C-hepatiidi antikehad (anti-HCV)

Diagnoosimiseks ei piisa siiski alati seroloogiliste uuringute tulemuste saamisest. Vaja on epidemioloogilisi andmeid, teavet võimaliku nakatumise aja ja asjaolude kohta, haiguse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolu.

C-hepatiidi viiruse antikehad kokku (anti-HCV)

C-hepatiit on ohtlik viirushaigus, selle patogeen kuulub flaviviirustesse. Seda saab püüda vere ja muud tüüpi bioloogiliste vedelike kaudu seksuaalsel, parenteraalsel ja transplatsentaalsel teel. Haiguse olemasolu kinnitus on C-hepatiidi antikehade esinemine veres. Kui mõnda neist leidub kehas, on pärast viirushepatiidi nakatumist piisavalt aega möödunud.

Seda haigust iseloomustab maksakahjustus ja autoimmuunsete häirete esinemine. Sageli on sellel varjatud ja esmane krooniline kulg. Enamikul juhtudest esineb C-hepatiit anicterilisel kujul - see on umbes 95% juhtudest. Selle ikteriline vorm on 5% patsientidest.

Kui veres ilmnevad C-hepatiidi antikehad?

HCV tuuma antikehad on meditsiiniline indikaator, mis näitab C-hepatiidi esinemist kehas. See viirusnakkus kehas kutsub esile M- ja G-tüüpi antikehade olemasolu veres:

• IgM antikehad toodetakse kehas 4-6 nädalat pärast otsest nakatumist.
• IgG antikehad tuvastatakse veres 11-12 nädalat pärast nakatumist. ELISA saavutab haripunkti 5-6 kuud pärast nakatumist ja püsib veres kogu haiguse ja taastumise vältel.

Soovitame teil meie keskuses teha HCV-vastaste antikehade kinnitav test mitte varem kui 6 nädalat pärast väidetavat nakatumist. Pärast 1 HCV-vastase testi kahtlase või positiivse tulemuse saamist tuleks diagnoosi kinnitamiseks uuesti teha vereanalüüs..

Kinnitatud diagnoos võimaldab teil alustada hepatiidi efektiivset uimastiravi - parima HCV-vastase süsteemi abil tagame laboratoorsete tulemuste täpsuse.

VERENALÜÜSIKS VALMISTAMISE ÜLDEESKIRJAD

Enamiku uuringute puhul soovitatakse verd loovutada hommikul tühja kõhuga, see on eriti oluline juhul, kui viiakse läbi teatud indikaatori dünaamiline jälgimine. Söömine võib otseselt mõjutada nii uuritud parameetrite kontsentratsiooni kui ka proovi füüsikalisi omadusi (suurenenud hägusus - lipeemia - pärast rasvase toidu söömist). Vajadusel saate päeva jooksul pärast 2–4-tunnist paastumist verd loovutada. Soovitatav on juua vahetult enne vere võtmist 1-2 klaasi veel vett, see aitab koguda uuringuks vajalikku vere kogust, vähendab vere viskoossust ja vähendab trombide moodustumise tõenäosust katseklaasis. 30 minutit enne uuringut on vaja välistada füüsiline ja emotsionaalne koormus. Uuringute jaoks võetakse verd veenist.

HCV - vereanalüüs - mis see on?

Üks eelmise sajandi lõpu kõige keerulisemaid ja levinumaid haigusi on hepatiit C viirusnakkus. Arenenud riikides ulatub haiguste levimus 2% -ni, samas kui kogu maailmas on patsientide arv 500 miljonit. Nakkus avastati palju hiljem kui tema eelkäijatel: A- ja B-hepatiidil - ja alguses kutsuti seda "ei A- ega B-nakkuseks". Koos narkomaania suurenemisega kasvab nakatunud inimeste arv igal aastal. Selle põhjuseks on nakatumise viis: intravenoosse ravimiga.

Samuti levib viirus sünnituse ajal emalt lapsele, kui on olnud nahakahjustusi. Seetõttu on nii oluline teada, HCV vereanalüüs - mis see on? Raseduse ajal tuleb see edastada igale lapseootel emale. See haigus on liider põhjuste hulgas, mis nõuavad maksa siirdamist.

Kuidas C-hepatiit areneb??

C-hepatiidi viirusnakkus toimub järgmiselt: haige inimese veri peab sisenema terve inimese verre. Esimene vereringe viib tervislikus veres lahustatud viiruseosakesed maksa ja paljunemine algab kohe. Samal ajal kahjustatakse inimese maksa kahekordselt: ühelt poolt kahjustavad maksarakud viiruse enda tegevus, teiselt poolt hakkab inimkeha võitlema: see saadab välja immuunvastuseid, nimelt spetsiaalseid lümfotsüütide rakke, mis kutsutakse nakatunud maksarakkude hävitamiseks..

Viirus tunneb immuunsussüsteemi ära võõra geneetilise materjali sisu järgi. Kõik, kes on sellega kokku puutunud, aga ka mõned patsiendid, kes läbivad kohustuslikke protseduure, teavad, mida tähendab HCV vereanalüüs. Kõik need väidavad, et need on vähemalt üks kord selle probleemiga kokku puutunud, et need on väga olulised näitajad nii avastamise kui ka ravi etapis.

Millal toimub HCV analüüs??

Kui patsiendil on maksa kaebusi, määravad arstid tavaliselt HBS- ja HCV-ga patsiendile vereanalüüsi. Et teha kindlaks, kas haigust põhjustab C-hepatiidi viirus või muud kaasnevad haigused veres, on vaja teha HCV vereanalüüs. Mis see indikaator on??

Analüüs paljastab inimese veres antikehad, mis võivad kuuluda ühte kahest klassist:

• HCV antikehad. Nad on peamine marker. Infektsiooni olemasolu kehas kinnitatakse HCV RNA tuvastamisel. Neid antikehi leidub taastumisfaasis ja neid võib veres olla veel 1-4 aastat. Kroonilise hepatiidi esinemise peamine näitaja on suurenev anti-HCV määr.
• IgA, IgM, IgG tase seerumis. Nende markerite kasv näitab alkoholikahjustusega seotud maksakahjustusi, piljarditsirroosi ja mõnda muud haigust.

Mida markerid ütlevad??

