Anafülaktiline šokk: sümptomid, vältimatu abi, ennetamine

Anafülaktiline šokk (kreeka keeles "vastupidine kaitse") on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ohustab inimese elu, kuna see võib areneda mõne minuti jooksul. Seda terminit on teada juba aastast 1902 ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

See patoloogia esineb võrdselt sageli meestel ja naistel, lastel ja eakatel. Suremus anafülaktilises šokis on umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused

Anafülaktiline šokk võib ilmneda paljude tegurite mõjul, olgu selleks toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

Mis toimub kehas šokis?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

• immunoloogiline
• patokeemiline
• patofüsioloogiline

Patoloogia põhineb spetsiifilise allergeeni kokkupuutel immuunsussüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad tohutut põletikuliste tegurite vabanemist (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid jne). Tulevikus tungivad põletikutegurid kõigisse organitesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringe ja vere hüübimise rikkumist kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südameseiskuse väljakujunemiseni.

Tavaliselt areneb mis tahes allergiline reaktsioon ainult korduval kokkupuutel allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, kuna see võib areneda isegi allergeeni esmasel kokkupuutel inimkehaga..

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kulgemise võimalused:

• Pahaloomuline (fulminantne) - mida iseloomustab väga kiire areng ägeda kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkusega patsiendil, vaatamata jätkuvale ravile. 90% juhtudest on tulemus surmav.
• Lingering - areneb pikatoimeliste ravimite (näiteks bitsilliini) kasutuselevõtuga, seetõttu tuleks intensiivravi ja patsiendi jälgimist pikendada mitme päevani.
• Katkestamine on lihtsaim variant, miski ei ohusta patsiendi seisundit. Anafülaktiline šokk peatub kergesti ja ei põhjusta jääknähte.
• Korduv - iseloomustab selle seisundi korduvad episoodid tingitud asjaolust, et allergeen siseneb kehasse jätkuvalt ilma patsiendi teadmata.

Haigussümptomite arendamisel eristavad arstid kolme perioodi:

Esialgu tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, lööbeid nahal ja limaskestadel urtikaaria (villid) kujul. Patsient kaebab ärevuse, ebamugavustunde, õhupuuduse, näo ja käte tuimuse, nägemise ja kuulmise halvenemise pärast..

Seda iseloomustab teadvuse kaotus, vererõhu langus, üldine kahvatus, suurenenud pulss (tahhükardia), lärmakas hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm turske higi, uriini väljutamise katkemine või vastupidi, uriinipidamatus, sügelus.

Võib kesta mitu päeva. Patsiendid püsivad nõrkus, pearinglus, isupuudus.

Seisundi raskusaste

Kerge muidugi

Kerge šokivormiga harbingerid arenevad tavaliselt 10–15 minuti jooksul:

• naha sügelus, erüteem, lööve
• kuumuse ja põletustunne kogu kehas
• kui kõri paisub, muutub hääl kähedaks, kuni afooniani
• Erineva lokaliseerimise Quincke ödeem

Inimesel õnnestub teistele kaebusi esitada kerge anafülaktilise šoki üle:

• Nad tunnevad peavalu, pearinglust, valu rinnus, nägemise nõrgenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, tinnitust, keele, huulte, sõrmede tuimust, alaseljavalu, kõhtu.
• Märgitakse näo tsüanootilist või kahvatu nahka..
• Mõnel inimesel võib olla bronhospasm - kaugelt on kuulda vilistamist, hingamisraskusi.
• Enamikul juhtudel ilmneb oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, tahtmatu urineerimine või roojamine.
• Kuid isegi nii kaotavad patsiendid teadvuse.
• Surve on järsult vähenenud, filiformne pulss, kurtide südame helid, tahhükardia

Mõõdukal kursil

• Nagu kerge ravikuuri puhul, on üldine nõrkus, pearinglus, ärevus, hirm, oksendamine, südamevalu, lämbumine, Quincke ödeem, urtikaaria, külm tuhav higi, huulte tsüanoos, nahavaht, laienenud õpilased, tahtmatud roojamised ja urineerimine..
• Sageli - toonilised ja kloonilised krambid, mille järel on kadunud teadvus.
• Madal või tuvastamatu rõhk, tahhükardia või bradükardia, filamentset pulssi, kurtide südame helisid.
• Harva seedetrakt, ninaverejooks, emakaverejooks.

Raske kursus

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega oma tunnete üle kurta, sest mõne sekundi jooksul kaob teadvus. Inimene vajab viivitamatut arstiabi, vastasel juhul saab äkksurm. Patsiendil on terav kahvatus, vaht suust, suured higipisarad otsmikul, naha hajus tsüanoos, pupillid laienevad, toonilised ja kloonilised krambid, vilistav hingamine pikaajalise aegumisega, vererõhku ei tuvastata, südame helisid pole kuulda, pulss on niitjas, peaaegu mitte palpeeritud.

Patoloogia kliinilisi vorme on 5:

• Asfüütiline - sellisel kujul on patsientidel ülekaalus hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, kähedus), sageli areneb Quincke ödeem (kõri turse kuni hingamise täieliku lakkamiseni);
• Kõhuõõne - domineeriv sümptom on kõhuvalu, mis jäljendab ägeda pimesoolepõletiku või perforeeritud maohaavandeid (soolestiku silelihaste spasmi tõttu), oksendamist, kõhulahtisust;
• Tserebraalne - selle vormi tunnusjoon on aju ja ajukelme tursete areng, mis avaldub krampide, iivelduse, oksendamise vormis, mis ei anna leevendust, koos stuupori või kooma seisundiga;
• Hemodünaamika - esimene sümptom on valu südames, mis meenutab müokardi infarkti ja vererõhu järsku langust;
• Üldistatud (tüüpiline) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse tavalisi ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoosimine peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, seega sõltub patsiendi elu prognoos suuresti arsti kogemusest. Anafülaktilist šokki saab kergesti segi ajada teiste haigustega, diagnoosi peamine tegur on anamneesi korrektne kogumine!

