Anafülaktilise šoki põhjused, sümptomid ja ravi

Anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis võib lõppeda surmaga. See mõjutab mitmesuguseid elundisüsteeme, kuid enamasti on see šokk.

nahk ja limaskestad

Tavalisele allergiale iseloomulike protsesside kiirus kiireneb sel juhul kümneid kordi ja nende ilmingud on palju teravamad.

Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused

Anafülaksia põhjuse väljaselgitamine on sageli keeruline liiga paljude allergeenide tõttu, mis võivad toimida katalüsaatoritena. Statistika põhjal võime öelda, et enamikul juhtudel reageerib keha sarnaselt

mitmesugused putukahammustused

teatud tüüpi ravimite võtmine

koostoime kontrastainetega.

Putukahammustused. Maailmas on üle miljoni erinevat liiki putuka, kelle hammustus on võimeline esile kutsuma anafülaktilist reaktsiooni. Kuid kõige sagedamini tekivad allergiad mesilaste või herilaste ohvritel ja 1% -l neist kännudest võib see areneda anafülaksiaks.

Toit annab anafülaksia arengu tõuke vähemalt kolmandikul toiduallergiatest kalduvatel inimestel. Kõige ohtlikumate toodete hulka kuuluvad

Pähklid: kõigepealt maapähklid ja nende derivaadid (või jne), sarapuupähklid, mandlid, kreeka pähklid ja Brasiilia pähklid

Mereannid: kala, koorikloomad, krabiliha

Munade ja puuviljade või marjade (banaanid, viinamarjad, maasikad) äge allergiline reaktsioon on vähem levinud..

Ravimid põhjustavad paljudel juhtudel anafülaktilist reaktsiooni. Ravimite hulgas, mis võivad selle tulemuse viia:

antibiootikumid (eriti penitsilliin, ampitsilliin, bitsilliin ja teised penitsilliinide seeriast)

kirurgiliste operatsioonide ajal kasutatavad anesteetikumid: intravenoossed - propofool, tiopental ja ketamiin ning inhalatsioonivormid - Sevovluran, Halotan jne)

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas tavaline aspiriin ja paratsetamool

angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (enalopriil, kaptopriil jne), mida kasutatakse hüpertensiooni raviks

Viimane ravimitüüp (AKE inhibiitorid) võib põhjustada allergilist reaktsiooni, mis võib põhjustada anafülaktilist šokki, isegi kui patsient on ravimit võtnud mitu aastat.

Teiste rühmade ravimid põhjustavad anafülaksia tekkimist mõne minuti või tunni jooksul pärast esimest annust.

Sellegipoolest on allergiline reaktsioon nende ravimite kasutamisel väga väike. Nende ravimite positiivse terapeutilise toime väärtusega on raske võrrelda. Tõenäosus, et keha tajub neid allergeenina ja annab anafülaktilise reaktsiooni, on

Üks penitsilliiniga 5000-st

1/10 000-st, kui kasutate anesteetikume

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel 1 kuni 1500

1-l 3000-st koos angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega

Kontrastaineid kasutatakse mitmesuguste haiguste diagnoosimisel. Kõige sagedamini manustatakse neid intravenoosselt siseorganite radioloogiliste uuringute ajal: fluoroskoopia, kompuutertomograafia või angiograafia. Need aitavad üksikasjalikult uurida elundeid, milles patoloogiat kahtlustatakse. Anafülaksia oht on sel juhul umbes 1 juhtum 10 000 uuringu kohta.

Anafülaktilise šoki raskuse sümptomid

Sõltuvalt allergeeni kehasse sisenemise viisist muutub aeg, pärast mida ilmnevad esimesed sümptomid. Niisiis, putukahammustus aitab kaasa peaaegu hetkesele reaktsioonile, mis areneb 1-2 minutist kuni poole tunnini. Toiduallergia ilmneb pikemaks ajaks - 10 minutist mitme tunnini.

Reeglina ilmneb sümptomite ilmnemine 5-30 minuti jooksul pärast nende algust. Sõltuvalt protsessi tõsidusest võib see olla kas kerge naha sügelus või äge reaktsioon, mis haarab kogu kehasüsteemi ja viib surma. Mida kiiremini sümptomid suurenevad, seda suurem on surmaga lõppenud tõenäosus, kui abi ei osutata õigeaegselt.

Järgmised kliinilised sümptomid on kõige teravamad, mis näitavad osalemist erinevate organite ja süsteemide protsessis:

Nahamuutused, mida iseloomustab ere lööve koos tugeva sügelusega

Limaskestade muutused, mis põhjustavad silma, huulte, keele ja ninaõõne pisaraid ja turset

Hingamisteede häired, mis on tingitud hingamisteede reaktsioonist, nende tursest ja krambist

Kurgu turse põhjustab kooma, kaela pigistamist

Kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, eriti kui allergeen tungib söögitorusse

Vale maitse aistingute ilmnemine nagu metalliline maitse suus

Teadvuse hägustumine, paanilised reaktsioonid

Südamepekslemine, vererõhu langus, minestamine või pearinglus

Anafülaktilist šokki on kolm raskusastet, millest igaüht iseloomustavad teatud sümptomid. Neid kõiki on tabelis üksikasjalikult kirjeldatud..

Anafülaktilise šoki kuur

Kohas, kus oli kokkupuudet allergeeniga, ilmnevad lööbed, põletustunne ja sügelus ning võib tekkida Quincke ödeem. Inimene oskab näidata sümptomeid, mis teda häirivad.

Kirjeldatud kergele šokile iseloomulikud sümptomid on lämmatatud. Inimesel on külm higi, ilmnevad südamevalud, õpilased laienevad. Mõnikord areneb verejooks (ninast, emakast või seedetraktist). Võimalik kõnekahjustus, teadvusekaotus.

Sümptomid suurenevad kiiresti, mõne sekundi jooksul inimene haigestub väga. Ta kaotab teadvuse, vererõhk langeb järsult, pulssi ei kuule, hingamine muutub raskeks. Tekivad krambid, suust eraldub vaht, nahk muutub siniseks. Kui samal ajal abi ei osutata, sureb inimene.

Vererõhk millimeetrites. Hg. st.

Eelseisva šoki kuulutajad

Eellaste periood kestab 30 minutit (keskmised väärtused), mis võimaldab ohvrile õigeaegset abi

Eellane periood ei kesta rohkem kui 5 minutit

Mitte rohkem kui minut.

Minestamine võib juhtuda, kuid inimene tuleb iseenda juurde väga kiiresti.

Inimene on 30 minutit teadvuseta.

Inimene kaotab kiiresti teadvuse ega pruugi tema juurde naasta.

Kui esmaabi antakse õigeaegselt, möödub anafülaktiline šokk ilma tagajärgedeta inimeste tervisele.

Šoki seisundist võib olla keeruline üle saada, kuid piisav arstiabi võib tagada täieliku taastumise. Samal ajal taastub inimene pikka aega.

Ohvrit ei ole alati võimalik päästa, isegi kui talle osutataks kõiki meditsiiniteenuseid.

Anafülaksia diagnoosimine

Praegu ei ole meditsiinilistel uuringutel võimalust ennustada anafülaktilise reaktsiooni võimalust, kui see pole kunagi tekkinud. Riskirühma kuuluvad kõik allergikud. Diagnoos tehakse ise hiljem: kas reaktsiooni ajal vastavalt sümptomitele ja nende arengu kiirusele või pärast peatamist. Surma põhjustava viivituse tohutu ohu tõttu pole võimalik kõiki anafülaksia iseloomulikke tunnuseid üksikasjalikult uurida. Tervisliku seisundi halvenemise kiirus nõuab kiiret ravi.

Keha sellist reaktsiooni provotseerinud allergeeni tuvastamine on oluline samm anafülaksia ravis. Kui te pole varem allergiaga kokku puutunud, tuleb teie jaoks läbi viia kõik vajalikud spetsiaalsed uuringud, mis selgitavad allergia diagnoosi üldiselt ja eriti anafülaktilise reaktsiooni põhjust:

Naha või pealekandmistestid (plaastri test)

IgE vereproovid

Laboratoorsete testide eesmärk on täpselt tuvastada selle reaktsioonini viinud allergeen. Ohutuse tagamiseks keha liiga tugeva reageerimisega tuleks uuring läbi viia võimalikult ettevaatlikult..

