Soovituslik ülevaade: adrenaliin ja vasopressiin südameseiskumisel

Selle uue Cochrane'i ülevaate autorid käsitlesid küsimust: “Kas adrenaliini- või vasopressiiniravimid parandavad südame seiskumise elulemust?”

Südame seiskumine toimub siis, kui inimese süda järsku peksmise lõpetab. Ilma igasuguse ravita saabub surm mõne minuti jooksul. Südameseiskuse osas tõhusaks osutunud ravimeetodite hulka kuuluvad kardiopulmonaalne elustamine ja elektrišokk (defibrillatsioon). Kui need ravimeetodid ei toimi, süstige südame käivitamiseks selliseid ravimeid (tavaliselt veeni) nagu adrenaliin ja vasopressiin. Varased teaduslikud tõendid, mis viisid nende kasutamiseni, saadi peamiselt väikeloomade uuringutest. Kuigi mõned inimeste uuringud on näidanud, et need ravimid võivad aidata südame käivitamisel, näitavad ka uuringud, et neil võib olla kahjulik mõju ajule..

Ülevaate autorid tuvastasid 26 randomiseeritud kliinilist uuringut, sealhulgas 21 704 osalejat, milles uuriti adrenaliini või vasopressiini mõju patsientide ellujäämisele pärast südame seiskumist haiglas ja väljaspool seda täiskasvanutel ja lastel. Mõnes uuringus on võrreldud standardsetes annustes (1 mg) adrenaliini platseeboga (näiv ravim); mõned on uurinud standardset annust võrreldes suure adrenaliiniannusega; teised võrdlesid ainult vasopressiini või vasopressiini standarddoosides adrenaliiniga.

Uuringud on näidanud, et adrenaliin on tõhus südame käivitamiseks ja aitab inimestel haiglast koju naasmiseks piisavalt taastuda. Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et mõni ravim parandaks hea neuroloogilise tulemusega inimeste ellujäämist..

Tõendite üldkvaliteet varieerus adrenaliini ja platseebo võrdlevate uuringute kõrgest mõõduka tasemeni (parimal juhul). Kuid enamasti oli teiste tõendusmaterjalide tõendite kvaliteet madal või väga madal, kuna uuringutes võis esineda eelarvamusi. Paljud neist uuringutest viidi läbi rohkem kui kakskümmend aastat tagasi ja vanemate uuringute tulemused ei pruugi kajastada praegust tava. Uuringutes uuriti ravimeid erinevates olukordades (haiglates ja mujal, erinevates annustes, täiskasvanutele ja lastele), mis võib tulemuste kombineerimisel olla eksitav.

Ülevaate autorid jõudsid järeldusele: „Ei adrenaliini suurtes annustes ega vasopressiini sisaldavates toidulisandites ei ületanud adrenaliin tavapärases annuses, et parandada patsientide ravitulemusi pärast südameseiskumist. Standardne annus adrenaliini võib käivitada südame ja parandada ellujäämist kuni haiglast väljutamiseni, kuid see ei ole alati neuroloogiliste tulemuste parandamiseks hea. Tundub, et adrenaliin sobib südamele, kuid mitte ajule. ”.

Narkomaania teraapia südames

Kardiopulmonaalne elustamine hõlmab hingetoru kohest intubatsiooni, mehaanilist ventilatsiooni ja kaudset südamemassaaži. Samal ajal toimub perifeersete veenide kanüülimine ja ravimite manustamine.

Olemasolevate eeskirjade kohaselt ei tohiks venoosse kateteriseerimise ajal CPR-i katkestada..

Seetõttu kateteriseeritakse tsentraalse veeni kateteriseerimise puudumisel perifeerne veen (tavaliselt küünarnuki- või käsivarreveen), mille kaudu ravim siseneb. Muidugi, perfusiooniaeg perifeerse veeni kaudu on veidi suurem, võrreldes ravimi süstimisega keskveeni, pisut ja terapeutiline toime ei avaldu kohe. CPR-i ajal jõuab raviaine tsentraalsesse vereringesse 1–2 minuti pärast, samal ajal kui ravimi manustamisel subklaviaalsesse või juguulaarsesse veeni on kohene toime. Kui ravimi esimene annus ei andnud tulemust, on vajalik ühe keskse veenide kateteriseerimine. Kasutage tavaliselt subklaviaalset veeni, kuid juurdepääs sellele, et mitte katkestada elustamist, toimub supraclavikulaarse piirkonna kaudu. Eelistatavam on kasutada sisemist jugulaarset veeni. Mõnikord kateteriseeritakse väline jugulaarne veen. Tsentraalsete veenide kateteriseerimine CPR-is on ülioluline, kuna see võimaldab igal ajal maksimaalse efektiivsusega rakendada farmakoloogilist ravi, mis on CPR-i kõige olulisem lüli. Kõik elustamisjärgsed raviained manustatakse boolusmeetodil pärast eelnevat lahjendamist 20 ml infusioonilahuses.

Kui hingetoru intubatsiooni ei tehta ja veeni infusiooni ei tehta, võib ravimeid (adrenaliini, atropiini, lidokaiini) manustada endotrahheaalselt endotrahheaaltoru kaudu, kasutades aspiratsioonikateetrit. Sel juhul mehaaniline ventilatsioon ei peatu. Ravimit tuleb lahjendada 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja selle annus on 2–2,5 korda suurem kui intravenoosne. Ärge kasutage intratrahheaalseks manustamiseks vesilahuseid, kuna erinevalt isotoonilisest naatriumkloriidi lahusest võib vesi avaldada negatiivset mõju kopsufunktsioonile ja põhjustada RaOz sisalduse langust..

CPR-i ajal mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel tuleb kasutada 100% O;

südame seiskumisega kaasneva raske hüpoksia korrigeerimiseks.

Infusioonravi on näidustatud BCC vähenemise korral (trauma, verejooks, hüpovoleemiline šokk, aordi rebend). Selleks manustatakse kolloidset ja kristalloidset lahust ning vastavalt näidustustele ka verd. Ägeda müokardiinfarkti taustal tuleb hüpovoleemiaga patsientide lahuste infusioonil olla eriti ettevaatlik. Südame seiskumise ajal ei saa te kasutada 5% glükoosilahust, kuna on ajuturse ja selle suurenemise oht. Glükoosi saab kasutada ainult isotoonilisel naatriumkloriidi lahusel..

Adrenalin. Sellel on väljendunud südamestimulaatori efekt, mis on efektiivne südamelihase erutuvuse järsu languse, sealhulgas südame seiskumise korral. Kõik katsed seda teiste toimeainetega (alfa-2 agonistidega) asendada ei andnud positiivset tulemust. Uuringud on näidanud spontaanse vereringe taastumise kiirust selle suurte annuste (0,07–0,02 mg / kg) kasutamisel, kuid need andmed ei ole statistiliselt kinnitatud. Ravimi väljendunud adrenergilisel toimel on positiivsed ja negatiivsed küljed. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine suurendab perifeersete veresoonte resistentsust (aju- ja koronaarartereid ahendamata), aitab parandada peaaju ja pärgarterite verevoolu ning tõsta pärgarterite perfusioonirõhku. Adrenaliini beeta-adrenergilist toimet kinnitab positiivne inotroopne ja kronotroopne toime. Beeta-adrenergiliste retseptorite aktiveerimisega kaasneb siiski kaltsiumi kuhjumine müokardis, selle Od vajaduse suurenemine ja subkardiokaalse perfusiooni vähenemine..

Adrenaliin on näidustatud kõigi südameseiskumise vormide korral, eriti asüstooli ja elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral. VF-ga saab seda kasutada koos lidokaiiniga..