• Üldine vereanalüüs näitab aneemiat (punaste vereliblede arvu vähenemist), leukotsütoosi (valgete vereliblede arvu suurenemist) koos eosinofiiliaga (eosinofiilide arvu suurenemine).
• Biokeemilises vereanalüüsis määratakse maksaensüümide (ASAT, ALAT, aluseline fosfataas, bilirubiin) ja neeruproovide (kreatiniin, uurea) sisalduse suurenemine.
• Rindkere röntgenograafia abil tuvastatakse interstitsiaalne kopsuturse.
• Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
• Kui patsiendil on raske vastata, mille järel tal tekib allergiline reaktsioon, soovitatakse tal pöörduda allergoloogi poole allergoloogiliste testidega.

Esmaabi esmaabi - anafülaktilise šoki toime algoritm

• Asetage patsient tasasele pinnale, tõstke jalad üles (näiteks pange nende all oleva rulli alla volditud tekk);
• Pöörake pea külje poole, et vältida oksendamist, eemaldage proteesid suust;
• Tagage värske õhu vool ruumis (avage aken, uks);
• Võtke tarvitusele abinõud, et allergeen ei satuks ohvri kehasse - eemaldage nõel mürgiga, kinnitage hammustus- või süstekohale jääpakk, kandke hammustuskoha kohale survesidet jne..
• Patsiendi pulsi tunnetamiseks: esmalt randmel, kui seda pole, siis unearteril või reiearteritel. Kui pulssi pole, alustage kaudset südamemassaaži - sulgege käed lukus ja pange rinnaku keskosale, joonistage rütmilised punktid 4-5 cm sügavusele;
• Kontrollige patsiendi hingamist: kontrollige, kas rindkere liigub, kinnitage patsiendi suu külge peegel. Kui hingamist pole, on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates õhku patsiendi suhu või ninasse läbi salvrätiku või suurrätiku;
• Kutsuge kiirabi või viige patsient lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki ägeda ravi algoritm (arstiabi)

• Elutähtsate funktsioonide jälgimine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapnikuga küllastumise määramine, elektrokardiograafia.
• Hingamisteede avatuse tagamine - oksendamise eemaldamine suust, alalõua eemaldamine, kasutades Safari kolmekordset sissevõtmist, ja hingetoru intubatsioon. Glotti spasmi või Quincke ödeemi korral soovitatakse konikotoomiat (arsti või parameediku korraldatud hädaolukorras, manipuleerimise põhiolemus on kõri kilpnäärme ja krüoidi kõhre vahelise õhuvoolu tagamiseks lõikamine) või trahheotoomia (teostatakse ainult haiglas, arst lahutab hingetoru rõngad) ).
• Adrenaliini manustamine - 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust lahjendatakse soolalahusega 10 ml-ni. Kui allergeeni sisestamiseks on otsene koht (hammustus, süst), on soovitatav süstida see naha alla lahjendatud adrenaliiniga. Seejärel peate sisestama intravenoosselt või sublingvaalselt 3-5 ml lahust (keele juure alla, kuna seda tarnitakse rikkalikult verega). Ülejäänud adrenaliini lahus tuleb süstida 200 ml soolalahusesse ja jätkata intravenoosset manustamist vererõhu kontrolli all..
• Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonid) kasutuselevõtt - peamiselt kasutati deksametasooni annuses 12-16 mg või prednisolooni annuses 90-12 mg.
• Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - esimene süstimine, seejärel üleminek tabletivormidele (difenhüdramiin, suprastin, tavegil).
• Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4–7 liitrit minutis.
• Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud metüülksantiinide manustamine - 2,4% aminofülliin 5-10 ml.
• Vere ümberjaotumise ja ägeda veresoonte puudulikkuse arengu tõttu on soovitatav sisse viia kristalloidi (helin, rõngas-laktaat, plasmaliit, sterofundiin) ja kolloidi (gelofusin, neoplasmazhel) lahused..
• Aju- ja kopsuturse ennetamiseks on ette nähtud diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
• Ajuhaiguste krambivastased ained - 25% magneesiumsulfaati 10–15 ml, rahusteid (sibazon, relanium, sedukseen), 20% naatriumoksübutüraati (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Ükski haigus ei möödu ilma jälgi, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse katkestamist võivad patsiendil püsida järgmised sümptomid:

• Pärssimine, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südamevalu, samuti kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
• Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatatakse vasopressorite pikaajalise manustamisega: adrenaliin, mesatoon, dopamiin, norepinefriin.
• Südamelihase isheemiast tulenevad valud südames - soovitatav on manustada nitraate (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksante (tiotriazoliin, meksidool), kardiotroofseid (riboksiin, ATP)..
• Peavalu, aju pikaajalise hüpoksia tõttu vähenenud intellektuaalsed funktsioonid - kasutatakse nootroopseid ravimeid (piratsetaam, tsititsoliin), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginko biloba, cinnarizine);
• Kui hammustuse või süstekohas ilmnevad infiltraadid, on näidustatud kohalik ravi - hormonaalsed salvid (prednisoon, hüdrokortisoon), lahustuva toimega geelid ja salvid (hepariini salv, troxevasin, lüotoon).

Mõnikord tekivad pärast anafülaktilist šokki hilinenud tüsistused:

• hepatiit, allergiline müokardiit, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, närvisüsteemi difuusne kahjustus - mis põhjustab patsiendi surma.
• 10-15 päeva pärast šokki võib tekkida Quincke ödeem, korduv urtikaaria, bronhiaalastma
• korduv kokkupuude allergeensete ravimitega, sellised haigused nagu nodia periarteriit, süsteemne erütematoosluupus.

