Neutrofiilid

Neutrofiilid ehk neutrofiilsed granulotsüüdid on üks leukotsüütide alamliik. Need rakud said selle nime tänu sellele, et teatud meetodil värvimisel muutid nad värvi kõigist värvainetest. Neutrofiilide moodustumine toimub punases luuüdis.

Seda tüüpi valged verelibled on peamine tüüp, mis ringleb inimese veres. See moodustab 48–73% kõigist valgetest verelibledest. Paar protsenti on noored rakud, funktsionaalsest küljest ebaküpsed valged vererakud, millel pole iseloomulikke küpset tuumarakku, need on nn torkivad neutrofiilid.

Need rakud saavad aktiivselt liikuda, liikuda veresoonte piiridest kaugemale, liikuda peamiselt kudede kahjustuse või põletiku kohtadesse.

Neutrofiilid on võimelised hõivama ja seedima tahkeid, kuid väikese suurusega osakesi, kuna need on mikrofaagid. Pärast sellise lagundamise protsessi surevad tavaliselt neutrofiilid, mille tagajärjel eraldub palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis kahjustavad seeni ja baktereid. Lisaks sisaldavad need rakud suures koguses spetsiaalset ensüümi, mis võib põhjustada antibakteriaalse aine moodustumist. Pärast surma moodustavad neutrofiilid koos mõne teise raku ja mäda-mikroorganismidega massi, mida tuntakse mädana..

Neutrofiilid on olulised inimese keha kaitsmisel seen- ja bakteriaalsete infektsioonide eest. Nad mängivad viiruste eest kaitsmisel suhteliselt väiksemat rolli. Keha antihelmintilises ja kasvajavastases kaitses nad praktiliselt ei osale..

Neutrofiilne vastus on esimene vastus bakteriaalsetele ja muudele infektsioonidele. Neutrofiilset reaktsiooni võib näidata leukotsüütide valemi nihkumisega koos noorte noorte leukotsütoomide protsendi suurenemisega, mis näitab neutrofiilide produktsiooni suurenemist luuüdis; neutrofiilide arvu suurenemine veres; neutrofiilne põletikuline infiltratsioon. Mõnede ägedate infektsioonide ja põletike korral eelneb neutrofiilne vastus spetsiifilisele lümfotsüütilisele. Lisaks on nakkustel ja kroonilistel põletikel tavaliselt valdav lümfotsüütiline vastus..

Täiskasvanu puhul on nende rakkude tase suhteliselt konstantne. See on umbes 1,8-6,5 * 10 9 / L. Lapsepõlves vastab see näitaja absoluutarvudes täiskasvanule, kuid vanusega suureneb järk-järgult, vanusega suureneb ainult nende protsent veres.

Suhteline neutrofiilne leukotsütoos on neutrofiilide protsendi suurenemine veres.

Absoluutne neutrofiilia on nende rakkude absoluutarvu suurenemine.

Tavaliselt on neutrofiilide suurenemine seotud põletikuliste protsesside, suppuratsiooniga. Neutrofiilide absoluutarvu suurenemine võib kaudselt näidata tugevat põletikku ja head immuunvastust sellele protsessile. Mineraliseeritud põletikulised protsessid, näiteks sepsis, võivad põhjustada neutrofiilide arvu 10-kordset suurenemist. Nende arvu mõõdukat suurenemist täheldatakse ka erinevates füsioloogilistes tingimustes - raseduse ajal koos tugeva füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga, pärast söömist.

Suhteline (absoluutne) neutropeenia on neutrofiilide suhtelise (absoluutse) arvu vähenemine inimese veres.

Neutrofiilide vähenemist võib seostada funktsionaalse või orgaanilise luuüdi vereloome halvenemisega, keha ammendumisega pärast pikaajalist haigust ja neutrofiilide tõhustatud hävimisega. Lisaks võib see olukord esineda viirusnakkuste, näiteks punetiste, leetri, gripi, bakteriaalsete infektsioonide (brutselloos, paratiit, kõhutüüfus) jt korral; võib ilmneda ravimite (valuvaigistid, sulfanilamiidid, tsütostaatikumid), kiiritusravi, kiirguse, aneemia, tõsise kehamassi puudulikkuse, agranulotsütoosi, hüpersplenismi kasutamisel.

Haridus: Lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta üliõpilaste teadusliku seltsi nõukogu. Täienduskoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011 - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Kogemus: Töö üldarstiabi võrgus 3 aastat kirurgi (Vitebski erakorraline haigla, Liozno CRH) ning osalise tööajaga piirkonna onkoloogi ja traumatoloogina. Töötage Rubiconis aastaringselt ravimiesindajana.

Esitanud 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal “Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koostisest”, 2 tööd võitsid auhindu vabariiklikul õpilaste teadustööde konkursil-ülevaatamisel (1. ja 3. kategooria).

Täiskasvanul alanenud neutrofiilid: mida see tähendab?

Neutrofiilid moodustavad suurima immuunrakkude rühma, nende sisaldus veres ulatub 75% -ni kõigi leukotsüütide suhtes. Need rakud on võimelised ära tundma kehasse sisenevaid võõraid osakesi ja neid hävitama.

Mis on neutrofiilid

Rüütel valges raudrüüs - valge verelible

Immuunsussüsteem koosneb valgeliblede - valgete vereliblede - irdumisest, tänu millele kaitseb keha end patogeensete bakterite eest. ]

Neutrofiilid on veresüsteemi kõige liikuvamad rakud. Kui mikroobid sisenevad kehasse, kiirustavad nad esimesena põletiku fookusesse, läbides kapillaaride seinu. Patogeenset eset ümbritsevad neutrofiilid absorbeerivad seda ja lahustavad selle oma ensüümidega..

Neutrofiilide rakustruktuur sisaldab umbes 250 tüüpi graanuleid. Lisaks ensüümidele ja mitmesugustele ühenditele sisaldavad graanulid ka bakteritsiidsete omadustega bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis aitab neutrofiilidel patogeene pärssida.

Neutrofiilide tüübid ja funktsioonid

Neutrofiilid pärinevad luuüdist. Esiteks moodustatakse tüvirakust müeloblast, seejärel promüelotsüüt, müelotsüüt, metamüelotsüüt, torkima, segmenteerunud neutrofiil. Enamasti segmenteeruvad immuunrakud esinevad vereringes ja stab-rakud ringlevad vähesel hulgal. Kuid teist tüüpi neutrofiilide ilmnemine täiskasvanul näitab patoloogilist protsessi kehas.

Segmenteeritud neutrofiilid täidavad järgmisi funktsioone:

  • kahjulike mikroorganismide tuvastamine;
  • mikroobide hõivamine ja imendumine;
  • konkreetsete ainete vabastamine nende hävitamiseks;
  • infomolekulide vabastamine, et hoiatada immuunrakke patogeense objekti sissetoomise eest;
  • puutumatute kudede kaitse põletikulise protsessi eest;
  • teiste immuunrakkude aktiivsuse reguleerimine.

Bändineutrofiilid osalevad ka võitluses võõraste mikroorganismide vastu, kuid neil puuduvad kõik nende küpsete järgijate võimed. Nende peamine ülesanne on areneda segmenteerunud neutrofiilideks.

Neutrofiilide norm veres täiskasvanutel

Neutrofiilide protsent on sama oluline kui absoluut

Patsiendi seisundi täielikuma pildi saamiseks hinnatakse nii immuunrakkude absoluutset kui ka suhtelist sisaldust veres. Absoluutväärtus on tuvastatud neutrofiilide koguarv vereühikus, suhteline - neutrofiilide rakkude protsent kõigis leukotsüütides.

Normatiivsed näitajad täiskasvanutele.

Neutrofiilide tüübidAbsoluutne (* 10 ^ 9 / L)Suhteline (%)
Segmenteeritud2, 0 - 6,542.-75
Stab0,04–0,4viisteist

Madal neutrofiilide arv (neutropeenia)

Neutropeenia põhjus võib peituda luuüdis

Kui vereringes on neutrofiilide tase alla normi, diagnoositakse patsiendil neutropeenia. Neutropeenia esinemine peegeldab absoluutväärtusi alla 1,5 * 10 9 / L. Patoloogia võib põhjustada nii luuüdi funktsioonide allasurumine kui ka veres juba ringlevate neutrofiilide hävitamine.

