Perifeersete veenide kateteriseerimine. Natalja Gabidullina

22. september 2013

1) Tutvustada GBUZ ROC õdesid ja ämmaemandaid tänapäevase venoosse juurdepääsu tehnikaga - perifeersete veenide kateteriseerimine

2) Anda perifeerse veenikateetri (PVC) paigaldamise teooria ja praktika põhialused

3) Motiveerige töötajaid seda tehnikat valdama ja rakendama seda Vene Õigeusu Kiriku kõigis osakondades.

  • · Probleemi asjakohasus
  • · Kateetrite tüübid
  • · PVC paigaldamise juhised
  • Vastunäidustused
  • · Manipuleerimise tehnika
  • · PVC hooldus, võimalikud tüsistused
  • · Dokumendihaldus

Perifeersete veenide kateteriseerimine on meetod, mis võimaldab perifeersete veenide kaudu pikka aega juurdepääsu vereringele, paigaldades perifeerse veenisisese kateetri.

Perifeerne intravenoosne kateeter (PVC) on seade, mis sisestatakse perifeersesse veeni ja võimaldab juurdepääsu vereringele.

Veenide kateeterdamine on juba pikka aega olnud rutiinne meditsiiniline protseduur. Ühe aasta jooksul on maailmas paigaldatud üle 500 miljoni perifeerse veenikateetri. Meie keskuses tehakse aastas umbes 1000 kateteriseerimist..

Kvaliteetsete intravenoossete kateetrite ilmumisega siseturule on meditsiinitöötajate ja patsientide seas üha enam tunnustust perifeersesse anumasse paigaldatud kanüüli abil kasutatava infusioonravi läbiviimise meetodil. Tsentraalsete veenide kateteriseerimiste arv hakkas vähenema perifeersete veenide suurenemise kasuks. Nagu tänapäevane praktika näitab, on enamiku intravenoossete teraapiate tüübid, mida on varem läbi viidud tsentraalsete kateetrite kaudu, sobivam ja ohutum läbi viia perifeersete intravenoossete kateetrite kaudu.

Infusioonikanüülide laialdast kasutamist selgitatakse eelistega, mida nad on võrrelnud metallnõelaga infusioonravi tavapärase meetodiga - kateeter ei välju anumast ega torka seda läbi, põhjustades infiltratsiooni või hematoomi teket.

Intravenoosse ravi läbiviimisel perifeerse veenikateetri kaudu on mitmeid eeliseid nii meditsiinitöötajatele kui ka patsientidele. Meetod hõlmab usaldusväärse ja taskukohase venoosse juurdepääsu, hõlbustab täpse ravimiannuse kiiret ja tõhusat manustamist, säästab sagedase veenisüstiga veenipunktuurile kulutatud meditsiinitöötajate aega, mis ühtlasi vähendab patsiendi psühholoogilist koormust, tagab motoorse aktiivsuse ja patsiendi mugavuse.

Lisaks seostatakse seda lihtsat manipuleerimist minimaalse arvu tõsiste, eluohtlike tüsistustega järgmistel põhitingimustel: meetod peaks muutuma pidevaks ja praktikas tuttavaks..

Nagu iga invasiivse meditsiinilise manipuleerimise puhul, on vaja laitmatut hoolt.

Kateetrid (kanüülid) erinevad:

3) ribalaius

4) Rakendused,

Eristada tuleks järgmist tüüpi kanüüle:

1. Kanal ilma täiendava pordita booluse sisestamiseks on kateeter, mis on sisestatud stileti nõelale. Pärast veeni sisenemist liigub kanüül stiletilt veeni.

2. Kanüül koos täiendava pordiga laiendab selle kasutamise võimalusi, hõlbustab hooldust ja pikendab seetõttu selle paigaldamise perioodi.

Lai valik erinevaid tootemarke eristab ainult toote kvaliteeti. Kuid disainilahenduse näilise lihtsusega ei suuda kõik ühendada järgmisi omadusi:

1) nõela teravus ja teritamise optimaalne nurk;

2) atraumaatiline üleminek nõelast kanüüli;

3) kateetri sisestamise kudede madal vastupidavus;

4) seadmed kateteriseerimise ajal juhuslike süstide eest kaitsmiseks

Perifeersete veenide kateteriseerimise näidustused

1. Esimene etapp enne tsentraalse venoosse kateetri paigaldamist.

2. Vee-elektrolüütide tasakaalu toetamine ja / või korrigeerimine.

3. Ravimite intravenoosne manustamine juhtudel, kui seda ei ole võimalik suu kaudu manustada.

4. Krooniliste patsientide intravenoosse ravi sagedaste kursuste rakendamine, pikaajalise infusioonravi vajadus.

5. Rehüdratsioon.

6. Ravimite süstimine (boolus), näiteks antibiootikumide sisseviimine.

7. Juurdepääs vereringele hädaolukorras.

8. Vereülekanne.

9. Parenteraalne toitumine.

10. Vereproovide võtmine kliinilisteks uuringuteks.

11. Invasiivne vererõhu jälgimine.

12. Anesteesia ravi (anesteesia, piirkondlik anesteesia).

Perifeersete veenide kateteriseerimise vastunäidustused

Perifeersete veenide kateteriseerimisel pole vastunäidustusi, mis keelavad perifeersete veenide juurdepääsu. On tingimusi, mis keelavad veeni punktsiooni antud piirkonnas või osutavad tsentraalse venoosse juurdepääsu eelistamisele konkreetses kliinilises olukorras..

1. Vastunäidustused, mis näitavad tsentraalse venoosse juurdepääsu eelistamist:

· Veresoonte seina ärritust põhjustavate lahuste ja ravimite kasutuselevõtt (näiteks kõrge osmolaarsusega lahused);

· Vere ja selle komponentide suures koguses vereülekanne;

· Vajadus kiire infusiooni järele (kiirusega üle 200 ml / min);

· Kõiki käe pindmisi veenisid pärast žguti pealekandmist ei visualiseerita ega palpeerita.

2. Vastunäidustused, mille korral tuleb perifeerse veeni kateteriseerimiseks valida mõni muu koht:

flebiidi esinemine või pehmete kudede põletik käsivarrel;

pärast žguti pealekandmist käe veeni ei visualiseerita ega palpeerita.

Manipuleerimise tehnika

Standardne perifeersete veenide kateterdamise komplekt:

2. steriilsed puuvillapallid ja salvrätikud

3. Liimkrohv ja liimkate (kinnituskrohv)

4. naha antiseptik

5. erineva suurusega perifeersed intravenoossed kateetrid

7. steriilsed kindad

1. SAMM punktsioonikoha valimine.

Kateetriseerimiskoha valimisel tuleb arvestada patsiendi eelistustega, punktsioonikohale ligipääsu lihtsusega ja anuma sobivusega kateteriseerimiseks.

Perifeersed venoossed kanüülid on ette nähtud paigaldamiseks ainult perifeersetes veenides. Punkti veeni valimise prioriteedid:

1. Hästi visualiseeritud veenid, millel on hästi arenenud külgmised küljed.

2. Veenid keha mitte domineerivalt küljelt (paremakäelistel - vasakul, vasakukäelistel - paremal).

3. Esmalt kasutage distaalseid veene

4. Kasutage veenid katsudes pehmeks ja elastseks

5. Kirurgilise sekkumise vastas olevad veenid.

6. Suurima läbimõõduga veenid.

7. Veeni sirge lõigu olemasolu kogu kanüüli pikkusele vastava pikkuse ulatuses.

PVC paigaldamiseks kõige sobivamad veenid ja tsoonid on käe tagumine osa, käsivarre sisepind.

Kanüülimiseks ei sobi järgmised veenid:

1. Alajäsemete veenid

2. Jäseme painde kohad

3. Varem kateeterdatud veenid

4. Arterite lähedal asuvad veenid

5. Keskmine haavandiveen (Vena mediana cubiti).

6. Käte peopesa pinna veenid

7. Jäseme veenid, mis läbisid operatsiooni või keemiaravi.

8. Kahjustatud jäseme veenid.

9. halvasti visualiseeritud pindmised veenid;

10. habras ja sklerootiline veen;

11. lümfadenopaatia piirkonnad;

12. Nakatunud alad ja nahakahjustuste piirkonnad;

13. Sügavad lamavad veenid.

2. SAMM Kateetri tüübi ja suuruse valimine.

Kateetri valimisel tuleb keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

2. Lahenduse tutvustamise vajalik määr;

3. kateetri viibimise aeg Viinis;

4. süstelahuse omadused.

