Haiglaravi ja tasuline ravi RAMS-is A.N. Bakuleva

Linna nime kandva kliinilise haigla komplekssete südame rütmihäirete ja elektrokardiostimulatsiooni (OHR) kirurgilise ravi osakonnas I.V. Davydovsky viib läbi südame rütmihäirete raviks igat tüüpi sekkumisprotseduure (vatsakeste ja supraventrikulaarsed arütmiad, kodade tahhükardia, laperdus ja kodade virvendus, kodade ja vatsakeste ekstrasüstool jne); mitmesuguste südame rütmihäirete diagnoosimiseks ja raviks mõeldud seadmete siirdamine (südamestimulaatorid, kardioverter-defibrillaatorid, nahaaluse silmuse pulsikellud jne).

Me teeme

Südame rütmihäirete raadiosageduse ablatsioon

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) on minimaalselt invasiivne, väga tõhus kirurgiline sekkumine südames, mida teostatakse röntgeniseadmete kontrolli all. Protseduur viiakse läbi ekstrasüstooli, supraventrikulaarse ja vatsakese südame rütmihäirete raviks. Terapeutiline efekt saavutatakse tänu südame mõjust südame arütmogeensetele tsoonidele, kõrgsagedusvoolule (raadiosageduse energiale) temperatuuril 40–55 kraadi või jahutamisel (krüoprotseduur) –80 kraadini. Kateetri ablatsioon on tahhüarütmiate raviks väga tõhus meetod ja kuna see on üsna ohutu protseduur, võib see jäädavalt kõrvaldada südame rütmihäirete põhjuse. Enamikul juhtudest võimaldab see teil vältida pidevat ravimite kasutamist ja juhtida aktiivset eluviisi..

RFA näidustused

Supraventrikulaarsed rütmihäired:

  • atrioventrikulaarne sõlmeline vastastikune tahhükardia (AVURT),
  • atrioventrikulaarne vastastikune tahhükardia (AVRT), mis on seotud täiendava raja (DPP) toimimisega
  • kodade tahhükardia (PT)
  • kodade virvendus (AF)
  • kodade laperdus (TP)
  • kodade ekstrasüstool

Ventrikulaarsed rütmihäired:

  • vatsakeste ekstrasüstool
  • idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia
  • vatsakeste tahhükardia keset südame struktuurset haigust.

Operatsiooni ettevalmistamine:
- Enne protseduuri on vaja hoiduda toidu ja vee söömisest 6-8 tundi. Vajadusel võite arstiga kokkuleppel võtta mitu väikest lonksu vett, kui peate ravimit võtma (arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve jne);
- 2-3 päeva enne operatsiooni peate lõpetama antiarütmikumide võtmise (vastavalt arstiga kokku lepitud);
- Informeerige kindlasti oma arsti või õde, kui olete ravimite suhtes allergiline.

Kateetrite sisseviimine toimub kohaliku ja intravenoosse anesteesia ajal, tavaliselt kubemepiirkonnas (juurdepääs reieveenide kaudu), kaelas (juurdepääs yarmiiniveeni kaudu) või subklaviaasia veeni kaudu.
Protseduuri ajal kasutatakse spetsiaalseid pikki elastseid elektroode, mis võivad elektrofüsioloogilise uuringu (EFI) tegemisel registreerida nii südame elektrilise aktiivsuse kui ka ergutada südant. Need viiakse läbi südames fluoroskoopilise kontrolli all..

EFI on osa protseduurist, mida kasutatakse südame rütmihäirete täpseks diagnoosimiseks..

Südame stimuleerimise kaudu kutsub arst esile arütmia ja uurib seda. EFI aitab tuvastada patoloogiliste radade või ektoopiliste fookuste lokaliseerimist. Seda nimetatakse "kaardistamiseks". EF laboratooriumis on olemas kõik vajalikud seadmed ja ravimid rütmihäirete uurimiseks ja leevendamiseks.

Pärast EFI läbiviimist ja arütmia fookuse tuvastamist teostatakse raadiosagedus punktist punkti või krüoablatsioon. See viib armi moodustumiseni (läbimõõt 3–4 mm), mis ei juhita elektrilist impulssi ja kõrvaldab arütmia.

Protseduuri tõhususe jälgimiseks tehakse korduv EFI. Arütmogeense fookuse eduka kõrvaldamise korral - protseduur lõpeb.

Arütmiate ablatsioonravi on üsna pikk protseduur, tavaliselt kestab see 30 minutit kuni mitu tundi.

Pärast protseduuri lõpuleviimist ja elektroodide eemaldamist, et vältida verejooksu punktsioonipiirkonnas, rakendatakse survesidemeid. Esimesel päeval tuleb jälgida voodipuhkust, mis võimaldab stabiliseerida patsiendi seisundit.

Atrioventrikulaarne sõlmeline vastastikune tahhükardia (AVURT)

Impulsi normaalne levik siinussõlmest vatsakestesse kulgeb läbi atrioventrikulaarse sõlme piirkonna. Südameklappide rõngad eraldavad kodade müokardi vatsakestest ja takistavad otsest impulsi läbimist.

Patsientidel, kellel on atrioventrikulaarses sõlmes sõlmeline tahhükardia, on selle läbiviimiseks kaks võimalust: aeglane ja kiire. Ja teatud tingimustel võib tekkida olukord, kui impulss hakkab kiiresti keerutama sõlme sees ja seejärel levib peaaegu samaaegselt atriasse ja vatsakestesse.

Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada pulsi "aeglane" tee AV-sõlmes, et vältida tahhükardia keerdumist. Operatsiooni efektiivsus 95–98%.

WPW sündroom (Wolf-Parkinson-White'i sündroom)

WPW sündroom on supraventrikulaarse tahhükardia teine ​​levinum vorm (pärast atrioventrikulaarset nodulaarset tahhükardiat). 1930. aastal kirjeldasid L.Wolff, J.Parkinson ja P.White “Tema kimbu funktsionaalse blokaadi EKG sündroomi” ja lühikest P-Q-intervalli, mida täheldati tahhükardiahoogude all kannatavatel füüsiliselt tervetel isikutel..

