Kardiomüopaatiat kodeeriv RHK

Südame müokardi patoloogia, milles toimub südamekambrite laienemine, on ohtlik haigus, mis on tulvil tõsiste tagajärgede ilmnemisele kogu organismile. Haigust nimetatakse laienenud kardiomüopaatiaks. Südamekambri laienemine ei vii selle tihenemiseni.

Haiguse süvenemine on tingitud asjaolust, et vatsakesed on venitatud ja nad kaotavad oma lepinguvõime. Selles asendis olev südamelihas ammendub liiga kiiresti.

Haigus on täis patsiendi ootamatut surma. Laiendatud kardiomüopaatiaga patsientide vanuserühm on 20 kuni 55 aastat, enamasti esineb see meestel.

Mis see on

Südame laienenud kardiomüopaatia (RHK kood 10 - haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon), inimkeha mitmesuguste haiguste ja patoloogiliste protsesside, mis põhjustavad südame müokardi rikkumist, kollektiivne nimetus. Nende haiguste ja nähtuste olemus pole selge.

Haiguse diagnoosimist raskendab raskete sümptomite puudumine, kuna keha on endiselt võimeline korvama müokardi ja südamelihase häireid.

Kliiniline pilt

Laienenud kardiomüopaatia esimesed sümptomid lastel ja täiskasvanutel avalduvad ainult müofibrillide - rakustruktuuride vähenemisega, mille olemasolu tagab südamelihase kontraktiilse funktsiooni. Koos sellega hakkab rakkude sees metaboolsete ainete metabolism vähenema..

Kardiomüopaatia arenemisega koos südameõõnte laienemisega esimestel etappidel suudab keha säilitada oma funktsionaalsed kohustused normaalsel tasemel.

Südamekambrite laienemine

Tulevikus võib haigus põhjustada tõsiste komplikatsioonide arengut:

  • Müokardi maht.
  • Südameventiilide häired.
  • Verevoolu vähenemine aordis süstoolist.
  • Kroonilise südamepuudulikkuse teke.
  • Hapniku puudus südamelihases.
  • Vereringehäired.

Kõik ülaltoodud kõrvalekalded südame töös põhjustavad kesknärvisüsteemi ja endokriinsüsteemi häireid. Hormoonide suurenenud tootmine kahjustab vere bioloogilisi komponente. Vere paksenemine toimub, mis omakorda põhjustab arvukate verehüüvete moodustumist, mis ummistavad veresooni.

Ilma õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravita nõrgeneb südamelihas täielikult, see põhjustab siseorganite degeneratsiooni ja äkilise surmaga lõppeva tulemuse.

Haiguse arengut põhjustavad tegurid

Südamelihase haigus, milles täheldatakse müokardi vaegust, jaguneb kahte tüüpi, sõltuvalt selle arengut ajendanud põhjustest - primaarne kardiomüopaatia ja sekundaarne.

Müokardi häired, mille olemus pole teada, viitab algvormile.

Arstid saavad soovitada ainult laienenud kardiomüopaatia võimalikke põhjuseid:

  1. Pärilik tegur. Kui peres on sugulasi, kellel on tõsiseid südameprobleeme, on kardiomüopaatia geneetilise leviku oht suur.
  2. Autoimmuunhaigused, mis provotseerivad müokardiidi autoimmuunsete muutuste teket (hemorraagiline vaskuliit, glomerulonefriit, artriit).

Teisene kardiomüopaatia tüüp ilmneb mitmesuguste patoloogiate tõttu, mille olemust on uurinud meditsiin:

  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Viirusliku päritoluga haigused - herpes, gripp.
  • Keha intoksikatsioon alkohoolsete jookide, narkootiliste ainetega.
  • Liigne suitsetamine.
  • Südameventiilide haigus.
  • Müokardiit.
  • Müokardi isheemia.
  • Kitsalt suunatud ravimite kasutamine vähktõve raviks.
  • Hormonaalse tausta häirimine (range dieedi, nälgimise, vitamiinipuuduse korral).
  • Endokriinsüsteemi haigused - igat tüüpi suhkurtõbi, patoloogilised protsessid neerupealistes, kilpnäärme häired.
  • Liigne emotsionaalne ja füüsiline stress.

Kõik need põhjused ei pruugi põhjustada müokardi patoloogiate arengut. Kuid kui inimesel on pärilik tegur, on ta ohus. Geneetilise eelsoodumuse olemasolul on tulevikuprognoos äärmiselt ebasoodne, eriti kui inimene käitub ebaõige eluviisiga ja tal on halvad harjumused.

Sümptomid

Haiguse esimesel etapil puuduvad välised sümptomid. Ainult ehhokardiogramm näitab muutusi. Kliiniline pilt avaldub vereringe häirete perioodil ja stagnatsiooni tekkimisel veresoontes.

Kardiomüopaatia peamised sümptomid:

  • Hingelduse sümptomid. Alguses ilmnevad hingamisprobleemid alles pärast füüsilist pingutust, hiljem hakkab õhupuudus piinlema passiivses olekus ja äärmine aste ilmneb siis, kui inimene on horisontaalses asendis.
  • Jalgade turse.
  • Astma, kopsuturse ja muud hingamisteede häired. Reeglina ilmneb märg köha koos lämbumisega, rögas eralduvad vereringed. Astmahoogude ajal on patsiendil naha akrotsüanoos - üla- ja alajäsemete, huulte ja ninaotsa sinine. Astmaatilised rünnakud esinevad enamikul juhtudel une ajal..
  • Krooniline väsimus.
  • Kiire väsitavus.
  • Valu maksas.
  • Kiire südamelöögi rünnakud (südame tahhükardia).
  • Minestamine.
  • Peapööritus.
  • Probleemid urineerimisega. Võimalik, et patsient peab tualetti minema ja vastupidi.
  • Unetus.
  • Halvenenud mälu.
  • Sagedased, põhjuseta meeleolumuutused.
  • Valu rinnus.
Sage rindkerevalu võib olla märk laienenud kardiomüopaatiast.

Kui kardiomüopaatia on äärmiselt arenemisjärgus, hakkab patsient õhupuuduse vähendamiseks magamise ajal istumisasendit kasutama..

Kõhu kasvab alati, mis on tingitud suure hulga vedeliku kogunemisest kõhuõõnde. Väikseima füüsilise aktiivsuse korral ilmneb õhupuudus. Kopse kuulates on kosutav heli.

Diagnostika ja ravimeetodid

Diagnoosi kindlakstegemiseks tehakse mitmeid meditsiinilisi analüüse, uuritakse patsiendi ajalugu. Vereproovid võetakse mitmete testide jaoks - biokeemilised, immunoloogilised ja koagulogrammid. Patsient peab läbima röntgenograafia, fonokardiogrammi, ehhokardiogrammi.

Kardiomüopaatia raviks kasutatakse konservatiivseid meetodeid, eriti rasketel juhtudel tehakse kirurgiline operatsioon. Patsient peab olema vaimselt ette valmistatud selleks, et ravimite võtmine oleks eluaegne. Inhibiitorite rühma välja kirjutatud ravimid, adrenergilised blokaatorid, diureetikumid, südameglükosiidid.

Kardiomüopaatia operatsioon on soovitatav ainult äärmuslikel juhtudel, kuna seda tüüpi kirurgiline sekkumine on äärmiselt keeruline ja paljud patsiendid surevad selle ajal.

Kaasaegne kardiokirurgia pakub kardiomüopaatia raviks järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • Südamestimulaatori paigaldamine.
  • Klapiprotees.
  • Mehaanilise verepumba implantatsioon.
  • Südamevälise raamimise paigaldus.

Kui operatsioon õnnestub, on ellujäämismäär väga kõrge. Vaatamata sellele pole sellised kirurgilised sekkumised doonororganite pikkade õngejadade väga kõrge hinna tõttu laialt levinud.

Kardiomüopaatia lastel

Laste kardiomüopaatia võib olla kaasasündinud või omandatud sünnituse ajal tekkinud vigastuste tõttu või kui ema kannatas raseduse ajal tõsiste nakkushaiguste käes. Lapse kardiomüopaatia ravi on identne täiskasvanud patsientide raviga.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine kardiomüopaatia ravis ei oma mingit mõju. Ravimtaimede - saialille, kummeli või emavõie - dekoktide võtmine võib aidata parandada keha üldist seisundit, kuid südame vatsakestele see ei mõju.

Kardiomüopaatia

142,0 laienenud kardiomüopaatia

142.1 obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia (hüpertroofiline subaortiline stenoos)

142.2 Muu hüpertroofiline kardiomüopaatia

142.3 Endomüokardi (eosinofiilne) haigus (endomüokardi troopiline fibroos, Leffleri endokardiit)

142.4 Endokardi fibroelastoos (kaasasündinud kardiomüopaatia)

142.5 Muu piirav kardiomüopaatia

142.6 Alkohoolne kardiomüopaatia

142.7 Ravimitest ja muudest välistest teguritest tulenev kardiomüopaatia

142.8 Muud kardiomüopaatiad

142.9 täpsustamata kardiomüopaatia

143 * Kardiomüopaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral

143,0 * kardiomüopaatia mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral

143.1 * Kardiomüopaatia metaboolsete häirete korral

143,2 * kardiomüopaatia söömishäirete korral

143 * Kardiomüopaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral.