5. kanüül ei tohiks mingil juhul veenit täielikult blokeerida;

3. SAMM Perifeerse venoosse kateetri sisestamine

1. ravige käsi;

2. pange kokku tavaline veenide kateterdamise komplekt;

3. kontrollige pakendi terviklikkust ja seadmete kõlblikkusaega;

4. veenduge, et teil oleks patsient, kellele on ette nähtud veeni kateteriseerimine;

5. tagama hea valgustuse, aitama patsiendil leida mugava asendi;

6. Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust, looge usalduslik õhkkond, pakkuge võimalust esitada küsimusi, määrake patsiendi eelistused kateetri paigutamise kohas;

7. valmistada ette konteiner teravate esemete hävitamiseks kergesti ligipääsetavas tsoonis;

8. kandke žgutt 10-15 cm üle kavandatud kateteriseerimistsooni;

9. Paluge patsiendil käte sõrmed pigistada ja lahti keerata, et parandada veenide täitumist verega;

10. vali veen palpeerimise teel;

11. eemaldage rakmed;

13. Töödelge oma käsi antiseptikumi abil uuesti ja pange kindad;

14. Kandke žgutt valitud ala kohal 10-15 cm kõrgusele;

15. töödelge kateeterdamiskohta naha antiseptikumiga 30–60 sekundit ilma töötlemata nahapiirkondi puudutamata, laske ise kuivada; ÄRGE KASUTAGE VEINI KORDA

16. fikseerige veen, vajutades seda sõrmega kateetri sisestamise koha allapoole;

18. võtke valitud läbimõõduga kateeter;

19. Veenduge, et PVC nõellõige oleks ülemises asendis.

20. Pange kateeter nõelale 15-kraadise nurga all nahaga, jälgides vere väljanägemist indikaatorkambris;

21. Kui indikaatorikambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasine edasiliikumine peatada.

22. kinnitage stileti nõel ja lükake kanüül nõelast aeglaselt veeni (stileti nõel eemaldatakse kateetrist täielikult, kuni see eemaldatakse);

23. eemaldage rakmed. ÄRGE SISSE NÕUDKE KAETERIS NÕUET, MIS SEE VÕTAB NÕUDEST VENNA

24. pigistage veri kogu ulatuses verejooksu vähendamiseks ja lõpuks eemaldage nõel kateetrilt; hävitage nõel vastavalt ohutuseeskirjadele;

25. eemaldage kateeter naha alt täielikult.

26. eemaldage kaitsekatte pistik, sulgege kateeter ja kinnitage infusioonisüsteem;

27. kinnitage kateeter jäsemetele;

28. registreerige veeniastete kateteriseerimise protseduur vastavalt meditsiiniasutusele;

29. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele..

PVC hooldus, võimalikud tüsistused

6. SAMM Kateetri igapäevane hooldus

1. Iga kateetri ristmik on nakkusvärav. Vältige seadme korduvat käega katsumist. Pidage rangelt kinni asepsist, töötage ainult steriilsete kinnastega.

2. Vahetage sagedamini steriilseid pistikuid; ärge kunagi kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.

3. Vahetult pärast antibiootikumide manustamist loputage kateetrit väikese koguse soolalahusega kontsentreeritud glükoosilahustega, veretoodetega..

4. Jälgige fikseerimiskanga seisukorda ja vahetage seda määrdunud või iga kolme päeva tagant.

5. Tüsistuste varaseks avastamiseks uurige punktsioonikohta regulaarselt. Kui ravimi manustamisel ilmnevad tursed, punetus, kohaliku temperatuuri tõus, kateetri obstruktsioon, leke ja valulikud aistingud, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.

6. Ärge kasutage kääride sidumisrihma vahetamisel. Kateetri katkestamine võib põhjustada kateetri sisenemist vereringesüsteemi.

7. Kateetrit tuleb enne ja pärast igat infusiooniseanssi pesta hepariniseeritud lahusega (5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 2500 RÜ hepariini) läbi ava

Venoosse kateetri eemaldamine

1. Ravi käsi

2. lõpetage infusioon või eemaldage kaitseside (kui on olemas)

3. töödelge oma käsi antiseptikuga ja pange kindad

4. äärelt keskele eemaldage kinnitusriba käärideta

5. eemaldage kateeter aeglaselt ja ettevaatlikult veenist

6. Vajutage kateterdamiskohta ettevaatlikult steriilse marli tampooniga 2–3 minutit.

7. töödelge kateterdamiskohta naha antiseptikuga, kandke kateteriseerimiskohale steriilne surveside ja kinnitage see sidemega. Soovitage mitte eemaldada sidet ja mitte niisutada kateterdamiskohta päeva jooksul.

8. Kontrollige kateetri kanüüli terviklikkust. Verehüübe või kateetri infektsiooni kahtluse korral katkestage kanüüli ots steriilsete kääridega, asetage see steriilsesse torusse ja saatke bakterioloogilisse laborisse uurimiseks (vastavalt arsti juhistele)..

9. registreerige kateetri eemaldamise kellaaeg, kuupäev ja põhjus dokumentidesse

10. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele.

Juhul, kui on vaja teha mitu PVC-seadet, muuta neid vastavalt soovituslikule veenis viibimise aja lõppemisele või komplikatsioonide ilmnemisele, on soovitusi veenipunktsiooni asukoha valimiseks:

1. Soovitatav on kateetrimiskohta vahetada iga 48–72 (96) tunni järel, pöörates tähelepanu tootjate soovitustele.

2. Iga järgnev veenipunktsioon viiakse läbi vastassuunas või kõrgemal eelmise veenipunktsiooni veenis.

Vaatamata asjaolule, et perifeersete veenide kateterdamine on võrreldes keskveeni kateteriseerimisega palju vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega ka komplikatsioonide võimalus, nagu iga protseduuriga, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistusi saab vältida tänu õe heale käitlemistehnikale, aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rangele järgimisele ja kateetri nõuetekohasele hooldusele.

Enne PVC-le kinnitamist tuleb õhust täielikult eemaldada kõik pistikud, lisaelemendid ja tilguti ning infusioon peatada enne, kui ravimlahust sisaldav viaal või kott on tühi; kasutage sobiva pikkusega veenisiseseks manustamiseks seadmeid, nii et nende otsa saab langetada paigalduskoha alla, vältides sellega õhu sisenemist infusioonisüsteemi. Olulist rolli mängib kogu süsteemi usaldusväärne tihendamine. Õhuemboolia oht perifeerse kanüüli ajal on piiratud perifeerse venoosse rõhuga (3-5 mm veesammas). Kui valite koha PVC paigaldamiseks südamest kõrgemale, võib perifeersetes veenides tekkida negatiivne rõhk.

Vältida tuleks alajäsemete veenipunktsiooni ja kasutada võimalikult väikse läbimõõduga PVC-d, pakkudes pidevat pesemist anumas asuva kateetri otsa verega.

PVC paigaldamisel on vaja kasutada aseptilist tehnikat; veenisiseseks teraapiaks vajalike mahtude saavutamiseks vali võimalikult väike suurus; kinnitage kateeter kindlalt, et vältida selle liikumist veenis; tagama ravimite piisava lahustumise ja nende kasutuselevõtu sobiva kiirusega; asendage PVC iga 48–72 tunni järel või varem (sõltuvalt tingimustest) ja vahetage kateetri paigaldamise kohaks korpuse külg.

Intravenoosse ravi läbiviimisel perifeerse venoosse kateetri (PVC) kaudu kõrvaldatakse tüsistused, kui on täidetud järgmised põhitingimused: meetodit ei tohiks kasutada aeg-ajalt (muutuda püsivaks ja praktikas tuttavaks), kateetrit tuleks osutada suurepärase hooldusega. Intravenoosse eduka ravi korral on oluline hästi valitud veenilaiend..

GBUZ ROC anestesioloogia ja elustamise osakonnas säilitatakse PVC märkimisel järgmisi dokumente:

Anestesioloogiline abi ETN-i jaoks

Anesteetikumi abi SMA-le

PVC kvantitatiivne arvestus toimub "Raamatupidamisprotseduuride ajakirjas"

Perifeerse veenikateetri paigutamine ja hooldus

- Valmistage ette töökoht.

- Kontrollige kõigi süste- ja infusioonilahuste saadavust, kõlblikkusaega.

- Täitke iv-tilguti süsteem (kui tutvustate iv-tilguti lahust).

- Loe nimi hepariini viaalidel ja 0,9% naatriumkloriidi lahusel.

- Valmistage pudelid ette tööks.

- Koguge steriilne süstal, tõmmake 1 ml hepariini ja pange 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega pudelisse, tõmmake 2-3 ml saadud lahust süstlasse..

- Koguge steriilne süstal ja lahustage 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust.

- Tagage hea töökoha valgustus..

- Kandke maski, kaitseprille, õlipesu põlle.

- Patsiendid, kes läbivad esmakordselt kateteriseerimise: selgitage protseduuri olemust, demonstreerige seadmeid; andke patsiendile võimalus ja aeg küsimusi esitada; aidata patsiendil mugavat asendit võtta; rahustage patsienti.

- Korduva kateteriseerimisega patsientidel: uurige, kuidas eelmine protseduur läks; ärge kasutage veene, kus kateeterdamine on varem läbi viidud; ärge kasutage liikumist piiravaid alasid.

- Valige veenide kavandatud kateteriseerimise koht:

- kandke kateteriseerimise koha kohal žgutt;

- Veenide vere täitmise parandamiseks paluge patsiendil käsi pigistada ja lahti keerata;

- eemaldage žgutt (veenduge, et žgutt saab pärast veenipunktsiooni kiiresti ja hõlpsalt eemaldada).

