AV blokaadi II aste

AV blokaadi II astme korral, vastupidiselt I astmele, ei jõua atriast pärinevad impulsid vatsakestesse iga kord. Pealegi võib PQ (R) intervalli kestus olla nii normaalne kui ka pikenev.

II astme AV blokaad jaguneb tavaliselt kolmeks tüübiks:

  • Mobitz 1
  • Mobitz 2
  • AV kõrge blokaad.

AV blokaadi tüüpi Mobits 1.

Seda iseloomustab järjestikune kompleksist PQ (R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRS vatsakese kompleksi langus. See tähendab, et P on saadaval, kuid QRS seda ei järgi.

Taas on II tüüpi Mobiidi AV astme blokeerimise tunnused 1.

PQ (R) intervalli järjestikune, keerukast keerukaks, järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRS vatsakeste kompleksi väljalangemine. Seda pikenemist ja sadestumist nimetatakse Samoilov-Wenckebachi perioodideks..

EKG number 1

Sellel EKG-l näeme PQ (R) järkjärgulist suurenemist 0,26-lt 0,32 s-ni. Pärast viimast (4) P QRS-i kompleksi ei toimunud - impulss blokeeriti AV-sõlmes. Kõik! See on blokeering nagu Mobitz 1.

Järgmisena ilmub järgmine P tavaliselt uuesti ja tsükkel jätkub. Kuid see EKG on huvitav ka selle poolest, et pärast 0,45 s. QRS-kompleks tekkis sellest hoolimata, kuid mitte seetõttu, et impulss juhiti läbi AV-sõlme, vaid seetõttu, et asendusrütm tekkis AV-sõlme sellest osast, mis asub blokaadi all. See on kaitsemehhanism ja siin töötas see suurepäraselt. Enamasti tekib QRS-i tekkimise kohas lihtsalt teine ​​P ja tsükkel jätkub. Kuid ärgem laskem üksikasjadesse.

AV blokaadi tüüp Mobitz 2.

Seda blokaadi iseloomustab QRS-i järsu “kaotuse” episoodide ilmumine pärast P-lainet, ilma et eelnev PQ (R) pikeneks. Praktikas näeb see välja selline.

Pean ütlema, et II astme blokaadi tuvastamine on sageli väga keeruline, samas kui I ja III astme AV-blokaadi tuvastamine pole keeruline.

Meil on endiselt nn kaugeleulatuv blokaad, see võtab II ja III kraadi blokaadi vahel vahepositsiooni ning parema mõistmise huvides räägime sellest pärast III astme AV-blokaadi kaalumist.

Kui leiate tõrke, valige tekst ja vajutage "Ctrl + Enter"

Lisa kommentaar Tühista vastus

Saate projekti aidata, kui selline võimalus on olemas..

Av blokaad 2 kraadi ekg

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

AV blokeeringuid iseloomustab impulsside juhtimise viivitamine või lõppemine atriast läbi AV-sõlme, Tema ja tema jalgade kimbu vatsakestesse.

AV blokeeringud jagunevad 2 suureks rühmaks: mittetäielikud ja täielikud, samuti mööduvad ja püsivad.

1. Osaline av-plokk 1 kraad.

Seda iseloomustab impulsi aeglustumine atriast vatsakestesse. EKG-l avaldub see PQ-intervalli pikendamisel, mis on rohkem kui 0,20 s. Enamikul juhtudel on PQ intervall 0,21–0,35 s. ja on konstantne kõigis kompleksides. Kuna impulsi levikut atria kaudu ei häiri, ei muutu P-laine ja QRS-i kompleks. Kaugus P - P (R - R) on sama, kui siinusarütmia puudub. P-hammaste PQ suure pikenemise korral võib P kattuda eelmise vatsakese kompleksiga ja olla halvasti nähtav. (Vt EKG)

1. astme AV blokeerimine on AV juhtivuse kõige sagedasem rikkumine ja seda registreeritakse 0–5–2,0% -l praktiliselt tervetest inimestest, eriti eakatel, kuid peamist täheldatakse südamelihase kahjustustega - kardioskleroos, müokardiit, südamedefektid, südameglükosiidide üledoos.

2. II astme osaline AV blokaad

Sellise blokaadi korral täheldatakse sügavamaid juhtivushäireid ja mitte kõiki impulsse ei juhita vatsakestesse. Kodade hammaste arv, ületades samal ajal vatsakeste komplekside arvu.

II astme AV-blokaadi on 4 tüüpi.

1. II astme osaline Av-blokaad Wenckebachi perioodidega (esimene Mobitzi tüüp). 2. II astme osaline blokaad, tüüp 2 (teine ​​tüüp on Mebitz). 3. II astme osaline blokeerimine 2: 1. 4. Progressiivne AV-plokk.

1. I astme II astme osaline blokeerimine (Wenckebachi perioodidega).

Seda seostatakse absoluutse ja suhtelise tulekindla perioodi pikenemisega AV-ühendis. Selle blokaadi korral halveneb juhtivus AV-sõlmes järk-järgult kokkutõmbumisest kontraktsioonini, kuni AV-ühendus ei suuda vatsakestele uut impulssi viia. See viib vatsakeste kontraktsioonide perioodilise kadumiseni. Pika pausi ajal taastatakse juhtivus kohas, pärast mida korratakse kogu tsükkel. EKG-l avaldub see PQ-intervalli järkjärgulise pikenemisega kompleksist kompleksini, siis registreeritakse ainult P-laine ja vatsakese QRS-kompleks kukub välja. Esimeses kompleksis on pärast väljakukkumist PQ intervall kõige väiksem, kuid siis tsükkel kordub (Wenckebachi periood). Kuna vatsakeste komplekside kaotus on loomulik, siis on olemas AV-plokk suhtega 3: 2, 4: 3 jne. (lugejas märgitakse kodade komplekside arv ja nimetajas vatsakeste komplekside arv). Ventrikulaarsete komplekside prolapsi ajal võivad esineda hüpikkontraktsioonid. (Vt EKG)

Sageli toimub selline ummistus südameglükosiidide, antiarütmikumide ja müokardiinfarkti üledoosiga..

2. II astme II astme osaline AV blokaad (teise tüübi Mobitz).

Seda iseloomustab ventrikulaarsete kontraktsioonide perioodiline kadumine ilma PQ-intervalli muutuste tsüklita, mis võib olla piklik või normaalne. Ventrikulaarsete komplekside kaotus võib olla regulaarne (iga 3 või 4 või 5 järel) või ebaregulaarne, kaootiline.Selliste juhtumite diagnoosimine on mõnikord keeruline hüpikpöörluste, ekstrasüstoolide ladestumisega. (Vt EKG)

Mebitzi AV-blokaad näitab alati südamelihase sügavat rikkumist, see läheb sageli täielikku blokaadi.

3. II astme osaline blokeerimine 2: 1.

Selle tüübi korral blokeeritakse iga teine ​​impulss ja iga teine ​​vatsakese kontraktsioon kukub regulaarselt välja. Iga P-laine EKG-l on üks vatsakeste kompleks QRS. Siinusarütmia puudumisel on P - P vahemaa sama ja QRS vahemaad samad, kuid kaks korda suuremad. Bradükardia areneb. Selline blokaad toimub tavaliselt raskete südamekahjustustega. (Vt EKG)

4. Progressiivne Av blokaad.

Sellise AV blokaadi korral on juhtivus häiritud nii järsult, et blokeeritakse 2 või enam vatsakese kontraktsiooni järjest (3: 1, 4: 1, 5: 1) ja selline blokeerimine võib toimuda rütmiliselt ja ebaregulaarselt. Patsiendil võivad olla Adams-Stokes_ Morgagni rünnakud. (Vt EKG)

Täielik põikplokk (AV ploki III aste).

Sel juhul ei toimu impulsside juhtimist atrioventrikulaarse ühenduse kaudu aatriumist vatsakestesse. Aatriumid erutuvad siinussõlmest ja atrioventrikulaarsest sõlmest asuvad vatsakesed või teise või kolmanda järgu automatismi ektoopilised fookused. Ebaefektiivse hemodünaamikaga võib areneda raske bradükardia. EKG-l täheldatakse P-lainete ja QRS-kompleksi täielikku dissotsiatsiooni. Täielik blokaad on sageli kombineeritud Tema ekstrasüstooli kimbu jalgade blokeerimisega. (Vt EKG)

EKG südame blokaad

Südame blokaad on impulsijuhtivuse vähenemine selle osakondade vahel. Selle nähtuse tagajärjel on häiritud vatsakeste ja kodade automaatse kontraktsiooni protsess. Impulsside blokeerimise ajal võivad sümptomid olla erinevad. Esialgses etapis on patoloogia asümptomaatiline. Kõige usaldusväärsem viis selle diagnoosimiseks ja patsiendi seisundi hindamiseks on elektrokardiograafia. Südame blokeeringud EKG-l on täpselt visualiseeritud, mis võimaldab meil eristada nende sorte ja määrata ravi.

Mis on blokaad??

Süda põhineb tema võimel juhtida elektrilisi impulsse. Need põhjustavad lihasmembraani kokkutõmbumist, mille tulemuseks on vere liikumine. Vasakust vatsakesest siseneb see aordi kaudu vereringe suuresse ringi, voolab seejärel parempoolsesse aatriumisse, kust see liigub paremasse vatsakesse. Siit algab väike vereringe ring, mille tagajärjel vedelik siseneb vasakusse aatriumisse. Klapiaparaadi töö tõttu siseneb see vasakusse vatsakesse ja protsess kordub.

Südame automatism on võimalik tänu spetsiaalsele mehhanismile selle struktuuride vähendamiseks. Kõigepealt vähendatakse atroofiat, seejärel vatsakesi (need kaks faasi on süstool) ja kõigi lihaste samaaegset lõdvestamist nimetatakse diastooliks. Lihaskoe kokkutõmbumist põhjustavad elektrilised impulsid moodustuvad järgmistes struktuurides:

  • siinus-kodade sõlm;
  • atrioventrikulaarne sõlme;
  • kimp His, millest väljuvad väikesed oksad - Purkinje kiud.

Juhtivushäirete põhjused

Tervislik süda töötab peatusteta ja selles tekitatakse pidevalt elektrilisi impulsse. Väiksemad juhtivuse häired, mis ei ole kliiniliselt nähtavad, võivad olla normaalseks võimaluseks inimestel, kellel on raske füüsiline koormus, samuti klapiaparaadi kaasasündinud väärarengutega. Müokardi koe orgaaniliste kahjustustega on seotud tõsisemad patoloogiad..

