Kardiopulmonaalne elustamine täiskasvanutel

Vereringe- ja hingamisseiskusega patsientidel võetavad meetmed põhinevad ellujäämisahela kontseptsioonil. See koosneb toimingutest, mis viiakse läbi sündmuskohal, transpordi ajal, operatsioonitoas ja intensiivravi osakonnas, samuti

Vereringe- ja hingamisseiskusega patsientidel võetavad meetmed põhinevad ellujäämisahela kontseptsioonil. See koosneb toimingutest, mis viiakse läbi õnnetuskohal, transportimisel, operatsioonitoas ja intensiivravi osakonnas, samuti hilisema rehabilitatsiooni ajal. Kõige haavatavam ja samal ajal väga oluline lüli on esmane elustamiskompleks, mida viiakse läbi õnnetuspaigal, sest 3–5 min pärast vereringe peatamist ja normaalse kehatemperatuuri juures hingamist tekivad ohvri ajus pöördumatud muutused.

Võimalik on nii primaarne hingamise peatamine kui ka primaarne vereringeseiskus. Primaarsete hingamisseiskumiste tuvastamine (hingamisteede võõrkehad, elektritraumad, uppumine, kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustus jne) on eelkapitali staadiumis ebatõenäoline, kuna kiirabi saabumise ajaks on vatsakeste virvendus või asüstool arenenud..

Primaarse vereringeseiskumise põhjuseks võivad olla äge müokardiinfarkt, mitmesugused rütmihäired, elektrolüütide tasakaalu häired, kopsuarteri trombemboolia, aordi aneurüsmi rebenemine ja kihistumine jne..

Südame aktiivsuse peatamiseks on kolm võimalust: asüstool, virvendus ja elektromehaaniline dissotsiatsioon. Asüstool võib pärast vatsakeste virvendust olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul on elustamise õnnestumise võimalused suuremad, teisel juhul, kui müokardi reservide ammendumine on väiksem. Mõnikord tajutakse elektrokardiogrammil olevat isoliini asüstoolina, kuid seda võib täheldada ka elektrokardiograafi talitlushäirete, elektroodide juhusliku lahtiühendamise, madala amplituudiga EKG jms korral. Elektromehaanilist dissotsiatsiooni iseloomustab südame väljundi olemasolu, kuid südamelihase kontraktsiooni puudumine..

Fibrillatsiooniga tekivad hajutatud, muutumatud, ebaefektiivsed südamelihase kokkutõmbed. Ja siin on oluline prekordiaalse šoki kasutamine ja varajane defibrillatsioon.

Vereringeseiskumise tunnused on: teadvusekaotus; impulsi puudumine unearterites; hingamise seiskumine; krambid laienenud õpilased ja vähene reageerimine valgusele; naha värvimuutus.

Esimese kolme märgi olemasolu on südame seiskumise kinnitamiseks piisav.

Kardiopulmonaalset elustamist (CPR) ei näidata ja seda ei saa alustada järgmistel juhtudel: kui tehakse kindlaks, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (normaalsel ümbritseva õhu temperatuuril); patsiendid kinnitasid CPR-ist keeldumise eelnevalt.

Muudel juhtudel algab kapitali eelse faasi abistamisel CPR kohe..

CPR-i lõpetamise põhjuseks on vereringe ja hingamise taastumise tunnuste puudumine, kui kasutada kõiki olemasolevaid CPR-meetodeid 30 minuti jooksul.

CPR eelkapitali faasis

See hõlmab elementaarset elu säilitamist (vastavalt P. Safarile) või esmast elustamiskompleksi (vastavalt A. Zilberile):

• hingamisteede avatuse taastamine;
• mehaaniline ventilatsioon (mehaaniline ventilatsioon) ja hapnikuga varustamine;
• kaudne südamemassaaž.

Lisaks võetakse tarvitusele abinõud (joonis 1) spetsialiseeritud elustamiskompleksist (vastavalt A. Zilberile), sealhulgas:

• elektrokardiograafia ja defibrillatsioon;
• veenide juurdepääsu tagamine ja ravimite sisseviimine;
• hingetoru intubatsioon.

Hingamisteede avatuse taastamine. Avariiolukorras on keele tagasitõmbumise, oksendamise ja vere tõttu hingamisteede avatus sageli halvenenud. On vaja puhastada orofarünks ja teostada “kolmiksafar” - sirgendada pea kaelalülis; lükake alumine lõualuu ette ja üles; Avage oma suu. Kui kaelalüli murdumist ja pea sirgendamist on võimatu välistada, piirduvad need lõualuu laiendamise ja suu avamisega.

Kui hambaprotees on terve, jäetakse see suuõõnde, kuna see säilitab suu kontuuri ja hõlbustab hingamist.

Kui kannatanu võõrkehaga hingamisteede takistused pannakse selle küljele ja tehakse peopesa alumise osaga kapslitevahelises piirkonnas 3-5 teravat lööki, siis proovivad nad võõrkeha orofarünksist sõrmega eemaldada. Kui see meetod on ebaefektiivne, siis teostatakse Heimlichi tehnika: elustaja peopesa asetatakse naba ja ksipoidi protsessi vahele jäävale kõhule, teine ​​käsi pannakse esimesele ja surutakse alt üles mööda keskjoont. Pärast mida proovivad nad ka sõrmega orofarünksist võõrkeha eemaldada.

Suu ja nina limaskestadega kokkupuutunud elustaja nakatumise ohu tõttu ning mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse mitmeid seadmeid: elu võtmeseade; suuõõne kanal; transnasaalne kanal; neelu-hingetoru kanal; kahekordse luumeniga söögitoru-hingetoru kanal (kombitoru); kõri mask.

Suur samm edasi oli kõri maski loomine. Kõri maski kanal on endotrahheaalne toru, mis ei lähe läbi glottist hingetorusse, kuid millel on distaalses otsas kõrile asetatud miniatuurne mask. Maski servaga küljes olev mansett paisub kõri ümber, tagades tiheduse kõri perimeetri ulatuses. Larengali maskil on palju eeliseid, sealhulgas pea pikendamise vältimine kaelalülis, kui sellele on vastunäidustusi.

Igal kiirabiarstil peab olema võimalik hingetoru intubatsiooni teha. See meetod võimaldab tagada optimaalse hingamisteede läbilaskvuse, vähendada elustamismeetmete kompleksi ajal regurgitatsiooni tõenäosust ja tagada kõrgem pulmonaalne rõhk. Lisaks võib mõnda ravimit manustada ka endotrahheaaltoru kaudu..