- Tehke hügieenilisi käte antiseptikume, pange steriilsed kindad.

- Kandke žgutt 10-15 cm punktsioonikoha kohal.

- Töödelge veenipunktsiooni koht ettevaatlikult antiseptilise ainega (alkoholi sisaldav), jätke see 1-2 minutiks kuivama.

- Võtke kateeter, kontrollige pakendi kõlblikkusaega ja tihedust.

- Avage kateetri pakend ja eemaldage see, painutage Jelco-2 ja Optiva-2 kateetrite tiivad, haarake kateeter parema käe kolme sõrmega, eemaldage kaitsekork.

- Lukustage veen vasakpoolse käega, vajutades seda pöidlaga pakutud punktsiooni allapoole.

- Pange nõelaga kateeter veeni naha suhtes 25–30 ° nurga all, jälgides vere ilmnemist kateetri indikaatorkambris.

- Kui indikaatorikambrisse ilmub veri, vähendage stiletti nõela kaldenurka naha suhtes 10-15 ° -ni ja liigutage nõela ja kateetrit mõne millimeetri võrra mööda veeni.

- Fikseerige parema käega stileti nõel indikaatori kambri taha).

- Libistage vasaku käega kateetri kanüüli aeglaselt veeni mööda stylet nõela, kuni kateetri paviljon puutub kokku nahaga.

- Ärge kunagi sisestage nõela veeni uuesti pärast kateetri nihkumist (see võib kateetri otsa ära lõigata ja põhjustada kateetri korral emboolia) Pigistage veeni vaba käega mõni sentimeeter kateetri kavandatud kohast kõrgemale (et veri kateetrist välja ei pääseks)..

- Eemaldage stileti nõel kateetrilt.

- Vereringe taastamiseks eemaldage sõrm fikseeritud anumast.

- Valmistage kateeter sulgemiseks ette.

- Kateetri õige asukoha kontrollimiseks ühendage veeni 0,9% naatriumkloriidi lahusega süstal ja süstige kateetrisse 5 ml lahust (infiltratsioonimärkide puudumine kinnitab kateetri õiget paigutust).

- Kinnitage süstal hepariniseeritud 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja sisestage kateetrisse, kuni see on täis (1-2 ml)..

- Asetage steriilne pistik kateetrile.

- Kinnitage kateeter patsiendi nahapinnale isekleepuva marlisideme või kleepkrohvi abil (usaldusväärne fikseerimine hoiab ära kateetri veenis liikumise, mis hoiab ära veenide seinte mehaanilise ärrituse).

- Võtke 5 cm kleeplinti, kinnitage kateetri paviljon.

- Kandke Biocclusive kaste kateetri paviljoni ja kateteriseerimiskohta. Võtke 5 cm kleepuvat krohvi ja kinnitage kateetri paviljon ja biosklusiivse sideme distaalne serv

- Fikseerige infusioonisüsteemi silmus käsivarrel ribalaiusega.

38) IV süstimistehnika

- Selgitage patsiendile manipuleerimise olemust ja saate nõusoleku selle läbiviimiseks (patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine).

- Pese käed voolava vee all, kasutades vedelat seepi (pH neutraalne), teostades liikumisi vastavalt Euroopa standardile.

- Kuivatage oma käed ühe rätikuga.

- Käitage vastavalt Euroopa standardile hügieenilisi käte antiseptikume.

- Kontrollige puuvillapallide ja salvrätikutega pakendite steriliseerimise kuupäeva ja steriilsuse näitajaid..

- Võtke ette kirjutatud ravim, lugege hoolikalt ravimi nime, selle annust, kõlblikkusaega, kontrollige arsti ettekirjutuste lehega, et välistada ravimi ekslik manustamine, pöörake tähelepanu viaali terviklikkusele.

- Lahusti pudelil märkige pudeli avamise kuupäev ja kirjutage allkiri.

- Käitage vastavalt Euroopa standardile hügieenilisi käte antiseptikume.

- Võtke pakk puuvillaseid palle.

- Kontrollige välisindikaatorit, pakendi tihedust ja steriliseerimise kuupäeva.

- Pakendi avamiseks kontrollige sisemisi indikaatoreid.

- Niisutage puuvillast palli antiseptikuga ja töödelge ampulli kaela ülalt alla..

- Visake kasutatud rant helmede desinfitseerijasse.

- Saetage ampulli kael, töödelge viil ja katkestage ampulli kitsas osa. Visake ampulli purunenud klaasosa ampullide ja viaali desinfitseerimise anumasse ja puuvillapall puuvillapallide desinfitseerimise anumasse..

- Kontrollige pakendi tihedust, steriilse süstla ja nõelte kõlblikkusaega.

- Käitage vastavalt Euroopa standardile hügieenilisi käte antiseptikume.

- Kontrollige pakendi tihedust, steriilse süstla ja nõelte kõlblikkusaega.

- Käitage vastavalt Euroopa standardile hügieenilisi käte antiseptikume.

- Pange kokku steriilne süstal, kinnitage nõel ravimikomplekti jaoks. Kontrollige nõela läbipaistvust ilma korki eemaldamata.

- Tõmmake viaali kaudu lahus süstlasse (kogus sõltub ravimi ettenähtud annusest).

- Sisestage ravim ampullist süstlasse (vastavalt juhistele).

- Vahetage süstlanõel, kontrollige nõela sobivust ilma korki eemaldamata, eemaldage õhk, viies süstlas oleva ravimi mahu ettenähtud annuseni.

- Kinnitage ravimikomplekti jaoks nõel. Kontrollige nõela läbipaistvust ilma korki eemaldamata.

- Pange süstal süstlast ühte pakendisse.

- Paluge patsiendil pikali heita või istuda, tehke ruumi riiete jaoks süstimiseks, et punktsiooniveen oleks hästi ligipääsetav.

- Pange patsiendi küünarnuki alla õlikangas (jäseme maksimaalseks pikendamiseks liigeses).

- Leidke täielik veen, palpeerides seda.

- Eurostandardi kohal liikudes peske käsi voolava vee all vedela seebiga (pH neutraalne).

- Kuivatage oma käed ühe rätikuga.

- Käitage vastavalt Euroopa standardile hügieenilisi käte antiseptikume.

- Kandke desinfitseeritud kindaid ja kaitseprille, põlle ja maski.

- Süstekoha kohal, riiete või salvrätikute peal, et pindmised veenid kokku suruda, kandke kummist žgutt või mansetti Velcro abil, häirimata arterite verevoolu. Siduge žgutt nii, et selle otsad oleksid ülespoole ja silmus allapoole.

- Palpeerige pulss radiaalses arteris (pulss peab säilima).

- Kutsuge patsienti oma rusikat mitu korda pigistama ja lahti keerama (veeni paremaks täitmiseks). Masseeri veenid alt üles. Paluge rusikaga kokku suruda.

- Leidke täielik veen, palpeerides seda

- Käitage vastavalt Euroopa standardile hügieenilisi käte antiseptikume.

- Võtke kolm steriilset puuvillast palli ja niisutage a, nende antiseptik naha töötlemiseks. Töödelge süstekohta liigutustega alt ülespoole, üks pall lai, teine ​​kitsalt, võtke kolmas pall vasakusse käesse.

- Võtke süstal paremas käes, pange nimetissõrm nõelahülsile (kinnitamiseks), veenduge, et süstlas pole õhku ja nõelaosa on suunatud üles.

- Vasaku pöidla abil tõmmake nahk allapoole, 2-3 cm allpool punktsioonikohta, kinnitage veen.

- Parempoolses käes süstla asukohta muutmata läbistage nahk, hoides süstalt veeniga paralleelselt.

- Jätkates veeni fikseerimist vasaku käega, muutke veidi nõela suunda ja torkake veen veen ettevaatlikult läbi, siis peaksite tekkima tunne, et olete sattunud “tühjusesse”. Lükake nõel mööda veeni.

- Veenduge, et nõel oleks veenis, tõmmake kolbi enda poole - süstlasse peaks ilmuma veri.

- Vabastage vasaku käega žgutt ühe vaba otsa küljest ja paluge patsiendil rusikas lahti keerata..

- Veenduge uuesti, et nõel on veenis.

- Süstla asendit muutmata vajutage vasaku käega kolbi ja süstige ravimit aeglaselt, jättes süstlasse 1–2 ml lahust..

- Naha süstekoha töötlemiseks suruge pisut antiseptikuga niisutatud kolmandat puuvillast palli, eemaldage nõel kiire liigutusega.

- Paluge patsiendil palli pigistada, käsi painutada küünarliigese juures ja hoida 3-5 minutit.

- Desinfitseerige kasutatud nõel süstal.

- Eemaldage pall, visake see kasutatud pallide leotamiseks anumasse, mis on valmistatud vastavalt virutsiidsele režiimile.