Anafülaktilise šoki ennetamise üldpõhimõtted

Esmane šoki ennetamine

See näeb ette inimese kokkupuute vältimise allergeeniga:

• halbade harjumuste välistamine (suitsetamine, narkomaania, ainete kuritarvitamine);
• kontroll ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteetse tootmise üle;
• keskkonnareostuse vastu võitlemine keemiatoodetega;
• teatud toidulisandite (tartrasiin, bisulfitid, agar-agar, glutamaat) kasutamise keeld;
• võitlus arstide suure hulga ravimite samaaegse määramisega.

Teisene ennetamine

Edendab haiguse varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi:

• allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi, pollinoosi, ekseemi õigeaegne ravi;
• allergoloogiliste testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
• allergilise anamneesi hoolikas kogumine;
• haiguslehe tiitellehel või punase pastaga ambulatoorse kaardi näidustus talumatute ravimite kohta;
• tundlikkuse testide läbiviimine enne ravimite iv või lihasesisest manustamist;
• patsientide jälgimine pärast süstimist vähemalt pool tundi.

Kolmanda taseme ennetamine

Hoiab ära haiguse kordumise:

• isiklik hügieen
• ruumide sagedane puhastamine maja tolmu, puukide, putukate eemaldamiseks
• tuulutamine
• liigse pehme mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
• toidu tarbimise täpne kontroll
• päikeseprillide või maskide kasutamine taimede õitsemise perioodil

Kuidas arstid saavad patsiendil šoki riski minimeerida?

Anafülaktilise šoki ennetamiseks on peamine aspekt patsiendi elu ja haiguse hoolikalt kogutud haiguslugu. Selle arengu riski minimeerimiseks ravimite võtmine peaks:

• Kõik ravimid tuleb välja kirjutada rangelt vastavalt näidustustele, optimaalsele annusele, võttes arvesse tolerantsust, ühilduvust
• Ärge manustage korraga mitut ravimit, ainult ühte ravimit. Pärast teisaldatavuse kontrollimist saate määrata järgmise
• Arvesse tuleb võtta patsiendi vanust, kuna südame, neuroplegiliste, sedatiivsete ja antihüpertensiivsete ravimite igapäevaseid ja ühekordseid annuseid tuleks eakate inimeste jaoks vähendada kaks korda kui keskmise vanusega patsientide jaoks
• Mitme talus sarnase ravimi väljakirjutamisel. Toime ja keemiline koostis, võtke arvesse ristallergiliste reaktsioonide riski. Näiteks prometasiini talumatuse korral ei saa prometasiini antihistamiinikumide derivaate (diprasiin ja pipolfeen) välja kirjutada, prokaiini ja anestesiini suhtes allergia korral on sulfanilamiidi talumatuse oht suur..
• Seenhaigustega patsientidel on penitsilliinantibiootikumide väljakirjutamine ohtlik, kuna seentel ja penitsilliinil on ühine antigeenne determinant.
• Antibiootikumid tuleb välja kirjutada, võttes arvesse mikrobioloogilisi uuringuid ja määrates kindlaks mikroorganismide tundlikkuse
• Antibiootikumi lahusti jaoks on parem kasutada soolalahust või destilleeritud vett, kuna prokaiin põhjustab sageli allergilisi reaktsioone.
• Hinnake maksa ja neerude funktsiooni
• Leukotsüütide ja eosinofiilide sisalduse kontrollimiseks patsientide veres
• Enne ravi alustamist määrake suure anafülaktilise šoki riskiga patsientidele 30 minutit ja 3–5 päeva enne kavandatud ravimi manustamist vastavalt kortikosteroidide näidustustele teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid (Claritin, Semprex, Telfast), kaltsiumipreparaate..
• Selleks, et saaksite šoki korral süstimiskoha kohal žgutti panna, tuleb ravimi esimene süst (1/10 annus, kui antibiootikume on vähem kui 10 000 ühikut) viia õla ülaossa. Talumatuse sümptomite ilmnemisel rakendage süstekoha kohal tihedat žgutt, kuni pulss peatub žgutti all, torkige süstekoht adrenaliini lahusega (9 ml soolalahust koos 1 ml 0,1% adrenaliiniga), kandke süstealale soojenduspatja külma veega või katke jääga.
• Ravitoad peaksid olema varustatud šokivastaste esmaabikomplektidega ja neil peavad olema tabelid loetelu ravimitest, mis annavad ristallergilisi reaktsioone, koos tavaliste antigeensete determinantidega.
• Käitlemisruumide läheduses ei tohiks olla ruumi anafülaktilise šokiga patsientidele ning ärge paigutage šoki anamneesiga patsiente ruumidesse, kus pannakse patsiente, kellele antakse esimesel päeval allergiat põhjustavaid ravimeid.
• Artyus-Saharovi nähtuse esinemise vältimiseks tuleb süstekohta kontrollida (naha sügelus, turse, punetus, hiljem korduvate ravimite süstimisega naha nekroos).
• Patsiendid, kes läbisid haiglas ravi ajal anafülaktilist šokki, on haigusloo kaanelehel punase pliiatsiga märgistatud, millel on märge „ravimiallergia“ või „anafülaktiline šokk“.
• Pärast anafülaktilise šokiga patsientide ravimist tuleb ravimid suunata eriarsti vastuvõtule elukohas, kus nad registreeritakse dispanseris ning saavad immunokorektiivset ja ülitundlikkust põhjustavat ravi..

Õe esmaabi anafülaktilise šoki korral

5. jagu. ANALÜÜTLIKU LÕPPSEGA VÄLJASTATUD TEGEVUSTE ALGORITM

4. jagu Anafüloksilise šoki raviks vajalikel protseduurikabinettidel olevate ravimite ja seadmete loetelu

1. Adrenaliini lahus 0,1% - 1 ml N 10 amprit.
2. Soolalahuse (0,9% naatriumkloriidi lahus) pudelid 400 ml N 5.
3. Glükokortikoidid (prednisoon või hüdrokortisoon) ampullides N 10.
4. Difenhüdramiini 1% lahus - 1 ml N 10 amprit.
5. Eufillini 2,4% lahus - 10 ml N 10 amprit. või salbutamool inhalatsiooniks N 1.
6. Diazepaami 0,5% lahus 5 - 2 ml. - 2 - 3 amprit.
7. Ventilatsiooniks hapnikumask või S-kujuline kanal.
8. Intravenoosne infusioonisüsteem.
9. Süstlad 2 ml ja 5 ml N 10.
10. Rakmed.
11. Vata sidemega.
12. Alkohol.
13. Jääga laev.