Alates hetkest, kui antigeen siseneb inimkehasse, saab seda juba 4-5 nädala pärast teha HCV vereanalüüsi abil. Mis täpselt on C-hepatiidi viirus, ei oska veel täpselt öelda. Arst vajab neid andmeid, et otsustada, kas sellisel patsiendil on vajalik viirusevastane ravi. Veelgi enam, kui veres leitakse vähem kui 750 RNA koopiat 1 ml vere kohta, näitab see minimaalset viiruse rünnakut.

C-hepatiidi antikehad kuuluvad alati ühte kahest klassist - G või M, mille andmed tuleb sisestada HCV vereanalüüsi. Dekrüpteerimine selgitab neid parameetreid immunoglobuliinide klassi G (IgG) ja M (IgM). Esimese markeri positiivne tulemus ei tähenda kindlat diagnoosi. G-klassi immunoglobuliin saavutab oma maksimumi 5-6 kuu jooksul pärast kehas nakatumist ja jääb kroonilise hepatiidi korral samaks.

M-klassi immunoglobuliinide saab määrata juba 1-1,5 kuud pärast nakatumist ja jõuda väga kiiresti maksimaalse kontsentratsioonini. On veel üks indikaator - anti-NS3, mis oma kõrgete määradega on selge ägeda protsessi esinemise tunnustaja kehas.

Kuidas annetada verd HCV analüüsiks?

HCV antikehade olemasolu kindlakstegemiseks laboratooriumis vere annetamiseks puuduvad konkreetsed juhised. Arstide ainus soovitus: tara tuleks teha tühja kõhuga. Uuritava patsiendi verest võetakse veri ühekordselt kasutatava süstla abil.

Näitajate selgitus

Nii tegi väidetav patsient HCV vereanalüüsi. Mis on need plussid ja miinused selle tulemusel? Järgmine tabel annab sellele vastuse..

HCV-ga tehtavate testide tüübid

On olemas kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed testid, mis määravad HCV (vereanalüüs). Mis see on?

Kvantitatiivseid teste tehakse juhul, kui alampiir on 500 RNA koopiat 1 ml kohta või 200 ühikut 1 ml kohta. Need HCV-RNA testid määratakse. Sel juhul viiakse mõõtmised läbi kaks korda, kuna andmed varieeruvad sageli. Positiivse tulemuse annab umbes 75% juhtudest positiivsete anti-HCV ja kvantitatiivsete testide korral. Lisaks võib sellist tulemust saada peaaegu 95% juhtudest ägeda või kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Selliseid teste kasutatakse nii ägedate infektsioonide diagnoosimisel kui ka immuunpuudulikkusega patsientidel, kelle antikehade test andis negatiivse tulemuse, kuid on olemas HCV-nakkuse kahtlus.

Kvalitatiivsed testid on tundlikumad, alumine piir on 100 RNA koopiat 1 ml kohta. Seda kasutatakse ägeda HCV-nakkuse diagnoosimiseks, tehes vereanalüüsi HCV-le. Positiivse tulemuse saab tuvastada esimese kahe nädala jooksul pärast nakatumist. Kvaliteeditesti on erinev selle poolest, et see võib anda ka valepositiivse või valenegatiivse tulemuse..

Anti hcv vereanalüüs, mida see tähendab norm ja kõrvalekalded

Mis on PCR?

Viiruse olemasolu ja leviku tõeline kinnitus kehas on viiruse C RNA tuvastamine kvalitatiivse PCR-meetodi abil. Kvantitatiivne PCR vereanalüüs võimaldab teil selgitada viiruse koormust (viirusekoopiate arv 1 ml veres). See indikaator on viirusevastase ravi probleemi lahendamisel väga oluline..

Kui tuvastatakse vähem kui 750 RNA koopiat / ml, näitab see minimaalset viirusekoormust. Kui indikaatori väärtus on väiksem kui 2x106 koopiat / ml - väike viirusekoormus. Väärtused, mis on suuremad kui 2x106 RNA koopiat / ml, tähendavad kõrget vireemiat.

Kõige tõhusam on madala vireemia korral viirusevastane ravi. C-hepatiidi viiruskoormuse näitajad ei kajasta haiguse tõsidust, kuna need täiendavad testid on vajalikud maksarakkude kahjustuse astme, maksafunktsiooni kahjustuse, maksa tsirrootiliste muutuste tunnuste tuvastamiseks. Vereanalüüsis olev HCV ei saa sellist teavet anda.

HCV uuringutulemid

Analüüsi saab teha erakliinikute või rahvatervise kliinikute ja haiglate laboris. Uuring kestab kaks päeva. Pool tundi enne vereproovide võtmist.

Näidustused HCV analüüsi jaoks:

1. Patsient kuulub teatud riskirühma.
2. Patsiendil on juba olnud B-hepatiidi viirus..
3. Söögiisu puudumine, millega kaasneb kaalulangus ja iiveldus.
4. Põhjusteta valud kogu kehas.
5. Maksa transaminaaside taseme järsk tõus või muutus.
6. Sõeluuringud.

On kahte tüüpi uuringuid:

1. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) võimaldab teil leida juba ülekantud haiguse (antikeha) jälgi. Kui inimkeha on viirusega tuttav, on tulemus positiivne (+), kui inimesel pole olnud hepatiiti, on tulemus negatiivne (-). Kuid ELISA tulemused ei ole diagnoosi lõplikuks aluseks. Fakt on see, et antikehad kinnitavad ainult viiruse immuunvastust. Neid toodab immuunsüsteem, kui viirus on veres. Teatud patsientidel tuvastab hcv-analüüs mitme eluaasta jooksul antikehad, kuid veres endas viirust pole.

Sellistel asjaoludel ütlevad arstid valepositiivse tulemuse. Kuidas see tulemus saab olla? Mõnikord kasutatakse katsesüsteeme, mis pole teatud genotüüpide suhtes tundlikud. Teine seletus võib olla asjaolu, et nakatunud keha ise neutraliseeris hepatiidi viiruse, kuid selline tulemus on omane vähestele patsientidele. Antikehad räägivad sageli kroonilisest hepatiidist. Vale tulemuse saab juhul, kui veres on reumatoidfaktor.