Kardiomüopaatia klassifikatsioon (WHO, 1996)

1. Laiendatud kardiomüopaatia

2. Hüpertroofiline kardiomüopaatia

3. Piirav kardiomüopaatia (tabel 31)

4. parema vatsakese arütmogeenne düsplaasia

5. Klassifitseerimata kardiomüopaatia spetsiifiline:

Kardiomüopaatia südameventiilide korral

Kardiomüopaatia põletikuliste südamehaiguste korral

Kardiomüopaatia süsteemsetes haigustes

Kardiomüopaatia lihasdüstroofiate korral

Kardiomüopaatia neuromuskulaarsete haiguste korral

Ülitundlikkuse ja toksiliste reaktsioonidega kardiomüopaatia

Laienenud kardiomüopaatiat diagnoositakse vasaku või mõlema vatsakese dilatatsiooni ja süstoolse kontraktiilse funktsiooni languse korral, kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomite puudumisel konkreetseid põhjuseid, mis neid muutusi põhjustasid (alkohol, müokardiinfarkt, südamehaigused, müokardiit jne)..

Klassifitseerimata kardiomüopaatia erineb laienenud kardiomüopaatiast selle poolest, et südame vatsakeste suurused on normaalsed või pisut laienenud; samal ajal avastatakse südame süstoolse kontraktiilse funktsiooni langus, kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomid ja andmete puudumine konkreetse põhjuse kohta.

Hüpertroofilist kardiomüopaatiat diagnoositakse raske müokardi hüpertroofia korral konkreetse muutuse põhjustava põhjuse puudumisel (arteriaalne hüpertensioon, südamehaigused jne).

Hüpertroofilise kardiomüopaatia kliinilised ja morfoloogilised vormid

1. Sümmeetriline (sümmeetriline kontsentriline müokardi hüpertroofia).

2. Asümmeetriline (intertrikulaarse vaheseina või tipu hüpertroofia).

3. Hajus ja lokaalne vorm (difuusne - vasaku vatsakese anterolateraalse seina hüpertroofia ja intertrikulaarse vaheseina anteroposterior osa - see on idiopaatiline hüpertroofiline subaortic stenoos: lokaalne - intertrictricular vaheseina hüpertroofia).

Hüpertroofilise kardiomüopaatia patofüsioloogilised vormid

Primaarset piiravat kardiomüopaatiat iseloomustab vatsakese (vatsakeste) tugev jäikus, mis põhjustab diastoolse funktsiooni rikkumist, kui puuduvad muud piiravaid muutusi põhjustavad müokardi infiltratiivsed haigused.

Piiravad südamehaigused

(Wynne J., Braunwald E., 2005)

Arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia. Diagnoositakse parema vatsakese (harva mõlemad vatsakesed) süstoolse kontraktiilse funktsiooni languse ja parema vatsakese põhjustatud vatsakeste tahhüarütmiate korral.

Diagnoosimise näited

Põhiline haigus: laienenud kardiomüopaatia. Tüsistused: vasaku kimbu haru ploki täielik blokeerimine. CHF PA (FC III).

RHK-10 kood 142.0.

Peamine haigus: hüpertroofiline kardiomüopaatia, obstruktiivne vorm. Tüsistused: paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia. CHF I (FC I).

RHK-10 kood 142.1.

Põhiline haigus: hüpertroofiline apikaalne kardiomüopaatia.

Kood 142.2 kui muu hüpertroofiline kardiomüopaatia

Märkus. Mõisted "endokriinne kardiopaatia", "tonsillogeenne kardiopaatia" jne. kliinilises diagnoosis ei kasutata. Tavaliselt põhjustavad südame muutused sellistel juhtudel spetsiifilised haigused, mis nõuab diagnoosi täpsustamist. Sel juhul määratakse kood vastavalt põhihaigusele.

Kardiomüopaatia: üldine südamepuudulikkus

Kardiomüopaatia tüübid

Kardiomüopaatia jaguneb kolmeks peamiseks tüübiks sõltuvalt kardiomüotsüütide patoloogiliste protsesside käigust koos vastavate muutustega südamekambrite struktuuris.

  • Hüpertroofiline
  • Dilatatsioon
  • Obstruktiivne kardiomüopaatia.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia

See on südamelihase seinte paksenemine, mille tõttu võib südame kogu suurus suureneda.

See juhtub hajusalt (sümmeetriliselt), kui vasaku vatsakese müokard on kõigis osakondades ühtlaselt ja sümmeetriliselt paksenenud, kaasa arvatud intertrikulaarne vahesein. Parempoolne vatsake on protsessi harva kaasatud. Seda võimalust nimetatakse mitte-obstruktiivseks hüpertroofiliseks kardiomüopaatiaks, kuna paksenenud müokard ei mõjuta vere väljutamist vasakust vatsakesest ega südame sisekesta hemodünaamikat.

Eristatakse ka asümmeetrilist varianti. See juhtub takistusteta ja takistusteta.

Obstruktiivne kardiomüopaatia areneb interventricular vaheseina ülemise seina paksenemise tõttu. Selle tagajärjel kattub laienenud osa südame kokkutõmbumise ajal luumeniga vere väljumiseks vasaku vatsakese õõnsusest. Järk-järgult on häiritud intrakardiaalne hemodünaamika (vereringe õõnsustes). Seda vormi nimetatakse ka idiopaatiliseks hüpertroofiliseks subaortiliseks stenoosiks..

Apikaalset hüpertroofilist kardiomüopaatiat täheldatakse vasaku vatsakese müokardi alumise osa paksenemisega südame tipu piirkonnas.

Kahjuks on prognoos sellise diagnoosi kui hüpertroofilise kardiomüopaatia diagnoosimisel üsna pessimistlik. Keskmine eluiga selle haigusvormi korral on umbes 15–17 aastat, mis on veidi kõrgem kui laienenud versioonil (ei ületa keskmiselt 5–7 aastat).

Kuid mida varem haigus tuvastatakse, seda suurem on ellujäämise protsent ja ravi efektiivsus.

Patoloogia välistamiseks kahtlaste sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda viivitamatult spetsialisti poole, et viia läbi uuring ja teha õigeaegne diagnoos.

Laiendatud kardiomüopaatia

Selle peamine ilming on intrakardiaalsete õõnsuste laienemine koos seinte õhenemisega ja nende kontraktiilse funktsiooni rikkumine.

Selle valiku teine ​​nimi on kongestiivne kardiomüopaatia: südamelihase nõrkuse arengu tõttu täheldatakse kehas stagnatsiooni püsiva perifeerse turse ja siseorganite ödeemiga - kuni anasarca arenguni.

Laienenud kardiomüopaatia põhjused on enamasti seotud päriliku eelsoodumuse ja immuunpuudulikkusega organismi kaitsemehhanismide reguleerimisel nakkuslike tegurite vastu. Tundmatu põhjusega kokkupuute tagajärjel surevad mõned südamelihase rakud, millele järgneb nende asendamine kiudkoega ja südamekambrite läbimõõduga järkjärguline hiilimine. Müokardist saab nagu "kalts".

Lastel on laienenud kardiomüopaatia võrreldes haiguse muude vormidega kõige levinum..

Piirav kardiomüopaatia

See vorm ühendab müokardi fibroosi (tihenemise) ja endokardiidi (klapi struktuuride põletik) ilminguid. Südame seinad muutuvad istuvaks ja paksuks, lihaskiudude kokkutõmbumisvõime väheneb. Selliste muutuste tavaline põhjus on müokardi immutamine amüloidiga (amüloidoosi spetsiifiline valk). Selle tagajärjel ei lõdvestu süda isegi diastolis (ei veni verevoolust), mis väljendub ka südame-veresoonkonna häiretes.

Terves patoloogias on veel üks jaotus kardiomüopaatia vormideks, mille klassifikatsioon kajastab haiguse peamist põhjustavat tegurit. Haigus jaguneb idiopaatiliseks (primaarseks) ja sekundaarseks variandiks.

Idiopaatiline kardiomüopaatia

Kõige sagedamini on see kaasasündinud kardiomüopaatia, mille põhjused pole teada..

Kardiomüopaatia vastsündinutel võib areneda viirus- või bakteriaalse emakasisese nakkuse tagajärjel. Samuti võivad sellised südamelihase muutused ilmneda teatud ravimite või kemikaalidega kokkupuutumise, joobeseisundi, toitainete puuduse tagajärjel. Geneetiliste tegurite ja ainevahetushäirete mõju ei saa välistada.