WPW sündroomi anatoomiliseks substraadiks on täiendavad atrioventrikulaarsed (atrioventrikulaarsed) ühendused (DPS), „Kenti kimbud“ või niinimetatud „lihasillad“. Täiendavad atrioventrikulaarsed ühendused on teed atria müokardi ja vatsakeste vahel, mis eksisteerivad lisaks atrioventrikulaarse sõlme struktuuridele.

Operatsiooni põhiolemus on kõrvaldada "täiendav, ebanormaalne" viis impulsi juhtimiseks AV-soones. Töö efektiivsus üle 98%.

Protseduuri tüsistused. Nagu iga kirurgiline protseduur, on raadiosageduse ablatsioon seotud teatud riskiga. Kuid risk on väike (vähem kui 1%) ja protseduuri peetakse suhteliselt ohutuks: mõnedel patsientidel toimub veritsus elektroodide süstekohas - see võib põhjustada hematoomide teket, harvadel juhtudel võib protseduur põhjustada tõsisemaid tüsistusi, mis on seotud südame seina ja veresoonte kahjustustega.. Sõltuvalt patoloogilise raja tüübist ja asukohast on oht südame juhtivussüsteemi kahjustada. Seetõttu võib mõnel juhul olla vajalik südamestimulaatori implanteerimine. Need tüsistused on üsna haruldased ja protseduuri oodatav eelis on enamasti nende üle ülimuslik. Meie osakonna arstid teevad kõik võimaliku, et vähendada komplikatsioonide riski..
Kateetri ablatsioon on tahhüarütmiate raviks väga tõhus meetod ja kuna see on üsna ohutu protseduur, võib see jäädavalt kõrvaldada südame rütmihäirete põhjuse. Enamikul juhtudel võimaldab see teil vältida ravimite võtmist kogu aeg ja juhtida aktiivset eluviisi..

Ventrikulaarsed rütmihäired

Ventrikulaarsed rütmihäired võivad esineda erakorraliste vatsakeste ekstrasüstolite (ZhE) või vatsakeste tahhükardia (VT) vormis. RFA viiakse läbi sümptomaatilistel patsientidel ja enamasti ei sõltu see VE arvust ja VT-ga patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Ettevalmistus ja operatsioon on peaaegu samad, mis supraventrikulaarsete südame rütmihäirete korral.

RFA protseduuri tõhusus sõltub aga otseselt arütmogeense fookuse asukohast ja patsiendi kaasnevatest struktuursetest haigustest (südame isheemiatõbi, ventiilide haigus, kardiopaatia jne).

Kodade virvendus

Enam kui 3 miljonit inimest Venemaal kannatab tahhüarütmia kõige tavalisema vormi - kodade virvenduse või kodade virvenduse - all. Lisaks vajadusele sagedaste hospitaliseerimiste, kiirabibrigaadide kutsumiste, elukvaliteedi järsu languse ja isheemiliste insuldide tekke järele vähemalt 40 000 patsiendil aastas kulutab riik tohutuid summasid, jätmata neid patsiente ühiskondlikult aktiivsele eluviisile tagasi.

Pärast 60-aastast elu kannatab selle haiguse all kuni 6% elanikkonnast ja hoolimata pidevast antiarütmikumide ja verd vedeldavate antikoagulantide kasutamisest - 50–60% patsientidest jäävad sümptomaatiliseks ja ripuvad nende peal „Domokli mõõk“ - kas äkksurm või puue, suurenedes järk-järgult haiguse algus.

Tänapäeval on kardioloogid ja südamekirurgid või pigem interventsioonilise arütmoloogia valdkonna spetsialistid leidnud uue lähenemise diagnoosimiseks (seda nimetatakse ka elektrofüsioloogiliseks) ja kodade virvenduse nn paroksüsmaalsete ja varajaste püsivate vormide kõrvaldamiseks, kui arütmogeensed kolded, mis vallandavad arütmia, paiknevad veresoontes, mis sisenevad vasakule. Kasutades mitmesuguseid elektrofüsioloogilise diagnostika süsteeme kateetritehnoloogia abil (ilma skalpellita) nimetasid kliinilise haigla spetsialistid I.V. Davydovsky viib neid protseduure läbi varem ravimatutel patsientidel, kes on selle arütmia all kannatanud aastakümneid.

Praegu oleme südamehaiguste ja rütmihäirete diagnoosimiseks ja raviks mõeldud kaasaegsete tehnoloogiate kasutamise alguses alles nn vereta operatsioon, mis ei vaja sisselõikeid.

Operatsiooni ettevalmistamine:

sisaldab patsiendi täielikku diagnostilist uuringut - EKG, ehhokardiograafia, Holteri jälgimine, vereanalüüsid. On väga oluline, et patsient saaks antikoagulantravi (varfariin, elikvis, pradaxa või xarelto) vähemalt 3-4 nädalat enne operatsiooni, kuna operatsioon viiakse läbi südame "arteriaalses kambris". Kõik patsiendile vastuvõetud ravimid tühistab raviarst juba kliinikus. Kliinikus läbib patsient kompuutertomograafia ja / või transesofageaalse ehhokardiograafia, et välistada „tromm vasakus kodade kõrvas. Trombi olemasolu on "absoluutne" vastunäidustus kirurgilistele sekkumistele ja nõuab antikoagulandravi muutmist..

Protseduur viiakse läbi venoosse juurdepääsu kaudu (reieluu, subklaviaalsed, juguulaarsed veenid). Diagnostilised elektroodid sisestatakse pärgarteri siinuse piirkonda ja pikk sissetungija parema aatriumi õõnsusse. Röntgen-, transesofageaalse või intrakardiaalse südame ehhokardiograafia kontrolli all torgatakse kodade vahesein ja instrumendid viiakse vasaku aatriumi õõnsusse..