Haigused, mis võivad ummistusi esile kutsuda, hõlmavad:

  • müokardiit - südame lihasmembraani põletik, mille on põhjustanud bakteriaalne või viirusinfektsioon, samuti autoimmuunprotsessid;
  • kardiomüopaatiad - patoloogiad, mis on seotud südame seinte paksenemise või hõrenemisega (võivad esineda isheemia, kroonilise hüpertensiooni, endokriinsete või ainevahetushäirete korral);
  • kardioskleroos - normaalse müokardi koe asendamine armiga, mis tekib pärast insulti või südameinfarkti;
  • müokardi infarkt;
  • südame defektid (kaasasündinud või omandatud);
  • äge joove.

VIIDE! EKG-test võimaldab teil hinnata südame juhtivuse astet, kuid ei näita häirete põhjust. Kui kahtlustate südame-veresoonkonna kroonilist haigust, on ette nähtud täiendav testide komplekt.

Blokaadide sordid

EKG blokaad on müokardi kontraktsioonide normaalse rütmi rikkumine, hammaste ja muude märkide vaheliste tühimike pikenemine. Juhtivuse diagnoosimiseks ühendatakse patsiendiga elektroodid, mis muudavad elektrilised signaalid salvesti töötamiseks impulssiks. Selle abil saadakse pidevalt liikuval paberil südamerütmi pilt. Kardiogrammi dekrüpteerimiseks eristatakse hambaid ja nendevahelisi intervalle. Hambad tähistavad südame kokkutõmbumishetki - salvesti astub liikuma ja tõmbab terava või sujuva laine. EKG-l puhkeperioodid (otsesed) on müokardi puhkus.

Kokku on mitu blokaadide diagnoosimisel olulist objekti:

  • hamba P - toimub kodade kokkutõmbumise ajal;
  • P-Q intervall - kajastab aatriumi ja vatsakeste vähenemise vahelist ajavahemikku (sel perioodil läbib impulss sõlmede kaudu Tema kimpuni ja jaguneb Purkinje kiudude vahel);
  • QRS-kompleks on aeg, mille jooksul toimub kodade kokkutõmbumine (punkt R on impulsi juhtivus piki vatsakeste lihasmembraani, kõrgeim kardiogrammis);
  • S-T intervall - periood, mis on vajalik vatsakeste kaudu toimuva elektrilise impulsi täielikuks levikuks;
  • T-laine - on vatsakeste repolarisatsioon (nende taastumine pärast kontraktsiooni);
  • TP-diastooli periood, see tähendab müokardi täielik lõdvestamine.

Sõltuvalt sellest, millises staadiumis ilmnevad EKG kõrvalekalded, eristatakse mitut tüüpi blokaate. Kõige tavalisem neist on atrioventrikulaarne. Gissi jalgade sinoatriaal-, kodade- ja blokaad.

Sinoatriaal (sinoaurikulaarne) blokk

Sinoatrial blokaad tekib siis, kui mõjutatakse sõlme, mis asub parema aatriumi kõrva tasemel. Selliste südame normaalse rütmi muutuste tagajärjel langevad välja müokardi kontraktsiooni täielikud tsüklid. Järjestikuste kokkutõmmete vahelised intervallid võivad normi väärtusi ületada 2 korda. See nähtus ilmneb pidevalt või perioodiliselt ja seetõttu võib EKG diagnoosimine olla keeruline.

Sinoaurikulaarne blokaad on sagedamini üle 50-aastastel naistel. Patoloogiad, mis võivad selle põhjuseks saada, on järgmised:

  • suurenenud tupe (vagusnärvi) toon;
  • puhub päikesepõimikusse või tugev surve silmamunadele;
  • teatud ravimite rühmade, sealhulgas südameglükosiidide ja kinidiini võtmine.

EKG-i SA blokaadi peetakse pikkade pausidena müokardi kokkutõmmete vahel, see tähendab diastoli perioodi pikenemist. Seal on ummistused 1 ja 2 kraadi, samuti juhtivuse täielik rikkumine. Esimeses etapis on haigus asümptomaatiline. 2-astmelise raskusastmega patsienti häirivad südamelihase töö katkestused ja vestibulaarse aparatuuri katkemine. Täieliku blokaadi korral on äkilise minestamise ja isegi surma oht.

Atrioventrikulaarne blokaad

Atrioventrikulaarne (AV) blokaad on atria ja vatsakeste vahelise elektrilise impulsi rikkumine. Seda nimetatakse ka atrioventrikulaarseks. See võib olla osaline või täielik, püsiv või ilmneda spontaanselt. Kõige usaldusväärsem viis selle diagnoosimiseks on Holteri igapäevane jälgimine. Selle protseduuri abil kinnitatakse andurid patsiendi rinnale üheks päevaks. Sel perioodil on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, kuid mõõdukas aktiivsus on lubatud. Nii saate jälgida südame tööd sõltuvalt kellaajast ja koormuste intensiivsusest.

1 kraad

Atrioventrikulaarset blokki 1 kraadi tähistab impulsi leviku aeglustumine atriast vatsakestesse. Kui tavaliselt on see aeg 0,15–0,18 sekundit, siis esimese astme blokaadiga suureneb see 0,2 sekundini. EKG näitab PQ intervalli suurenemist.

AV blokaad 1 kraad võib olla krooniline või kaasneda mõne haiguse ägeda käiguga. Niisiis, see avaldub reuma ägenemise perioodil ja möödub pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Kuid paljude haiguste korral diagnoositakse seda pidevalt. Need sisaldavad:

  • kardioskleroos, mis tekib pärast ägedat müokardiiti;
  • südamelihase (eriti parema arteri) toitvate pärgarterite ateroskleroos;
  • süüfilis, mis ilmneb müokardi kahjustusega;
  • septilised nähtused.

Esialgses etapis on patoloogia asümptomaatiline. Sagedamini leitakse seda plaanitaval EKG-l või põhihaiguse diagnoosimise ajal.

2 kraadi

II astme atrioventrikulaarne blokaad ilmneb siis, kui kodade ja vatsakeste vaheline juhtivus halveneb, võrreldes 1. astmega. EKG-l võib täheldada üksikute vatsakeste kontraktsioonide sadenemist. See nähtus avaldub iga 3., 4. või 5. reduktsiooni korral ja seda nimetatakse Samoilov-Wankerbachi perioodideks.

Teise astme AV-blokaadi veel ühe sümptomi saab tuvastada esmasel uurimisel ilma EKG-ta. Südame auskultatsiooni (kuulamise) ajal peate samal ajal kätt pulsil hoidma. Nii saate tuvastada üksikute kontraktsioonide kaotuse.

3 kraadi

3. astme AV-plokki nimetatakse täielikuks. Sel juhul muutub elektriliste impulsside läbiviimine kodade ja vatsakeste vahel võimatuks. See seisund ähvardab patsiendi elu, kuna muutused võivad olla pöördumatud. Täielik AV-blokeering on harv - seda saab tuvastada vähem kui 1% -l kõigist EKG-dest.

Atrioventrikulaarse blokeerimise sümptomid

AV-blokaadi kliinilised tunnused erinevad sõltuvalt selle astmest. Esialgsetes etappides, juhtivuse kerge rikkumisega, patoloogiat ei esine ja seda saab tuvastada ainult kavandatud EKG-l. Tulevikus ilmneb iseloomulik sümptomite komplekt:

  • üldine väsimus, ärrituvus, sagedased meeleolumuutused, paanikahood;
  • pearinglus, minestamine;
  • näo naha punetus ja seejärel selle blanšimine;
  • pulsi nõrgenemine - suurtel arteritel on seda raske kuulata;
  • hingamine muutub sügavamaks, selle sagedus väheneb;
  • lihaskrambid, mis algavad näost, seejärel lähevad pagasiruumi ja jäsemeteni;
  • laienenud pupillid;
  • tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Sellised sümptomid on iseloomulikud tõsistele juhtivuse häiretele. Rünnakud võivad patsientidel esineda perioodiliselt ja kõiki kliinilisi tunnuseid ei pruugi ilmneda. Kerge patoloogia kuluga kaebab patsient pearinglust, tinnituse tunnet ja jäsemete tundlikkuse kaotust. Mõõduka raskusega on võimalik ka minestamine..

Märgid EKG-l

Kõige usaldusväärsem meetod atrioventrikulaarse blokaadi diagnoosimiseks on elektrokardiograafia. Tulemuste dekodeerimise viib läbi kardioloog. Tüüpilised sümptomid, mis viitavad AV-blokaadi arengule, on:

  • kodade kontraktsiooni rütmi säilitamine - P-laine ilmub võrdsete intervallidega;
  • vatsakeste komplekside vahelised intervallid muutuvad haruldasemaks, kuid samal ajal suudavad nad säilitada oma rütmi;
  • kodade hammas (P) kaotab ühenduse vatsakesega ja võib ilmneda kardiogrammi mis tahes osas.

Kodade blokaad

Kodade blokaad on vasaku ja parema kodade vahelise juhtivuse rikkumine. Sageli kaasneb sellega kodade virvendus. Selle peamine põhjus on südame lihase membraani orgaanilised muutused aatriumis (müokard). Enamikul juhtudel on see asümptomaatiline ja seda saab tuvastada kavandatud EKG-l. Nagu muud tüüpi ummistused, võib see olla osaline või täielik..

Intraventrikulaarne blokaad

Intraventrikulaarne blokaad on südame intraventrikulaarse juhtivussüsteemi jalgade, kimpude ja väikeste harude impulssjuhtivuse rikkumine. Sõltuvalt kahjustatud struktuurist võib eristada mitut sorti:

  • Tema kimbu jalgade blokeerimine - impulsi katkestamine selles piirkonnas;
  • perifeersete harude blokeerimine - raske patoloogia, mis on sageli seotud müokardi verevarustuse mitmesuguste häiretega;
  • intraventrikulaarne blokaad koos vatsakeste kokkutõmbumiste ja kodade vahelise perioodi vähenemisega - kaasneb tahhükardia, sagedamini avaldub meestel.

Tema kimbu jalgade blokaad võib olla täielik või puudulik, püsiv või lühiajaline, avalduda ainult ühel küljel või olla kahepoolne. Rikkumisi on mitut tüüpi:

  • PNPG (Tema kimp parempoolne jalg) täielik ja mittetäielik blokeerimine;
  • LDL (His kimbu vasak jalg) täielik ja mittetäielik blokaad;
  • kahepoolne täielik või mittetäielik blokaad.