Laste kardiomüopaatia võib esineda mis tahes patoloogia vormis, põhjustades tõsiseid kannatusi ja terviseprobleeme: kuni surmani.

Kardiomüopaatia ja muude krooniliste südamehaiguste käes kannatavate laste abistamiseks loodi riiklik mittetulundusühing CCF. Tema töö põhisuunad on suunatud abi haigetele beebidele, samuti uute kardiomüopaatia diagnoosimise ja ravi uute meetodite aktiivne otsimine ja propageerimine.

Teisene kardiomüopaatia

See on kardiomüopaatia, mille põhjused on teada ja mida saab konkreetsel patsiendil kindlaks teha. Nende hulgas on peamised alkoholi, toksiinide, isheemia ja ainevahetusproduktide mõjud..

Sekundaarne kardiomüopaatia, mille tagajärjel 15% -l juhtudest registreeritakse kardiomüopaatia muud vormid, jaguneb alkohoolseks, dishormonaalseks, isheemiliseks ja toksiliseks.

Alkohoolne kardiomüopaatia

See areneb alkoholi (etanooli) pikaajalise kokkupuute tagajärjel kardiomüotsüütidel. See on sagedamini alkoholismi all kannatavatel meestel. Müokardis arenevad düstroofsed protsessid koos müokardi kontraktiilsuse ja südamelihase nõrkuse järkjärgulise vähenemisega. Sageli kaasnevad hepatiit, tsirroos ja pankreatiit, mõjutades kahjulikult ka üldist ainevahetust.

Düshormonaalne kardiomüopaatia

See areneb koos ainevahetushäiretega kehas. Põhjusteks võivad olla hormonaalsed haigused, näiteks hüpo- või hüpertüreoidism (kilpnäärmehaigused, kus kilpnäärmehormoonide tootmine on vähenenud või suurenenud), menopaus naistel, aga ka metaboolsed häired elektrolüütide, vitamiinide ja mikroelementide osas.

Kardiomüopaatia ilmneb raseduse ajal (diagnoositakse müokardiit), kui hormoonide tasakaalustamatuse tõttu täheldatakse müokardis düstroofseid muutusi. Üks laienenud kardiomüopaatia vorme. Pärast sünnitust peatub pooltel juhtudel iseseisvalt, teisel poolel areneb tõsine ummik ja on vajalik südamesiirdamine..

Isheemiline kardiomüopaatia

See areneb südame isheemiatõppe lõppedes. See on laienenud kardiomüopaatia üks sortidest. Anamneesi kogudes pööravad nad täiendavate uuringumeetodite ajal tähelepanu südame isheemiatõvele iseloomulike sümptomite kulgemisele, samuti südamelihase isheemia tunnustele..

Toksiline kardiomüopaatia

Seda võib põhjustada kokkupuude toksiinidega, aga ka füüsilised tegurid (näiteks ioniseeriv kiirgus) müokardi rakkudel. Põletiku kujunemine koos üleminekuga nekroosile ja fibroosile põhjustab sekundaarse laienenud kardiomüopaatia teket.

Tonsillogeenne kardiomüopaatia

Südamelihase ainevahetuse haigused võivad põhjustada mandlite või adenoide. Krooniline tonsilliit võib põhjustada südamelihase stroomis düstroofsete protsessidega kardiomüopaatiat. Sageli areneb lapsepõlves.

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Hüpertroofiline subaortiline stenoos

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kuigi subvalvulaarse stenoosi etioloogia ei ole teada, on tõenäoline, et selle arengu anatoomilised või füsioloogilised eeldused on olemas sünnist alates. Aordi klapirõnga all olev diskreetne obstruktsiooni tüüp moodustub aja jooksul ebanormaalsete kontraktsioonide või ebanormaalse kasvu ja hüpertroofia tagajärjel. Eeldatakse subaortilise stenoosi mitmefaktorilist etioloogiat ja järgmiste morfoloogiliste tunnuste hulka kuuluvad liiga järsk aortoseptaalnurk, piklik ja kitsas LV erituselund, aordijuure liigne painutamine ja geneetiline eelsoodumus. LV erituselundite näidatud kaasasündinud morfoloogilised struktuurilised iseärasused suurendavad aordiklapi all oleva intertrikulaarse vaheseina hemodünaamilist stressi, põhjustades rakkude ebanormaalset vohamist koos fibromuskulaarse harja järkjärgulise moodustumisega.

Seetõttu ei ole diskreetne subaortiline membraan kaasasündinud moodustis selle sõna otseses tähenduses. See areneb kogu elu järk-järgult tänu turbulentse verevoolu mõjule ebanormaalselt moodustatud LV erituselunditele. Nendel patsientidel kahemõõtmelist ehhokardiograafiat kasutades näidati, et vasaku vatsakese pika telje ja aordi vaheline nurk on tavalisest teravam. Turbulentsed verevoolud LV erituselundis põhjustavad endokardi hemodünaamilisi traumasid, millele järgneb järgnev proliferatsioon ja fibroos. Saadud fibromuskulaarne membraan suurendab LV-st väljuva verevoolu turbulentsi astet ja pideva hemodünaamilise vigastuse tõttu progresseerub fibroos. Turbulentne vool kahjustab ka aordiklappe. Nende hilisem paksenemine võib põhjustada diastoolis täieliku sulgemise võimatust või avameelset prolapsi, mis põhjustab aordi puudulikkust. Mõnel juhul levib kiuline membraan otse aordiklapi ventiilide alla, põhjustades nende deformatsiooni ja suurendades regurgitatsiooni. Tunneli tüüpi subaorti stenoos areneb sageli teist korda pärast lihtsa subaortilise membraani eelmist resektsiooni. Armide moodustumine ebanormaalselt moodustatud LV erituselundiga ristmikul asuva kiulise seljandiku primaarse ekstsisiooni piirkonnas võib põhjustada progresseeruvat fibromuskulaarset vohamist, moodustades tunnet selle eritustraktis. Mitraalventiil osaleb ka selle tunneli kahjustuste väljaarendamisel, mis on tingitud kiust nööri asukohast, mis ulatub vaheseinast kuni selle ees oleva MK esiosa pinnale.

Abaortilise stenoosi harvaesinevate põhjuste hulka kuulub MK-kümbluse vaheseina kinnitus või MK esiosa külge kinnitatud endokardi koe ülemäärane areng ja selle lükamine süstooli ajal LV erituselundisse. Mõlemat obstruktsiooni vormi täheldatakse tavaliselt koos muude väärarengutega, näiteks mittetäieliku atrioventrikulaarse kanali või TMS-i L-transpositsiooniga (kTMS).

Aordi regurgitatsioon toimub umbes 65% -l subvalvulaarse aordi stenoosiga patsientidest ja püsib sageli ka pärast subaortilise stenoosi kõrvaldamist. See loob vasaku vatsakese täiendava mahtkoormuse, juba kannatades rõhu ülekoormuse all. Aordi regurgitatsiooni tõttu väheneb pärgarteri verevool, mis põhjustab müokardi isheemilise kahjustuse suurenemist. Aordi regurgitatsiooni suurenemine võib vajada aordi klapi asendamist pärast alamkombembraani väljalõikamist.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Subaortilist stenoosi iseloomustab selle progresseerumine obstruktsiooni astme järkjärgulise suurenemise ja aordipuudulikkuse kinnitumisega. Subaortiline stenoos avaldub harva kliiniliste sümptomitega, kuni see on piisavalt väljendunud. Auskultuuri ajal kuuleb südamepõhjas süstoolset väljutusmurinat, mis on tüüpiline LV erituselundite obstruktiivsete defektide korral, ja II tooni saab tõsta. Märkimisväärse obstruktsiooni korral ilmnevad koormustaluvused ja stenokardiavalu.

Loe ka: Hüpertroofilise obstruktsiooni kardiomüopaatia

Kuigi diagnoosi saab teha lapsekingades, vajavad subaortilise stenoosi kliiniliselt olulised sümptomid harva kirurgilist ravi kuni 3-6 aastat, enamasti juhtub see noorukieas. Haiguse ilmsed kliinilised sümptomid hõlmavad vasaku vatsakese talitlushäireid ja treenimistaluvust ning rinnaku ja sünkoobi taga olevad valud on vähem levinud..

Vastupidiselt subaortilise stenoosi diskreetsele vormile on subaortic obstruktsiooni difuusne tunnelitüüp sageli keerukate pärilike sündroomide lahutamatu komponent.

Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia: diagnoosimine [redigeeri]

Otsese rindkere röntgenpildil koos väljendunud stenoosiga ilmnevad kardiomegaalia ja kopsude venoossete ummikute tunnused. Kuid isegi raske alaaortilise obstruktsiooniga patsientidel on südame varju suurus mõnikord normaalne..

Elektrokardiogrammil leiti vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid 85% patsientidest (peamiselt raske obstruktsiooni korral).