Kõige ohutumaks uuringuks peetakse RAST-i (raadioallergeenide test). See radioimmunoloogiline meetod võimaldab teil kõige täpsemini välja arvutada anafülaksia süüdlase, häirimata patsiendi keha aktiivsust. Selle läbiviimiseks analüüsitakse ohvri vere koostoimet sellele järgemööda lisatud allergeenidega. Märkimisväärse koguse antikehade vabanemine pärast järgmist sissetoomist näitab reaktsiooni põhjustanud allergeeni tuvastamist.

Anafülaktiline šokiravi

Anafülaksiaga kaasnevate arengumäärade ja sümptomite raskuse järgi liigitatakse see kiireloomulisteks seisunditeks, mis nõuavad viivitamatut arstiabi. Selle seisundi lõppfaasi nimetatakse anafülaktiliseks šokiks..

Anafülaksia kahtluse korral on iga sekund väärtuslik. Kas sümptomid ilmnesid teie enda või kellegi lähedaste lähedal - esimene asi, mida peate kutsuma kiirabi meeskonda. Enne arstide saabumist osutatav õige abi suurendab ellujäämisvõimalusi.

Vajalik on kontakt allergeeniga viivitamatult kõrvaldada. Kui ta sisenes kehasse söögitoru kaudu ja ohver on teadvusel, tehakse maoloputus. Kui pärast putukahammustust jääb kehasse nõel, siis see eemaldatakse. Hammustuse koha või ravimi sissetoomise koha kohal saate rakendada žgutt, et aeglustada selle tungimist kehasse.

Anafülaktiline šokk on peaaegu garanteeritud korduva kokkupuute korral allergeeniga. Seetõttu peaksite anafülaksia kahtluse korral alati hoidma hädaabikomplekti koos adrenaliini süstijatega.

Need sisaldavad:

Neid manustatakse intramuskulaarselt allergeeni tungimise mis tahes viisil. Tavaliselt tehakse süst reie lihase tagumisesse külgpinda, vältides kokkupuudet rasvkoega. Juhistega tutvumine näitab teile ravimi õiget manustamist. Enamasti fikseeritakse injektor pärast manustamist mitmeks sekundiks asendisse, milles ravimit manustati. Mõne minuti pärast peaks paranemine toimuma, vastasel juhul on lubatud korduv annus.

Kui ohver on kaotanud teadvuse, on vaja anda keha horisontaalasendis, peaga ühel küljel. Eemaldatavad proteesid eemaldatakse suust. Kontrollitakse oksendamise vabanemise ohutust ja keele tagasitõmbamise võimalust.

Pulsi puudumisel tehakse kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži - kui on olemas oskus neid elustamismeetmeid õigesti läbi viia.

Pärast seda, kui arstid olid saabunud esmaabi, jätkub statsionaarne ravi. Selleks kasutage samu ravimeid nagu allergiaravis. Hiljemalt 2-3 päeva pärast - 10 päeva pärast - patsient tühjendatakse.

Oma elu päästmiseks peate meeles pidama anafülaksia ennetamise tähtsust. Vältige allergeene sisaldavaid aineid, putukate ilmnemise kohti või taimi, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone. Teil peaks alati olema komplekt adrenaliini süstijaid ja allergikute pass.

Anafülaktiline šoki toime algoritm

Arsti jaoks ei ole raske diagnoosida patsiendil anafülaktilist šokki, kuna selle seisundi sümptomeid tavaliselt ei kahtlustata. Teades ohvri esmaabi reegleid, on suure tõenäosusega võimalik aidata tema elu päästa.

Seega, kui märgati, et inimesel tekib anafülaksia, peate esmalt kutsuma kiirabi. Kannatanu ise tuleks asetada tasasele ja kindlale pinnale, pöörata pea küljele ja tõsta jäsemeid. Kui inimesel on oksendamise episood, siis ta ei hakka seda lämbuma. Kindlustage kindlasti juurdepääs värskele õhule, avades toas aknad.

Siis peate veenduma, et inimene hingab või mitte. Kui rindkere liikumist ei toimu, peate tema suhu tooma peegli. Hingamise ajal uduneb peegel. Kui seda ei juhtu, peate alustama kunstliku hingamise tehnika rakendamist.

Samuti peate tundma pulssi. See on kõige paremini määratletud randmel, unearteril ja reiearteritel. Kui pulssi pole, on vaja teha kunstlikku südamemassaaži.

Peatage kindlasti allergeenifaktori mõju inimkehale. Kui mesilase nõelamise tagajärjel tekkis anafülaktiline šokk, tuleb nõel eemaldada ja hammustuskohale tuleb panna sideme-žgutt. See võimaldab mürgil mitte nii kiiresti vereringesse levida. Samuti peate hammustuskohale kinnitama jää..

Kui järgite kõiki soovitusi õigesti, aitab see kokku hoida aega ja oodata, kuni kiirabi saabub, kahjustades ohvri tervist minimaalselt..

Meditsiiniline abi anafülaktilise šoki korral

Kiirabi arstid, kellel on diagnoositud anafülaktiline šokk, süstivad haigestunud isikule adrenaliini. See on allergiavastane aine, millel on vahetu toime. Adrenaliin süstitakse hammustuskohta ja jäsemesse, mida allergeeni toime ei mõjutanud. Kui inimese hingamine on tugevalt halvenenud, tehakse süst keele juure. Ravimit manustatakse aeglaselt ja ettevaatlikult, et mitte arütmia esile kutsuda..

Kõri turset on võimalik peatada tänu adrenaliini süstimisele. Kui see ei aita, on vajalik intubatsioon, konikotoomia või trahheostoomia. Kõik need protseduurid hõlmavad hingamisteede avamist kopsude hapniku tagamiseks..

Sellega arstide töö ei peatu. Patsiendile näidatakse kortikosteroidide ja antihüteamiinide sisseviimist. Sellised ravimid nagu Suprastin ja difenhüdramiin jäävad prioriteediks, kuna need ei alanda vererõhku ega suuda iseenesest esile kutsuda allergilist reaktsiooni. Tehke ka hapniku sissehingamist.

Kui allergeeni pole võimalik kindlaks teha, viiakse haiglas läbi mitmeid tehnikaid, mille eesmärk on selle määramine.

Selleks viige läbi järgmised uuringud:

Patch test (rakenduse test).

Vereproovid selles sisalduva immunoglobuliini E määramiseks.

Need uuringud eraldavad allergeeni ja valivad optimaalse ravi.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et inimesele osutati õigeaegset abi, möödub anafülaktiline šokk tervisega harva jälgi. Kehas tekivad teatud häired, mis aja jooksul end tunnevad.

Anafülaktilise šoki kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

Kroonilise valu esinemine südames, mis areneb isheemia taustal.

Krooniline väsimus, letargia, letargia.

Pärast anafülaktilist šokki tekib inimesel sageli neuriit, südamelihase põletik, kesknärvisüsteemi difuusne kahjustus. Samuti võivad teda häirida liigesevalu, rinnavalu, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine..

Nende toimete peatamiseks on vajalik ravimravi, kuid arst peaks selle määrama. Sel juhul tuleb spetsialisti teavitada, et inimene kannatas anafülaksia all.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamiseks puuduvad lihtsalt konkreetsed soovitused. Siiski on punkte, millele tähelepanu pöörata..

Need, kes kannatavad pidevalt allergia all, on vastuvõtlikumad anafülaktilisele šokile. Seetõttu peavad nad võimalike allergeenidega kokkupuutel olema eriti ettevaatlikud..

Riskirühma kuuluvad astmaatikud, ekseemi, mastotsütoosi ja allergilise riniidiga patsiendid. Sellistel inimestel võib anafülaktiline šokk areneda isegi teatud toitude söömisel või mitmete ravimite võtmisel. See ei ole ühegi ravi keeldumise põhjus. Meditsiinilisi soovitusi tuleb kindlasti järgida, kuid arsti tuleb teadvustada, et isikul on oht anafülaktilise šoki tekkeks. Samuti võib selliste patsientide anafülaksia areneda vastusena kontrastaine manustamisele radioloogilise uuringu tegemiseks..

Meditsiinispetsialistide osas peavad nad teadma ja selgelt järgima kõiki patsientide anafülaktilise šoki kõrvaldamise juhiseid. Meditsiiniasutused ja kiirabiautod peaksid olema varustatud šokivastaste ravimite ja hädaabivahenditega.

