiinfarktile, vasaku vatsakese tagumistele freniaalsetele (alumistele) osadele.

4. Patoloogiline Q-laine või QS-kompleks täiendavates rinnajuhtides V7-V9 näitab vasaku vatsakese tagumise basaal- või posterolateraalse osa nekroosi.

5. V1, V2 suurenenud R-laine võib olla tagumise basaalnekroosi märk..

Siiski tuleb öelda, et mõnikord on mõnevõrra taanduv Q-laine tuvastatav mitte ainult südamelihase konkreetse osa nekroosiga, vaid ka ägeda isheemia või südamelihase kahjustuse, raske hüpertroofia või intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisega..

EKG muutub stenokardia rünnakuga. Müokardi verevarustuse vähenemine ja sellest tulenev südamelihase hapnikuvaeguse teke põhjustab peamiselt repolarisatsiooniprotsessi osalist muutust, mis on kõige labiilsem. T-laine muutused tuvastatakse EKG-s. See muutub negatiivseks, teravaks, sümmeetriliseks, nn "koronaarseks" T-laineks. Võimalik on mis tahes muu vorm - ümar, kahefaasiline, lamestatud. Võib esineda ST-segmendi nihe kontuurist allapoole, mis põhineb samadel repolarisatsioonihäiretel nagu T-laine inversiooni aluseks, sagedamini ületab ST-segmendi horisontaalne ja kaldus allapoole suunatud nihkumine allapoole 0,5 mm vasakus rinnakorvuses.

Sellised muutused elektrokardiogrammis ilmnevad stenokardiahoo ajal, normaliseeruvad kiiresti pärast stenokardiahoo peatamist.

EKG muutused kroonilises südamehaiguses.

Südamelihase kroonilise südamehaiguse korral tuvastatakse südamelihase tsikatriciaalsete muutuste mõnel juhul isheemia ja isheemilise kahjustuse piirkonnad, mille erinev kombinatsioon põhjustab mitmesuguseid ülalkirjeldatud EKG muutusi. Nendele elektrokardiograafilistele muutustele on iseloomulik nende suhteline stabiilsus paljude kuude ja isegi aastate jooksul. Siiski on sagedased ka muutuste kõikumised sõltuvalt pärgarteri vereringe seisundist.

Sageli, eriti südame isheemiatõvega noorte patsientide puhul, ei erine puhkeolekus registreeritud EKG-d tervete inimeste omadest. Nendel juhtudel kasutatakse südame isheemiatõve elektrokardiograafiliseks diagnoosimiseks funktsionaalseid stressteste. Kõige sagedamini kasutavad nad jalgrattaergomeetril testi, kus on doseeritud füüsiline aktiivsus.

EKG muutused müokardiinfarktis.

Joonis.2.26. Müokardi infarkti etapid.

Müokardiinfarkt (MI) on ägeda koronaarpuudulikkuse kõige raskem vorm, mis viib südamelihase osa nekroosini. Kuid müokardiinfarkti kahjustuse koht ei ole tavaliselt pidev homogeenne nekrootiline mass. See hõlmab nekrootilise koe tsooni, mis asub fookuse keskel, ja "periinfarkti" tsooni, mis koosneb kahjustuse tsoonist nekroosi äärealal ja isheemilisest tsoonist piki fookuse perifeeriat.

Elektrokardiograafiliselt (joonis 2.26) on MI mitu etappi: isheemiline, kahjustused, äge (nekroosi staadium), alaäge, tsikatriciaalne.

Isheemiline staadium. See on seotud isheemia fookuse moodustumisega, kestab vaid 15-30 minutit. On teada, et koronaararterite oksad lähevad südame perikardist endokardini, see tähendab, et endokard on verevarustuse halvemates tingimustes ja väikesed verevarustuse häired kajastuvad eeskätt müokardi kõige kaugemates piirkondades. Subendokardi isheemia areneb, kahjustuse kohal suureneb T-laine amplituud, see muutub kõrgeks, teravaks, (koronaarseks). Kuid seda etappi pole alati võimalik registreerida. T-laine amplituudi suurenemine on ilmselt tingitud asjaolust, et repolarisatsiooni ajal on suurenenud potentsiaalne erinevus müokardi positiivselt laetud subepikardiaalsete kihtide ja isheemiliste, negatiivselt laetud subendokardiaalsete kihtide vahel.