Soovitatavad annused: 1 mg adrenaliinvesinikkloriidi algannus (10 ml lahjendatud vahekorras 1: 10 000) - intravenoosselt 3–5 minutit, efekti puudumisel - korduv annus - 20 ml sama lahust süstitakse joaga intravenoosse infusiooni süsteemi ja keskosa veeni.

Juhtudel, kus intravenoosseks infusiooniks pole tingimusi ja on tehtud intubatsiooni, tuleks kasutada adrenaliini endotrahheaalset manustamisviisi, kuid viimase annust tuleks veenisisese manustamisega võrreldes suurendada koefitsiendiga 2–2,5. Adrenaliini süstimist intrakardiaalselt ei soovitata, kuna need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi: pärgarterite kahjustused, südame tamponaad, pneumotooraks. Südamevälise manustamise korral katkeb CPR. Adrenaliini intrakardiaalset manustamisviisi saab kasutada avatud rindkerega, näiteks intrathoracic-operatsiooni ajal.

Norepinefriin. Sellel on võimas alfa- ja beeta-stimuleeriv toime. Vasokonstriktsioon, vastupidiselt adrenaliini sisseviimisele, on tugevam ja levib mesenteriaalsesse ja neeru veresoontesse. SV suurenemine või vähenemine sõltub selle tundlikkusest. Muutes vaskulaarset resistentsust, mõjutab norepinefriin vasaku vatsakese funktsionaalset seisundit - see suurendab unearteri baroretseptorite refleksitundlikkust.

Norepinefriin on näidustatud arteriaalse hüpotensiooni raskete vormide ravis koos madala perifeerse resistentsusega. Põhjustades selget vasokonstriktoriefekti, aitab see kaasa süstoolse ja diastoolse vererõhu tõusule ja südame kontraktsioonide suurenemisele. Norepinefriini väljakirjutamisel tuleb arvestada, et norepinefriini sisaldavad ekstravasaadid võivad põhjustada kudede nekroosi. Seetõttu tuleb neid hakkida fentolamiiniga (10 ml fentolamiini lahjendatakse 10–15 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses). Norepinefriini ei tohi välja kirjutada hüpovoleemia, korrigeerimata infusioonravi jaoks..

Norepinefriin on ette nähtud annuses 4 mg 250 ml 5% dekstroosi või glükoosilahuse kohta. Saadud norepinefriini kontsentratsioon on 16 μg / ml. Algne infusioonikiirus 0,5-1 μg / min tiitrimisel, kuni efekt saavutatakse. Tulekindla šokiga patsientidel suureneb infusioonikiirus 8–30 mikrogrammini minutis. ^

Atropiinsulfaati kasutatakse bradükardia, asüstooli ja südame nõrga elektrilise aktiivsuse korral. Üksikannus 0,5-1 mg. Sisestage intravenoosselt. Kui pulssi pole, korratakse sissejuhatust iga 3-5 minuti järel samas annuses. Bradükardia korral annus 0,5-1 mg. Atropiini manustamist efekti puudumisel jätkatakse iga 3-5 minuti järel, kuid koguannus ei tohiks olla suurem kui 3 mg. Atropiin suurendab südame löögisagedust ja suurendab müokardi vajadust ogi järele, mis võib aidata kaasa isheemilise tsooni levikule ägeda müokardi infarkti korral. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral on atropiin ebaefektiivne (isadriin või perkutaanne elektriline

Lidokaiin. Sellel on antiarütmiline toime. SLH ajal kasutatakse seda peamiselt VF ja VT jaoks, enne ja pärast defibrillatsiooni ning adrenaliini manustamist. Lidokaiini kasutuselevõtuga jälgitakse pidevalt vererõhku, pulssi, registreeritakse EKG.

VF-is on lidokaiini algannus, mis võib põhjustada kiiret terapeutilist toimet, 0,5-1,5 mg / kg. Lisaks sellele manustatakse samaaegselt iga 10 minuti järel 0,5 kuni 1,5 mg / kg maksimaalse annuseni 3 mg / kg. Kui defibrillatsioon hilineb, süstige kohe ravimit kuni 1,5 mg / kg. Seejärel viiakse läbi pidev lidokaiini infusioon kiirusega 2–4 ​​mg / min. Tuleb meeles pidada, et lidokaiini kasutatakse samaaegselt südame defibrillatsiooni ja adrenaliiniga, kuid see ei saa defibrillatsiooni asendada.

Näidustuste kohaselt on lidokaiin ette nähtud profülaktiliselt, et vältida VF-i raske VT korral. Poolväärtusaeg on vahemikus 24 kuni 48 tundi ja see sõltub infusiooni kestusest, kardiovaskulaarsüsteemi seisundist. Südamepuudulikkuse korral aeglustub lidokaiini inaktiveerimise kiirus ja selle toksiline toime on võimalik..

Prokaiinamiidvesinikkloriidi kasutatakse peamiselt lidokaiini ebaefektiivsuse või enneaegsete vatsakeste kontraktsioonide ja VT korduvate episoodide korral. Seda manustatakse pideva infusioonina kiirusega 20 mg / min, kuni rütm normaliseerub või hüpotensioon areneb, kompleks paisub ja ka siis, kui koguannus on 17 mg / kg. Erakorralistel juhtudel võib seda manustada kiirusega 30 mg / min, kuid koguannus ei tohiks ületada 17 mg / kg.

Bretiliumi kasutatakse VT ja VF jaoks, defibrillatsioonikatsete ebaefektiivsus koos lidokaiini ja adrenaliiniga. Sellel on antiarütmiline toime ja see põhjustab postganglionilist ja adrenergilist blokaadi, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon. Seda näidatakse eriti VF-i korral, kui lidokaiin ja prokaiinamiid on ebaefektiivsed, korduva VF-iga, mida ei eemaldata adrenaliini ja lidokaiini sisseviimisega.

Glükonaat ja kaltsiumkloriid. 1 g kaltsiumglükonaadi sisestamine keskveeni või südameõõnde võib aidata taastada südame mehaanilisi funktsioone. 10% kaltsiumkloriidi lahust võib manustada intravenoosselt annuses 5-7 mg / kg. Glükonaadi või kaltsiumkloriidi määramise näidustus on elektromehaaniline dissotsiatsioon.

Filmides luksuslik, kuid südamesse eluohtlik süst: plussid, miinused ja alternatiivsed elustamisviisid

Ravimite sisseviimist südameõõnde rindkere kaudu saab kasutada ainult erandjuhtudel, nimelt südame seiskumiseks mõeldud elustamismeetmete komplektis. Kõige sagedamini kasutatakse selleks adrenaliini..

Kuid kuna sellel meetodil ei ole tavalise veeni süstimise ees suuri eeliseid, põhjustab see palju tüsistusi ja selle rakendamiseks on vaja peatada südame massaaž, siis ei kasutata seda enam laialdaselt.

Adrenaliini mõju südamele

Adrenaliin on üks võimsamaid südamestimulaatoreid. Selle toime on seotud interaktsioonidega beeta1 retseptoritega. Selle ravimi mõjul toimuvad sellised südame aktiivsuse muutused:

  • pulss suureneb;
  • suureneb kontraktsiooni jõud ja vatsakestest väljutatud vere maht;
  • müokardi hapniku tarbimine suureneb;
  • suureneb südamelihase erutuvus ja signaali juhtivus;
  • süstooli kestus väheneb ja diastooli aeg jääb muutumatuks;
  • südamestimulaator võib muutuda;
  • kokkupuutel suurte annustega, samuti koos anesteetikumidega, võivad ilmneda vatsakeste ekstrasüstolid;
  • vähendab juhtivusteede blokaadi ilminguid.
EKG enne ja pärast adrenaliini manustamist südamesse

Intravenoosse või intrakardiaalse manustamise korral võib tekkida müokardi rakkude surm ja suureneb ka ventrikulaarse virvenduse oht. Seetõttu peaks adrenaliini kasutamist kontrollima ainult südamerütm. Hüpoksia esinemisel märgitakse sagedamini rütmihäireid. Sellega seoses ei saa te ravimit ilma eelneva hingamisteede elustamiseta siseneda.