Kindlasti peaks teil kodus olema adrenaliini süstija. See on ühekordne adrenaliini süst, see on kasutamiseks täiesti valmis. Mõnikord võib selline väike ampull päästa inimese elu. Näiteks lääneriikides võib adrenaliini leida peaaegu igas kodumeditsiini kabinetis..

Tavalisel inimesel soovitatakse omandada teadmised anafülaktilise šoki esmaabi kohta. Esiteks puudutab see kaudse südamemassaaži ja kunstliku hingamise tehnikat. Samavõrd oluline on igas olukorras, isegi eriolukorras, hoida külma meelt ja mitte paanitseda.

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiiniäri" 1991, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".

Anafülaktilise šoki põhjused ja sümptomid

Anafülaktilise šoki (anafülaksia) põhjused ja sümptomid

Anafülaktiline šokk (anafülaksia)

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on tugev allergiline šokk. Selle põhjuseks võib olla näiteks putukamürk (mesilastelt, herilastelt jne), toit (maapähklid, seller jms) või ravimid (näiteks antibiootikumid). Halvimal juhul räägime hingamisteede ja südame-veresoonkonna šokist. Seetõttu tuleb anafülaktilist šokki kohe ravida.!

Anafülaktiline šokk: kirjeldus

Termin anafülaktiline šokk tähistab allergilise reaktsiooni kõige raskemat vormi. Teisisõnu, sümptomid arenevad väga lühikese aja jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga..

Anafülaktiline šokk: mis toimub kehas

Esmakordsel kokkupuutel võimaliku allergeeniga moodustab keha sellega spetsiifilisi antikehi. Järgmisel kokkupuutel võib ülitundlik immuunsüsteem reageerida mitu minutit tugeva šokireaktsiooniga (anafülaktiline šokk): käte ja jalgade veresooned laienevad ning veresoonte sein muutub paremini läbilaskvaks.

Vasodilatatsioon ja vedeliku väljavool - viib vererõhu languseni.

Keha üritab toimida vastupidiselt: katehhoolamiinide (näiteks adrenaliin) rühmast eralduvad signaalid. Südamepekslemine (tahhükardia) kiireneb, kui üritatakse säilitada piisavat verevoolu ja seetõttu ka hapnikuvarustust kõigis liikuvates keha piirkondades.

Anafülaktiline šokk: surelik oht!

Kehas kirjeldatud protsessid põhjustavad sümptomeid, mis levivad kiiresti kogu kehas (nahk, hingamissüsteem, südame-veresoonkond, seedetrakt) ja võivad olla eluohtlikud..

Seetõttu peetakse anafülaktilist šokki hädaolukorraks ja nõuab viivitamatut arstiabi.!

Anafülaktiline šokk: sümptomid

Sõltuvalt sümptomite astmest eristavad arstid anafülaksia neli raskusastet:

I. Raskusaste: väikseima manifestatsiooni korral kaasnevad allergilise šokiga väikesed üldised reaktsioonid (pearinglus, peavalu jne) ja nahareaktsioonid (sügelus, naha punetus koos kuumuse tunne). Elul ägedat ohtu pole, kuid siis tuleks seda jälgida.

II. Raskusaste: kui ülalnimetatud sümptomitega kaasneb hüpotensioon, on kiirenenud südamerütm (tahhükardia), kerge hingamishäire ja seedetrakti sümptomid (nt iiveldus, oksendamine), teise astme allergiline šokk..

III. Raskusaste: kolmanda astme anafülaktilist šokki iseloomustab lisaks ülaltoodud sümptomitele ka hingamisteede lihasspasmid (bronhospasm) ja šokk. Harva on ka kõriturse (Quincke ödeem) koos õhupuudusega.

IV. Raskus: äärmuslikel juhtudel põhjustab anafülaktiline šokk hingamisteede seiskumist ja kardiovaskulaarsüsteemi.

Anafülaktiline šokk: põhjused ja riskifaktorid

Anafülaktilist šokki võivad põhjustada mitmesugused allergeenid, näiteks:

  • Ravimid (nt valuvaigistid, antibiootikumid, joodi sisaldavad radioaktiivsed ained)
  • Putukamürk (nt mesilased, herilased, kimalased)
  • Toit (nt maapähklid, kreeka pähklid, piim, soja, karbid, kala)
  • Kosmeetika
  • Naturaalne lateks (nt kummikindade ja õhupallidega)

Anafülaktiline šokk: uurimine ja diagnoosimine

Anafülaktiline šokk diagnoositakse sageli kiiresti, kuna sümptomid on tavaliselt väga iseloomulikud. Samuti on oluline välistada muud sarnaste sümptomitega haigused. Nende hulka kuuluvad muud tüüpi šokk, südame rütmihäired, paanikahood või insult.

Anafülaktiline šokk: ravi

Kui teil on endiselt allergeeni (näiteks ravimi infusioon, toote kasutamine), peate selle võimalikult kiiresti katkestama.

Kui hingamisprobleeme pole, tuleb patsient asetada kõhuli, st ülakeha on madalam, jalad kõrgemal.

Hingamisprobleemide korral peaks ülakeha asuma jalgade kohal (peaaegu vertikaalselt).

Kutsuge kiirabi!

Jälgige oma pulssi, vererõhku ja hingamist.

Mõnedel allergilistel inimestel on erakorralise meditsiini komplekt, mis tuleb anafülaktilise šoki korral anda võimalikult kiiresti..

Anafülaktiline šokk - põhjused, erakorraline ravi, ennetamine

Viimastel aastakümnetel on allergiast saanud ülemaailmse levimuse ja esinemissageduse intensiivse suurenemise tõttu üks kiireloomulisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. See väide kehtib ka uimastitega seotud anafülaktilise šoki (LAS) kohta, mis on erakorraliste meditsiiniliste seisunditega seotud allergilise reaktsiooni kõige raskem vorm..

Anafülaktiline šokk on äge süsteemne allergiline protsess, mis areneb sensibiliseeritud kehas antigeeni-antikeha reaktsiooni tagajärjel ja avaldub perifeersete veresoonte ägedas kollapsis. AS patogeneesi alus on I tüüpi allergiline reaktsioon (vahetu), mis on tingitud IgE - At.

AShi esmamainimine pärineb aastast 2641 eKr: säilinud dokumentide kohaselt suri Egiptuse vaarao Menes herilase või sarve nõelamise tagajärjel. Mõistet "anafülaksia" kasutasid Portier ja Richet esmakordselt 1902. aastal.

Patofüsioloogia

Anafülaktiline šokk viitab I tüüpi allergilistele reaktsioonidele. Sensibiliseeritud organismi korduval kokkupuutel allergeeniga seostub viimane IgE-ga - Koe nuumrakkude (TK) ja ringlevate basofiilide pinnale fikseerituna.

TK asuvad peamiselt submukoosses kihis ja nahas veresoonte lähedal. IgE ja allergeeni koostoime põletikuliste vahendajate, sealhulgas histamiini pinnal.

TC-st vabanev histamiin viib reaktsioonide kompleksi kaasamiseni, mille lõppetapp on mitmekesise TC vabanemine, toimib sihtorganite H1 ja H2 retseptoritele: silelihastele, sekretoorsetele rakkudele, närvilõpmetele, mis viib veresoonte läbilaskvuse, bronhospasmi, lima hüperproduktsiooni laienemiseni ja suurenemiseni..

TC aktiveerimisel sünteesitud prostaglandiinid, leukotrieenid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad sarnaseid muutusi..

Histamiini ja teiste allergia vahendajate kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis põhjustab väikese kaliibriga veresoonte laienemist, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist ja vere vedela osa vabastamist koesse.

Histamiin põhjustab kapillaarieelsete ja -järgsete sulgurlihaste spasmi, kusjuures peapilaarsed sulgurlihased lõdvestuvad kiiresti ja kapillaari tsooni siseneb täiendav veremaht, mis viib vedeliku vabastamiseni koesse. Veresoonte voodi maht suureneb järsult ja ringleva vere maht väheneb.

Veresoonte toonuse langus põhjustab veresoonte takistuse järsku langust, selle tagajärjeks on vererõhu langus - "perifeersete veresoonte kollaps".

Vererõhu langus viib vere venoosse tagasijõudmise vähenemiseni südamesse ja sellest tulenevalt väheneb südame insuldimaht. Minutiline südame maht kompenseeritakse algselt tahhükardiaga, seejärel väheneb ka.