Sõltuvalt vasaku aatriumi anatoomiast tehakse kas kopsuveenide raadiosageduslik või krüoisolatsioon (LV). Praegu näitavad tehnikad võrdset tõhusust. Ravimi eraldamise tehnika valik toimub enne protseduuri või selle ajal. Kui patsiendil tehti enne operatsiooni kompuutertomograafia - vasaku aatriumi ja kopsuveenide anatoomia võimaldab valida soovitud tehnika (kui enne operatsiooni teostada CTECHOCG - operatsiooni ajal tehakse vasaku aatriumi angiograafia).

- kui vasak aatrium pole laienenud ja kopsuveenid voolavad vasakusse aatriumisse eraldi suuga - valik langeb krüoisolatsioonile;

- kui aatrium on laienenud või kui ravimitel on sissepääs “kollektorisse” või “vestibulaarsesse” või kopsuveenide suurus on üle 25 mm (krüoballooni suurus on 28 mm), valime raadiosageduse eraldamise tehnika.

Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia (propafol, fentanüül) abil, patsient ei maga täielikult, kuid ei tunne valu. Kõik kopsuveenid (krüo- või raadiosageduse hävitamine) isoleeritakse järjestikku, kontrollitakse elektriisolatsiooni efektiivsust ja tehakse korduvaid elektrofüsioloogilisi uuringuid..

Pärast protseduuri lõppu anesteetikumide manustamine lõpeb ja patsient viiakse 5-6 tunniks (mõnikord ka pikemaks ajaks) intensiivraviosakonda, kus teda jälgitakse. Seejärel viiakse läbi kontroll-ehhokardiograafia ja patsient viiakse palatisse raviarsti järelevalve all. Teine päev on vaatlus, antiarütmikumi- ja antikoagulantravi valimine - siis patsient tühjendatakse. Patsient viibib haiglas 3-4 päeva pärast haiglaravi algust. Haiglaravi tingimuste muutmine sõltub raviarsti määramisest. Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida valu rinnus, peapööritus, südamekatkestused ja operatsiooniga seotud arütmia (tursed), mis ei ole arütmia "taastekke" tunnused..

Sellele järgneb 3-kuuline pime periood, kui toimub eraldusjoone moodustumine ja normaliseerumine. See on taastusravi periood ja sel ajal südame täiendavaid sekkumisi ei tehta. Efektiivsust hinnatakse pärast seda perioodi ja pärast arütmiavastaste ravimite annuste tühistamist või vähendamist.

Kodade virvenduse paroksüsmaalsete vormidega kopsuveenide eraldamise esmaste protseduuride üldine efektiivsus on 65–70%. Selle põhjuseks on käitumise taastamine isoleeritud struktuurides, muud rütmihäired, haiguse progresseerumine jne. Seetõttu vajavad mõned patsiendid (kuni 50%) korduvat protseduuri kopsuveenide läbimurde ja sellega kaasnevate „pulmonaarsete” rütmihäirete tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks. Teisene operatsioon ja parem elukvaliteet saavutatakse 90% -l patsientidest. Südame jälgimine on soovitatav pärast 3, 6 kuud ja 1 aasta pärast viimast operatsiooni. Narkootikumide ärajätmine toimub ainult raviarsti nõusolekul. Sageli püsib antikoagulantravi (hõrenemine) pikka aega ega sõltu operatsiooni tulemustest (arvutatud CHADS2-VASc kindlal skaalal).

Tüsistuste arv nimetatud linna kliinilises haiglas I.V. Davydovsky's on vähem kui 1% ja see hõlmab hemoperikardi (vedeliku kogunemine südamekotis), hematoomid punktsioonipiirkonnas, frenic närvi parees (ainult krüo-protseduuride korral). Kõik tüsistused kõrvaldatakse haiglaperioodil tõhusalt ja see võib põhjustada heakskiidu edasilükkamist. Meie kliinikus surmavaid tulemusi ei olnud..

Kodade laperdus

Kodade laperdus (TP) patsientide juhtimiseesmärgid on sarnased AF-raviga. Kättesaadavate andmete põhjal ei erine kodade laperdamisega patsientide insuldirisk oluliselt AF-i riskist. Lisaks on paljudel kodade laperdamisega patsientidel samaaegne AF (selle kombinatsiooni korral on protseduur ühine). Seega tuleks kodade laperduse korral kasutada antikoagulantide ravi nagu AF-i patsientidel. Sageduse reguleerimine TP-s saavutatakse samade ravimitega nagu AF-is, kuid tavaliselt on vaja suuremaid annuseid. Tüüpilistel TP-vormidel on sarnane mehhanism ja need "pöörlevad" kolmnurkse klapi ümber päripäeva ja vastupäeva.

Selle arütmia tõhusaks kõrvaldamiseks peate tahhükardia ringi “kitsamasse” ja “aeglasemasse kohta - cava-tricuspid-liigesesse (trikuspidaalklapist madalama vena Cava-ni) tõmbama ablatsiooni piirjoone..

Cava-tricuspid lihaskonna ablatsioon istmusest sõltuva TP-ga säilitab siinusrütmi tõhususega 90-95%. Protseduur, nagu ka AF, viiakse läbi intravenoosse anesteesia, transvenoosse juurdepääsu kaudu (reieluu, subklaviaalsed, juguulaarsed veenid).

See protseduur vähendab efektiivselt AF-i kordumist üksikutel patsientidel ja aitab vältida tarbetuid haiglaravi. Lööve ablatsioon on suhteliselt ohutu ja efektiivsem meetod kui antiarütmiline ravimiteraapia ning seda soovitatakse kodade laperduse korduvaks käiguks. Tahhükardia vasaku kodade makro-taassisenemise kateetri ablatsioon on keerukam protseduur, madalama efektiivsuse ja kõrge operatsioonijärgse retsidiiviga.