Mõnikord juhtub, et hcv-analüüs näitab valenegatiivset tulemust. See näitab viiruse esinemist kehas, kuid ELISA seda ei tunne. Seda seletatakse asjaoluga, et viirusinfektsioon leidis aset väidetavalt umbes 6 kuud tagasi, immuunsüsteemil pole veel olnud aega reageerida ja antikehi välja töötada. Tavaliselt tuvastatakse antikehad hepatiidi esimeste sümptomite korral 70% -l patsientidest..

2. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) näitab hepatiidi DNA molekule. Juba 1-3 nädalat pärast nakatumist saate HRV tundlikkuse tõttu diagnoosida viiruse olemasolu veres. Testi lõpus selgub, kas inimene põeb kroonilist hepatiiti või kas immuunsussüsteem arendab pärast haigust antikehi. Positiivne tulemus näitab hepatiiti ja negatiivne näitab kroonilises vormis haiguse ägenemiste taastumist või puudumist.

Kvantitatiivne analüüs on uuring, mis määrab kindlaks viiruse koormuse (viiruse kontsentratsioon 1 ml veres). Viiruse kõrge kontsentratsioon näitab patsiendi halbu võimalusi taastuda; madal, vastupidi, suurendab neid võimalusi märkimisväärselt. Hepatiitravi efektiivsuse määramine viirusevastaste ravimitega võimaldab määrata HCV aktiivsuse. C-hepatiidi viiruse resistentsus interferooni suhtes sõltub genotüübist, mis määratakse teise analüüsi abil. Selle tulemusel valitakse sobiv ravistrateegia..

Kuid analüüsi ühe tulemuse kohaselt ei ole diagnoos kindlaks tehtud, tuleks alati läbi viia kinnitavad testid. Samuti on näidustatud testimine ravi jälgimiseks. Nende tulemused ei tühista mingil juhul teisi hepatiidi diagnoosimise meetodeid, vaid on vastupidi - täiendus. Lõpliku diagnoosi paneb arst.

Analüüsi dekrüpteerimine

Nende meetodite norm on tulemus "ei tuvastatud" või "negatiivne". Vastupidised väärtused on kehas nakkusetekitaja tunnused..

Täpsema teabe saamiseks määratakse ka viiruse pinna- ja tuumavalgud..

Harvadel juhtudel võib analüüs anda vale tulemuse.

Valepositiivseid tulemusi on võimalik saada ainult 10% juhtudest. Ja see on tavaliselt seotud samaaegse patoloogiaga, mis nõuab immuunsussüsteemi supressiooni. See juhtub sageli:

• onkoloogilised neoplasmid;
• autoimmuunhaigused;
• kroonilised nakkuslikud protsessid.

Kui diagnostikat ei järgita õigesti, võib saada valenegatiivse tulemuse:

• nakatumise aeg on vähem kui 6 nädalat;
• madala kvaliteediga reaktiivid;
• individuaalsed omadused.

Vigade välistamiseks peate diagnoosi alati PCR-iga kinnitama..

Positiivset tulemust koos haiguse esinemise kinnitusega saab väljendada järgmistes vormides.

1. Äge faas: IgM anti-HAV “-”, HBsAg “-”, anti-HCV “+” PCR-i ajal anti-HCV “+”. Signaali surma kriteerium> 3.8. ALAT mitmekordsus ületab normi enam kui 7 korda.
2. Krooniline faas: IgG anti-HCV “+” koos PCR anti-HCV “+” -ga. Signaali surma kriteerium> 3.8. Sel juhul võib maksa transaminaaside kvantitatiivne määramine veres püsida normi piires..

Kokkuvõtteks võite näha uuringu tulemusi, mis on ka ühe sõnaga maalitud. Mida nad mõtlevad?

1. “Pole tuvastatud” - hepatiidi RNA-d ei tuvastatud või selle kvantitatiivne sisaldus veres on alla 200 koopia / ml, kuni 40 RÜ / ml;
2. “Avastatud” - 2 koopiat / ml - indikaatorid on normist madalamad, kuid näitavad juba võimalikku nakatumist;
3. “Avastatud” - 6 koopiat / ml - kinnitab viiruseosakeste olemasolu kehas. Kuid see iseloomustab madalat vireemiat, mis on patsiendi jaoks ravi ja võimaliku prognoosi osas kõige soodsam märk;
4. “Avastatud” -> 2x106 koopiat / ml - näitab kõrge vireemia olemasolu, mis suurendab selgelt ägeda kulgu krooniliseks muutumise tõenäosust;
5. “Avastatud” -> 1,0x108 koopiat / ml - sarnane arvväärtus näitab haiguse lineaarse vahemiku võimalikku ületamist.

Lisaks leiate analüsaatori muid väärtusi: „anti hcv abbott architect“ - ”- näitab vere puhtust viirusest,„ anti hcv igg m ”või„ anti hcv abbott architect “+ - viiruse olemasolu veres ägedas faasis või haiguse taastekke korral.

Te ei tohiks kunagi lasta oma elul minna iseenesest. Parem on usaldada tervis spetsialistidele, kuna ilmnenud patoloogiat saab õigeaegselt paremini ravida ja sellega kaasnevad vähem komplikatsioone.

Postituse vaatamised: 1 746

Kliinik

Umbes 80% viirusega kokkupuutunutest omandavad kroonilise infektsiooni. Selle määrab viiruse replikatsioon vähemalt kuue kuu jooksul. Nakkuse esimese paarikümne aasta jooksul ei tunne enamik patsiente mingeid sümptomeid või need ilmnevad minimaalselt..

Krooniline C-hepatiit võib avalduda ainult väsimuse või intellektuaalse jõudluse mõõduka langusena..
Krooniline infektsioon võib mitme aasta pärast põhjustada tsirroosi või maksavähki. Maksaensüümide näitajad jäävad normaalseks 7–53% patsientidest.
Pärast ravi esinevad hilised ägenemised, kuid neid on raske uuesti nakatumisest eristada.