Anafülaktiline šokk on patoloogiline seisund, mis põhineb vahetul allergilisel reaktsioonil, mis areneb sensibiliseeritud kehas pärast allergeeni taaskehtestamist ja mida iseloomustab äge veresoonte puudulikkus.

Põhjused: ravimid, vaktsiinid, seerumid, putukahammustused (mesilased, hornetid jne).

Kõige sagedamini iseloomustab seda järsk, kiire algus 2 sekundi kuni tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos.

Peamised kliinilised sümptomid on ärevus, surmahirm, depressioon, tuikav peavalu, pearinglus, tinnitus, ahenemise tunne rinnus, nägemise vähenemine, "loor" silme ees, kuulmislangus, südamevalu, iiveldus, oksendamine, valu maos, urineerimine ja roojamine.

Uurimisel: teadvus võib olla segaduses või puudub. Nahk on kahvatu tsüanootilise tooniga (mõnikord hüperemia). Suu vahu küljest võivad tekkida krambid. Nahal võib olla urtikaaria, silmalaugude, huulte, näo turse. Õpilased on laienenud, kopsakas heli kopsude kohal, karm hingamine, kuivad rassid. Pulss on sagedane, filiformne, vererõhk on vähenenud, südamehelid on kurdid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

Valmistage ette arsti saabumiseks:

- süsteem intravenoosseks infusiooniks, süstlad ravimite intravenoosseks, intramuskulaarseks ja nahaaluseks manustamiseks, žgutt, puuvillapallid, 70 0 etüülalkohol, ventilaator, pulssoksümeeter, trahheotoomiakomplekt või hingetoru intubatsiooni komplekt, Ambu kott;

- Anafülaktilise šoki preparaadid: adrenaliin 0,1: - 1 ml, norepinefriin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhüdramiin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., aminofülliin 2,4% - 10 ml, mesatoon 1% - 1 ml, strofantiin 0,05% - 1 ml, glükoos 40% - 20 ml, isotooniline naatriumkloriidi lahus, naatriumtiosulfaat 30% - 10 ml, penitsillinaas 1 000 000 ühikut viaalis, Lasix 40 mg ampullides, berotek (salbutamool) doseeritavas aerosoolis.

Kas te ei leidnud seda, mida otsisite? Kasutage otsingut:

Allergiahaigete jaoks on patoloogia kõige ohtlikum manifestatsioon anafülaktiline šokk. Selle seisundi väljakujunemisega tuleks patsientidele anda erakorralist abi, vastasel juhul lõpeb nende jaoks kõik surmavalt. Kõik peaksid teadma, kuidas sellises olukorras käituda, et patsiendi elu päästa enne kiirabi saabumist..

Kaasaegne meditsiin allergiline šokk viitab hetke tüüpi keha reaktsioonidele. See areneb allergilistele patsientidele, kellel on esmane või sekundaarne kokkupuude patoloogilist seisundit provotseeriva teguriga. Anafülaktilise šoki kiire arengu tõttu peavad patsiendid patsientide elu päästmiseks täpselt järgima toimingute algoritmi.

Anafülaktilise šoki ja vältimatu abi nähud

Sellel ohtlikul seisundil on mitu etappi:

1. Välkkiire. Patsiendil areneb kiiresti veresoonte, hingamisteede ja südamepuudulikkus. Hoolimata 90% juhtudest võetud meetmetest, pole patsientide elu võimalik päästa.
2. Jätkub. Šokk allergikutele areneb neile keelatud ravimite turuletoomise taustal. Sel juhul viiakse läbi intensiivravi, mille kestus on mitu päeva (kõik sõltub patsiendi seisundist, kes peab kogu aeg olema spetsialistide järelevalve all).
3. Katkestatud. Selle allergilise šoki variandi väljatöötamisega ei ole ohtu patsientide elule. Seda seisundit saab spetsiaalsete ravimite abil kiiresti peatada..

Patsientidel korduva anafülaktilise šoki tekkimisel võib patoloogiline seisund korduda, kuna nende organism mõjutab perioodiliselt neile tundmatuid allergeene.

Eksperdid klassifitseerivad sellised episoodid järgmiselt:

1. "Harbingers." Patsient võib tunda pearinglust ja nõrkust kogu kehas. Väga kiiresti tekib tal iiveldus ja peavalu. Suurel osal patsientidest ilmnevad limaskestadel ja nahal mitmesugused allergilised ilmingud. On ebamugavust ja ärevustunnet. Patsient võib kaevata, et tal pole midagi hingata, kuulmiskahjustus, nägemiskaotus, jäsemete tuimus.
2. "Kõrge". Allergiahaige langeb kiiresti rõhk, mille tõttu võib ta kaotada teadvuse. Integreerumised muutuvad valusaks kahvatuks, tekib tahhükardia, ilmub kleepuv külm higi. Inimene hakkab lärmakalt hingama, tal areneb jäsemete ja huulte tsüanoos ning ilmneb tugev sügelus. Algavad probleemid uriini tootmisega, see protsess võib peatuda või vastupidi - uriinipidamatus.
3. "Väljuge šokiseisundist." See anafülaksia staadium võib kesta mitu päeva. Allergial inimesel on kogu selle aja jooksul iseloomulikud sümptomid: nõrkus, isu puudumine (osaline või täielik), tugev pearinglus.