Doppleri ehhokardiograafia selgitab stenoosi lokaliseerimist ja tüüpi, obstruktsiooni gradienti kitsendamise kohas ja LV seinte hüpertroofia astet. Tavaliselt visualiseeritakse aordiklapi kühmude all oleva diskreetse stenoosi (membraani) tunnused. Aordiklapi pädevuse hindamine on väga oluline, kuna aordi regurgitatsiooni ilmnemine on tavaliselt operatsiooni näidustus.

Südame kateteriseerimine aitab hinnata kitsenduse kohas asuvat gradienti ja selle taset, kuid piisava ehhokardiograafilise teabe korral ei pea tavaliselt otsustama kirurgilise ravi tüüpi ja ajakava. Parempoolne ja vasakpoolne kõla on soovitatav südamepuudulikkuse subaortilise stenoosiga seotud juhtudel.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia: ravi [redigeeri]

Enne operatsiooni on näidustatud β-blokaatorid või kaltsiumikanali blokaatorid ja vastavalt näidustustele näidatud kahekambriline vatsakeste stimulatsioon. Selle haigusega kasutatakse lapseeas kirurgilist ravi harva, kuid vaheseina müektoomia on ohutu ja tõhus protseduur LV erituselundite obstruktsiooni vähendamiseks..

Dünaamiliste uuringute kohaselt on stenoosist tulenevate sümptomite või stenoosi progresseerumise ilmsete tunnuste korral kirurgiline ravi näidustatud. Te ei tohiks oodata, kuni kopsus tekivad ummikud koos alaaortilise obstruktsiooniga, mis tuleneb suurenenud rõhust LP.

Asümptomaatiliste patsientide obstruktsiooni piirkonnas on gradient üle 30 mm Hg. on näidustus operatsiooniks diskreetse stenoositüübiga ja üle 50 mm Hg. - tunneli tüüpi alamkorti obstruktsiooniga. Aordi puudulikkuse ilmnemine, isegi kui gradient on väike, näitab tavaliselt ka vajadust kirurgilise sekkumise järele. Mõned kirurgid opereerivad selliste patsientide peal vahetult pärast diagnoosimist, võttes arvesse haiguse progresseeruvat olemust ja aordiklapi edasise hemodünaamilise kahjustuse riski.

Kirurgilise ravi tüübid

1. Subaortilise fibromuskulaarse stenoosi ravi

Subvalvulaarse fibromuskulaarse obstruktsiooni resektsioon ja vaheseina müektoomia on selle haiguse vormi raviks standardsed kirurgilised meetodid..

2. Subaortilise stenoosi hajunud vormide ravi

Töömeetod määratakse kindlaks aordiklapi rõnga seisundiga. Kui see on hästi arenenud, tehakse vaheseina ventrica-loplasty, nn Konno-Rastani operatsioon. Kui aordiklapi rõngas on algselt hüpoplastiline või kahjustatud hemodünaamilise vigastuse tõttu koos alamküünse stenoosiga, siis tehakse aortoventrikuloplastia, s.o. mõlema vatsakese erituselundite ekstsisioon (klassikaline Konno-Rastani protseduur). Sellisel juhul ulatub sisselõige piki intertrikulaarset vaheseina ülespoole läbi aordirõnga ja aordiklapi proteesitakse täiendavalt mehaanilise proteesiga või viiakse läbi Ross-Konno protseduur [Brown J. et al., 2006].

Loe ka: Kardiomüopaatia patogenees

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Enamikus südameoperatsioonikeskustes on varajane kirurgiline suremus alla 3%. Elulemus pärast kirurgilist ravi on 15 aasta pärast 85–95%. Hiline suremus on tavaliselt seotud järelejäänud (korduva) subvalvulaarse obstruktsiooni ja korduvate operatsioonidega. Alam-obstruktsiooni kõrge retsidiivide määr (10–50% 10-aastase jälgimise korral) on seotud suure operatsioonieelse gradiendiga (> 50 mmHg), tunneli tüüpi obstruktsiooniga, alamdiabi membraani mittetäieliku eemaldamisega, alla 10-aastasega esimese operatsiooni ajal. On tõendeid selle kohta, et Ross-Konno operatsioon vähendab operatsioonijärgse stenoosi kordumise esinemist tunneli tüüpi obstruktsioonis.

Kardiomüopaatia hüvitise määr

Allpool esitatud klassifikatsioon hindab patsientide üldist seisundit vastavalt haiguse tõsidusele. Seal on kolm etappi:

1 - hüvitise etapp, minimaalsete sümptomitega kliinik, hemodünaamika õigel tasemel.

2 - subkompensatsiooni staadium, ilmnevad haiguse raskemad sümptomid väikeste hemodünaamiliste häiretega. Südamelihases on düstroofsed protsessid kerged.

3 - dekompensatsiooni staadium, kui normaalne kehaline aktiivsus põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi muutusi ja süstoolne müokardi talitlushäire väljendub märkimisväärselt või järsult.

Milline on kardiomüopaatia oht??

Selle patoloogiaga surm võib ilmneda äkki. Seda seletatakse asjaoluga, et äge kardiomüopaatia võib olla keeruline südame rütmi ja juhtivuse tõsiste häiretega, mis on eluga kokkusobimatud. Nende hulka kuulub vatsakeste virvendus ja täielik atrioventrikulaarne blokaad.

Sageli hüpertroofilise kardiomüopaatiaga areneb äge müokardiinfarkt. Selle laialdase levimisega areneb äge südamepuudulikkus..

Kardiomüopaatia üksi ei ole surma peamine põhjus. Tema taustal arenevad surmavad tüsistused.

Haiguse arengu mehhanism

Düsmetaboolse kardiopaatiaga tekivad südamelihase patoloogilised muutused. Põhihaiguse taustal aeglustub energia metabolism rakkudes, mis kutsub esile järgmised protsessid:

  • Müokardi koes puuduvad hapnik ja toitained.
  • Proovides energiapuudust kompenseerida, alustab keha rakkude tõhustatud kasvu protsessi. Ilmub hüpertroofia, vatsakese või klapi maht suureneb.
  • Keemilised reaktsioonid on häiritud, toksiinid kogunevad. Lagunemisproduktid provotseerivad südamelihase kudede surma.

Haiguse kaugelearenenud vormi korral tõuseb kaltsiumi tase, alustades peroksüdatsiooni protsessi. Algab südame lihaseid ja seinu moodustavate kiudude enneaegne vananemine ja surm. Selles etapis areneb müokardiopaatia krooniliseks ebaõnnestumiseks, ähvardab surma.

Kaasaegse meditsiini raskused

Südame kardiomüopaatial on palju põhjustavaid tegureid, mis mõjutavad otseselt haiguse kulgu ja tulemust. Suur hulk tõsiseid tüsistusi muudab kardiomüopaatia prognoosi üldiselt ebasoodsaks.

Patsiendil on alati suurenenud risk trombemboolia või fataalsete rütmihäirete tekkeks.

Lisaks muutuvad südamepuudulikkuse nähud järk-järgult iga aastaga..

Muidugi on meditsiin astunud kaugele edasi. Ja kui viieaastane elulemus ulatus vaevalt 30% -ni, on nüüd varajase avastamise ja piisavalt ette nähtud raviga võimalik pikendada patsiendi elu pikemaks ajaks.

Transplantatsioonitööstus areneb laialdaselt, andes sellistele patsientidele lootust. Pärast südame siirdamist, mille eluiga on pikem kui kümme aastat, on teada juhtumeid.

Operatsiooni abil on võimalik mitte ainult südame "pumba" asendamine. Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga vasakpoolsest vatsakesest väljumisteede obstruktsiooni kõrvaldamise meetodid on positiivsed.

Südame kardiomüopaatia on naistel raseduse otsene vastunäidustus, kuna emade suremus selle patoloogiaga on väga kõrge.

Kardiomüopaatia arengut pole veel võimalik vältida, kuna selle esinemise põhjuste kohta pole piisavalt teadmisi..

Ennetusmeetmed on üldist laadi ja nende eesmärk on immuunsuse kaitse stimuleerimine, nakkustekitajatega nakatumise ärahoidmine ja tervisliku eluviisi säilitamine.