Soovitame lugeda artiklit südame vitamiinide kohta. Sellest saate teada südame ja veresoonte jaoks vajalike vitamiinide, arstide välja kirjutatud tõhusate ravimite kohta.

Ja siin on rohkem sellest, mida südamevalu vastu võtta.

Millal teha intrakardiaalne süst

Ravimite intrakardiaalset sisseviimist saab teha kliinilise surma korral elustamise efektiivsuse suurendamiseks. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt siis, kui pärast 3–5 minutit pärast südame seiskumist väline massaaž ei põhjusta südame aktiivsust. Intrakardiaalse süstimise vastunäidustused on südamekahjustus või -kahjustus..

Milliseid süste süstitakse südamesse?

Kõige sagedamini kasutatakse müokardi kontraktiilsuse taastamiseks ja rõhu suurendamiseks adrenaliini lahust koos täieliku asüstooliga. Maksimaalne ühekordne annus on 1 ml ja päevane annus ei ületa 5 ml. Lisaks saab arst teha selliseid süste:

  • Atropiini 0,1% 0,5 ml lahus parasümpaatilise süsteemi tooni alandamiseks, juhtivuse parandamiseks ja pulsisageduse tõstmiseks.
  • 5 ml 10% kaltsiumkloriid südamelihase erutuvuse suurendamiseks ja impulsside kiirendamiseks, süstoolse kontraktsiooni aja pikendamiseks.

Adrenaliini asemel on võimalik manustada norepinefriini, aga ka segu: 1 ml adrenaliini ja atropiini, 10 ml kaltsiumkloriidi ja isotoonilist lahust. Esiteks kasutage pool segu ja 10 minuti pärast saab süsti korrata.

Ventrikulaarse virvendusega on näidustatud adrenaliini süstimine koos Novokaiiniga.

Kuidas teha otsest süsti

Võite sisestada ravimeid paremas vatsakeses. Samal ajal valitakse sellised kohad:

  • neljas roietevaheline ruum noortele ja viies eakatele patsientidele;
  • taand rinnaku servast - 0,5 cm kitsa ja 1 cm laiusega rindkere.

Nõel peaks olema pikk (10–12 cm) ja õhuke, see liigub rinnakuga risti mööda ribi ülaserva. Pärast 3-5 cm on ebaõnnestumise tunne ja veri siseneb süstlasse. See tähendab, et süstimine viidi läbi õigesti..

Vasaku vatsakese torgatakse rangluu keskel asuva joone ja aksillaari vahel asuvas 4 või 5 ruumalasiseses ruumis.

Miks seda meetodit enam ei kasutata?

Kui varem soovitati kõige tõhusamaks meetodiks südameõõnde süstimiseks mõeldud adrenaliini, siis sügavama uuringuga hakkasid nad seda igal pool keelduma. Selle põhjuseks on sellise tehnika ebaefektiivsus ja suur oht. Võimalikud tüsistused:

  • Ravimite sissevõtmine õõnsuses - pleura, südame sac, mediastinum või müokard. Kaltsiumkloriid võib kudesid tappa.
  • Kui nõel tabab siinussõlme, on südamestimulaatori rakkude hävimise tõttu kontraktsioone võimatu taastada.
  • Kui nõela ei sisestata piisavalt südamesse, on müokard vigastatud.
  • Augude korduv süstimine võib intensiivse südamemassaaži ajal põhjustada verejooksu..
  • Kopsu punktsioon koos pneumotooraks.
  • Ribide, rindkere või kopsuarteri, aordi, koronaararterite vaheliste veresoonte kahjustus.

Kuidas taastuda südameseiskuses

Elustamismeeskonna arstid viivad südame käivitamiseks läbi selliseid sündmusi:

  • Hingamisteede läbipaistvuse tagamine - kallutage patsiendi pea taha, lükake alumine lõualuu ette ja avage tema suu.
  • Hingav hapnik.
  • Kaudne massaaž peaaegu pidevas režiimis. Leiti, et rindkere liigutustest piisab õhu varustamiseks ja paus halvendab aju verevarustust. Seetõttu tehakse hingamise paus mitte sagedamini kui pärast 30 survet rinnakule, selle kestus ei ületa 10 sekundit.
  • Seejärel hinnatakse neuroloogilist seisundit ja teadvuse taastamiseks manustatakse ravimeid..

Vaadake videot südamepuudulikkuse esmaabi kohta:

Ventrikulaarse virvenduse korral kokkutõmbumise tunnuste puudumisel kasutatakse defibrillatsiooni. See näeb ette lühiajalise südameseiskumise elektrilahenduse. See taaskäivitab selle, pärast mida füsioloogiline rütm taastatakse. Asüstooli korral on meetod ebaefektiivne.

Süst viiakse läbi mis tahes juurdepääsetavas perifeerses veenis, mis on kõige südamelähedasem - jugulaarne, ulnar. Kui patsiendile antakse endotrahheaaltoru, siis pärast lima aspiratsiooni infundeeritakse ravim selle kaudu.

Soovitame lugeda artiklit südamevalu esmaabi kohta. Sellest saate teada südamevalu põhjuste kohta, aidates hingamisel peatuda.

Ja siin on rohkem juttu nitroglütseriini ja selle analoogide kasutamisest.

Süstimist südamesse saab kasutada elustamiseks, kui ravimit pole muul viisil võimalik manustada ning kaudne südamemassaaž ja hingamisteede elustamine ei andnud 7 minuti jooksul efekti. Südame siseseks manustamiseks kasutatakse adrenaliini, noorepinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi. See meetod põhjustab veresoonte ja südamelihase kahjustuste tõttu komplikatsioone. Seetõttu eelistavad arstid ravimite manustamise intravenoosset või endotrahheaalset meetodit.

Narkootikum Mildronaat, mille kasutamise näidustused on üsna ulatuslikud, on peetud ravimiks. Südame füsioloogiliste omaduste parandamiseks määrake pillid, süstid, kapslid, mida juua isegi alkoholisõltuvuse korral. Ravimil on vastunäidustused.

Tehke kaudne südamemassaaž õigeaegselt - päästage elu ja minimeerige tagajärjed patsiendile. Tehnika on täiskasvanutel ja lastel erinev. Samuti saab teha siseruumides massaaži. Õues toimub mehaanilise ventilatsiooniga. Mis vahe on otsesel ja kaudsel??

Selleks, et aru saada, mida südamevalu vastu võtta, peate määrama nende tüübi. Äkiliste, tugevate, valutavate, tuhmide, teravate, õmblevate, suruvate valudega on vaja erinevaid ravimeid - rahustid, spasmide leevendamine, arütmia, tahhükardia korral. Millised pillid aitavad stressist põhjustatud valu korral, koos isheemia, arütmia, tahhükardiaga? Kas aspiriin, analgin, No-shpa aitavad. Rahvapärased ravimtaimed südamest. Mida osta eakatele ilma retseptita, rünnakuga.

Ravimi Atropine üsna ulatuslik näidustuste loetelu. Selle kasutamine pole aga nii ohutu, kuna toiming võib pulssi kiirendada, mis üleannustamise korral võib põhjustada täieliku blokaadi. Tehke ja süst südames. On ka ravimeid, mis sisaldavad atropiini.