Praktikas on vasaku jala blokeerimine tavalisem. Selle rikkumisega aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid: impulss läbib puutumata jalga ja levib vatsakeste vahel. EKG näitab T-laine suuna muutust, aga ka vatsakeste kokkutõmbumisperioodi pikenemist.

Ravimeetodid

Raviskeem valitakse individuaalselt ja see sõltub blokaadi põhjustanud põhihaigusest. Mõnel juhul ei ole ravi ette nähtud, kui puudub hüpoksia ja südamepuudulikkuse tekke oht. Kui ravi on vajalik, võib see hõlmata järgmisi samme:

  • kui juhtivuse häirete põhjustajaks on vagusnärvi toonuse suurenemine (määratakse Atropiiniga tehtud testi abil), on vaja antikolinergilisi ravimeid ja rahusteid (Zelenini tilgad, Bellataminali tilgad);
  • atrioventrikulaarse blokaadi rünnaku ajal kasutatakse Atropiini, Efedriini, mõnel juhul on vajalik kaudne südamemassaaž;
  • täielik ummistus saab südamestimulaatori paigaldamise näidustuseks;
  • südamelihase toitumise ja verevarustuse parandamiseks - südameglükosiidid.

Elektrokardiograafia on üks peamisi südamefunktsiooni diagnoosimise meetodeid. See võimaldab teil määrata mitmesuguseid juhtivuse häireid algfaasis, samuti jälgida ravi efektiivsust. EKG põhjal on võimatu diagnoosi panna - see on vaid viis südamelihase pulsi juhtivuse, juhtivuse ja automatismi hindamiseks.

Av blokaad 2 kraadi ekg

AV-blokaadi kliinilise kulgu ja prognoosi määravad peamiselt blokaadi tase ja vähemal määral blokaadi määr.

Distaalne blokaad on üldiselt raskem kui proksimaalne. Selle põhjuseks on idioventrikulaarse rütmi väiksem sagedus ja stabiilsus, suurem vastuvõtlikkus Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakutele ja südamepuudulikkuse teke.

Haiguse käik sõltub ka AV-blokaadi etioloogiast ja kaasneva südamekahjustuse raskusastmest..

Blokaad AV sõlme tasemel, mis ei vii bradükardia arenguni, ei avaldu kliiniliselt.

Kaebusi esitavad tavaliselt ainult patsiendid, kellel on omandatud kõrge kodade vatsakeste blokaad, millega kaasneb märgatav bradükardia.

Kuna südame löögisageduse piisavat tõusu (ja selle tagajärjel südame väljundit) pole võimalik, teatavad sellised patsiendid treeningu ajal nõrkusest ja õhupuudusest, harvemini - stenokardiahoogudest.

Aju perfusiooni vähenemine avaldub minestamise ja mööduvate segasuse tunnetega..

Mõnikord võib II astme kodade-vatsakeste blokaad tunda patsientide kaotust katkestustena.

Südame löögisageduse langusega seotud minestavad episoodid (Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakud) on eriti iseloomulikud III astme AV blokaadi tekkele, kui asendusstimulaatori aktiivsuse hilinemise tõttu võib tekkida pikk paus..

Kaasasündinud täielik AV-blokaad lapseeas ja noorukieas ning enamikul patsientidest ja täiskasvanueas on asümptomaatiline.

Ägeda müokardiinfarkti sümptomite kestel võib välja areneda ka distaalne blokaad.

    Atrioventrikulaarse blokaadi komplikatsioonid

    Atrioventrikulaarse blokaadi komplikatsioonid esinevad märkimisväärsel osal patsientidest, kellel on omandatud kõrge kodade vatsakeste blokaad ja täielik AV-blokaad.

    Atrioventrikulaarse blokaadi komplikatsioonid tulenevad peamiselt vatsakeste rütmi olulisest langusest raske orgaanilise südamehaiguse taustal.

    AV-blokaadi peamised komplikatsioonid:

    Kõige tavalisemate tüsistuste hulka kuuluvad Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud ning kroonilise südamepuudulikkuse ja emakavälise vatsakese arütmia, sealhulgas vatsakeste tahhükardia esinemine või süvenemine..

    Morgagni-Adams-Stokesi rünnak areneb tavaliselt siis, kui mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad läheb üle täielikuks, enne kui II - III südamestimulaatori järjekord hakkab ühtlaselt funktsioneerima või kui püsiv III astme AV-blokaad on sageli distaalne, põhjustades sellega tekkivate impulsside sageduse järsku langust..

    Pärast korduvaid teadvusekaotuse episoode, hoolimata nende lühikesest kestusest, võib seniilses eas patsientidel tekkida või süveneda intellektuaalsete-kodulooliste funktsioonide rikkumine.

    Harvemini areneb arütmiline kardiogeenne šokk - peamiselt ägeda müokardiinfarktiga patsientidel.

  • Südame äkksurm. Südame äkksurm areneb asüstooli või sekundaarse vatsakese tahhüarütmiate ilmnemise tagajärjel.
  • Kardiovaskulaarne kollaps koos minestamisega.
  • Südame südamehaiguste, kongestiivse südamepuudulikkuse ja neeruhaiguste ägenemine.
  • Intellektuaalsed ja kodused häired.

Diagnostika

AV-blokaadi diagnoosimise ja selle astme määramise peamine meetod on EKG. Juhtimishäirete võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks on lisaks EKG-le vaja teha täiendavaid uuringuid.

Anamneesis võib olla viiteid varasemale müokardiinfarktile või müokardiidile, kui võetakse AV-sõlme funktsioone rikkuvaid ravimeid (digitalis, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne)..

AV-blokaadi füüsiline läbivaatus võib põhjustada bradükardiat (II tüüpi Mobitz ja III tüüpi AV-blokaad) või ebaregulaarset rütmi (tüüp Mobitz I)..

Atrioventrikulaarse blokaadi korral on I astme toon nõrgenenud.

II astme AV blokaadi korral ja täieliku blokaadi korral varieerub I tooni tugevus südametsüklist südametsüklini. Selle taustal ja täieliku kodade-vatsakeste blokaadi korral kuuleb perioodiliselt kahuri I tooni, mis moodustub siis, kui otse vatsakese süstooli ette langev kodade kokkutõmbumine põhjustab atrioventrikulaarsete ventiilide avanemise.

Täielikku AV-blokaadi iseloomustab ka harvaesinev ja suur arteriaalne pulss ning pulsis vererõhu tõus koos isoleeritud süstoolse hüpertensiooni sagedase arenguga.

Kõigi atrioventrikulaarsete blokaadide astmetel, välja arvatud I, on emakakaela veenide pulsatsiooni sagedus suurem kui unearter ja radiaalne arter. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral pulseerivad veenid arteritest täiesti sõltumatult ja aeg-ajalt võib näha eriti tugevaid, nn kahurilaineid a, mis on tingitud parema aatriumi vähenemisest suletud trikuspidaalklapiga.

  • P-Q intervalli pikenemine EKG-l (> 0,20 sek täiskasvanutel ja> 0,16 sek lastel).
  • Intervallide P-Q väärtus on konstantne, igale P järgneb QRS-kompleks.
  • PQ-intervalli väga väljendunud pikendamisega (rohkem kui 0,30–0,36sek) saab selle pikkuse ulatuses määrata väikese konkordantse P-laine, mis kajastab atolaarse repolarisatsiooni protsessi ja on tavaliselt QRS-i kompleksi kohal.

  • II astme atrioventrikulaarse blokaadi korral, olenemata tüübist, on siinusrütm iseloomulik koos pausidega, mis on tingitud QRST-kompleksi kadumisest pärast järgmist P-lainet.
  • Pealegi on P-lainete arv alati suurem kui QRST-komplekside arv.
  • Atrioventrikulaarse bloki kvantifitseerimiseks kasutatakse P-lainete ja QRST-komplekside suhet pausidega lõppevatel perioodidel (nn juhtivuse koefitsient).

  • II astme AV-blokaad - I tüüpi mobiidid (Wenckebachi blokaad või Samoilov-Wenckebachi perioodika)
    • P-Q intervalli järkjärguline pikendamine, mis lõppeb kodade impulsi täieliku blokeerimisega (treenimata P-laine) koos sellele järgneva AB-juhtivuse taastamisega (P-Q-tsükli esimene intervall on kõige lühem).
    • Paus pärast QRS-kompleksi väljalangemist on vähem kui kaks korda lühem R-R intervall (perioodilises R-R intervallid on lühemad).
    • P-lainete (tekkivate impulsside) ja QRS-komplekside (vatsakestesse juhitavate impulsside) suhe on tavaliselt 4: 3, 3: 2 jne. Kuid vegetatiivse seisundi kõikumised ja muud põhjused võivad põhjustada ebatüüpiliste perioodide ilmnemist.

  • AV-ploki II aste - tüüp Mobitz II
    • P-Q püsiv intervall (normaalne või piklik) koos QRS-komplekside järsu või korrapärase kadumisega ilma PQ eelneva laiendamiseta (selle väärtus on konstantne, see võib olla normist pisut suurem).
    • Kodade rütmi sagedus ei ületa 140 lööki minutis (kõrge sagedus näitab kodade rütmi mitte sinusust).
    • Vatsakeste komplekside vaheline paus kodade impulsi täieliku blokeerimise tõttu on R-R intervalli kordne, mille kestus on konstantne.
    • Blokaad 2: 1 pole tüübist Mobitz I eristatav.
    • Võimalik on blokeerida kaks või enam järjestikust kodade impulssi (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 jne), mille korral vatsakeste komplekside vahel registreeritakse vastavalt 3 või enam P-lainet.
    • QRS-i kompleksi saab laiendada seoses sellega kaasnevate häiretega His kimbus, mis viitab distaalsele blokaadi tüübile.

    • Supraventrikulaarseid impulsse vatsakestesse ei viida - vatsakeste ja kodade rütmid on eraldatud (atrioventrikulaarne dissotsiatsioon).
    • Harva on võimalik retrograadne juhtivus vatsakestest atriasse.
    • P-lained tekivad regulaarselt siinussõlmele iseloomuliku sagedusega.
    • QRS-kompleksid peegeldavad vatsakeste rütmi (enamasti QRS> 0,12sek).
    • P-P ja R-R intervallid on konstantsed, kuid R-R intervallid on pikemad kui PP intervallid.
    • Kuna QRS-i heterotoopsed kompleksid pärinevad vatsakeste juhtiva süsteemi proksimaalsematest osadest (Tema kimp ristmikul AV-sõlmega), siis QRS-kompleksid ei laiene ja tekivad sagedusega 40-50 / min.
    • Kui QRS-kompleksid tekivad juhtivsüsteemi distaalsetest osadest, laienevad kompleksid ja ilmuvad sagedusega 30–40 / min.

