Millised on raseduse ajal lapsele raseduse ajal 1-a, 1-b, 2 või 3-kraadise verevoolu rikkumise rikkumised, kui pärast hemodünaamikat saadetakse nad sünnitusele

Lapse kandmise perioodil võib naine kokku puutuda sellise probleemiga, nagu 1a kraadi emaka-platsenta verevoolu rikkumine. Sel juhul säilitatakse platsenta funktsioon ja patoloogilised muutused on ebaolulised. Ilma ravita võivad hemodünaamilised häired olla ema ja lapse tervisele ohtlikud.

Hemodünaamiliste häirete põhjused võib jagada kahte rühma. Endogeenseid tegureid seostatakse villi ebaõige küpsemise ja kahjustatud platsentatsiooniga. See viib ensüüm-vaskulaarse tüüpi rikete väljaarenemiseni. Eksogeensed põhjused hõlmavad paljusid tegureid, mis põhjustavad vereringehäirete platsenta ja emaka vorme..

Verevoolu rikkumist raseduse ajal võivad põhjustada:

• geneetilised tegurid;
• halvem munasarjafunktsioon;
• viiruslik või bakteriaalne infektsioon.

Need tegurid põhjustavad platsenta anatoomilisi patoloogiaid, nimelt selle struktuuri, asukoha ja kinnitumise patoloogiaid. Sel juhul areneb primaarne platsenta puudulikkus. Seda täheldatakse peamiselt viljatuse diagnoosiga naistel. Teisene rike, mis on põhjustatud raseduse ajal esinevatest tüsistustest või günekoloogiliste haiguste esinemisest.

Sotsiaalsed ja elutingimused, näiteks alatoitumine, füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress tiinuse perioodil, tubaka suitsetamine, alkoholi joomine, varajane või vastupidiselt hiline rasedus võivad provotseerida emakaõõne puudulikkuse tekkimist..

Riskirühma kuuluvad ekstragenitaalsete ja sünnitushaigustega rasedad naised. Loote-platsenta verevoolu häirete tekkepõhjuseks võivad olla sellised haigused nagu gestoos, emakafibroidid ja alloimmuunne tsütopeenia. Välised päästikud hõlmavad teatud ravimite kasutamist, ioniseerivat kiirgust ja kokkupuudet kemikaalide või mürkidega..

Raseduse ajal võib hemodünaamilisi häireid põhjustada aneemia. Sel juhul väheneb hemoglobiinisisaldus ja kiireneb vereringe kõigis anumates ja arterites, sealhulgas uteroplatsentaalses süsteemis.

Raseduse ajal on nakkused eriti ohtlikud. Patogeensed mikroobid võivad platsenta kudet hävitada. Emakaõõnesüsteemi verevoolu kiirusel ja mahus võib negatiivselt mõjutada naise ebastabiilset südame rõhku. Üks võimalik ebaõnnestumise põhjus on üks nabaväädi arter.

Mõnel juhul võib 1a kraadi emaka-platsenta verevoolu rikkumine olla põhjustatud mitmest abordist, kirurgilistest operatsioonidest või diagnostilisest kuretaažist.

Emakaõõne vereringe rikkumisel on kolm arenguastet. Primaarse platsenta häire korral hinnatakse loote seisund rahuldavaks. Ilma asjakohase ravita muutub see staadium kuu aja pärast raskemaks.

Esimene etapp jaguneb 1a ja 1b kraadiks. 1.a klass on lihtsaim vorm. Sel juhul loote-platsenta vereringet praktiliselt ei kahjustata. Sellise rikkumise põhjustav tegur on peamiselt emakasisene infektsioon. Meditsiinilise statistika kohaselt on lootel arengujärgus 85-90% juhtudest. 1b kraadi juures püsib emaka-platsenta verevool, kuid platsenta süsteemis täheldatakse funktsionaalseid muutusi. Loote kasvupeetuse tõenäosus on sel juhul 80%.