Immuunrakkude ebapiisav moodustumine näitab keha kaitsvate omaduste rikkumist, mis põhjustab bakteriaalsete, seenhaiguste lisandumist. Nakatumine toimub peamiselt bakterite tõttu, mis esinevad pidevalt inimese nahal, suuõõnes, seedetraktis, kuseteedes.

Samuti on patogeenses protsessis kaasatud väliskeskkonnast pärit mikroobid. Patoloogiat võivad põhjustada vereloome kaasasündinud häired, kuid seda tüüpi neutropeenia avaldub juba varases lapsepõlves. Täiskasvanute jaoks on immuunrakkude arvu vähenemise põhjused omandatud tegurid.

Neutropeenia põhjused

Ravimid võivad mõjutada neutrofiilide taset

Neutropeenia seisund põhjustab mitmesuguste ravimite tarbimist, mitmeid haigusi, mikroelementide (B-vitamiinide) puudust, keemiaravi, joobeseisundit (sh alkohol).

Ravimid, mis provotseerivad neutrofiilide vähenemist:

  • viirusevastased ravimid (Viferon, Interferon, Alphaferon);
  • immunosupressandid (tsüklosporiin, auranofiin, batriden);
  • tsütostaatilised ravimid (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, fluorouratsiil);
  • antimikroobsed ained (klooramfenikool, fluorotsütosiin, trimetoprim);
  • sulfoonamiidid (sulfafurasool, sulfadiasiin, sulfametoksasool);
  • penitsilliini rühma preparaadid (Amoksitsilliin, Ampitsilliin, Ticartsilliin);
  • tsefalosporiini klassi antibiootikumid (tsefaperasoon, tseftriaksoon, tsefotaksiim);
  • retroviirusevastane ravim Zidovudiin.

Reumatoidartriidiga võib kaasneda neutropeenia.

Haigused, mis on neutrofiilide vähendamise allikad:

  • viiruslik (hepatiit, lastehalvatus, Epsteini-Barri viirus, HIV),
  • bakteriaalne (tuberkuloos),
  • autoimmuunne (erütematoosluupus, reumatoidartriit),
  • parasiitnakkused (malaaria),
  • seen (kandidoos, mükoos),
  • diabeet,
  • vereringesüsteemi patoloogia,
  • vähid.

Kuidas tuvastada madalat neutrofiilide arvu

Neutrofiilid vereanalüüsis

Neutrofiilide tase määratakse ulatusliku kliinilise vereanalüüsi abil. Spetsiaalset ettevalmistamist pole vaja, on vaja ainult hoiduda toidu, alkoholi, ravimite söömisest. Neutropeenia avastamisel võtab arst arvesse selle raskust.

Neutropeenia oht sõltub selle astmest:

  1. Lihtne - neutrofiilide tase on 1,0 kuni 1,5 * 10 9 / L. Immuunsuse tase on vähenenud.
  2. Mõõdukas - lahtrite arv vahemikus 0,5 kuni 1,0 * 10 9 / L. Nakkuste vastuvõtlikkus suureneb dramaatiliselt.
  3. Raske - neutrofiilsete rakkude arv langeb alla 0,5 * 10 9 / L. Immuunsüsteemi häired esinevad keha enda floora (suuõõne, soolte) korral. Kahjustatud kudedes ei toimu põletikulisi protsesse, kuna patogeensete organismide suhtes immuunvastus praktiliselt puudub..

Neutropeenia ravi

Ravi plusse ja miinuseid kaalub spetsialist

Enne vähendatud neutrofiilide taseme ravimist on vaja leida põhjus ja see kõrvaldada.

  • Kui ravimid olid neutrofiilide vähenemise tegur, tuleb need välistada.
  • Autoimmuunsete patoloogiate korral kasutatakse kortikosteroide..
  • Viirushaigused nõuavad viirusevastaste ravimite ühendamist. Tõsise haiguse korral viiakse läbi spetsiifiline teraapia..
  • Antibiootikumid, mis on ette nähtud bakteritest põhjustatud nakkustega patsientidele.
  • Juhul, kui vitamiinide puudus oli neutrofiilsete rakkude vähenemise tegur, soovitab arst spetsiaalset toitumist ja määrab vitamiinide kuuri.
  • Tõsise neutropeenia korral paigutatakse patsient steriilsesse palatisse, kus õhk perioodiliselt desinfitseeritakse.

Madala neutrofiilide sisalduse oht veres

Neutropeenia oht - nakatumise võimalus

Kui immuunsussüsteem töötab optimaalselt, saab keha hakkama paljude patogeensete osakestega. Kui kaitsvate rakkude arv väheneb, tungivad patogeenid kergesti, hävitades mitmesuguste elundite kudesid. Juba neutropeenia kolmandal päeval suureneb nakkuslike kahjustuste oht.

Suuõõs on üks esimesi, kes kannatab madala neutrofiilide sisalduse käes, kuna paljud bakterid ringlevad selles looduslikult. Neutropeenia avaldub igemete, kurgu, naha ja haavandite haigusena. Muud elundid on järk-järgult ühendatud kudedega, mille külge nakkus on kinnitatud.

Neutropeenia komplikatsioonide iseloomulik tunnus on sümptomite hägustumine. See on tingitud asjaolust, et väike arv neutrofiile pole vastavalt võimeline kahjulikke objekte hävitama - põletikulist protsessi pole. Inimene ei pruugi tunda patoloogiliste nähtuste tõsidust. Seetõttu on vaja perioodiliselt jälgida teie vere seisundit, ravida kõiki haigusi lõpuni ainult arsti järelevalve all, välistades kõik iseravimid.

Neutrofiilid on langetatud ja lümfotsüüdid on täiskasvanul kõrgenenud

Koos neutropeeniaga võib täheldada lümfotsütoosi.

Kõrgenenud lümfotsüütidega neutropeenia näitab kõige sagedamini taastumisperioodi pärast nakatumist. Kuna neutrofiilid on programmeeritud hävitama pärast kahjulike mikroorganismide imendumist, väheneb nende arv võitluses mikroobidega. Lümfotsüüdid toodavad jätkuvalt antikehi suurel hulgal ja eemaldavad organismist patogeensed osakesed..

Kuid iga analüüsi tulemus peaks olema korrelatsioonis teiste näitajatega, samuti patsiendi seisundiga. Tulemuste täpset tõlgendamist pakub ainult spetsialist, tuginedes kõigile uuringukriteeriumidele.

Neutropeenia: esinemine, aste, vorm ja selle käik, kui see on ohtlik, kuidas ravida

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi VesselInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Neutropeenia on patoloogiline seisund, kus neutrofiilide arv kehas väheneb järsult. See võib toimida iseseisva patoloogiana, kuid sagedamini on see teiste haiguste ja väliste põhjuste tagajärg, see tähendab, et sellel on komplikatsiooni iseloom.

Valgeid vereliblesid peetakse immuunsussüsteemi peamisteks rakkudeks, mille funktsioonide hulka kuulub kõige võõra äratundmine, selle hävitamine ja konkreetse antigeeniga (võõra valguga) kohtumise mälu talletamine. Mõnda tsütoplasmas leiduvate spetsiifiliste graanulitega leukotsüüte nimetatakse granulotsüütideks. Nende arvu vähenemist nimetatakse agranulotsütoosiks..

Granulotsüütide hulka kuuluvad lisaks neutrofiilidele ka eosinofiilsed ja basofiilsed leukotsüüdid, kuid kuna põhiosa moodustavad neutrofiilid, võib terminit agranulotsütoos kasutada ka neutropeenia sünonüümina, samal ajal tähendab see ennekõike neutrofiilide arvu vähenemist.

Neutrofiilid osalevad aktiivselt mikroorganismide neutraliseerimises, neid leidub suurel hulgal mädase põletiku fookustes. Tegelikult on mäda mikroobide, koerakkude ja neutrofiilide hävitamise tagajärg, mis rändavad kiiresti vereringest põletiku fookusesse.