Vererõhu langus põhjustab verevoolu rikkumist elutähtsates organites (süda, neerud, aju jne), rõhuhormoonide vabanemine väheneb. Seega erineb AS-i vererõhu languse mehhanism muud tüüpi šokist.

AS-i tunnused on see, et muud tüüpi šoki korral, BCC vähenemisega, vabaneb adrenaliin, põhjustades vasospasmi, MSS-i tõusu ja vererõhu säilimist, samas kui AS-is selline kompenseeriv mehhanism ei toimi ägeda perifeerse veresoonte kollapsi arengu tõttu.

Kliinilised sündroomid:

  • äge kardiovaskulaarne puudulikkus:
  • hüpotensioon.

Äge hingamispuudulikkus:

  • bronhide silelihaste difuusne spasm;
  • limaskesta äge turse;
  • kopsuturse.

Seedetrakti:

  • valu sündroom;
  • tahtmatud soolestiku liikumised;
  • sooleverejooks.

Urogenitaalsüsteem:

  • emaka silelihaste spasm (raseduse katkemine raseduse ajal);
  • tahtmatu urineerimine.

Kesknärvisüsteem:

  • krambid
  • teadvuse kahjustus;
  • peaaju tursed.

Anafülaktoidne šokk

Bioloogiliselt aktiivsed ained (BAS) vabastatakse TA-st ja basofiilidest ilma IgE-At osavõtuta. Mõnedel ravimitel ja toiduainetel on otsene farmakoloogiline toime TK-le, vabastades vahendajaid (histamiini liberaalid) või aktiveerides komplemendi süsteemi anafülatoksiinide C 3a ja C 5a moodustumisega.

Selliseid reaktsioone nimetatakse anafülaktoidseteks, need tekivad kokkupuutel joodi sisaldavate röntgenkontrastainete, amfoteritsiin-B, naatriumtiopentaali, klooramfenikooli, sulfabromftaleiini, naatriumdivesinikkloriidiga, opiaatidega, dekstraaniga: vankomütsiin, mõned lihasrelaksandid, austrite, koorikloomade, pähklite, pähklite söömine.).

Anafülaktilise ja anafülaktoidse šoki kliinilised ilmingud on identsed..

Anafülaktilise šoki põhjused

AS-i teket võivad põhjustada mitmesugused ained, tavaliselt valgu- või valgu-polüsahhariidi loomad, aga ka hapteenid - madala molekulmassiga ühendid, mis oma allergeensuse omandavad pärast hapteeni või selle metaboliitide seondumist peremeesvalkudega.

AS-i kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni kehasse viimise meetodist: intravenoosse manustamisega võib reaktsioon areneda 10–15 sekundi pärast, lihasesiseselt - 1–2 minuti pärast, suu kaudu - 20–30 minuti pärast..

Anafülaktilise šoki kõige tavalisem põhjus on ravimid. LAS-i põhjuste hulgas tõusid meie vaatluste kohaselt esile MSPVA-d ja 62% -l juhtudest oli selle põhjustajaks naatriummetamizool. Teise ja kolmanda koha võtavad kohalikud anesteetikumid ja antibiootikumid..

Kõige sagedamini põhjustasid LAM-i amiidi anesteetikumid (64%). Igas kolmandas patsiendis oli LAS-i põhjustajaks novokaiin. Tuleb märkida, et novokaiini ja teiste kohalike anesteetikumide - para-aminobensoehappe estrite vahel on ristreaktsioone.

Ülalmainitud lokaalanesteetikumide rühma ja amiidi derivaatide vahel, samuti amiidide lokaalanesteetikumide rühmas ei täheldatud ristreaktsioone. Tähelepanuväärne on see, et LAS arenes eriti pärast lidokaiiniga hambaarstirakenduste kasutamist kosmeetiku juures lidokaiiniga geeli lokaalseks kandmiseks.

Antibakteriaalsete ravimite hulgas on LAS-i põhjustajana endiselt β-laktaamantibiootikumid. Statistika kohaselt moodustab keskmiselt 7,5 miljonit penitsilliini süsti ühe surmaga lõppenud anafülaktilise šoki juhtumi. Kõige sagedamini tekitasid LAB-sid looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid (β-laktaamantibiootikumide LAS-ist 93%) ja harvemini tsefalosporiinid.

Tuleb meeles pidada, et enam kui 30% -l penitsilliiniallergilistest patsientidest tuvastatakse ristreaktsioonid tsefalosporiinidega. LAS arenes mitte ainult pärast antibiootikumide intramuskulaarset ja suukaudset kasutamist, vaid ka silmatilkade kasutamisel koos antibiootikumidega, nahakaudne test linkomütsiiniga.

Järgmisena on olulised nitrofuraani derivaadid, vaktsiinid ja seerumid (PSS, KOKAV ja B-hepatiidi vaktsiin), plasmaasendajad ja ensüümid.

Muu (20%): üksikud LAS-i tekkejuhtumid no-shpa, biseptooli, naatriumtiosulfaadi, B6-vitamiini, nikotiinhappe, kordarooni, afobasooli jt korral. Igal kuuendal patsiendil oli sellel ravimil selge roll LAS-i kujunemisel, kuid see ei paistnud olevat põhjust võimalik tänu asjaolule, et patsient võttis korraga kahte, kolme või enamat ravimit.

Raviallergia varasemaid ilminguid täheldati peaaegu igal teisel LAS-iga patsiendil (46%). Oluline on märkida, et ravimite väljakirjutamisel ei kogu meditsiinitöötajad alati allergoloogilisi ja farmakoloogilisi andmeid, kirjutavad välja ravimeid, sealhulgas kombinatsioonravimeid, mis varem põhjustasid allergilise reaktsiooni urtikaaria, Quincke ödeemi ja isegi anafülaktilise šoki kujul, igal kolmandal LAS-iga patsiendil. (32%).

Ülaltoodut arvesse võttes tuleb rõhutada ravimite ratsionaalse kasutamise vajadust, vältida polüfarmaatsiat, meeles pidada erinevate farmakoloogiliste rühmade koostoimimist, koguda hoolikalt kõigi erialade arstide allergilisi ja farmakoloogilisi andmeid.

Hymenoptera putukatega varitsemine on anafülaktilise šoki teine ​​põhjus pärast ravimeid.

Hümenoptera nõelaga tuhka iseloomustab raskem käik, kuna need arenevad reeglina meditsiiniasutustest piisava vahemaa tagant ja seetõttu osutatakse esmaabi enamikul juhtudest hilinenult. Allergiliste reaktsioonide põhjustajaks on mürk, mis siseneb kehasse torgates. Kõige sagedamini arenes ASh herilaste nõelamisel.

Toiduained ja toidulisandid. Kõige sagedamini seostatakse ASH-i kala, koorikloomade, pähklite, piimatoodete ja munavalgega. Toidu antigeensus võib toiduvalmistamise ajal väheneda.

AS-i põhjustajaks võivad olla seemned, halvaad, piimaohakas ja muud taimset päritolu tooted, mis annavad ristreaktsioone heinapalavikuga patsientidel. ASH areng võib provotseerida teatud toitude (seller, krevetid, õunad, tatar, pähklid, kana) kasutamist pärast treeningut.

Raskeid anafülaktilisi reaktsioone võib põhjustada papaiin, mis sisaldub mõnes lihakonservis, aga ka sulfitid (sulfit, bisulfit, kaalium ja naatriummetabisulfit).

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt

AS-i kliinilisi sorte on viis:

  • Tüüpiline vorm.
  • Hemodünaamiline variant.
  • Asfüütiline variant.
  • Peaaju variant.
  • Kõhuvariant.

Tüüpiline vorm

Selle AS-i vormi juhtiv märk on hüpotensioon, mis on tingitud ägeda perifeersete veresoonte kollapsist, mis on reeglina seotud ägeda hingamispuudulikkusega kõriturse või bronhospasmi tõttu.

Tekib äge ebamugavustunne, patsiendid kurdavad teravat nõrkust, näot, käte, pea kipitustunnet ja sügelust, pea, näo, keele verejooksu tunnet, nõgespõletustunnet. Seal on sisemise ärevuse seisund, eelseisva ohu tunne, surmahirm.