    Holteri EKG jälgimine võimaldab teil määrata seose patsiendil täheldatud sümptomite ja EKG muutuste vahel. Näiteks sünkoobi esinemine koos AV-blokaadi ilmnemisega raske bradükardiaga.

    Lisaks võimaldab Holteri EKG jälgimine hinnata maksimaalset blokaadi, bradükardia astet, registreerida mööduva AV-blokaadi episoode ning hinnata ka nende suhet ravimitega, kellaaega ja muid tegureid. Seega on võimalik selgitada südamestimulaatori paigaldamise tähiseid.

    EKG jälgimisel Holteri järgi on kodade virvendusega patsientidel võimalik tuvastada AV-blokaadi kaudseid tunnuseid - kodade virvenduse normobradisüstoolne vorm või kodade virvenduse püsiv 4: 1, vähendava ravi puudumisel.

    Südame elektrofüsioloogiline uuring (EFI) võimaldab teil selgitada atrioventrikulaarse blokaadi lokaliseerimist. Seda meetodit kasutatakse kirurgilise sekkumise näidustuste määramiseks ja südamestimulaatori paigaldamiseks.

    • Patsiendid, kellel on ükskõik millise astme sümptomaatiline atrioventrikulaarne blokaad ja millel on arvatav distaalne lokaliseerimine.
    • II - III astme kodade vatsakeste blokaadi implanteeritud südamestimulaatoriga patsiendid, kellel säilivad kliinilised sümptomid (peamiselt minestamine ja eelnev minestus), et teha kindlaks nende seose võimalus samaaegse vatsakeste tahhükardiaga.
    • Mõned eksperdid soovitavad EFI-d läbi viia asümptomaatilise II - III astme atrioventrikulaarse bloki korral, kui on vaja kindlaks teha selle täpne asukoht, et määrata ravi taktikat ja prognoosi, samuti kui on kahtlus AV blokeerimist jäljendavate supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide olemasolust..

    EFI ei ole näidustatud tõestatud sümptomite, eriti minestamise seosega, EKG atrioventrikulaarse blokaadi tunnustega ja ajutise asümptomaatilise atrioventrikulaarse blokaadiga tupe suurenemise tõttu.

    • Elektrolüütide määramine veres hüperkaleemiaga.
    • Arütmiavastaste ravimite üledoosiga veres sisalduvate ravimite sisalduse määramine.
    • Südameensüümide aktiivsuse määramine müokardiinfarkti korral.

    AV-blokaadi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia sinoatriaalse blokaadi, kodade ja atrioventrikulaarse ristmiku ekstrasüstoolide blokeerimise ja kodade vatsakeste dissotsiatsiooni korral.

    Plii EKG analüüs, milles P-lained on selgelt nähtavad, võimaldab meil tuvastada pauside ajal ainult QRST-kompleksi kadumise, mis on tüüpiline atrioventrikulaarse II astme bloki korral, või samaaegselt selle kompleksi ja P-laine jaoks, mis on iseloomulik II sinoatriaalsele plokile..

    P-lainete olemasolu EKG-l, sõltumata kõrgema sagedusega QRST-kompleksidest, eristab täielikku AV-blokaadi hiiliva rütmist atrioventrikulaarsest ristmikust või idioventrikulaarsest, kui siinussõlm peatub.

    Blokeeritud kodade või sõlmeliste ekstrasüstolite kasuks, erinevalt II astme AV blokaadist, puudub QRST kompleksi prolapsi regulaarsus, P-P intervalli lühenemine enne prolapsi ja eelmisega võrreldes P-laine kuju muutumine, mille järel vatsakeste kompleks välja langeb siinusrütmi eelmised P-lained. Viimast sümptomit ei ole alati võimalik tuvastada - kaheldavatel juhtudel saab diagnoosi selgitada vaid registreerides südamesisese EKG südame elektrofüsioloogilise uuringuga.

    Kodade-vatsakeste dissotsiatsiooni iseloomustab kodade ja vatsakeste sõltumatute südamestimulaatorite olemasolu vatsakeste impulsside tagasiulatuva juhtivuse puudumisel. See võib ilmneda koos AV-blokaadiga või viimase puudumisel. Kodade-vatsakeste dissotsiatsiooni arengu eeltingimus ja selle diagnoosimise peamine kriteerium on vatsakeste rütmi suurem sagedus, võrreldes siinuse või ektoopilise kodade südamestimulaatori põhjustatud kodade ergastuse sagedusega. Sageli on see erinevus väga väike..

    Prognoosi hindamisel ja optimaalse ravitaktika valimisel on suur tähtsus atrioventrikulaarse blokaadi taseme määramisel, eriti täielik. III astme proksimaalse ja distaalse AV blokaadi diferentsiaaldiagnostikas viitavad esimesele südame löögisagedusele enam kui 45 lööki minutis, R-R intervallide kestuse kergetest kõikumistest ja pulsisageduse suurenemise võimalusest treeningu ajal, inspiratsioonil ja pärast atropiinsulfaadi manustamist..

    QRS-kompleksi laiuse ja graafika diferentsiaaldiagnostika väärtus on väga piiratud..

    Lihtsate elektrokardiograafiliste testide läbiviimine aitab selgitada II - III astme atrioventrikulaarse blokaadi lokaliseerimist. Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustamine vagusnärvi stimuleerimisega, näiteks unearteri siinuse massaaži ajal, süvendab proksimaalset atrioventrikulaarset blokaadi, samal ajal kui atrioventrikulaarsõlme läbivate impulsside arvu vähenemise korral distaalse blokaadi aste väheneb. Seevastu füüsilisel aktiivsusel ja atropiinsulfaadi manustamisel on positiivne mõju käitumistegurile AV-blokaadi korral koos lokaliseerimisega atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja negatiivne distaalse lokaliseerimise blokaadi korral..

    Kõige täpsem meetod atrioventrikulaarse blokaadi taseme hindamiseks on südame sisemise EKG registreerimine südame elektrofüsioloogilises uuringus, mida kasutatakse ebaselgetel ja vastuolulistel juhtudel..

    Ravi

    AV-blokaadi ravi maht määratakse juhtivuse häirete astme, blokaadi raskuse, etioloogia ja kliiniliste ilmingute raskuse järgi.

    • AV-blokaadi ravi põhimõtted
      • Esiteks tühistatakse kõik ravimid, mis võivad provotseerida juhtivushäirete teket. Erandiks on esimese astme kroonilise AV-blokaadi juhtumid koos P-Q mõõduka ja mitte progresseeruva suurenemisega, mille korral eriline ravi pole vajalik ja antiarütmikumi ravimite ettevaatlik manustamine on võimalik.
      • Blokaadi tõestatud funktsionaalse olemusega viiakse läbi vegetatiivse seisundi hoolikas korrigeerimine. Võib-olla Belloidi kasutamine ühes tabelis. 4 korda päevas või Teopeca 0,3 g vahekaardis 1/4. 2-3 korda päevas.
      • Juhtivushäirete ägedas arengus viiakse peamiselt läbi etiotroopne ravi..

      Bradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi / min) registreerimisel on vajalik juhtivuse häirete intensiivne ravi, mille suhtes arenevad järgmised patoloogilised nähtused:

      • Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.
      • Sokk.
      • Kopsu ödeem.
      • Arteriaalne hüpotensioon.
      • Käre kurk.
      • Esineb südame löögisageduse progresseeruv langus või emakavälise vatsakese aktiivsuse suurenemine.

      Erakorraline ravi viiakse läbi sõltuvalt juhtivuse häirete raskusest:

      Asüstooli, Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud nõuavad elustamist. Loe lisaks: Asüstooli ravi.

      Proksimaalne III astme aste suhteliselt sagedase rütmiga (üle 40 löögi / min), AV blokaadi II astme tüüp Mobitz I (progressiooni vältimiseks), samuti aeglane sõlmeline rütm, mis kutsub esile tahhüarütmiat, koos müokardiinfarktiga nõuab atropiini määramist 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c lahus kuni 4-6 korda päevas monitori juhtimisel; profülaktilistel eesmärkidel on soovitatav paigaldada ajutine endokardi südamestimulaator.

      Kui blokaadide äge areng ei toimu südameataki või kongestiivse südamepuudulikkuse taustal koos atropiini ebaefektiivsusega, võib kasutada südame löögisageduse kontrolli all isoproterenooli 1–2 mg 500 ml 5% -lise vesilahuse vesilahuse kohta.

    • Kroonilise AV-blokaadi korral on vaatlus võimalik (I astme, II kraadi Mobitz I blokaadiga), konservatiivne ravi Belloid 1 sakiga. 4–5 korda päevas, Theopec 0,3 g, 1 tablett 2–1 tabletti. 2–3 korda päevas, Corinfarum 10 mg kuni 1tab. 3-4 korda päevas) või püsiva südamestimulaatori paigaldamine.
  • AV-plokiga südamestimulaatori paigaldamine

    Endokardiaalse ajutise stimulatsiooni näidustused:

    • III astme AV-blokeering pulsiga alla 40 löögi / min.
    • AV-plokk II aste Mobitz II.
    • II astme AV-blokaad Mobiit I eesmise müokardiinfarktiga.
    • Tema kimp mõlema jala äge blokaad.

    Kui AV-juhtivuse rikkumised püsivad 3 nädala möödudes pärast infarkti tekkimist, tuleks tegeleda püsiva ECS-i paigaldamisega normaalsetele näidustustele.