Kehas sisalduvad neutrofiilid luuüdis, kus nad küpsevad vere valge võrsuse eelkäijatest, perifeerses veres vabas olekus või seotud veresoonte seinaga, samuti kudedes.

Tavaliselt moodustavad neutrofiilid 45–70% kõigist valgetest verelibledest. Juhtub, et see protsent ületab normi, kuid neutropeeniat on võimatu hinnata. Oluline on täpselt välja arvutada neutrofiilide absoluutarv, mis võib jääda normaalseks ka siis, kui valgevereliblede rakkude suhteline arv muutub.

Neutropeeniast rääkides peame silmas juhtumeid, kui nende rakkude arv väheneb 1,5 x 10 9 liitri vere kohta või isegi vähem. Tumeda nahaga inimestel on esialgne neutrofiilide sisaldus luuüdis pisut madalam, seetõttu räägivad nad neutropeeniast kiirusega 1,2 x 10 9 / l.

Neutrofiilide puudulikkuse raskusaste määrab patoloogia kliiniliste ilmingute olemuse ja surmavate komplikatsioonide tõenäosuse. Statistika kohaselt võib suremus neutropeenia põhjustatud tüsistuste tagajärjel immuunpuudulikkuse raskete vormide korral ulatuda 60% -ni. Õigluse mõttes väärib märkimist, et neutropeenia rasked vormid on väga haruldased ja enamus patsientidest on need, kelle näitaja vereteeles on 1,5 märgi lähedal ja pisut madalam.

Nõuetekohase ravi korral on väga oluline kindlaks teha neutrofiilide languse tegelik põhjus, seetõttu määrab arst isegi valgete võrsete rakkude protsendi kõikumiste korral nende absoluutarvu täiendava arvutuse ja muud selgitavad uuringud..

Neutropeenia põhjused ja tüübid

Neutropeeniat võivad põhjustada rakkude endi välised kahjulikud mõjud ja patoloogia, kui geneetiliste kõrvalekallete või muude põhjuste tõttu on nende küpsemine luuüdis häiritud.

Neutrofiilide kiire kulutamisega, eriti koos nende küpsemise rikkumisega, võib ebasoodsates tingimustes tekkida äge neutropeenia ja rakud langevad mõne päeva pärast kriitilisele tasemele. Muudel juhtudel vähenevad neutrofiilid järk-järgult, mitme kuu ja isegi aastate jooksul, siis räägivad nad kroonilisest neutropeeniast..

Sõltuvalt neutrofiilsete valgevereliblede absoluutarvust võib neutropeenia olla:

  • Kerge raskusaste - 1,0-1,5x10 9 rakku ühe liitri vere kohta;
  • Mõõdukas - neutrofiilid 0,5–1,0x10 10 9 / l;
  • Raske - indeksi langusega alla 500 mikroliitris veres.

Mida raskem on absoluutse neutropeenia aste, seda suurem on ohtlike komplikatsioonide tõenäosus, mis on patoloogia raskele vormile väga iseloomulik. Sel juhul on võimalik, et on olemas laialt levinud nakkus- ja põletikuline protsess, samuti mikroobivastuse tagajärjel põletiku täielik puudumine, mis näitab granulotsüütilise immuunsuse üksuse lõplikku ammendumist..

Neutrofiilide vähenemise põhjused on äärmiselt erinevad. Need sisaldavad:

  1. Geneetilised mutatsioonid ja kaasasündinud haigused - kaasasündinud immuunpuudulikkused, geneetilist laadi agranulotsütoos, kaasasündinud kondrodüsplaasia ja düskeratoos jne;
  2. Omandatud patoloogia, millega kaasneb ühe sümptomina neutropeenia - süsteemne erütematoosluupus, aplastiline aneemia, HIV-nakkus, luuvähi metastaasid, sepsis, tuberkuloos;
  3. Pikk kokkupuude kiirgusega;
  4. Teatavate ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased, diureetikumid, valuvaigistid jne) kasutamine;
  5. Autoimmuunsete neutrofiilide hävitamine.

Neutrofiil elab keskmiselt 15 päeva, mille jooksul tal õnnestub küpseda luuüdis, siseneda vereringesse ja kudedesse, realiseerida oma immuunne roll või variseda füsioloogiliselt. Ülaltoodud põhjused võivad häirida nii eelkäijate rakkude küpsemist kui ka nende toimimist vereringesüsteemi äärealadel ja kudedes.

On tuvastatud mitut tüüpi neutropeeniat:

  • Autoimmuunne;
  • Ravim;
  • Nakkav;
  • Febrile;
  • Healoomuline krooniline;
  • Päritud (koos mõnede geneetiliste sündroomidega).

Nakkuslik neutropeenia on sageli mööduv ja sellega kaasnevad ägedad viirusnakkused. Näiteks väikelastel tekivad viiruslikku laadi hingamisteede haigused sageli lühiajalise neutropeeniaga, mis on seotud neutrofiilide üleminekuga kudedesse või veresoonte seintele kleepumisega. Umbes nädala pärast kaob selline neutropeenia iseseisvalt..

Patoloogia raskem vorm on nakkuslik neutropeenia koos HIV-nakkuse, sepsise ja muude krooniliste nakkuslike kahjustustega, mille puhul ei rikuta mitte ainult luuüdis leiduvate neutrofiilide küpsemist, vaid intensiivistub ka nende hävitamine perifeerias.

Meditsiinilist neutropeeniat diagnoositakse kõige sagedamini täiskasvanutel. See ilmneb allergiate, ravimite toksiliste mõjude tõttu, mis tekivad immuunvastuse saamisel. Keemiaravi mõju on mõnevõrra erinev, see ei kuulu sellesse neutropeenia perekonda..

Immuunravimite neutropeeniat provotseeritakse penitsilliinide seeria antibiootikumide, tsefalosporiinide, klooramfenikooli, mõnede antipsühhootikumide, krambivastaste ainete, sulfoonamiidide võtmisega. Tema sümptomid võivad püsida kuni nädal ja seejärel normaliseerub verearv..

Krambivastaste ravimite kasutamisel tekivad allergilised reaktsioonid ja selle tagajärjel neutropeenia. Ravimiallergia tunnuste hulgas on lisaks neutropeeniale võimalik ka lööve, hepatiit, nefriit ja palavik. Kui mõne ravimi puhul täheldati neutropeenia vormis reaktsiooni, on selle uuesti väljakirjutamine ohtlik, kuna see võib põhjustada sügavat immuunpuudulikkust.

Kiiritus ja keemiaravi provotseerivad väga sageli neutropeeniat, mis on seotud nende kahjuliku mõjuga noortele paljunevatele luuüdi rakkudele. Neutrofiilide sisaldus väheneb nädal pärast tsütostaatikumi kasutuselevõttu ja madal määr võib kesta kuni kuu. Sel perioodil peaksite olema eriti teadlik suurenenud nakatumisriskist..

Immuunne neutropeenia areneb siis, kui neutrofiilide suunas hakkavad moodustuma hävitavad valgud (antikehad). See võib olla teiste autoimmuunhaiguste autoantikehad või neutrofiilide vastaste isoleeritud antikehade moodustumine, kui puuduvad muud autoimmuunsed patoloogiad. Seda tüüpi neutropeeniat diagnoositakse sageli kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel..

Healoomuline neutropeenia teatud ravimite võtmise ajal või äge viirusnakkus laheneb kiiresti ja vererakkude arv normaliseerub. Teine keha - tõsised immuunpuudulikkused, radiatsioon, mille korral saate jälgida neutrofiilide järsku langust ja nakkuslike komplikatsioonide kinnistumist.

Imikutel võib neutropeenia põhjustada immuniseerimine, kui raseduse ajal tungisid antikehad ema verest või kui ta võttis mõnda ravimit, mis võib põhjustada lapse neutrofiilide hävitamise esimestel elupäevadel. Lisaks võib neutrofiilide vähenemise põhjustajaks olla pärilik patoloogia - perioodiline neutropeenia, mis avaldub esimestel elukuudel ja kulgeb ägenemistega iga kolme kuu tagant..

Febriilne neutropeenia on selline patoloogia, mis ilmneb vereloomekoe kasvajate ravimisel kõige sagedamini tsütostaatikumidega, mõnevõrra vähem põhjustab seda radiatsioon ja muud onkopatoloogia vormi keemiaravi.