Südame tugevdamise võimalused sõltuvad peamiselt selle seisundist. Need mõjutavad ka veresooni, närve. Näiteks vanemas eas toetab treenimine südamelihast. Pärast südameinfarkti, arütmiaga, võib välja kirjutada rahvapäraseid abinõusid.

Mõnikord on selle aktiivsuse säilitamiseks vaja lihtsalt juua südame jaoks vitamiine, ravimeid. Parimad neist aitavad arütmiaga lapsi ja täiskasvanuid, normaliseerides südamelihase, aga ka veresoonte, aju ja südame tööd. Milleks neid vaja on? Mis kasu on kaaliumist ja magneesiumist??

Sageli kasutatakse prepart Lidokaiini anesteetikumina, kuid see on leidnud oma rakenduse kardioloogias. Seda manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt erinevate etioloogiate arütmiatega.

ATP on ette nähtud müokardi isheemiaga, hüpertensiooniga patsientidele, samuti südame rütmihäirete raviks. Seda kasutatakse ATP ampullides, tablettides - ATP-Long. Mis veel on põhikomponenti sisaldavad preparaadid?

Kratal on eriti levinud Ukrainas, kuigi see on nõudlik ka Venemaal, on selle kasutamine ette nähtud täiskasvanutele ja lastele. Ravimi koostis võimaldab teil normaliseerida südame tööd, leevendada närvilisust. Ravim toimib isegi Tšernobõlist osavõtjatele. Kuidas pille võtta?

masterok

Kellu.zhzh.rf

Tahad teada kõike

Kui süstite ravimit otse südamesse, hakkab see toimima võimalikult kiiresti ja tõhusalt..

Kui dramaatiline see on pingelisest stseenist, kus näitleja sukestab vapralt süstla ühtlaselt südamesse ja ravib imekombel koheselt surevat patsienti. On see nii ? Ja siis on see reaalses elus ühtäkki kasulik, kuid me ei tea seda kindlalt. Saame aru:

Vaatamata meelelahutusele ja stseeni pingetele on selle praktiline väärtus tegelikkuses petlik ja loob ainult vale meditsiinilise stereotüübi.

Pole isegi küsimust, kas nii manustatud ravimi tulemus on tõesti tõhus. Probleem on selles, et isegi pisike nõelaga südamesse jäänud auk põhjustab tugevat verejooksu ja vererõhu langust. See sarnaneb nõelaga augustatud õhupalliga, mis kaotab õhu kiiresti läbi ava, mida ei saa nii hõlpsalt sulgeda. Lisaks on märkimisväärne võimalus, eriti võhiku jaoks, saada õhuke süstlanõel otse kopsudesse. Kino elustamise ohver veritseb sel juhul mitte ainult verd, vaid ka aeglaselt, kuid kindlasti lämbub.

Tegelikult pole nii riskantseid meetodeid, mis võimaldavad teil ravimit otse südamesse toimetada. Kõige eelistatavam meetod on infusioonravi, mida rahvapäraselt nimetatakse tilguti võimaluseks, kus ravimit manustatakse intravenoosselt. Arvestades, et keskmisel inimesel kulub kogu vere mahu läbi keha pumpamiseks umbes minut, jõuab ravim üsna kiiresti südamesse. Isegi kui ravimit pole võimalik intravenoosselt süstida, saate seda alati süstida intramuskulaarselt, mis võimaldab ravimil siseneda südamesse viie minutiga.

Üldiselt pole tänapäeva meditsiinis sellist ravi, mis nõuaks süstlanõela sisestamist otse südamesse. Siiski on olemas sarnane protseduur, mida nimetatakse perikardi punktsiooniks. Selle protseduuri ajal paneb arst nõela nn perikardi kotti (perikardi), et vabastada see liigsest vedelikust, mis tekitab südamelihasele liigset survet (südame tamponaad). Seda protseduuri viiakse läbi äärmiselt täpselt ja ettevaatlikult, kuna arstid teavad hästi, et isegi pisike auk südames on väga-väga halb.

Ehkki selline müütiline ravimteraapia meetod on kergesti ümberlükatav, võib keegi soovida teada saada, kas kõik stseenid, mille südames on meditsiiniline süst, on ebatõenäolised (või tõesed). Seetõttu ei pane me lugejat kahtlema ja valgustame seda tüüpi erakorralist abi kahe kuulsaima Hollywoodi fragmendi näitel, kus on olemas sarnane elustamisviis.

Stseen №1 - “Pulp Fiction”.

Selles stseenis peab John Travolta tegelane süstima „adrenaliini“ otse kangelanna Uma Thurmani südamesse, et vähendada heroiini üledoosi kahjulikku mõju, mida ta kokaiini jaoks valesti määras. Pärast südant läbistanud ja ravimit manustanud taastub ta kohe teadvuse ja tunneb end suurepäraselt.

Kui kvalifitseeritud arst teeb inimesele „adrenaliini“ süsti, nimetatakse seda epinefriini süstimiseks. Epinefriini kasutatakse meditsiinis sageli südame seiskumise, allergiliste reaktsioonide, astmahoogude, samuti arteriaalse hüpotensiooni leevendamiseks..

Epinefriin on hormoon ja neurotransmitter, mis toimib erinevat tüüpi närvikoes. Kokkupuute tagajärjel erutab närviline sümpaatiline süsteem, mis aktiveerib füsioloogilise stressireaktsiooni “löö või jookse”.

Seega, hoolimata paljudest juhtudest, kus saab manustada „adrenaliini”, on heroiini üledoos vaevalt üks neist. Kui inimesel on ravimite üledoseerimise korral südamepuudulikkus, saab õigustada ainult epinefriini süstimist koos defibrillaatori keeruka kasutamise ja esmase elustamisega..

Heroiin kuulub opiaatide klassi. Sellesse rühma kuuluvad ka kodeiin, morfiin, oksükodoon, metadoon ja fentanüül..

Natuke ajalugu: heroiin positsioneeriti algselt Saksa tootja Bayeri mitte sõltuvust tekitavaks köharavimiks. Veel üks levinud heroiini tarvitamine on olnud morfiini sõltuvusega inimeste raviks. Ja seda vaatamata asjaolule, et heroiini tunnistati veelgi tugevamaks narkootikumiks. Hochma on see, et kui puhastatud morfiin sünteesiti oopiumist 1805. aastal, kasutati seda koheselt „mitte sõltuvust tekitava” ravimina, et vabastada inimesed oopiumisõltuvusest.

Igal juhul on selliste ravimite suurte annuste võtmisega seotud üks levinumaid surmapõhjuseid hüpoventilatsioonisündroom. Kui inimene võtab sisse liiga suure annuse ravimit, hakkab ta hingama aeglasemalt ja pealiskaudsemalt, kuni hingamise täieliku peatumiseni.

Selle tagajärjel peatub süda ka lühikese aja jooksul. Ja epinefriini süst sel juhul ei toimi. Muidugi, teoreetiliselt võib see põhjustada hingamise suurenemist, kuid meditsiinipraktikas pole sellised juhtumid teada, kuna adrenaliini toime möödub palju kiiremini kui ravimi toime.

Siiski on maailmas olemas ravim, mis käitub filmis nagu adrenaliin. Seda nimetatakse naloksooniks. 1960. aastal sünteesitud ravim on tuntud kui oopiumi vastumürk. Ravimit kasutatakse mis tahes oopiumi üleannustamise negatiivsete sümptomite vastu võitlemiseks. Suukaudsel manustamisel blokeerib naloksoon opiaatide toimet aju retseptorites, peatades sellega hingamisprotsessi pärssimise. Ravim hakkab toimima väga kiiresti ja on tagatud, et see taastab inimese teadvuse ja võime hingata minuti jooksul pärast manustamist. Kuigi naloksoonil on kõrvaltoime.