Patsiendid on mures rinnaku taguse raskuse või rindkere kokkusurumise tunde, õhupuuduse, iivelduse, oksendamise, terava köha, südamevalu, pearingluse või erineva intensiivsusega peavalu pärast. Mõnikord on mureks kõhuvalu. Tüüpilise vormiga kaasneb sageli teadvusekaotus..

Objektiivne pilt: naha hüperemia või kahvatus, tsüanoos, võimalik urtikaaria ja Quincke ödeem, tugev higistamine. Iseloomulik on jäsemete klooniliste krampide teke, mõnikord arenenud krambihoogud, motoorne ärevus, tahtmatud urineerimistoimingud, roojamine.

Õpilased on laienenud ega reageeri valgusele. Pulss on niidilaadne, tahhükardia (harvemini bradükardia), arütmia. Südamehelid on kurt, hüpotensioon. Hingamispuudulikkus (õhupuudus, hingamisraskused koos vilistava hingamisega, vaht suust). Auskultuurne: jäme-niiske ja kuiv rass. Trahheobronhiaalse puu limaskesta väljendunud turse, täieliku bronhospasmi, hingamisteede helid võivad puududa kuni vaikse kopsu pildini.

AS-i tüüpilise vormi puhul on iseloomulikud järgmised peamised omadused:

  • arteriaalne hüpotensioon;
  • hingamispuudulikkus;
  • teadvuse kahjustus;
  • naha vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid;
  • konvulsiooniline sündroom.

AS-i tüüpiline vorm leiti 53% juhtudest.

Hemodünaamiline variant

Kliinilises pildis tulevad esmalt esile kardiovaskulaarsete häirete sümptomid: tugev valu südames, vererõhu oluline langus, tuhmid toonid, pulsi nõrkus ja selle kadumine, südame rütmihäired kuni asüstoolini.

Seal on perifeersete veresoonte spasm (kahvatus) või nende laienemine (üldine "leegitsev" hüperemia), mikrotsirkulatsiooni düsfunktsioon (naha marmoriseerumine, tsüanoos). Välise hingamise ja kesknärvisüsteemi dekompensatsiooni nähud on palju vähem väljendunud.

Äge südamepuudulikkus on AS-i hemodünaamilise variandi juhtiv patoloogiline sündroom. AS-i hemodünaamiline variant leiti 30% -l juhtudest ja õigeaegse diagnoosimise ja intensiivravi korral lõpeb see soodsalt.

Asfüütiline variant

Kliinilises pildis domineerib äge hingamispuudulikkus, mis on tingitud kõri limaskesta tursest koos selle valendiku või bronhospasmi osalise või täieliku sulgemisega kuni bronhioolide, interstitsiaalse või alveolaarse kopsuturse täieliku obstruktsioonini, millega kaasneb oluline gaasivahetuse rikkumine.

AS-i selle variandi algperioodil või kerge soodsal kulul hemodünaamika ja kesknärvisüsteemi funktsiooni dekompensatsiooni tunnused tavaliselt ei ilmne, kuid need võivad taas ühineda pikaajalise AS-i kuluga. Raskuse ja prognoosi määrab peamiselt hingamispuudulikkuse aste.

Krooniline kopsupatoloogia (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsupõletik, pneumoskleroos, bronhoektaatiline haigus jne) eeldab AS-i asfüütilise variandi väljakujunemist. Seda ASh-i vormi esines 17% juhtudest.

Peaaju variant

Kliinilist pilti iseloomustavad peamiselt kesknärvisüsteemi muutused koos psühhomotoorse agitatsiooni sümptomite, hirmu, teadvusehäirete, krampide, hingamisteede rütmihäiretega. Rasketel juhtudel esinevad ajuturse, ninaverejooksu sümptomid, millele järgneb hingamisteede ja südame seiskumine.

Mõnedel patsientidel ilmnevad ägedale ajuveresoonkonna õnnetusele iseloomulikud sümptomid: järsk teadvusekaotus, krambid, kanged kaelalihased, mis raskendab diagnoosimist.

Pärast hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse parandamist võib nii kliinilise pildi alguses kui ka järgnevates AS-i staadiumides täheldada krambilisi ilminguid (üksikute lihaste tõmblemine, hüperkinees, lokaalsed krambid). Teadvuse häired pole alati sügavad, sagedamini segadus, stuupor.

Kõhuvariant

Iseloomulikud on ägeda kõhu sümptomid (teravad valud epigastimaalses piirkonnas, peritoneaalse ärrituse tunnused), mis põhjustab sageli ekslikke diagnoose: perforeeritud haavandid, soolesulgus, pankreatiit. Südame teravad valud võivad põhjustada ägeda müokardi infarkti väära diagnoosi.

Muud AS-le tüüpilised sümptomid on vähem väljendunud ega ohusta elu. Täheldatakse madalaid teadvushäireid, vererõhu kerget langust. Valu kõhu sündroom ilmneb tavaliselt 20-30 minuti pärast. pärast AS-i esimesi sümptomeid.

Anafülaktilise šoki tüübid

  • Äge pahaloomuline.
  • Äge healoomuline.
  • Jätkub.
  • Korduv.
  • Katkestatud.
  • Välkkiire.

Tüüpilise variandiga täheldatakse sagedamini AS-i ägedat pahaloomulist kulgu. Iseloomustab äge algus, vererõhu kiire langus (diastoolne vererõhk langeb sageli 0-ni), teadvuse häired, hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemine koos bronhospasmiga. AS-i sümptomid progresseeruvad hoolimata intensiivsest šokivastasest ravist kuni tõsise kopsuturse, vererõhu püsiva languse ja sügava kooma tekkeni. Suur surma tõenäosus.

AS-i ägedat healoomulist kulgu iseloomustab soodne tulemus koos AS-i õigeaegse diagnoosimise ja erakorralise, täieliku raviga. Hoolimata kõigi peamiste AS-i kliiniliste ilmingute tõsidusest, ei ole ilmnenud sümptomeid iseloomustatud programmilisusega ja need võimaldavad antidemokratiivsete meetmete mõjul arengut tagasi pöörata..

AS-i pikaajaline ja korduv kulg. Esialgsed nähud arenevad kiiresti koos tüüpiliste kliiniliste sündroomidega ja pikaajaline kulg ilmub alles pärast aktiivset šokivastast ravi, mis annab ajutise ja osalise efekti.

Pärast vererõhu normaliseerumist ja patsiendi šokist eemaldamist kordub kordusvees vererõhu langus. Hiljem pole kliinilised sümptomid nii teravad, kuid neid iseloomustab teatav teraapia vastupanu. Sageli täheldatakse pikaajaliste ravimite (näiteks bitsilliin) kasutamisel.

Katkestav kulg - anafülaktiline šokk peatub kiiresti, sageli ilma ravimiteta. See AS-i variant on leitud patsientidel, kes saavad šokkidevastaseid ravimeid. Nii tekkis ühel täheldatud patsiendil teine ​​AS-i herilaste nõelamiseks, kui nad võtsid bronhiaalastma säilitusravina prednisolooni. AS-i kliinik ei olnud avaldatud, erinevalt AS-i esimesest episoodist, kui patsient ei saanud prednisooni.

Pikselöök - AS-i kiire areng esimeste sekundite jooksul, enamasti intravenoossete infusioonidega.

ACH tõsidustegurid

  • Bronhiaalastma põdeva patsiendi olemasolu.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi kaasnevad haigused.
  • Samaaegne ravi: beetablokaatorid; MAO inhibiitorid; AKE inhibiitorid.

AS-i väljakujunemisega bronhiaalastma või beeta-adrenoblokaatoritega ravi saavatel patsientidel suureneb ühelt poolt hingamisteede reaktsioon vabanevale AS BAS-ile, teisalt väheneb AS-ga elustamismeetmete ajal kasutatavate farmakoloogiliste ravimite (adrenaliini) toime..

Beeta-blokaatorite väljakirjutamisel SIT-i allergeene saavatele patsientidele ja patsientidele, kellel on anamneesis olnud idiopaatiline anafülaksia, tuleb olla eriti ettevaatlik. Kardiovaskulaarsüsteemi ja glaukoomi samaaegsete haiguste beeta-blokaatorravi saavatel patsientidel võib esineda raskusi AS-i kõrvaldamisel..

Enne beeta-blokaatoreid saavale patsiendile „anafülaktogeense” ravimi väljakirjutamist tuleks kaaluda samaaegse ravi korrigeerimist (beetablokaatorite asendamine kaltsiumi antagonistide või muude antihüpertensiivsete ravimitega)..