Febriilse neutropeenia otsest põhjust peetakse raskeks infektsiooniks, mis aktiveeritakse tsütostaatikumide määramisega, mikroorganismide intensiivne paljunemine toimub tingimustes, kus immuunsussüsteem on tegelikult alla surutud.

Febriilse neutropeenia põhjustajate hulgas on neid mikroorganisme, mis enamiku inimeste jaoks ei kujuta endast olulist ohtu (streptokokid ja stafülokokid, Candida seened, herpesviirus jne), kuid neutrofiilide puudumise tingimustes võivad nad põhjustada raskeid nakkusi ja patsiendi surma. Peamine sümptom on järsk ja väga kiire temperatuuri tõus, tugev nõrkus, külmavärinad, erksad joobeseisundi nähud, kuid immuunvastuse puudumise tõttu on põletiku fookust äärmiselt raske tuvastada, seetõttu diagnoositakse diagnoosi abil kõik muud järsu palaviku põhjused.

Healoomuline neutropeenia on lapsepõlvele iseloomulik krooniline seisund, mis kestab kuni 2 aastat ilma sümptomiteta ja ei vaja ravi.

Healoomulise neutropeenia diagnoosimine põhineb vähendatud neutrofiilide tuvastamisel, ülejäänud verekomponendid jäävad normi piiridesse. Laps kasvab ja areneb õigesti ning pediaatrid ja immunoloogid omistavad selle nähtuse luuüdi ebapiisava küpsuse tunnustele.

Neutropeenia manifestatsioonid

Neutropeenia sümptomid võivad olla väga mitmekesised, kuid need kõik tekivad immuunsuse puudumise tõttu. Iseloomulik:

  1. Suuõõne haavandilised nekrootilised kahjustused;
  2. Naha muutused;
  3. Põletikulised protsessid kopsudes, sooltes ja teistes siseorganites;
  4. Palavik ja muud joobeseisundi sümptomid;
  5. Septitseemia ja raske sepsis.

Suu limaskesta muutused on võib-olla kõige tavalisem ja iseloomulikum agranulotsütoosi märk. Kurguvalu, stomatiidi ja igemepõletikuga kaasneb suuõõne limaskesta punaseks muutumisega põletik, tugev valu, turse ja haavandid, mis kaetakse valge või kollase õitega ja võivad veritseda. Põletikku suus käivitavad kõige sagedamini oportunistlikud floora ja seened..

Neutropeeniaga patsientidel diagnoositakse sageli kopsupõletikku, sageli esinevad abstsessid kopsudes ja mädane rinnakelmepõletik, mis väljendub tugevas palavikus, nõrkuses, köhas, valu rinnus, kopsudes on kuulda vilistavat hingamist, pleura hõõrumismüra ilmneb koos põletiku fibrinoosse iseloomuga.

Soolestiku lüüasaamine väheneb haavandite ja nekrootiliste muutuste moodustumiseni. Patsiendid kurdavad kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja väljaheitehäireid, näiteks kõhulahtisust või kõhukinnisust. Soolekahjustuse peamine oht on selle perforatsiooni võimalus peritoniidiga, mida iseloomustab kõrge suremus.

Ravimiline agranulotsütoos kulgeb sageli kiiresti: temperatuur tõuseb kiiresti märkimisväärsele arvule, on peavalu, luude ja liigeste valu, tugev nõrkus. Ravimi neutropeenia akuutne periood võib kesta vaid paar päeva, mille jaoks moodustub pilt septilisest generaliseerunud protsessist, kui põletik mõjutab paljusid organeid ja isegi süsteeme.

Neutropeeniaga patsientide nahal leitakse pustuloossed kahjustused ja keeb, mille juures temperatuur tõuseb kõrgele numbrile, ulatudes 40 kraadini. Juba olemasolevad mittetervendavad kahjustused süvenevad, sekundaarne taimestik ühineb, toimub tuhastamine.

Kerge patoloogia vormi korral võivad sümptomid puududa ja ainult sagedased ravile reageerivad hingamisteede infektsioonid muutuvad hädadeks.

Mõõduka raskusega neutropeenia korral tõuseb nohu sagedamini, korduvad bakteriaalse või seeninfektsiooni lokaliseeritud vormid.

Raske neutropeenia ilmneb koos põletikulise siseorgani lüüasaamise, palaviku, septitseemia üksikasjaliku sümptomatoloogiaga.

Neutropeenia lastel

Lastel on võimalik nii healoomuline neuropeenia kui ka neutrofiilide arvu patoloogiline langus, mille raskusastme määrab nende arv sõltuvalt vanusest. Imikutel peetakse alumist piiri, mis võimaldab rääkida neutropeeniast, näitajaks 1000 rakku mikrolitris vere kohta, vanemate laste puhul on see näitaja sarnane täiskasvanute omaga (1,5x10 9)..

Kuni ühe aasta vanustel lastel võib neutropeenia tekkida ägedas vormis, areneda äkki ja kiiresti ning krooniliselt, kui sümptomid suurenevad mitme kuu jooksul.

Tabel: neutrofiilide ja muude leukotsüütide norm lastel vanuse järgi

Lapsepõlves diagnoositakse kolme tüüpi neutropeeniat:

  • Healoomuline vorm;
  • Immuunne
  • Geneetiliste mutatsioonidega seotud neutropeenia (kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroomide osana).

Kerge neutropeenia aste lastel kulgeb soodsalt. Mingeid sümptomeid pole üldse või on lapsel sageli nohu, mida võib komplitseerida bakteriaalne infektsioon. Kerget neutropeeniat ravitakse tõhusalt standardsete viirusevastaste ainete ja antibiootikumidega ning raviskeemid ei erine teiste laste normaalse neutrofiilide arvuga raviskeemidest.

Neutrofiilide puudulikkuse korral tekib raske joove, kõrge temperatuuriga palavik, suu limaskesta haavandilised nekrootilised kahjustused, mädanenud kopsupõletik, nekrootiline enteriit ja koliit. Kui ravi alustatakse valesti või ebatäpselt, muutub raske neutropeenia suure suremusega sepsiseks.

Immuunpuudulikkuse pärilike vormide korral muutuvad neutropeenia nähud märgatavaks juba beebi esimestel elukuudel: naha, hingamisteede ja seedesüsteemi sagedased ja korduvad nakkuslikud kahjustused. Mõnel juhul on tõendeid ebasoodsa perekonna ajaloo kohta.

Esimese eluaasta lastel võib normi variant olla neutropeenia ja lümfotsütoos. Vanematel lastel näitab selline muutuste kombinatsioon tavaliselt viirusnakkust ägedas faasis või toimub taastumise ajal.

Neutropeenia ravi

Neutropeenia klassikalist raviskeemi ei esine mitmesuguste sümptomite ja patoloogia põhjuste tõttu. Teraapia intensiivsus sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest, põletikulist protsessi põhjustava floora olemusest.

Asümptomaatilised kerged vormid ei vaja ravi ning nakkusliku patoloogia perioodilisi ägenemisi ravitakse samamoodi nagu kõiki teisi patsiente.

Tõsise neutropeenia korral on vajalik ööpäevaringne jälgimine, seetõttu on selle patsiendirühma eelduseks haiglaravi. Nakkuslike komplikatsioonide korral on ette nähtud antibakteriaalsed, viirusevastased ja seenevastased ained, kuid nende annus on suurem kui neutropeeniata patsientidel.

Konkreetse ravimi valimisel omistatakse ülima tähtsusega mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Kuni arst selgitab välja, mis kõige paremini toimib, manustatakse intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume.

Kui patsiendi seisund on esimese kolme päeva jooksul paranenud või stabiliseerunud, võime rääkida antibakteriaalse ravi efektiivsusest. Kui seda ei juhtunud, on vaja muuta antibiootikumi või suurendada selle annust..

Kemoteraapia või radiatsiooni põhjustatud pahaloomuliste kasvajatega patsientide mööduv neutropeenia nõuab antibiootikumide kasutamist, kuni neutrofiilide arv jõuab 500 mikroliitri vere kohta.