Mehaaniline ventilatsioon Kunstlik hingamine on õhu või hapnikuga rikastatud segu süstimine patsiendi kopsudesse ilma spetsiaalsete seadmeteta või nende abil. Inimese väljahingatav õhk sisaldab 16–18% hapnikku, mistõttu on see tõhusam kui atmosfääriõhu või hapniku-õhu segu mehaaniline ventilatsioon. Iga puhumine peaks kestma 1–2 s ja hingamissagedus peaks olema 12–16 minutis. Mehaanilise ventilatsiooni piisavust hinnatakse rindkere perioodilise laienemise ja õhu passiivse väljahingamise kaudu.

Kiirabibrigaad kasutab tavaliselt kas õhukanalit või näomaski ja Ambu kotti või hingetoru ja Ambu koti intubatsiooni.

Kaudne südamemassaaž. Pärast vereringe peatumist 20-30 minutit säilivad südames automatismi ja juhtivuse funktsioonid, mis võimaldab sellel "käivituda". Südamemassaaži peamine eesmärk on kunstliku verevoolu loomine. Kaudse südamemassaaži ajal surutakse kokku mitte ainult süda, vaid ka kopsud, mis sisaldavad suures koguses verd. Seda mehhanismi nimetatakse rindkerepumbaks..

Ventrikulaarse virvenduse ja ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel on tööks ettevalmistatud defibrillaatori puudumisel soovitatav rakendada prekordiaalset lööki (1-2 teravat lööki rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirialale vähemalt 30 cm kauguselt)..

Kaudse südamemassaaži läbiviimisel peab patsient olema kõval pinnal. Elustaja üks peopesa asub rinnaku alumisel kolmandikul piki keskjoont, teine ​​ulatub vastu esimese tagumist pinda. Rõhu ja vabastamise aeg on 1 s, tihenduste vaheline intervall on 0,5–1 s. Täiskasvanu rinnaku tuleks pigistada 5–6 cm võrra. Terapeutiliste meetmete rakendamisel ei tohiks veojõu katkemine ületada 5–10 sekundit. Kaudse südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid on unearterites esinevate pulsside värisemine, vererõhk 60–70 mm RT juures. Art., Naha värvimuutus.

Kui üks elustaja pakub abi, tehakse kahe õhu sissepritse jaoks 15 veojõudu, kui kaks elustajat töötavad, tehakse ühe õhu infusiooni jaoks 5 veojõud.

Südame elektriline defibrillatsioon (EMF). See on SRL oluline komponent. EMF on efektiivne ainult siis, kui müokardi energiaressurss on säilinud, see tähendab suure laine võnkumiste registreerimisel EKG-l vahemikus 0,5 kuni 1 mV (joonis 2). Kui esinevad madalad arütmilised, polümorfsed võnkumised, aga ka asüstool, siis alustatakse nende mehaanilise ventilatsiooni, kaudse massaaži ja ravimteraapiaga (joonis 3), saavutatakse asüstooli või väikese laine vatsakeste virvenduse üleminek suure laine virvendusele ja rakendatakse EMF.

Esimene kategooria EMF jaoks on 200 J, teise ebaefektiivsusega - 300 J, kolmanda ebatõhususega - 360 J. Rütmi juhtimiseks on kategooriate vahe minimaalne. Kaudne südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon katkestatakse ainult tühjenemise ajal. Kui kolme kategooria esimene seeria on ebaefektiivne, viiakse käimasoleva mehaanilise ventilatsiooni, kaudse südamemassaaži ja ravimteraapia taustal läbi sama kategooria teine ​​kategooriaseeria.

Praegu kasutatakse eelkapitali staadiumis automaatseid väliseid defibrillaatoreid, sel juhul registreeritakse EKG rindkere külge kinnitatud defibrillaatori elektroodidest. Defibrillaator registreerib südame rütmi ja teostab selle automaatse analüüsi; kui tuvastatakse ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, laaditakse kondensaatorid automaatselt ja seade annab tühjenduse. Automaatsete defibrillaatorite efektiivsus on väga kõrge. Lisaks automaatsetele kasutatakse poolautomaatseid väliseid defibrillaatoreid.

Raviteraapia kardiopulmonaalse elustamise jaoks. CPR-i ravimeid võib manustada: perifeersesse veeni; keskveeni; hingetorusse.

Arusaadavatel põhjustel ei ole intramuskulaarset manustamisviisi näidatud. Võimaluse korral kateteriseeritakse perifeerne veen. Seda meetodit saab kasutada juhul, kui elustaja on kogenud ja keskveeni punktsiooniga hästi kursis. Probleem on selles, et sel juhul on vajalik elustamismeetmed katkestada ja rohkem kui 5-10 s pikkune paus on ebasoovitav. Intratrahheaalne rada on mugav, kui tehakse hingetoru intubatsioon; äärmuslikel juhtudel võib ravimeid trahheasse viia krüotüreoidse membraani kaudu. Adrenaliini, atropiini, lidokaiini endotrahheaalne manustamine on lubatud. Preparaate lahjendatakse kõige paremini 10-20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Adrenaliin jääb vereringeseiskumise peamiseks raviks. Asüstooli ja elektromehaanilise dissotsiatsiooniga "toniseerib" see müokardi ja aitab "käivitada" südant, muudab väikese laine virvenduse suureks laineks, mis hõlbustab EMF-i. Annused: 1–2 mg intravenoosselt 5-minutise intervalliga, tavaliselt kuni 10–15 mg.

Atropiin M-antikolinergiline toime vähendab atsetüülkoliini pärssivat toimet siinussõlmele ja atrioventrikulaarset juhtivust ning soodustab võimalusel katehhoolamiinide vabanemist neerupealistest. See on näidustatud bradüdisüstooli ja asüstooli korral. Annuseid - 1 mg, võib korrata 5 minuti pärast, kuid elustamise ajal mitte rohkem kui 3 mg.

Kõigil antiarütmilistel ravimitel on müokardile depressiivne toime ja need on patsiendi kehale kahjutud. Ventrikulaarse virvenduse arenguga tuleks neid manustada ainult mitme EMF ebaõnnestunud katse korral, kuna need, vatsakeste ektoopiat pärssides, raskendavad iseseisva rütmi taastamist. Lidokaiini peetakse üheks kõige tõhusamaks vahendiks refraktaarse vatsakeste virvenduse, stabiilse ventrikulaarse tahhükardia ja tundmatu etioloogiaga tahhükardia korral laia QRS-iga. Intravenoosse küllastunud annuse annus on 1,5 mg / kg joa (tavaliselt 75-100 mg). Samal ajal alustatakse säilitusannuse kehtestamist 2–4 mg minutis. Selleks lahjendatakse 1 g lidokaiini 250 ml 5% glükoosilahuses..