MUUD südamehaigused (I30-I52)

Siia kuulub: äge perikardi efusioon
Siia ei kuulu: reumaatiline perikardiit (äge) (I01.0)

  • mõned ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused (I23.-)
  • postkardiotooniline sündroom (I97.0)
  • südamekahjustus (S26.-)
  • reumaatilisteks nimetatud haigused (I09.2)
  • äge reumaatiline endokardiit (I01.1)
  • endokardiit NOS (I38)

Siia ei kuulu: mitraal (klapp):

  • haigus (I05.9)
  • rike (I05.8)
  • stenoos (I05.0)

teadmata põhjusel, kuid teda mainides

  • aordiklapi haigus (I08.0)
  • mitraalne stenoos või obstruktsioon (I05.0)

kaasasündinud kahjustused (Q23.2-Q23.9)

kahjustused, mis on määratletud kui reumaatilised (I05.-)

  • hüpertroofiline subaortiline stenoos (I42.1)
  • teadmata põhjusel, kuid mainides mitraalklapi haigust (I08.0)
  • kaasasündinud kahjustused (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
  • kahjustused, mis on määratletud kui reumaatilised (I06.-)
  • täpsustamata põhjust (I07.-)
  • kaasasündinud kahjustused (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
  • täpsustatud kui reumaatiline (I07.-)
  • kaasasündinud kahjustused (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
  • reumaatilisteks nimetatud haigused (I09.8)

Endokardiit (krooniline) NOS

  • endokardi fibroelastoos (I42.4)
  • reumaatilisteks juhud (I09.1)
  • aordiklapi kaasasündinud puudulikkus NOS (Q24.8)
  • aordiklapi kaasasündinud stenoos NOS (Q24.8)

Siia kuuluvad: endokardi kahjustused koos:

  • kandidoosnakkus (B37.6 +)
  • gonokokknakkus (A54.8 +)
  • Liebman-Sachsi tõbi (M32.1 +)
  • meningokokknakkus (A39,5 +)
  • reumatoidartriit (M05.3 +)
  • süüfilis (A52.0 +)
  • tuberkuloos (A18.8 +)
  • kõhutüüfus (A01.0 +)
  • komplitseeriv kardiomüopaatia: rasedus (O99.4)
  • sünnitusjärgne periood (O90.3)
  • isheemiline kardiomüopaatia (I25.5)

    • kardiogeenne šokk (R57.0)
    • komplitseerivad: abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
    • sünnitusabi ja protseduurid (O75.4)
    • komplitseerivad: abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
    • sünnitusabi ja protseduurid (O75.4)
  • tahhükardia:
      BDU (R00.0)
  • sinoaurikulaarne NOS (R00.0)
  • sinus NOS (R00.0)

    • bradükardia: NOS (R00.1)
    • sinoatrial (sinoatrial) (R00.1)
    • siinus (siinus) (R00.1)
    • vagaal (R00.1)
  • komplitseerivad seisundid:
      abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
  • sünnitusabi ja protseduurid (O75.4)
  • südame rütmihäired vastsündinutel (P29.1)

    • komplitseerivad seisundid: abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
    • sünnitusabi ja protseduurid (O75.4)
  • hüpertensioonist põhjustatud seisundid (I11.0)
      neeruhaigus (I13.-)
  • südameoperatsiooni tagajärjed või südame proteesimine (I97.1)
  • südamepuudulikkus vastsündinul (P29.0)

    • punktides I51.4-I51.9 nimetatud mis tahes hüpertensioonist tingitud seisundid (I11.-)
    • punktides I51.4-I51.9 nimetatud mis tahes neeruhaigusega hüpertensioonist tulenevad seisundid (I13.-)
  • ägeda südameinfarktiga kaasnevad tüsistused (I23.-)
  • täpsustatud kui reumaatiline (I00-I09)

    Siia ei kuulu: NOS-i südame-veresoonkonna häired mujal klassifitseeritud haiguste korral (I98 *)

    Venemaal rahvusvaheline haiguste klassifikaator

    10. revisjon (
    RHK-10
    ) vastu võetud ühtse regulatiivdokumendina haigestumuse, elanike pöördumiste põhjuste arvestamiseks kõigi osakondade raviasutustesse, surmapõhjuste arvestamiseks.
    Loe ka: Äge kopsuturse
    RHK-10

    tutvustati tervishoiuteenuste osutamisele kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi määrusega 05. 27. 27. Nr 170

    WHO kavandab uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamist 2022. aastal.

    Kardiomüopaatia sümptomid

    Kardiomüopaatia sümptomiteks on:

    • õhupuuduse ilmnemine (eriti treeningu ajal);
    • väsimus;
    • jalgade turse;
    • põhjuseta köha;
    • naha kahvatus;
    • sinised sõrmed;
    • valu ilmumine rinnus;
    • sagedane minestamine;
    • suurenenud higistamine;
    • jõudluse oluline langus;
    • südamepekslemine;
    • pearinglus;
    • unehäired ja teised.

    Kardiomüopaatia ravi on pikaajaline ja üsna keeruline. See sõltub haiguse vormist, inimese vanusest ja tema seisundi tõsidusest. Kardiomüopaatia lastel võib olla kaasasündinud. See areneb embrüogeneesi rikkumise tõttu. Selle haiguse avastamise prognoos ei ole alati lohutav. Aja jooksul ilmneb kõigi sümptomite avaldumise ägenemine, mis põhjustab eluga kokkusobimatute patoloogiate arengut.

    Kardiomüopaatia: mida diagnoos tähendab, kuidas RHK 10 koodi dekrüpteeritakse


    Kardiomüopaatia - südamelihase patoloogia, mis põhineb erinevatel põhjustel.

    Haigus võib areneda geneetiliste häirete, hormonaalsete muutuste, ravimite, alkoholi ja muude patoloogiliste seisundite toksiliste mõjude tõttu..

    Kardiomüopaatial kui eraldi nosoloogial on RHK 10 ühine kood, mida tähistab veerg I42.

    Laienenud kardiomüopaatia - sümptomid

    Laiendatud kardiomüopaatiat täheldatakse kõige sagedamini tööealistel (20–40-aastastel) inimestel. Kuid on ka võimalik, et seda haigust diagnoositakse lastel või vanemas eas inimestel. Selle vormi kardiomüopaatia arengu sümptomid on:

    • õhupuuduse ilmnemine, mis kõige sagedamini avaldub füüsilise koormuse ajal;
    • südamepekslemine;
    • ödeemi välimus;
    • ortopnea areng - hingamisraskused puhkeolekus, mis avaldub horisontaalasendis;
    • täielik talumatus füüsilise koormuse suhtes;
    • astmahooge, mis ilmnevad öösel. See seisund sarnaneb bronhiaalastmaga täheldatule;
    • kiire väsitavus;
    • palpatsioon näitab maksa kerget suurenemist;
    • veenide turse kaelal;
    • sinised sõrmeotsad;
    • suurenenud urineerimine õhtul ja öösel;
    • vähenenud jõudlus;
    • lihasnõrkus;
    • raskustunne alajäsemetes;
    • kõhuõõne suuruse suurenemine;
    • ebamugavustunne paremas hüpohondriumis.

    Ligikaudu 3–12% -l patsientidest kulgeb see haigus ilma väljendunud sümptomiteta. Sellele vaatamata süvenevad südame- ja veresoonkonna patoloogilised protsessid iga päev. See on eriti ohtlik, kui kardiomüopaatia esimeste sümptomite ilmnemisel ei saa seda diagnoosida. Kuid haiguse progresseerumisega määratakse selle sümptomid 90-95% juhtudest.

    Laiendatud kardiomüopaatia võib olla aeglane. Sellisel juhul on südames kerge tõus, millega kaasneb kerge õhupuudus, kehalise aktiivsuse talumatus, jäsemete turse. Kiiresti progresseeruva kardiomüopaatia korral tuvastatakse äge südamepuudulikkus, arütmia, lämbumine ja muud sümptomid. Pealegi lõpeb haigus enamasti inimese surmaga umbes 2–4 aasta pärast.

    Millised metaboolsed patoloogiad viivad selle haiguseni?

    Metaboolne kardiomüopaatia ehk müokardi düstroofia on südamelihase mittepõletikuline haigus, mis on põhjustatud inimkeha metaboolsetest (metaboolsetest) häiretest. Seetõttu esinevad müokardis (südame keskmine lihaskiht) düstroofsed protsessid ja selle toimimises ilmnevad kõrvalekalded. Eelkõige on häiritud erutuvus, juhtivus, kontraktiilsus..

    Metaboolse kardiomüopaatia arendamisel on kolm peamist etappi:

    1. Esimeses (neurofunktsionaalses) etapis märgitakse autonoomse süsteemi toimimise väheseid häireid ja funktsioonide rikete ilminguid.
    2. Teises (vahetus-struktuurilises) etapis toimuvad sügavamad orgaanilised muutused, mis avalduvad südame ebapiisava vereringe vormis. See etapp jaguneb omakorda kaheks perioodiks: hüvitise ja dekompensatsiooni etapp.
    3. Kolmandat etappi (südamepuudulikkuse metaboolne vorm) iseloomustavad tõsised verevoolu häired.

    Mis puutub olemasolevasse haiguse klassifikatsiooni, siis metaboolset kardiomüopaatiat eristatakse tavaliselt vastavalt kahjustuse astmele mitmeks tüübiks. Eristatakse ägedaid, kroonilisi ja müodüstroofseid patoloogia tüüpe.