Kui seenfloora kinnitatakse antibiootikumidele, lisatakse fungitsiide (amfoteritsiini), kuid seeninfektsiooni vältimiseks neid ravimeid ei kirjutata. Neutropeeniaga bakteriaalse infektsiooni vältimiseks võib kasutada trimetoprimi sulfometoksasooli, kuid tuleb meeles pidada, et see võib provotseerida kandidoosi.

Kolooniaid stimuleerivate tegurite - näiteks filgrastiimi - kasutamine on üha populaarsemaks muutumas. Need on ette nähtud raske neutropeenia korral, kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel..

Säilitusravina kasutatakse vitamiine (foolhape), glükokortikosteroide (neutropeenia immuunvormide jaoks), ainevahetusprotsesse ja regeneratsiooni parandavaid ravimeid (metüüluratsiil, pentoksüül)..

Neutrofiilide tugeva hävitamise korral põrnas saate pöörduda selle eemaldamise poole, kuid patoloogia raskete vormide ja septiliste komplikatsioonide korral on operatsioon vastunäidustatud. Mõnede neutropeenia pärilike vormide radikaalse ravi üks võimalusi on luuüdi siirdamine.

Neutropeeniaga inimesed peaksid meeles pidama nende suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele, mille ennetamine on oluline. Niisiis, peate sagedamini käsi pesema, vältige kokkupuudet nakkusliku patoloogiaga patsientidega, välistage võimaluse korral vigastuste tekkimise võimalus, isegi väikesed jaotustükid ja kriimustused, peate kasutama ainult healoomulist ja hästi termiliselt töödeldud toitu. Lihtsate hügieenimeetmete järgimine võib aidata vähendada patogeense flooraga nakatumise riski ja ohtlike komplikatsioonide teket..

Neutropeenia

Vere neutropeenia (granulotsütopeenia, agranulotsütoos) ilmneb tavalise haiguse kliinilise ja hematoloogilise sündroomi vormis või neutrofiilsete granulotsüütide esmase patoloogiana - valged vererakud granulotsüütiliste leukotsüütide alamliigist.

Seda seisundit iseloomustab neutrofiilide ebapiisav tootmine luuüdis või nende suurenenud surm, mis põhjustab perifeerses veres ringlevate granulotsüütide absoluutse arvu vähenemist.

Sisu

Lisaks on neutrofiilsed valged verelibled võimelised tootma spetsiifilisi antimikroobseid aineid, mis aitavad kehal toime tulla patogeensete võõraste mikroorganismidega..

Neutropeeniat peetakse leukotsüütide koguarvu languseks veres vähem kui 1500 rakku / μl. Me räägime agranulotsütoosist, mis on neutropeenia äärmuslik aste leukotsüütide arvu vähenemisega alla 1000 raku / μl või granulotsüütide arvu alla 750 raku / μl.

Neutropeenia tuvastamine veres näitab immuunsuse rikkumist, vereloome pärssimist orgaanilises või funktsionaalses luuüdis, valgevereliblede enneaegset hävimist tsirkuleerivate immuunkomplekside, toksiliste tegurite, leukotsüütide antikehade mõjul.

Vere valgeliblede arvu järsu vähenemise või puudumise korral ei ole patogeeni kehasse toomise immuunvastus piisavalt efektiivne, neutropeenia rasketes vormides võib reageerimine puududa. See viib seenhaiguste, bakteriaalsete infektsioonide ja tõsiste septiliste komplikatsioonide arenguni..

Meestel diagnoositakse neutropeenia 2-3 korda vähem kui naistel. Seda leitakse igas vanuses, kuid sagedamini pärast 40–45 aastat. Agranulotsütoosi tuvastatud juhtude sageduse suurenemist seostatakse uute võimsate, laia toimespektriga farmakoloogiliste preparaatide vabastamise ja aktiivse kasutamisega meditsiinipraktikas, samuti diagnoositud süsteemsete ja muude haiguste arvu suurenemisega, mille raviks kasutatakse laialdaselt tsütostaatilist ravi..

Neutropeenia etioloogia

Patomehhanismist lähtuvad neutropeenia põhjused jagunevad kolme rühma:

  1. Vabalt ringlevate granulotsüütide osakaalu, mis moodustavad ringleva basseini ja deponeeritud marginaalse (parietaalse) basseini leukotsüüdid, see tähendab veresoonte seintele kleepuvate rakkude, rikkumise, samuti suure hulga polümorfonukleaarsete leukotsüütide kogunemise põletikulises fookuses.
  2. Eellasrakkude defektide tõttu luuüdis esinevate granulotsüütide tootmise katkemine koos leukotsüütide migratsiooniga perifeersesse kihti.
  3. Muutused perifeerses voodis asuvate neutrofiilide struktuuris või isoleeritud hävimises anti-leukotsüütide antikehade toimel.

Febriilne neutropeenia areneb koos tsütostaatiliste ravimite, radiatsioonitükkide ja keemiaraviga, mis on ette nähtud leukeemia ja muude onkoloogiliste haiguste raviks..

Müelotoksilise agranulotsütoosi etioloogilised tegurid on:

  • kiiritusravi;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • tsütostaatikumid ja muud toksilised ravimid, mis mõjutavad vereloomet negatiivselt, näiteks elavhõbeda diureetikumid, antidepressandid, antihistamiinikumid, samuti streptomütsiin, kloorpromasiin, kolhitsiin, gentamütsiin.

Immuunneutropeeniat provotseerivad järgmised haigused:

Võib areneda MSPVA-de, sulfoonamiidide, diabeedi, tuberkuloosi, helmintnakkuste raviks kasutatavate ravimite võtmisel.

Autoimmuunne neutropeenia areneb koos reumatoidartriidi, sklerodermia, erütematoosluupuse ja muude kollagenoosidega. Raske agranulotsütoos annab märku luuüdi haigusest, näiteks aplastiline aneemia, krooniline lümfotsüütiline leukeemia, Felty sündroom, müelofibroos.

Kaasasündinud neutropeenia lastel on geneetiliste kõrvalekallete tagajärg. Neis möödub mööduv healoomuline neutropeenia, kahjustamata keha..

Kaasasündinud haigused, millega kaasneb neutrofiilide arvu vähenemine:

  • kaasasündinud immuunpuudulikkused;
  • tsükliline neutropeenia;
  • müelocachexia;
  • atsideemia;
  • glükogenoos;
  • kaasasündinud düskeratoos;
  • metafüüsiline kondrodüsplaasia;
  • Costmani sündroom.

Muud põhjused on mitmesugused viiruslikud, bakteriaalsed ja parasiitnakkused (tuberkuloos, HIV, tsütomegaloviiruse nakkus), vitamiinipuudus (megapuhasus aneemia defitsiidiga B12 ja / või foolhape), kahheksia.

Neutropeenia klassifikatsioon

Neutropeenia on kaasasündinud (primaarsed hõlmavad neid) ja omandatud (sekundaarne). Esmaste hulgas eristatakse kroonilist healoomulist lapsepõlve, immuunsust ja pärilikku (geneetiliselt määratud) neutropeeniat. Teisese vormi agranulotsütoos on immuunne või heptaanne, müelotoksiline (tsütostaatiline haigus), autoimmuunne. Selgitamatutest põhjustest tingitud granulotsüütide vähenemist peetakse idiopaatiliseks neutropeeniaks..

Protsessi kulgu iseloomustavate omaduste osas eristatakse neutropeenia ägedat ja kroonilist vormi. Seisundi ja kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub neutrofiilide sisaldusest veres:

  • kerge raskusaste neutrofiilsete valgevereliblede sisaldusega vahemikus 1500–1000 rakku / μl;
  • mõõdukas aste - 1000 kuni 500 rakku / µl;
  • raske - vähem kui 500 rakku / μl või perifeerses veres on granulotsüütide täielik puudumine.

Arstid räägivad neutrofiilide absoluutarvu vähenemisega absoluutsest neutropeeniast. Juhtub, et vereanalüüsis on neutrofiilide sisaldus protsentides - suhtelised ühikud - alla normi ja absoluutühikutesse muundamine näitab normi, siis peetakse neutropeeniat suhteliseks.