Kahju staadium. See kestab mitu tundi kuni 3 päeva. Nagu ülalpool mainitud, reageerib T-laine müokardi isheemiale.St-segmendi muutus on kahjustuse tsooni peegeldus. Tavaliselt asub ST-segment isoliinil ja iseloomustab südamelihase täielikku depolarisatsiooni, st kogu müokard on negatiivselt laetud, ja potentsiaalset erinevust pole. Kui müokard on kahjustatud, on vatsakeste ergastamise ajal kahjustatud piirkonnas vähem negatiivset potentsiaali kui tervislikul müokardil, st suhteliselt ümbritseva täielikult depolariseeritud müokardi suhtes positiivne. Seetõttu nihkub subepikardi või transmuuraalse kahjustuse korral S-T segment isoliinist ülespoole. Subendokardi kahjustuse korral (ja mõnikord ka esiseina subendokardiaalse isheemia korral) nihkub S-T segment isoliinist allapoole. Niisiis, müokardiinfarkti ajal kahjustuse staadiumis areneb subendokaardi isheemia piirkondades subendokardi kahjustus, mis väljendub S-T intervalli nihutamisel põhjast isoliini. Kahjustus ja isheemia levivad kiiresti subepikardi tsooni, S-T intervalli nihutab kuppel ülespoole, T laine väheneb ja sulandub otse S-T intervalliga.

Äge staadium. (nekroosi staadium). Seda seostatakse nekroosi tekkega kahjustuse keskel ja kahjustuse ümber on oluline isheemia piirkond, kestab 2-3 nädalat; Kahjustuste ja isheemia tsooni nimetatakse "periinfarkti" tsooniks. See etapp võib areneda 1-2 tunni jooksul pärast rünnaku algust, mõnikord 3-5 päeva pärast. Nekroosi peegeldus EKG-l on patoloogiline Q-laine laiusega üle 0,04 sekundi ja sügavusega üle 2 mm, see tähendab, et see ületab normaalse hamba suuruse vastavates juhetes, nagu mainiti normaalse EKG kirjelduses: kui selle amplituud on üle 25% R-laine amplituudist III standardis ja aVF-s - plii ja rohkem kui 15% R-laine amplituudist vasakus rinnas.

Terves südames on intrakardiaalselt registreeritud depolarisatsiooniperioodi elektripotentsiaal ühe negatiivse QS-laine kujul ja südame välispinna küljel on positiivne gRS-kompleks, st erutuslaine läbimisel müokardi subendokardiaalsest subepikardiaalsetesse kihtidesse muundub negatiivne intrakavitaarne potentsiaal positiivseks.. Wilsoni jt teooria kohaselt on MI-s nekroosi fookus elektriliselt mitteerutuv ja selle kaudu edastatakse pinnale negatiivse intrakavitaarse potentsiaali kaudu "avatud akna kaudu". R-laine väheneb või kaob täielikult, siis moodustub QS-laine, mis näitab transmuraalse MI olemasolu, kui nekroos on haaranud kogu südamelihase seina. Kui MI-piirkonna kohal püsib eluskoe kiht, registreeritakse R amplituudi langus.Nekroosikoha ümber on perinfarkttsoon, milles moonutatakse ka depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni kulgu, mis on funktsionaalselt tsoonist välja jäetud. Elektrokardiograafiliselt iseloomustab peri- infarkti tsooni olemasolu ühefaasilise kõvera ilmnemine. Tavalisel kahefaasilisel elektrokardiograafilisel kõveral on elektriprotsessi kaks faasi selgelt eristatud - depolarisatsioonifaas (esimene positiivne hälve QRS-kompleksi kujul) ja repolarisatsioonifaas (teine ​​positiivne hälve T-laine kujul). Klassikalise tüüpi ühefaasilises kõveras on võimatu selgelt eristada elektriprotsessi järjestikuseid faase. Q-laine või R-laine laskuv põlv ilma selge piirita läbib kõrgendatud segmenti S-T - nn kahjustusevoolu kõver, milles ka T-laine neeldub.

Seda kõverat kirjeldas 1920. aastal Pardee. ST ülespoole nihkumine toimub kahjustusvoolu olemasolu tõttu, st püsiv potentsiaalide erinevus kahjustuse tsooni vahel, mis jääb depolariseeritud ja puhkeseisundis, ning tervisliku naaberlihase piirkonna vahel, mis on puhkeasendis polariseeritud.