Steatohepatiiti (maksa rasvane degeneratsioon) esineb umbes pooltel nakatunutest ja see on reeglina olemas enne tsirroosi tekkimist. Tavaliselt (80% juhtudest) mõjutab see muutus vähem kui kolmandikku maksast. Kogu maailmas põhjustab C-hepatiit 27% maksatsirroosi juhtudest ja 25% hepatotsellulaarsest kartsinoomist. 10–30% -l nakatunutest areneb tsirroos 30 aasta jooksul. Tsirroos on sagedamini B-hepatiidi, Schistosoma või HIV-ga nakatunud inimestel, alkohoolikutel, meestel. C-hepatiidiga patsientidel suurendab liigne alkohol tsirroosi tekkimise riski 100 korda. Tsirroosi tekkega on hepatotsellulaarse kartsinoomi risk 20 korda suurem. See muutus toimub 1–3% aastas.

B-hepatiidi nakkus lisaks C-hepatiidile suurendab seda riski veelgi. Maksatsirroos võib põhjustada portaalhüpertensiooni, astsiiti (vedeliku kogunemist kõhuõõnes), hematoome või verejooksu, veenilaiendeid (eriti maos ja söögitorus, mis on varjatud verejooksu tõttu ohtlik), ikterust ja kognitiivse kahjustuse sündroomi, mida nimetatakse maksa entsefalopaatiaks. Astsiit ilmneb teatud etapis enam kui pooltel kroonilise infektsiooni juhtudest..

Venemaa tervishoiuministeeriumi andmetel on 20–30 aastat pärast C-hepatiidi nakatumist maksatsirroosi tekkimise tõenäosus 4–45%. Maksafibroosi progresseerumine on mittelineaarne ja kestab reeglina 20-40 aastat alates nakatumise hetkest. Mõne patsiendi puhul on see protsess äärmiselt aeglane..

Kroonilise C-hepatiidi kõige tõsisemad ekstrahepaatilised ilmingud on krüoglobulineemiline vaskuliit, krüoglobulineemiline nefriit ja B-rakuline lümfoom.

Näidustused analüüsiks

C-hepatiidi antikehade teste kasutatakse inimeste nakkuste, sealhulgas märkide või sümptomiteta, kuid maksahaigusega seotud riskifaktoritega või viirusega kokkupuutuvate inimeste nakkuste kontrollimiseks..

C-hepatiit on HCV nakkuse põhjustatud haigus. See hävitab maksa, tappes terved rakud, kui vereanalüüsis on Anti HCV. On mitmeid teste, mille arstid määravad C-hepatiidi viiruse testimiseks.Paljud nakatunutest ei oma sümptomeid ega ole haigusseisundist teadlikud. Äge HCV-nakkus võib põhjustada väiksemaid spetsiifilisi sümptomeid ja krooniline infektsioon võib vaikselt kulgeda kümme või kaks aastat, enne kui see põhjustab selle funktsioonile piisavalt maksakahjustusi..

Ligikaudu 15–25% C-hepatiidi viirusesse nakatunud inimestest puhastab oma keha ravita. Teistel tekivad maksa armistumine. Ilma ravita võib see aja jooksul põhjustada tsirroosi, maksapuudulikkust või maksavähki. C-hepatiidiga inimeste abistamiseks on olemas ravivõimalused. Kui olete tõenäoliselt viirusega kokku puutunud, siis laske end testida.

Nakkuse tavalised põhjused:

• vereülekanne või ravimite manustamine;
• vigastused saastunud nõelte või teravate esemetega (nt habemenuga, tätoveerimisriistad);
• seksuaalvahekord;
• vastsündinu nakatumine sündides HCV-ga nakatunud emalt (kuni viis protsenti juhtudest).

HCV ag võib põhjustada maksahaigust, millel on järgmised sümptomid:

• iiveldus;
• tume uriin
• kollatõbi;
• väsimus;
• kõhulahtisus;
• söögiisu vähenemine;
• sagedased verevalumid;
• kõhuvalu.

C-hepatiit on nakkav, kuid seda saab teisele inimesele edastada ainult seksuaalse kontakti kaudu või vere, naha rebenemise või limaskestade kaudu..

Analüüsi tulemused

Määrake anti-HCV vereanalüüs järgmistel juhtudel:

1. Selliste sümptomite esinemisel nagu iiveldus, isutusprobleemid, kehavalud, ikteruse tunnused.
2. Kui maksa transaminaaside sisaldus on kõrge.
3. Kui inimene on ohus.
4. Haiguse vormi määramiseks.
5. Maksapõletiku põhjuse väljaselgitamiseks.
6. Samaaegsete patoloogiate tuvastamiseks.
7. Kahjustuse määramiseks.

Kui anti hcv üldarv on positiivne, ei tea kõik, mida see tähendab. Anti-HCV viitab analüüsis antikehade olemasolule veres, mis on toodetud C-hepatiidi vastu võitlemiseks. Huvitav fakt on see, et need antikehad püsivad inimese veres igavesti.

Teisisõnu, kui anti hcv on positiivne, ei tähenda see sugugi, et haigus areneb, seda ei pruugi olla. Seega, kui saite positiivse tulemuse, ärge paanitsege.

See on tingitud asjaolust, et:

1. See analüüs annab perioodiliselt valepositiivse tulemuse, see juhtub enamikul juhtudel rasedatel, see on norm. Lisaks on see olukord võimalik autoimmuunhaiguste, kasvajate ja muude nakkuste esinemise korral. Lisaks ilmneb valepositiivne tulemus seoses immunosupressantide manustamisega ja pärast vaktsineerimist.
2. HCV-vastane üldarv näitab nakkuse esinemist minevikus, see tähendab, et enesetervendamine võis juba aset leida, ehkki see on äärmiselt haruldane.
3. See haigus on ravitav..

PCR analüüs

HCV RNA analüüs (C-hepatiidi viiruse RNA määramine), mida sageli nimetatakse ka C-hepatiidi PCR-analüüsiks, on vereanalüüs, mis tuvastab otseselt hepatiidi viiruse geneetilise materjali (iga viirus on RNA üks osa). Seda testi tehakse kõige sagedamini PCR-ga, sellest ka hepatiit C. PCR-i nimetus. HCV RNA on olemas kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed testid.

Kvalitatiivne analüüs näitab viiruse esinemist veres. See test tuleks läbi viia kõigi patsientide puhul, kellel on avastatud hepatiidi C antikehad. Selle tulemuse saab “tuvastada” või “mitte tuvastada”. Kontrollväärtusi (väärtus, mis peaks olema normaalne) "ei tuvastatud". "Avastatud" tulemus võib näidata, et viirus paljuneb ja nakatab kõiki uusi maksarakke. Kvalitatiivsel PCR-testil on teatav tundlikkus (10-500 RÜ / ml). See tähendab, et kui viirus on veres väga madala kontsentratsiooniga (alla meetodi tundlikkuse läve), võib tulemuse „tuvastamata” saada.