    Püsise südamestimulaatori paigaldamise näidustused ja vastunäidustused:

    • Püsise südamestimulaatori paigaldamise absoluutsed näidustused:
      • Morgagni-Adams-Stokes'i ajalugu (vähemalt üks kord).
      • Täielik AV-blokaad (püsiv või mööduv) ventrikulaarse rütmi sagedusega vähem kui 40 1 minutiga või asüstooliperioodid 3 s või rohkem.
      • Mobitz II tüüpi AV-plokk.
      • AV blokaad II või III aste.
      • Tema või täieliku AV blokaadi kimbu mõlema jala blokaad sümptomaatilise bradükardia, südame paispuudulikkuse, stenokardia, kõrge süstoolse hüpertensiooni korral - sõltumata pulsisagedusest.
      • II või III astme AV blokaad koos vajadusega võtta ravimeid, mis pärsivad vatsakeste rütmi, eriti seoses emakavälise vatsakese rütmihäiretega.
      • Distal (histograafia kohaselt Tema kimbu juures või all) AV II plokk (tüüp Mobitz I või II).
      • III astme AV-blokk, püsiv või katkendlik (QRS kompleks> = 0,14sek).
      • Kõrgetasemeline mööduv AV-blokaad koos His-i kimbu sääre või jalgade blokeerimisega.
      • Parempoolse kimbu haruploki ja vasaku kimbu haruploki tagumise haru blokaadi kombinatsioon.
      • III astme AV-blokaad koos sümptomaatilise bradükardiaga koos kodade virvenduse või virvendusega või supraventrikulaarse tahhükardia episoodidega.
      • Südame kodade vatsakeste blokaadi III aste pärast AV-sõlme ablatsiooni ja müotoonilise düstroofia korral.
      • Müokardiinfarkti põdevatel patsientidel peetakse pidevat stimulatsiooni absoluutselt näidustatud, kui esineb püsiv II või III astme AV-blokaad või His-kimpude mõlemad jalad, samuti kõrge mööduv AV-lühiajaline blokaad koos His-i kimpude jalgade blokeerimisega..
    • Püsise südamestimulaatori paigaldamise suhteline teave:
      • Asümptomaatiline krooniline III astme AV-blokaad südame löögisagedusega üle 40 löögi minutis on suhteline näidustus püsiva südamestimulaatori paigaldamiseks - te ei tohiks proovida seda meditsiiniliselt kõrvaldada!
    • Püsise südamestimulaatori paigaldamise vastunäidustused:
      • I astme atrioventrikulaarse blokaadi korral ei soovitata püsivat stimulatsiooni (välja arvatud kroonilise südamepuudulikkuse korral selgelt väljendunud PQ pikenemisega (rohkem kui 0,3 sek) patsientidel).
      • Püsivat stimulatsiooni ei soovitata II tüüpi asümptomaatilise kodade vatsakese blokaadi korral (proksimaalne).
    • Pideva südamestimulaatori meetodi valimine

      Südamestimulaatori meetodi valik sõltub siinussõlme funktsioonist, selle kronotroopilisest reservist ja patsiendi füüsilisest aktiivsusest.

      WI tüüpi ühekambriline ventrikulaarne stimulatsioon on soovitatav samaaegsete atrioventrikulaarsete kodade arütmiate, peamiselt kodade virvenduse või virvenduse pideva vormi korral. Kui sellised patsiendid on füüsiliselt aktiivsed, on soovitatav, et südamestimulaator suurendaks treeningu ajal pulsisagedust (näiteks WIR)..

      Säilinud kodade funktsiooni korral on valitud meetod kahekambriline EX DDD- ja DDDR-tüüpi vatsakestest ja atriast, mis on eriti oluline vatsakeste impulsside retrograadse juhtivuse korral atriasse.

      Alternatiiviks on stimulatsioon nagu VDD, kus kunstlik südamestimulaator asub ainult paremas vatsakeses ja elektrilist aktiivsust jälgitakse samaaegselt vatsakesest ja aatriumist..

      Südame blokaad: täielik ja osaline, erinevate lokaliseerimistega - põhjused, nähud, ravi

      Sinus-kodade sõlme vahelise impulsi läbimise halvenemine ja Tema kimbu hargnemise algus, mida nimetatakse südameplokiks, põhjustavad südame rütmihäireid ja aju verevarustuse vähenemist.

      Südame blokaadi, milles ergutusimpulsi avatus aeglustub, peetakse osaliseks. Kui impulsi lakkab täielikult edastamast, moodustub täielik südameplokk.

      Osalise blokaadi korral tunnevad enamik patsiente end täiesti tervena, põhjustades väikest väsimust väsimusest pärast pingelist päeva, stressi jms, kuna nad ei tunne olulisi südamehäireid. Paljudel juhtudel tuvastatakse see EKG-l järgmise rutiinse läbivaatuse ajal või meditsiinilise abi otsimisel. Samal ajal põhjustab sõna “blokaad” paljudes paanikat. Mis on see haigus ja mis ohtu see inimestele kujutab? Proovime selgitada.

      Mis on südame blokaad?

      südame juhtivuse süsteem

      Alustuseks hõlbustavad südame normaalset tööd sinus-kodade sõlmes moodustatud elektrilised impulsid. Sellest jaotuvad nad atriasse, mille kokkutõmbed soodustavad impulsi edasikandumist edasi, atrioventrikulaarse sõlme kaudu atrioventrikulaarsesse Gis-i kimbu. Sellest jaotatakse see osade kaupa väiksemate harude kaudu. Siinussõlme automatismi vähenemisega pulsi läbimine aeglustub, atrioventrikulaarsete kontraktsioonide vaheline intervall suureneb (pikeneb).

      Mõnikord ei lähe impulss üldse dirigendisüsteemist läbi. Sel juhul ei esine kodade ega vatsakeste kokkutõmbumist. Seal on pikk paus (kodade asüstool), mida nimetatakse Wenckebachi perioodiks. Kui see ilmneb, taastub juhtivus tänu emakavälisele rütmile, mida kutsuti "säästmiseks". Ja järgmine atrioventrikulaarne intervall on juba normaalse pikkusega. Südame mittetäieliku (osalise) blokeerimise sümptomid puuduvad peaaegu täielikult, kuna see ei katkesta aju verevarustust. Kõige sagedamini kaasneb osalise südameblokaadiga kerge pearinglus ja kerge halb enesetunne..

      Täielikku südameplokki iseloomustab bradüstoolide esinemine - vatsakeste kontraktsioonide arvu järsk langus (kuni 30–40), kui kodade kokkutõmmete arv jääb normaalseks. See põhjustab peaaegu alati olulisi vereringehäireid. Patsiendid kurdavad õhupuudust, pearinglust, nende silmad äkki tumenevad.

      Mõnikord põhjustab südame aktiivsuse langus (vatsakeste kontraktsioonide järsk langus 15-ni minutis) ajuisheemia. Sel juhul toimub Morgagni-Adams-Stokes (MAS) rünnak: tekivad epileptivormi krambid ja inimene kaotab teadvuse mitmeks minutiks. Enne selle ilmnemist tekib tal nõrkus, peas ilmneb intensiivse kuumuse tunne, siis muutub ta äkki kahvatuks ja minestab. Seda seisundit nimetatakse viivitamatuks blokaadiks. See areneb, kui siinusrütmi häire läheb vatsakeste automatismi. MAC-i korduvad rünnakud põhjustavad sageli surma.

      Video: EKG südameblokk

      Video näitab His kimbu parema või vasaku jala vahelduvat (vahelduvat) blokaadi

      Südame blokaad - lühidalt sortidest

      Impulsside nõrgenemist põhjustavate takistuste lokaliseerimisel eristatakse järgmisi blokaaditüüpe..

      Sinoatrial blokk

      Sinoatrial (CA) blokaadi põhjustab tavaliselt vagusnärvi liigne erutus või siinussõlme orgaaniline kahjustus. Seda iseloomustab juhtivuse rikkumine kodade ja siinuse-kodade sõlme vahel, millega kaasneb täielik südame löögisageduse kaotus, mis tuvastatakse auskultuuri ajal (kuulamine). Ladestumine on ebaregulaarne.

      Sinoatriaal blokaadid arenevad ka südamehaiguste raviks ette nähtud glükosiidide, kaaliumi- ja kinidiinipreparaatide mõjul. See ilmneb ka suurepärase tervisega inimestel, kes tegelevad erinevate spordialadega suurenenud kehalise aktiivsuse ajal. Osaline (mittetäielik) blokaad, mis on seotud siinuse-kodade sõlme aktiivsuse vähenemisega, on asümptomaatiline. Seda tüüpi blokaadi ravi ei ole vajalik. Kui siinusesõlme aktiivsus on märkimisväärselt vähenenud, mis on tingitud vagusnärvi suurenenud erutuvusest, võib kasutada subkutaanselt manustatava ravikuuri atropiiniga.

      Kodade blokaad

      Selle ilmnemisel häiritakse ergutuse läbipaistvust kodade sees.

      Atrioventrikulaarne blokaad

      Atrioventrikulaarse (AV) blokaadi põhjus on põneva vatsakese impulsi möödumise patoloogia mööda Hisi kimpude kõiki kolme haru. Need jagunevad astmete järgi, mis määravad haiguse kulgu raskusastme..

      1 kraad

      Südame blokaad 1 kraad tekib siis, kui atrioventrikulaarses piirkonnas on elektrilise impulsi möödumine hilinenud. See tuvastatakse ainult EKG abil. Kui südame aktiivsus on normaalne, on aatriumist vatsakestesse (P - Q) impulsi möödumise intervall 0,18 s. 1. kraadi blokaadi tekkimisel suureneb impulsi juhtivuse intervall (P - Q) 0,3 s või rohkem.

      2 kraadi

      2. astme blokaadi iseloomustab juhtivushäirete edasine suurenemine mööda atrioventrikulaarset sõlme. Seda rikkumist on kolme tüüpi (Mobitz).

      1. EKG koos Mobitz I-ga (esimene tüüp) näitab P-Q intervalli järkjärgulist suurenemist koos Wenckebachi perioodide ilmnemisega (vatsakeste kompleksid perioodiliselt kukuvad välja).
      2. Mobitz II (teine ​​tüüp) korral jääb P-Q intervall muutumatuks, kuid vatsakeste kokkutõmbed on täheldatud.
      3. Kolmanda tüübi (Mobits III) 2. astme südame AV blokaadiga kaasneb elektrilise impulsi avatuse patoloogia suurenemine koos kontraktsioonide kaotamisega. Elektrokardiogramm näitab, et vatsakese QRS kompleks kahaneb sagedamini.

      3 kraadi

      Kolmeastmelise blokaadi korral peatub impulsside edastamine atrioventrikulaarses sõlmes täielikult. Ja nad hakkavad sõltumata üksteisest spontaanselt kokku leppima. Müokardi patoloogiad, ravimite mürgistus ja muud tegurid põhjustavad täieliku blokaadi arengut.