Naatriumvesinikkarbonaadi manustamise näidustuseks võib pidada pikaajalist elustamist üle 15 minuti, kui südame seiskumisele eelnes raske metaboolne atsidoos või hüperkaleemia. Annus - 1 mmol / kg, intravenoosselt üks kord, korduval manustamisel, väheneb see poole võrra. Mõni autor usub, et piisavate elustamismeetmetega tuleks naatriumvesinikkarbonaati manustada ainult happe-aluse seisundi kontrolli all, kuna organism kohaneb alkaloosiga palju halvemini kui atsidoosiga.

Infusioonilahustena on soovitatav kasutada 0,9-protsendilist naatriumkloriidi lahust, kuid Hartmani sõnul kõige tõhusam Ringeri laktaadilahus ja kolloidide hulgas keskmise molekulmassiga lahused, mis sisaldavad hüdroksüetüültärklist - voluuti või venofundiini..

Kõigil juhtudel on näidustatud erakorraline haiglaravi intensiivraviosakonna elutähtsate näidustuste järgi.

I. G. Trukhanova, arstiteaduste doktor, dotsent
E. V. Dvoinikova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Samara

Elustamisalgoritm

1. Jälgige ohutust: võib olla reaalne plahvatuse, hoone varisemisoht, gaasimürgitus jne..

2. Hinnake ohvri reaktsiooni (reaktsioon välistele stiimulitele ja verbaalse kontakti katse): raputage ohvrit õrnalt õlgadest ja küsige valju häälega: "Mis sul viga on?"

A. Kui ohver reageerib välistele stiimulitele, tuleb hinnata tema seisundit, kutsuda abi (telefonil 112), jätta kannatanu samasse olukorda, veendudes, et ta pole ohus, ja jälgida oma seisundit.

B. Kui ohver ei reageeri välistele stiimulitele:

Kui üks päästja osutab abi:

· Kutsuge abi

· Kui on üks päästja, peate esmalt abi kutsuma (defibrillaatori kohale toimetama), seejärel jätkake elustamist.

Kui eeldatakse südame asfüütilist seiskumist (uppumine, trauma, mürgitus jne), peate kõigepealt tegema 5 südame-kopsu elustamise tsüklit, seejärel kutsuma abi ja tooma defibrillaatori.

Peamiste arterite pulsatsiooni hindamist ei tehta seoses sagedaste diagnostiliste vigadega.

3. Vabastage ülemised hingamisteed:

· Pöörake kannatanu seljale;

· Pange oma käsi laubale ja kallutage pea ettevaatlikult tagasi;

· Tõmmake sõrmeotstega lõug üles (lõua all olevasse auku).

· Ärge raisake aega suuõõne võõrkehade uurimisele.

4. Hinnake hingamist (vastavalt nägemise, kuulmise, tunnetamise põhimõttele):

· Viska kannatanu pea tagasi ja painuta põske tema näo poole, et näha tema rinda;

· Proovige 10 sekundi jooksul:

- nägema rindkere hingamisliigutusi;

- kuulda hingamise häält;

- tunda väljahingatava õhu kuumust põsel.

Kui kannatanu hingab normaalselt:

· Andke sellele stabiilne külgmine asend;

Kui kannatanu ei hinga või hingab ebaharilikult:

· Alustage kaudset südamemassaaži.

Esimestel minutitel pärast teadvuse kaotust südame äkilise seiskumise ajal võivad täiskasvanud kogeda agonaalset hingamist (haruldased nõrgad hingetõmbed või haruldane mürarikas vaevarikas hingamine), mida võib segi ajada hingamise olemasoluga. Ärge oodake täielikku hingamise peatumist; kahtluse korral tuleb tegutseda nii, nagu oleks hingamine ebapiisav (näidustus kunstlikuks hingamiseks).

5. Tehke kaudne südamemassaaž (NMS) (30 rindkere kompressiooni):

· Põlvitage kannatanu küljel;

· Pange ühe peopesa alus rindkere keskele (vastab rinnaku alumisele osale);

· Pange teise peopesa alus esimese peale;

· Lukustage sõrmed lukuga ja veenduge, et rõhk ei langeks ribidele;

· Seisake vertikaalselt ribi kohal (küünarnukid täielikult sirgeks, õlad otse peopesade kohale).

· Tehke 30 kompressiooni sagedusega 100-120 korda minutis ja sügavusega 5-6 cm;

· Pärast iga kokkusurumist sirgendage rindkere, võtmata kätt kannatanu rinnalt;

· Tihendused ja intervallid nende vahel peaksid olema ajaliselt võrdsed.

Kui kahtlustatakse võõrkeha olemasolu ülemistes hingamisteedes, algab elustamine rindkere kokkusurumisega (NMS-i tõttu saavutatakse võõrkeha eemaldamine).

Tõhusamaks elustamiseks on soovitatav kasutada südame rütmi heli indikaatorit (ICRP). Vereringe korral annab see heli modulatsioone. Soovitatava tihendamise sügavuse ja sageduse võib saavutada spetsiaalsete jälgimisseadmete abil.

Teave õpetajale.

Kaudse südamemassaažiga suurenenud rõhu tõttu rindkereõõnes, samuti südame otsese kokkusurumisega kaasneb verevool ajus (30–60% normaalsest) ja südames (5–20% normaalsest). Õigesti teostatud kokkusurumine tagab süstalvererõhu püsimise tasemel 60–80 mm RT.st. ja diastoolne kuni 40 mm RT..

Kui vereringe esimest korda peatub, jääb arteriaalne veri mõneks ajaks hapnikuga hapnikuks (hapnik laguneb 2–4 minuti jooksul), seega mängib taaselustamisel esmast rolli kaudne südamemassaaž ja seetõttu algab täiskasvanute kardiopulmonaalne elustamine rindkere kompressioonidega, mitte kunstliku hingamisega. 18 sekundi jooksul tehakse 30 rindkere surumist (vähem kui 2 survet sekundis).

6. Tehke kopsude kunstlik ventilatsioon (IVL) (2 hingetõmmet)

Uute standardite kohane elustamine elustiilil

Uute standardite kohaselt teostatud kardio-kopsuärgatud elustamine kujutab endast selget tegevusalgoritmi, mida soovitatakse kasutada erakorralist abi vajavate patsientide jaoks. Esmaabi reeglid on oluline teada mitte ainult arstidele, vaid ka tavainimestele. Vigastatud isikuga seotud selged toimingud võivad päästa tema elu enne arstide saabumist, vältida paljusid tõsiseid tagajärgi.