Sekundaarset platsenta puudulikkust iseloomustab mõlema vereringesüsteemi rikkumine. Kui selles etapis meditsiinilist abi ei osutata, lähevad nädala jooksul hemodünaamilised häired raskesse vormi. Kolmandas arenguetapis täheldatakse kardinaalseid muutusi ja uteroplatsentaarse verevoolu defekte. Sel juhul on laps kriitilises seisundis..

Seda klassifikatsiooni kasutavad arstid platsenta häirete taseme kuvamiseks. Kooskõlas hemodünaamiliste häirete arengu raskusastmega muutub patsiendi juhtimise taktika.

Kui verevoolu häirete esimene aste diagnoositi õigeaegselt ja määrati sobiv ravi, siis on tagajärjed minimaalsed. Rasedus sel juhul püsib. Konservatiivse ravi abil on võimalik vältida lapse surma. Narkootikumide ravi teises või kolmandas etapis peetakse ebaefektiivseks. Suremus on 50%. Beebi surma vältimiseks teostavad arstid keisrilõike.

PN kliinilised sümptomid sõltuvad patoloogia kulgu iseloomust. Äge ebaõnnestumise vorm võib areneda raseduse mis tahes trimestril. Platsenta gaasivahetusfunktsiooni on rikutud, mis võib põhjustada loote hüpoksia. Äge vorm areneb platsenta enneaegse irdumise või veresoonte tromboosi tõttu.

Sageli sisenevad kliinikusse naised, kellel on krooniline puudulikkuse vorm. Ta paneb end teisel trimestril end tundma. Platsenta pinnale moodustub fibrinoid, mis häirib transplatsentaalset vahetust.

Kroonilise kuluga võib platsenta puudulikkus ilmneda kompenseeritud, dekompenseeritud, subkompenseeritud ja kriitilises vormis. Esimesel juhul on patoloogilised muutused ebaolulised. Nõuetekohase ravi korral on terve lapse sündimise tõenäosus suur.

Dekompenseeritud vormiga täheldatakse südame rikkumist ja loote arengu viivitust. Sel juhul on lapse emakasisese surma oht. Alamkompenseeritud ebaõnnestumisega on rasedus üsna keeruline. Platsenta puudulikkus ei möödu jäljetult. Erinevate komplikatsioonide tekkimise oht on väga suur. Kriitiline vorm on pöördumatu. Seda vormi iseloomustavad morfofunktsionaalsed patoloogilised muutused. Lapse jaoks on kriitiline vorm saatuslik.

Krooniline vorm on sageli asümptomaatiline. Paljud emad ei pruugi selle olemasolust teadlikud olla. Platsenta puudulikkust saab tuvastada ultraheli abil.

Dekompenseeritud vormi saab määrata loote aktiivsuse järgi. Laps hakkab aktiivselt liikuma juba 28. rasedusnädalal. Emme võib päevas tunda kuni 10 liigutust. Kui loote aktiivsusnäitajad on palju madalamad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Platsenta puudulikkus võib mõjutada kõhu aeglast kasvu. Selle sümptomi põhjuseks on purude arengu viivitus. Selle sümptomi iseseisvat tuvastamist on peaaegu võimatu. Arstid jälgivad muutusi kõhu kasvu, nii et naine peab läbima rutiinse läbivaatuse.

Kui naine on raseduse ajal verd märganud, võib see olla eluohtlik. Spotting on platsenta enneaegse hõõrdumise sümptom..

Emaka-platsenta vereringehäirete diagnoosimine toimub patsiendi kaebuste ning füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Füüsiline läbivaatus hõlmab selliste parameetrite hindamist nagu kõhu ümbermõõt, pikkus ja kaal, loote aktiivsete liikumiste arv, emaka toon ja tupevoolu olemasolu. Platsenta hormonaalse toimimise kindlakstegemiseks viiakse läbi laboratoorne uuring. Platsenta funktsiooni hindamine tehakse vere- ja uriinianalüüsi põhjal.