    Ainevahetuslik kardiomüopaatia mõjutab kõige sagedamini inimesi täiskasvanueas. Enamikul juhtudest diagnoositakse seda meestel..
    Lastel võib tekkida ka metaboolne kardiomüopaatia. Ohustatud on vastsündinud, keskkoolilapsed, noorukid puberteedieas.

    Inimeste hüpertroofiline kardiomüopaatia - sümptomid

    Seda tüüpi kardiomüopaatia nähud on enamikul juhtudel peaaegu nähtamatud, kuid haiguse progresseerumisel muutuvad need teravamaks. Esiteks on inimesel õhupuudus. See avaldub hingamisteede aktiivsuse teatud rikkumises, mis võib muutuda isegi astmahoogudeks. Haiguse algfaasis täheldatakse seda sümptomit märkimisväärse füüsilise koormuse või stressi ajal. Kuid hüpertroofilise kardiomüopaatia progresseerumisel areneb hingeldus isegi rahulikus olekus. Vere kogunemise tõttu kopsude veresoontes täheldatakse nende ödeemi. Sellisel juhul ilmnevad niisked raisid ja köha. Sel juhul röga rögastamine vahuga.

    Samuti suureneb hüpertroofilise kardiomüopaatia korral pulss märkimisväärselt. Tavaliselt ei tunne inimene puhkehetkel oma südame löömist, kuid selle haiguse arenguga on see tunda isegi ülakõhus ja kaela tasemel. Südamelihase halvenemise tõttu ei varustata teisi kudesid piisavas koguses. Sellega kaasneb naha kahvatus. Paralleelselt sellega on jäsemed ja nina alati külmad, sõrmed võivad muutuda siniseks. Selle tõttu ilmnevad ka märkimisväärsed lihasnõrkused ja väsimus..

    Selle haiguse teine ​​sümptom on tursete moodustumine alajäsemetes, maksa, põrna suurenemine. Samuti täheldatakse hüpertroofilise kardiomüopaatia algstaadiumis valu rinnaku piirkonnas südame hapnikuvaeguse tõttu. Esimeses etapis tunneb inimene pärast füüsilist pingutust kerget ebamugavust. Aja jooksul ilmneb valu isegi rahulikus olekus.

    Hüpertroofilise kardiomüopaatia progresseerumisel areneb vereringehäirete tõttu aju hapnikuvaegus. Sel juhul tunneb haige inimene pidevalt uimasust. Hüpertroofilise kardiomüopaatia korral täheldatakse sageli äkilise minestamise juhtumeid. Selle põhjuseks on vererõhu järsk langus, mis on tingitud asjaolust, et süda lõpetab vere pumpamise..

    Diagnostilised funktsioonid

    Düsboomiline kardiomüopaatia areneb sageli 45–55-aastaselt, harvadel juhtudel diagnoositakse seda lastel pärast nakkusi. Kuid südamelihase kahjustuse põhjuse ja astme väljaselgitamiseks on vaja läbi viia terve rida uuringuid:

    • Südame ultraheli;
    • Rindkere MRI;
    • elektrokardiograafia;
    • radiograafia.

    Diagnoosimine toimub koos endokrinoloogi, günekoloogi, nakkushaiguste spetsialistiga. Lisaks on soovitatav teha EKG, südametesti koormusega stressitesti, Holteri igapäevane jälgimine ja vereanalüüsid. Haiguse eelsoodumusega kasutatakse genotüpiseerimist, kogutakse perekonna ajalugu. Arsti jaoks on oluline teada toitumisomadusi, elamistingimusi, halbade harjumuste olemasolu.

    Põhjuse väljaselgitamiseks on soovitatav võtta vereanalüüsid hormoonide taseme määramiseks. Kui kahtlustatakse haiguse nakkavat või toksilist olemust, tehakse müokardi koe biopsia. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all reiearteri kaudu, aitab tuvastada hüpertroofia astet..

    Tähtis! Kardiomüopaatia düsboomiline vorm on suurim sekundaarsete müokardi kahjustuste rühm. 40–45% -l patsientidest diagnoositakse see juhuslikult põhihaiguse (diabeet, hüpotüreoidism, türeotoksikoos) ravis tehtud kardiogrammil.

    Piirava kardiomüopaatia sümptomid

    Piirava kardiomüopaatia korral on tõsise südamepuudulikkuse tunnuseid, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

    • tugev õhupuudus isegi rahulikus olekus või vähese füüsilise koormusega;
    • turse alajäsemetes;
    • vedeliku kogunemine kõhukelmesse;
    • maksa suuruse suurenemine, mis määratakse palpeerimisega;
    • kiire väsitavus;
    • lihasnõrkus;
    • veenide turse kaelal;
    • isu oluline langus ja mõnel juhul selle täielik puudumine;
    • valu ilmnemine kõhuõõnes. Sel juhul ei saa patsient oma asukohta kindlaks teha;
    • põhjuseta kaalulangus;
    • iivelduse ilmnemine, mõnikord oksendamine;
    • kuiva köha teke, millega võib kaasneda väikese koguse röga vabanemine lima kujul;
    • täheldatakse naha kerget sügelust, ilmnevad urtikaariale iseloomulikud moodustised;
    • kehatemperatuuri tõus;
    • liigne higistamine, eriti öösel;
    • pearinglus, millega võivad kaasneda peavalud.

    Piirava kardiomüopaatia korral ilmnevad kõigepealt üldised sümptomid, mis ei näita südame normaalse tegevuse rikkumist. Haiguse progresseerumisel on ühendatud muud nähud, mis juba selgitavad toimuva pilti..

    Alkohoolse kardiomüopaatia nähud

    Alkohoolne kardiomüopaatia areneb tõsise sõltuvuse taustal, kui inimene võtab mitu aastat iga päev kindla annuse etanooli sisaldavaid jooke. Sel juhul on hingamisteede aktiivsuse rikkumine. Patsient kannatab pideva õhupuuduse või lämbumishoogude all, eriti pärast mõnda füüsilist tegevust. Lisaks sellele sümptomile ilmnevad alajäsemete tursed, tahhükardia.

    Haiguse progresseerumisel ilmnevad muud tõsisemad sümptomid, mis viitavad patoloogilistele muutustele kõigis süsteemides:

    • emotsionaalse seisundi ebastabiilsus;
    • suurenenud ärrituvus;
    • mõnel juhul liigne aktiivsus ja jutukindlus;
    • suurenenud kohmakus;
    • oluline ärrituvus;
    • unehäired, unetuse esinemine;
    • ebaadekvaatne käitumine;
    • märkimisväärne valu rinnus, kus süda on lokaliseeritud;
    • käte värisemise välimus;
    • jalad ja käed on alati külmad;
    • naha punetus ja isegi mõni tsüanoos;
    • liigne higistamine;
    • hüppab vererõhk;
    • tugevad peavalud, migreenid;
    • kuiv köha, mis viib valu rinnus.

    Müokardi düstroofia klassifikatsioon

    Klassifikatsioon, mis põhineb provotseerivatel teguritel, näeb välja järgmine:

      Düshormonaalne müokardi düstroofia. See patoloogia variant areneb alati ühe või teise hormonaalse tasakaalutuse taustal. Menopausi muutused naiste kehas, vanusest tingitud testosterooni tootmise vähenemine vanematel meestel, kilpnäärme patoloogia ja muud endokriinsüsteemi häired põhjustavad kehas ainevahetushäireid. Selle tagajärjel kaotab süda täielikult toitaineid, areneb müokardi düstroofia.

  • Düs-metaboolne müokardi düstroofia. See vorm areneb metaboolsete häirete tõttu, mida provotseerib alatoitumine. Dieedi teatud elementide puudus põhjustab aneemiat, vitamiinipuudust ja selle tagajärjel ainevahetushäireid. Selles rühmas saate teha valguvaegust, diabeeti ja muid olulisi komponente. Näiteks täiskasvanu, kes valib veganiks või naine, kes soovib kaalust alla võtta ja pidevalt ranget dieeti järgida, peab meeles pidama, et toitainete puudus on täis tõsiseid südamehäireid.
  • Segapäritolu müokardi düstroofia on haigusseisund, mis ilmneb muude kindlakstehtud põhjuste tagajärjel, välja arvatud dishormonaalsed ja düsboomilised häired. Segatud või keeruline genees hõlmab joobeseisundi, nakkushaiguste, neuromuskulaarsete patoloogiate tagajärgi.
  • Täpsustamata geneesi müokardi düstroofia jaotatakse eraldi rühma, st seisund, mille põhjust pärast kõigi teadaolevate diagnostiliste meetodite põhjalikku uurimist ja rakendamist ei suudetud kindlaks teha..