      Intraventrikulaarne blokaad

      Intraventrikulaarsed blokeeringud (vatsakesed) on seotud patioodi moodustumisega radadest, mis asuvad atrioventrikulaarse sõlme all: Tema kimbus või ühes või enamas selle jalgades. Ergutav impulss seda tüüpi vatsakestesse suunatud blokaadi korral hilineb või pole üldse edastatud.


      intraventrikulaarse blokaadi tüübid

      EKG kõrvalekalde võimalused

      Iseloomulike tunnuste hulgas:

      • QT-intervalli pikendatakse rohkem kui 0,2 s. Esimeses etapis on see tüüpiline leid..
      • Pikenduse PQ. Ventrikulaarsete komplekside sageduse muutus. Nn mobitz 1.
      • Südame alumiste kodade kokkutõmbumiste täielik kaotamine. Või vahelduvalt, sümmeetrilises järjekorras.
      • Erineva raskusastmega pulsi nõrgenemine (bradükardia). Sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

      EKG AV-blokaad on spetsiifiline ja mida raskem on faas, seda lihtsam on seda probleemi diagnoosida.

      Etioloogia

      • Põhimõtteliselt on südame blokeerimise põhjused haiguste progresseerumises, näiteks:
          türotoksilise, difteeria või autoimmuunse tüüpi müokardiit;
      • hajuvad sidekoehaigused;
      • südamedefektid ja kasvajad;
      • sarkodioos ja amüloidoos;
      • müksedeem;
      • süüfilis, mis mõjutab reuma põhjustatud südant ja südamelihase väärarenguid;
      • müokardiinfarkt või kardioskleroos.
      • Mitte vähem levinud põhjused on ravimimürgistused, mis on põhjustatud teatud ravimite üledoseerimisest: kinidiin (arütmia vastu), corinfarum, verapamiil, digitalis ja mitmed teised. Digitalise preparaadid on eriti ohtlikud mis tahes südame blokeerimise korral..
      • Mittetäielik blokaad ilmneb sageli täiesti tervetel inimestel. Kõige sagedamini on selle põhjuseks vagusnärvi ületäitumine, mis on tingitud suurenenud stressist treeningu või füüsilise töö ajal.
      • On olnud kaasasündinud blokaadi juhtumeid, mis ilmnevad emakasisese arengu patoloogia tagajärjel. Sel juhul diagnoositakse vastsündinutel südamehaigus jne..
      • Mõned kirurgilise sekkumise tüübid, mida kasutatakse mitmesuguste südamedefektide ja muude kõrvalekallete kõrvaldamiseks, võivad põhjustada ka blokaadi..

      Olulised näpunäited

      Kõrgenenud kolesteroolisisalduse ja kalduvuse ülekaalu korral on vajalik võtta tarvitusele abinõud kehakaalu langetamiseks, kuna südame koormus sõltub ka inimese kehakaalust.

      Mis tahes tüüpi ummistuste korral on suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine keelatud. Peate järgima tervislikku eluviisi. Eluplaane tuleb täiendada mõõduka treenimisega. Kaasasündinud või omandatud täielike ummistustega lapsed ei saa elada nagu nende eakaaslased.

      Nad ei saa teenida sõjaväes ja teha suuri füüsilisi pingutusi, osaleda spordisektsioonides ja ringides. Rasedus ummistuste ajal tuleb planeerida, samal ajal kui arstid otsustavad individuaalselt, kas seda on võimalik kanda.

      Intraventrikulaarse lokaliseerimise ummistused

      Kõige tavalisem on intraventrikulaarne südame blokaad. Sellel on mitu sorti, mis klassifitseeritakse selle põhjal, kummal Tema kimbu harudel on patoloogia. Mehhanism, mille abil põnev impulss kantakse kodadest vatsakestesse, sisaldab kolme hargnemissegmenti. Neid nimetatakse Tema jalgadeks. Esiteks on haru kõhunääre (parem vatsake). Seda nimetatakse kimbu haruplokkiks (paremal). Järgmine on vasakpoolne segment (jalg), mis on suunatud allapoole. Põhitüve jätkuna on selle paksus suurem kui ülejäänud. Vahetult kõhunäärme külge hargnenud segmendi all jaguneb vasak segment tagumisteks ja eesmisteks harudeks. Erutus kandub mööda tagumist haru vaheseinale ja piki eest otse vasakpoolsesse vatsakesse.

      Tema kimbu ükskõik millise haru kahjustus aitab kaasa ühekiire blokaadi moodustumisele. Kui juhtivus on kahes harus purunenud, siis räägime kahekiirest blokaadist. Kui patoloogia areneb kõigis kolmes jalas (tala täielik lüüasaamine), tähendab see täieliku kolmekiire põiki blokeeriva atrioventrikulaarse (distaalse) tüübi ilmumist.

      Juhtivuse patoloogia lokaliseerimise kohas toimub parema vatsakese ja vasaku vatsakese blokaad. Kui His kimp vasaku segmendi esi- või tagaosas on juhtivuse patoloogia, moodustub südame vasaku vatsakese plokk.

      1. Vasaku ülaosa eesmise juhtivuse patoloogia edeneb üldiselt haiguste arenguga, mis põhjustavad vasaku vatsakese seina paksenemist (selle hüpertroofia). See võib olla müokardiit, interatriaalse vaheseina anomaaliad, aordi südamehaigus, südameatakk jne. Selle külgseina esiosa piki erutust on rikutud. See jaguneb ebaharilikult, alustades madalamatest sektsioonidest ja tõustes järk-järgult üles. See tähendab, et kõigepealt eritatakse vatsakeste vaheline vahesein, seejärel edastatakse impulss tagumise seina alumisse ossa. Perioodi lõpus anastomooside kaupa jõuab erutus külgseina esiküljele. Kardiogramm näitab, et QRS-intervall on 0,02 s võrra laiem kui tavalise impulsi läbimisel. R-laine on suurema kõrgusega ja S-laine on suurema sügavusega. Samal ajal moodustuvad ebanormaalsed Q-lained.
      2. Kui erutuse lakkamine lakkab täielikult läbi Tema kimbu (mööda vasakut jalga), tekib täielik vasak vatsakese blokaad. Kuid piki paremal asuvat lõiku läbib impulss normaalses rütmis. Ja alles pärast seda, kui erutus toimub vaheseina ja kõhunäärme paremal küljel, saadetakse impulss vasakule vatsakesele. Rasked südamehaigused, mis põhjustavad müokardi ja impulsse juhtiva süsteemi mitmesuguste defektide kujul tüsistusi, põhjustavad seda tüüpi juhtivuse häireid..
      3. Kui vasaku vatsakese blokaad on puudulik, aeglustub elektrilise impulsi läbimine enne hargnemist. See viiakse mao piirini transseptiliselt, tagurpidi (vasakult paremale) piki Tema kimbu paremat haru, alustades kõhunäärmest.

      Parema vatsakese blokaadi areng on enamikul juhtudel põhjustatud haigustest, mis põhjustavad selle ületreenimist ja seina paksenemise moodustumist. Selle liigi anomaaliad on sageli põhjustatud keha joobumusest ravimitest, mis on välja kirjutatud südame kõrvalekallete kõrvaldamiseks (beetablokaatorid, kinidiin jne). Kõhunäärme blokaad areneb väga sageli inimestel, kelle süda on üsna tervislik. Anomaalne impulsi patentsus sel juhul seisneb selles, et kõigepealt vahesein ja LV erutuvad ja alles siis kandub impulss kõhunääre.

      Järeldus tuleneb ülaltoodust: Tema kimbu hargnemisharu ükskõik millise haru erutusimpulsi läbimise patoloogia on ühe vatsakese osaline blokaad, mille küljes oli haru patoloogiline katkestamine. Blokeeritud vatsakese erutus edastatakse sel viisil ebanormaalse "ümbersuunamise" abil: normaalselt töötavale harule vastava vaheseina ja vatsakese kaudu.

      Intraventrikulaarset blokaadi saab tuvastada peamiselt elektrokardiograafiliste uuringute abil. Kardiogramm näitab elektrilise telje kõrvalekallet vasakule kuni 90 ° nurga all negatiivse väärtusega vasaku vatsakese blokaadiga, mis on põhjustatud eesmise segmendi juhtivuse rikkumisest. Elektrilise telje kõrvalekalle paremale kuni 90 ° nurga all positiivse väärtusega näitab vasaku tagumise piirkonna ummistust. QRS-i kompleks jääb samaks. Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi Holteri jälgimine (näitude võtmine päev või rohkem).

      Juhtumiuuring

      Patsient R., 75-aastane, pöördus südamepuudulikkuse kaebustega kohaliku arsti poole. Anamneesi uurimisel ja kogumisel selgus, et patsient oli mures ka peavalude, pearingluse, õhupuuduse pärast treeningu ajal ja puhkeasendis. Peab ennast 10 aastaks haigeks. Müokardiinfarkt 67-aastaselt. Seda jälgib IHD diagnoosiga kardioloog. Infarktijärgne kardioskleroos.
      Pärast täiendavat EKG-uuringut tuvastati II astme AV blokaadi tunnused, ehhokardiograafial - vasaku vatsakese hüpertroofia. Pärast kardioloogiga konsulteerimist suunati patsient südameoperatsioonikeskusesse. Südamestimulaatori paigaldamine. Patsient viidi paranemisega välja. Kardioloog soovitas.

      Mis on ohtlik südame blokaad?

      Kõige ohtlikum on täielik atrioventrikulaarne blokaad, kuna sellel on tõsised tagajärjed, mis avalduvad järgmiselt:

      1. Kroonilise südamepuudulikkuse esinemine, millega kaasneb minestamine ja kollaps. Aja jooksul see edeneb, põhjustades südame-veresoonkonna haiguste (eriti IHD), krooniliste neeruhaiguste jne ägenemisi..
      2. Aeglustunud rütmi taustal arenevad emakavälised rütmihäired, sealhulgas vatsakeste tahhükardia.
      3. Sage komplikatsioon on bradükardia, mis põhjustab aju hüpoksiat (hapniku nälgimist) ja MASi rünnakuid, mille sagedane esinemine vanematel inimestel on dementsuse põhjustajaks.
      4. Mõnikord põhjustab MAS-i rünnak vatsakeste virvendust, mis põhjustab äkksurma. Seetõttu on oluline osutada hädaabi õigeaegselt: vajadusel teha südamemassaaži (kaudne) või teostada kopsude sundventilatsioon..
      5. Südameinfarkti või infarktijärgse seisundi korral võib täielik südameplokk põhjustada kardiogeense šoki..