Kui on vaja elustamist

Patsiendi kliinilise surma algusega kaasneb pulsi puudumine, hingamine ja õpilaste reageerimine valgusele. Kui seda ei põhjusta tõsised vigastused või muud eluga kokkusobimatud haigused, on see seisund pöörduv. Optimaalne elustamise aeg on maksimaalselt viis minutit pärast surma. Kui abi osutatakse hiljem, on oht kesknärvisüsteemi ja teiste siseorganite raskete tüsistuste tekkeks.

Näidustused

Patsiendi kliinilise surma arenguga on vaja kasutada põhitoimingute komplekti, mis paljudel juhtudel aitab taastada patsiendi elu. Selleks on oluline teada selle seisundi sümptomeid. Kõik surma nähud jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Esimesel juhul räägime järgmistest ilmingutest inimestel:

• impulsi puudumine suurte laevade piirkonnas (asüstool);
• teadvusetus (kooma);
• õpilaste kitsendamise puudumine eredas valguses (müdriaas);
• kannatanu hingamise puudumine (apnoe).

Apnoe kinnitab rindkere täielik liikumatus. Et mõista, et hingamine tõepoolest puudub, tuleks patsiendil end painutada ja kuulata. Teine võimalus on tuua peegel tema suhu. Nõrga hingamise korral uduneb see.

Asüstooli veendumiseks peate leidma unearteri. Teistes kohtades on pulssi üsna raske tunda, kuna teadvuseta seisundis patsientidel langeb süstoolne rõhk sageli 60 mmHg-ni. Art. Unearteri palpeerimiseks asetage keskmine ja nimetissõrm kaela keskele, seejärel liigutage need vasakule või paremale õõnsusse. Siin on pulss selgelt tunda. Kui see puudub, räägime kliinilise surma algusest.

Müdriaasi kindlakstegemiseks peate avama ohvri silmalau. Kui õpilane valguse sisenemisel ei kitsene, näitab see ajukoe akuutset vere- ja hapnikuvarustuse puudumist.

Sekundaarsete märkide hulgas tuleks märkida naha kahvatust, lihastoonuse kaotust, reflekside täielikku puudumist. Kui patsiendil tuvastatakse ülalnimetatud ilmingud, tuleb viivitamatult alustada elustamist elustamisel..

Kui elustamine on vastunäidustatud?

Patsientide elu päästmiseks viiakse läbi uue standardi kohane esmane elustamine. Täiendavat professionaalset abi osutavad haiglakeskkonnas kvalifitseeritud spetsialistid. Kui surmaga lõppev tulemus on pikaajalise ravikuuri tõttu inimesel, kellel on mitmesuguseid patoloogiaid, mida ei saa ravile alluda, seatakse kahtluse alla elu päästmiseks võetud meetmete teostatavus ja tõhusus. Selliste haiguste hulka kuuluvad vähk, raske südamepuudulikkus ja muud eluga kokkusobimatud seisundid..

Lisaks pole järgmiste sümptomite ilmnemisel võimalust elu päästa:

• keha jahutamine;
• koopalaikude moodustumine;
• silmade limaskesta hägusus ja kuivus;
• kassisilma fenomeni ilmnemine;
• lihaste kõvenemine.

Need märgid näitavad bioloogilise surma algust, mida saab elustada..

Toimingu algoritm

Uute elustamisstandardite kohaselt peaks abi inimesele koosnema järgmistest etappidest:

1. Sümptomite tuvastamine, kiirabibrigaadi kutsumine.
2. Kaudne südamemassaaž.
3. Kunstlik hingamine.
4. Erinev.
5. Intensiivravi meetodite kasutamine.
6. Asüstooli ja muude seisundite uimastiravi.

Toimingute algoritm viiakse läbi vastavalt Ameerika Südameassotsiatsiooni soovitustele. Mugavuse huvides tähistatakse abi kõiki etappe tähtedega - A, B, C, D, E. Mõelge neist kõigist üksikasjalikumalt:

• Hingamistee (A) - hingamisteede avatuse taastamine. Protseduur viiakse läbi hingetoru intubatsiooni abil. Ürituse eesmärk on eluohtlike rikkumiste kõrvaldamine;
• Hingamine (B) - inimese hingamisfunktsiooni kunstlik säilitamine. Siin kasutatakse suust suhu tehnikat. Nakkuse vältimiseks on soovitatav kasutada Ambu kotti;
• Tsirkulatsioon (C) - südamelihase kaudne massaaž, et tagada vereringe taastamine kogu kehas;
• Puue (D) - neuralgilise seisundi määramine, ohvri elutähtsate funktsioonide hindamine;
• Kokkupuude (E) - väliste nähtude hindamine patsiendil, eluohtlike seisundite leevendamine.

Ülaltoodud kardiopulmonaalse elustamise standardid on arstidele välja töötatud. Esmaabi andvatel inimestel peavad olema teadmised ja oskused esimese kolme punkti kohta.

Reeglid patsiendi ja elustaja turvalisuse tagamiseks enne kiirabi saabumist
Elustamise tõhususe ja kõigi protsessis osalejate turvalisuse suurendamiseks abi osutamise ajal tuleks järgida järgmisi soovitusi:

• CPR-i ajal peavad ohver ja elustaja olema ohutustes tingimustes. Sageli vajavad inimesed abi pärast õnnetust teel või tehastes. Kõik toimingud tehakse teelt või ohtlikest seadmetest eemal;
• elustamise ajal peate helistama möödujatele või naabritele, kuna mitme inimese kohalolek hõlbustab ja kiirendab protseduuri;
• kui te ei tunne pulssi, ei saa te sellele keskenduda. On vaja hinnata patsiendi muid elutähtsaid funktsioone (hingamine, õpilaste reaktsioon valgusele);
• õpilased lõpetavad valgusele reageerimise alles mõni minut pärast südame seiskumist. Seda nüanssi tuleks arvestada, ärge raisake väärtuslikku aega.

Mida varem patsiendile abi antakse, seda rohkem on võimalusi oma elu päästa, ajurakkude surma ära hoida ja seetõttu tõsiseid tüsistusi vältida.

Elustamistehnika

Ilma meditsiinilise hariduse ja elustamisoskuseta saate kasutada ainult kolme abistamismeetodit. Nende hulka kuuluvad prekardiaalne insult, südamelihase kaudne massaaž, kunstlik hingamine. Kiirabis ja haiglas on arstid kättesaadavad sellist tüüpi elustamiseks nagu virvendus ja otsene südamemassaaž. Koos nende protseduuridega kasutatakse vajalikke ravimeid..