    Antud klassifikatsioon kardioloogia praktikas võib märkimisväärselt laieneda. See tähendab, et konkreetse patsiendiga töötades saab kardioloog täpsemalt kindlaks teha südame düstroofiat provotseerinud põhjuse. Praktikud eristavad:

      Tonsillogeenne MCD. Kui laps või täiskasvanu põeb sageli tonsilliiti või kui tal diagnoositakse mandlite pideva põletiku tagajärjel krooniline tonsilliit, aktiveeritakse teatud ajuosade aktiivsus, mis vastutavad adrenaliini ja norepinefriini suurenenud produktsiooni eest, põhjustades müokardi kokkutõmbumist tõhustatud režiimis. Suurenenud koormus põhjustab lihaskiudude ületreenimist, areneb müokardi düstroofia.

  • Aneemiline MCD. Aneemia korral kannatab südamelihas, nagu ka muud kuded, hüpoksia. Fakt on see, et hapnikku kudedesse veab just hemoglobiin ja koos selle defitsiidiga hakkavad arenema hüpoksilised nähtused. Müokard üritab kompenseerida hapnikuvaegust, kahaneb tavapärasest kiiremini. Süstemaatiline suurenenud koormus põhjustab müokardi düstroofiat.
  • MCD spordi ülekoormus. Kui sportlane ületab pidevalt oma bioloogilisi võimeid, treenib täiustatud režiimis, on süda sunnitud tavapärasest kiiremini kokku tõmbama. Loogiline tagajärg - suurenenud koormus põhjustab müokardi düstroofiat.
  • Alkohoolne MCD. Patoloogia põhjus on alkoholi kuritarvitamine. Ärge arvake, et südamelihase aktiivsusega tekivad probleemid ainult inimestel, kes joovad tugevalt. Kui patsiendil on vähenenud immuunsus, tal on kalduvus sagedastele stressidele või tal on muid kroonilisi haigusi, on alkoholifaktor oluline ka väikeste, kuid tavaliste jookide puhul..
  • Mürgine MCD. Seda haiguse vormi provotseerivad mitte ainult mürgised ja narkootilised ained. See hõlmab täielikult ka ravimeid, nagu glükokortikoidhormoonid, mõned kemoterapeutilised ravimid.
  • Menopausi MCD. Esineb östrogeeni puuduse kestel.
  • MCD kilpnäärme haiguste korral (hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism). Müokardi düstroofia areng kutsub esile kilpnäärmehormoonide puudulikkuse või liigsuse.
  • Neuroendokriinne MCD. Selle patoloogia vormi põhjus on krooniline stress. Kroonilise stressi tingimustes tööle sunnitud müokard kahaneb tõhustatud režiimis, mobiliseerides oma "hädaolukorra" võimalused ja kogedes pidevat pinget.
  • Düshormonaalne kardiomüopaatia - sümptomid

    Düshormonaalse kardiomüopaatiaga kaasneb südame piirkonnas ebameeldivate tõmbevalude ilmnemine rinnus. Nad muutuvad äkki teravaks ja omandavad läbistava iseloomu. Valu on väga intensiivne, kiirgades sageli vasaku abaluu, käe ja alalõua poole. Seda seisundit võib täheldada mitmest tunnist kuni 2-3 päevani. Valu saab leevendada ainult valuvaigistite abil. Selle välimus ei sõltu füüsilisest aktiivsusest ja võib mööduda isegi täieliku puhkeaja ajal.

    Samuti tunneb haige inimene, et tal läheb kuumaks. Ebameeldivad aistingud lokaliseeritakse keha ülaosas näo ja rindkere piirkonnas. Selle tõttu higistab inimene palju. See seisund asendatakse külmavärinatega, jäsemed muutuvad külmaks. Kõige sagedamini on sellisel inimesel vererõhu langus, tahhükardia, pearinglus, tinnitus.

    Haiguste ennetamine

    Õige eluviis aitab vältida patoloogiat: tasakaalustatud toitumine, füüsiline aktiivsus ja võime taluda stressi. Hea efekti annavad kardiotreening simulaatoritel, hommikune sörkjooks, ujumine. Need suurendavad südamelihase elastsust, parandavad toitumist, stimuleerivad hapniku voogu.

    Endokriinsete haiguste diagnoosimisel on vaja järgida arsti soovitusi, reguleerida hormoonide taset menopausi, kasvajate korral. Diabeediga peaks harjumuseks saama igapäevane veresuhkru mõõtmine, minimaalse süsivesikute kogusega dieet. Menopausi ajal valib günekoloog naise jaoks hormoone korrigeerivaid ravimeid.

    Düsmetaboolse kardiomüopaatia komplikatsioonide areng sõltub õigeaegsest diagnoosimisest. Endokriinsüsteemi krooniliste haiguste või diabeedi korral peate regulaarselt konsulteerima kardioloogiga. Esialgsel etapil on haigus ravitav, ei vaja kirurgilist sekkumist.

    Kardiomüopaatia ravi

    Kardiomüopaatia on ohtlik haigus, mis viib patsiendid väga sageli surma. Selle haiguse ilmnemise põhjuseid pole täielikult kindlaks tehtud, kuid on kindlaks tehtud, et südame arengu rikkumised edastatakse sageli geneetiliselt. Seetõttu ei ole kardiomüopaatia ennetamine alati efektiivne. Seda saab läbi viia ainult raseduse planeerimisel sarnaste haiguste korral perekonnas. Profülaktikana konsulteeritakse geneetikaga..

    Kardiomüopaatiat on mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, millised patoloogiad on südame südameosades esinenud. Eristage laienenud, hüpertroofilist ja piiravat kardiomüopaatiat. Diagnoosimistulemuste põhjal on vaja kindlaks teha, millist tüüpi kardiomüopaatia tekkis patsiendil, et määrata talle haiguse õige raviskeem.

    Haiguse põhjused

    Ainevahetushäirete ilmnemisel kehas ilmneb düsboomiline kardiomüopaatia (CMP). Peamised põhjused ja riskifaktorid:

    • mis tahes rasvumine;
    • vitamiinipuudus range dieediga, nälgimine;
    • hormonaalsete ravimite, rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
    • hormonaalne ebaõnnestumine menopausi ajal, hiline rasedus;
    • krooniline aneemia;
    • diabeet;
    • kilpnäärme talitlushäired;
    • endokriinsüsteemi patoloogia.

    Haigus areneb sageli koos toksiinide kogunemisega müokardi kudedesse. Probleem ilmneb alkoholismist, suitsetamisest, toksilisest struumadest. Muutused algavad narkootiliste ainete kasutamisest, raskete metallide või kemikaalidega mürgitamisest töökohal..

    Metaboolne kardiopaatia toimub südame kudedesse kogunevate vitamiinide, mikroelementide vahetust rikkudes. Haigus muutub varasema amüloidoosi, sarkoidoosi, hemokromatoosi, koronaarhaiguse või müokardi infarkti komplikatsiooniks.

    Tähtis! 5-10% tuvastatud kardiomüopaatia juhtudest on haiguse põhjuseks geneetiline eelsoodumus. Mitme teguri koosmõjul (töötamine ohtlikul tööl, rasvumine, alkoholism) suureneb probleemi tekkimise oht 35% -ni.

    Laienenud kardiomüopaatia ravi

    Kõigepealt on laienenud kardiomüopaatia ravis vaja kõrvaldada südamepuudulikkus, mis on tüüpiline seda tüüpi haigustele. See aitab vältida haiguse edasisi tüsistusi. Südamepuudulikkuse ravis kasutatakse beetablokaatoreid, mis takistavad näiteks stressihormoonide, näiteks adrenaliini imendumist..

    Samal ajal tuleb välja kirjutada angioproteesidega ensüümi inhibiitoreid, mis ei võimalda vererõhu tõusu. Kõige sagedamini määratakse Renec või Cardopril, kuna need on väga tõhusad ja neil on vähem kõrvaltoimeid..

    AKE inhibiitorite individuaalse talumatuse korral on ette nähtud nendele ensüümidele reageerivad retseptori blokaatorid. See on vähem efektiivne, kuid ohutum viis normaalse vererõhu säilitamiseks. Haiguse kulgu jälgiv kardioloog peaks vererõhu alandamiseks valima ühe või teise ravimi. Ta teeb valiku patsiendi analüüside ja individuaalsete näitajate põhjal. Ravimite isevalimine on täis tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

    Antioksüdantidel on positiivne mõju müokardile. Seetõttu kasutatakse neid sageli ka laienenud kardiomüopaatia ravis. Kui haiguse ajal on turse, on väga oluline kontrollida patsiendi urineerimismahtu vastavalt tema kehakaalule. Kui ravi ajal selgub, et vedelik säilib kehas, on vaja alustada diureetikumide võtmist. Õige annusega nädala jooksul peaks turse vähenema.

    Väikeste puhitusnäitajate korral saate teid ravida mitte ainult ravimitega, vaid ka rahvapäraste ravimitega. Muidugi, alles pärast arstiga konsulteerimist selles küsimuses. Rahvapäraste diureetikumide hulgast eristatakse harilik kibuvits, pune, ristik ja palju muud. Alternatiivsed meetodid pole vähem tõhusad kui meditsiinilised ja neil on vähem vastunäidustusi. Harjutatakse ka homöopaatiat, kuid uuringud selle ravi kohta pole positiivseid tulemusi andnud..