Meetodid ja tehnoloogiad, mida me kasutame

Siirdatavad antiarütmikumid

GKB-s neid. Südame rütmihäirete diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse mitmesuguseid seadmeid I.V.Davydovsky:

  • ühe- ja kahekambrilised südamestimulaatorid
  • ühe- ja kahekambriline defibrillaatori kardioverter
  • südame taas sünkroniseerimise stimulaatorid (CRT-P) ja kardioverteri defibrillaatorid (CRT-D)
  • nahaaluse silmuse pulsikellid
  • igat tüüpi siirdatavate antiarütmiliste vahendite ja elektroodide operatiivne revideerimine ja muutmine
  • igat tüüpi siirdatavate antiarütmiliste seadmete jälgimine ja programmeerimine

Südamestimulaator ehk EX on väike implanteeritav elektrooniline seade, mida kasutatakse bradükardia (harvaesinev rütm) või südame töö pausidega patsientide ravis. Pausid ja bradükardia on siinussõlme nõrkuse sündroomi või südame juhtivuse häirete (blokaad) ilmingud. Stimuleerimissüsteem koosneb kahest osast: südamestimulaatori kehast ja ühest või kahest elektroodist, mis edastavad stimulaatorist südamesse elektrilisi impulsse. Enamiku kaasaegsete EX-ide mõõtmed on kuni 30 * 30 mm, paksus kuni 6 mm ja kaal kuni 30 grammi.

ECS jälgib pidevalt südame elektrilist aktiivsust. Kui süda töötab liiga aeglaselt, rakendab ECS elektrilisi impulsse, mis põhjustavad südame tööd vajalikul sagedusel. Harvaesineva rütmi ja juhtivuse häiretega ECS-i siirdamine võimaldab pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti, vähendades selliste sümptomite raskust või täielik kõrvaldamine nagu nõrkus, pearinglus, silmade tumenemine, teadvusekaotuse episoodid..

Siirdatav kardioverter-defibrillaator ehk RHK on südamestimulaatoriga sarnane, kuid pisut suurema suurusega elektrooniline seade: reeglina ei ületa nende paksus 10 mm ja kaal 80 grammi. Neid seadmeid kasutatakse patsientide raviks, kellel on suurenenud risk eluohtlike siirdatavate kardioverterdefibrillaatorite või ICD tahhüarütmiate tekkeks - vatsakeste tahhükardia või vatsakeste virvendus.

RHK jälgib pidevalt südame rütmi. Kui areneb eluohtlik rütmihäire, peatub see defibrillaatori suurenenud stimulatsiooni või suure energiatarbimisega. Südames asuva elektroodi löögimähise ja seadme enda vahel toimub tühjendus. Lisaks võib RHK töötada ka südamestimulaatorina, hoides ära bradükardia ja südametegevuse pauside teket.

RHK-sid kasutatakse nende inimeste ravis, kellel on olnud südameseiskus (kliiniline surm) või kellel on liiga sagedased südamelöögid (seisundid, mille korral süda lõpetab vere pumpamise ja vereringeseiskus). RHK implanteerimine võib olla näidustatud ka inimestele, kellel on struktuurse südamehaiguse tõttu suurenenud südamepuudulikkuse oht.

Südame taasünkroniseerimisravi ehk CPT on viis südamepuudulikkuse raviks, kui see on kombineeritud südame juhtivusega. Tavaliselt tagatakse südame pumpamisfunktsioon elektriliste impulsside kiire läbiviimisega mööda südame niinimetatud juhtivsüsteemi ja sellele järgnenud kõigi lihasrakkude sünkroonne kokkutõmbumine. Südamepuudulikkuse korral väheneb südame pumpamisfunktsioon peamiselt kardiomüotsüütide kontraktiilsuse rikkumise või nende arvu vähenemise tõttu. Mõnikord on südamepuudulikkuse kulgu raskendav täiendav tegur südame sisemise juhtivuse rikkumine - vasaku kimbu haru blokaadi blokeerimine. Samal ajal muutub nõrgenenud kontraktsioon ka ebajärjekindlaks - moodustub kardiaalne düsünkroonia. Spetsiaalse seadme implanteerimine, mis samaaegselt stimuleerib südame paremat ja vasakut vatsakest, võimaldab teil taastada südame kokkutõmbumise sünkrooni - st teha uuesti sünkroniseerimist.

Sellised seadmed võivad olla eraldi (CRTp-südamestimulaatorid) või osana kardioverter-defibrillaatorist (CRT-D), kui patsiendil on südame äkksurma (BCC) oht.

Subkutaanne silmuse pulsikell on diagnostiline seade, mis võimaldab teil jälgida rütmi ja analüüsida seda pikka aega (2-3 aastat) automaatselt, samuti salvestada südame elektrilist aktiivsust rütmihäirete või teadvusekaotuse ajal. Seadme suurus –20 * 60 mm, paksus - 8 mm, kaal - 15 grammi.

EX, ICD, CPT implanteerimine toimub kohaliku tuimestuse all subklaviaalses piirkonnas, tavaliselt vasakul. Sõltuvalt seadme tüübist juhitakse veresoonte kaudu südamesse üks, kaks või kolm elektroodi. Antiarütmiline seade on ühendatud elektroodide välimiste otstega ja implanteeritakse nahaaluse rasva või pektoralisse kuuluva peamise lihase paksusesse. Nahk õmmeldakse naha kaudu imenduva õmblusega..

Subkutaanne monitori implanteerimine toimub kohaliku tuimestuse all rindkere esipinnal rinnal vasakul. Naha alla implanteeritakse subkutaanne monitor. Nahk õmmeldakse naha kaudu imenduva õmblusega..

ECS, RHK, CPT, nahaaluste monitoride jälgimine ja programmeerimine viiakse läbi haiglaravi ajal, 1-3 kuud pärast operatsiooni ja seejärel 1 kuni 4 korda aastas, sõltuvalt seadme tüübist ja patsiendi individuaalsetest vajadustest. Terapeutiliste antiarütmiliste seadmete (EX, ICD, CPT) kontrollimisel määratakse elektroodide parameetrid, seadme reageerimise sagedus, uuritakse rütmihäirete episoode, parameetrid programmeeritakse viisil, mis tagab seadme optimaalseima ja isikupärasema töö..

Raadiosageduse ablatsioon Moskvas

EKSPERDID

  • Sukhorukov Oleg
  • Ovtšinnikovi Rooma

Arütmoloog, endovaskulaarse kirurgia spetsialist, arütmoloog, kellel on kogemusi Euroopas

Arütmoloog, kirurg.
Koolitatud ja töötanud Euroopas.