- Pange süstekohale kuiv, steriilne rant

- Puhastage töökoht. Töödelge lauapindu pinna desinfitseerimisvahendiga.

- Desinfitseerige diivan või tool, millel patsient istus, samuti žgutt ja õliriie.

- Desinfitseerige kandikud meditsiiniliste jäätmete kuivatamiseks, esemete torkamiseks, ampullide ja viaali jaoks.

- Eemaldage kindad, tööpind sissepoole, visake kasutatud kindakarbis ära.

- Pese käed voolava vee all, kasutades vedelat seepi (pH neutraalne), teostades liikumisi vastavalt Euroopa standardile.

- Kuivatage oma käed ühe rätikuga.

- Tehke vastavalt eurostandardile hügieenilisi käte antiseptikume

Standard "Perifeerse venoosse kateetri paigaldamine"

Eesmärk: perifeerse kateetri lavastamine. Vasdox on instrumendi (st iv kateetri) sisestamine perifeersesse veeni ja juurdepääsu tagamine vereringele infusioonravi läbiviimiseks..

Näidustused:

· Hädaolukorrad, mille korral on vajalik kiire juurdepääs vereringele (näiteks kui peate kiiresti ja kiiresti manustama ravimeid);

Ettenähtud parenteraalne toitumine;

· Keha ülehüdratsioon või hüdratsioon;

· Veretoodete (täisveri, punaste vereliblede mass) vereülekanne;
vajadus kiire ja täpse ravimi manustamiseks efektiivses kontsentratsioonis (eriti kui ravim võib suu kaudu manustatuna muuta oma omadusi).

Kunstnik: õde

Ettevalmistus manipuleerimiseks:

1. Looge patsiendiga usalduslik suhe (kui ta on teadvusel).

2. Selgitage manipuleerimise eesmärki, kulgu ja olemust, hankige patsiendilt nõusolek.

Varustus:

10 ml hepariniseeritud lahusega süstal;

Erineva suurusega perifeersed kateetrid;

Prügikast

Protseduur: 1. Valmistage KBSU hõlpsasti ligipääsetavas piirkonnas ette meditsiiniliste jäätmete klassi B hävitamiseks. 2. Peske ja kuivatage käed, kasutades meetodit EN 1500. 3. Pange kokku veeni kateeterdamiseks mõeldud standardkomplekt, sealhulgas mitu erineva läbimõõduga kateetrit. 4. Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadmete kõlblikkusaega. 5. Pange žgutt kavandatud kateteriseerimistsoonist kõrgemale 10-15 cm. 6. Paluge patsiendil pigistada ja lahti keerata käe sõrmed, et veenid paremini verega täituksid. 7. Valige veen palpeerimise teel. 8. Eemaldage rakmed. 9. Valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku manustamiskiirust, intravenoosse ravi ajakava, infusiooni viskoossust. 10. Peske ja kuivatage käed uuesti, kasutades EN 1500 tehnikat, kasutades antiseptikat. 11. Kandke ühekordselt kasutatavaid kindaid. 12. Kandke žgutt valitud ala kohal 10-15 cm kõrgusele. 13. Töödelge kateeterdamiskohta 2 korda alkoholiga immutatud salvrätikutega, ärge veenides uuesti palpeerige. 14. Fikseerige veen, vajutades seda sõrmega kateetri sisestamise koha allapoole. 15. Võtke valitud läbimõõduga kateeter, kasutades ühte haardevõimalustest (piki- või põikisuunas), ja eemaldage kaitsekate. Kui kaanel asub täiendav pistik, ärge visake katet ära, vaid hoidke seda vaba käe sõrmede vahel. 16. Veenduge, et PVC nihkenõel oleks ülemises asendis. 17. Pange kateeter nõelale 15-kraadise naha nurga all, jälgides vere väljanägemist indikaatorkambris. 18. Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasine edasiliikumine peatada. 19. Kinnitage nõel - stylet ja lükake kanüül nõelaga aeglaselt veeni (nõel-stylet eemaldatakse kateetrist täielikult, kuni see eemaldatakse). 20. Eemaldage rakmed. Pärast nõela veeni nihutamist ärge sisestage nõela kateetrisse. 21. Veenistamise vähendamiseks kogu veeni pigistamiseks ja nõela kateetrist eemaldamiseks, nõela utiliseerimiseks, võttes arvesse KBSU ohutuseeskirju. 22. Juhul, kui pärast nõela eemaldamist selgus, et veen on kadunud, tuleb kateeter naha pinnalt täielikult eemaldada ja korrata kogu PVC paigaldamise protseduuri algusest peale. 23. Kaitsekatte korgi eemaldamiseks ja kateetri sulgemiseks, viies hepariini pistiku läbi pordi või ühendades infusioonisüsteemi. 24. Kinnitage kateeter jäsemete külge. 25. Registreerige kateetri asetamise aeg, kleepuva krohvi või tegadermi muutmise aeg. 26. Registreeri veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt asutuse nõuetele. 27. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutuseeskirjadele ja sanitaar-epidemioloogilisele režiimile.

Klistiir Gaasitoru.

Viimati muudetud sellel lehel: 2017-01-26; Lehe autoriõiguse rikkumine

Perifeerse kateetri avaldus

Kui vajate parenteraalse toitumise, massilise infusioonravi eesmärgil pikaajalisi ravimite infusioone, erakorralisi seisundeid, on eelistatav läbi viia perifeersete veenide perkutaanne kateterdamine erineva läbimõõduga veresoonte kateetrite abil.

Perifeerse kateetri lavastamiseks on mitu võimalikku viisi. Kuid need kõik hõlmavad veeni punktsiooni nõelaga ja sõltuvalt kateetri sisestamise tehnoloogiast on võimalikud mitmed võimalused.

• „Kateetriseerimine läbi nõela” - kui nõela läbimõõt on suurem kui kateeter. Sel juhul juhitakse kateeter viivitamatult läbi nõela veeni, kuid kuna nõela läbimõõt on kateetrist suurem, võib pärast veenipunktsiooni eemaldamist tekkida veritsus. Seetõttu kasutatakse seda meetodit harva..

• “Kateeter nõelal” - pärast edukat punktsiooni eemaldatakse nõel kateetrilt ja kateeter viiakse ettevaatlikult veeni.

• “Kateetriseerimine läbi kanüüli” - nõel on paisutatud. Nõel eemaldatakse, laiendaja jääb veeni valendikku ja selle kaudu sisestatakse kateeter..

• Seldingeri kateteriseerimine - veeni punktsioon nõelaga, juht sisestatakse läbi nõela veeni, nõel eemaldatakse ja kateeter sisestatakse läbi juhi (piki dirigendit), mille järel dirigent eemaldatakse. Kateeter sisestatakse pöörlevate liikumistega..

Praegu on kõige tavalisem ja eelistatum meetod: "nõelakateeter".

Mis materjalist kateeter on valmistatud, on hädavajalik. Kodused kateetrid on peamiselt polüetüleenist. See on kõige hõlpsamini töödeldav materjal, kuid see on suurendanud trombogeensust, põhjustab veresoonte sisemise voodri ärritust ja jäikuse tõttu on see võimeline neid perforeerima. Eelistatud on teflon- ja polüuretaankateetrid. Nende kasutamisel on oluliselt vähem tüsistusi; kui pakute neile kvaliteetset hooldust, on nende kasutusiga palju pikem kui polüetüleenil.

Veenide esmase kateteriseerimise valimise eelised on distaalsed anumad, katsudes pehmed ja elastsed, kateetri pikkusele vastavad suure läbimõõduga veenid. Kateetrit ei sisestata veeni “töötavale” käele, nii et komplikatsioonide korral ei muuda see patsiendi enesehooldust keerukamaks.

Järgmised perifeersed veenid on kateteriseerimisel ohtlikud - ja neid tuleks kasutada viimati - on puutetundlikud ja sklerootiliste veenidega (nende sisemist membraani on võimalik kahjustada); liigeste paindepindade veenid (suur mehaaniliste kahjustuste oht); arterite või nende väljaulatuvate osade lähedal asuvad veenid (on suur torkeoht); alajäsemete veenid; varem kateeterdatud veenid (laeva siseseina on võimalik kahjustada); jäsemete veenid luumurdudega (veenide kahjustus on võimalik); väikesed nähtavad, kuid mitte palpeeritavad veenid (nende seisund pole teada); käte peopesa pinna veenid (on oht kahjustada); mediaalsed ulnar veenid (neid kasutatakse tavaliselt vere uurimiseks); operatsiooni või keemiaravi läbinud jäseme veenid.

Kõige sagedamini kateeterdatakse käsivarre külgmised ja mediaalsed näärmeveenid, küünarliigese vaheveenid ja käsivarre vaheveenid. Mõnikord, kui kateteriseerimine on võimatu, kasutatakse metakarpal ja digitaalseid veene..

Kateetri valimisel tuleb arvestada veeni läbimõõduga, lahuse sisestamise vajaliku kiirusega, kateetri veenis toimimise võimaliku kestusega, süstitava lahuse omadusega.