Kaasaegne meditsiin on tuvastanud selle patoloogilise seisundi 5 kliinilist vormi:

Allergiahaigetel on puudulikkus (hingamisteede), võib tekkida bronhospasm. Selliste seisunditega kaasnevad iseloomulikud sümptomid: hääl muutub kähedaks, hingamine on keeruline, ilmneb õhupuudus. Selles etapis areneb sageli allergilistel patsientidel Quincke ödeem, mille oht on, et patsient võib hingamise täielikult lõpetada

Allergilisel inimesel on valu kõhus. Mõnikord on need nii intensiivsed, et neid võib segi ajada ägeda pimesoolepõletiku või perforeeritud haavandilise patoloogia sümptomitega. Võib alata refleksrefleks, roojamise protsess võib olla häiritud

See patoloogilise seisundi vorm on ohtlik, kuna patsiendil võib tekkida aju ja selle membraanide turse. Selle protsessiga kaasnevad krambid. Patsiendil võib tekkida tugev iiveldus, mis asendatakse oksendamisrefleksiga (tavaliselt ei anna see isegi lühiajalist leevendust). Patsient võib sattuda stuuporisse või koomasse

Ilmub valu südames (nad sarnanevad valu müokardiinfarktiga). Rõhk langeb kiiresti
(arteriaalne)

Seda vormi leidub enamikus ohvrites. Ohvritel on üldised sümptomid

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Järgmine algoritm on olemas šokkide tekkeks allergikutele:

1. Patsient tuleb asetada põranda, laua, diivani jms pinnale. Jalade alla tuleb asetada volditud tekk või muu ese, nii et nad oleksid kõrgendatud seisundis..
2. Oksendamise tungimiseks hingamisteedesse tuleb patsiendi pea pöörata küljele. Kui tal on hammaste proteesid omaenda hammaste asemel, tuleb need tema suust eemaldada.
3. Kui rünnak leidis aset siseruumides, on vaja tagada värske õhu sissevool sinna. Nii uksi kui aknaid saate kohe avada.
4. Esmaabi pakkuv isik peaks lõpetama patsiendi kontakti allergeeniga.
5. On vaja loendada pulssi. Kui see pole randmel palpeeritav, proovige seda leida reie- või unearterist..
6. Juhul, kui allergiline inimene ei leidnud pulssi, on tungivalt vajalik läbi viia kaudne südamemassaaž. Seda tehakse järgmiselt: käed volditakse lukku ja asetsege selles asendis rinnaku peal (keskosas). Järgmisena peate rütmiliselt läbi viima lööke (nende sügavus ei tohiks ületada 4-5 cm).
7. Kontrollitakse allergilist hingamist. Kui rindkere liigutused on nähtamatud, peate tema suu külge kinnitama peegli, mis olemasolu korral udutab. Hingamise puudumise korral peaks erakorralist abi osutav inimene suu või nina külge salli (salvrätiku) panema ja selle kaudu õhku sisse hingama..
8. Järgmisena peate helistama kiirabibrigaadi või vedama patsiendi iseseisvalt lähimasse meditsiiniasutusse. Enne spetsialistide saabumist võite ohvrile anda antihistamiini või süstida lihasesse adrenaliini.

Kiirabi anafülaktilise šoki korral

Vigastatud isiku võimalikult kiireks abistamiseks peavad spetsialistid viivitamatult läbi viima diagnostilisi meetmeid. Selle seisundi eristamiseks teistest patoloogiatest peaksid arstid anamneesi õigesti koguma. Samuti tehakse vereanalüüs, radiograafia, neeruproovid, ensüümi immuunanalüüs, allergoloogilised testid..

Anafülaktilise šoki arstiabi toimub järgmiselt:

1. Spetsialist mõõdab kõigepealt allergikute survet ja kontrollib tema pulssi.
2. Pärast seda määratakse hapnikuga küllastumine, viiakse läbi elektrokardiograafia..
3. Hingamisteede tagamiseks peab spetsialist toimima järgmiselt. Kui šokiseisundiga kaasneb oksendamise refleks, tuleb oksendamise jäänused suuõõnest eemaldada. Lõualuu (alumine) eemaldatakse Safari kolmekordse vastuvõtmisega. Hingetoru intubatsioon viiakse läbi.
4. Kui ohvril on olnud Quincke ödeem või tal on lõhe (hääl) spasm, peab arst läbi viima konikotoomia. See manipuleerimine hõlmab kõri lõigu teostamist. Seda tehakse kohas, mis asub kahte tüüpi kõhre vahel (me räägime krikoidist ja kilpnäärmest). Seda tehakse nii, et õhk pääseb haigestunud inimese kopsudesse. Teie arst võib otsustada trahheotoomia kasuks. Seda manipuleerimist saab läbi viia ainult haiglas, kuna spetsialistid peavad hingetoru rõngaste kõige täpsema dissekteerimise läbi viima..

Milliseid ravimeid anafülaktilise šoki korral antakse?

Ravimite kasutuselevõtmist allergikute põrutusseisundi kujunemisel peaks läbi viima ainult meditsiinilise taustaga inimene:

1. Adrenalin. Enne süstimist valmistatakse lahus: 1 ml adrenaliinvesinikkloriidi (0,1%) segatakse füüsikalisega. lahus (10 ml). Juhul, kui patsiendi patoloogiline seisund oli põhjustatud putukahammustusest, tuleb see koht torkida lahjendatud adrenaliiniga (süstid tehakse subkutaanselt). Pärast seda manustatakse intravenoosselt kuni 5 ml seda lahust (keelejuur on lubatud keelealuseks manustamiseks). Ülejäänud lahjendatud adrenaliin viiakse viaali füüsikaliselt. lahus (200 ml) ja see tuleb patsiendile tilgutada (intravenoosselt). Paralleelselt peab arst pidevalt rõhku jälgima.
2. Glükokortikosteroidid. Enamasti manustavad spetsialistid šokkidega allergikutele prednisolooni (9–12 mg) või deksametosooni (12–16 mg)..
3. Antihistamiinikumid. Alguses tehakse patsientidele Tavegili, Suprastini või difenhüdramiini süste. Aja jooksul kantakse need üle ravimite tablettidesse.
4. 40% hapniku sissehingamine (hüdreeritud). Süstimiskiirus ei tohiks ületada 7 liitrit minutis (alates 4 liitrit).
5. Metüülksantiinid. Tutvustatakse hingamispuudulikkuse korral (raske). Arstid manustavad aminofülliini (5-10 ml), metüülksantiine (2,40%).
6. Lahused (kristalloidsed ja kolloidsed). Neid manustatakse ägeda vaskulaarse puudulikkusega patsientidele..
7. Diureetilised ravimid. Määratud ajuturse vältimiseks. Näiteks Minnitol, Furasemide.
8. Krambivastased ravimid. Näidustatud patoloogia peaaju vormide arendamiseks.