AKE inhibiitorid - võivad põhjustada keele, neelu turset koos eluohtliku lämbumise, "kapotiini köha" tekkega.

MAO inhibiitorid - on võimelised tugevdama adrenaliini kõrvaltoimeid, pärssides seda lagundavat ensüümi.

Kontrollimatu astmaga patsientidel täheldatakse SIT ajal sagedamini süsteemseid reaktsioone, seetõttu tuleb enne SIT määramist ja allergeenidega ravi ajal kindlaks teha FEV1 ja lõpetada FEV1 süstimine vähem kui 70% oodatavast väärtusest..

Anafülaktiline šokiravi

  • Ägedate vereringe- ja hingamisteede häirete leevendamine.
  • Neerupealise koore puudulikkuse kompenseerimine.
  • AG-AT reaktsiooni bioloogiliselt aktiivsete ainete neutraliseerimine ja pärssimine veres.
  • Allergeeni vereringesse sattumise blokeerimine.
  • Keha elutähtsate funktsioonide säilitamine või elustamine tõsises seisundis (kliiniline surm).

AS-i ravis valitud ravim on adrenaliin (INN - epinefriin). Õigeaegne ja varajane adrenaliin võib takistada tõsisemate sümptomite teket. Kõik tegevused tuleks läbi viia selgelt, kiiresti ja püsivalt, sellest sõltub ravi edukus. Kohustuslikud šokivastased terapeutilised meetmed:

  • toimub AS-i asukohas;
  • ravimeid tuuakse sisse / m, et mitte raisata aega veenide otsimisele;
  • kui AS on tekkinud pärast ravimi intravenoosset tilgutamist, jäetakse nõel veeni ja süstitakse selle kaudu ravimeid.
  • lõpetage AS-i põhjustanud ravimi manustamine.
  • patsiendi lamamiseks, andes jalgadele kõrgendatud positsiooni, keerake pea külje poole, et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist. Eemaldage eemaldatavad proteesid.

Adrenaliini manustatakse annuses 0,3–0,5 ml 0,1% v / m lahust; vajadusel korratakse süste 15–15 minuti pärast, kuni vererõhk normaliseerub.

Tükeldage ravimi süstekoht (või nõelamiskoht) 0,1% adrenaliini lahusega, lahjendatud suhtega 1:10, 5-6 punkti juures. Mesilase nõelamisel eemaldage nõel. Venoosne žgutt kahjustuskoha kohal asuva jäsemeni, nõrgenenud 1–2 minutit. iga 10 minuti järel.

Lisage prednisooni koguses 1-2 mg / kg massi kohta, kas hüdrokortisooni (100-300 mg) või deksametasooni (4-20 mg)..

Suprastin 2% - 2-4 ml või difenhüdramiin 1% - 1-2 ml või tavegil 0,1% -2ml manustatakse intramuskulaarselt. Fenotiasiini seeria antihistamiinikumide sisseviimine on ebasoovitav.

Bronhospasmiga - 2,4% aminofülliini lahus - 5,0-10,0 ml või β2-adrenergilisi agoniste (salbutamool, ventoliin, berotek). Tsüanoosi olemasolul, hingeldus, vilistav hingamine - andke hapnikku.

Südamepuudulikkusega manustatakse südameglükosiide, diureetikume - kopsuturse tunnustega.

Tõsise konvulsioonisündroomi korral manustatakse sedukseeni 0,5% lahust - 2–4 ml.

Suukaudsel manustamisel pestakse magu. Kui ravimit tilgutatakse ninasse, silmadesse, loputage neid voolava veega ja tilgutage 0,1% adrenaliini lahust ja 1% hüdrokortisooni lahust..

Intensiivravi tuhk

Kohustuslike šokivastaste meetmete mõju puudumisel viiakse intensiivne šokivastane ravi läbi intensiivravi osakonnas või spetsialiseeritud osakonnas.

Tagage intravenoosne juurdepääs ja ravimeid manustatakse iv. Tilgutage või joake 1–2 ml 1% mesatooni 5% glükoosilahuses.

Pressiinamiinid: 400 mg dopamiini (2 ampulli) 5% glükoosil, jätkake infusiooni, kuni saavutatakse süstoolne vererõhk 90 mm Hg, seejärel tiitritakse.

Asfüütilises variandis manustatakse bronhodilataatoreid: aminofülliini 2,4% lahus 10,0.

Prednisooni manustatakse intravenoosselt kiirusega 1-5 mg / kg kehakaalu kohta või deksametasooni 12-20 mg või hüdrokortisooni 125-500 mg füsioloogilises lahuses..

Diureetikumide, südameglükosiidide annus määratakse patsiendi seisundi põhjal. Krambiga manustatakse 2–4 ml 0,5% sedukseeni.

Patsientidele, kellel AS on välja arenenud β-blokaatorite võtmise ajal, manustatakse glükagooni 1-5 ml intravenoosselt boolusena, seejärel tiitritakse kiirusega 5-15 μg minutis. Glükagoon - omab otsest positiivset inotroopset toimet (suurendab MOS-i ja UO-d). 1 fl - 1 mg (1 ml).

Kui bradükardiat manustatakse atropiini 0,3–0,5 mg s / c iga 10 minuti järel, maksimaalselt 2 mg.

Raskete hemodünaamiliste häiretega viiakse läbi infusioonravi, mille maht määratakse kindlaks hemodünaamika seisundi järgi (isotooniline naatriumkloriidi lahus kuni 1-1,5 l, plasmaasendajad).

Kõik patsiendid, kellel on ASH (sealhulgas abortiv vorm), tuleb hospitaliseerida. Pärast ägeda reaktsiooni peatamist on vaja patsiente jälgida 2 nädala jooksul, kuna on võimalik hiline komplikatsioonide teke: allergiline müokardiit, glomerulonefriit, sooleverejooks.

Seetõttu uuritakse dünaamikas järgmisi näitajaid: vere ja uriini üldanalüüs, EKG, Gregerseni reaktsiooni väljaheited, karbamiid, vere kreatiniin. Patsiendid jätkavad suu kaudu manustatavate glükokortikosteroidide 15-20 mg võtmist nädala jooksul kuni täieliku ärajätmiseni, samuti suukaudsete antihistamiinikumide võtmist..

Meetmed AS-i tekke riski vähendamiseks

Põhjalik allergoloogiliste anamneeside teave, teave ravimite talumatuse kohta, farmakoloogiline ajalugu koos dokumentidega meditsiinilises dokumentatsioonis. Koormatud allergilise anamneesiga patsiendid - ravimite sisseviimine pärast proovide jagamist. Ravimite väljakirjutamine, võttes arvesse nende tolerantsust, ristreaktsioone.

Hinnang farmakoteraapiale, mida patsient saab kaasuvate haiguste korral. Võimaluse korral eelistatakse ravimite suukaudseid preparaate parenteraalse manustamise asemel.

Patsiendi kohustuslik jälgimine 30 minuti jooksul pärast mis tahes eriti potentsiaalselt allergeense süsteravimi, sealhulgas SIT-i allergeenide manustamist. Immunoteraapia välistamine kontrollimatu AD korral.

Teave patsientide kohta, mis võimaldab isegi teadvuseta olekus saada teavet oma allergilise haiguse kohta (käevõru, kaelakee, kaart).

Kohustuslik viibimine patsiendil, kellel on teadaoleva allergeeniga juhusliku kokkupuute kõrge oht, samuti idiopaatilise anafülaksiaga patsiendil hädaabikomplekt, sealhulgas:

  • adrenaliini lahus erakorraliseks manustamiseks;
  • esimese põlvkonna suukaudsed antihistamiinikumid;
  • rakmed.

Meetmed putukate nõelamise ohu vähendamiseks

  • Suvekuudel minge väljas riietega, mis katavad keha võimalikult palju. Valige rõivaste heledad värvid, vältige erksaid kangaid, kuna need meelitavad putukaid.
  • Kui läheduses on putukas, ärge tehke järske liigutusi ja ärge lainetage käsi.
  • Ärge kõndige rohu peal paljajalu.
  • Õues olles kandke mütsi, sest putukad võivad juustes sassi minna.
  • Ärge kasutage tugevalt lõhnavat kosmeetikat: parfüüme, deodorante, juukselakke jne..
  • Suvel on köögis soovitatav insektitsiide.
  • Vältige prügivedude, eriti prügivedude konteinerite külastamist õuedes, kuna putukad meelitavad toitu ja lõhnu.
  • Õues toiduvalmistamisel ja söömisel olge ettevaatlik..
  • Taruvaiku ja seda sisaldavate preparaatide (apilak, propoceum, proposol, propomizol jt) kasutamise välistamine.