Prekardiaalne insult

See meetod asendab südame virvendust. Soovitav on seda teha esimese paari sekundi jooksul pärast südame seiskumist. Sel juhul peaksid elustaja toimingud olema järgmised:

1. Kui olukord seda võimaldab, pange patsient selga, pind peaks olema tasane. Kui pulss ei ole unearteri piirkonnas palpeeritav, peate kohe alustama tehnikat..
2. Kaks sõrme asuvad rinnus, xiphoid protsessis. Löök lööb rusikasse painutatud käega, sellest piirkonnast pisut kõrgemale.
3. Pulsi puudumisel peaks abistav inimene alustama kaudset südamemassaaži.

Rindkere kokkusurumine

Selle elustamistehnika teine ​​nimi on südame lihaste kaudne massaaž. Menetluse korrektseks ja tõhusaks rakendamiseks tuleks järgida järgmisi soovitusi:

• ohver peab lamama stabiilsel pinnal. See aitab vältida keha nihutamist massaaži ajal;
• pole vahet, kummal küljel elustaja seansi ajal on. Siin tuleks tähelepanu pöörata ainult käte korrektsele paigutusele. Need peaksid asuma rinnaku alumises osas;
• käed on ühendatud lukuga või asetatud üksteise peale alale, mis on 3-4 cm kõrgemal xiphoid protsessist. Survet teostavad ainult peopesad, sõrmed ei pea töötama;
• rindkere pigistamine toimub elustaja keharaskuse tõttu. Kuna igal inimesel on oma kehakaal, peate seansi ajal jälgima, et rind ei oleks rohkem kui 5-6 cm. Kui rõhk on tugevam, võite kannatanut vigastada..

Tunnine intervall löökide vahel ei tohiks ületada 1-2 sekundit. Surve kestus on vähem kui sekund. Lisaks on oluline arvestada patsiendi vanuseomadustega.

Imiku elustamisel tehakse värisemist sõrmega, mitte peopesaga. Peopesade kokkusurumine viiakse läbi lapse vanemas eas. Tõhusat protseduuri rindkere kokkusurumiseks kaalutakse siis, kui patsiendil on pulss.

Kunstlik hingamine

Enne mehaanilise ventilatsiooni teostamist veenduge, et suus pole võõrkehi, mis takistavad normaalset hingamist. Kui see patsient asetatakse selga, tuleks pea võimalikult tagasi tagasi visata. Kaela all peate panema valtsitud rätiku või rulli mis tahes improviseeritud esemetest. Pärast seda peab hooldaja tegema suu kaudu proovipuudutuse. Kui ohvri rind ei tõuse, peate suu läbi uurima, eemaldama võõrkehad.

Pärast kunstliku hingamise rakendamisel takistuste eemaldamist on selle rakendamise algoritm järgmine:

1. Sissehingamine toimub suu kaudu. Samal ajal peab elustaja sulgema teadvuseta inimese nina. Nii pääseb õhk kopsudesse..
2. Protseduuri läbiviimisel peate jälgima, kas ohvri rindkere tõuseb.
3. Sissehingatava õhu kogus peaks olema umbes 1 liiter. Umbes 60 hingetõmmet tuleks lõpule viia 60 sekundiga. Nende vahel peab olema vähemalt 5-sekundiline paus.

Kui patsiendil on sissehingamise ajal tsöliaakiaõõne, peaks see olema ettevaatlik. See nähtus võib näidata õhu sisenemist maos..

Abi patsiendile haiglas

Pärast ohvri haiglasse toimetamist jätkatakse elustamist selliste meetoditega nagu otsene südamelihase massaaž, defibrillatsioon ja ravimid..

Otsene südamemassaaž

Seda tüüpi elustamisravi teostatakse eranditult haiglas. Meetod viiakse läbi järgmiselt:

• arst dissekteerib inimese rinnaku, mis tagab otsese juurdepääsu elundile;
• tehakse südame rütmiline massaaž, mis võimaldab teil taastada verevoolu kogu keha veresoontes.

Massaaži efektiivsus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas surma aeg, arsti professionaalsus, südame seiskumise põhjused.

Defibrillatsioon

See meetod hõlmab spetsiaalse seadme - defibrillaatori kasutamist. Selle abil teostavad arstid südamega kokkupuudet elektrilöögiga. See protseduur on efektiivne rasketes haigusseisundites patsientidel, kellel on sellised häired nagu vatsakeste virvendus, supraventrikulaarne ja vatsakeste tahhükardia. Kui oli täielik südameseiskus, peetakse meetodit sobimatuks.

Ravimite kasutamine

Elustamise ajal viib arst patsiendi veeni või hingetorusse vajalikud ravimid. Samal ajal on intramuskulaarsed süstid vähese efektiivsusega, neid kasutatakse äärmiselt harva..

Enamasti kasutatakse selliseid vahendeid inimese elu päästmiseks:

• Adrenaliin on kõige tõhusam südame seiskumisel;
• Naatriumvesinikkarbonaat - kasutatakse hüperkaleemia (kõrge kaaliumi sisalduse) ja metaboolse atsidoosiga patsientide abistamiseks.

Sõltuvalt haiguse tüübist ja arenenud sümptomitest kasutatakse palju muid ravimeid. Nende hulgas antikoagulandid, antihüpertensiivsed ja hüpertensiooniravimid, rahustid ja teised.

Uute standardite kohaselt on kardiopulmonaalne elustamine terve rea meetmeid, mille eesmärk on ohvri eemaldamine kliinilisest surmast. Reljeefi ajal on peamisteks tegevusteks kunstlik hingamine ja rindkere kokkusurumine. Pärast haiglaravi teevad arstid hädaolukorras otsuse elustamise tüübi kohta, sõltuvalt patsiendi seisundist.

Südame ja südame elustamine: Euroopa 2015. aasta elustamisnõukogu uued soovitused

Ajakirja Resuscitation 2015. aasta oktoobri numbris avaldati Euroopa elustamisnõukogu (ERC-2015) uued soovitused, mis tutvustasid selles ülevaates esitatud mitmeid kardiopulmonaalse ja aju taaselustamise algoritmi (SLCR) muudatusi..

Äkksurma sagedus on Euroopas 55–113 juhtu 100 000 inimese kohta aastas või 350–700 tuhat aastas. Abistamise organisatsioonilised põhimõtted põhinevad ellujäämisahelal, mis hõlmab vereringeseiskumise varajast äratundmist ja suhtlemist vastavate teenistustega, CPR-i varajast algust, varajast defibrillatsiooni ja eriarstiabi varajase elustamisjärgse perioodi alguses.