Selle ravimi toime ei ole nii pikk kui opiaatide mõju, seega on tõenäoline korduv hingamise seiskumine. Tasub kaaluda, et naloksooni toime võimaldab teil inimesel koheselt vabaneda kõigist opiaatide mõjudest. Seetõttu põhjustab sõltuval inimesel selline füsioloogilise pildi järsk muutus peaaegu kohe võõrutussündroomi või nn purunev mõju.

Selle tagajärjel kogeb patsient iiveldust, oksendamist, lihaskrampe, kõhulahtisust ja külmavärinaid. Nagu meditsiinipraktika näitab, muutuvad inimesed pärast narkootilistest tagajärgedest koheselt vabanemist raevukalt mõistes, et nad võtsid kõik “suminad” ära ja ründasid “süüdlasi”. Lapsed, ärge kunagi kasutage narkootikume!

Stseen №2 - “The Rock”.

Nichols Cagei kangelane peab siin mürgi VI gaasi mõju peatamiseks süstima atropiini otse südamesse.

Selles stseenis tegid filmitegijad peaaegu kõik õigesti: vi-ex-mürgine aine Vi-Ex on tõesti olemas ja selle kahjustamise korral kasutatakse ravivahendina atrofiini..

VI gaasi klassifitseeritakse närviaineks. Nagu enamik selliseid mürgiseid aineid, ründab VI gaas koliinesteraasi ensüüme, mille tagajärjel suureneb kehas neurotransmitteri atsetüülkoliini sisaldus.

Selline ülemäärane koormus põhjustab lümfisõlmede ja lihaste ületäitumist. Selle tagajärjel toimub veresoonte laienemine, südame rütmi langus ja kopsude bronhioolide kokkusurumine. Kõik see toimub paralleelselt kontrollimatu süljeerituse, urineerimise, roojamise, oksendamise ja maoärritusega.

Selle toksiini mõjutamisel peatub hingamine, kuna ülekoormatud diafragma ja muud lihased ei ole võimelised adekvaatselt funktsioneerima, peale selle, et kõigist keha avadest väljuvad välja mitte eriti meeldivate orgaaniliste ainete voolud..

Nagu eespool juba märgitud, kasutatakse atropiini selle mürgise gaasi kahjustuste raviks. Lisaks hõlmab ravi ka ravimit nimega pralidoksiim. See on koliinesteraasi ensüümi reaktivaator, mis aitab alandada atsetüülkoliini taset kehas. Ja atropiin omakorda surub maha atsetüülkoliini negatiivsed mõjud. Seetõttu on optimaalseks ravitoimeks atropiini kasutamine koos pralidoksiimiga.

Väärib märkimist, et kuigi ravim on filmis märgitud õigesti, on selle manustamisviis jälle ekslik. See on mõistetav: südamest väljuv hiiglaslik nõel näeb välja palju suurejoonelisem ja põhjustab selgelt rohkem emotsioone.

Teine sarnane süžee oli filmis "Võssotski"

Peaasi, et ärge proovige seda kodus korrata.

Lubage mul teile meelde tuletada mõnda meie ilmutust: kas te arvate, et Potjomkini külad on müüt või tegelikkus? või näiteks Hitleri salajased päevikud, noh, kas te usute, et saate veega joosta ?

Tervis ja tervislikud eluviisid Adrenaliin südameseiskuses

Sait on pühendatud tervisele ja tervislikule eluviisile ilma uimastiteta

Südame seiskumine

Südame seiskumine

Adrenaliin on hormoon, mida toodetakse neerupealise koores ja mis täidab inimkehas mitmeid funktsioone. Seda nimetatakse stressihormooniks, kuna suurtes annustes vabaneb see inimestele ebamugavates olukordades..

Adrenaliinil on kardiotroopne toime (kiirendab südame tööd, suurendab südame väljundit), vasokonstriktor ja hüperglükeemiline toime. Samuti ahendab see veresooni, suurendades vererõhku, suurendades vere glükoosisisaldust.

Meditsiinis kasutatakse adrenaliini sünteetiliste asendajate kujul (epinefriinvesinikkloriid või epinefriin). Ravimid on oma toime ja sihtorganitele sarnased. Asendajaid kasutatakse anafülaktiliste reaktsioonide, toksilise šoki, veresoonte pareesi, südame seiskumise ja südamepuudulikkuse korral..

Adrenaliini kasutamine intensiivravis

Patsiendi elustamiseks kasutatakse epinefriini või epinefriinvesinikkloriidi. Manustamisviisid varieeruvad sõltuvalt patsiendi seisundist, igal neist on oma eripärad, põhjustab tüsistusi. Adrenaliini manustatakse elustamise ajal olenevalt olukorrast intramuskulaarselt, intravenoosselt, intratrahheaalselt ja intrakardiaalselt.

Adrenaliini kasutuselevõtuga kaasneb arstiabi spetsialiseeritud intensiivravi osakondades. Seda kontrollib diagnostiline seade: vererõhu, pulsi ja küllastuse (hapniku kontsentratsiooni veres) jälgimine. Vajadusel kasutage ventilaatorit (mehaaniline ventilatsioon). Larüngoskoobi abil vabastatakse hingamisteed mehaanilise või elektrilise imipumba abil.

Meditsiinilise elustamise esimesel etapil hinnatakse vereringeseiskumise tüüpi. Objektiivsete näidustuste saamiseks on ühendatud elektrokardiograaf ja diagnoositud südame funktsionaalne seisund.

Vereringeseiskumine hõlmab 0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi, 0,5 ml 0,1% atropiinsulfaadi, 0,2 ml naatriumvesinikkarbonaadi 0,4 ml 4% 1 kg kehakaalu elustamist. Kasutatav intravenoosne tilguti koos naatriumkloriidiga (soolalahus).

Epinefriinvesinikkarbonaati manustatakse ka intramuskulaarselt, intrakardiaalselt ja intratrahheaalselt..

Intrakardiaalse süstimise tehnika. Südame torkimine

Intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu manipuleerimise käigus tekkivate komplikatsioonide tõttu.

Ainult adrenaliinvesinikkloriidi, epinefriini, atropiinsulfaadi ja lidokaiini lahuseid manustatakse intrakardiaalselt. Süstitakse südamesse õhukese nõelaga, pikkusega 7–10 cm. Rindkere augustatakse IV roietevahelises ruumis, 1,5 cm rinnakust vasakule, piki ribi ülemist serva..

4-5 cm sügavusel on nõela läbimine keeruline. See on parema vatsakese obstruktsioonisein. Kolvi tagasitõmbamisel siseneb süstlasse veri, mis näitab südame vatsakese seina perforatsiooni. Seejärel manustatakse koheselt ravimeid. Pärast manipuleerimist jätkatakse südame massaaži siseruumides.

Intratrahheaalne süstimistehnika

See manipuleerimine on palju lihtsam. Adrenaliinvesinikkloriidi atropiinsulfaat ja lidokaiin tõmmatakse intramuskulaarseks süstlaks ja süstitakse sõrme-kilpnäärme sidemesse, nõel tungib hingetoru rõngaste vahelisse ruumi.

Intubatsiooni manustamine

Adrenaliini või epinefriini manustamise meetodit rakendatakse intubatsioonimeetodil, kui patsient on ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga. Ravim tungib kopsude alveoolidesse, kus see imendub ja siseneb verre.

Ravimi manustamisviis sublingvaalselt

Lihtne manipuleerimine, mis seisneb adrenaliinvesinikkloriidi süstimises hüoidi lihasesse süstla abil intramuskulaarseks süstimiseks.

Pildistatud filmist Pulp Fiction

Adrenaliinvesinikkloriidi sisestamist südamesse ravimite üledoseerimise ja südame seiskumise ajal kasutati nii kodu- kui ka välismaal elustamisel. Aja jooksul asendati see elustamistehnika adrenaliini intratrahheaalse manustamise ja selle hüoidi lihasesse viimisega.