Instrumentaalse uuringuna teostatakse ultraheli ja kompuutertomograafia. Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia määravad platsenta paksuse, struktuuri ja asukoha, aga ka tursed ja ekstragenitaalsed haigused.

Instrumentaalsed uuringud raseduse ajal viiakse läbi kolm korda. Esimene - 11–14 nädalat, teine ​​- 20–24, kolmas - 32–34.

Sünnitusabi või ekstragenitaalsete patoloogiate esinemisel võib osutuda vajalikuks konsulteerimine teiste arstidega..

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi määramisega minimeeritakse tagajärjed..

Raviskeemi määrab raviarst saadud tulemuste, puudulikkuse vormi ja taseme ning naise tervise individuaalsete omaduste põhjal. Emaka lihaste lõdvestamiseks määravad arstid tokolüütikumid. Ginipral ja Partusisten kuuluvad sellesse ravimite rühma. Need ravimid vähendavad veresoonte ja arterite vererõhku, normaliseerivad uteroplatsentaalset vereringet. Trocolüütikumid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nagu madal südame rõhk, värisevad jäsemed, iiveldus ja külmavärinad. Nende sümptomite ilmnemisel määravad arstid isoptiini või verapamiili.

Veresooni laiendavat toimet avaldavad No-spa, Trental ja Eufillin. Lisaks parandavad nad verevarustust. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad migreen, iiveldus, oksendamine ja kõrvetised. Nende ravimite võtmine on vastunäidustatud südame-, kilpnäärmehaiguste, samuti epilepsiahaiguste korral..

Verehüüvete vältimiseks määravad arstid trombotsüütidevastaseid aineid. Selle ravimi kategooriasse viidatakse Curantilile ja Aspiriinile. Neid ravimeid võetakse kuni 34. rasedusnädalani, vastasel juhul on sünnituse ajal oht veritseda.

Emaka-platsenta vereringe rikkumise korral hõlmab konservatiivne ravi Actovegini võtmist. See ravim tekitab lootel hüpoksia vastupanuvõimet. Lisaks stimuleerib see rakkude uuenemist. See ravim on ette nähtud ka ennetavatel eesmärkidel. Ravikuur viiakse läbi kogu raseduse ajal.

Platsentapuudulikkuse diagnoosiga määratakse rasedale Instenon. See tööriist parandab aju vereringet ja südant. Instenoni välja kirjutades soovitavad arstid tugevast kohvist ja teest loobuda, kuna need joogid nõrgendavad selle terapeutilist toimet..

Arst määrab ravikuuri ja ravimite annuse puhtalt individuaalselt.

Sõltuvalt narkomaaniaravi tõhususest määrab arst kohaletoimetamise meetodi. Esimese astme või kroonilise kompenseeritud vormi korral toimub sünnitus loomulikul teel. Kõigil muudel juhtudel teostavad arstid keisrilõike.

Emaka-platsenta vereringe häirete arengu ennetamiseks soovitavad arstid kaotada füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress. See aitab vähendada veresoonte rõhku. Vastasel korral on vereringe mahu ja kiiruse muutused võimalikud. Narkootikumidevastane ennetus hõlmab voodipuhkust ja ravi rahvapäraste ravimitega. Kasulikud on ravimtooted ja ravimtaimede infusioon, millel on rahustav toime. Selliste ürtide hulka kuuluvad palderjan, sidrunmeliss, emajuur, kummel ja immortelle. Nendest ürtidest ravimtaimede kogumist peetakse kasulikuks. Segage võrdsetes kogustes kõik koostisosad ja valage 1-1,5 supilusikatäit 200 ml keeva veega. Võtke infusioon päevasel ajal väikeste lonksudena.