Vereringeseiskumise peamine mehhanism 20–50% juhtudest on vatsakeste virvenduse (VF) teke. Peale selle, kuna USA-s ja Euroopas on laialt levinud defibrillatsioon automaatsete väliste defibrillaatorite (AED - Automatic Extemal Defibrillator) abil, on VF-i registreerimise sagedus esmase vereringe peatamise mehhanismina äkksurma korral tõusnud 76% -ni..

See asjaolu rõhutab, kui oluline on luua tingimused varaseks defibrillatsiooniks rahvarohketes kohtades (kaubanduskeskused, kontserdimajad, rongijaamad, lennujaamad, lennukid jne), mis on osutunud ülitõhusaks kogu maailmas..

Tuleb rõhutada, et esimene samm selles suunas peaks olema kiirabi toimimise korraldamine ning arstide ja parameedikute koolitus CPR-oskuste alal koos kõigi automaatsete defibrillaatoritega kiirabi kohustusliku komplekteerimisega..

Kuna heade neuroloogiliste tulemustega CPR-i edu saavutatakse vastavalt maailma statistikale täpselt eelkapitali staadiumis, on järgmine samm ette valmistada kiirabi dispetšerid, kes suudavad telefoni teel abi kutsuvatele inimestele nõustada inimesi ja juhendada tavainimesi CPR-i läbiviimises kuni kiirabi saabumiseni arstiabi, nagu juba välismaal rakendatud.

Kaasaegne CPR kompleks (A - hingamisteed, B hingamine, C - vereringe), alustades ERC-2010 soovitustest, modifitseeritakse C-A-B algoritmiks, millega seoses on vereringeseiskumise diagnoosimise esimene etapp rindkere kompressioonide viivitamatu algus ja ainult seejärel hingamisteede taastamine ja kunstlik hingamine.

Uute soovituste kohaselt peaks mitteprofessionaalide koolitamisel keskenduma peamiselt sellistele kriitiliste seisundite tunnustele nagu teadvuse puudumine ja halvenenud väline hingamine, mida tuleks kasutada vereringeseiskumise alguse markerina. Tuleb märkida, et 40% -l patsientidest täheldatakse agonaalset hingamist (röhitsemist) vereringe seiskumise esimestel minutitel ja seda seostatakse suurema ellujäämismääraga.

Elementaarsed elu toetamise etapid (ELU PÕHIPEALI TUGI - BLS)

C. Kunstlik ringlus

Rindkere kokkusurumine. Kardiopulmonaalse ümbersõidu põhiprobleem on rindkere kokkusurumisega põhjustatud väga madal (vähem kui 30% normaalsest) südame väljundi tase.

Õigesti teostatud kokkusurumine tagab süstoolse vererõhu püsimise 60–80 mm Hg juures, diastoolne vererõhk aga harva üle 40 mm Hg. ja põhjustab selle tagajärjel väikest aju verevarustust (30–60% normaalsest) ja koronaarset (5–20% normaalsest) verevoolu.

Rindkere kokkusurumisel tõuseb pärgarteri perfusioonirõhk ainult järk-järgult ja seetõttu väheneb see kiiresti iga järgmise suust suhu hingamise läbiviimiseks vajaliku pausiga. Süsteemse hemodünaamika kõrgeima võimaliku taseme saavutamiseks on vaja vähemalt 20 kompressiooni. Sellega seoses näidati, et kõige tõhusam on kompressioonide arvu ja hingamissageduse suhe, mis on võrdne 30: 2.

Intubeeritud patsientidega tehtud uuring näitas, et korrektselt tehtud rindkere kokkusurumisega on loodete maht vaid 40 ml, mis on piisava ventilatsiooni jaoks ebapiisav.

See säte on õigustus, mis ei võimaldanud uutesse soovitustesse lisada niinimetatud fännideta CPR-i ja tavapärase CPR-kompleksi jaoks, mis hõlmab rindkere tihendamist ja suust-suhu tehislikku hingamist, soovitatakse siiski mitteprofessionaalset koolitust. Juhtudel, kui elustaja ei suuda või ei soovi suust suhu kunstlikku hingamist teha, peab ta siiski tegema ainult ühe rindkere kompressiooni..

ERC-2015 soovituste hulgas oli uus kokkusurumise sageduse muutus, mis peaks olema 100–120 minutis ja tihendussügavus vähemalt 5 cm, kuid mitte üle 6 cm.

9136 patsiendi seas tehtud uuring näitas, et kokkusurumise sügavus vahemikus 4-5,5 cm oli seotud parema ellujäämismääraga. Sügavus üle 6 cm seostati paljude komplikatsioonidega. 13 469 vereringeseiskumisega patsiendil võrreldi rindkere kokkusurumise sageduse erinevaid variante (> 140 / min, 120–139 / min, 180 s, ebaefektiivne).

Samuti ei tohiks rütmi / impulsi hindamine ületada 10 sekundit - kui VF / VT jääb EKG-le ilma pulsita, on vaja rakendada defibrillatsiooni teine ​​tühjendus, millele järgneb rindkere ja CPR-komponentide kokkusurumine 2 minutit.

Siinusarütmi taastamise korral vastavalt EKG jälgimisele, kuid pulsi puudumisel on vaja kohe jätkata rindkere tihendamist 2 minutit, millele järgneb rütmi ja pulsi hindamine: CPR eritis 2 minutit -> rütmi / pulsi hindamine -> CPR tühjenemine 2 minutit.

Monofaasilist defibrillatsiooni enam ei arvestata, kuna seda tüüpi defibrillaatoreid pole enam saadaval ning vanemates defibrillaatorimudelites rakendatud põhimõte on ebaefektiivne ja põhjustab südamelihasele defibrillatsioonijärgseid tõsiseid kahjustusi..

Uuringute tulemused näitasid, et kahefaasiline defibrillatsioon, kasutades vähem energiat, on palju efektiivsem ja põhjustab vähemal määral kahjustusi ja postresustsitatiivseid müokardi talitlushäireid, võrreldes ühefaasilise impulsi samaväärse energiaga.

Kahefaasiliste defibrillaatorite algne energiatase peaks olema 150 J, millele järgnev energia eskaleerimine korduvate tühjenemiste ajal peaks olema. Üldiselt on vaja juhinduda tehaste - kahefaasiliste defibrillaatorite tootjate - soovitustest.

Elektrilise defibrillatsiooni läbiviimisel on kohustuslikud kolm põhitingimust: elektroodide õige asukoht (üks paremal mööda rangluu all olevat parasternaalset joont, teine ​​vasakul piki kesktelgjoont sirgelt südame tipu projektsioonis).