Südame seiskumine

Ameerika Südameassotsiatsiooni statistika kohaselt juhtub USA-s igal aastal enam kui 356 000 südameseiskumist, neist peaaegu 90% põhjustab surma.

Praegu on selle patoloogia ravis kõige olulisem ravim adrenaliin (teine ​​aktsepteeritud nimetus - epinefriin): Suurbritannias manustatakse seda sel juhul 60–80% ja USA-s - 57–98% patsientidest. Samal ajal ei ole selle efektiivsust ega pikaajalise elulemuse prognoosi pärast kasutamist piisavalt uuritud, mis sai aluseks topeltpimedale randomiseeritud kliinilisele uuringule nimega “PARAMEDIC 2”..

Need uuringud viitavad sellele, et adrenaliini manustamine parandab kolmekümne päeva ellujäämist, kuid sellega kaasneb kesknärvisüsteemi sagedasem kahjustus. Uuringus, milles osales märkimisväärsel osal adrenaliini saavatest patsientidest, tuvastati aju patoloogia, mis tõi kaasa puude.

Avaldatud andmeid arutavad aktiivselt nii rahvusvahelised meditsiiniorganisatsioonid kui ka üldsus, kuna arsti valitud ravi eeldab sel juhul patsiendi eelistuste arvestamist. Umbes 95% potentsiaalsetest patsientidest küsitluse ajal väidab, et pärast südameseiskumist ellujäämine raske neuroloogilise patoloogia arenemise hinnaga ei ole nende jaoks soovitav tulemus.

"PARAMEDIC 2" oli esimene sellelaadne test ja adrenaliini annus, mis oli kõigi kaasnevate patsientide jaoks sama (1,0 mg iga 3-5 minuti järel), saadi suures osas empiiriliselt. Tuleb märkida, et hädaabikõne ja narkootikumide turuletoomise vaheline aeg on väga erinev. Selle indikaatori mediaan oli 21 minutit..

Selles valdkonnas tehtud uued uuringud võivad anda lisateavet selle kohta, millal on adrenaliiniravi ohutum ja millistel juhtudel on parem sellest hoiduda. Kuid eksperdid usuvad, et ilmnenud andmete tõttu võib adrenaliini manustamise sagedus kogukonna omandatud südameseiskumise ajal Ameerika Ühendriikides ja Ühendkuningriigis väheneda.

Soovituslik ülevaade: adrenaliin ja vasopressiin südameseiskumisel

Selle uue Cochrane'i ülevaate autorid käsitlesid küsimust: “Kas adrenaliini- või vasopressiiniravimid parandavad südame seiskumise elulemust?”

Südame seiskumine toimub siis, kui inimese süda järsku peksmise lõpetab. Ilma igasuguse ravita saabub surm mõne minuti jooksul. Südameseiskuse osas tõhusaks osutunud ravimeetodite hulka kuuluvad kardiopulmonaalne elustamine ja elektrišokk (defibrillatsioon). Kui need ravimeetodid ei toimi, süstige südame käivitamiseks selliseid ravimeid (tavaliselt veeni) nagu adrenaliin ja vasopressiin. Varased teaduslikud tõendid, mis viisid nende kasutamiseni, saadi peamiselt väikeloomade uuringutest. Kuigi mõned inimeste uuringud on näidanud, et need ravimid võivad aidata südame käivitamisel, näitavad ka uuringud, et neil võib olla kahjulik mõju ajule..

Ülevaate autorid tuvastasid 26 randomiseeritud kliinilist uuringut, sealhulgas 21 704 osalejat, milles uuriti adrenaliini või vasopressiini mõju patsientide ellujäämisele pärast südame seiskumist haiglas ja väljaspool seda täiskasvanutel ja lastel. Mõnes uuringus on võrreldud standardsetes annustes (1 mg) adrenaliini platseeboga (näiv ravim); mõned on uurinud standardset annust võrreldes suure adrenaliiniannusega; teised võrdlesid ainult vasopressiini või vasopressiini standarddoosides adrenaliiniga.

Uuringud on näidanud, et adrenaliin on tõhus südame käivitamiseks ja aitab inimestel haiglast koju naasmiseks piisavalt taastuda. Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et mõni ravim parandaks hea neuroloogilise tulemusega inimeste ellujäämist..

Tõendite üldkvaliteet varieerus adrenaliini ja platseebo võrdlevate uuringute kõrgest mõõduka tasemeni (parimal juhul). Kuid enamasti oli teiste tõendusmaterjalide tõendite kvaliteet madal või väga madal, kuna uuringutes võis esineda eelarvamusi. Paljud neist uuringutest viidi läbi rohkem kui kakskümmend aastat tagasi ja vanemate uuringute tulemused ei pruugi kajastada praegust tava. Uuringutes uuriti ravimeid erinevates olukordades (haiglates ja mujal, erinevates annustes, täiskasvanutele ja lastele), mis võib tulemuste kombineerimisel olla eksitav.

Ülevaate autorid jõudsid järeldusele: „Ei adrenaliini suurtes annustes ega vasopressiini sisaldavates toidulisandites ei ületanud adrenaliin tavapärases annuses, et parandada patsientide ravitulemusi pärast südameseiskumist. Standardne annus adrenaliini võib käivitada südame ja parandada ellujäämist kuni haiglast väljutamiseni, kuid see ei ole alati neuroloogiliste tulemuste parandamiseks hea. Tundub, et adrenaliin sobib südamele, kuid mitte ajule. ”.

Südame seiskumine

Adrenaliin on hormoon, mida toodetakse neerupealise koores ja mis täidab inimkehas mitmeid funktsioone. Seda nimetatakse stressihormooniks, kuna suurtes annustes vabaneb see inimestele ebamugavates olukordades..

Adrenaliinil on kardiotroopne toime (kiirendab südame tööd, suurendab südame väljundit), vasokonstriktor ja hüperglükeemiline toime. Samuti ahendab see veresooni, suurendades vererõhku, suurendades vere glükoosisisaldust.

Meditsiinis kasutatakse adrenaliini sünteetiliste asendajate kujul (epinefriinvesinikkloriid või epinefriin). Ravimid on oma toime ja sihtorganitele sarnased. Asendajaid kasutatakse anafülaktiliste reaktsioonide, toksilise šoki, veresoonte pareesi, südame seiskumise ja südamepuudulikkuse korral..

Adrenaliini kasutamine intensiivravis

Patsiendi elustamiseks kasutatakse epinefriini või epinefriinvesinikkloriidi. Manustamisviisid varieeruvad sõltuvalt patsiendi seisundist, igal neist on oma eripärad, põhjustab tüsistusi. Adrenaliini manustatakse elustamise ajal olenevalt olukorrast intramuskulaarselt, intravenoosselt, intratrahheaalselt ja intrakardiaalselt.

Adrenaliini kasutuselevõtuga kaasneb arstiabi spetsialiseeritud intensiivravi osakondades. Seda kontrollib diagnostiline seade: vererõhu, pulsi ja küllastuse (hapniku kontsentratsiooni veres) jälgimine. Vajadusel kasutage ventilaatorit (mehaaniline ventilatsioon). Larüngoskoobi abil vabastatakse hingamisteed mehaanilise või elektrilise imipumba abil.

Meditsiinilise elustamise esimesel etapil hinnatakse vereringeseiskumise tüüpi. Objektiivsete näidustuste saamiseks on ühendatud elektrokardiograaf ja diagnoositud südame funktsionaalne seisund.