Meie Moskva haiglas saate arütmoloogia osakonna juhataja Andrei Ardaševi (USA-Venemaa) alluvuses läbi viia sellise ülitõhusa protseduuri nagu südame ablatsioon arütmia ajal. Dr Ardaševit peetakse õigustatult maailma parimateks spetsialistideks mitmesuguste südamerütmihäirete ravis. Meie Moskva haiglas tehakse südame RFA operatsiooni kõige kaasaegsemal mittefluoroskoopilisel kaardistamisseadmel CARTO-3 (ehitades kolmemõõtmelise elektromagnetilise kardiovaskulaarse kaardi). See süsteem võimaldab kirurgil uurida südant ja selle struktuure maksimaalse täpsusega. See annab teatava edu garantii. Pakume veel ühte ravivõimalust Iisraelis koos professori Bernard Belanseni või dr David Lurie meeskonnaga.

Sellise operatsiooni tulemuseks on normaalse südamerütmi taastamine lähiaastateks ning uute kardiovaskulaarsete probleemide ja komplikatsioonide ennetamine insuldi ja muude ohtlike haiguste kujul. See on minimaalselt invasiivne, ohutu ja kõrgtehnoloogiline operatsioon, millel on lühike taastusperiood ja suurepärased tervendavad tulemused. Saame teid registreerida nii kiiresti kui võimalik Andrei Ardaševaga konsulteerimiseks - lihtsalt helistage või kirjutage meile. Arsti vastuvõtt maksab 7000 rubla.

Mida saate, kui taotlete meile ravi:

  • oma probleemi kiire ja täpne mõistmine,
  • kõigi diagnostiliste meetmete läbiviimine nii kiiresti kui võimalik,
  • meie konsultant on teiega alati ühenduses,
  • klassiväliste spetsialistide konsultatsioonilt saadud õige strateegiline otsus, otsuse ei tee mitte üks arst, vaid osakondade ja kliinikute juhid: juhtivspetsialistid teie probleemipunktides, vajadusel profiilikirurg, diagnostik - Iisraeli üldarst,
  • parim rahvusvaheliste standardite kohane ravivõimalus Vene Föderatsioonis, nad on nii kvalifitseeritud arstid kui ka nende töö vastavalt lääne standarditele, tagades parima tulemuse,
  • lahendus kõikidele probleemidele kõigis etappides, st dr Aronov on alati “teiega”, kõige jaoks, mida pakume parimat lahendust,
  • meelerahu, selged sammud ravis - saate kõik Iisraeli ja Euroopa meditsiini eelised Venemaal, Iisraeli arsti hooldusõigus Venemaal.

Hind RFA - raadiosageduse ablatsioon

Südame ablatsiooniprotseduuri maksumus, kui seda näidatakse teile alates 250 tuhandest rublast Moskvas või alates 13 tuhandest dollarist Iisraelis. Ablatsiooni lõplik maksumus sõltub toimingu keerukusest ja individuaalsetest parameetritest ning arvutatakse pärast uurimist täpselt.

Uues Iisraeli haiglas professor Ardaševi tehtud RFA maksumus 270-450 tuhat.

RFA maksumus Moskvas on 3-5 korda madalam kui Iisraelis. Kui patsient saab endale lubada Iisraeli reis, korraldame selle.

Teenused
Maksma, hõõruda.)
Südame ablatsioonalates 250 000 rublast Moskvas või alates 13 tuhandest dollarist Iisraelis
RFA esitas professor Ardaševalates Iisraelis 270 000–450 000

Diagnostika rahvusvahelise protokolli järgi

  • Ulatuslikud laboratoorsed testid (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, hormoonid, lipiidid, elektrolüüdid, hüübimistestid);
  • EKG, Echo-KG, vajadusel EKG koos koormusega;
  • Igapäevane jälgimine Holteri sõnul;
  • Võimalus: südame MRT;
  • Võimalus: rindkere röntgen;
  • Kardioloogi-arütmoloogi konsultatsioon.

Diagnoosi täpsustamiseks ja kaasuvate haiguste kontrollimiseks võib arst määrata muid teste ja uuringuid..

Kes vajab rütmihäirete jaoks südame ablatsiooni

Pärast patsiendi uurimist saab arütmoloog täpselt kindlaks teha, kas on näidustusi operatsiooniks. Nende hulgas on seisundid, mida iseloomustavad südame rütmihäired, mida meditsiiniliselt ei korrigeerita:

  • Kodade ja paroksüsmaalne arütmia;
  • Ventrikulaarne tahhükardia;
  • Paroksüsmaalne tahhükardia;
  • Ventrikulaarse enneaegse erutussündroom.

Nagu kõigi teiste protseduuride puhul, on ka mitmeid suhtelisi või absoluutseid vastunäidustusi, mille korral RF-d südamega operatsiooni ei tehta. Need sisaldavad:

  • Verehüüvete esinemine südame piirkonnas;
  • Südame defektid, mis vajavad kirurgilist sekkumist;
  • Ebakindla käiguga südame isheemiatõbi;
  • Aktiivne endokardiit.

Kuidas toimub operatsioon?

Rütmihäirete ravi Moskvas meie haiglas professor Ardaševi juures toimub kohaliku tuimestuse all, kasutades fluoroskoopilisi jälgimisseadmeid. Operatsioon toimub uusima tehnoloogiaga varustatud ülimoodsas operatsiooniruumis. Patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt. Operatsiooni eesmärk on neutraliseerida need rakud, mis provotseerivad arütmia. Minimaalselt invasiivse ablatsiooniprotseduuri põhiolemus on see, et spetsiaalne kateeter sisestatakse südameõõnde elektroodidega, mis tekitavad raadiosageduslikke impulsse, mis blokeerivad patoloogilisi kudede saite. Efekt on normaalse südamerütmi taastamine, mis takistab arütmia üleminekut kroonikasse, paranemist ja heaolu. Raadiosagedusliku ablatsiooni operatsioon kestab umbes 2–3 tundi, pärast selle lõppu on patsient vaatluse all olevas haiglas veel päev või kaks. Tüsistusi pärast RFA-d praktiliselt ei esine ja retsidiivide oht on äärmiselt väike. Nendel harvadel juhtudel võib arütmia taastumisel teha kirurgilise ablatsiooni. Ablatsiooni läbiviimine tagab rütmihäirete raviks kasutatavate ravimite kaotamise. Enamiku patsientide jaoks on protseduur kõige tõhusam ja kordusoperatsioon pole vajalik, paljude jaoks kestab normaalne rütm üle 5 aasta. Pärast RFA operatsiooni peab patsienti aasta jooksul jälgima arütmoloog.