Efektid

Pärast ohvri anafülaktilise šoki seisundist eemaldamist, eriti pärast veresoonte ja südamepuudulikkuse peatamist, võivad järgmised sümptomid püsida pikka aega:

1. Palavik (külmavärinad).
2. Aeglustamine.
3. Valu kõhus või südames, aga ka lihastes ja liigestes.
4. Letargia.
5. Hingeldus.
6. Nõrkus.
7. Iiveldus.
8. Oksendamise refleks.

Ennetavad toimingud

Anafülaktilise šoki võimaluse vältimiseks peaksid allergikud läbi viima asjakohase profülaktika:

1. Esmakordset kokkupuudet allergeenidega tuleks vältida..
2. Haigetest sõltuvustest tuleks loobuda.
3. Kui antakse ravimeid, peate veenduma nende kvaliteedis.
4. Elukohta on soovitatav vahetada, kui korter või maja asub keskkonnale ebasoodsas piirkonnas.
5. On vaja õigeaegselt ravida haigusi, millel on allergiline etioloogia.
6. Patsiendid peavad järgima isiklikku hügieeni.
7. Elutuba tuleks regulaarselt puhastada ja ventileerida.

seotud artiklid

Anafülaktiline šokk on äge, kiiresti arenev ja eluohtlik seisund, mida iseloomustavad kõigi elutähtsate organite ja süsteemide halvenenud hemodünaamika, vereringepuudulikkus ja hapnikuvaegus.

See on kõige tõsisem allergia ilming, mis ilmneb vastusena antigeeni lubatud annuse manustamisele, mille suhtes keha on ülitundlik. Selles seisundis on vajalik vältimatu abi..

Artiklis käsitleme selle seisundi kontseptsiooni, põhjuseid, märke ja klassifikatsiooni, aga ka selle ennetamise tunnuseid, šokivastase stiili koostist ja õe tegevuse algoritmi anafülaktilise šoki korral 2019. aastal.

Anafülaktiline šokk areneb umbes 5% inimestel, kes kannatavad mitmesuguste allergiate all.

Kõige sagedamini provotseerib see:

1. Ravimid (antibiootikumid, anesteetikumid, vaktsiinid, seerumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne).
2. Hymenoptera hammustused (mesilased, herilased, sarved jne).
3. Toidu allergeenid (mesi, pähklid, kala, tsitrusviljad jne).
4. Taimede õietolm.

Immuunvastuse tüüp, mille kaudu see haigusseisund areneb, on taasreageerimine (IgE-vahendatud, vahetu), kuid võimalikud on ka mitte-IgE-vahendatud mehhanismid. Viimaseid esineb kõige sagedamini ravimiallergiate korral..

Proovid ja spetsiaalsed õdede tavapäraste protseduuride kogumid, mida saab alla laadida.

Anafülaktiline šokk: toimingute üldine algoritm

Anafülaktilise šoki vältimiseks erakorralise abi algoritmi on kirjeldatud föderaalsetes kliinilistes soovitustes, mille kiitis heaks Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooni Presiidium 12.12.23..

AS klassifikatsioon

Anafülaktiline šokk võib olla nii allergilise (I tüüpi) kui ka muude mehhanismide põhjustatud mitteallergilise reaktsiooni iseloom. Kursuse raskusastme põhjal eristatakse selle seisundi 4 raskusastet, mis määratakse kindlaks hemodünaamiliste häirete raskusastme järgi.

Eristatakse järgmisi tüüpe:

Sõltuvalt kliinilisest pildist:

• tüüpiline võimalus (hemodünaamiliste häiretega kaasnevad naha ja limaskestade kahjustused (ilmnevad nõgestõbi, Quincke ödeem), samuti bronhospasm);
• hemodünaamiline variant (domineerivad hemodünaamilised häired);
• lämbumine (millega kaasneb ägeda hingamispuudulikkuse teke);
• kõhuvariant (on olemas kliiniline pilt kõhuorganite kahjustustest);
• peaaju variant (valitsevad kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud).

Sõltuvalt kursuse iseloomust:

• äge pahaloomuline kulg - mida iseloomustab resistentsus intensiivsele ravimiteraapiale, progresseerub kopsuturse, püsiva kollapsi ja kooma arenguga, prognoos on ebasoodne; märgid:
• äge algus;
• vererõhu kiire langus (diastoolne - kuni 0 mm Hg);
• teadvuse kahjustus või kaotus;
• bronhospasm;
• ägeda hingamispuudulikkuse kliinik.
• äge healoomuline kulg - iseloomulik tüüpilisele vormile, reageerib hästi õigeaegsele ravile ja sellel on soodne prognoos; märgid:
• teadvuse häired stuupori või stuupori kujul;
• veresoonte toonuse mõõdukad muutused;
• hingamispuudulikkus.
• pikaajaline kulg - tuvastatakse pärast šokivastast ravi, mis annab osalise või lühiajalise tulemuse; see anafülaksia vorm areneb reeglina pikaajalise toimega ravimite kasutamise tagajärjel;
• kõik järgnevad AS-i ilmingud ei ole nii ägedad, vaid terapeutiliste meetmete suhtes vastupidavad;
• kõrge komplikatsioonide risk nagu entsefaliit, hepatiit või kopsupõletik.
• korduv kulg - mida iseloomustab korduva šoki teke pärast selle sümptomite esialgset leevenemist, areneb sageli pikaajalise toimega ravimite kasutamise tagajärjel:
• retsidiivi sümptomid erinevad esialgse rünnaku sümptomitest;
• korduvatel rünnakutel on ägedam ja raskem käik, nad on ravimite suhtes vastupidavad.
• katkestav kuur - peetakse kõige soodsamaks, see toimub anafülaksia tüüpilise variandi asfiksilisel kujul:
• hemodünaamilised häired on kerged;
• reageerib hästi standardsele šokivastasele ravile;