Sümptomid

Neutropeenial pole oma spetsiifilisi ilminguid. Kliinikut seostatakse haigusega, mis põhjustas granulotsüütide vähenemise, või infektsiooniga, mis arenes välja immuunsuse vähenemise tõttu. Käimasoleva haiguse kestus ja raskusaste sõltub etioloogilisest tegurist, neutropeenia vormist ja kestusest..

Kerge aste on tavaliselt asümptomaatiline, kuid võib esineda viirusliku või bakteriaalse infektsiooni episoode, mis reageerivad standardsele ravile hästi..

Mõõduka raskusega on mädase infektsiooni sagedased ägenemised. Keha kaitsevõime nõrgenemine põhjustab sagedasi ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, tonsilliiti ja muid viirusliku või bakteriaalse iseloomuga ägedaid haigusi.

Rasket vormi - agranulotsütoosi - iseloomustavad haavandilised nekrootilised protsessid, rasked viirus-, seen- või bakteriaalsed kahjustused, joobeseisundi sümptomid. Suurenenud sepsise ja suremuse risk ebapiisava ravi tõttu.

Kui patsiendi veres ringlevate neutrofiilide absoluutarv langeb alla 500 või kui granulotsüütide absoluutarv on alla 1000 raku / μl, tekib febriilne neutropeenia. Selle varajased ilmingud on palavikuline kehatemperatuur (39–40%). Palavikuga kaasneb higistamine, tahhükardia, värinad, tugev nõrkus, artralgia, kahvatus, hüpotensioon kuni kardiovaskulaarse kollapsi või šoki tekkeni.

Immuunne agranulotsütoos avaldub neelu ja suuõõne haavandiliste nekrootiliste protsesside (stomatiit, neelupõletik, gingiviit, tonsilliit) ja sellega kaasnevate sümptomitega. Nekroosi võib täheldada pehmel või kõval suulael, keelel. Seda seisundit halvendab piirkondlik lümfadeniit, mõõdukas splenomegaalia ja hepatomegaalia..

Müelotoksilist agranulotsütoosi iseloomustab kerge hemorraagiline sündroom koos verevalumitega kehal, igemete veritsemise, hematuuria, ninaverejooksuga.

Kopsudes esineva põletikulise ja haavandilise protsessi lokaliseerimisega toimub fibrohemorraagiline kopsupõletik, mille tagajärjeks võib olla kopsu gangreeni või abstsesside teke. Nahakahjustustega tekivad nahaalused abstsessid, panaritiumid. Nekrootiline enteropaatia, mille sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine, sõltumata toidutarbimisest, äge kõhuvalu, kõhukinnisus, soole atoonia, ilmneb siis, kui haavandiline protsess mõjutab peensoole.

Raske pärilik neutropeenia - Costmani sündroom - põhjustab juba esimesel eluaastal pidevaid bakteriaalseid infektsioone, mis on altid kordumisele. Kliiniline pilt on erinev: paljudest haavanditest kehal kuni sagedase raskekujulise kopsupõletikuni. Costmani neutropeeniaga lastel on oht müeloplastilise sündroomi või müeloblastilise leukeemia tekkeks.

  • peritoniit;
  • soolestiku, põie, pehme suulae, tupe perforatsioon (sõltuvalt protsessi asukohast);
  • sepsis;
  • kopsu gangreen;
  • äge hepatiit;
  • mädanikud;
  • mediastiniit.

Diagnostika

Peamine uuring, mille eesmärk on neutrofiilide taseme määramine, on kliiniline vereanalüüs leukotsüütide valemiga. Kui analüüs tehakse “käsitsi”, see tähendab, et kõigi indikaatorite arvutamisega tegeleb laboritehnik mikroskoobi abil, siis määratakse ja sisestatakse vormi leukotsüütide absoluutarv ning suhteline basofiilide, eosinofiilide, müelotsüütide, torkivide, segmenteeritud neutrofiilide ja teiste suhteline arv..

See on mugavam, kui analüüs tehti autoanalüsaatori abil. Sel juhul arvutatakse automaatselt nii absoluut- kui ka suhteline väärtus (protsenti)..

Mõõduka astmega tuvastatakse sageli granulotsütopeenia, mõõdukas aneemia, leukopeenia, raske - raske agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Neutropeenia täpse põhjuse ja fookuse lokaliseerimise kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia mitmeid muid uuringuid:

  • luuüdi biopsia, millele järgneb müelogramm;
  • analüüs neutrofiilide tsütoplasma vastaste antigranulotsüütiliste antikehade tiitrite arvuga;
  • steriilsuse kolmikverekultuurid;
  • verekeemia;
  • PCR-diagnostika;
  • analüüs hepatiidi viiruste (HBsAg, Anti-HAV-IgG jne) antikehade määramiseks;
  • immunogramm;
  • tsütoloogilised, mikrobioloogilised, kultuurilised uuringud;
  • väljaheidete analüüs patogeensete enterobakterite tuvastamiseks.

Patsiendi uurimise meetodite valik tehakse haiguse suhtes. Vajalikuks võib osutuda inimese röga, uriini, oksendamise või muude kehavedelike bakterioloogilised uuringud, samuti erinevate elundite kopsuröntgen, MRI või CT jne..

Video

Ravi

Otseseid ravimeid, mis reguleerivad neutrofiilide arvu, ei eksisteeri. Ravi seisneb põhjuse kõrvaldamises, põhihaiguse vastu võitlemises, mis viib granulotsüütide arvu ja sellega seotud nakkuste vähenemiseni.

Ravimite ja nende annuste kombinatsiooni valimisel lähtutakse haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist, samuti kaasnevate infektsioonide olemasolust ja raskusastmest..

Narkoteraapia hõlmab:

  • antibiootikumid
  • antimükootikumid;
  • glükokortikosteroidid;
  • gamma ja immunoglobuliini, plasma, granulotsüütide, trombotsüütide või leukotsüütide massi, kristalloidilahuste intravenoosne vereülekanne;
  • leukopoeesi stimulandid.

Agranulotsütoosi rasketel juhtudel lisatakse farmakoteraapiale plasmaferees. Patsient tuleb panna karpi, kus luuakse aseptilised tingimused (osaline või täielik isoleerimine külastajatest, regulaarne kvartsiseerimine jne), et vältida nakkuste kinnitumist ja tüsistuste teket.

Neutropeenia - võimalus pöörata tähelepanu oma tervisele

Perioodiliselt puutuvad kõik kokku viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega. Kuid mõnel võib pärast taastumist esineda retsidiive lühikese intervalliga. Nii lapse kui ka täiskasvanu tervisliku seisundi põhjustajaks võib olla verehaigus, näiteks neutropeenia.

Neutropeenia on leukopeenia vorm.

Neutropeenia on patoloogiline seisund, mille korral vere neutrofiilide arv väheneb. See on üks granulotsütoosi vorme - üks leukopeenia sortidest. See haigus esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Vastsündinutel ja imikutel tuvastatakse tavaliselt healoomuline vorm, millega kaasneb perioodiline neutrofiilide taseme tõus ja langus. Sageli kaob haigus ise umbes kahe aasta pärast.

Neutrofiilide roll immuunsüsteemis

Neutrofiilid (või polümorfsed tuumaleukotsüüdid) on spetsiaalsed vererakud, mida sünteesitakse luuüdis. Vereringesse sattudes hävitavad nad võõraid elemente, kaitstes keha kahjulike bakterite eest. Neutrofiilid osalevad fagotsütoosis, mille käigus sekreteeritakse spetsiaalseid bakteritsiidset toimet omavaid ensüüme, mis tarnivad põletikukohta spetsiaalseid aineid, mis aitavad kaasa nekroosipiirkondade resorptsioonile. Kui nende rakkude arv väheneb, nõrgeneb keha mitmesuguste nakkusetekitajate mõjul.

Tavaliselt sisaldavad terved inimesed 1,5 tuhat kuni 7 tuhat neutrofiili 1 mikroliitri vereplasmas. Just see kogus aitab immuunsüsteemil edukalt võidelda erinevate patogeenidega.