Mida peate teadma arütmia kohta

Tervel inimesel on pulss umbes 60–75 lööki / min. Kui on arütmia, siis hakkab süda lööma sagedamini, aeglasemalt või täiesti juhuslikult. Veelgi enam, mõnikord ei tunne inimene ise mingeid häireid, kuid need tuvastatakse ainult läbivaatuse käigus. Paljudel juhtudel ei ole arütmia ohtlik: selle põhjustajaks võib olla liiga palju toitu, premenstruaalne sündroom, stress, putukahammustus, ülekaal, probleemid väljaheitega, teatud ravimite võtmine jne..

Arütmia põhjusteks võivad olla mitmesugused patoloogiad: mitraalstenoos, aterosklerootiline kardioskleroos, südamedefektid, kilpnäärmehaigused, IHD, arteriaalne hüpertensioon. Südame rütmihäirete esilekutsumist soodustavad tegurid on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, psühholoogiline ja füüsiline stress..

Arütmiad jagunevad tahhükardiaks, bradükardiaks, kodade virvenduseks, ekstrasüstoliks. Tahhükardia korral ületab löökide sagedus 80 minutis. See võib olla täiesti normaalne: süda lööb sagedamini füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi ajal. Kuid see seisund võib kaasneda haigustega. Bradükardia on aeglane südametegevus ja ekstrasüstool väljendub südamelihase erakorralistes kokkutõmbetes. Kodade virvenduse korral kaotavad kodade lihaskiud sünkroonsuse, selle asemel tõmbuvad nad juhuslikult - justkui virvendavad.

Arütmiaid jagatakse ka sõltuvalt sellest, millises südameosas rikkumine toimub. See tähendab, et need võivad olla vatsakeste, siinuste ja kodade.

Arütmia tunnused

Arütmia oht on see, et inimene ei pruugi selle olemasolu piisavalt kaua kahtlustada. Kuid mida varem arsti näha, seda lihtsam on selle seisundiga toime tulla. Arütmia korral võib patsient tunda järgmist:

  • Südamelöök: võite tunda, et süda lööb liiga kiiresti või vastupidi, aeglaselt või löögid on ebaühtlased;
  • Pearinglus, nõrkustunne;
  • Raskustunne rinnus, valu;
  • Kiire hingamine, õhupuudus;
  • Teadvuse kaotus

Piisava kehalise aktiivsusega tervislik eluviis ja lõõgastumisvõime, tasakaalustatud ratsionaalne toitumine on rütmihäiretega patsientidele väga soovitatav. Dieet peaks sisaldama kaaliumi ja magneesiumi sisaldavaid toite: mesi, kuivatatud aprikoosid, kõrvits, suvikõrvits, kreeka pähklid. On vaja säilitada psühholoogiline mugavus, vältida stressi, vältida liigset kehakaalu suurenemist.

Kui olete huvitatud RFA-st Moskvas, võtke ühendust dr Sergei Fedorenkoga +7 (495) 101-01-23 Medises: siin saate teenuseid ühe maailma kuulsaima südamekirurgi - arütmoloogide ja professor Andrei Ardaševi kõrgeimal tasemel. 2-3 päeva jooksul pärast protseduuri saate naasta oma tavapärase elu juurde. Arütmia ravi Moskvas Medises - ohutu, usaldusväärne, tõhus, kõrgtehnoloogiline.

Helistage või kirjutage meile, et küsida kõiki oma küsimusi, teada saada südame RFA täpset hinda, leppida kokku kohtumine konsultatsioonile või eksamile. Ainus pääste rütmihäiretest on RFA.

Patsientide ülevaated

Valeri Miron:
Esimene kord, kui arütmiaga haiglasse läksin, olin kiirabis, see oli 4. klass. See oli kohutav, noor arst õppis mind telefoni teel ravima, küsis onu professorilt, kuidas teda (mind) ravida. Siis teatas ta mulle, et kohtleb mind ainult seetõttu, et mul on väikesed lapsed. Hommikul põgenesin rünnakust. See oli minu väga värvikas tutvus pealinna meditsiini moodsa baasversiooniga. Enne seda olin haiglas alles 90ndate alguses. Pärast seda otsustasin valmistuda ja järgmine kord viis kiirabi mind EMC-sse. Kõik oli seal tasemel. Pärast seda teist korda otsustasin mitte ühtegi võimalust kasutada ja läksin professor Ardaševi juurde ablatsiooni. Minu jaoks oli üllatus, et operatsioon kestis väga pikka aega, nagu professor ütles, oli see kogu selle perioodi rekord. Kuid kõik läks hästi, professori edustatistika on kõrge ja ma sattusin sellesse. Operatsioonile minnes usutakse õnnestumisse, muidu on raske seda teha. Minu jaoks oli üllatus see, et jäin alati pillidele. Kuid siis pole pikka aega rünnakuid olnud ja need ei pruugi korduda. Kuid nagu arst ütles, võib paljude aastate pärast olla vaja uut operatsiooni. Kuid need on reaalsused, see pole halb, see on täpselt selline, nagu ta on.

Raadiosageduse ablatsioon Moskva kliinikutes

Raadiosageduse ablatsiooni maksumus välismaal

Pöörake tähelepanu teistele 26 kliinikule Venemaal, mis töötavad ja abistavad patsiente kardioloogia suunas.