Lisaks tuleks raseduse ajal pöörata erilist tähelepanu toitumisele. See peab olema tasakaalus ja kasulik. Soolestiku talitlust stimuleerivaid toidulisandeid peetakse kasulikuks..

Raseduse perioodil tuleb välistada kahjulikud tegurid, mis võivad põhjustada platsenta puudulikkuse teket, näiteks suitsetamine või alkoholi joomine.

Alates 14. rasedusnädalast võib profülaktikana välja kirjutada ravikuure. Sel eesmärgil on rasedatele naistele ette nähtud spasmolüütilised ja võõrutusravimid. Õigeaegne ennetamine ja ravimteraapia vähendavad raseduse ja sünnituse komplikatsioonide riski ja raskust.

Emaka platsenta verevoolu rikkumine 1a kraadi

Platsenta on üks olulisemaid organeid, mis moodustuvad rase naise emakas. Ta on peamine lüli tulevase ema ja beebi ringluse vahel. Platsenta abil saab laps hapnikku ja toitaineid, mis osalevad tema elundite panemises ja moodustamises, eemaldatakse ka ainevahetusproduktid.

Platsenta verevoolu rikkumine (või emaka verevoolu rikkumine) põhjustab platsenta puudulikkuse tekkimist ja selle tagajärjel lapse surma.

Raseduse ajal viiakse läbi kohustuslik sõeluuring kolm korda, sealhulgas ultraheli abil ja mis võimaldab rikkumisi õigeaegselt tuvastada, raseduse ja sünnituse plaani kindlaks määrata, määrata piisava ravi ning vältida ka lapse arengut või kõrvalekaldeid lapse arengus.

Loote ja ema vahelise vereringe tunnused

Ema loote vereringesüsteemi struktuur hõlmab selliseid nabanerte ja veenide struktuure nagu ka platsenta.

Platsenta võtab verd läbi emakaarterite. Nende veresoonte seinte struktuur on selline, et nende lihaskiud võivad kokku tõmbuda, blokeerides sellega valendiku. Kuni raseduseni vähendab see mehhanism verekaotust menstruatsiooni ajal..

Viljastatud munaraku kinnitamise neljandal või viiendal nädalal kaob anumates olev lihaskiht ja platsenta sissevoolu ei kontrolli enam veresoonte kokkutõmbumine. Kuueteistkümnendaks nädalaks on arterid pideva verevarustuse tagamiseks täielikult muutunud. See funktsioon muutub verejooksu tekkimisel ohtlikuks, kuna veresoonte vähendamisega pole neid võimalik peatada..

Normaalse raseduse ajal kinnitub platsenta emaka sisemise voodriga villi abil, mis tungivad sügavalt limaskestale. Vermikud kasvavad veresoonte seintesse ja puutuvad kokku ema verega, metaboliseeruvad rakulisel tasemel.

Lisaks osalevad nabanööri veresooned (veen ja kaks arterit) otsese osa loote vereringes. Nabaarterite kaudu voolab veri lapsele ja nabaveeni kaudu platsenta.

Platsenta ja loote vahelise vereringesüsteemi rikkumised võivad põhjustada kõrvalekaldeid siseorganite arengus ja seada kahtluse alla terve lapse sündi.

Platsenta verevoolu häirete põhjused

Tegurite rühmi on mitu, millest üks on seotud rasedusega ja teine ​​emahaigustega.

Raseduse probleemid

Raseduse patoloogiad, mis võivad põhjustada emakaõõne verevoolu hemodünaamilisi häireid, on järgmised:

1. Platsenta previa. Sel juhul kinnitub platsenta emaka alumistesse osadesse, kus lihaskiht on õhem ja lootele siseneb vähem verd. Sama olukord ilmneb siis, kui platsenta kinnitatakse armkoesse..
2. Hiline toksikoos. Selle haiguse arengu tagajärjel on kahjustatud väikesed emaka anumad.
3. Aneemia. Madala hemoglobiinisisalduse korral suureneb pulss ja selle tagajärjel suureneb verevool läbi emakaarterite, et korvata hapnikuvaegus. Ringlus muutub ka platsenta-emaka ringis.
4. Reesuskonflikt, see tähendab loote ja ema vere kokkusobimatus, põhjustab vastsündinu aneemia ja hemolüütilise haiguse arengut. Sarnane olukord võib ilmneda teise rühma vereülekande korral..
5. Neerustressi suurenemine toksikoosi korral põhjustab vererõhu tõusu, mis aitab kaasa ka verevoolu muutustele.
6. Nabanööri veresoonte arengu patoloogiad. Näiteks põhjustab ainult ühe nabaarteri olemasolu loote ebapiisavat verevarustust.
7. Mitmikrasedus. Sel juhul on platsenta suurenenud, mis tähendab, et see nõuab rohkem toitumist. Mõnikord toimub loote vahel verevoolu ümberjaotus (nn fetotransfusioonisündroom). Sel juhul võtab üks loode (doonor) vähem verd ja sellel on vähem massi kui teisel (retsipiendil). Pealegi on suuremal lootel suurem koormus südamele.

Ema haigus

• Ema ägedad infektsioonid raseduse ajal. Bakterid ja viirused võivad platsentaarbarjääri ületada ja veresooni kahjustada.
• Emaka arengu anomaaliad. Näiteks kahe sarvega emakas, mille õõnsuses on vahesein, mis jagab selle kaheks osaks, samas kui rasedus võib areneda ainult ühes neist osadest, mille tagajärjel arterite vahel puudub seos, pole veresoonte võrk piisavalt arenenud, mis viib platsenta hüpoksiani.
• Endometrioos on emaka sisekesta kahjustus, mis tuleneb mitmest abordist, suguelundite infektsioonist, alkoholist ja suitsetamisest..
• Emaka neoplasmid. Rasedus provotseerib kasvajate kasvu, mille tagajärjel võtab neoplasm osa loote verevoolust.
• Suhkurtõbi, mille tõttu on kahjustatud veresoonte seinad.

Oht lootele

Kõik platsenta verevoolu rikkumised põhjustavad hüpoksiat (st loote hapnikuvaegust), mille tagajärjel:

• rasvavarude moodustumine on häiritud;
• siseorganid on moodustatud valesti ja laps ei saa massi (neid nähtusi nimetatakse emakasiseseks kasvupeetuseks);
• ilmneb hormoonide tasakaalustamatus, kuna endokriinnäärmed toimivad valesti;
• loote südamelöögid muutuvad sagedasemaks (tahhükardia) või aeglustuvad (bradükardia), ka rütmihäired on võimalikud;
• kõige tõsisemad tagajärjed on raseduse katkemise ja emakasisese surma oht.

Platsenta verevoolu häirete tüübid

Fetoplatsentaalne puudulikkus

Esindab platsenta - loote - vereringesüsteemi rikkumist. Eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Äge - võib ilmneda raseduse mis tahes etapis ja sünnituse ajal. Platsenta enneaegne (varajane) irdumine, vaskulaarne tromboos, hemorraagia ja platsenta infarkt. Võib olla ebasoodne tulemus loote surma näol.
2. Krooniline - ilmneb raseduse teisel trimestril, kuid ilmub ainult kolmandas. Platsenta vananeb enneaegselt (st visualiseeritakse heterogeenne platsenta) ja fibriin ladestub villi külge; nende protsesside tagajärjel väheneb veresoonte läbilaskvus ja tekib loote hüpoksia.