      Diagnoosimine

      Kui osa vatsakeste kokkutõmbeid langeb välja, väheneb nende arv. See ilmneb nii täieliku kui ka osalise blokaadi korral, sealhulgas funktsionaalne. Selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse niinimetatud atropiini testi. Atropiini manustatakse patsiendile. Mittetäielik blokaad, mille esinemist ei seostata patoloogiliste muutustega, pärast seda möödub sõna otseses mõttes poole tunni pärast.

      Elektrokardiogrammil modifitseeritakse ainult hambaid, mis näitab, et kontraktsiooni stimuleeriv impulss liigub aatriumist vatsakesse väga aeglaselt. Teise astme südame osalise blokeerimise korral näitab kardiogramm, et impulss möödub aeglustumisega. Kodade kokkutõmbed registreeritakse, kuid vatsakeste kokkutõmbeid näitavat piiki pole. Parempoolse jala osaline blokeerimine registreeritakse kardiogrammil väikeste muutustega paremal küljel asuvate rindkereosade juhtmetes ja hamba S väikeste sälkude ilmumisega S.

      Patoloogia ravi metoodika

      Südameblokaadi (antrioventrikulaarne) ravi on ette nähtud sõltuvalt selle esinemise tüübist ja põhjusest. Esimese astme antrioventrikulaarse blokaadi jaoks piisab patsiendi pidevast jälgimisest. Tema seisundi halvenemise korral viiakse läbi ravimteraapia. Kui blokaad areneb südamehaiguste taustal (müokardiit või äge müokardiinfarkt), siis põhihaigus elimineeritakse. II ja III astme blokaadi ravimeetod valitakse, võttes arvesse juhtivuse häirete lokaliseerimist.

      • Kui blokaad on paroksüsmaalset tüüpi, viiakse ravi läbi sümpatomimeetiliste ainete (isadriin) või atropiiniga subkutaanselt.
      • Distaalse blokaadi korral ei anna ravimteraapia soovitud efekti. Ainus ravi on südame elektriline stimulatsioon. Kui blokaad on äge ja tekkis müokardiinfarkti tagajärjel, viiakse läbi ajutine elektriline stimulatsioon. Püsiva blokaadi korral tuleks elektrilist stimulatsiooni läbi viia pidevalt.
      • Äkilise täieliku blokaadi korral, kui elektrilist stimulatsiooni pole võimalik läbi viia, pannakse patsiendi keele alla Izupreli või Euspirani tablett (või pool tabletti). Intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse neid ravimeid glükoosilahuses (5%).
      • Digitaalse joobeseisundi taustal arenev täielik südameblokk elimineeritakse glükosiidide kaotamisega. Kui blokaad, mille rütm ei ületa 40 lööki minutis, püsib pärast glükosiidide tühistamist, manustatakse Atropine intravenoosselt. Lisaks tehakse Unitoli süste lihasesse (kuni neli korda päevas). Vajadusel (meditsiinilistel põhjustel) viige läbi ajutine elektriline stimulatsioon.

      Ravimite mõjul vagusnärvile ei ole harvad juhud, kui täielik südame blokaad muutub osaliseks.

      Põhjused

      Kõik südame blokeerimise põhjused jagunevad mitmeks rühmaks, sõltuvalt nende arengu juhtivast mehhanismist..

      Funktsionaalne. Sellised ummistused on põhjustatud düsregulatsioonist ja need võivad põhjustada:

      • neuroendokriinsed häired;
      • vegetatiivsed rikked;
      • psühho-emotsionaalne ületreening;
      • halb kohanemine.

      Blokaadi võivad põhjustada refleksiivselt:

      • sapikivi haigus;
      • gastriit;
      • maohaavand;
      • lülisamba song;
      • pankreatiit;
      • neerukoolikud;
      • mediastiinumi neoplasmid;
      • peavigastused;
      • pärast operatsiooni.

      Orgaaniline Neid ummistusi seostatakse südame isheemiatõvest, arteriaalsest hüpertensioonist, südamedefektidest, südamepuudulikkusest tingitud müokardi kahjustustega.

      Mürgine. Blokaadid moodustuvad pärast mürgitust raskmetallide sooladega, ravimitega, alkoholi sisaldavate jookidega, samuti ravimite üledoosiga (südameglükosiidid, antibiootikumid, diureetikumid). Endogeenne joobeseisund, mis areneb koos nakkuslike kahjustuste ja vähiga, kuulub samasse rühma..

      Elektrolüütide nihked.

      Hormonaalse tausta muutused raseduse ajal koos hüpotüreoidismi, türeotoksikoosiga, puberteedieas ja menopausi ajal.

      Kaasasündinud häired südame juhtivuse radade ja impulssjuhtivuse struktuuris (idiopaatiline lupjumine, vatsakeste eelnev erutus, lühike ja lühike QT sündroom).

      Mehaaniline. Toimub pärast südame meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure, pärast vigastusi.

      Südame blokeerimise idiopaatilised põhjused.

      aita ennast

      Mittetäieliku blokaadi korral pole spetsiifilisi ravimeid vaja. Kuid tuleb olla ettevaatlik, et vähendada selle üleminekut raskematele vormidele. Ja tekkivaid sümptomeid, nagu pearinglus, raskustunne rinnus, ei saa samuti tähelepanuta jätta. Seetõttu on soovitatav oma elustiil ja toitumine läbi mõelda, loobuda halbadest harjumustest. Kui teil on blokaadist tingitud ebamugavustunne, peate tegema järgmist:

      1. Peapöörituse ja nõrkusega peate lamama (või istuma). Kõndides.
      2. Tehke lihtne hingamisharjutus:
          hinga sügavalt sisse;
      3. mõni sekund sisse hingates (mida pikem, seda parem) hoidke hinge kinni;
      4. välja hingata kogu õhk.
      5. Korda treenimist, kuni seisund paraneb..
      6. Südame blokeeringuga aitab hästi mai-maikellukese lille- või alkohol tinktuur. Kasulikud lilled ja viirpuu viljad:
          Alkohol Tinktuura valmistamiseks infundeeritakse üks osa maikellukese õitest 10 päeva jooksul kolmes osas viina. Lahjendage 10 tilka poole klaasi veega.
      7. Vee infusiooni ettevalmistamisel pruulitakse üks teelusikatäis lilli keeva veega (200 g) ja infundeeritakse tund aega. Joo kaks supilusikatäit kuni 5 korda päevas.

      Ennetavad toimingud

      Kuna kõige sagedamini toimub blokaadi areng südame ja veresoonte patoloogiliste protsesside mõjul, on vaja nende haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi läbi viia.

      Inimesed, kelle lähisugulasi kannatas südamevaevuste all, peaksid järgima teatavaid soovitusi:

      1. Keha mürgistuse vältimiseks kontrollige hoolikalt kasutatud ravimite annust.
      2. Lõpeta suitsetamine ja alkoholi joomine.
      3. Vältige istuvat eluviisi..
      4. Söö korralikult.

      Just õige dieedi järgimine võib märkimisväärselt vähendada patoloogia tekkimise riski. Oluline on täielikult kaotada praetud ja rasvased toidud, konservid. Kasulik on kõndida rohkem värskes õhus. Kui teil on olnud südamehaigusi, peate regulaarselt käima kardioloogi juures ja tegema kardiogrammi.

      Neid näpunäiteid peaksid kuulama inimesed, kelle lähedased põdesid südameinfarkti, südameoperatsiooni, kannatasid isheemiliste haiguste all..

      Esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole. Ta valib õiged abinõud, mis aitavad säilitada head tervist.

      Täielik südameblokk

      Mõelge, kuidas patoloogiliste muutuste põhjustatud täielik intraventrikulaarne blokaad EKG-l välja näeb. Tema vasaku jala haru iga hargnemise kahjustuse ulatust näitab kontuuri kõrvalekalle negatiivsete või positiivsete väärtuste suunas. Kui vatsakeste erutus edastatakse normaalses rütmis, asub see neutraalses asendis (nullpositsioon). Impulssülekande korral registreeritakse QRS-i kompleksi laienemine, mis mõnel juhul ulatub üle 0,18 s.

      Tema kimbu juhtivuse tõttu põhjustatud depolarisatsiooni olulise suurenemisega toimub varajane repolarisatsioon. Elektrokardiogrammil registreeritakse see protsess järgmiselt:

      • ST-segment vasakus rinnas nihutatakse kontuuri allapoole; hammas T on negatiivse mitte võrdkülgse kolmnurga kujul.
      • ST-segment paremas rinnas - kontuuri kohal, positiivse väärtusega T-laine.

      Parema vatsakese blokaadi korral toimub järgmine:

      1. Moodustub suurema laiusega lühike S-laine;
      2. R-laine, vastupidi, kitsas, kuid kõrge;
      3. QRS-i kompleks on tähe M kujuga.
      4. Teisene repolarisatsioon (varajane) kuvatakse rindkere juhtmetes paremal, ST-segment on kumer ülespoole, millel on kerge nihkumine allapoole. Sel juhul on T-laine - inversiooniga (ümberpööratud).

      Täielik atrioventrikulaarne blokaad, mis tuleneb südamelihase patoloogilistest muutustest või teatud tüüpi ravimite üleannustamise taustal, võib areneda vastavalt distaalsele või proksimaalsele tüübile.

      • Proksimaalne blokaadi tüüp ilmneb siis, kui vatsakeste südamestimulaator asub atrioventrikulaarses sõlmes. EKG-l tähistab seda tüüpi blokaadi tavaline (mitte laiendatud) QRS-kompleks, vatsakeste kontraktsioonide sagedus on üsna kõrge (kuni 50 minutis).
      • Distaalse tüübi korral on vatsakese stimulaatoril madalam idioventrikulaarne paigutus. See on kimp Tema koos kõigi harudega. Seda nimetatakse automaatseks kolmanda järgu keskpunktiks. Elektrokardiogramm näitab, et vatsakeste kontraktsioonide arv on vähenenud, see ei ületa 30 minutis. Sellele viitab QRS-i kompleksi laienemine rohkem kui 0,12 s ja P-laine P-laine kihiliseks muutmine vatsakese QRS-kompleksi jaoks. Sellel võib olla muutunud kuju (kui automaatne impulss tekib Tema haru hargnemise alguspunktist madalamale). Ventrikulaarne kompleks jääb muutumatuks, kui automaatse impulsi lokaliseerimise lähtepunkt asub talas endas.