Anafülaktilise šoki tunnused

1. Kujutatud vererõhu langus.
2. Ärevus või teadvusekaotus.
3. Bronhospasm.
4. Äge südame- või hingamispuudulikkus.

Mida kiirem on kliinilise pildi areng hetkest, kui antigeen siseneb kehasse, seda halvem on prognoos.

Ennetamine enne ravimi manustamist

Ravitoa õde peab teadma anafülaksia ennetamise põhimõtteid ja peamisi šokivastaseid abinõusid.

Kõik kiirabi liigid AS-is

Valmis virnastamiskompositsioone saab alla laadida süsteemi peaõelt spetsiaalsetes soovitustes anafülaktilise šoki jaoks mõeldud esmaabikomplekti kohta..

Allalaadimissoovitused andsid valmis memod:

• uurida patsiendi üldist allergoloogilist ajalugu vastavalt tema meditsiinilistele dokumentidele, pöörata erilist tähelepanu märkustele ravimite talumatuse kohta, sealhulgas arsti poolt välja kirjutatud kohta.
• küsige patsiendilt mineviku ravimiallergia episoode. Kui neid pole, pole vaja allergiaga seotud nahateste läbi viia. Juhul, kui patsient kahtleb või kinnitab ravimi allergia olemasolu, on vaja tema diagnoosi selgitada. Kahtlustatava ravimiga provokatiivsete testide saamiseks suunake patsient allergoloogi vastuvõtule.
• rääkige patsiendile ravimi manustamise reeglitest. Mõned ravimid, mis võivad põhjustada anafülaktilist reaktsiooni, vajavad eelravi, mille määrab raviarst. Ravimit manustatakse pärast sedatsiooni ainult ettenähtud otstarbel..

Teil on aega 3 päeva jooksul alla laadida kõik vajalik demojuurdepääsuks?

Anafülaktilise šokiga õe tegevuse algoritm. Näide

Meditsiiniõel kästi patsient eelmeditsiini teha. Selleks manustab ta mõnda aega (tavaliselt 30 minutit - 1 tund) enne sekkumist ravimeid vastavalt järgmisele skeemile:

• deksametasoon 4–8 mg või prednisoon 30–60 mg i / m või iv 0,9% soolalahuses;

• klemastiin 0,1 protsenti - 2 ml või kloropüramiinvesinikkloriid 0,2 protsenti - 1-2 ml i / m või iv 0,9% soolalahuses või 5% glükoosilahuses.

Pärast sedatsiooni kinnitab arst, et ravimit saab manustada ja õde täidab selle korralduse.

• Veenduge, et raviruum oleks ja on täielikult varustatud šokivastase komplektiga. Šokivastane komplekt ja juhised šokivastaste meetmete kohta peaksid olema mitte ainult ravitoas, vaid ka hambaravikabinettides, samuti ruumides, mis on ette nähtud diagnostilisteks protseduurideks, milles kasutatakse histamiini lamineerivaid ravimeid (näiteks radioaktiivseid aineid)..
• Jälgige patsienti pool tundi pärast ravimi manustamist.

Kuidas kujundada hädaabi stiil?

Sokkidevastase komplekti koostis on esitatud anafülaktilise šoki föderaalsetes kliinilistes soovitustes:

1. Adrenaliini (epinefriini) (0,1%, 1 mg / ml) lahus ampullides N 10.
2. 0,2% norepinefriini lahus N10 ampullides.
3. 1% mesatooni lahus N 5 ampullides.
4. 5 ml (200 μg) dopamiini lahus amprites. N 5.
5. 2% suprastini lahus N10 ampullides.
6. 0,1% tavegili lahus N10 ampullides.
7. Prednisolooni (30 mg) lahus N10 ampullides.
8. Deksametasooni (4 mg) lahus N10 ampullides.
9. Hüdrokortisooni hemisuktsinaat või solukortef 100 mg - N 10 (intravenoosseks manustamiseks).
10. 2,4% aminofülliini lahus N10 ampullides.
11. Salbutamooli sissehingatava aerosooli annus 100 mikrogrammi / annus N2.
12. 0,05% strofantiin-K lahus N5 ampullides.
13. 25% kordiamiini lahus N 5 ampullides.
14. Diasepaami (relanium, sedukseen) 0,5% lahus N 5 ampullides.
15. 40% glükoosilahus ampullides N 20.
16. 0,9% naatriumkloriidi lahus N20 ampullides.
17. 5% glükoosilahus - 250 ml (steriilne) N2.
18. Naatriumkloriidi lahus 0,9% - 400 ml N2.
19. 0,1% atropiini lahus N 5 ampullides.
20. Etüülalkohol 70% - 100 ml.
21. Suu laiendaja N 1.
22. Keele valdaja N 1.
23. Hapniku padi N 2.
24. Juhtmekimp N 1.
25. Skalpell N 1.
26. Nende jaoks on ühekordselt kasutatavad süstlad 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml ja 5 tk.
27. IV kateeter või nõel (kaliiber G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
28. Intravenoosse infusiooni süsteem N 2.
29. Jäämull N 1.
30. Meditsiinilised kindad 2 paari.
31. Õhukanal.
32. Manuaalsed hingamisaparaadid (Ambu tüüpi).