Kirurgilise sekkumise minimaalne invasiivsus ja patoloogiliste kudede hävitamise maksimaalne täpsus on peamised põhjused, miks välismaal kasutatakse ablatsiooni üha enam mitmesuguste kardioloogiliste ja viimasel ajal ka mõnede onkoloogiliste patoloogiate ravis. Tänu uuenduslike meditsiiniseadmete kättesaadavusele ja väliskliinikutes tegutsevate arstide laitmatule professionaalsusele saavad patsiendid suurima paranemisvõimaluse. Samal ajal on operatsioonijärgne taastumine pärast raadiosageduslikku ablatsiooni palju kiirem kui pärast traditsioonilist kirurgilist sekkumist: tüsistuste ohtu praktiliselt pole, mistõttu pikaajaline haiglaravi pole vajalik.

Protseduuri näidustused

Raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) tehnoloogia peamine rakendusspekter välisriikide kliinikutes on südame-veresoonkonna haiguste, eriti südame rütmihäirete ravi. Protseduuri peamiste näidustuste hulgas:

  • kodade virvendus;
  • vatsakeste tahhükardia;
  • kodade virvendus;
  • südamepuudulikkus;
  • Wolf-Parkinson-White'i sündroom;
  • kardiomegaalia;
  • tahhüstool;
  • atrioventrikulaarne vastastikune sõlmede tahhükardia.

Raadiosageduse ablatsiooni ulatus tänapäeva meditsiinis laieneb pidevalt. Tänapäeval kasutatakse seda paljudes välisriikide kliinikutes maksa, neerude ja kopsude primaarsete ja sekundaarsete kasvajate eemaldamiseks. Veenilaiendeid ravitakse edukalt ka RFA-ga - protseduuri saab näidustada alajäsemete veenilaiendite tekkeks jalgade progresseerumise ja tromboflebeetiliste haiguste algstaadiumides. Raadiosagedusliku ablatsiooni paljulubavad rakendusalad on ka Barretti söögitoru ja emaka fibroidide ravi. Lisaks võib protseduur olla nii täiendus kirurgilisele sekkumisele kui ka selle alternatiiv.

Ablatsioon on kõige optimaalsem võimalus juhtudel, kui ravimteraapia ei anna soovitud efekti ning operatsioon on ühel või teisel põhjusel võimatu või pigem riskantne. Samal ajal on sellel mõned vastunäidustused. Nende hulgas: ägedad nakkushaigused, rasked kardioloogilised patoloogiad (müokardiinfarkt, endokardi põletik, kardiomüopaatia, ebastabiilne stenokardia), krooniline neerupuudulikkus jne..

Välisriikide kliinikutes määratakse RFA protseduur patsientidele alles pärast terviklikku diagnoosi. See sisaldab laboratoorseid vereanalüüse, EKG-d, ehhokardiograafiat, südame MRI-d, Holteri EKG-jälgimist ja muid uuringuid. Pärast diagnoosi tulemuste analüüsimist määrab raviarst lõpliku diagnoosi, hindab patsiendi üldist tervist ja määrab ablatsiooni meetodi.

Ablatsiooni tüübid: protseduuri omadused

Südame rütmihäirete ravi toimub kateetri raadiosageduse ablatsiooni meetodil. Menetluse sisu on järgmine:

  • Arstid viivad läbi südame elektrofüsioloogilise uuringu. Välismaal kasutatakse selleks kõige arenenumaid tehnoloogiaid, eriti CARTO süsteemi. Tema abiga luuakse südame kolmemõõtmeline elektromagnetiline kaart, mis võimaldab maksimaalse täpsusega tuvastada arütmia koldeid.
  • Reiearterisse või veeni sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu suunatakse sissejuhatav elektrood südame arütmogeensesse piirkonda.
  • Olles jõudnud piirkonda, tekitab ablatsioonielektrood raadiosageduslikku kiirgust, mille mõjul patoloogilised koed kuumutatakse ja hävitatakse.
  • Protseduur lõpeb pulsisageduse kontrollimisega (tehakse korduv elektrofüsioloogiline uuring), elektroodi ja kateetri eemaldamine, punktsioonikohale sideme panemine.

Protseduur viiakse läbi kombineeritud anesteesia (kohaliku ja intravenoosse) abil ambulatoorselt. Südame rütmihäirete hävitamise tagajärjel raadiosagedusliku kauteriseerimise tagajärjel toimub peagi südamerütmi normaliseerumine ja täielik taastumine.

Onkoloogias on RFA tehnoloogiat hakatud kasutama suhteliselt hiljuti, kuid see on oma tõhusust juba mitu korda tõestanud. Välismaised raadiosagedusliku ablatsiooni kliinikud suudavad seda pakkuda alternatiivina operatsioonile patsientidele, kellel on diagnoositud maksa, neerude, kopsude primaarsed ja sekundaarsed pahaloomulised kasvajad.

Protseduuri peamised eelised on ohutus, minimaalne invasiivsus, korduva manustamise võimalus ja kombinatsioon teiste kasvajavastase ravi meetoditega. Näiteks aitab kasvaja mittetoimivates vormides raadiosageduslik cauterization ebatüüpiliste rakkude tõhusat hävitamist ja blokeerib neoplaasia edasist kasvu. Koos kirurgiaga võib RFA-d teha verekaotuse vähendamiseks (raadiosageduslikul kiirgusel on veresooni koaguleeriv toime) või mitme tuumori kolde juuresolekul (vähendab operatsiooni mahtu ja vähendab tervislike kudede traume).

Vähi ravis kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

  • Perkutaanne juurdepääs. Minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus elektroodid kantakse naha kaudu kasvajakoesse spetsiaalse kateetri abil. Nende tekitatud raadiosageduslik kiirgus aitab kaasa ebatüüpiliste rakkude kuumutamisele, mille tagajärjel need hävitatakse ja nekrootilised. Protseduur viiakse läbi CT või ultraheli kontrolli all, seega on välistatud tervete kudede kahjustus..
  • Laparoskoopiline juurdepääs. Kirurg teeb väikese sisselõike, mille kaudu kasvaja kohale viiakse laparoskoop ja nõelasond. Pärast seda puutuvad neoplaasia kuded kõrge temperatuuriga ja vähirakud hävitatakse. Sõltuvalt kasvaja esialgsest suurusest on protseduuri tulemus selle mahu oluline vähenemine või täielik hävitamine.
  • Otsene (kirurgiline) juurdepääs. See viiakse läbi koos vähkorgani osalise resektsiooniga..