Te peate võtma väikseima kateetri, mis tagab vajaliku lahuse manustamise kiiruse suurimas olemasolevas perifeerses veenis.

Perifeerse venoosse kateetri paigutamise algoritm

• Pange kokku tavaline veenide kateterdamise komplekt, mis sisaldab: steriilset alust, allapanu alust, süstalt 10 ml hepariniseeritud lahusega (1: 100), steriilseid puuvillaseid palle ja salvrätikuid, kleeplinti või kleeplinti, naha antiseptikat, mitut suurust perifeerset intravenoosset kateetrit., adapter või ühendustoru või obturaator, žgutt, steriilsed kindad, käärid, nöör, keskmise laiusega side, 3% vesinikperoksiidi lahus.

• Kontrollige pakendi terviklikkust ja säilivusaega.

• Veenduge, et teil oleks patsient, kellel on veenide kateter.

• Tagage hea valgustus, aidake patsiendil mugavasse asendisse jõuda.

• Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust, looge usalduslik õhkkond, andke talle võimalus esitada küsimusi, määrake patsiendi eelistused kateetri asukoha osas.

• Valmistage ette teravate esemete konteiner.

• Valige veeni kavandatud kateteriseerimise koht: kandke žgutt 10-15 cm kõrgemale kavandatud kateteriseerimistsoonist; paluge patsiendil käte sõrmed pigistada ja lahti keerata, et parandada veenide täitumist verega; vali veen palpeerimise teel, võttes arvesse infusiooni omadusi, eemalda žgutt.

• Valige väikseim kateeter, võttes arvesse veeni suurust, vajalikku manustamise kiirust, intravenoosse ravi kava, infusiooni viskoossust.

• Töödelge oma käsi antiseptikuga ja pange kindad.

• Pange žgutt uuesti valitud ala kohal 10-15 cm kõrgusele.

• Töötlege kateterdamiskohta 30–60 sekundi jooksul naha antiseptiga ja laske sellel kuivada. ÄRGE puutuge töödeldud tsooni!

• Lukustage veen, vajutades seda sõrmega kateetri sisestamise koha allapoole.

• Võtke valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldage kaitsekate. Kui kaanel on täiendav pistik, ärge visake katet ära, vaid hoidke seda vaba käe sõrmede vahel.

• Pange kateeter nõelale naha suhtes 15 ° nurga all, jälgides vere väljanägemist indikaatorkambris..

• Kui indikaatorikambrisse ilmub veri, vähendage stylet-nõela nurka ja sisestage nõel veeni mõne millimeetri võrra.

• Kinnitage stylet-nõel ja lükake kanüül nõelast aeglaselt veeni (stylet-nõel eemaldatakse kateetrist täielikult, kuni see eemaldatakse).

• Eemaldage rakmed. Ärge lubage kateetrisse sisestada stylet-nõela pärast selle nihutamist!

• Pigistage veri verejooksu vähendamiseks ja eemaldage nõel püsivalt kateetrist, visake nõel ohutult minema..

• Eemaldage kaitsekatte kate ja sulgege kateeter või kinnitage infusioonisüsteem.

• Lukustage kateeter kinnitusrihmaga.

• Registreerige veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt haigla nõuetele.

• Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele.

Kateetri igapäevane hooldus

Tuleb meeles pidada, et maksimaalne tähelepanu kateetri valimisele, selle paigutamise protsessile ja selle eest kvaliteetsele hooldusele on ravi edukuse ja komplikatsioonide ennetamise peamised tingimused. Rangelt järgige kateetri tööreegleid. Põhjalikule ettevalmistusele kulutatud aeg ei lähe kunagi kaduma.!

Iga kateetri ristmik on nakkusvärav. Puudutage kateetrit nii vähe kui võimalik, järgige rangelt aseptilisi reegleid, töötage ainult steriilsete kinnastega.

Vahetage steriilseid pistikuid sagedamini; ärge kunagi kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.

Vahetult pärast antibiootikumide manustamist loputage kateetrit väikese koguse soolalahusega, kontsentreeritud glükoosilahused, veretooted..

Tromboosi vältimiseks ja kateetri veenis toimimise pikendamiseks loputage seda infusioonide vahel päeva jooksul soolalahusega. Pärast soolalahuse lisamist ärge unustage tutvustada hepariniseeritud lahust (suhtega 2,5 tuhat ühikut naatriumhepariini 100 ml soolalahuse kohta)..

Jälgida fikseerimissideme seisukorda, vajadusel muuta.

Tüsistuste varaseks avastamiseks uurige punktsioonikohta regulaarselt. Kui tursed, punetus, kohaliku temperatuuri tõus, kateetri obstruktsioon, valu ravimi manustamisel ja nende leke, tuleb kateeter eemaldada.

Sidemega sideme vahetamisel on keelatud kasutada käärid, kuna see võib kateetri ära lõigata ja see siseneb vereringesüsteemi.

Tromboflebiidi ennetamiseks tuleb trombolüütilisi salve (lüoton-1000, hepariin, troxevasin) kanda õhukese kihina toimimiskoha kohale..

Kui teie patsient on väike laps, ärge eemaldage sidet ega kahjusta kateetrit..

Kui ilmnevad ravimi kõrvaltoimed (kahvatus, iiveldus, lööve, hingamisraskused, palavik), helistage arstile.

Infusioonravi efektiivsuse jälgimiseks registreeritakse regulaarselt patsiendi vaatluskaardile teave päevas manustatavate ravimite mahu ja nende manustamise kiiruse kohta..

Kateetriseerimiskohta soovitatakse muuta iga 48–72 tunni järel.

Lisamise kuupäev: 2019-02-26; vaated: 150;

Mida peate teadma intravenoossete kateetrite kohta

Ravimite vastuvõtmine, vereülekanne, vereproovide võtmine meditsiinis toimub seadmega, mis kaitseb anumat arvukate torkehaavade eest. Intravenoosse kateetri abil saab vältida veresoonte seina vigastusi, põletikku, verehüüvete teket.

Mis on venoosne kateeter?

Kateeter on trokaariga õhuke õõnes toru (filtrikanüül). Kui ravim hakkab vereringesse sisenema, eemaldatakse trokaar, jättes alles kanüüli.

Enne protseduuri tehakse patsiendile ultraheli- ja röntgenuuringud, magnetresonantstomograafia, süvaveenide läbilaskvus, verehüüvete olemasolu.

Tsentraalsete, perifeersete veenide, sealhulgas kubitaalveeni punktsioon ja kateteriseerimine toimub kliiniku raviruumis või statsionaarses puhata (sõltuvalt patsiendi seisundist). Patsient saab rahulikult magada, kui kateeter on käes. Tunnelliin rajatakse kohaliku tuimestusega. Taastusravi võtab umbes tunni, õmblused eemaldatakse nädalaga..

Klassifikatsioon

Polikliinikutes ja haiglates kasutatakse kateetrit:

  • perifeerne;
  • keskne
  • piklikud, pakkudes juurdepääsu perifeersetele keskveenidele.

Perifeersed jooned on torud, mis sisestatakse jäsemete veenidesse, tavaliselt kasutatakse lühikest aega. Keskveenide kateetrid on pikemad, need on sügavamale inimkeha peamistesse veresoontesse kastetud, pakkudes stabiilset pikaajalist juurdepääsu..

Sageli kasutavad meditsiinitöötajad tee abil samaaegselt tilgakese ühendamist, venoosse rõhu mõõtmist, ravimite, vere või selle komponentide manustamist.

Kateetrid erinevad ka funktsioonide, mudelite, suuruse, kujunduse, korpuse materjali poolest.

Kokkuleppel

  • viige krooniliste patsientide intravenoosne teraapia läbi;
  • toota reaktiivseid intravenoosseid antibiootikume;
  • võtta verd laboriuuringute jaoks;
  • tagama juurdepääsu vereringele hädaolukordades;
  • vereülekanne veretooted, selle komponendid;
  • manustada parenteraalset toitumist;
  • korvata kehas vedelikukaotus;
  • teostada pidevat ja pidevat vererõhu mõõtmist.

Perifeersete kateetrite ulatus:

  • igat tüüpi kirurgiline sekkumine - kõhuõõneoperatsioonide perioodidel, sünnitus;
  • neonatoloogia ja pediaatria (vereülekanne vastsündinutel, nabanööri veenide kateteriseerimine vastsündinutel);
  • ambulatoorne praktika.

PVC-d (perifeersed intravenoossed kateetrid) sisestatakse anumatesse plasttiibadega liblikanõelte kaudu. Liblikad on ette nähtud lühiajalisteks infusioonideks (mitte rohkem kui tund), kuna pikema protseduuri korral võib nõel veeni vigastada.

Meditsiiniosakonnad kesksete kateetrite abil:

  • onkoloogiline;
  • südameoperatsioon;
  • elustamine.

Suuruse järgi

Perifeersete veenikateetrite suurust mõõdetakse sugurakkude (G) abil. Mida suurem on G väärtus, seda väiksem on tööriista läbimõõt. Iga suurus vastab kindlale värvile. See võimaldab tervishoiuteenuse osutajal kiiresti leida õige suurusega intravenoossed kateetrid, mis sobivad kavandatud manipuleerimiseks..