Vereringeseiskumine hõlmab 0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi, 0,5 ml 0,1% atropiinsulfaadi, 0,2 ml naatriumvesinikkarbonaadi 0,4 ml 4% 1 kg kehakaalu elustamist. Kasutatav intravenoosne tilguti koos naatriumkloriidiga (soolalahus).

Epinefriinvesinikkarbonaati manustatakse ka intramuskulaarselt, intrakardiaalselt ja intratrahheaalselt..

Intrakardiaalse süstimise tehnika. Südame torkimine

Intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu manipuleerimise käigus tekkivate komplikatsioonide tõttu.

Ainult adrenaliinvesinikkloriidi, epinefriini, atropiinsulfaadi ja lidokaiini lahuseid manustatakse intrakardiaalselt. Süstitakse südamesse õhukese nõelaga, pikkusega 7–10 cm. Rindkere augustatakse IV roietevahelises ruumis, 1,5 cm rinnakust vasakule, piki ribi ülemist serva..

4-5 cm sügavusel on nõela läbimine keeruline. See on parema vatsakese obstruktsioonisein. Kolvi tagasitõmbamisel siseneb süstlasse veri, mis näitab südame vatsakese seina perforatsiooni. Seejärel manustatakse koheselt ravimeid. Pärast manipuleerimist jätkatakse südame massaaži siseruumides.

Intratrahheaalne süstimistehnika

See manipuleerimine on palju lihtsam. Adrenaliinvesinikkloriidi atropiinsulfaat ja lidokaiin tõmmatakse intramuskulaarseks süstlaks ja süstitakse sõrme-kilpnäärme sidemesse, nõel tungib hingetoru rõngaste vahelisse ruumi.

Intubatsiooni manustamine

Adrenaliini või epinefriini manustamise meetodit rakendatakse intubatsioonimeetodil, kui patsient on ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga. Ravim tungib kopsude alveoolidesse, kus see imendub ja siseneb verre.

Ravimi manustamisviis sublingvaalselt

Lihtne manipuleerimine, mis seisneb adrenaliinvesinikkloriidi süstimises hüoidi lihasesse süstla abil intramuskulaarseks süstimiseks.

Pildistatud filmist Pulp Fiction

Adrenaliinvesinikkloriidi sisestamist südamesse ravimite üledoseerimise ja südame seiskumise ajal kasutati nii kodu- kui ka välismaal elustamisel. Aja jooksul asendati see elustamistehnika adrenaliini intratrahheaalse manustamise ja selle hüoidi lihasesse viimisega.

Elustamisel kasutatavad ravimid ja teatud hädaolukorrad

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Enda ringluse taastamiseks on vaja võimalikult kiiresti alustada ravimite ja infusioonravi tutvustamist. Praegu esmasel elustamisel kasutatavate ravimite loetelu on suhteliselt väike..

Adrenalin

Adrenomimeetikumid, mida kasutatakse kõige sagedamini kardiopulmonaarses ja peaaju elustamises. Parandab südame ja aju verevarustust, suurendab südamelihase erutuvust ja kontraktiilsust, ahendab perifeerseid veresooni.

Teraapia eesmärk on saavutada spontaanne ja stabiilne hemodünaamika süstoolse rõhuga vähemalt 100-110 mm RT. Art. Soodustab rütmi taastamist asüstoolis ja elektromehaanilisi dissotsiatsioone, samuti väikese lainega vatsakeste virvendust suure lainega.

Adrenaliini algannus on 1 mg (1 ml 0,1% lahust) intravenoosselt. Adrenaliini sisseviimise vaheline intervall on 3 kuni 5 minutit. Intratrahheaalselt manustatuna on adrenaliini annus 3 mg (7 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta)..

Pärast südame aktiivsuse taastumist on ebapiisava koronaarse perfusiooni tõttu vatsakeste virvenduse kordumise oht. Sel põhjusel kasutatakse adrenaliini inotroopse tugiainena annuses 1-10 ug / min..

Vasopressiin

Vasopressiin (antidiureetiline hormoon - ADH) on hüpofüüsi tagumise osa hormoon. Eritatakse vereplasma suureneva osmolaarsuse ja rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega.

See suurendab neerude kaudu vee reabsorptsiooni, suurendades uriini kontsentratsiooni ja vähendades selle eritunud kogust. Samuti avaldab see mitmeid tagajärgi veresoontele ja ajule..

Eksperimentaalsete uuringute tulemuste kohaselt aitab vasopressiin taastada südame aktiivsust ja pärgarteri perfusiooni.

Tänapäeval peetakse vasopressiini adrenaliini võimaliku alternatiiviks..

Leiti, et endogeense vasopressiini tase on edukalt elustatud isikutel märkimisväärselt kõrgem kui surnutega.

Seda manustatakse adrenaliini esimese või teise manustamise asemel üks kord veenisiseselt annuses 40 mg. Ebaefektiivsuse korral ei kasutata seda uuesti - soovitatav on üle minna adrenaliinile.

Vaatamata paljutõotavatele uurimistulemustele ei näidanud mitmekeskmelised uuringud vasopressiini kasutamisel haiglas ellujäämise suurenemist. Seetõttu jõuti 2005. aasta rahvusvahelises konsensuses järeldusele, et „praegu puuduvad veenvad tõendid vasopressiini kasutamise kohta alternatiivina või koos adrenaliiniga mis tahes südamerütmi korral CPR-i ajal” või „selle vastu”..

Cordaron

III klassi arütmiavastane ravim (repolarisatsiooni inhibiitor). Sellel on ka anginaalne, pärgarteri dilatatsioon, alfa- ja beeta-adrenergiline blokeerimine, samuti hüpotensiivne toime. Ravimi antianginaalne toime tuleneb pärgarterite laienevast, adrenergilisest toimest ja müokardi hapnikuvajaduse vähenemisest.

Sellel on pärssiv toime alfa- ja beeta-adrenoretseptoritele, ilma et nende täielik blokaad areneks. Vähendab tundlikkust sümpaatilise närvisüsteemi hüperstimulatsiooni suhtes, vähendab pärgarterite toonust, suurendab koronaarset verevoolu; vähendab südame löögisagedust ja suurendab südamelihase energiavarusid (suurendades kreatiinsulfaadi, adenosiini ja glükogeeni sisaldust). Intravenoosse manustamise korral vähendab kogu perifeerset resistentsust ja süsteemset vererõhku. Antiarütmiline toime tuleneb mõjust südamelihase elektrofüsioloogilistele protsessidele, pikendab kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali, suurendades atria, vatsakeste, AV sõlme, Tema kimbu ja Purkinje kiudude efektiivset tulekindlat perioodi, täiendavaid teid ergutuse läbiviimiseks. Inaktiveeritud "kiirete" naatriumikanalite blokeerimisega avaldab see I klassi antiarütmilistele ravimitele iseloomulikke toimeid. See pärsib siinussõlme rakumembraani aeglast (diastoolset) depolarisatsiooni, põhjustades bradükardiat, pärsib AV juhtivust (IV klassi antiarütmikumide toime).

Kordarooni efektiivsus elustamise ajal on kinnitatud paljudes uuringutes. Seda peetakse valitud ravimiks vatsakeste virvenduse ja vatsakeste tahhükardiaga patsientidel, mis on defibrillaatori kolme algstaadiumi suhtes vastupidavad.

Seda manustatakse intravenoosselt boolusdoosina 300 mg 20 ml 5% glükoosi kohta. Lisaks on soovitatav 6 tunni jooksul teha säilitusinfusioon kiirusega 1 mg / min -1 (seejärel 0,5 mg / min -1). Vatsakeste virvenduse või vatsakeste tahhükardia taastekke korral on võimalik täiendav 150 mg ravimi manustamine.

Naatriumvesinikkarbonaat

See on puhverlahus (pH 8,1), mida kasutatakse happe-aluse häirete korrigeerimiseks.