Tulenevalt asjaolust, et raadiosagedusliku ablatsiooni tagajärjel vähenevad märkimisväärselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide ja haiguse ägenemiste riskid, peetakse seda tänapäevases onkoloogias üheks kõige lootustandvamaks vähktõve ravimeetodiks.

Südame raadiosageduse ablatsioon

Rütmihäirete kõrgtehnoloogiline ravi

  • Kohtumise tegemine
  • Enam kui 90% -l patsientidest taastub pulss pärast RFA-protseduuri
  • Iga kolmas planeedi elanik kannatab südame rütmihäirete all
  • Pärast RFA-d on vähem kui 1% komplikatsioonide risk
  • Arütmoloogia /
  • Südame raadiosageduse ablatsioon

Minimaalselt invasiivne meetod - RFA operatsioon.

  • Yauza kliinilises haiglas kasutatakse rütmihäirete raviks minimaalselt invasiivset meetodit - RFA operatsioon.
    Seda eristab kõrge efektiivsus, ravivõimalus pärast 65 aastat ja somaatiliste haiguste taustal.

Pakume südamekirurgi järelevalvet aasta pärast operatsiooni.

Väljavõte haiglast on võimalik järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Taastusravi - nädala jooksul.

Kaasaegsed seadmed

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi mittefluoroskoopilise kaardistamissüsteemi "CARTO" abil, mis võimaldab südame intraokardiograafilist uurimist. Süsteem ei jäta patsienti kiirguse kätte. Selle abiga saab kirurg võimaluse üksikasjalikult visualiseerida südame sees toimuvat, katsetades juhtiva süsteemi erinevaid osi.

Kodade virvenduse raadiosageduse ablatsioon (RFA FP)

See on minimaalselt invasiivne, vähem traumeeriv operatsioon. Selle eesmärk on hävitada patoloogilisi impulsse tootva või juhtiva südamelihase piirkonna täpselt suunatud raadiosageduslik kokkupuude (tegelikult kauteriseerimine). Kõige sagedamini viitab see südame juhtivussüsteemile.

Südame RF RF AF näidustused

Rütmihäired, mis on seotud patoloogilise aktiivsuse või täiendava impulsi tekkimisega müokardi koes:

  • Kodade virvendus
  • ERW sündroom
  • Ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia
  • Paroksüsmaalne tahhükardia

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni vastunäidustused

  • Verehüübed
  • Ebastabiilne südame isheemiatõbi
  • Südame defektid, mis vajavad kirurgilist korrektsiooni
  • Aktiivne endokardiit

Kui teie või teie lähedased kannatavad arütmia all, otsustage Yauza kliinilise haigla arütmoloogide kirurgilise ravi üle.

Videooperatsioonid meie kliinikus arütmia fookuste kõrvaldamiseks:

Kuidas viiakse läbi RFA FP protseduur?

1. Ettevalmistus Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab kaasuvate haiguste uurimist ja ravimite korrigeerimist.

2. Anesteesia RFA AF viiakse läbi kohaliku tuimastuse all, kasutades fluoroskoopilist kontrolli.

3. Elektroodide sisestamine Intravenoosse kateetri kaudu anumasse torgates sisestatakse südameõõnde elektroodid, mis toimivad halvenenud juhtivusega piirkondadele.

4. Südame löögisageduse taastamine Patoloogilised impulsid blokeeritakse, normaalne südamerütm taastatakse.

5. Kestus Protseduur võib kesta sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist 2-3 tundi..

6. Statsionaarne haiglas viibimine on keskmiselt 1–1,5 päeva.

7. Taastusravi Patsiendid saavad täielikult normaliseerida 2 päeva jooksul pärast sekkumist.

8. Vaatlus Aasta jooksul jälgitakse patsienti.

Südamevälise uuringu ajal võib RFA ise, patsiendil tekkida südames ebamugavustunne, tema rütmi muutus. Need aistingud on kontrollitavad ja lühiajalised..

  • Hüsteroresektoskoopia on minimaalselt invasiivne endoskoopiline tehnika, mis võimaldab nägemise kontrolli all eemaldada emakaõõnes asuvad submukoossed müomatoossed sõlmed, millel on peaaegu alati ilminguid pikaajalise verejooksu ja raseduse katkemise näol.
  • Konservatiivne müomektoomia koos laparoskoopilise juurdepääsuga - müomatoossete sõlmede eemaldamine koos emaka säilimisega.
  • Emaka väljutamine - vastavalt näidustustele tehakse radikaalseid operatsioone - emaka täielik eemaldamine koos lisanditega või ilma. Yauza kliinilises haiglas on võimalik emaka tupest väljutamine.

Kui kahtlustate, et teil on emakafibroidid või see diagnoos on juba kindlaks tehtud, pöörduge Yauza kliinilise haigla spetsialistide poole. Teid uuritakse ja pakutakse välja kõige tõhusam ravimeetod, võttes arvesse individuaalset kliinilist olukorda..

Meie arstid

Rütmihäirete kirurgilist ravi Yauza kliinilises haiglas viib läbi kõrge kvalifikatsiooniga südamekirurgide meeskond selle valdkonna juhtivspetsialisti, arstiteaduste doktori, professor Andrei Vjatšeslavovitši Ardaševi juhendamisel. Arst, kes tegi Venemaal esimese RFA AF-i kodade virvendusega. Meie südamekirurgidel on laialdased kogemused rütmihäirete edukaks raviks raadiosagedusliku ablatsiooni abil.

Oluline On Olla Teadlik Düstoonia

Firmast

Roheline tee tõstab või alandab rõhku - see on paljude inimeste jaoks oluline küsimus, kuna see jook on väga populaarne, samal ajal kannatavad kõrge või madala vererõhu all paljud armastajad, sealhulgas keskmised ja noored.