Mis on neutrofiilid - video

Haiguste klassifikatsioon

Kaasasündinud neutropeeniat on mitmeid vorme:

  1. Tsükliline. See võib areneda imikutel ja eakatel inimestel. Selle esinemise täpsed põhjused pole teada. Kaasnevad vahelduvad remissioonid ja ägenemised.
  2. Krooniline healoomuline perekondlik. See ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, on suhteliselt kergesti ravitav ja mõnikord võib ilmneda ilma sümptomiteta. See areneb pika aja jooksul. Kõige sagedamini leitakse seda lastel vanuses mitu kuud kuni kaks aastat..
  3. Põhjustatud kaasasündinud immuunhaigustest. Patoloogiat iseloomustab neutrofiilide kuju muutus perifeerses veres. Hõlmab Brugoni agammaglobulineemiat, immunoglobuliin A selektiivset defitsiiti, retikulaarset düsgeneesi.
  4. Põhjustatud fenotüüpsetest kõrvalekalletest. See esineb Barti, Schwachman-Diamondi, Chediak-Higashi sündroomide ja teistega.
  5. Päritud. Sellega kaasneb eellasrakkude häiritud sünteesi tõttu talitlushäire neutrofiilide tootmisel. Selliste haiguste hulka kuulub müelokokeemia, mille puhul leukotsüütide tootmine aeglustub..
  6. Milleri laiskade valgevereliblede sündroom on pärilik defekt neutrofiilsete granulotsüütide funktsioonis.
  7. Põhjustatud mitmesugustest nn kumulatiivsetest haigustest (glükogenoos, atsideemia).

Muude haiguste taustal arenevad omandatud vormid:

  1. Autoimmuunne. Immuunsed tegurid on väga levinud ja neid tuvastatakse enamikul patsientidest. Kõige sagedamini ilmneb pärast Analgini ja ravimite kasutamist tuberkuloosi raviks. Samuti kombineeritakse seda sageli dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja muude immuunhäiretega. Autoimmuunse vormi korral ründavad neutrofiile keha enda antikehad. Healoomuline neutropeenia ilmneb sageli vastsündinu perioodil ja võib korduda. Möödub iseseisvalt vanemasse vanusesse.
  2. Püsiv. See areneb koos luuüdi kahjustustega. Põhjuseks võivad olla mehaanilised tegurid, radiatsioon ja vähk.
  3. Nakkuslik. See kaasneb mitmesuguste viiruste, bakterite ja seente põhjustatud haigustega. Näiteks SARS, gripp ja nii edasi. Tavaliselt kaob see pärast haiguse ravimist. Kui patsiendil on HIV-nakkus, on neutropeenia pahaloomulisem..
  4. Ravim Võib ilmneda teatud ravimite pikaajalise kasutamise korral..
  5. Splenomegaalia. See ilmneb hüperfunktsiooni ja põrna suuruse suurenemisega, mis viib vererakkude arvu vähenemiseni.
  6. Hüpovitamiinne. Põhjustatud B-vitamiinide, folaadi ja vase puudusest.

Raskusaste

Haigust on kolm kraadi:

  1. Lihtne. Seda iseloomustab enam kui tuhat neutrofiili 1 μl vere kohta.
  2. Keskmine. Rohkem hääldatud. Veres tuvastatakse 500 kuni 1 000 neutrofiili 1 μl kohta.
  3. Raske. Äärmiselt ohtlik. Patsientidel ei tuvastata rohkem kui 500 neutrofiili 1 μl kohta. Teine nimi on febriilne. See progresseerub koheselt ning sellega kaasnevad palavik, madal vererõhk ja külmavärinad..

Samuti on olemas neutropeenia ägedad ja kroonilised vormid. Esimene avaldub lühikese aja jooksul, teine ​​võib areneda mitme aasta jooksul, selle sümptomid on silutud.

Arengu põhjused

Neutropeenia korral toodetakse neutrofiile väiksemates kogustes või hävitatakse need vereringes. Mõnel patsiendil leitakse neid põletiku fookustes, samas kui nende protsent veres on väga madal..

Haiguse esinemist mõjutavad tegurid

Neutropeenia tekkeks on palju soodustavaid tegureid:

  • mitmesuguste viiruste ja bakterite põhjustatud infektsioonid (tuberkuloos, HIV);
  • teatud ravimite (diureetikumide, analgeetikumide, fenotiasiini, türeostaatide, penitsilliinide) võtmine;
  • keemiaravi;
  • mitmesugused põletikulised haigused;
  • immuunpuudulikkuse seisundid (üldine muutuv immunoloogiline puudulikkus, X-seotud agammaglobulineemia, X-seotud hüper-IgM);
  • hüpovitaminoos;
  • luuüdi vigastused;
  • verepatoloogia (aplastiline aneemia, äge leukeemia, müelodüsplaasia sündroom, Schwachman-Diamondi sündroom).

Idiopaatiline vorm

On juhtumeid, kui neutropeenia tekkimise põhjust pole võimalik kindlaks teha, areneb see iseseisva haigusena. Granulotsüütide arvu vähendamist veres seletamatute põhjuste tõttu nimetatakse idiopaatiliseks neutropeeniaks..

Lapseea neutropeenia võimalikud põhjused

Patoloogia kõige levinum põhjus on healoomuline neutropeenia lapseeas. Sel juhul pole haigus ohtlik ja möödub mõne aasta jooksul. Tavaliselt see seisund ei avaldu, seetõttu ei vaja see ravi ja eripiiranguid. Mõnikord võib neutropeenia põhjustada teatud ravimite võtmine. Lisaks võib see viidata verehaigusele. Sel juhul on vajalik aktiivne teraapia. Kui patoloogiaga kaasnevad regulaarselt korduvad nakkused ja / või kui neutrofiilide sisaldus veres on alla 500–100 raku / μl, on vajalik kiireloomuline hematoloogi konsultatsioon..

Neutropeenia pärast keemiaravi - video

Haiguse sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Neutropeenia ei pruugi pikka aega tekkida. Kõige sagedamini tuvastatakse see kehas ilmsete kõrvalekalletega.

Immuunsüsteemi kahjustus võib põhjustada vastuvõtlikkuse suurenemist erinevate viiruste ja bakterite vastu. Limaskestadel moodustuvad neutropeenilised haavandid, kehatemperatuur tõuseb, võib tekkida kopsupõletik. Kui haigust ei ravita, on toksilise šoki oht.

Febriilse neutropeeniaga on patsient äärmiselt nõrk, südame töö on häiritud, võivad tekkida krambid, temperatuur üle 38 ° C. Sellel vormil võivad olla kerged sümptomid ja see sarnaneb mõnikord teiste patoloogiatega. Sellega kaasnevad paljud kaasnevad haigused, nagu stomatiit, periodontaalne haigus, gingiviit..

Tsüklilist vormi leidub sageli erinevat tüüpi vähktõvega inimestel. Seda iseloomustab muutuv sumbumine ja retsidiiv. Patsiendid tunnevad suuõõne limaskestadel sageli peavalu, artriiti ja haavandeid. Naastu koguneb hammastele rohkem kui tavaliselt, muutudes kiiresti hambakivi.

Autoimmuunsete vormidega võivad kaasneda tõsised tüsistused, keha muutub vastuvõtlikuks viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes, nende kulgu iseloomustab temperatuuri oluline tõus.

Arst võib kahtlustada patsiendil neutropeenia esinemist, kui tal on sageli ARVI, gripp ja muud haigused. Lapsed põevad patoloogiat palju raskemalt kui täiskasvanud, kuna nad pole veel täielikult moodustanud immuunsust ja on vastuvõtlikumad erinevatele infektsioonidele.

Haiguse diagnoosimine

Neutropeenia võib olla täiesti nähtamatu - esimestel etappidel on seda raske tuvastada, eriti mitmesuguste viiruslike ja bakteriaalsete haiguste taustal.

Patoloogia kindlakstegemiseks annab arst patsiendile saatekirja vere- ja uriinianalüüside tegemiseks. Enamikul juhtudel piisab sellest haiguse tuvastamiseks. Leukotsüütide valemi järgi määrab arst inimestel neutropeenia olemasolu või puudumise. Kuid on ka vastuolulisi olukordi, kus spetsialist võib pöörduda keerukamate uuringute poole, näiteks luuüdi biopsia.