Millised dokumendid reguleerivad ASH-is esmaabikomplekti koostist?

AS-i kiirabi standard on heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta määrusega nr 1079n “Anafülaktilise šoki korral kiirabi standardi kinnitamise kohta”.

Põrutusvastaste esmaabikomplektide asukoha ja koostise määramisel juhinduge peamiselt arstiabi osutamise protseduuridest.

Lisaks juhib Roszdravnadzor 02.11.2015 kirjas nr 01I-1872/15 tähelepanu sellele: ruumid, kus lokaalanesteesiat tehakse, peavad olema varustatud komplektidega (kuhjamine, esmaabikomplektid) elustamiseks, šokivastasteks meetmeteks. Sokkidevastase komplekti ja anafülaksia arendamise esmaabijuhiste kohustuslik olemasolu mitte ainult ravikabinettides, vaid ka ruumides, kus diagnostilisi uuringuid tehakse histamiini lamineeriva toimega ravimite abil (näiteks radioaktiivsed uuringud), hambaravikabinettides..

Meditsiinilise abi eritüüpide (profiilide) osas on löögivastaste komplektide nõuded sätestatud sobivas järjekorras. Arstiabi osutamise korra järgimine on üks litsentsimisnõuetest (Vene Föderatsiooni valitsuse 16.04.2012 määruse nr 291 punkt "A", lk 5). Kui ravitoa meditsiiniõde viibib arsti vastuvõtule (süstib) ilma invashoksvalimiseta, rikub ta litsentsi nõuet.

Kiirabi anafülaktilise šokiõe tegevusalgoritmi jaoks

Anafülaksiast vabanemise kiirus on ülioluline. Meditsiinitöötajad peavad tegutsema selgelt ja kiiresti.

• Peatage allergeeni voog patsiendi kehasse (lõpetage ravimi manustamine), kandke süstekohale külma. Kui ravimit süstiti jäsemesse - süstekoha kohale tuleb panna venoosne žgutt, vähendab see antigeeni voogu vereringesse.
• Hinnake patsiendi hingamist, vereringet, teadvust, hingamisteid, nahka ja kehakaalu. Kiiresti helistage elustamismeeskonda või kiirabisse (kui viibite väljaspool raviasutuse seinu). Jätkake punktidega 3, 4, 5.
• Viige kiiresti epinefriinilahus (epinefriinvesinikkloriid) reie keskosa anterolateraalsesse piirkonda vastavalt patsiendi vanusele antud juhistele. Valitud ravimiks on selles olukorras ainult 0,1% adrenaliini lahus. Kõik muud ravimid toimivad täiendava teraapiana. Vajadusel korrake manipuleerimist 5-15 minuti pärast. Reeglina ilmneb positiivne mõju ühe või kahe adrenaliini annuse sisseviimisega.
• Asetage patsient selili, tõstke jalad pea kohal, pöörake pead, lükake alalõuga ettepoole, eemaldage proteesid (kui need on olemas). See hoiab ära keele tagasitõmbumise, oksendamise ja lämbumise. Mingil juhul ei tohiks patsienti tõsta ja istuma panna, kuna see võib sekundiga tema surma põhjustada..
• Jälgida hingamisteede avatust. Üldjuhul teeb elustamismeeskond juba järgmised toimingud, kuid õde peaks edasist protseduuri siiski teadma, juhuks kui spetsialistid hilinevad.
• Kui hingamisteed on läbimatud, tuleb vastavalt P. Safarile läbi viia kolmekordne vastuvõtt (patsiendi võimalikult lamavas asendis selili lamavas asendis, kallutage pea tagasi, lükake alumine lõualuu ette ja üles ning avage suu) ning seejärel sisestage hingamisteede või endotrahheaaltoru kõri..

Günekoloogi juures erakliinikus oleva esmaabikomplekti "Antishock" täielik loetelu koostisest: kas on vaja trahheotoomiakomplekti?

Praegu ei ole olemas ühte meditsiinistandardit, mis SanPini standardite kohaselt reguleeriks šokivastase esmaabikomplekti täpset koostist. Lisaks on tervishoiuministeeriumi eri liiki abi käsitlevates normatiivaktides vajalike ravimite loetelu väga erinev.

Kui patsiendil on kõri või neelu tursed, on vaja hingetoru intubeerida. Kui see pole võimalik, teostage konikotoomia (kilpnäärme ja krüoidi kõhre vahelise membraani lahkamine).

• Pärast hingamisteede avatuse taastamist avage aken õhu saamiseks või andke patsiendile puhas hapnik. Ta tuleb tema juurde maski, kanali või ninakateetri kaudu teadvuse puudumisel, kuid säilitades iseenesliku hingamise.

Anafülaktiline šokk: patsiendi erakorraline abi Millal õde saab hinnata

Ajakirjas “Main Nurse” valiti olukorrad, kus kohus pidas õde vastutavaks patsiendi surma eest anafülaktilise šoki tagajärjel. Kui õel on õigus manustada ravimeid ilma arsti retseptita, uurige sellest artiklit.

Olukord 1. Advokaat parsib lause

Näidikud mehaanilise ventilatsiooni jaoks:

• hingetoru ja kõri turse;
• püsiv vererõhu langus;
• teadvuse puudumine;
• püsiv bronhospasm koos hingamispuudulikkuse arenguga;
• püsiv kopsuturse;
• koagulopaatilise veritsuse esinemine.
• Andke intravenoosne juurdepääs või hoidke seda, kui ravimit manustati intravenoosselt. Arsti ettekirjutuse kohaselt on vaja patsiendile soolalahust manustada. Ole valmis kardiopulmonaalseks elustamiseks.

Kaudset südamemassaaži tehakse, võttes arvesse patsiendi vanust (vt tabelit):