Oranž (suurus 14G: 2,1 x 45 mm) - mõeldud suures koguses vedeliku või veretoodete kiireks infusiooniks.

Hall (mõõtmed 16G: 1,7 x 45 mm) ja valge (suurus 17G: 1,5 x 45 mm) on ette nähtud vedelike, veretoodete ja selle komponentide suurtes kogustes vereülekandeks.

Roheline (suurus 18G6: 1,3 x 45 mm) - punaste vereliblede kavandatud vereülekandeks.

Roosa (suurus 20G: 1,1x33 mm) - pikkade intravenoossete ravikuuride jaoks (kuni 3 liitrit päevas).

Sinine (suurus 22G: 0,9x25 mm) - intravenoosseks manustamiseks pikkade onkoloogiakursustega. Suurust 22G kasutatakse ka pediaatrias.

Kollane (suurus 24G: 0,7x19 mm) ja lilla (suurus 26G: 0,6 x 19 mm) - kasutatakse sklerootiliste veenide, onkoloogia, pediaatria jaoks.

Mudeli järgi

Tavaline süstekateeter sisaldab:

  • polümeeritoru kanüüliga;
  • kanüüliga polümeerkorgiga ühendatud nõela metalltoru;
  • sadam.

Perifeersete veenide kateetrid La-med on porditud ja mitteporditavad. Kaasaegsed mudelid on varustatud täiendava pordiga, mis asub ülaosas ja on steriilsuse tagamiseks suletud kaanega. See võimaldab teil ravimit kiiresti manustada ja vajadusel loputada seadet ka hepariiniga soolalahusega.

Kujunduse järgi

Ühe kanaliga kateetrit kasutatakse erakorraliseks ja pikaajaliseks hoolduseks.

Mitme kanaliga tooted koosnevad mitmest kanalist ja võimaldavad:

  • samal ajal tutvustada üksteisega kokkusobimatuid ravimeid;
  • testide võtmine ja vere ülekandmine;
  • diagnoosida südame ja veresoonte struktuuri.

Onkoloogid kasutavad keemia- ja antibiootikumravi ajal mitme luumeniga kateetrit.

Materjalide järgi

Peamised materjalid PVC tootmisel on järgmised.

  1. Teflon. Libeda pinna tõttu sisestatakse kanüül kiiresti ja valutult veeni, kus see püsib 24–48 tundi. Miinus - korduva painutamise korral on purunemisoht. Reguleerimisala - vältimatu meditsiiniabi.
  2. Polüuretaan on pehme termoplastiline materjal. Polüuretaankateetrid on ette nähtud keerukate veenidega töötamiseks, kuna hoolikas suhtlemine siseseinaga vähendab põletiku riski. Nende puudused: pehmus, paigaldamise keerukus ja trombide tekke oht on palju suurem kui teflonriistade kasutamisel.
  3. Silikoon Silikoonkoonusekujulised nõelad võimaldavad venoosse kanüüli õrnalt ja ohutult sisestada. Biosobivast materjalist toote sise- ja välispindade tasasuse tõttu pakuvad need minimaalset traumat. Need on niiskuskindlad ja kemikaalid ei mõjuta neid. Kuid need muudavad oma kuju kergesti, võivad kõrgel rõhul lõhkeda ja võivad ka laeva sisemusse takerduda.
  4. Polüetüleen. Sellest materjalist toodetel on kõrge läbilaskvus ja tugevus, vastupidavus kemikaalidele. Miinus - muutke kuju voldidel.
  5. PVC Polüvinüülkloriidkateetrid on üsna jäigad ja veeni sisestamisel muutuvad need pehmeks. Nende puudused - trombid moodustuvad sageli, plastifikaator pestakse välja.

Nende materjalide allergilisi reaktsioone ei täheldatud, kuna tootjad ei kasuta lateksi kanüülide valmistamiseks..

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimite intravenoosne manustamine on näidustatud:

  • pikaajaline teraapia;
  • vereülekanded;
  • uuringud, mis hõlmavad mitut vereanalüüsi;
  • anesteesia ja anesteesia;
  • keha veetasakaalu reguleerimine;
  • eriolukorrad;
  • nabanööri kateteriseerimine sünnitusjärgus naistel;
  • patsientide toitumine, kui nad ei suuda iseseisvalt süüa.
  • ravimite kasutuselevõtt, mis ärritavad veeni sisepinda, mis võib põhjustada põletikku;
  • suures koguses vereülekannet;
  • ainete kiire süstimine veeni.

Tehnika ja tootmiseeskirjad

Iga toiming algab käte pesemisest..

Siis on vaja patsiendile selgitada eelseisvate manipulatsioonide vajadust.

Järgmisena peate kandma žgutt, paluma patsiendil "nukiga töötada" nii, et veen saaks palpeerimisega täidetud, leida soovitud veen ja eemaldada žgutt.

Oluline on töödelda oma käsi antiseptikumiga ja peale kanda jälle žgutt, määrida eelnevalt valitud piirkond naha antiseptiga ja kuivatada.

Tervishoiuteenuse osutaja peab sisestama kateetri nõelale, mille kalle on 15 °.

Pärast stylet-nõela paigaldamist (tavaline Luer-Lock-pistik on varustatud kahe soonega) tuleb kanüül viia anumasse.

Pärast seda saate žguti eemaldada, veenist pigistada ja seadme riba- või sidemega kinnitada..

Pärast protseduuri tuleks teha röntgenikiirgus, et veenduda, kas kateeter on õigesti käes paigaldatud.

Viimane samm on kateterdamise protsessi dokumenteerimine..

Kui kateetriga käsi valutab, on soovitatav teha poole alkoholisisaldusega kompress (40%) ja tihe sidumine, määrida Indovaziniga. Turse kaob 10-20 päeva pärast.

Tõhusa ravi ja komplikatsioonide ennetamise tingimus on õigete vahendite kasutamine, instrumendi paigaldamine ja nõuetekohane hooldus.

Vere kaitsmiseks nakatumise eest on vaja harvemini kateetriga kokku puutuda ja järgida asepsise reegleid.

Pärast kasutamist tuleb seadmed loputada soolalahusega.

Lisaks on toote eluea pikendamiseks ja tromboosi kõrvaldamiseks vaja täiendavalt 4-6 korda päevas, et loputada instrumenti naatriumhepariini lahuse ja füsioloogilise soolalahusega proportsioonis 2500 TEE hepariini 100 ml soolalahuse kohta..

Pistikute vahetamine peaks toimuma üsna sageli, te ei saa kasutada nakatunud tooteid..

Oluline on korrastust pidevalt kontrollida.

Kleeplindi vahetamisel ärge kasutage käärid.

Raviasutuse töötajad on kohustatud regulaarselt registreerima süstitavate ravimite mahtu ja hindama saavutatud tulemusi..

Tursed, nahapunetus, temperatuur, valu, ummistus ja kateetri leke on põhjused, miks see tõmmatakse inimese veenist välja ja protseduur peatatakse.

Perifeersete veenide kateteriseerimise pindala on soovitatav muuta iga 2-3 päeva tagant. Kateetri tavapärane asendamine näidatud sagedusega toimub ka siis, kui nähtavaid näidustusi pole, et tagada selle efektiivne töö. Kliiniliste uuringute kohaselt on enamikul juhtudest 72–96 tunni pärast infiltratsioon (vedeliku lekkimine ümbritsevasse koesse) ja tuubi patentsuse rikkumine, see tähendab vedeliku, sealhulgas ravimite, vereringesse voolamise võimatus.

Võimalikud tüsistused

Perifeerse venoosse kateetri seadistamise algoritm on üsna lihtne. Tüsistuste oht on aga väga suur, kuna nahk on vigastatud.

  1. Flebiit - veresoonte sepsis, mis on seotud mehaanilise stressi või infektsiooniga.
  2. Tromboflebiit.
  3. Tromboos.
  4. Seadmete lõim.

Levinud probleem on infektsioon, eriti vereringesüsteemi tungimisega. Mõnikord võib see olla isegi surmav. Patogeensete bakterite leviku tõkestamiseks rakendatakse mitmesuguseid ennetavaid meetmeid, sealhulgas pinnatöötlust või kateetri immutamist antiseptiliste või antibakteriaalsete preparaatidega.

Perifeerse kateetri algoritm

Perifeerne venoosne kateeter Perifeerse venoosse kateetri (PVC) kaudu intravenoosse ravi läbiviimisel kõrvaldatakse tüsistused, kui on täidetud järgmised põhitingimused: meetodit tuleb kasutada aeg-ajalt (muutuda püsivaks ja praktikas tuttavaks), kateeter peaks olema täiusliku hooldusega. Intravenoosse eduka ravi korral on oluline hästi valitud veenilaiend..