Lisaks võib vastaskülje juhtmetes alati täheldada vastastikuseid muutusi, st vastupidist - Q-laine puudumine, kõrge R-laine, ST-segmendi langus ja vertikaalselt ülespoole suunatud T-laine.

Siis piirdub südamelihase nekroosi koht piiritlemistsooniga ja nekroosis endas täheldatakse paranemisnähtusi, see on juba alaägedasse staadiumisse ülemineku algus.

Subakuutne staadium. Subakuutne staadium peegeldab muutusi EKG-s, mis on seotud nekroositsooni olemasoluga, kus toimuvad paranemise, resorptsiooni ja isheemilise tsooni protsessid. Kahjustustsooni enam pole. Lava märgid: S-T intervall kontuuril (kui S-T intervall ei lange kontuurini rohkem kui 3 nädalat, võib kahtlustada aneurüsmi), on T-laine esialgu negatiivne, sümmeetriline, seejärel väheneb järk-järgult, muutub isoelektriliseks või nõrgalt positiivseks. Paljud patsiendid jäävad igavesti negatiivseks. T-laine dünaamika puudumine näitab alaägeda staadiumi lõppu..

Cicatricial etapp. Cicatricial etappi iseloomustab isheemia EKG tunnuste kadumine, kuid cicatricial muutuste püsiv säilimine, mis väljendub patoloogilise Q-laine olemasolul.T-laine on positiivne, tasandatud või negatiivne, selle muutuste dünaamikat pole. Kui T-laine on negatiivne, peaks see olema väiksem kui 1/2 vastavate juhtmete Q või R hammaste amplituudist ja mitte ületama 5 mm. Kui negatiivne T-laine on sügav, ületab 1/2 Q või R hambaid või üle 5 mm, on see märk samaaegsest müokardi isheemiast samas piirkonnas. Cicatricial etapp jätkub kogu elu..

EKG - MI lokaliseerimise diagnoos (MI paikne diagnoos).

MI ägedale staadiumile iseloomulikke muutusi täheldatakse koos:

1) vasaku vatsakese esiseina laialt levinud MI koos intertrikulaarse vaheseina, tipu ja külgseina esiosa kaasamisega - juhtmetesse I, II, aVL, V1-V6;

2) vasaku vatsakese ja tipu eesmise, külgseina (anterolateraalne) IM - osakondades I, II aVL, V4-V6;

3) vasaku vatsakese eesseina IM - juhtmetes V3-V4 ja A (taevas);

4) eesmise vaheseina MI - juhtmetes V1-V2, 3;

5) vasaku vatsakese eesmise vaheseina ja eesmise seina MI - juhtmetes V1-V4 ja A (taevas);

6) tipmine MI - juhtmetes V4;

7) kõrge eesmine MI juhetes V31-V25 (elektroodid asuvad positsioonis V1-V5, kuid teises rinnavahelises ruumis), lisaks negatiivne T-laine juhtmetes aVL; 8) kõrge anterolateraalne MI juhtmetes aVL, V24-V27, lisaks on võimalik kõrgete R- ja T-lainete ilmumine juhtmetes V1-V2 ja S-T intervalli vähenemine juhtmetes V1,2;

9) tagumine diafragmaatiline MI juhtmetes II, III, aVF, D (taevas), lisaks on võimalik suurendada R-laineid juhtmetes aVR, T V1-V3-s ja S-T intervall nihkub juhtmetes V1-V3 allapoole;

10) posterolateraalne MI - juhtmetes III, aVF, V5-V6, D (taevas), lisaks kõrge T-laine juhtmetes V1-V2, S-T segment on nihutatud juhtmetes V1-V3; 11) tagumine basaalne MI pliis D (taevas), lisaks R-laine tõus juhtmetes V1-V3 ja T V1-V2-s, S-T segmendi nihe juhtmetes V1-V3 isoliini põhjast; 12) kõrge posterolateraalne MI I, II, aVL, V6 juhtmetes, lisaks kõrged R ja T lained juhtmetes V1-V2;

13) tagumine vaheseina MI - pliis V8-V9, lisaks juhtmetes V1-V3, kõrge R-laine, S-T segmendi väljajätmine;

14) kõrge külgmine MI pliis -VL, lisaks on juhtmetes V1-V2 kõrged hambad R ja T, ST-segmendi väljajätmine;

15) Külgseina IM - sissevoolujuhtmetes V5-V6, I, II, aVL, I (taevas).