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Mida teha anafülaktilise šokiga - esmaabi allergikutele

Millised on anafülaktilise šoki sümptomid ja mida teha selle potentsiaalselt surmaga lõppeva sündmuse korral?

Uurime põhjuseid ja tingimusi, mille abil saate diagnoosimiseks ja raviks sekkuda, et vältida riske.

Mis on anafülaktiline šokk?

Anafülaktiline šokk on väga intensiivne allergiline reaktsioon, mis areneb subjektil pärast kokkupuudet allergeeniga. Allergeeni kokkupuutel, allaneelamisel, manustamisel või sissehingamisel tekkinud ülitundlikkusreaktsioonid määravad raskete allergiliste sümptomite ilmnemise.

Anafülaktiline šokk tekib 4-5 juhul 100 000 inimese kohta ja selle suremus on umbes 0,0006%.

Kuidas see allergiline reaktsioon ilmneb??

Anafülaktiline šokimehhanism

Anafülaktiline šokk on väga tugev allergiline reaktsioon..

Ülitundlikkusreaktsiooni tekkimise mehhanism võib olla kahte tüüpi:

  • Immunoloogiline: milles osalevad IgE klassi immunoglobuliinid, mis seovad allergeeni ja aktiveerivad nuumrakke ja basofiile, moodustades sümptomeid põhjustavad ained.
  • Mitteimmunoloogiline: seda nuumrakkude aktiveerimise mehhanismi ei seostata antikehadega, vaid selle käivitavad otseselt teatud ained või teatud tingimused (nt temperatuur või vibratsioon), mis põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni käivitavate ainete eraldumist.

Anafülaktilise šoki aste

Anafülaktiline šokk võib jagada mitmeks etapiks, sõltuvalt sümptomite ja manifestatsioonide tõsidusest..

Eristatakse nelja anafülaktilise šoki astet:

  • 1 kraad: Kergeim anafülaksia, mis avaldub ainult naha tasemel esinevate sümptomitega (nt sügelus või punetus).
  • 2 kraadi: kerge anafülaksia, kus lisaks nahasümptomitele täheldatakse ka seedetrakti häireid nagu iiveldus, kardiovaskulaarseid sümptomeid, näiteks südame löögisageduse suurenemist, ja hingamisteede sümptomeid, näiteks kerget õhupuudust.
  • 3 kraadi: mõõdukalt raske anafülaktiline reaktsioon koos seedetrakti sümptomitega, suurenenud hingamisteede sümptomid (bronhospasm ja kõriturse) ning kardiovaskulaarsed häired, mis väljenduvad šokiseisundis.
  • 4 kraadi: anafülaksia kõige raskem vorm, mis põhjustab hingamise seiskumist ja südame seiskumist.

Lastel eristatakse mitmesuguste tunnustega anafülaktilist šokki:

  • 1 kraad: mida iseloomustavad väikesed nahaga seotud sümptomid, nagu sügelus ja seedetrakt, nagu puhitus ja punetus suus ja huultel..
  • 2 kraadi: kerge anafülaksia, millel on samad 1. astme naha- ja seedetrakti sümptomid ning millele on lisatud kergemaid hingamisteede sümptomeid nagu aevastamine või ninakinnisus.
  • 3 kraadi: siin räägime eelnenud etappide sümptomitele mõõdukast anafülaksiast, seedetrakti häirete ägenemisest, hingamisteede haigustest ja kardiovaskulaarsetest sümptomitest, näiteks südamepekslemine. Selles etapis saate jälgida ka muutusi lapse käitumises.
  • 4 kraadi: raskekujuline anafülaksia koos 3. astme raskete sümptomitega, millele lisanduvad hingamisraskused ja segasustunne.
  • 5 kraadi: on lastel anafülaktilise reaktsiooni kõige ohtlikum vorm, millega kaasneb südame seiskumine, raske arteriaalne hüpotensioon, hingamise seiskumine ja teadvusekaotus.

Anafülaktilise šoki võimalikud põhjused

Anafülaktilise šoki põhjused on väga subjektiivsed, kuna need sõltuvad subjekti kaasasündinud tundlikkusest teatud olemuse suhtes..

Anafülaktilise šoki peamiste põhjuste hulgas on kõik toidud ja ravimid. Toit on üks peamisi allergia põhjustajaid ja võib seetõttu põhjustada anafülaktilist šokki..

Toiduainete hulgast, mis põhjustavad kõige sagedamini anafülaktilist reaktsiooni, peaksite märkima:

  • Teatud tüüpi kuivatatud puuviljad, näiteks kreeka pähklid, sarapuupähklid ja maapähklid.
  • Mõned puuviljatüübid, näiteks kiivid ja maasikad, ja teatud tüüpi köögiviljad, näiteks tomatid ja seened.
  • Mõned kalaliigid, näiteks lõhe ja tursk, koorikloomad, krevetid ja muud mereannid.
  • Muud toidud, näiteks terad (täpsemalt gluteen), munad, šokolaad, piim, riis, seesam ja kaunviljad.

Eriti Aasias on anafülaktilise šoki peamiseks põhjustajaks riis ja herned, Lähis-Idas aga seesam ning lääneriikides piim ja munad..

Teine oluline anafülaktilise šoki põhjus on ravimid (suukaudsed või süstitavad).

Anafülaktilist šokki põhjustada võivate ravimite hulgas on:

  • Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid: aspiriin, MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), kortisoon, antibiootikumid, eriti need, mis kuuluvad beeta-laktaamantibiootikumide klassi, näiteks penitsilliin ja mõned vitamiinid, näiteks vitamiin B12.
  • Süstitav ravim: vaktsiinid, kontrastained, lokaalanesteetikumid, opioidid, lihasrelaksandid, insuliin, mõned kemoterapeutikumid.

Harva esinevad anafülaksia põhjused

Ehkki ravimid, mürgid ja toit on anafülaktilise šoki peamised põhjused, on ka teisi aineid, mis võivad selle raske allergilise reaktsiooni põhjustada:

  • Putukahammustused: eriti mesilased, herilased, hornetid ja harvem sääsed, medusad.
  • Lateks ja selle derivaadid.
  • Keemilised lisandid: sisalduvad toidus, juuksevärvides või tätoveeringutükkides.
  • Metallid nagu nikkel.
  • Harjutus: sel juhul räägivad nad treeningust või stressist tingitud anafülaksiast.
  • Teadmata põhjused: sel juhul räägime idiopaatilisest anafülaksiast.

Need anafülaktilise šoki põhjused on varasematega võrreldes väga haruldased ja nende hulgas on kõige levinum putukahammustus, mis on anafülaksia põhjustajaks 0,8–4% juhtudest.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite äratundmine on ülioluline selliste õigete toimingute tegemisel, mis võivad päästa anafülaktilise šoki käes kannatanud inimese elu. Te peaksite teadma, et see allergiline ilming puudutab mitmeid inimkeha süsteeme ja igas neist on üsna spetsiifiline probleem.

Eelkõige võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Nahk: Nõgesed nahal, laialt levinud punetus, üldine või lokaalne sügelus, eriti kätel ja jalgadel, võib täheldada põletust ja turset huulte tasemel. Raskematel juhtudel võib ilmneda naha tsüanoos: nahk omandab sinaka värvuse hapnikupuuduse, bronhospasmi tõttu.
  • Kardiovaskulaarsed: Südame tasemel ilmnevad sümptomid vasodilatatsiooni tõttu, mis on põhjustatud anafülaktilise šoki vahendajate vabanemisest. Tavaline südame löögisageduse tõus ja rõhu langus. Kui šokk on väga tugev, võib ilmneda bradükardia, see tähendab südame löögisageduse langus, mis võib areneda südameinfarktiks.
  • Hingamisteede: hingamissüsteem osaleb anafülaktilises reaktsioonis, kuna väheneb bronhide silelihased, s.o bronhospasm. Lisaks võib ilmneda angioödeem, epiglotti ja keele turse, mis viib hingamisteede obstruktsioonini - selle tagajärjel õhupuudus ja hapnikupuudus. Kõige raskematel juhtudel võib šokk põhjustada hingamisteede seiskumist.
  • Seedetrakt: Seedetrakti tasemel võivad ilmneda kerged sümptomid, nagu kõhuvalu ja iiveldus, või raskemad, nagu korduv oksendamine ja kõhulahtisus..
  • Muud sümptomid: higistamine, naha intensiivne jahutamine, segasustunne ja rasketel juhtudel võib tekkida kooma. Mõnikord, kui vasodilatatsioon hõlmab tserebraalseid veresooni, võib tekkida kerge peavalu..