1. SAMM punktsioonikoha valimine

Kateetriseerimiskoha valimisel tuleb arvestada patsiendi eelistustega, punktsioonikohale ligipääsu lihtsusega ja anuma sobivusega kateteriseerimiseks.

Perifeersed venoossed kanüülid on ette nähtud paigaldamiseks ainult perifeersetes veenides. Punkti veeni valimise prioriteedid:

  1. Hästi visualiseeritud veenid, millel on hästi arenenud tagatised.
  2. Veenid keha mitte domineerivalt küljelt (paremakäelistel - vasakul, vasakukäelistel - paremal).
  3. Kasutage kõigepealt distaalseid veene
  4. Kasutage puudutamiseks pehmeid ja elastseid veenisid
  5. Vastupidise kirurgilise sekkumise veenid.
  6. Suurima läbimõõduga veenid.
  7. Veeni sirge lõigu olemasolu kogu kanüüli pikkusele vastava pikkuse ulatuses.

Veenideks ja tsoonideks, mis sobivad PVC paigaldamiseks kõige paremini, on veenid: käe tagumine osa, käsivarre sisepind.

Kanüülimiseks ei sobi järgmised veenid:

  1. Alamjäsemete veenid (vähene verevool alajäsemete veenides suurendab tromboosi riski).
  2. Jäsemete painde kohad (periartikulaarsed piirkonnad).
  3. Varem kateeterdatud veenid (laeva siseseina võimalik kahjustus).
  4. Arterite lähedal asuvad veenid (arteri punktsiooni võimalus).
  5. Keskmine haavandiveen (Vena mediana cubiti). Selle veeni punktsioon vastavalt protokollidele on lubatud kahel juhul - vereproovide võtmiseks analüüsiks, vältimatu abi osutamiseks ja ülejäänud veenide halvaks ekspressiooniks.
  6. Käte peopesa pinna veenid (veresoonte kahjustamise oht).
  7. Operatsioonid või keemiaravi teinud jäseme veenid.
  8. Kahjustatud jäsemete veenid.
  9. Halvasti visualiseeritud pindmised veenid.
  10. Habras ja sklerootiline veen.
  11. Lümfadenopaatia piirkonnad.
  12. Nakatunud alad ja nahakahjustused.
  13. Sügavad veenid.

Erinevat tüüpi perifeersete venoossete kateetrite parameetrid ja ulatus

Värv

Mõõtmed

PVC läbilaskevõime

Kasutusala

Oranž

Suurte vedelike või veretoodete kiire vereülekanne.

Hall

Suurte vedelike või veretoodete kiire vereülekanne.

Valge

Suurte vedelike ja veretoodete vereülekanne.

Roheline

18 g
(1,2 x 32–45 mm)

Patsiendid, kellele tehakse vereülekandeid (punaseid vereliblesid) plaanipäraselt.

Roosa

Patsiendid, kes saavad pikaajalist intravenoosset ravi (alates 2-3 liitrit päevas).

Sinine

Patsiendid, kes saavad pikaajalist intravenoosset ravi, pediaatriat, onkoloogiat.

Kollane

Onkoloogia, pediaatria, õhukesed sklerootilised veenid.

Onkoloogia, pediaatria, õhukesed sklerootilised veenid.

2. SAMM Kateetri tüübi ja suuruse valimine

Kateetri valimisel tuleb keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

  1. Veeni läbimõõt;
  2. Vajalik lahenduse tutvustamise määr;
  3. Kateetri veeni võimalik viibeaeg;
  4. Süstitava lahuse omadused;
  5. Kanüül ei tohi mingil juhul täielikult veeni blokeerida.

Kateetri valimise põhiprintsiip: kasutage väikseimaid suurusi, pakkudes vajalikku sissejuhatuse kiirust, suurimas olemasolevas perifeerses veenis.

Kõik PVC-d jagatakse portideks (koos täiendava sissepritsepordiga) japortideta (ilma pordita). Teisaldatud PVC-del on täiendav süstimisport ravimite manustamiseks ilma täiendava punktsioonita. Selle abiga on võimalik ravimite nõeltu boolus (katkendlik) manustamine intravenoosset infusiooni katkestamata.

Nende struktuuris on alati sellised põhielemendid nagu kateeter, nõelajuht, pistik ja kaitsekork. Nõela abil tehakse veenisüsti, samal ajal sisestatakse kateeter. Korkiga suletakse kateetri ava, kui infusioonravi ei tehta (saastumise vältimiseks), kaitsekork kaitseb nõela ja kateetrit ning eemaldatakse vahetult enne manipuleerimist. Kateetri (kanüüli) veeni sisestamiseks on kateetri otsa koonuse kujuga.

Lisaks võib kateetritele lisada täiendava konstruktsioonielemendi - tiivad. Nende abiga ei kinnita PVC-d mitte ainult kindlalt naha külge, vaid vähendavad ka bakteriaalse saastumise riski, kuna need ei võimalda kateetri pistiku ja naha otsest kontakti nahaga.

3. SAMM Perifeerse venoosse kateetri sisestamine

  1. Peske käsi;
  2. Pange kokku tavaline veenide kateterdamise komplekt, sealhulgas mitu erineva läbimõõduga kateetrit;
  3. Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadmete kõlblikkusaega;
  4. Veenduge, et teil oleks patsient, kellele on ette nähtud veeni kateteriseerimine;
  5. Tagage hea valgustus, aidake patsiendil leida mugav asend;
  6. Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust, looge usalduslik õhkkond, pakkuge võimalust esitada küsimusi, määrake patsiendi eelistused kateetri asetamise kohas;
  7. Valmistage konteiner ette teravate esemete hävitamiseks kergesti ligipääsetavas tsoonis;
  8. Pese käsi hoolikalt ja kuivata;
  9. Kandke žgutt 10-15 cm üle kavandatud kateteriseerimistsooni;
  10. Veenide vere täitmise parandamiseks paluge patsiendil käe sõrmed pigistada ja lahti keerata;
  11. Valige veen palpeerimise teel;
  12. Eemaldage rakmed;
  13. Valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku manustamise kiirust, intravenoosse ravi ajakava, infusiooni viskoossust;
  14. Töödelge oma käsi uuesti, kasutades antiseptikat ja pange kindad;
  15. Kandke žgutt valitud ala kohal 10-15 cm kõrgusele;
  16. Töödelge kateeterdamiskohta naha antiseptikumiga 30–60 sekundit ilma töötlemata nahapiirkondi puudutamata, laske end kuivada; ÄRGE VEELKE VEENI KORDA;
  17. Fikseerige veen, vajutades seda sõrmega kateetri sisestamise koha allapoole;
  18. Võtke valitud läbimõõduga kateeter, kasutades ühte haardevõimalustest (piki- või põikisuunas), ja eemaldage kaitsekate. Kui kaanel asub täiendav kork, ärge visake katet ära, vaid hoidke seda vaba käe sõrmede vahel;
  19. Veenduge, et PVC nõellõige oleks ülemises asendis;
  20. Asetage kateeter nõelale 15-kraadise nurga all nahaga, jälgides vere väljanägemist indikaatorkambris;
  21. Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasine edasiliikumine peatada;
  22. Kinnitage stylet-nõel ja lükake kanüül nõelast aeglaselt veeni (stylet-nõel eemaldatakse kateetrist täielikult, kuni see eemaldatakse);
  23. Eemaldage rakmed. ÄRGE SISSE NÕUDKE KAETERIS NÕUET, MIS SEE VÕTAB NÕUDEST VENNA
  24. Verejooksu vähendamiseks pigistage veen kogu ulatuses ja lõpuks eemaldage nõel kateetrilt;
  25. Visake nõel vastavalt ohutuseeskirjadele.
  26. Kui pärast nõela eemaldamist selgus, et veen on kadunud, on vaja kateeter naha pinnalt täielikult eemaldada, seejärel tuleb nägemise kontrolli all koguda PVC (panna kateeter nõelale) ja korrata kogu PVC paigaldamise protseduuri algusest peale;
  27. Eemaldage pistik kaitsekattelt ja sulgege kateeter, viies hepariini pistiku läbi porti või ühendage infusioonisüsteem;
  28. Kinnitage kateeter jäsemetele;
  29. Registreeri veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt raviasutuse nõuetele;
  30. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele.