    Laienenud kardiomüopaatia ravis tuleb regulaarselt läbi viia vere elektrolüütide koostise uuring, mis näitab selle efektiivsust.

    Vaatamata õigesti valitud ravimile on selle haiguse prognoos alati negatiivne. Enamik patsiente sureb esimese 5 aasta jooksul pärast peamiste sümptomite ilmnemist. Lisaks on laienenud kardiomüopaatia all kannatavad naised raseduse ajal vastunäidustatud mitmel põhjusel. Esiteks levib haigus geneetiliselt ja võib esineda lapsel. Teiseks, sageli raseduse ajal hakkab haigus dramaatiliselt progresseeruma. Kolmandaks, sellise diagnoosiga sünnitus lõppeb emale sageli surmaga, kuna süda ei talu liigset stressi.

    Sellepärast on efektiivseks raviks vajalik südamesiirdamine. Täna on aga doonori südame poole pöördumine nii suur, et patsientidel pole sageli aega operatsiooni nägemiseks elada ja vaid vähestel õnnestub saada uus süda.

    Praegu praktiseeritakse sellist kardiomüopaatia ravimeetodit kui tüvirakkude ravi. Need rakud on universaalsed ja neid saab kasutada mis tahes elundi ja kehaosa ehitusmaterjalina. Tüvirakudoonor on patsient pärast põhjalikku uurimist. Need rakud ekstraheeritakse luuüdist või rasvkoest ja spetsiaalses laboris jäetakse need edasiseks paljunemiseks..

    Tõhusaks raviks on vaja suurt hulka tüvirakke. Seetõttu võtab nende paljundamine mõnda aega. Kokku on ravi alustamiseks vaja vähemalt 100 miljonit rakku. Kui soovitud arv rakke ilmub, tuleb need siiski ette valmistada. Selleks muundatakse rakud spetsiaalsete keemiliste ühendite abil kardioblastideks - südamelihase ehitusmaterjaliks.

    Osa valmismaterjalist külmutatakse ja hoitakse mõnda aega. See on vajalik retsidiivi ja uuesti ravi korral. Rakke manustatakse intravenoosselt, pärast mida nad ise leiavad kahjustatud piirkonna ja taastavad selle.

    Diagnostilised lähenemisviisid

    Südame patoloogiate diagnoosimine on mitmekesine. Patsiendi uurimine algab alati patsiendi visuaalsest uurimisest, tema kaebuste analüüsist. Uurimisel teeb arst löökpillid (koputades sõrmedega) ja auskultatsiooni (kuulab fonendoskoobi abil). Löökriistad võimaldavad määrata südamelihase piire, mis laienevad müokardi düstroofiaga. Löökriistade meetodit ei saa siiski nimetada soovituslikumaks võrreldes moodsamate diagnostiliste meetoditega - ECHO-KG, MRI jt..

    Auskultatsioon aitab tuvastada südame nurinat, esimese tooni summutamist, kahjustatud ri laiust = "530" kõrgus = "310" [/ img]

    Mis tahes kardioloogilise uuringu alus on alati EKG. See on taskukohane ja väga informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab mitte ainult tuvastada südame töö patoloogiaid, vaid ka teha kindlaks patsiendi uurimise edasine stsenaarium.

    OLULINE on teada! Enam pole õhupuudust, peavalusid, rõhu tõusu ja muid hüpertensiooni sümptomeid! Siit saate teada meetodit, mida meie lugejad surve raviks kasutavad. Õppige meetodit.

    Rindkere röntgenograafia, MRI, stressitestid määrab kardioloog, et selgitada diagnoosi pärast EKG-d.

    Lisaks tehakse laborikatseid, eriti on oluline biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärmehormoonide testid, üldine vereanalüüs.

    Muud keerulised diagnostilised protseduurid - stsintigraafia, koronarograafia, südame ultraheli on ette nähtud rangelt individuaalselt, pärast seda antakse kardioloogi soovitus..

    Hüpertroofilise kardiomüopaatia ravi

    Kogu hüpertroofilise kardiomüopaatia raviskeem on suunatud vasaku südame vatsakese kontraktiilsuse parandamisele. Selleks määratakse kõige sagedamini selline ravim nagu Verapamiil või Diltiazem. Need vähendavad südamelöökide arvu, aeglustades pulssi ja ühtlustades südamelöögi rütmi. Sageli lisatakse klassikalisele uimastiraviskeemile ravim Disopramide, mis tugevdab peamise ravimi toimet.

    Hüpertroofilise kardiomüopaatia tõsisemate vormide korral implanteeritakse südamestimulaator, mis tekitab elektrilisi impulsse ja normaliseerib pulssi. See on kõige tõhusam viis hüpertroofilise kardiomüopaatia raviks, kuid see on ette nähtud ainult juhul, kui uimastiravi ei ole efektiivne..

    Prognoosid

    Nagu meditsiinistatistika veenvalt tõestab, on seda haigust üsna raske ravida isegi raskes staadiumis, rääkimata esialgsest. Enamikul juhtudest on prognoos soodne, äärmuslikud tulemused on pigem erand. Seetõttu pole patsiendi jaoks peamine asi südamevalude ilmnemisel paanikasse sattuda, kuna enamasti pole sellised valusündroomid otseselt seotud tema tööga ja tema elu ei ole üldse ohustatud. Jätkuv optimism on mis tahes haiguse vastu võitlemise trump.

    Kiirustame lohutust - dishormonaalse kardiomüopaatia prognoos on enamikul juhtudel soodne. Ainsad erandid on eesnäärmekasvajaga seotud haigusjuhud, samuti isikud, kes põevad kardiomüopaatiat hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise tõttu. Mõlemal juhul võib haigus progresseeruda. Enamikul juhtudest on haigus pärast hormonaalse tausta normaliseerumist võimeline "tühjaks minema"..

    Piirava kardiomüopaatia ravi

    Piirav kardiomüopaatia on ravi osas kõige raskem. Tulenevalt asjaolust, et haigus avaldub liiga hilja. Võrreldes teiste etappidega pole ravi enamasti enam efektiivne. Haiguse lõpliku diagnoosimise ajaks muutub patsient invaliidiks ja reeglina ei ela ta üle 5 aasta.

    Seetõttu ei tea arstid, kuidas sel juhul kardiomüopaatiat ravida, kuna kogu ravi võib olla suunatud ainult sümptomite leevendamisele ja patsiendi elukvaliteedi parandamisele ning selle tähtaja kergele pikendamisele.

    Patoloogilise protsessi täielikuks peatamiseks pole leitud usaldusväärseid meetodeid. Fakt on see, et isegi kohaletoimetatud implantaat ei pruugi olukorda päästa, kuna sageli esinevad haiguse ägenemised siirdatud südames. Südame implanteerimise järjekorras seistes arvestavad arstid seda tüüpi haiguse eripära ja eelis jääb patsientidele, kellel on muud vähem keerulised haigused. Seetõttu on seda tüüpi kardiopaatiate operatsioon meditsiinipraktikas väga harv juhtum..

    Seega sõltub ravi efektiivsus ja metoodika haiguse tüübist ning ka ravi prognoos võib olla erinev. Üldiselt on kardiomüopaatia ohtlik haigus, mis võib isegi õige ravi korral lõppeda surmaga..

    Diagnostika ja ravimeetodid

    Diagnoosi kindlakstegemiseks tehakse mitmeid meditsiinilisi analüüse, uuritakse patsiendi ajalugu. Vereproovid võetakse mitmete testide jaoks - biokeemilised, immunoloogilised ja koagulogrammid. Patsient peab läbima röntgenograafia, fonokardiogrammi, ehhokardiogrammi.

    Kardiomüopaatia raviks kasutatakse konservatiivseid meetodeid, eriti rasketel juhtudel tehakse kirurgiline operatsioon. Patsient peab olema vaimselt ette valmistatud selleks, et ravimite võtmine oleks eluaegne. Inhibiitorite rühma välja kirjutatud ravimid, adrenergilised blokaatorid, diureetikumid, südameglükosiidid.

    Kardiomüopaatia operatsioon on soovitatav ainult äärmuslikel juhtudel, kuna seda tüüpi kirurgiline sekkumine on äärmiselt keeruline ja paljud patsiendid surevad selle ajal.

    Kaasaegne kardiokirurgia pakub kardiomüopaatia raviks järgmisi kirurgilisi meetodeid:

    • Südamestimulaatori paigaldamine.
    • Klapiprotees.
    • Mehaanilise verepumba implantatsioon.
    • Südamevälise raamimise paigaldus.

    Kui operatsioon õnnestub, on ellujäämismäär väga kõrge. Vaatamata sellele pole sellised kirurgilised sekkumised doonororganite pikkade õngejadade väga kõrge hinna tõttu laialt levinud.

    Oluline On Olla Teadlik Düstoonia