      Atrioventrikulaarse blokaadiga toimub samaaegne vatsakeste ja atria kokkutõmbumine. See annab suurenenud heli esimesele toonile, mida hakati nimetama "suurtükiks". Seda on kuuldes hästi kuulda. Seda tüüpi blokaadi sümptomid sõltuvad vereringe häirete määrast ja põhjustest, mis seda põhjustavad. Kui vatsakeste kontraktsioonide sagedus on piisavalt kõrge (vähemalt 36 minutis) ja kaasuvaid haigusi pole, siis patsiendid ei tunne ebamugavust ja ebamugavust. Mõnel juhul, kui aju verevarustus väheneb, ilmneb pearinglus, hakkab teadvus perioodiliselt segadusse minema.

      Ventrikulaarsete kontraktsioonide vahelise intervalli pikenemisega võib osaline AV-blokeering täielikult muutuda, põhjustades ägeda vereringehäire ajus. Sageli kaasneb sellega kerge teadvusevarjutus, südamevalu. Raskematel juhtudel esinevad MAS-i rünnakud, millega kaasnevad krambid, lühikese aja jooksul kaotab inimene teadvuse. Pikaajaline vatsakeste arreteerimine võib põhjustada vatsakeste virvenduse tõttu kohest surma.

      Täieliku blokaadi ravimteraapia

      Mis tahes tüüpi täieliku blokaadi ravi toimub etioloogia ja patogeneesi alusel.

      1. Kui põhjus peitub ravimite ülemäärases kasutamises, kohandatakse nende annuseid kuni täieliku tühistamiseni.
      2. Südame päritolust põhjustatud blokaadi kõrvaldamiseks on vaja kasutada beeta-adrenostimulante (orciprenaliin, isoprenaliin).
      3. MAS-i rünnakute leevendamine viiakse läbi keele all oleva isadriini tabletiga, samuti manustatakse atropiini subkutaanselt või intravenoosselt. Püsiva südamepuudulikkuse korral määratakse vasodilataatorid ja diureetikumid. Südameglükosiidide kasutamine on võimalik väikestes annustes, jälgides pidevalt patsiendi seisundit.
      4. Kinidiini abil elimineeritav arütmia.
      5. Kroonilises vormis esineva ummistuse raviks kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid: Corinfar, Belloid, Theopec.

      Radikaalsed meetodid hõlmavad südamestimulaatori implanteerimist. Selle kasutamise näidustused on:

      • madal vatsakese kiirus;
      • asüstooli suurenenud periood (rohkem kui 3 s);
      • MAC-rünnakute esinemine;
      • täielik blokaad, mida komplitseerib püsiv südamepuudulikkus, stenokardia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

      Sümptomid sõltuvalt astmest

      Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

      Manifestatsioonid puuduvad täielikult või valdavalt. Patsient tunneb end normaalselt, elus pole mingeid kõrvalekaldeid.

      Funktsionaalse plaani defekte on võimalik tuvastada ainult elektrokardiograafia tulemuste abil. Sageli on see juhuslik leid, mis avastatakse inimese ennetava läbivaatusena.

      Kerge hingeldus on võimalik intensiivse füüsilise koormuse korral (töö, jooksmine, kurnava plaaniga spordiüritused).

      Atrioventrikulaarne blokk 1 kraad on kliiniliselt soodne. Varase avastamise korral on võimalus täielik ravi ilma tagajärgedeta.

      • Tundmatu päritoluga rindkerevalud. Enamikul juhtudel esinevad. See on mittespetsiifiline märk. Episoodi kestus ei ületa mõnda minutit.
      • Hingeldus intensiivse füüsilise koormuse taustal. Rahulikus olekus ta pole.
      • Nõrkus, unisus, töövõime puudumine. Võimalik letargia, soovimatus midagi teha.
      • Bradükardia Südame löögisageduse langus. Sellel pole veel ähvardavat iseloomu.
      • Hingeldus vähese füüsilise aktiivsusega. Isegi lihtsa kõndimisega.
      • Peavalu. Selle määravad aju struktuuride isheemilised häired. Kestus varieerub mõnest minutist tundide ja isegi päevadeni. On vaja eristada migreenist.
      • Vertiigo. Kuni liigutuste koordineerimiseni, võimetuseni ruumis navigeerida.
      • Mitut tüüpi arütmia korraga. Südame aktiivsuse aeglustumine on seotud kontraktsioonide vaheliste intervallide muutumisega.
      • Minestamine.
      • Vererõhu alandamine kriitilisele tasemele.
      • Südame löögisageduse järsk langus.

      Kõik kolm ülaltoodud sümptomit on osa niinimetatud Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomi struktuurist. See on hädaolukord. See kestab mitu minutit, kuid kujutab elule tohutut ohtu..

      Võib esineda vigastus, insult, südameatakk või südame seiskumine. Kui selline manifestatsioon toimub, on vajalik kirurgiline ravi, mille põhiolemus on südamestimulaatori implanteerimine.

      Seda ei kutsuta alati. See on varasema variatsioon, kuid selle määravad veelgi raskemad sümptomid. Kõigis süsteemides täheldatakse suuri orgaanilisi häireid..

      Surm 4. astme blokaadiga muutub vältimatuks, see on aja küsimus. Kuid selleks, et patoloogiat sel viisil alustada, peate proovima ja teadlikult ignoreerida kõiki oma keha signaale.

      Südameblokaadi lokaliseerimise tunnused

      GIS-i kimp ja selle blokaad

      Tema kimbu blokeerimisel on eristatavaid tunnuseid. See võib olla püsiv või ilmuda perioodiliselt. Mõnikord on selle esinemine seotud teatud pulsisagedusega. Kuid mis kõige tähtsam - seda tüüpi südame blokaadi ei süvenda raske kursus. Ja kuigi see blokaad iseenesest ei kujuta ohtu inimeste tervisele, võib see olla tõsisema südamehaiguse (eriti müokardiinfarkti) käivitaja. Seetõttu on vaja perioodiliselt teha EKG abil südameuuring.

      Eluoht võib olla juhtivuse patoloogiline rikkumine, mille lokaliseerimine muutub Tema kimbu jalaks. Seda seletatakse asjaoluga, et ta on neljanda astme südamestimulaator. Selles regenereeritakse vähendatud sagedusega impulsse (mitte rohkem kui 30 minutis). Tuleb märkida, et sinus-kodade sõlmes moodustub kõrgeima sagedusega impulss (kuni 80 minutis). Teisele järgule järgnev atrioventrikulaarne sõlme genereerib impulsse sageduse vähenemisega 50-ni minutis. Gisovsky kiir (kolmanda astme südamestimulaator) genereerib impulsse sagedusega 40 minutis. Seetõttu tekivad kõigil tasemetel südamestimulaatorid põneva impulsi takistamisel automaatselt Purkinje kiududesse. Kuid nende sagedus väheneb 20-ni minutis. Ja see põhjustab aju verevarustuse olulist vähenemist, põhjustab selle hüpoksiat ja põhjustab patoloogilisi pöördumatuid häireid tema töös.

      Sinoatrial südame blokaad

      impulsside tekke või juhtivuse rikkumine siinussõlme tasemel

      Sinoatriaalse blokaadi (SB) eripäraks on see, et see võib esineda samaaegselt muud tüüpi südame rütmihäirete ja juhtivuse patoloogiatega. Sinoatrial blokaadi põhjustab mõnikord siinussõlme nõrkus. See võib olla püsiv, mööduv või varjatud..

      Sel juhul on selle avaldumisel kolm etappi.

      • Esimesel etapil lükatakse impulsi läbimine siinus-kodade sektsiooni. Seda saab tuvastada ainult elektrofüsioloogiliste uuringute abil..
      • Teises etapis tuleks kaaluda kahte tüüpi SB-sid. Esimese tüübi väljatöötamisega blokeeritakse perioodiliselt atriumist väljumisel üks impulss. Mõnikord blokeeritakse Weckenbachi sagedusega järjest mitu impulssi korraga. Pausile vastav P - P intervall on piklik. Kuid selle väärtus on väiksem kui pausile eelnenud kahekordne R - R intervall. Järk-järgult muutuvad pikale pausile järgnevad intervallid lühemaks. See tuvastatakse standardse EKG ajal, mille korral kuvatakse impulsi sagedus muutusteta.
      • Teist tüüpi iseloomustab impulsi juhtivuse järsk rikkumine, milles puuduvad Weckenbachi perioodid. Kardiogrammil registreeritakse paus kahekordistamise, kolmekordistamise jne. P - R teeb pausi.
      • Kolmas etapp on aatriumis impulsi juhtivuse täielik rikkumine.

      Kodade blokaad

      Üks väikesi haruldasi südame rütmihäireid on kodade blokaad. Nagu kõigil teistel liikidel, on sellel ka kolm vooluetappi.

      1. Ergastusimpulss hilineb.
      2. Vasakusse aatriumisse saabuva põneva impulsi perioodiline blokeerimine.
      3. Kodade aktiivsuse dissotsiatsioon või juhtivuse täielik rikkumine.

      Kolmandat etappi iseloomustab impulsside moodustumise automatism korraga kahest allikast: siinus-kodade ja seedetrakti sõlmedest. See on tingitud asjaolust, et siinussõlme tekkiva patoloogia tõttu väheneb selles moodustatud impulsside arv järsult. Samal ajal kiirendatakse impulsside arvu moodustumist AV-sõlmes. See viib vatsakeste ja kodade samaaegse kokkutõmbumiseni, sõltumata üksteisest. Seda tüüpi blokaadil on teine ​​nimi - “väävli-eelne vatsakeste dissotsiatsioon” või häiretega dissotsiatsioon. Elektrokardiogrammil registreeritakse see koos tavaliste lühenditega. Aeg-ajalt kuulates kostub kuuldavalt kuuldavamat “suurtüki” tooni.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Isheemia
    Konjunktiviit
    Konjunktiviit on haiguste rühm, mida iseloomustab silma limaskesta põletikuline protsess. Tavalisteks sümptomiteks on konjunktiivi punetus, turse, valgustundlikkus, silmadest väljutamine. Liituda võivad ka muud ilmingud ja tüsistused..

Firmast

Seerumi glükoos ilmub pärast süsivesikuid sisaldavate toitude söömist. Selle assimileerimiseks kehas kudedes toodetakse valguhormooni insuliini. Insuliiniaparaadi häirete korral veres suureneb glükoosi kontsentratsioon.