Platsenta krooniline puudulikkus toimub mitmes etapis:

1. Hüvitisetapp: sellel on soodne kulg, kuna ema kehas olevad kaitsemehhanismid kompenseerivad loote toitumisvaeguse. Selles etapis on ravi efektiivne. Selle tagajärjel on laps terve ja ilmub õigeaegselt.
2. Alamkompensatsiooni etapp. Sel juhul ei suuda ema keha verevarustuse puudumist täielikult kompenseerida ja nõuab seetõttu kompleksset ravi. Lootel on areng mahajäänud ja see võib sündida kõrvalekalletega.
3. Dekompensatsiooni etapp: kompenseerivad mehhanismid ei ole tõhusad. Loote südame aktiivsus on kahjustatud. Võimalik emakasisene surm.
4. Staadium on kriitiline: platsenta väljendunud düsfunktsioon selle sügavate struktuurimuutuste tõttu. Teraapia ei ole efektiivne. Loote surm juhtub sada protsenti juhtudest.

Verevoolu häirete astmed

1 kraad: rikkumised kompenseeritakse ja puudutavad ainult emaka-platsenta verevoolu, lootele ohtu pole. Lapse areng on normi piires. Eristage vastavalt muutuste tasemele:

• emaka-platsenta verevoolu rikkumine 1a kraadi: häired esinevad ainult ühes emakaarteris, hemodünaamika on stabiilne, normist kõrvalekaldeid pole, see tähendab, et 1.a tüüpi verevoolu rikkumisel on soodne käik;
• 1.b astme loote platsenta verevoolu rikkumine: kahjustus tuvastatakse nabanööri veresoonte tasemel, emakaarterid tagavad piisava verevarustuse, see tähendab, et raseduse ajal 1b kraadi verevoolu rikkumisel on soodne prognoos.

2. aste: areneb esimese etapi ravi puudumisel kolme kuni nelja nädala jooksul. Sel juhul muutub verevool naba- ja emakaarterites.

3. aste: indikaatorid on kriitilisel tasemel, arterites võib esineda vastupidine verevool.

Diagnostika

Kõige täpsem ja informatiivsem uurimismeetod vereringehäirete korral on dopplerograafia. Tema abiga on võimalik tuvastada isegi väiksemaid muutusi veenide ja arterite verevoolus, uurida loote hemodünaamikat ja saada graafiline värvipilt. See tähendab, et tänu sellele meetodile on võimalik kindlaks teha tõelise raseduse prognoos ja välja kirjutada piisav teraapia.

Vähem täpsed meetodid on ultraheli ja CT, mida kasutatakse hüpoksia kaudsete tunnuste kindlakstegemiseks: platsenta kõrvalekalded ja loote raskuse puudumine.

Ravi

Platsenta vereringe häirete määra kindlaksmääramine on äärmiselt oluline, kuna see määrab raseduse edasise taktika:

• leiavad, et STK 1a ja 1b kraadi rikkumise korral on raseduse säilitamine võimalik; selles etapis on ravi üsna tõhus;
• teist kraadi peetakse piiriks, see tähendab, et ravi on sel juhul ebaefektiivne, kuid võimalik;
• kolmanda astme juuresolekul on operatiivsete meetoditega nõutav viivitamatu kohaletoimetamine.

• mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud Actovegin ja pentoksifülliin;
• veresoontes piisava verevarustuse ja rõhu säilitamiseks kasutatakse infukooli, stabisooli ja venofundiini;
• arteriaalse spasmi kõrvaldamiseks kasutage no-shpa ja aminofülliini;
• emaka tooni vähendamise abil on võimalik kõrvaldada veresoonte spasmid, samuti vähendada hüpoksiat; nendel eesmärkidel on määratud: ginipral, magne-B6, sulfaat magneesiumoksiid;
• antioksüdandid (tokoferool, hofitool ja nii edasi) võitlevad hüpoksia tagajärgedega;
• maksa toimimise parandamiseks ja vere fosfolipiidide sisalduse suurendamiseks on essentiale ette nähtud;
• emakafibroidide ja rasedusega kombineeritud kombinatsioonide korral kasutatakse helinaid, mis takistab verehüüvete teket ja parandab mikrotsirkulatsiooni;
• kokarboksülaasi kasutatakse kudede hingamise parandamiseks.