Seetõttu on kvaliteetse PCR-i läbiviimisel madala vireemiaga (viiruse kontsentratsiooniga) patsientidel, kes saavad näiteks viirusevastast ravi, oluline teada diagnoosimissüsteemi tundlikkust. Viroloogilise vastuse kontrollimiseks viirusevastase ravi ajal on soovitatav kasutada diagnostilist süsteemi, mille tundlikkus on vähemalt 50 RÜ / ml

Näiteks COBAS AMPLICOR HCV-TEST analüsaatorid (analüütiline tundlikkus 50 RÜ / ml või 100 koopiat / ml), RealBest HCV RNA (analüütiline tundlikkus 15 RÜ / ml või 38 koopiat / ml) ja muud.

Kust on ohutu osta uusi C-hepatiidi ravimeid? Meie arvates on kõige optimaalsem ja usaldusväärsem viis kasutada meie foorumil juba aastaid tõestatud tarnijate teenuseid, mis on juba sadu patsiente sellest haigusest vabanemiseks aidanud.

Kui analüüs on planeeritud

C-tüüpi viirus levib veres rahulolevalt kiiresti ja nakatab maksarakke. Pärast nakatumist hakkavad rakud kudet aktiivselt jagama, levides ja nakatades. Keha reageerib ohule ja hakkab tootma C-hepatiidi antikehi. Enamikul juhtudel ei piisa keha loomulikust vastupanust haiguse vastu võitlemiseks ja patsient vajab tõsist ravitoimet. Igasugune hepatiit võib põhjustada tüsistusi ja põhjustada tõsiseid maksakahjustusi. Lapsed on selle haiguse suhtes eriti vastuvõtlikud..

Viirusliku hepatiidi levik on kiire, eriti soojas ja niiskes kliimas. Halb kanalisatsioon suurendab ainult nakatumise võimalust. Vereanalüüsi abil saab HCV antikehi tuvastada mitu nädalat pärast nakatumist. Seetõttu võib pärast patsiendiga kokkupuutumist vajada mitte ühte, vaid kahte või kolme vereanalüüsi.

Mõnel juhul on eksam kohustuslik, mõnel juhul soovitatav:

• Kui ema on haige C-hepatiidi viiruses, võib lapsel olla ka see haigus. Nakatumise tõenäosus on 5-20%, sõltuvalt viiruse RNA olemasolust veres.
• Kaitsmata seks nakatunud inimesega. Hepatiidi ja seksuaalsuhete seose kohta puudub ühemõtteline arvamus, samuti puuduvad otsesed tõendid. Kuid statistika kohaselt on aktiivse seksuaaleluga inimestel suurem võimalus nakatuda viirusesse kui monogaamias kinni pidavatel inimestel.
• C-hepatiiti saab sageli tuvastada narkomaanidel (nakatumine süstalde ja vere kaudu).
• Hambaarsti, tätoveeringukunstniku, augustaja, maniküüri külastades on nakatumine võimalik, kuid sellised juhtumid on äärmiselt haruldased.
• Veredoonorid peavad enne protseduuri läbima HCV-vastase testi..
• Enne operatsiooni vereanalüüs viiruste kohta.
• Maksatestide väärtuse suurenemisega vastavalt biokeemilise vereanalüüsi tulemusele viiakse läbi täiendavad testid.
• Pärast kokkupuudet patsiendiga on uuring kohustuslik. Mitmele testile määratakse erinev ajavahemik..

Sagedamini tehakse hepatiidi sõeluuringuid ja vereannetusi suures koguses juhusliku diagnostilise kontrolli (sõeluuringu) ajal teatud geograafilises piirkonnas. Sellised meetmed võivad ära hoida viirushaiguste epideemia puhkemise. Patsient võib ise pöörduda arsti poole ka siis, kui ta on leidnud iseloomulikke hepatiidi tunnuseid..

Märkused

1. ↑
2. Alla Astakhova.. Tervisepäevik (27. juuli 2017).
3. ↑ Ray, Stuart C. Peatükk 154: C-hepatiit // Mandell, Douglas ja Bennetti nakkushaiguste põhimõtted ja praktika / Stuart C. Ray, David L. Thomas. - 7. - Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2009. - ISBN 978-0443068393.
4. ↑
5. ↑ Nicot, F. Peatükk 19. Maksa biopsia tänapäeva meditsiinis. // Varjatud C-hepatiidi viirusnakkus: kus me nüüd oleme ?. - 2004. - ISBN 978-953-307-883-0.
6. ↑
7. ↑
8. ↑
9. ↑
10. Alla Astakhova.. Tervisepäevik (28. juuli 2017).
11. ↑ Wilkins, T; Malcolm JK; Raina D; Schade RR. (Inglise keeles) (PDF). Ameerika perearst (1. juuni 2010).
12. . www.who.int. Kuupäev 9. november 2018.
13. Narkootikumide hindamise ja uuringute keskus. (eng.). www.fda.gov (19. detsember 2012). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
14. . MD-ajakiri (18. veebruar 2014). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
15. . www.gilead.com (6. detsember 2013). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
16. AbbVie. (eng.). www.prnewswire.com (16. jaanuar 2015). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
17. Superkasutaja.. stop-hcv.ru (3. juuni 2015). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
18. (eng.). www.fda.gov (24. juuli 2015). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
19. . gepatit-stop.ru (27. mai 2016). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
20. . www.gilead.com (10. oktoober 2014). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
21. (eng.). news.abbvie.com (19. detsember 2014). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
22. (eng.). www.fda.gov (24. juuli 2015). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
23. Voliniku kantselei. (eng.). www.fda.gov (28. jaanuar 2016). Kuupäev tutvunud 4. augustil 2017.
24. (eng.). www.fda.gov (28. mai 2016). Kuupäev tutvunud 4. augustil 2017.
25. (eng.). news.abbvie.com (25. juuli 2016). Kuupäev tutvunud 4. augustil 2017.
26. . www.genome.jp. Kuupäev tutvunud 4. augustil 2017.
27. Voliniku kantselei. (eng.). www.fda.gov (18. juuli 2017). Kuupäev tutvunud 4. augustil 2017.
28. Voliniku kantselei. (eng.). www.fda.gov (3. august 2017). Kuupäev tutvunud 4. augustil 2017.
29. . www.medscape.com. Kontakti kuupäev 23. mai 2017.
30. ↑ clintrials.gov (9. detsember 2015). Kuupäev tutvunud 3. augustil 2017.
31. ↑
32. Voliniku kantselei. (eng.). www.fda.gov (18. juuli 2017). Kuupäev 19. juuli 2017.
33. (eng.). www.healio.com (20. aprill 2017). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
34. . www.hcv-trials.com (aprill 2017). Kuupäev tutvunud 5. augustil 2017.
35. Alla Astakhova.. Tervisepäevik (28. juuli 2017).
36. Alla Astakhova.. Tervisepäevik (29. juuli 2017).
37. ↑ Vladimir Tšulanov.. Tervisepäevik (13. juuli 2017).
38. . pmarchive.ru (23. detsember 2010). Ravi kuupäev 21. november 2016.
39. . ITPCru - ravivalmiduse koalitsioon.
40. . ITPCru - ravivalmiduse koalitsioon.
41. . TsNIIE molekulaardiagnostika keskus. (ligipääsmatu link)
42. . Piirkondadevaheline avalik organisatsioon viirushepatiidiga patsientide toetamiseks.
43. . Stop - C-hepatiit (2. september 2001).
44. . grls.rosminzdrav.ru. Kaebuse esitamise kuupäev 21. oktoober 2018.
45. . clintrials.gov (19. oktoober 2016). Ravi kuupäev 21. november 2016.
46. . www.natap.org (13. november 2016). Kaebuse esitamise kuupäev 26. aprill 2017.
47. . www.natap.org (16. veebruar 2017). Kaebuse esitamise kuupäev 26. aprill 2017.
48. (eng.). www.cocrystalpharma.com (15. august 2017). Kuupäevaga tutvumise kuupäev on 16. august 2017.