Seda kasutatakse 4,2 ja 8,4% lahuste kujul (8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust nimetatakse molaarseks, kuna 1 ml sisaldab 1 mmol Na ja 1 mmol HCO2).

Praegu on naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine elustamisel piiratud, kuna ravimi kontrollimatu manustamine võib põhjustada metaboolset alkaloosi, põhjustada adrenaliini inaktiveerimise ja vähendada elektrilise defibrillatsiooni efektiivsust.

Seda ei soovitata kasutada enne südame iseseisva töö taastamist. See on tingitud asjaolust, et atsidoos naatriumvesinikkarbonaadi lisamisega väheneb ainult juhul, kui see eraldub kopsude kaudu selle eraldumise käigus. Ebapiisava kopsu verevoolu ja ventilatsiooni korral soodustab CO2 rakuvälist ja rakusisest atsidoosi.

Hüperkaleemiat, metaboolset atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide ja antidepressantide üleannustamist peetakse ravimi manustamise näidustuseks. Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse annuses 0,5-1,0 mmol / kg, kui elustamisprotsess viibib rohkem kui 15-20 minutit.

Kaltsiumkloriid

Kaltsiumi kasutamine kardiopulmonaalsel elustamisel on piiratud reperfusioonikahjustuste võimaliku arengu ja halvenenud energiatootmise tõttu.

Kaltsiumi sisseviimine elustamise ajal on näidustatud hüpokaltseemia, hüperkaleemia ja kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral..

Seda manustatakse annuses 5-10 ml 10% lahust (2-4 mg / kg või) 5-10 minuti jooksul (10 ml 10% lahust sisaldab 1000 mg ravimit).

Atropiinsulfaat

Atropiinsulfaat kuulub antikolinergiliste ravimite rühma. Atropiini võimet seonduda kolinergiliste retseptoritega on seletatav fragmendi olemasoluga, mis on sellega seotud endogeense ligandi molekuli atsetüülkoliiniga.

Atropiini peamine farmakoloogiline omadus on võime blokeerida M-kolinergilisi retseptoreid; samuti toimib (kuigi oluliselt nõrgemini) H-kolinergilistele retseptoritele. Atropiin on seetõttu M-kolinergiliste retseptorite mitteselektiivne blokaator. Blokeerides m-koliinergilisi retseptoreid, muudab see tundmatuks atsetüülkoliini suhtes, mis moodustub postganglioniliste parasümpaatiliste (kolinergiliste) närvide otste piirkonnas. See vähendab vagusnärvi toonust, suurendab atrioventrikulaarset juhtivust, vähendab raske bradükardiaga hüpoperfusioonist tingitud vatsakeste virvenduse tõenäosust ja suurendab pulssi AV blokaadi ajal (välja arvatud täielik AV blokaad). Atropiini kasutamine on näidustatud asüstooli, pulsivaba südame aktiivsuse korral südame löögisagedusega alla 60, samuti bradüstoolide korral *.

* Vastavalt ERC ja AHA 2010 soovitustele ei soovitata atropiini elektromehaanilise dissotsiatsiooni / asüstooli raviks ning see on intensiivravi algoritmist välja jäetud, et säilitada südame seiskumist südame töös.

Praegu puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et atropiinil on asüstooli ravis oluline roll. Sellegipoolest soovitati ERC ja AHA 2005. aasta soovitustes seda ravimit kasutada, kuna asüstooli raviprognoos on äärmiselt ebasoodne. Sellega seoses ei saa atropiini kasutamine olukorda veelgi halvendada..

Asüstooli ja pulsivaba elektrilise aktiivsuse soovitatav annus, mille pulss on alla 60 minutis, on 3 mg. Ravimit manustatakse üks kord. Nüüd on muutunud soovitused ravimi manustamise sageduse kohta: tehakse ettepanek piirata selle manustamist ühekordse 3 mg annusena intravenoosselt. See annus on piisav täiskasvanud patsientide vagaalse aktiivsuse blokeerimiseks. 1 ml ampullides atropiini 0,1% lahust sisaldab 1 mg ravimit.

Lidokaiin

Ravimi antiarütmiline toime on tingitud 4. faasi (diastoolne depolarisatsioon) pärssimisest Purkinje kiududes, automatismi vähenemisest ja erutuse ektoopiliste fookuste allasurumisest. Kiire depolarisatsiooni kiirust (faas 0) see ei mõjuta või vähendab seda pisut. Suurendab membraanide läbilaskvust kaaliumioonide suhtes, kiirendab repolarisatsiooni protsessi ja lühendab aktsioonipotentsiaali. See ei muuda siinus-kodade sõlme erutuvust, sellel on väike mõju müokardi juhtivusele ja kontraktiilsusele. Intravenoosselt manustatuna toimib see kiiresti ja lühidalt (10-20 minutit).

Lidokaiin suurendab vatsakeste virvenduse läve, leevendab vatsakeste tahhükardiat, soodustab vatsakeste virvenduse muutumist vatsakeste tahhükardiaks, on efektiivne vatsakeste ekstrasüstolite (sagedased, polütoopilised, rühma ekstrasüstolid ja allorütmiad) korral.

Praegu peetakse seda kordarooni alternatiiviks ainult juhul, kui viimane pole saadaval. Pärast kordarooni kasutuselevõtmist ei saa lidokaiini sisestada. Nende kahe ravimi kombineeritud manustamine põhjustab tõsist südame nõrkuse tugevnemise ohtu ja proarütmilise toime avaldumist.

Intravenoosselt manustatakse lidokaiini küllastusannus 80-100 mg (1,5 mg / kg). Pärast omaringet saavutatakse lidokaiini säilitusinfusioon annuses 2–4 mg / min.

Magneesiumsulfaat

Magneesiumsulfaadil on antiarütmiline toime, rikkudes vee-elektrolüütide tasakaalu (hüpomagneseemia jne). Magneesium on oluline keha ensüümsüsteemide komponent (lihaskoes energia moodustumise protsess), on vajalik neurokeemilise ülekande teostamiseks (atsetüülkoliini vabanemise pärssimine ja postsünaptiliste membraanide tundlikkuse vähenemine).

Seda kasutatakse täiendava antifibrillaatorina vereringe peatamiseks hüpomagneseemia taustal. Ventrikulaarse tahhükardia torsades de pointes jaoks valitud ravim on pirouette tahhükardia (joonis 4.1).

Hüpomagneseemiat kombineeritakse sageli hüpokaleemiaga, mis võib põhjustada ka südame seiskumist.

Magneesiumsulfaati manustatakse boolusena 1-2 g intravenoosselt 1-2 minuti jooksul. Kui toime ei ole piisav, on 5-10 minuti pärast vajalik korduv manustamine samas annuses (2,5 g ravimit on 10 ml 25% ampullis).

Glükoosilahused

Praegu ei soovitata elustamismeetmete ajal kasutada glükoosi infusiooni, kuna see siseneb aju isheemilisse piirkonda, kus see laguneb anaeroobse ainevahetuse korral piimhappeks. Laktaadi lokaalne akumuleerumine ajukoes suurendab selle kahjustusi. Eelistatavamalt kasutatakse soolalahust või Ringeri lahust. Pärast elustamist peate rangelt jälgima veresuhkru taset.

Täiendavad uuringud on vajalikud insuliini vajava piirväärtuse glükoositaseme ja veresuhkru sihtkontsentratsiooni lubatud kõikumiste määramiseks..

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Vanniprotseduurid on väga meeldivad, need tugevdavad keha kaitsevõimet, toniseerivad, parandavad meeleolu. Kuid hemorroidide korral võib kuumutamine käivitada sõlmede kasvu ja haiguse progresseerumise..