Standardne perifeersete veenide kateterdamise komplekt:

  1. Steriilne salv
  2. Prügikast
  3. Süstal 10 ml hepariniseeritud lahusega (1: 100)
  4. Steriilsed puuvillapallid ja salvrätikud
  5. Kleeplint ja / või kleeplindid
  6. Naha antiseptik
  7. Mitu perifeerset intravenoosset kateetrit
  8. Adapter ja / või ühendustoru või obturaator
  9. Rakmed
  10. Steriilsed kindad
  11. Käärid
  12. Langeta
  13. Sidemega keskmise
  14. 3% vesinikperoksiidi lahus

4. SAMM. Venoosse kateetri eemaldamine

  1. Peske käsi
  2. Peatage infusioon või eemaldage kaitseside (kui on olemas)
  3. Ravige oma käsi antiseptikuga ja pange kindad
  4. Perifeeriast keskele eemaldage kinnitusriba käärideta
  5. Eemaldage kateeter aeglaselt ja ettevaatlikult veenist.
  6. Pigistage kateterdamiskoht õrnalt steriilse marli tampooniga 2-3 minutit
  7. Töötlege kateteriseerimiskoht naha antiseptikuga, kandke kateteriseerimiskohale steriilne surveside ja kinnitage see sidemega. Soovitage mitte eemaldada sidet ja mitte niisutada kateterdamiskohta päeva jooksul
  8. Kontrollige kateetri kanüüli terviklikkust. Verehüübe või kateetri infektsiooni kahtluse korral katkestage kanüüli ots steriilsete kääridega, asetage see steriilsesse torusse ja saatke bakterioloogilisse laborisse uurimiseks (vastavalt arsti juhistele).
  9. Dokumenteerige kateetri eemaldamise kellaaeg, kuupäev ja põhjus.
  10. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele

Venoosse kateetri eemaldamise komplekt

  1. Steriilsed kindad
  2. Steriilsed marli pallid
  3. Kleeplint
  4. Käärid
  5. Naha antiseptik
  6. Prügikast
  7. Steriilne toru, käärid ja alus (kasutatakse juhul, kui kateeter on tromboositud või kui kahtlustatakse kateetri nakatumist)

5. SAMM. Järgnev veenipunktuur

Juhul, kui on vaja teha mitu PVC-seadet, muuta neid vastavalt soovituslikule veenis viibimise aja lõppemisele või komplikatsioonide ilmnemisele, on soovitusi veenipunktsiooni asukoha valimiseks:

  1. Kateetriseerimiskohta soovitatakse muuta iga 48–72 tunni järel..
  2. Iga järgnev veenipunktsioon viiakse läbi eelmise veenipunktsiooni vastassuunas või proksimaalses osas (piki veeni kõrgemal).

6. SAMM Kateetri igapäevane hooldus

  1. Iga kateetri ristmik on nakkusvärav. Vältige seadme korduvat käega katsumist. Pidage rangelt kinni asepsist, töötage ainult steriilsete kinnastega.
  2. Vahetage steriilseid pistikuid sagedamini; ärge kunagi kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.
  3. Vahetult pärast antibiootikumide manustamist loputage kateetrit väikese koguse soolalahusega, kontsentreeritud glükoosilahused, veretooted..
  4. Jälgida fikseerimiskanga seisukorda ja vajadusel muuta seda või iga kolme päeva tagant.
  5. Tüsistuste varaseks avastamiseks uurige punktsioonikohta regulaarselt. Kui ravimi manustamisel ilmnevad tursed, punetus, kohaliku temperatuuri tõus, kateetri obstruktsioon, leke ja valulikud aistingud, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
  6. Sidumisrihma vahetamisel on keelatud kasutada käärid. Kateetri katkestamine võib põhjustada kateetri sisenemist vereringesüsteemi.
  7. Tromboflebiidi ennetamiseks punktsioonikoha kohal asuvas veenis kandke õhuke kiht trombolüütilisi salve (näiteks Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Kateetrit tuleb enne ja pärast igat infusiooniseanssi pesta hepariniseeritud lahusega (5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 2500 RÜ hepariini) läbi ava.

Võimalikud tüsistused:

Vaatamata asjaolule, et perifeersete veenide kateterdamine on võrreldes keskveeni kateteriseerimisega palju vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega ka komplikatsioonide võimalus, nagu iga protseduuriga, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistusi saab vältida tänu õe heale käitlemistehnikale, aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rangele järgimisele ja kateetri nõuetekohasele hooldusele.

Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste ennetamise soovitused

Õhuemboolia

Enne PVCV külge kinnitamist on vaja õhk täielikult eemaldada kõigist pistikutest, lisaelementidest ja tilgutist, samuti tuleb infusioon peatada enne, kui ravimlahust sisaldav viaal või kott on tühi; kasutage sobiva pikkusega veenisiseseks manustamiseks seadmeid, nii et nende otsa saab langetada paigalduskoha alla, vältides sellega õhu sisenemist infusioonisüsteemi. Olulist rolli mängib kogu süsteemi usaldusväärne tihendamine. Õhuemboolia oht perifeerse kanüüli ajal on piiratud perifeerse venoosse rõhuga (3-5 mm veesammas). Kui valite koha PVC paigaldamiseks südamest kõrgemale, võib perifeersetes veenides tekkida negatiivne rõhk.

Kateetri eemaldamise hematoom

Pärast kateetri eemaldamist pressitakse veenipunktsiooni koht
3-4 minutit või tõsta jäseme.

PVC paigaldamisega seotud hematoom

On vaja tagada veeni piisav täitmine ja veenipunktsiooni protseduuri hoolikalt kavandada, mitte halva kontuuriga anumaid torgata.

Trombemboolia

Vältida tuleks alajäsemete veenipunktsiooni ja kasutada võimalikult väikest PVVC läbimõõtu, andes pideva anuma kateetri otsa verega pidevat pesemist.

Flebiit

Intravenoosseks raviks vajalike mahtude saavutamiseks on vaja kasutada PVVK paigaldamise aseptilist tehnikat, valida minimaalne võimalik suurus; kinnitage kateeter kindlalt, et vältida selle liikumist veenis; tagama ravimite piisava lahustumise ja nende kasutuselevõtu sobiva kiirusega; asendage PVVC iga 48–72 tunni järel või varem (sõltuvalt tingimustest) ja vahetage kateetri paigalduskoha korpuse külg.

7. SAMM. Keskkateetri hooldus

Tsentraalsete anumate punktsioonkateteriseerimine on meditsiiniline manipuleerimine. Subklaviaalset veeni, jugulaarset ja reieluu veenid saab torgata nii vasakul kui ka paremal. Tsentraalne venoosne kateeter võib toimida ja nakatamata mitu nädalat. See saavutatakse kateetrihoolduseeskirjade range järgimisega, sealhulgas paigaldamise ajal aseptiliste reeglite järgimisega ning infusiooni ja süstimise ajal rakendatavate ettevaatusabinõude järgimisega..

Kateetri pikaajalisel kokkupuutel PV-ga võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

- trombootiline ja õhuemboolia;

- nakkuslikud komplikatsioonid (5 - 40%), näiteks suupus, sepsis jne..

Sellepärast nõuab keskveenide kateeterdamine kateetri hooldamise ja jälgimise reeglite hoolikat järgimist:

1. Enne kõiki toiminguid peske käsi seebiga, kuivatage ja töödelge neid 70% alkoholiga, pange steriilsed kummikindad.

2. Kateetri ümbritsevat nahka kontrollitakse iga päev ja seda töödeldakse 70% alkoholi ja 2% joodi lahusega või 1% briljantrohelisega..

3. Kaste vahetub iga päev ja määrdudes..

4. Enne infusioonravi alustamist paluge patsiendil hingata ja kinni hoida. Eemaldage kummist kork, kinnitage kateetrile 0,5 ml füsioloogilise lahusega süstal, tõmmake kolb enda poole ja veenduge, et veri voolab vabalt süstlasse. Ühendage intravenoosse infusiooni süsteem kateetriga, laske patsiendil hingata, reguleerige tilkade sagedust. Valage süstlast veri salve.

5. Pärast infusioonravi lõppu on vaja hepariini lukk panna järgmiselt:

- Paluge patsiendil hingata ja kinni hoida;

- Sulgege kateeter kummikorgiga ja laske patsiendil hingata;

- süstige läbi alkoholiga eeltöödeldud korgi nahaaluse nõelaga 5 ml lahust: 2500 RÜ (0,5 ml) hepariini + 4,5 ml füsioloogilist lahust;

- kinnitage toru kateetri külge kleeplindiga.

6. Loputage kateetrit kindlasti sama lahusega nagu hepariini lukustuse seadmisel järgmistel juhtudel:

- pärast ravimi juhuslikku süstimist kateetri kaudu;

- kui kateetrisse ilmub veri.

7. Keelatud on kateetri painutamine, kateetrile klambrite kinnitamine, mida disain ei näe ette, ja kateetri sisenemiseks vajalik õhk..

8. Kateetriga seotud probleemide korral: valu, käe turse, märjad sidemed verega, eritis või infusioonivahend, palavik, kateetri luumurrud, informeerige viivitamatult oma arsti.

9. Raviarst või anestesioloogiapersonal eemaldab kateetri, millele järgneb märge haigusloo kohta.

10. Haigla territooriumilt on keelatud lahkuda kateetriga! Teisesse raviasutusse suunamise korral peab patsiendiga kaasas olema tervishoiutöötaja; heakskiidu epikriisis tehakse märk patsiendi subklaviaalse kateetri kohta.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Tere kallid lugejad. Kas igemeverejooks on probleem? Paljud inimesed on selle teema pärast pikka aega mures. Igemed võivad veritseda nii haiguse tagajärjel kui ka neile mehaanilise löögi tagajärjel, näiteks tavalise harjaga lõikehammaste puhastamiseks.