Mida tähendab C-hepatiidi antikehade olemasolu?

C-hepatiidi antikehad avastatakse enamikul juhtudel juhuslikult teiste haiguste uuringute, meditsiiniliste läbivaatuste, operatsiooniks ettevalmistamise ja sünnituse ajal. Patsientide jaoks muutuvad need tulemused šokiks, kuid ärge paanitsege.

C-hepatiidi antikehade olemasolu - mida see tähendab? Me käsitleme määratlust. Antikehad on spetsiifilised valgud, mida immuunsüsteem toodab vastuseks kehasse sisenevale patoloogilisele ainele. See on oluline punkt: antikehade ilmumiseks ei ole vaja hepatiiti. Harva on juhtumeid, kui viirus siseneb kehasse ja väljub sellest vabalt, pole aega patoloogiliste reaktsioonide kaskaadi käivitamiseks.

Veel üks tavaline olukord praktilises tervishoius on valepositiivsed testide tulemused. See tähendab, et veres on leitud C-hepatiidi antikehi, kuid tegelikult on inimene täiesti terve. Selle valiku välistamiseks peate analüüsi uuesti läbima.

C-hepatiidi antikehade ilmnemise kõige tõsisem põhjus on viiruse olemasolu maksarakkudes. Teisisõnu, positiivsed testi tulemused näitavad otseselt, et inimene on nakatunud.

Haiguse kinnitamiseks või välistamiseks on vaja läbi viia täiendavad uuringud:

• Määrake transaminaaside sisaldus veres (ALAT ja ASAT), samuti bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldus, mis sisaldub standardses biokeemilises analüüsis.
• Tehke uuesti C-hepatiidi antikehade test kuus.
• Määrake HCV RNA või viiruse geneetilise materjali olemasolu ja tase veres.

Kui kõigi nende testide, eriti HCV RNA testi tulemused on positiivsed, loetakse C-hepatiidi diagnoos kinnitatuks ning seejärel vajab patsient pikaajalist vaatlust ja ravi nakkushaiguste spetsialisti poolt.

Kui palju hepatiidi testimist tehakse

C-hepatiidi analüüs tehakse ühe kuni viie tööpäeva jooksul. Enamikul juhtudel on testi tulemused valmis järgmisel päeval pärast vereproovide võtmist..

Katsed ja uuringute sagedus patsientidel, kes ei saa viirusevastast ravi

Näitajad
Uurimistöö paljusus
Märkused
Üldbilirubiini sisaldus ja fraktsioonid AsATAlATo üldine vereanalüüs, sealhulgas trombotsüüdid
1 kord 6-12 kuu jooksul
Uuringu paljusust saab individuaalselt kindlaks määrata, sõltuvalt varasematest näitajatest, haiguse käigust, tsirroosi olemasolust ja kaasuvatest haigustest
Koguvalk ja fraktsioonid Raudglükoosamülaas
1 kord 12 kuu jooksul
Uuringu paljusus määratakse individuaalselt, sõltuvalt eelmistest näitajatest
Vere uurea
1 kord 12 kuu jooksul
Uuringu paljusus määratakse individuaalselt, sõltuvalt eelmistest näitajatest
Alfa-fetoproteiin
1 kord 6 kuu jooksul
Indikaatori suurenemisega on ette nähtud ultraheli ja CT
Autoantikehad
Üks kord
Näitajate muutmisel on uuringu suhe individuaalne, sõltuvalt varem saadud andmetest
Kilpnäärme hormoonid
Üks kord
Näitajate muutmisel on uuringu suhe individuaalne, sõltuvalt varem saadud andmetest
HBsAg
1 kord 12 kuu jooksul
HBsAg-ga viiakse läbi uuring, et välistada segahepatiit ja äge B-hepatiit (ensümaatilise ägenemise korral)
HCV RNA
1 kord 12 kuu jooksul (kvalitatiivne analüüs) *
* Kvantitatiivset analüüsi ei tehta, kui kvalitatiivse analüüsi tulemus on negatiivne
Kõhu ultraheli
1 kord 12 kuu jooksul
Portaalse hüpertensiooni tunnuste ilmnemisel määratakse uuringu suhe individuaalselt
Endoskoopia
Üks kord (kui ilmnevad haiguse progresseerumise kliinilised ja biokeemilised tunnused)
HRVP tuvastamisel määratakse uuringu suhe individuaalselt
Maksa biopsia
1 kord 5-6 aasta jooksul

Stabiilsete näitajatega - 1 kord 5-6 aasta jooksul

Laboratoorsete testide usaldusväärsete tulemuste saamiseks on vaja: hoiduda enne uuringut kehalise koormuse, stressi ja alkoholi tarvitamisest, mitte suitsetada vähemalt tund enne vereproovide võtmist; 2-3 päeva enne uuringut on vaja piirata rasvase, praetud ja vürtsika toidu tarbimist; ärge sööge pärast õhtusööki (ja tehke õhtusöögi kergeks): võite juua ainult vett ja mitte tilka mahla, teed, kohvi (eriti suhkrut); testide eelõhtul minge magama tavalisel ajal ja tõusege üles hiljemalt tund enne vere võtmist.