Lisaks neile uuringutele saab läbi viia ultraheli diagnostika (eriti oluline põrnapatoloogiate korral), teha HIV-testi ja muud.

HIV-i vereanalüüs (vorm 50) on spetsiaalne uuring, mille abil saab tuvastada nakatunud inimese kehas moodustunud antikehi: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/analiz-krovi-na-vich.html

Kuidas saab neutropeeniat ravida?

Nad ravivad neutropeeniat selle esinemise põhjuse põhjal..

Tavaliselt on ette nähtud protseduurid nakkuse tapmiseks, mis viis haiguse arenguni. Sõltuvalt haigusseisundi raskusest võib arst soovitada patsiendil ravi haiglas. Kui keha vastupanuvõime nakkusohtlikele patogeenidele on äärmiselt madal, võib patsiendi viia ruumis pideva desinfitseerimise ja ultraviolettkiirguse abil eraldi ruumi. Kõige raskemate vormide korral on näidustatud kas ravim või operatsioon..

Neutropeenia kerged ja healoomulised vormid ei vaja mõnikord ravi. Sel juhul tuleb patsient registreerida dispanseris ja läbida igakuised uuringud hematoloogi poolt. Patoloogia ravimvormi korral on näidustatud selliste ravimite ärajätmine, mis aitasid kaasa neutrofiilide vähenemisele veres. Tavaliselt normaliseerub seisund lühikese aja jooksul iseseisvalt.

Palavikuvastaste ravimite (Nurofen, Paracetamol ja teised), antipsühhootikumide (Fenotiasiin), penitsilliinantibiootikumide (Amoksitsilliin) ja mõnede teiste ravimite kasutamine aitab kaasa ravimite neutropeenia tekkele. Pärast nende tühistamist suureneb neutrofiilide arv veres normaalsele tasemele ilma ravimite korrigeerimiseta.

Patsiendi toitumine

Spetsiaalset dieeti ei määrata patsientidele tavaliselt, soovitatakse järgida ainult tervisliku toitumise põhimõtteid. Keha küllastamiseks kasulike ainetega võib olla näidustatud värskete köögiviljade ja puuviljade kasutamine. Spetsiifilisi füsioterapeutilisi meetodeid samuti ei eksisteeri..

Narkootikumide ravi

Arst võib määrata spetsiifilise ravi kõigi haiguste jaoks, mis kaasnevad neutropeeniaga. Raviks kasutatakse ka järgmisi aineid:

  1. Immunomodulaatorid ja immunostimulandid. Vajalik organismi resistentsuse suurendamiseks patogeenide (Anaferon, Viferon, Kipferon, Immunoglobuliin) vastu..
  2. Vitamiinid Need on vajalikud kasulike ainete puuduse üldiseks tugevdamiseks ja täiendamiseks. Eriti olulised on mitmesugused antioksüdandid, mis aitavad tervise kiirele taastamisele kaasa ja suurendavad organismi vastupanuvõimet erinevate haiguste vastu. Võib välja kirjutada Corilipi, mis sisaldab B-vitamiine ja lipoehapet.
  3. Kolooniaid stimuleerivad leukotsüütide sünteesi kasvufaktorid. Need on ette nähtud raske neutropeenia korral või pärast luuüdi siirdamist (Filgrastim, Molgramostin). Nende tarbimine viib vere neutrofiilide sisalduse näitajate normaliseerumiseni.
  4. Hormonaalsed ravimid. Need ei mõjuta otseselt neutrofiilide sünteesi, kuid osalevad nende jaotumise ja lagunemise protsessides. Kõige sagedamini kasutatav hüdrokortisoon.
  5. Antibiootikumid. Määratud nakkushaiguste korral (Augmentin, Medaxon, Gentamicin ja nii edasi).
  6. Viirusevastased ja fungitsiidsed ravimid. Neid kasutatakse nakkuse kõrvaldamiseks. Ravimi valik sõltub patogeenist. Seennakkuste korral kasutatakse sageli flukonasooli, amfoteritsiini..
  7. Ainevahetusprotsesside stimulandid. Vajalik neutrofiilide (Pentoxyl, Leucogen, Methyluracil) sünteesi parendamiseks.
  8. Foolhape (vitamiin B9). See on vereringe ja immuunsussüsteemi toimimiseks äärmiselt oluline. See vees lahustuv vitamiin parandab märkimisväärselt hematoloogilisi parameetreid..

Veremürgituse korral võib olla vajalik neutrofiilne plasmaülekanne..

Kirurgiline sekkumine

Töömeetodid on äärmiselt haruldased. Näiteks põrna olulise suurenemise korral hävitatakse selles intensiivselt neutrofiilid ja arst saab selle eemaldada. Seda operatsiooni nimetatakse splenektoomiaks. Kuid nakkusprotsessi ajal immuunsussüsteemi raskete haiguste või stressi korral pole seda ette nähtud..

Arstid räägivad neutrofiilide absoluutarvu vähenemisega absoluutsest neutropeeniast. See seisund ilmneb aplastilise aneemia korral ja kui narkomaaniaravi on ebaõnnestunud, on ette nähtud luuüdi siirdamine..

Neutropeenia ja selle tüsistuste oht

Mõni mõõdukate sümptomitega healoomuline neutropeenia vorm kaob mõnikord iseseisvalt. Sageli põhjustab patoloogia primaarse haiguse rasket käiku, võivad ilmneda väliste limaskestade (nina-, suuõõned ja nii edasi) ja siseorganite sügavad mädased kahjustused koos hilisema toksilise šoki tekkega. Kui protsessi alustatakse, on suur tõenäosus sepsise (veremürgituse) tekkeks, mis enamasti viib surma.

Neutropeenia kroonilistel ja healoomulistel vormidel on tavaliselt positiivne prognoos. Patsient eemaldatakse dispanserist pärast neutrofiilide taseme normaliseerumist ühe aasta jooksul.

Bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel võib areneda neutrofiilne leukeemia, mis lühikese aja jooksul muutub leukopeeniaks.

Mõnele patsiendile võidakse anda puue, kui haigust on raske ravida ja sellega kaasnevad pidevalt krooniline bronhiit, kopsupõletik ning vaimse ja füüsilise arengu viivitused (lastel)..

Patoloogia ja vaktsineerimised (vaktsineerimisjärgne neutropeenia)

Healoomulise neutropeeniaga last on võimalik vaktsineerida ilma piiranguteta. Vaktsineerimise ajakava ei muutu, kui patoloogiat ei seostata immuunpuudulikkuse sündroomiga. Tõenduspõhise meditsiini seisukohast ei ole kerge ja keskmise raskusega neutrofiilide vähendamine immuniseerimise edasilükkamise põhjus, teatud tingimustel võib arst edasi lükata elavate vaktsiinide, näiteks MMR (leetrid + epiparotiit + punetis) kasutuselevõttu.

Ärge kartke neutropeenia arengut pärast vaktsineerimise järgset komplikatsiooni, neutrofiilide arvu väike vähenemine on sel juhul ajutine nähtus.

Ärahoidmine

Sellise patoloogia nagu neutropeenia ilmnemine on äärmiselt keeruline. Siiski saab riske vähendada, kui pöörata tähelepanu erinevate haiguste ennetamisele. Epideemiaperioodidel tuleks vältida suuri rahvahulki, eriti väikelaste ja koolilaste puhul. Lisaks ei tohiks unustada iga-aastast tervisekontrolli. Enamikul juhtudest tuvastatakse hematoloogiliste parameetrite kõrvalekalded järgmisel füüsilisel läbivaatusel.

Neutropeenia prognoos on üldiselt soodne. Tõsiste komplikatsioonide või haiguse raskemate vormide ilmnemise vältimiseks on väga oluline arstiga õigeaegselt konsulteerida. Jälgige oma heaolu ja olge terved.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Üldised soovitused:1. Loote südame anatoomia uurimiseks on optimaalseim aeg 24–26 rasedusnädalat. Ultraheli tegemisel optimaalsest vähemast ajast ja südame anatoomiliste struktuuride selge nähtavuse võimatuse tõttu on soovitatav uuringut korrata 4 nädala pärast.