Standardsete elektroodide (mitte kleepuvate) korral tühjendamise ajal on vaja tagada elektroodidele rakendatav jõud 8 kg piires ja kindlasti on vaja kasutada spetsiaalset juhtivat geeli või selle puudumisel elektrit juhtiva lahusega niisutatud padju. Kuivate elektroodide kasutamine on vastuvõetamatu, kuna see vähendab oluliselt defibrillatsiooni efektiivsust (vähendades seda peaaegu nullini) ja põhjustab nahapõletusi.

Uutes soovitustes soovitatakse valdavalt kasutada kleepuvaid (isekleepuvaid) elektroode võrreldes standardsete elektroodidega, kuna on tõestatud, et nende kasutamine on mugavam, vabastab käed ja vähendab pausid enne defibrillatsiooni. Kõik kaasaegsed defibrillaatorimudelid koos standardsete elektroodidega on varustatud isekleepuvate elektroodidega.

Defibrillatsiooni ajal ei tohi ükski elustamises osalejaid patsienti ja / või tema voodit puudutada.

Kui patsiendil on implanteeritud südamestimulaator, tuleb defibrillaatori elektroodid asetada temast vähemalt 8 cm kaugusele.Sellises olukorras on soovitatav kasutada ka anteroposterioori elektroode..

Veelkord tuleb rõhutada, et impulsivaba VF / VT korral tuleb 1 mg adrenaliini ja 300 mg amiodarooni iv manustada alles pärast elektrilise defibrillatsiooni kolmandat ebaefektiivset tühjenemist. Seejärel manustatakse püsiva VF korral adrenaliini iga 3–5 minuti jooksul kogu CLP-perioodi vältel. Pärast viiendat ebaefektiivset defibrillatsiooni eritist manustatakse amiodarooni üks kord 150 mg annuses.

Seire CPR-i ajal

Uutes soovitustes pööratakse suurt tähelepanu seirele, mis võimaldab hinnata elustamismeetmete kvaliteeti ja tõhusust. Sellega seoses on CPR-protsessis kasutamiseks ette nähtud mitmeid tehnoloogiaid..

Anduri kasutamine, mis hindab rindkere tihendamise kvaliteeti kokkusurumise sageduse ja sügavuse järgi, samuti ventilatsiooni sageduse ja mahu järgi. Seda tehnoloogiat rakendatakse paljudes kaasaegsetes defibrillaatorites ja see on seade, mis asub patsiendi rinnal ja mis surutakse kokku CPR-i ajal, millele järgneb ülaltoodud kokkusurumis- ja ventilatsiooniparameetrite kuvamine defibrillaatori südamemonitoril ning häälteate abil on võimalik tagasisidet saada, kas see on õige elustamismeetmed. Just see seade võimaldab teil juhtida optimaalset sügavust (mitte vähem kui 5 ja mitte üle 6 cm) ja tihendamise sagedust ning vältida hüperventilatsiooni.

Kapnograafiline andur, mis on ka defibrillaatori võimalus. Kapnograafia CPR-i ajal võimaldab teil kontrollida endotrahheaaltoru positsiooni, hinnata teostatud CPR-i kvaliteeti ja on varajane näitaja iseseisva hemodünaamiliselt efektiivse vereringe taastamisest.

CPR-i ultraheliuuring võimaldab teil tuvastada vereringeseiskumise potentsiaalselt pöörduvad põhjused vastavalt "nelja G - neli T" algoritmile (südame tamponaad, kopsuemboolia, pneumotooraks), samuti tuvastada pseudoelektrilist aktiivsust ilma pulsita.

CPR potentsiaalselt pöörduvad põhjused

EABP / asüstooli korral (nagu ka tulekindlate VF / VT korral) CPR-i soodsa tulemuse tõenäosust saab suurendada ainult siis, kui vereringesüsteemi seiskumisel on potentsiaalselt pöörduvaid raviga seotud põhjuseid. Need on esitatud universaalse algoritmi „neli G - neli T“ kujul.

Elustamise lõpetamine

CPR tuleb läbi viia nii kaua, kuni EKG-l püsib ventrikulaarne virvendus, kuna see minimeerib müokardi ainevahetust, mis loob võimaluse oma tsirkulatsiooni taastamiseks.

EABP / asüstoolimehhanismi abil toimuva vereringeseiskumise korral tehakse potentsiaalselt pöörduva põhjuse puudumisel (vastavalt algoritmile “neli G - neli T”) CPR 30 minutit ja kui see on ebaefektiivne, siis see peatatakse.

CPR viiakse läbi rohkem kui 30 minutit hüpotermia, jäävette uppumise ja ravimite üledoseerimise korral.

Elustamise lõpetamine registreeritakse patsiendi surma ajana.

In vitro elu toetamine. Käimasolevad uuringud laiendavad üha enam hädaolukorra perfusiooni elustamissüsteemide võimalusi (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Need süsteemid on kaasaskantavad kardiopulmonaalsed möödasõiduseadmed, mis pakuvad kehavälist vereringet tuge kliinilise surmaga patsientidel, kelle jaoks tavaline CPR-kompleks on ebaefektiivne, kuid sellel on potentsiaalselt pöörduv põhjus, mida konkreetsed ravimeetodid võivad mõjutada..

Potentsiaalselt pöörduvad põhjused, mille korral EPR on näidustatud, on järgmised:

• äge koronaartromboos - perkutaanseks koronaarseks sekkumiseks (PCI),
• massiline kopsuemboolia - trombektoomia jaoks,
• raske üldine hüpotermia - patsiendi kehaväliseks soojenemiseks.

Tuleb rõhutada, et need seadmed võivad lisaks kehavälisele soojenemisele pakkuda ka terapeutilise hüpotermia esilekutsumist.

Pikk elu toetav etapp

Suurbritannias viidi läbi epidemioloogiline uuring, milles osales 24 132 elustatud patsienti; suremusjärgne periood oli 71%. Tuleb märkida, et ellujäänute seas saavutas vaid 15–20% kiiresti teadvuse piisava taseme, ülejäänud 80% patsientidest läbis elustamisjärgse haiguse (PRB)..

Surma põhjused postresusitatsiooniperioodil on: 1/3 - südameprobleemid (suurim risk postresuscitatsiooniperioodi esimese 24 tunni jooksul), 1/3 - mitmesuguste ekstratserebraalsete organite talitlushäired ja 1/3 - neuroloogilised (on surma põhjustajaks pikaajalisel PRB perioodil)..

1972. aastal avaldati V.A artikkel samal aastal asutatud rahvusvahelise ajakirja Resuscitation esimeses numbris. Negevsky "Elustamise teine ​​samm on elustamisjärgse haiguse ravi", milles ta tutvustas esmakordselt elustamisjärgse haiguse mõistet. Hoolimata asjaolust, et mõiste „taasärbimisjärgne haigus” asendati 2008. aastal rahvusvahelise konsensusega mõistega „pärast elustamisjärgset sündroomi”, austusavaldusena V.A. Negevski 2012. aastal ajakirjas "Resuscitation" kordustrükk oma klassikalisele teosele.