Antikehade tüübid

Viirushaiguse diagnoosi, seisundi ja prognoosi määramise indikaatoritena on välja töötatud sellised meetodid nagu Anti HCV igm ja Anti HCV igg definitsioon. Nende markerite kliiniline kasutamine on vajalik ägeda haiguse varaseks diagnoosimiseks ja prognoosimiseks. Selleks, et eristada seda infektsiooni kandjate ägedast puhangust ja eristada varasemat ja praegust haigust teise põlvkonna patsientidel, kellel on positiivne reaktsioon HCV-le. Anti-HCV üldine moodustumine on erinev, nende olemasolu saab kindlaks teha 3-4 nädalat pärast nakatumist.

IgM antikehad ilmuvad varem ja seejärel asendatakse need IgG-ga ning nad püsivad mitu kuud kõrge väärtusega. Samal ajal leitakse IgM peaaegu kõigil ägeda haigusega patsientidel. Pärast viirushaiguse lõppemist IgM antikehade tase väheneb, kuid võib taasaktiveerimise perioodil uuesti tõusta..

Spetsiifiliste IgG antikehade avidaalsus on primaarsete viirusnakkuste korral madal ja aja jooksul suureneb. Antikehad ilmuvad vahetult pärast sümptomite ilmnemist ja viiruse pinnaantigeeni ilmnemist. Negatiivne IgG tulemus võib näidata hiljutise või varasema nakkuse puudumist..

Antikehade tüübid

Sõltuvalt tuvastatud antikehadest võib arst järeldada, et patsient on hea tervisega. Bioloogilises proovis saab tuvastada mitmesuguseid rakke. Antikehad jagunevad kahte peamist tüüpi. IgM ilmub veres 4-6 nädalat pärast viiruse sisenemist kehasse. Nende olemasolu näitab viirusrakkude aktiivset vohamist ja progresseeruvat haigust. IgG saab tuvastada vereanalüüsiga kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. See juhtub tavaliselt 11–12 nädalat pärast viirusega nakatumist.

Mõned laborid saavad vereproovi abil kindlaks teha mitte ainult antikehade olemasolu, vaid ka viiruse üksikuid valke. See on keeruline ja kallis protseduur, kuid see lihtsustab diagnoosimist ja annab kõige usaldusväärsemad tulemused..

Laboriuuringute meetodeid täiustatakse pidevalt. Igal aastal avaneb võimalus analüüside täpsust parandada. Labori valimisel on parem eelistada organisatsioone, kus on kõige kvalifitseeritumad töötajad ja uusimad diagnostikaseadmed..

C-hepatiidi peamised biokeemilised vereanalüüsid

Biokeemilised vereanalüüsid aitavad tuvastada inimese paljude elundite ja süsteemide funktsionaalset seisundit.

Maksaensüümide ALAT ja ASAT vereanalüüs

Maksaensüüme sünteesitakse rakusiseselt. Nad osalevad aminohapete sünteesis. Suur hulk neist leidub maksa, südame, neerude ja luustiku lihaste rakkudes. Elundikahjustustega (rakumembraanide terviklikkuse rikkumine) sisenevad ensüümid vereringesse, kus nende tase tõuseb. Ensüümide suurenenud sisaldus registreeritakse maksarakkude kahjustuste (lüüs, hävitamine), müokardi infarkti ja muude haiguste korral. Mida kõrgem on vereseerumis transaminaaside sisaldus, seda rohkem rakke hävitatakse. Maksarakkudes domineerib ALAT, müokardi rakkudes ASAT. Maksarakkude hävimisega suureneb ALAT tase 1,5 - 2 korda. Müokardi rakkude hävimisega suureneb ASAT tase 8-10 korda.

Kroonilise viirushepatiidi diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata AST / ALAT suhtele (de Ritis koefitsient). ASAT-i sisalduse ületamine ALAT-i korral näitab maksarakkude kahjustusi

• AST norm meestel on kuni 41 ühikut / l, naistel - kuni 35 ühikut / l, üle 12-aastastel lastel - kuni 45 ühikut / l.
• ALAT norm meestel on kuni 45 ühikut / l, naistel - kuni 34 ühikut / l, 12-aastastel ja vanematel lastel - kuni 39 ühikut / l.
• Tavaliselt (tervetel inimestel) on AST / ALAT koefitsiendi väärtus vahemikus 0,91 - 1,75.

Bilirubiini vereanalüüs

Bilirubiin on hemoglobiini lagunemissaadus. Bilirubiin sisaldub veres kaudse (kuni 96%) ja otsese (4%) vormis. Selle aine lagunemisprotsess toimub peamiselt maksarakkudes, kust see eritub organismist sapiga. Maksarakkude hävimisega suureneb bilirubiini tase vereseerumis. Tavaliselt on üldbilirubiini sisaldus alla 3,4 - 21,0 μmol / L. Tasemel 30 - 35 μmol / L ja kõrgem tungib bilirubiin kudedesse, mille tagajärjel muutuvad nahk ja sklera ikteriseks.

Joon. 6. kollatõbi - üks maksakahjustuse tunnuseid.