Aeg, mille möödumisel sümptomid ilmnevad, on erinev, kuid reeglina varieerub see 5 minutist kuni poole tunnini, kui allergeeniga kokkupuude toimub veenisiseselt, ja umbes kahe tunni pärast, kui allergeeniga kokkupuude toimub suu kaudu. Mõned seisundid, näiteks päike või teatud temperatuur, on mõnikord sümptomite ilmnemiseks soodsad..

Anafülaktilise reaktsiooni oht

Anafülaktiline šokk võib esineda kergel kujul, hõlmates ainult nahka või hingamisteid ja ilma tõsiste komplikatsioonideta.

Kuid väga raske allergilise reaktsiooni korral ilmnevad olulised ohud, näiteks:

  • Kudede ja aju hapnikuvaegus: hingamisteede sulgemise tõttu, mis häirib normaalset hingamist.
  • Teadvuse kaotus ja kooma teke: kudedesse siseneva hapniku hulga vähenemise tõttu.
  • Tsüanoos: see tähendab süsinikdioksiidi akumuleerumist veres, mille tagajärjel kudede hapnikuvajadus väheneb.
  • Hingamisseisak: sellele järgneb südameseiskus.
  • Subjekti surm.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine ja prognoosimine

Anafülaktilist šokki diagnoositakse tavaliselt pärast objekti stabiliseerimist ja see pole eluohtlik..

Diagnostika hõlmab järgmisi samme:

  • Haiguslugu ja patsiendi intervjuud: kui patsient suudab suhelda, küsib arst mõned küsimused, et mõista, kas sümptomid ilmnesid esimest korda, kas perekonnas oli allergiaid. Lisaks proovib arst rekonstrueerida sündmuse pildi, et leida anafülaktilise šoki eest vastutav allergeen..
  • Laborikatsed: teostatakse diferentsiaaldiagnostika tegemiseks ja mõistmiseks, kas tegemist oli anafülaksiaga või on sümptomitel erinev põhjus. Anafülaksia korral võivad tekkida hematokriti, leukopeenia ja trombotsütopeenia muutused, hüponatreemiaga seotud hüperkaleemia, suurenenud asoteemia ja kreatiniini sisaldus, metaboolne atsidoos..
  • Allergiatesti: viiakse läbi veres esineva IgE tuvastamiseks ja anafülaktilise šoki allergilise olemuse kinnitamiseks.

Prognoos sõltub sellest, kui kiiresti sekkumine viidi läbi ja kui tõsine on šokiseisund. Kui tegutsete õigeaegselt, on prognoos alati hea ning abi või väga tugeva šoki puudumisel on võimalik lämbumise või südameseiskuse tagajärjel surm.

Allergiline teraapia

Kui patsient on stabiliseerunud ja tema elu on ohus, tuleb retsidiivi vältimiseks määrata pikaajaline ravi.

Selline ravi hõlmab teatud ravimite sissetoomist, näiteks:

  • Antihistamiinikumid: ravimid, mida kasutatakse histamiini vabanemise vähendamiseks või pärssimiseks ning leevendavad seetõttu sümptomeid, eriti hingamisteede survet. Nende hulgas on prometasiin, mis võetakse suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, sõltuvalt haigusjuhust, ranitidiin ja difenhüdramiin intravenoosseks manustamiseks.
  • Beeta-2 antagonistid: kasutatakse inhalatsiooni vormis bronhospasmi raviks. Nende hulgas on meil salbutamool ja albuterool.
  • Kortikosteroidid: nagu antihistamiinikumid, parandavad need ravimid hingamisteede põletikulise koormuse pilti. Mõnda, näiteks metüülprednisolooni, manustatakse intravenoosselt, teisi, näiteks prednisolooni, suu kaudu..

Kas anafülaktilist šokki saab ära hoida?

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki osas on oluline sekundaarne ennetamine, st teise rünnaku ärahoidmise meetmete rakendamisel.

Järgmised ennetusmeetmed on kõige tõhusamad:

  • Seljas käevõru, mis teavitab teisi teie seisundi põhjusest, ja pidevalt kaasas käepidet, mis sisaldab adrenaliini.
  • Kui olete allergiline putukahammustuste suhtes, peaksite vältima reisimist avatud kohtadesse, kus on taimi ja lilli, või kandma sellistes kohtades suletud kingi ja riideid..
  • Kui olete putukamürgi suhtes allergiline, võite selle desensibiliseerida. See meetod "harjutab" keha mürgi toimega ja muudab immuunsussüsteemi selle mürgi suhtes vähem tundlikuks, on efektiivne 80–90% juhtudest.
  • Kui olete teatud toitude suhtes allergiline, küsige peol süües alati küsimusi. Samamoodi peaksite toidu täpse koostise mõistmiseks lugema etikette..

Mida teha anafülaktilise šoki korral

Õigeaegne sekkumine on sageli ainus viis anafülaktilist šokki põdenud inimese elu päästmiseks..

Kohene ravi hõlmab reeglina adrenaliini sissetoomist:

  • Intramuskulaarselt: kasutades adrenaliini sisaldavat pensüstelit. Seal on kahte tüüpi adrenaliiniga pensüsteleid: täiskasvanutele, mis sisaldavad annust (umbes 0,3–0,5 ml) inimestele, kes kaaluvad üle 25 kg, ja lastele, mis sisaldavad annust (umbes 0,01 ml / kg) isikud, kes kaaluvad 10–25 kg. Kõrvaltoimeid praktiliselt pole, kuid mõnikord ilmneb kerge peavalu või ärevus..
  • Intravenoosselt: ravi, mida kasutatakse raskematel juhtudel ja ainult haiglas, mis hõlmab adrenaliini pidevat manustamist 2-10 mcg / min. Sel juhul võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed, näiteks arütmia..

Samuti on oluline teada, mida teha ja mida mitte teha, kui kellelgi teie keskkonnast on tekkinud anafülaktiline šokk:

  • Esimese asjana tuleb kohe kutsuda kiirabi (112) ja otsida patsiendi isiklikest asjadest adrenaliini süstimiseks pastakas..
  • Patsient on lamavas asendis ja jalad tõstetud südame ja aju verevarustuse stimuleerimiseks.
  • Kui šoki põhjustas putukahammustus, ärge eemaldage nõela kätega ega pintsettidega. Selle asemel on soovitatav see eemaldada plastkaardiga, kergelt kraapides liikumist nõela suunas.
  • Ärge andke süüa ega juua, kuna need võivad hingamisteid ummistada..
  • Võimalusel kontrollige pulssi, vererõhku ja hingamisrütmi, kuni abi saabub..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

  • Rõhk
    Osteokondroosi mõju südamele
    Sageli peavad arstid rindkerevaludega hakkama saama täiesti terve südamega. Nende väljanägemist seostatakse peamiselt müokardiinfarkti või stenokardiaga. Kardiogramm ei paljasta aga patoloogilisi kõrvalekaldeid ning auskultatsioon ja mitmed muud uuringud näitavad südame normaalset seisundit, lisaks ei leevenda südamepreparaatide võtmine valu.
  • Aneurüsm
    Takistuslaevad
    Resistiivsete veresoonte hulka kuuluvad terminaalsed arterid, arterioolid ning kapillaarid ja veenid. See on terminaalsed arterid ja arterioolid, s.o. Verevoolu vastupanu on suhteliselt väikese kliirensiga ja arenenud silelihastega paksude seintega prepillaarveresoontel.

Firmast

ENT arsti juurde pöördujate hulgas on 5–10% inimesi, kes kaebavad nina iseenesliku veritsuse üle, 20% hospitaliseeritakse erakorraliste põhjuste tõttu, enamasti pärast vigastust.