V.A. Negevsky, “elustamisjärgset haigust iseloomustab tema konkreetne etioloogia - globaalse isheemia lahutamatu kombinatsioon koos reoksügenatsiooni ja reperfusiooniga. Kuna südame seiskumise all kannatav reoksigeerimine ja reperfusioon ei kõrvalda mitte ainult esmase patoloogilise toime tagajärgi, vaid põhjustab ka uute patoloogiliste muutuste kaskaadi. On oluline, et nende muutuste põhjustaja ei oleks globaalne isheemia iseenesest, vaid selle koosmõjul reoksigeerimise ja reperfusiooniga. ”.

PSR on patofüsioloogiliste protsesside kombinatsioon, mis sisaldab 4 põhikomponenti:

• aju postresuscitatiivne kahjustus;
• postresuscitatiivne müokardi düsfunktsioon;
• süsteemne isheemiline reperfusioonireaktsioon;
• püsiv samaaegne patoloogia.

Aju preresuscitatiivsete kahjustuste esinemine on tingitud selle morfoloogilise struktuuri keerukusest, funktsioonidest, samuti madalast taluvusest isheemia ja hüpoksia suhtes. Ükski keha rakk ei sõltu hapniku ja glükoositasemest sama palju kui neuron. Normatermia korral kliinilise surma (st anoksia) maksimaalne kestus, mille jooksul neuronid suudavad ellu jääda, on maksimaalselt 5 minutit.

PRB neuronaalsed kahjustused on mitmefaktorilised ja arenevad vereringeseiskumise ajal, CLP ajal, samuti iseseisva vereringe taastamise perioodil.

1. Isheemia periood - anoksia vereringe puudumise ajal kliinilise surma ajal (ilma vooluta).

1. Hüpoperfusiooni periood - hüpoksia, säilitades samal ajal kunstlikult vereringet CPR-i ajal (madal vool), kuna südame väljundi maksimaalne võimalik tase ulatub vaid 25% -ni esialgsest.

1. Reperfusiooni periood, mis koosneb üksteise järel arenevatest faasidest: tagasivool, seejärel hüperemia järgmine faas ja sellele järgnev globaalne ja multifokaalne hüpoperfusioon.

Pärast taasärkamist eristatakse pärast iseseisva vereringe taastamist järgmisi aju perfusiooni häirete etappe:

• Multifokaalse reperfusiooni puudumise esialgne areng (tagasivoolu puudumise nähtus).

• Mööduva globaalse hüperemia staadium - areneb 5-40-ndal minutil pärast spontaanse vereringe taastamist. Selle arengu mehhanism on seotud ajuveresoonte vasodilatatsiooniga Na + ja adenosiini rakusisese kontsentratsiooni suurenemise, samuti rakusisese pH ja Ca2 + taseme languse tõttu. Ajuisheemia kestus määrab hiljem hüperemia staadiumi kestuse, mis omakorda on aju erinevates piirkondades heterogeenne, põhjustades astrotsüütide perfusiooni ja turse vähenemist.

• Pikaajalise globaalse ja multifokaalse hüpoperfusiooni staadium - areneb 2 kuni 12 tundi pärast taasärkamise perioodi. Aju glükoosimetabolismi kiirus väheneb 50% -ni algtasemest, kuid aju globaalne hapniku tarbimine normaliseerub algtasemega võrreldes normaalsele (või kõrgemale) tasemele, kuni vereringe peatub. Ajuveenide P02 võib olla kriitiliselt madalal tasemel (alla 20 mm Hg), mis kajastab hapniku kohaletoimetamise ja tarbimise rikkumist. Selle põhjuseks on vasospasm, tursed, vere punaliblede arvu suurenemine ja endoteliiinide liigne tootmine.

See etapp võib areneda mitmes suunas:

• Aju verevarustuse ja ajukude hapniku tarbimise normaliseerimine, millele järgneb teadvuse taastamine.
• Püsiva kooma säilimine, kui nii peaaju verevool kui ka hapniku tarbimine jäävad madalaks.
• Aju hüperemia ümberkujundamine, mis on seotud hapniku tarbimise vähenemise ja neuronite surmaga.

Ennustav hinnang riigile elustamisjärgsel perioodil

Kooma 48 tunni jooksul või enam on halva neuroloogilise tulemuse ennustaja. Kui 72 tunni pärast pärast vereringe peatamist on neuroloogiline defitsiit 37 ° C. Mitmete avaldatud tööde kohaselt suurendab kehatemperatuuri tõus> 39 ° C esimese 72 tunni jooksul märkimisväärselt ajusurma riski.

Praegusi soovitusi on muudetud seoses südameseiskuse saanud patsientide temperatuuri reguleerimisega sihttemperatuuril. Kõik teadvuseta patsiendid, kellel on vereringeseiskus, peavad hoidma kehatemperatuuri vahemikus 32–36 ° C..

Kaasaegsed soovitused keskenduvad peamiselt normotermia säilitamisele ja hüpertermia ennetamisele, eriti taaselustamisjärgse perioodi esimese 24 tunni jooksul. Lisaks võib keha terapeutiline hüpotermia, mis kasutab mitteinvasiivseid ja invasiivseid tehnoloogiaid hüpotermia esilekutsumiseks temperatuuril 32-34 ° C 12-24 tundi, olla efektiivne paljudel patsientidel.

Temperatuuri reguleerimise funktsioonid on pühendatud varem avaldatud tööle. Samuti märgiti, et haiglaeelne terapeutiline hüpotermia on pärast kliinilist surma seotud paljude komplikatsioonidega ja seda ei soovitata praegu.

Neuroprotektsiooni farmakoloogilised meetodid postresustsitatiivsel perioodil ei ole veel tõenduspõhist tõestust leidnud. Sellega seoses peetakse terapeutilise hüpotermia ja ksenooni inertgaasi kombinatsiooni kõige lootustandvamaks neuroprotektsiooni suunaks, mida on käsitletud paljudes uuringutes.

Kokkuvõtteks näib meile vajalik rõhutada, et on äärmiselt oluline tutvustada meditsiiniasutuste kliinilises praktikas kaasaegset CPR-protokolli ja koolitada nende alusel meditsiinitöötajaid, samuti standardiseeritud protokolli intensiivse ravi jaoks pärast elustamisjärgset perioodi vastavalt kohalikele eripäradele ja võimalustele..