• hcv
• Kuidas ravida C-hepatiiti
• Mis on C-hepatiit
• Mis on hbsag
• Kiire HIV-test

Jao “C hepatiit” artiklid

• Olulised C-hepatiidi testid

• Kõik jalgade seene kohta: sümptomid ja tõhus ravi kaasaegsete ravimitega
• Peanaha seen: kuidas ära tunda ja ravida
• Küünte seenhaiguse sümptomid ja ravi (onühhomükoos)
• E. coli eelised ja kahju
• Kuidas ravida düsbioosi ja taastada mikrofloora

Jao “C hepatiit” artiklid

• Kuidas edastatakse hepatiit C. HCV viiruse mikrobioloogia

Idude ja haiguste kohta 2019

Nakkuste avastamise meetodid

Kirjeldasime ülal, millal annetada verd C-viirushepatiidi jaoks ja millist uuringut on soovitatav kõigepealt teha. Me ei osutanud selles nimekirjas õigesti antikehi, kuna anti-hcv analüüs võib mõnel juhul osutuda palju vähem informatiivseks kui PCR. Kuid mis täpselt igal konkreetsel juhul kindlaks tehakse?

Genoom ja genotüüpimine

Arstid teavad näiteks, et selline uuring nagu PCR paljastab peamise antigeeni või genoomi.

Analüüsi tulemusel määratakse hepatiidi C. patogeeni ribonukleiinhappekoha väga spetsiifiline koht. Kaasaegsetes laborites, näiteks Invitro laboris, on tuvastatavad järgmised genotüübid: 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6. PCR-meetod on väga spetsiifiline ega tee kunagi vigu. See tähendab, et mõnda teist viirust ei saa segi ajada C-hepatiidiga ja selle meetodi spetsiifilisus on kehas viirusnakkuste diagnoosimisel 100%.

Eespool arutati kuut kõige tavalisemat viiruse genotüüpi. Meie riigis leitakse kõige sagedamini esimene genotüüp, siis 3 ja seejärel teine ​​hepatiidi genotüüp. Vene Föderatsiooni 2014. aasta tervishoiuministeeriumi soovitused on, mille kohaselt peaksid viiruse genotüübi uuringud igal juhul läbi viima kõik haiged.

Genotüpiseerimise diagnostiline meetod on viiruse nukleiinhappe konkreetse lõigu fragment, mis on iseloomulik konkreetsele genotüübile.

Antikehad

Hcv vereanalüüs on puudulik, määramata kvantitatiivset immuunvastust, mis tekib hepatiit C. viirusega nakatumisel. Antikehade puudumine võib näidata nii nakkuse puudumist kui ka vastupidist. Niisiis, hepatiidi ägeda kulgemise ajal varakult pärast nakatumist pole antikehadel lihtsalt aega akumuleeruda ja eitav vastus ei ütle midagi viiruse olemasolu või selle puudumise kohta.

HCV-vastane (HCV)+

Positiivse tulemuse korral või kui tuvastatakse antikehi kokku, näitab analüüs infektsiooni esinemist või paranemist. Positiivne tulemus ei ütle midagi hepatiidi kroonilise käigu ega haiguse ägeda vormi kohta. See on eristamatu, täpselt nagu nakkusliku protsessi faasid: on haigus või järkjärguline taastumine. Ja sel juhul on positiivsed ka HCV-vastased antikehad.

HCV-vastane (HCV)-

Kui tulemus on negatiivne, tähendab see, et HCV-analüüsil võib olla mitu väärtust:

• patsiendil pole seda patoloogia vormi ja ta on terve;
• patsiendil on haiguse esimene kuu - inkubatsiooniperiood ja antikeha pole veel moodustunud.

Seetõttu ei ole haiguse äge staadium, milles patsient tunneb end normaalselt, ja eriti väidetav esimene kuu pärast nakatumist, antikehade määramise põhjus. See võib olla diagnostiline tõrge ja valenegatiivse tulemuse võimalik põhjus. Lõpuks võib analüüs näidata haiguse seronegatiivset varianti.

Paljud inimesed, kes soovivad verd loovutada esimest korda, küsivad arstilt, kas nad peavad enne testide tegemist mingil viisil valmistuma. Spetsiaalset ettevalmistust ei vajata ja patsiendid loovutavad verd nagu tavaliselt hommikul tühja kõhuga.

Viirushepatiidi testide dešifreerimine nõuab tavaliselt ühte, maksimaalselt kahte tööpäeva. Viiruse (koormuse) kvantitatiivseks tuvastamiseks on vaja kõige rohkem aega, kuid uuringu tähtaeg ei ületa kunagi kolme tööpäeva.

On väga oluline meeles pidada, et antikehade analüüsi positiivse tulemuse korral on vajalik PCR. Veres leiduvad antikehad tuleks "kinnitada" patogeeni päriliku materjaliga

Kokkuvõtteks tuleks öelda, et mitte ainult narkomaanid ei ole selle nakkuse olemasolu reservuaariks. Seega on uuringute kohaselt juhusliku nõelaga süstimise tõttu meditsiinitöötajate nakatumise oht üsna kõrge, kuni 10%. Samamoodi on see hepatiit pärast vereülekannet maksapõletiku peamine põhjus: see moodustab kuni 75% kõigist vereülekandejärgse hepatiidi juhtudest. Just need tunnused muudavad epidemioloogilise olukorra keerukamaks ja viiruse püsimajäämiseni erinevates populatsioonides.

Firmast

ENT arsti juurde pöördujate hulgas on 5–10% inimesi, kes kaebavad nina iseenesliku veritsuse üle, 20% hospitaliseeritakse erakorraliste põhjuste tõttu, enamasti pärast vigastust.

Jaga Oma Sõpradega

• Kõrgenenud raua sisaldus veres

  Hüpertensioon

• Lapse diabeedi ravi

  Hüpertensioon

Nädalalehte

• Kuidas peatada vere sõrme lõikamine

• Pika toimeajaga angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid hüpertensiooni ravis

• Miks verehüübed tekivad ja kuidas neid vältida

Kategooria

• Aneurüsm
• Hüpertensioon
• Isheemia
• Leukeemia
• Pulss
• Rõhk

Soovitatav

• Mida teha, kui rindkere valutab vajutades

• Millised veretüübid ja kui palju neist on inimeste seas olemas?

• Kas ma võin raseduse ajal kohvi juua??

• Kui üles tõused, siis jõuad varem välja! Kas ma pean pärast operatsiooni üles tõusma?

• Vaagna harjutus stagnatsiooniks